Что такое миома на матке и как её лечить

Как распознать миому матки и почему она возникает?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки: узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Куда можно обратиться при миоме матки?

Мы попросили дать комментарий для наших читательниц представителя клиники АО «Медицина».

«Вопросы женского здоровья — деликатная сфера, требующая от врачей не только высокого профессионализма, но и умения грамотно выстроить взаимоотношения с пациенткой. С момента создания нашей клиники — с 1990 года — мы считаем готовность к диалогу и заботу о пациентах неотъемлемой частью работы. Наши гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики имеют большой опыт в профессии — от 8 до 41 года, являются членами российских и международных медицинских ассоциаций.

АО «Медицина» представляет собой комплекс, в который входят поликлиника, диагностический центр, многопрофильный стационар и онкологический центр. Наша клиника первой в России получила аккредитацию по международным стандартам качества медицинской помощи — Joint Commission International (JCI), а также свидетельства Всероссийской организации качества (ВОК).

Каждой пациентке у нас назначается персональный врач-куратор, вся информация предоставляется в удобном формате, включая доступ к истории болезни в личном кабинете на сайте клиники. Мы гордимся четкой организацией консультаций и процедур, которая исключает ожидание в очередях».

P.S. АО «Медицина» — клиническая база кафедры терапии и семейной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Лицензия Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-016840 от 16 октября 2018 года выдана Департаментом здравоохранения Москвы.

Использованные источники: www.kp.ru

Миома матки: как лечить?

Благодаря достижениям современной медицины многие серьёзные болезни перестали представлять угрозу человеческой жизни. Сегодня такую распространённую женскую болезнь, как миома матки, лечить можно несколькими способами.

О том, какую угрозу женскому организму несёт новообразование в матке, какие именно методы её лечения существуют и в каких случаях к ним стоит прибегать, своим читательницам расскажет женский сайт «Красивая и Успешная».

Миома матки: что это такое и как лечить болезнь

Матка представляет собой полый орган, стенки которого состоят из нескольких слоёв. Средний, мышечный слой органа в определённых условиях может начать разрастаться, образовывая узелки – миомы, или фибромиомы. Эти узелки могут располагаться в разных частях матки. В зависимости от их расположения выделяют несколько разновидностей миомы:

  1. Субмукозная миома – это узел или несколько узлов, которые развиваются в подслизистом слое матки. Такая патология может вызывать обильные менструации, кровянистые выделения после или перед менструациями, маточные кровотечения, бесплодие.
  2. Субсерозная миома локализуется на внешней стенке матки и разрастается в полости таза. При данном виде заболевания менструальный цикл не нарушается, но опухоль нередко сдавливает органы, располагающиеся рядом с маткой, что приводит к появлению у больной женщины чувства дискомфорта. Данная патология нередко сопровождается запорами и нарушением функции мочевого пузыря. Вопрос о том, как лечить субсерозную миому матки, относится к самым сложным медицинским проблемам.
  3. Интерстициальная миома локализуется в срединном мышечном слое. Такие узлы могут вырастать до огромных размеров, сильно увеличивая матку. Интерстициальная миома нередко становится причиной сбоя менструального цикла, сильных болей и чувства сдавливания внизу живота, бесплодия.

Миоматозные узлы могут располагаться не только в теле матки, но и в некоторых случаях в её шейке. Они бывают одиночными и множественными.

Весьма печальными могут быть у миомы матки последствия: если не лечить болезнь, у женщины будут развиваться сильные маточные кровотечения. Ещё одним опасным осложнением миомы выступает некроз миоматозного узла, при котором могут наблюдаться симптомы, характерные для клиники острого живота.

Поэтому сайт sympaty.net призывает своих читательниц обязательно проходить ежегодные обследования у гинеколога и начинать бороться с миомой матки сразу после постановки диагноза.

Сегодня существует несколько методов лечения доброкачественной опухоли матки.

  1. Консервативное лечение, которое предполагает назначение препаратов, тормозящих рост и развитие опухоли. Когда встаёт вопрос, чем лечить миому матки на ранних сроках, врачи могут назначать гормональные препараты.
  2. Эмболизация.
  3. Гистерорезектоскопия.
  4. ФУЗ-абляция.
  5. Удаление матки.

Выбор определённого метода лечения зависит не только от того, где локализуется опухоль, но и от клинической формы заболевания.

Гистерэктомия — радикальная мера лечения фибромиомы матки

На сегодняшний день именно оперативные методы являются наиболее эффективными для лечения опухоли матки. К счастью, хирургическое вмешательство не всегда предполагает полное удаление органа.

Как лечить миому матки без удаления органа

В последние годы для лечения новообразований в матке медики прибегают к эмболизации. Этот современный метод позволяет избавиться от фибромиомы с наименьшими потерями для организма.

Через прокол в бедре в каналы сосудов, которые питают миоматозные узлы, вводятся специальные препараты, которые эти сосуды закупоривают. В результате патологические образования лишаются кровоснабжения и постепенно отмирают.

Ответом на вопрос, как лечить субмукозную миому матки небольших размеров, является также гистерорезектоскопия. Эта малоинвазивная операция представляет собой удаление патологического узла с помощью резектоскопа через небольшой прокол.

Длится данная процедура от 20 до 40 минут.

Бороться с опухолью матки помогает также метод ФУЗ-абляции. Во время процедуры на миоматозные узлы направляются ультразвуковые волны высокой частоты, которые приводят к сильному нагреву тканей, в результате которого происходит их термический некроз.

Несмотря на то, что ФУЗ-абляция выполняется без использования скальпеля, назвать её абсолютно безопасной и нельзя. К данному методу нельзя обращаться для лечения патологических образований в матке больших размеров, субсерозных миом на ножке, субмукозных миом.

ФУЗ-абляция противопоказана при наличии спаек в малом тазу, а также в случаях, когда новообразование прячется за петлёй толстой кишки.

Как лечить миому матки в домашних условиях

В ряде случаев после диагностирования небольшой опухоли в матке медики не назначают пациенткам никакого лечения, предлагая просто наблюдать за тем, как болезнь поведёт себя в дальнейшем. В таком случае перед женщинами встаёт вопрос о том, как лечить миому матки народными средствами. В народной медицине есть немало эффективных рецептов, способствующих нормализации гормонального фона, применение которых помогает значительно затормозить рост опухоли.

Но даже при обращении к средствам растительного происхождения женщинам всё равно нужно обязательно консультироваться с врачом.

Нередко врачи-гинекологи и сами рекомендуют пациенткам обращаться к растительным препаратам как к вспомогательным методам лечения миомы. Надо сказать, что для борьбы с фибромиомой используются травы, содержащие фитогормоны, обладающие достаточно сильным действием. Назвать их совершенно безопасными и безобидными никак нельзя.

Поэтому лечить миому матки такими средствами без ведома и консультации гинеколога ни в коем случае нельзя. Миома матки – это как раз та болезнь, течение которой должен обязательно контролировать квалифицированный специалист. А последствия самолечения в данном случае могут быть очень печальными.

Использованные источники: www.sympaty.net

Миома матки: признаки, причины и лечение

Одной из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы является миома. По своей распространенности она занимает одну из самых высоких позиций среди всех гинекологических патологий. Но переживать не стоит — в большинстве случаев прогнозы на лечение весьма благоприятны.

Что такое миома матки?

Миома, фибромиома и лейомиома – это не онкология, это доброкачественное новообразование в стенках матки или ее шейки. Размеры его могут варьироваться от нескольких миллиметров до десяти и больше сантиметров. Очень часто миомы бывают множественными, тогда у женщины можно обнаружить сразу несколько небольших новообразований. Для удобства оценки размеров опухоли гинекологи сравнивают их с размером эмбриона при беременности, например 5 недель или 10 недель.

Никакие фитопрепараты или БАДы для лечения миомы матки не обладают доказанной эффективностью, поэтому не могут использоваться в качестве основного лечения. Препарат «Дюфастон», который часто рекомендуют пациенткам, при данном заболевании противопоказан.

В зависимости от особенностей расположения выделяется несколько видов миом:

  • Субсерозная развивается из клеток внешнего слоя стенки матки. Такое новообразование фактически располагается не в самом органе, а снаружи его. Обычно они растут в сторону брюшной полости и никак не сказываются на менструальной функции. Заметной такая опухоль становиться только когда достигает внушительных размеров и начинает сдавливать окружающие органы, доставляя женщине дискомфорт.
  • Интрамуральная миома является наиболее распространенной и растет из клеток мышечного слоя маточной стенки. При такой опухоли обычно бывает заметна характерная клиническая симптоматика.
  • Субмукозная или подслизистая опухоль является одной из наименее распространенных и развивается под слизистой оболочкой внутри матки. Так как она располагается внутри органа – симптоматика бывает обычно очень ярко выраженной. Миоматозные узлы в таком случае могут иметь достаточно длинную и тонкую ножку, которая позволит им опускаться с полость матки или даже во влагалище.

В качестве отдельного вида миому на ножке не рассматривают, так как она может быть не только субмукозной, но и субсерозной.

Характерная симптоматика

Клинические проявления миомы матки зависят от размеров узлов, их количества, и конечно, локализации. Главными симптомами данной опухоли являются:

  • Слишком длительные и обильные менструации. При этом кровотечения могут быть нерегулярными и приводить к значительным кровопотерям и анемии. Женщина может стать бледной, ощущать слабость и повышенную утомляемость, изменения артериального давления, отдышку и боль в области сердца.
  • Длительные боли внизу живота или в пояснице, которые могут быть ноющими или тянущими. При субмукозной миоме боль может быть интенсивной и острой. Если узел на ножке перекрутиться, то кровоснабжение его нарушается, и он отмирает, что приводит к возникновению сильнейших болевых ощущений, жара, слабости и озноба. Такая же картина наблюдается, если миома на ножке ущемляется в шейке матки.
  • Если опухоль достигает очень больших размеров, она может приводить к запорам или частым позывам к мочеиспусканию, что объясняется ее давлением на соседние органы.
  • Самопроизвольные аборты часто наблюдаются при локализации опухоли в шейке матки. Также она может приводить к сильным кровотечениям во время родов.

Причины заболевания

Практически у трети женщин после 35 лет врачи диагностируют миому матки. Причин развития этого заболевания немало. К ним относят:

  • Нарушения уровней половых гормонов. Эти колебания могут проявляться в виде слишком раннего или позднего проявления половых признаков, нестабильности менструального цикла и других проблем в репродуктивном здоровье.
  • Отсутствие нормальной регулярной половой жизни, особенно у взрослых женщин старше 25-ти лет. Оно также приводить к колебаниям гормонального фона, нарушению кровообращения в матке и к развитию в ней застойных явлений.
  • Генетическая предрасположенность к данному заболеванию.
  • Поздние роды.
  • Частое травмирование матки, например при абортах, диагностических выскабливаниях, операциях и проблемных родах. Кроме травм все эти процедуры приводят к значительным скачкам гормонов в организме.
  • Эндокринные заболевания, например, сахарный диабет, расстройства функционирования щитовидной железы, нарушения метаболизма в виде ожирения.

Диагностика миомы матки

Если вовремя обнаружить это заболевание, то вылечить его будет несложно. Именно поэтому не стоит пренебрегать регулярными гинекологическими осмотрами, а при первых признаках развития миомы нужно без промедлений обратиться к врачу. Самое обычное ручное обследование в большинстве случаев позволяет выявить узлы даже на ранней стадии. После этого для постановки точного диагноза женщине могут назначить дополнительные обследования:

  • УЗИ или ультразвуковое исследование, которое при помощи влагалищного датчика позволит практически точно определить расположение размеры и форму новообразования;
  • Колькоскопию;
  • Гистероскопию;
  • Цервикоскопию;
  • Лапароскопию, которая используется только в случае, если врач не может определить, что перед ним — миома или опухоль яичника;
  • Кульдоскопию;
  • Рентгенологическое обследование.

Для того чтобы убедиться, что перед нами действительно миома, а не злокачественное новообразование, может потребоваться забор тканей из узла. Полученный образец используются для проведения гистологии и цитологического исследования.

Лечение (Видео)

Если опухоль имеет небольшие размеры и расположена в толще маточных мышц или снаружи органа, при ее лечении могут использоваться консервативные методы. Обычно назначают препараты следующих групп:

  • Производные андрогенов, например, Гестринон, останавливают синтез яичниковых гормонов, тем самым предупреждая дальнейший рост новообразования.
  • Агонисты гонадотропных гормонов, например, золадекс или бусерелин уменьшают размеры опухоли и, следовательно, вызываемые ею симптомы, но при длительном применении могут вызывать преждевременную менопаузу.
  • Гестаны, например, норколут или утрожестан останавливают разрастание эндометрия, но не оказывает влияния на саму опухоль. Их назначают при гиперплазии внутреннего маточного слоя и небольшой миоме.

Если же новообразование не было обнаружено вовремя и уже успело увеличиться в размерах до 12-ти недель и более – может быть рекомендовано хирургическое лечение. Кроме того, его советуют при обильных маточных кровотечениях, быстром росте опухоли, сильных болях, невынашивании беременности и бесплодии.

Восстановительный период после удаления матки длится в среднем 6 недель, а после эмболизации артерий всего 6-7 дней.

Современная медицина предлагает несколько видов оперативного лечения миомы матки:

  • Лапароскопическая миомэктомия проводится при помощи специального прибора – лапароскопа через маленький разрез на брюшной стенке.
  • Эмболизация маточных артерий – перекрывание просвета сосудов, питающих опухоль, при помощи вводимого в них эмбола. Такой метод является менее травматичным и рекомендуется женщинам, которые еще планируют беременность.
  • Гистероскопическая миомэктомия рекомендована при локализации опухоли под слизистой оболочкой матки, идеально подходит для удаления внутренних узлов.
  • ФУЗ-абляция – современный метод, который предполагает уменьшение размеров миоматозных узлов при помощи фокусированных ультразвуковых волн. Данный метод не подходит пациенткам с множественными новообразованиями.
  • Гистрэктомия – полное удаление матки. Оно проводиться при наличии опухолей в яичниках, при очень больших размерах миомы и, если женщина не желает в будущем иметь детей.

Лапароскопия позволяет удалить миому с минимальным травмированием пациентки

Оптимальные методы лечения данной опухоли врач обычно выбирает, исходя из расположения и размеров новообразования, темпов ее роста и тенденций, а также возраста женщины и желания иметь детей.

Осложнения и последствия миомы (Видео)

Наиболее опасным осложнением миомы является развитие на ее фоне злокачественного новообразования. На самом деле риск такого перерождения очень невысок, но женщинам с данным диагнозом необходимо систематически обследоваться у гинеколога и тщательно следить за ростом опухоли. Слишком быстрое ее увеличение является тревожным признаком. Именно быстрорастущие миомы чаще всего оказываются вовлеченными в развитие онкозаболевания.

Остальные последствия данной опухоли не настолько опасны и не угрожают жизни, но также могут доставить немало неприятностей. На фоне слишком обильных менструаций может развиться анемия. Также новообразование в матке может привести к бесплодию. В запущенных случаях может потребоваться удаление матки, а это является серьезным стрессом для женщины и может привести к ухудшению качества ее жизни.

Ежегодно в США проводиться примерно 600 тыс. операций по удалению матки и около трети из них в связи с диагнозом «миома».

Иногда миома может требовать экстренной лапаротомии, например, при перекруте субсерозного узла на ножке, при некрозе и при рождении субмукозного узла. Если такая операция действительно необходима, то женщине нужно успокоиться и принять правильное решение. В сложных ситуациях врач может порекомендовать даже гистректомию. Бояться этого не стоит, важно понимать, что матка – это орган необходимый исключительно для вынашивания ребенка, без нее возможна долгая и полноценная жизнь. Если есть риск перерождения опухоли в злокачественную или другие ситуации, угрожающие жизни, удаление вполне оправдано.

Использованные источники: medvoice.ru

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой. Субмукозная (подслизистая) миома матки растет в полость матки. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки.

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

Причины миомы матки

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Осложнения миомы матки

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.

Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

К сожалению, консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение миомы матки показано:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

К таким органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.

Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки — миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Радикальные операции при миоме матки предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия — удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки. В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Прогноз и профилактика миомы матки

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи