Матка больше чем срок беременности из за миомы

Video website

Video website

🌹 Миома матки и беременность. Лечение бесплодия при миоме матки. ЦЭЛТ.

Миома матки и беременность? ▶🌍 https://goo.gl/JRGWrH ◀ Это возможно! Лечение с сохранением репродуктивных функций в многопрофильной клинике ЦЭЛТ!

0:07 Тема миомы – очень общая тема, и когда мы говорим о миоме беременности, имеем ввиду женщин только репродуктивного возраста, не исчерпавших свой фертильный потенциал. Имея ввиду этот возраст, схемы лечения совсем не такие, как у женщин другого возраста, ибо основная задача – сохранить орган в репродуктивном состоянии. Однако, не следует забывать, что миома не есть приговор. Миома не всегда является причиной бесплодия. Примером тому – наступление беременности, вынашивание у женщин с миомой с благополучным результатом, но, однако, когда в паре обнаруживается миома, есть тенденция считать ее основной причиной. Миома матки и беременность.
1:04 Первым пунктом включается обследование партнера, мужчины, то есть спермограмма. Далее, тестирование овуляции у женщин. И лишь затем можно переходить к инвазивным процедурам, типа гистеросальпингографии (исследовать проходимость маточных труб), и все это происходит на фоне диагностики конкретно миомы, какая она: размеры, локализация, симптомы. Но, между тем, какие бы ни были схемы лечения миомы общепризнанные, в репродуктивном возрасте они имеют коррекцию как раз вот на те позиции, о которых я говорила. Проще всего привести пример, чтобы было понятно, в чем разница лечения в репродуктивном и другом возрасте. Например, миома с подслизистым расположением, или деформации полости, требует выравнивания этой полости, как правило, хирургическим удалением узла. Миома матки и беременность
2:09 У женщин репродуктивного возраста сейчас, в двадцать первом веке, есть возможность использовать современные препараты. Это неинвазивная процедура. Женщина принимает таблетированные формы препаратов. У нее нет менструации, уменьшаются размеры узла и в совершенно удивительных ситуациях, а это примеры нашей клиники, при отмене препарата может наступить беременность и удачно завершиться родами. Другая помощь женщинам с миомой, деформацией узла, – это метод эмболизации маточных артерий, коим мы пользуемся с июня 2003 года и потому имеем очень большие собственные результаты и оптимистичные методы лечения для женщин с миомой матки. Эмболизация маточных артерий – это метод введения специального вещества, эмболизата, который прекращает кровоток в узлах. Тем самым прекращается рост узла. Более того, он уменьшается. В случаях, о которых я говорю, с деформацией полости, может обеспечить выравнивание полости, раз, или дать нам возможность более безопасного и бережного удаления узла путем гистероскопии через полость матки или путем лапароскопии через брюшную полость. Миома матки и беременность.
3:57 Как резюме, такие формы лечения: только медикаментозные, только хирургические, комбинации (с предоперационным лечением препаратами, о которых я говорила, типа «Эсмия»). И эмболизация маточных артерий дает нам шанс первым этапом провести такое лечение, а вторым безопасно, с хорошим результатом, удалить узел и дать возможность эмбриону развиваться в матке. Никто не отменял и хирургических методов лечения, которые обязательно проводить не эндоскопическим, а открытым доступом. Но это требуется отдельная оценка ситуации. И правильно сказать, что при таком количестве методов и нашем опыте, в каждом конкретном случае мы можем выбрать индивидуальную программу, которая может обеспечить паре потомство. Чтобы получить консультацию в нашей клинике по поводу миомы, бесплодия или и миомы, и бесплодия, нажмите на ссылку под этим видео. Миома матки и беременность.

Узнайте больше о миоме матки и лечении в Москве! Подпишитесь на канал многопрофильной клиники ЦЭЛТ по ссылке: https://www.youtube.com/channel/UCzbl9MuAdeo5PpzGnmk49BA?sub_confirmation=1

https://www.youtube.com/watch?v=lZwRjK8ChLw&t=3s Применение метода эмболизации маточных артерий, в этом видео!

https://youtu.be/lFQI9S3Ketk как быть с удаленным зубом? Имплантация зубов — Москва, в этом видео!

https://youtu.be/Fy64OmWDUwY — в чем особенности современной терапевтической стоматологии?

для справок — (495) 788-33-88 (многоканальный)
для предприятий и страховых компаний — (495) 305-02-68

Официальный сайт: https://goo.gl/XyZw1g
Вконтакте: https://vk.com/mkcelt
Facebook: https://www.facebook.com/MKCELT
Адрес: Москва, Шоссе Энтузиастов, 62

Теги: Миома матки и беременность #Миомаматкиибеременность ,беременность и миома матки, матки миома и беременность, беременность и матки миома,миома и беременность матки,матки беременность и миома, Миома,при беременности,Миома при беременности,женщина, здоровье,миома матки что это,миома матки симптомы,миома матки симптомы и признаки,миома матки и беременность,миома матки при беременности,миома матки операция,миома матки лечение без операции,операция по удалению миомы матки,эмболизация

Использованные источники: tube.itkomservis.com.ua

Миома матки и беременность. Беременность и роды

миома при беременности на ранних сроках

Дисбактериоз влагалища выражается в нарушении нормальной влагалищной микрофлоры. Данное Дисбактериоз влагалища – это невоспалительное инфекционное поражение влагалища при

Типы сахарного диабета. С недостатком инсулина связан сахарный диабет, и лечение его Что такое сахарный диабет: определение и описание. Сахарный диабет представляет собой

Что лучше, Эссенциале Форте Н, Гепатрин или есть что-то лучше? Поэтому попробуем ответить на вопрос, что лучше, Эссенциале Форте или Гептрал.

Морозник — рождественская или Христова роза. Морозник лечит заболевания органов Трава морозник кавказский применяемый для похудения- уникальное лечит суставы

Что такое гестационный сахарный диабет? Причины и факторы риска, признаки и симптомы Симптомы и лечение — Сахарный диабет, диагностика и профилактика болезни. Описание болезни

Шум в голове является пугающим и очень опасным симптомом. Часто он свидетельствует о Если у Вас шум в голове то обязательно надо заменить чай, (часто пульсирующий шум,

Аллергические пятна на теле указывают на воздействие аллергена или заболевание, которое У одних это красные пятна на теле, Также аллергические проявления на теле ребенка

Три года пила оральные контрацептивы, до сих пор как инвалид из дому выйти не могу. Противозачаточные: как подобрать для курящих, нерожавших, после аборта, беременности

Эпилепсия встречается во всех породах собак, а ЧТО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА Эпилепсия – это одно из самых распространенных заболеваний Что делать в

Народная медицина – это лечение, которое дарует нам сама матушка-природа. Эффективность Золотой ус. У женщины заболел палец на ноге, через неделю распух, посинел, деформировался

Температура 37 без симптомов – что это может быть? Принято считать, что температура тела у Повышение температуры тела человека является следствием выработки в организме особых

Причины боли в левом подреберье. Какие заболевания вызывают симптом постоянной, сильной Боли в левом подреберье могут стать причиной 6 заболеваний. Не стоит тянуть с такими болями

Давление после физической нагрузки может как повышаться, так и понижаться. Это Здравствуйте! Давление у меня не предсказуемо повышается, за ранее не выпить валз, вот

У меня начался ранний климакс. ..появилось молоко. .отдала кучу денег за лечение, пол года Ночные приливы при климаксе: Климакс. Лечение приливов при климаксе без гормонов 1.

Что такое кашель: причины и лечение. Кашель, как симптом 15 возможных заболеваний. Сухой и Также ночной кашель у ребёнка может быть спровоцирован желудочно-пищевым рефлюксом

как восстановить нормальное давление Админ, пусть чуть повисит если можно, потом Как восстановить высокое давление — О методике . Месника по борьбе с гипертонией

Какая диета поможет больному способные улучшать состояние при ревматоидном артрите. Специальная диета при артрите, режим, медикаментозное лечение, Рисовая

Высокая температура у ребенка. Всегда иметь под рукой памятку по оказанию первой помощи Понос (медицинский термин — диарея) — расстройство стула у детей. Понос — это часто

Клиническая смерть 3 минуты во время операции, отек мозга — кома 3 30 Гостей, 0 Пользователей Максимум онлайн сегодня: 42. Максимум онлайн за все время: 240 (29

Задержка месячных: а вот в марте – на 6 дней задержка месячных, тест отрицательный, Задержка месячных у подростков Первые месячные у девочки-подростка появляются обычно в 12

Использованные источники: aptekasib.ru

Миома матки при беременности: опасно ли это и влияние на плод

У многих женщин детородного возраста обнаруживается опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки – миома. И выявленная в ходе обследования миома матки при беременности может оказать существенное влияние на процесс вынашивания ребенка. Хотя для некоторых женщин бессимптомные миомы практически никак не влияют ни на их повседневную жизнь, ни на беременность.

Насколько беременность при наличии миомы будет проблематичной, зависит от разновидности, объема и локализации данного незлокачественного образования.

Возможна ли беременность при миоме?

На вопрос, возможна ли беременность при миоме, гинекологи отвечают утвердительно, поскольку миома матки, как правило, не является основной причиной репродуктивной дисфункции, то есть препятствием для оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты в эндометрий матки.

Хотя, все зависит от места развития патологии или размера образования (которое колеблется от размера пшеничного зернышка или виноградины до крупного яблока). В большинстве случаев несовместима выходящая в полость матки и нарушающая ее форму подслизистая или субмукозная миома и беременность. Такие миоматозные узлы расположены в мышцах под эндометрием матки, и, имея миому данного вида, забеременеть сложно.

Частично совместимы возникающая внутри мышечной оболочки матки (между ее слоями) интерстициальная или, иначе, интрамуральная миома и беременность. Имеющаяся у женщины большая миома также может быть причиной бесплодия: из-за сдавливания и блокирования маточных труб, либо локализации при переходе шейки матки в ее полость.

Но есть другие виды миомы, которые почти не влияют на внутриматочную полость. Так, совместимы обращенная в сторону брюшной полости субсерозная миома и беременность. Но это не означает, что проблем во время такой беременности не будет: субсерозная миома способна вырасти до солидных размеров, кроме того, она может расти по папиллярному типу, то есть имеет ножку (что может создавать свои проблемы, например, ее перекручивание).

Возможны ли миома матки и внематочная беременность? На этот вопрос ответ также утвердительный: развитие внематочной беременности из-за наличия миомы возможно, когда образование локализуется в области входа фаллопиевых труб в полость матки и блокирует его.

Также возможно планирование беременности при миоме. Причем это не означает предварительное удаление всех узлов: тщательное обследование должно выявить узлы, которые помешают нормальному протеканию беременности, и врачи рекомендуют до беременности избавиться именно от таких образований.

Код по МКБ-10

Причины миомы матки при беременности

Несмотря на то, что миома матки чрезвычайно распространена – с общей частотой до 25% в возрасте 30-35 лет и вдвое больше в возрасте 50 лет – ее точная этиология остается невыясненной.

Гинекологи связывают причины возникновения данных образований, в том числе и причины миомы матки при беременности как интеркуррентной патологии – с избыточной выработкой эстрогена (17β-эстрадиола).

Факторы риска

Факторы риска развития миомы: повреждение мышечного слоя стенки матки и ее слизистой при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, кюретаж полости матки (выскабливание при аборте), диагностические манипуляции на матке и придатках, а также хирургические вмешательства на органах малого таза. Кроме того, к факторам риска эксперты относят нарушения обмена веществ (диабет, ожирение, гипотиреоз).

Данная патология часто имеет семейный характер (до 20-25% случаев), что объясняют передающимися по наследству точечными мутациями генов ESR1 и ESR2, кодирующих рецепторы эстрогена, и специфическими мутациями гена MED12 (кодирующего фактор транскрипции фермента белкового синтеза).

Патогенез

Патогенез усматривают в повышенном воздействии эстрогенов на специфические ядерные и мембранные рецепторы половых стероидов в тканях матки (ERα и ERβ), неадекватная экспрессия которых вызывает изменения функций клеток гладкой мускулатуры матки (миоциотов), стимулирует их пролиферацию и, очевидно, провоцирует нарушение синтеза основных миофибриллярных белков (миозина и актина).

В структуре многослойной мышечной оболочки матки также присутствуют разветвленная система кровеносных и лимфатических сосудов, а в межклеточном матриксе – соединительнотканные волокна эластина и коллагена. Нарушение одной из структур, особенно если имеется множественная миома или большая миома при беременности, может приводить к снижению функции миометрия, обеспечивающего сокращение и расслабление матки, а также ее растяжение во время беременности.

Также следует иметь в виду, что в период беременности в структуре миометрия происходят значительные морфологические изменения, которые проявляются в повышении количества миоцитов (за счет ускоренного митоза), увеличении их размеров (за счет гипертрофии клеточных ядер) и усилении выработки коллагена.

Симптомы миомы матки при беременности

На начальной стадии развития большинства типов данной патологии какие-либо симптомы отсутствуют. Миома обычно возникает до беременности, и преимущественное большинство женщин не знают об этом: образование находят во время гинекологического осмотра или при проведении ультразвукового обследования.

С наступлением беременности может начаться рост образования, и тогда будут проявляться такие симптомы миомы матки при беременности, как неприятные чувства дискомфорта, давления, тяжести или даже боли, если образование давит на окружающие органы или тазовые структуры. Иногда такие ощущения сопровождаются небольшим жаром и тошнотой.

Когда миомой поражается передняя стенка матки, учащаются мочеиспускания, а когда сочетаются беременность и узловая миома матки на задней стенке, возникает проблема постоянных запоров.

Острые боли при миоме при беременности внизу брюшной полости с иррадиацией в поясничную область могут быть результатом сдавливания нерва или проявлением перерождения миомы в кисту. Состояние острого живота с лихорадкой и временным лейкоцитозом бывает при редком осложнении миомы – внутреннем кровоизлиянии в опухолевом узле (геморрагическом инфаркте). А болезненные спазмы в животе или боли тянущего характера наблюдаются при перекручивании ножки субсерозной миомы.

Боль является наиболее частым признаком миомы на более поздних сроках гестации и проявляется чаще всего, если образуется большая миома при беременности (> 5 см).

На ранних сроках кровотечение при миоме при беременности связано с локализацией образования: когда плацента формируется в непосредственной близости от узла гипертрофированной ткани при субмукозной миоме. По сути, такое кровотечение представляет собой выкидыш, то есть самопроизвольное прерывание беременности при миоме матки.

Также вызывают кровянистые выделения при миоме при беременности, когда миома большая или растет в толще миометрия. Гинекологи говорят, что миома может вызвать рецидив раннего выкидыша, который бывает настолько рано, что женщина даже не знает, что была беременна.

Рост миомы при беременности

По данным клинических наблюдений с использованием УЗИ, почти в трети случаев отмечается рост миомы при беременности – особенно в течение первых десяти недель. Среднее увеличение объема опухоли колеблется от 6 до 18%, но у некоторых беременных возможен рост миомы на 25-30% от первоначального объема.

Рост миомы при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и происходит под стимулирующим воздействием высокого уровня эстрогена и других гормонов, продуцируемых плацентой. Также увеличение узлов миомы во многом обусловлено типом и уровнем плацентарных и гипофизарных факторов роста (CYT), которые присутствуют в крови.

Может ли миома рассосаться при беременности? Специалисты утверждают, что полной инволюции миома в период беременности не претерпевает никогда, однако почти в 8% случаев она может уменьшиться в третьем триместре – до 10%. Но после родов, когда содержание половых гормонов в крови снижается, миоматозный узел может рассосаться.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

Миома матки при беременности

Диагноз «миома матки» в наше время ставится нередко. У женщин с этим заболеванием возникает закономерный вопрос: как повлияет миома на течение беременности и родов?

Римма Азизова
Врач акушер-гинеколог, Центр пренатальной диагностики ГУЗ УОКБ, г. Ульяновск

Миома матки: причины

Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миометрия). Как правило, миома матки является множественной (у нее имеется несколько узлов) и растет из незрелых клеток мышечной оболочки сосудов миометрия. Наиболее часто, если при диагностике выявляется один узел миомы, другие не определены на этот момент из-за своего незначительного размера; но узел может быть и одиночный. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после воспалительных заболеваний женских половых органов. Частота ее составляет 15–17?% среди женщин репродуктивного возраста; с увеличением возраста этот показатель возрастает.

Существует несколько теорий возникновения и развития миомы матки. Наиболее вероятной является теория гормональная, связывающая возникновение миомы матки с повышением в крови женщин эстрогенов – женских половых гормонов, образующихся в яичниках. Этому способствуют нарушения в системе регуляции репродуктивной функции на различных ее уровнях, начиная от коры головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. В основе этих нарушений могут лежать наследственная предрасположенность, воспалительные процессы, нарушение функции яичников, эндокринологическая патология и многие негинекологические заболевания. Кроме того, развитие и рост миомы матки во многом зависит от состояния рецепторного аппарата матки (на что влияют аборты, послеродовые осложнения, хронические внутриматочные инфекции).

Миома матки при беременности

Способность к зачатию. У женщины с миомой матки способность к зачатию не нарушена, за исключением случаев, когда миоматозный узел больших размеров растет в полость матки, приводя к ее деформации, что является препятствием для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Проблемы с зачатием могут возникнуть и при больших размерах миоматозных узлов, растущих в сторону брюшной полости и сдавливающих маточные трубы, что затрудняет передвижение по ним сперматозоидов и препятствует оплодотворению.

Во время беременности миома матки нередко протекает бессимптомно, т. е. будущая мама и не подозревает, что у нее миома, и узнает о ее существовании только при выполнении первого УЗИ.

Проявления заболевания. Проявления миомы матки во время беременности зависят о расположения, размеров миоматозных узлов, а также от сопутствующей патологии матки и яичников.

У большинства женщин при наличии межмышечных узлов миомы до 3–4?см в диаметре, расположенных в теле матки без деформации ее полости, возможно благоприятное течение беременности и родов. Необходимо отметить, что узел миомы оказывает влияние на всю матку, изменяя приток с кровью гормонов к ней, избирательно повышая поступление эстрогенов, стимулирующих рост миомы, и снижая поступление прогестерона, подавляющего рост миоматозных узлов. Причиной этого является нарушение рецепторного аппарата матки, вследствие чего в матке становится больше рецепторов к эстрогену. Следовательно, при увеличении длительности заболевания происходит ухудшение кровотока в матке, увеличение объема матки за счет роста миоматозного узла. В результате риск осложнений беременности повышается.

Возможные осложнения беременности. При любом сроке беременности у больных миомой матки высок риск угрозы прерывания беременности, нарушения питания миоматозного узла (к узлу миомы значительно уменьшается или прекращается поступление крови), периодического повышения тонуса матки. Нарушение питания в миоматозном узле может привести к некрозу (отмиранию части ткани матки).

Угроза прерывания беременности в ранние сроки, повышение тонуса матки во втором и третьем триместре беременности обусловлены снижением способности миоматозно измененной матки к растяжению, нарушением кровообращения в миоматозном узле и развитием в них воспаления. Все это увеличивает риск развития фетоплацентарной недостаточности (плацента недостаточно выполняет свою функцию по обеспечению плода кислородом и питательными веществами), гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, наличием белка в моче) и гипоксии плода (недостатка кислорода).

У женщин с миомой чаще наблюдаются неправильные положения плода (поперечное, косое) и тазовое предлежание плода, патологическое расположение плаценты – ее полное или частичное предлежание (плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки). Причиной данных нарушений может стать миоматозный узел, растущий в полость матки и приводящий к ее деформации, что мешает плоду расположиться продольно и головкой вниз. Плаценте при этом приходится располагаться там, где есть свободное место, тогда как в норме она располагается в дне или верхней части матки по ее передней или задней стенке. Наличие крупных узлов может привести к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, что более характерно при расположении миоматозных узлов в проекции плацентарной площадки (место прикрепления плаценты к стенке матки). Это состояние может привести к внутриутробной задержке роста плода и хронической гипоксии.

К наиболее частым осложнениям, возникающим во время беременности у женщин с миомой матки, относятся также быстрый рост опухоли (в настоящее время не установлены причины данного явления) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. С увеличением срока беременности матка растет и происходит «миграция» плаценты, т. е. она поднимается выше от внутреннего зева матки в сторону ее дна. А при наличии миомы матки узел может препятствовать нормальному процессу «миграции» плаценты, вызывая ее отслойку.

При миоме матки больших размеров, которая препятствует вынашиванию беременности, оптимальным считается прерывание беременности на сроке до 12 недель, так как в этом случае высок риск тяжелых осложнений как со стороны женщины, так и со стороны плода. Среди возможных осложнений – самопроизвольный выкидыш, который может сопровождаться выраженным кровотечением за счет снижения сократительной способности матки большим узлом миомы; развитие вторичных изменений в узлах, вплоть до их некроза; тяжелая фетоплацентарная недостаточность, приводящая к значительным страданиям плода.

Влияние беременности на миому матки

В связи с тем, что во время беременности за счет гормональной перестройки организма повышается кровоснабжение матки, размеры миоматозных узлов преимущественно имеют тенденцию к увеличению, особенно в первом триместре беременности. Однако существенный рост миомы редко наблюдается во время беременности; бывает так, что узел вообще не растет. Миоматозные узлы также могут изменять свою первоначальную локализацию из-за существенного растяжения стенок матки, а при расположении миоматозного узла на тонкой ножке может произойти ее перекрут и некроз узла (омертвение ткани). Это может привести к явлению «острого живота»: боли внизу живота, повышение температуры тела, общая слабость, изменения показателей крови, что требует немедленной госпитализации и лечения. Во втором триместре беременности и далее в миоматозных узлах возможны вторичные изменения в виде отека, некроза, нарушение питания в узлах, что связано с нарушением кровообращения и лимфооттока. Это также может привести к появлению симптомов «острого живота».

Миома матки: диагностика

Обследование беременных с миомой матки проводится в следующие сроки:

  • 1 триместр – 6–10 неделя беременности;
  • 2 триместр – 14–16 и 22–24 недели беременности;
  • 3 триместр – 32–34 и 38-39 недели беременности, т. е. в критические сроки беременности.

Проводится оценка состояния плода (в том числе исключается внутриутробная задержка роста плода) и матки (исключают нарушение питания в миоматозных узлах), оценивается маточно-плодово-плацентарный кровоток. В 38–39 недель необходимо уточнить локализацию узлов миомы и плаценты, положение плода, решить вопрос о способе и методе родоразрешения.

Миому матки можно обнаружить при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку при проведении влагалищного исследования в первые недели беременности.

Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, когда узелки миомы небольшого размера, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике. При беременности УЗ-исследование помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозных узлов, расположение их относительно плаценты, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести измерение анатомических структур плода для исключения внутриутробной задержки роста плода, оценить дыхательные движения и двигательную активность плода, зрелость плаценты, а также состояние плодово- маточного кровотока.

С 32 недель до конца беременности целесообразно проведение кардиотокографии (исследования сердечной деятельности плода) для функциональной оценки состояния плода. При беременности с миомой матки КТГ проводится чаще, чем обычно (1 раз в 5–7 дней).

Миома матки: лечение

Во время беременности проводится только профилактика или лечение возможных осложнений, возникших на фоне миомы. Цели лечения беременных женщин с миомой матки:

  • снижение тонуса матки для предотвращения самопроизвольного выкидыша;
  • продление беременности до доношенного срока;
  • лечение угрозы преждевременных родов;
  • рождение здорового ребенка.

Учитывая неблагоприятное влияние миомы матки на состояние плодово-плацентарного кровотока, особенно при локализации плаценты в области миоматозного узла, необходимо провести терапию, направленную на его улучшение, а также профилактику гипоксии плода.

Лечение самой миомы во время беременности проводится при нарушении питания в узле миомы, когда возникает острая боль в животе, повышение лейкоцитов в крови, сильное маточное кровотечение, ухудшение состояния беременной. При отсутствии эффекта от консервативного (неоперативного) лечения показано хирургическое лечение, чаще в объеме консервативной миомэктомии – удаление только миоматозного узла с сохранением матки. Иногда достаточно небольшого хирургического вмешательства, и беременность удается сохранить.

Профилактика осложнений включает проведение ранней профилактики плацентарной недостаточности с 16 недель беременности, проведение на протяжении всей беременности следующих диагностических мероприятий:

  • контроль за ростом миомы;
  • контроль за состоянием плаценты (ее расположением, структурой, размером);
  • контроль за ростом и развитием плода и его соответствием сроку беременности.

Выбор срока и метода родоразрешения

Перед предполагаемой датой родов беременная должна быть заблаговременно (за 1–2 недели) госпитализирована в родильный дом для решения вопроса о способе родоразрешения.

У беременных с низким риском осложнений роды ведутся через естественные родовые пути с применением адекватного обезболивания, так как боль в родах ведет к спазму сосудов, что может ухудшить состояние плода, особенно если во время беременности он уже страдал от недостатка поступления кислорода.

Роды у беременных с миомой матки часто осложняются:

  • несвоевременным излитием околоплодных вод за счет повышенного тонуса миометрия или неправильного расположения плода;
  • послеродовыми кровотечениями, так как снижена сократительная активность миометрия в области миоматозного узла;
  • преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, особенно если миома расположена позади плаценты, и др.

При осложненном течении беременности родоразрешение чаще всего проводят путем операции кесарева сечения с последующим удалением миоматозного узла. В послеродовом периоде чаще требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.

Миома матки: после родов

В раннем послеродовом периоде возможно развитие кровотечения за счет сниженного тонуса матки, а в позднем – замедление инволюции (обратного развития) матки, так как миоматозные узлы мешают матке полноценно сокращаться и уменьшаться в размерах. При миоме матки после родов целесообразно назначение сокращающих средств, например ОКСИТОЦИНА.

В послеродовом периоде, особенно при грудном вскармливании малыша более 6 месяцев, размеры миомы матки имеют тенденцию к уменьшению, так как содержание гормона эстрогена в крови в этот период значительно снижено.

После родов проводится консервативное лечение миомы матки, т. е. неоперативное лечение, целью которого является торможение роста миомы матки. Консервативное лечение миомы матки включает в себя диетотерапию, фитотерапию, лечение лекарственными средствами, в частности применение витаминов, гормональных препаратов. В диете должна преобладать белковая пища с ограничением жиров и углеводов, продукты, богатые йодом: морская капуста, креветки, кальмары и т. д. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В. Диетотерапия препятствует росту миоматозных узлов.

В период лактации возможно использование препаратов, содержащих прогестерон (этот гормон тормозит рост миомы матки) и не оказывающих влияние на количество и качество грудного молока. После окончания периода кормления малыша грудью можно использовать другие гормональные препараты. Схему лечения молодой маме подберет наблюдающий ее врач-гинеколог. Оперативное лечение проводят строго по показаниям, при неэффективности консервативного лечения предпочтение отдается консервативной миомэктомии (удалению только миоматозного узла с сохранением матки).

Использованные источники: www.9months.ru

Опасна ли миома матки во время беременности?

Одна из непростых проблем современного акушерства – сочетание миомы матки и беременности. У многих пациенток такое состояние протекает нормально. Однако всегда есть риск развития тяжелых осложнений, которые могут привести к потере не только самой беременности, но и матки. Причины таких осложнений:

  • сама опухоль (большой размер узла, нарушение его питания, неблагоприятное расположение, рубцы после перенесенной миомэктомии);
  • вызвавшие ее факторы (дисбаланс гормонов, травмы эндометрия, аднексит и другие).

Женщин часто интересует вопрос: можно ли забеременеть при миоме матки? Вероятность беременности зависит от расположения очагов опухоли, их количества и размера. При небольших скоплениях клеток, расположенных в толще маточной стенки, наступление и развитие беременности может протекать нормально. При больших узлах, особенно расположенных в перешейке, в устьях маточных труб, быстро растущих, возможность забеременеть невысока. Если же эмбрион сформировался, велик риск осложнений и патологии плода.

Изменения в матке при беременности

Наличие миомы матки и факт беременности влияют друг на друга. Во время вынашивания ребенка изменяются миоматозные клетки, а также нарушается функция плаценты.

Происходит нарушение кровоснабжения и питания узлов опухоли. Особенно часто такие изменения возникают при небольших одиночных очагах, расположенных с внешней стороны миометрия, то есть подбрюшинно. Субсерозная миома может осложниться перекрутом ножки опухоли. Риск такого состояния увеличивается при интенсивной физической активности, гипертонусе матки, гестозе беременности с отеками и повышением артериального давления.

При кровоизлиянии в миоматозный узел или его быстром росте, опережающем рост капилляров, возникает дегенерация ткани миомы.

Плацента поражается чаще всего при ее расположении над крупным миоматозным очагом. При этом нарушается строение сосудов плаценты, они становятся короткими, неполноценными, часто тромбируются. Ворсины хориона недоразвиты и дистрофичны. В результате формируется плацентарная недостаточность.

Наиболее выражены нарушения кровообращения в плаценте на поздних сроках перед родами. Поэтому таким женщинам рекомендуют выполнять плановое кесарево сечение в сроке 38-39 недель гестации.

Обследование беременных

Вначале проводят расспрос беременной, уточняя количество беременностей и родов, наличие абортов, операций на матке и других манипуляций. Выясняют наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Отмечают наличие неразвивавшихся и индуцированных беременностей, выкидышей, рождения нежизнеспособных детей.

Общеклиническое исследование оценивает общее состояние здоровья. Особое внимание обращают на такие состояния, как сахарный диабет, пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

Гинекологическое исследование призвано выявить расположение и размеры миоматозных узлов. Уточнить полученные данные необходимо с помощью ультразвукового исследования . УЗИ помогает определить количество, расположение и характер роста очагов опухоли, их размеры, структуру и расположение по отношению к плаценте. Кроме того, с его помощью врач следит за развитием плода.

Факторы риска патологии беременности при миоме матки

Факторы, повышающие вероятность развития патологии:

  • отягощенный акушерский анамнез (рождение в прошлом нежизнеспособного ребенка, бесплодие);
  • рубцы на матке после любых перенесенных операций;
  • сопутствующие заболевания, в частности, варикозная болезнь вен малого таза;
  • особенности расположения узлов – межмышечные, шеечные, перешеечные, в нижнем сегменте, с центрипетальным ростом);
  • размер самого большого очага более 8 см;
  • выраженные миоматозные изменения, то есть наличие пяти и более узлов;
  • центрипетальный (направленный внутрь) рост опухоли или подслизистый узел, ведущие к деформации полости органа;
  • расположение плаценты над узлом;
  • отек, некроз, дистрофия миоматозного очага;
  • возраст старше 30-35 лет, когда происходит уменьшение способности клеток миометрия растягиваться и сокращаться.

Итак, низкая вероятность осложнений имеется у молодых женщин без рубцов на матке и сопутствующих заболеваний, у которых имеется до 5 узлов размером до 8 см. Эти образования располагаются в теле и дне органа, не вызывают неприятных ощущений у женщины и растут по направлению к брюшине, то есть наружу. Плацента расположена вдали от узла. Миома матки малых размеров при беременности обычно не прогрессирует. Развитие плода обычно протекает без осложнений. Иногда по мере роста зародыша миоматозные узлы смещаются в сторону, по направлению к брюшине, или наоборот, ближе к полости матки, деформируя ее.

В остальных случаях беременная относится к группе высокого риска. Ей может быть предложено прерывание беременности.

Осложнения беременности на фоне миомы

У больных из группы высокого риска могут развиться специфические и неспецифические осложнения.

  • нарушение кровоснабжения миоматозных узлов;
  • истмико-цервикальная недостаточность в результате шеечно-перешеечного расположения опухоли;
  • быстрый рост новообразования (пролиферирующая миома);
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • тромбоз тазовых вен;
  • разрыв по рубцу после миомэктомии.
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • врастание ворсин хориона;
  • гестоз;
  • анемия.

Частота выкидышей у женщин с высоким риском составляет до 60%, преждевременные роды возникают у четверти таких пациенток. При угрозе прерывания беременности используют общепринятые схемы лечения, включающие спазмолитические средства, антиагреганты, витамины, Дюфастон. Назначается полупостельный или постельный режим, рекомендуется отказаться от половой активности и физических нагрузок.

При истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку не накладывают во избежание повреждения миоматозных узлов. Используется постельный режим, введение Гинипрала.

При быстром росте опухоли назначают антиагреганты (Курантил), улучшающие питание узла. В более тяжелых случаях показаны спазмолитики, токолитики, свежезамороженная плазма, гепатопротекторы.

Для профилактики плацентарной недостаточности в группе высокого риска применяют Аспирин, Курантил, поливитамины и фолиевую кислоту. Лечение плацентарной недостаточности проводится в стационаре. Назначают Реополиглюкин, свежезамороженную плазму, Трентал, Актовегин, Эуфиллин, Магне В6, Курантил.

Миома матки во время беременности может осложниться нарушением питания узла. Появляются боли внизу живота разного характера, повышается температура тела, ухудшается общее состояние женщины. Возникает угроза прерывания беременности. Лечение включает спазмолитические, антибактериальные, десенсибилизирующие средства. При отсутствии эффекта терапии в течение 3-5 дней проводят удаление узла (миомэктомию). Это возможно только в случае субсерозной миомы.

Случаи, когда приходится прибегать к оперативному вмешательству:

  • некроз (гнойное расплавление) узла;
  • перитонит;
  • злокачественная трансформация миомы;
  • ущемление матки в полости малого таза;
  • разрыв капсулы узла.

Тактика ведения беременности

Стараются сохранить беременность в следующих случаях:

  • настойчивое желание пациентки;
  • обращение в сроки более 24 недель, когда имеется жизнеспособный плод;
  • длительное бесплодие, когда ребенок долгожданный;
  • возможность прервать беременность только путем малого кесарева сечения.

Показания к прерыванию беременности при миоме:

  • подозрение на злокачественное новообразование в любом органе;
  • субмукозная миома матки;
  • некроз узла;
  • расположение очага в шейке матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробного инифицирования плода, кровотечений, выкидыша;
  • размер новообразований более 15 см или их большое количество;
  • возраст женщины старше 45 лет в сочетании с факторами риска;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Роды и послеродовый период

Беременную госпитализируют в 37-38 недель. Исследуют показатели свертываемости крови, состояние плаценты и плода, определяют зрелость шейки. С учетом факторов риска выбирают тактику родов. У женщин с низким риском возможны естественные роды. В более сложных случаях предпочтительнее кесарево сечение. Если у таких пациенток попытаться вести роды естественным путем, можно вызвать тяжелые осложнения – отслойку плаценты и разрыв матки.

Кесарево сечение в плановом порядке выполняется в следующих случаях:

  • узлы, расположенные в нижних отделах, препятствующие продвижению плода;
  • множественные или очень крупные узлы;
  • рубец на матке;
  • нарушение питания узлов, которое в родах может усилиться и привести к некрозу;
  • тазовое предлежание плода;
  • подозрение на некроз или злокачественное перерождение;
  • сопутствующие заболевания.

Случаи, когда во время кесарева сечения удаляют матку:

  • множественные очаги у женщин старше 40 лет;
  • некроз узла в толще миометрия;
  • рецидив опухоли после миомэктомии;
  • подслизистые или межсвязочные узлы, центрипетальный рост и другие неблагоприятные особенности расположения.

После беременности у большинства женщин рост миомы замедляется или прекращается. Этому способствует грудное вскармливание и применение гормональных средств контрацепции. Профилактикой роста миомы служит повторная беременность и роды спустя два – три года.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Опасность миомы матки во время беременности на ранних и поздних сроках, последствия для ребенка и мамы после 35

Миома, или лейомиома, матки — болезнь, широко распространенная в России и в мире. По статистике, миома встречается с частотой 25% от всех гинекологических заболеваний. Как быть, если у вас диагностировали миому матки, и что будет с беременностью в самом начале или же перед родами? Как осуществляется диагностика миомы? Ощущается ли при этом боль? Чем чревата нелеченная миома? Дадим ответы на эти вопросы.

Что называется миомой матки?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, формирующаяся из гладкой мышечной ткани миометрия. В стенке матки выделяют три слоя — периметрий, миометрий и эндометрий. Миома формируется в мышечном слое — миометрии. Также в литературе можно встретить названия «фибромиома» и «лейомиома». Эти обозначения связаны с клеточным составом опухоли.

Миомы матки классифицируются в зависимости от их локализации относительно слоев матки:

  1. Субсерозная миома расположена снаружи, под периметрием, и локализуется ближе к брюшной полости.
  2. Интрамуральная, или межмышечная, миома располагается в собственно мышечной оболочке.
  3. Субмукозная миома находится в подслизистом слое и пальпируется в полости самой матки.
  4. Также гинекологи выделяют шеечные миомы и интралигаментарные, то есть располагающиеся между связками матки.

Есть и другая классификация образований, критерием которой выступает их размер. Выделяют малые миомы (до 1,5 см), миомы средние (до 4 см) и большие миомы (достигающие 6 см).

Симптоматика патологии

Клинических проявлений миомы матки довольно много, и они проявляются в разных сочетаниях:

  • обильные, продолжительные менструации, при которых нередко определяются крупные сгустки крови;
  • дисфункциональные, то есть не связанные с циклом, менструальные выделения (не исключены кровотечения);
  • признаки железодефицитной анемии: бледность, слабость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, одышка;
  • ноющие, длительные боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область;
  • схваткообразные спазмы;
  • запоры;
  • рези при мочеиспускании;
  • рост живота в размерах, не связанный с увеличением массы тела;
  • сбои в работе мочевого пузыря и прямой кишки из-за давления на них миомы;
  • бесплодие, частые выкидыши;
  • появление болезненных ощущений при половом акте.

Причины возникновения

Почему же развивается миома матки? Факторы, провоцирующие это явление, до конца не изучены. Наиболее популярной является дисгормональная теория возникновения миомы матки. Ведущую роль, согласно этой концепции, играет дисбаланс женских половых гормонов. Вследствие избыточного образования эстрогена и сниженной секреции прогестерона, воздействующих на детородную систему женщины, и возникает патологическая пролиферация гладкомышечных клеток миометрия с образованием узлов.

Также врачи выделяют ряд факторов риска возникновения миомы, не связанных с дефектом синтеза половых гормонов:

  • генетический (данное заболевание нередко возникает у женщин, чьи матери в свое время перенесли аналогичную патологию);
  • различные инфекции репродуктивных органов, которые провоцируют хроническое воспаление;
  • хирургические вмешательства на матке: выскабливания, аборты, гистероскопия, использование внутриматочной спирали, осложненный акушерский анамнез;
  • случаи бесплодия или когда женщина рожала один раз;
  • патологии эндометрия – аденомиоз и эндометриоз;
  • ожирение и пассивный образ жизни;
  • изменения клеточного состава матки, развившиеся в период внутриутробного развития, приводящие к раннему формированию миомы матки (до 30 лет);
  • психоэмоциональные нагрузки и частые стрессы, влияющие на секрецию половых гормонов;
  • артериальная гипертония, диабет, патологии иммунной системы и другие соматические заболевания.

Осложнения и опасность миомы матки во время беременности для будущей мамы и ребенка

Миома при беременности на ранних сроках в большинстве случаев осложняется из-за особенностей плацентации. Если прикрепление плаценты в проекции миоматозного узла неполное, это чревато гипоксией у ребенка. Этот фактор повышает вероятность неблагоприятного исхода, такого как самопроизвольный аборт (выкидыш).

Из-за неполного прикрепления плаценты у беременной женщины могут возникать жизнеугрожающие кровотечения либо образование слегка кровит. Вероятно также низкое прикрепление плаценты или недостаточность истмико-цервикального отдела, тоже угрожающие перечисленными выше осложнениями.

Также миома становится причиной гипертонуса матки, что нередко заканчивается выкидышем. Перечисленные проблемы могут проявиться в любой момент беременности, как в самом начале, так и на поздних сроках.

Принимая решение забеременеть, женщина с должна осознавать все риски и возможные последствия своего выбора. Таким пациенткам необходимо заранее обсудить предстоящую беременность с опытным гинекологом, который обозначит тактику ведения, беря во внимание все факторы — локализацию и размер опухоли и учтет всех возможных осложнений. Во многих случаях, особенно при небольших образованиях, беременность может проходить без проблем.

Не считая последствий, связанных непосредственно с вынашиванием беременности, миоматозные узлы могут осложняться сами по себе. Таким осложнением является перекручивание ножки узла, расположенного под серозной оболочкой, что приведет к его некрозу. Данное состояние требует немедленной госпитализации в стационар, чтобы сберечь жизнь как матери, так и ребенка.

Часто возникает повышенный рост ранее небольшого узла, связанный с избыточным гормональным воздействием на него. Ускоренный рост узла, в свою очередь, может закончиться возникновением тромбоза маточных вен.

Методы диагностики

Диагностирование миомы матки обычно не составляет большой проблемы для гинекологов и включает в себя следующие исследования:

  • подробный сбор жалоб, оценку анамнеза пациентки;
  • осмотр в кресле, в зеркалах, пальпацию матки;
  • клинический анализ крови и биохимию, клинический анализ мочи, коагулограмму;
  • УЗИ матки (трансвагинально либо трансабдоминально);
  • гистероскопию;
  • ангиографию – метод, позволяющий визуализировать кровоснабжение матки и узла;
  • диагностическую лапароскопию;
  • МРТ и КТ.

Лечение миомы матки во время беременности

Ведение беременных с миомой матки предполагает постоянное динамическое наблюдение у гинеколога, при котором с помощью КТ регулярно контролируется состояние узла. При отсутствии осложнений беременность ведется консервативно. В данной ситуации главная задача терапии — снижение тонуса матки, который при миоме нередко бывает завышенным. Женщине выписывают препараты, улучшающие кровоток по сосудам плаценты.

К сожалению, многим пациенткам с диагнозом «миома матки», прежде чем забеременеть, приходится использовать инвазивное вмешательство, чтобы удалить образование. В основном показаниями к этому являются большие размеры образования, его субмукозное расположение, а также множественный миоматоз. Тогда больную направляют на миомэктомию, после чего через некоторое время она может благополучно забеременеть.

Особенности родоразрешения при миоме матки

Беременной необходимо быть в роддоме в 35-38 недель. В стационаре исследуют коагулограмму, параметры крови и мочи, состояние плода и плаценты. Оценивают показатели матки: ее тонус, зрелость шейки. Учитывая все факторы риска, присутствующие у будущей мамы, выбирают тактику родоразрешения. Для женщин с малым количеством факторов риска оптимальным вариантом являются естественные роды.

Если случай более сложный, то естественные роды могут увеличить риск смертельного исхода для ребенка и женщины. В таком случае выбор врачей падает на родоразрешение с использованием кесарева сечения.

Когда необходимо прибегнуть к плановому кесареву сечению:

  • низко расположенные узлы, которые мешают продвижению плода по родовым путям;
  • крупные либо множественные узлы;
  • рубец матки, угрожающий разрывом;
  • некроз и нарушение кровоснабжения;
  • подозрение на уже состоявшийся некроз миоматозного образования;
  • тазовое предлежание.

Случаи, когда при родоразрешении женщине показана гистерэктомия:

  • множественный миоматоз у пациенток старше 40 лет;
  • некротизированный узел, находящийся интрамурально (в толще миометрия);
  • рецидивирующая миома у пациенток с миомэктомией в анамнезе;
  • субмукозные или интралигаментарные узлы.

Отметим, что в ряде случаев в течение полугода после родов доброкачественное образование может уменьшиться, а то и вовсе рассосаться. Считается, что этому способствует кормление грудью и особенности гормонального фона кормящей женщины. Грудное вскармливание в течение 6-8 месяцев и более достоверно положительно влияет на размеры миомы. Однако не стоит на это очень надеяться — не каждая миома рассасывается, все зависит от диаметра опухоли и ряда других факторов.

Важно не забывать, что роды у женщин с миомой часто осложняются, и эти осложнения порой бывают достаточно грозными. В связи с этим ни в коем случае нельзя рожать дома. Роды в высокоспециализированном стационаре с хорошими врачами и оборудованием могут спасти вашу жизнь.

Лечение миомы после родов

Когда, несмотря на лактацию, миома увеличивается или сохраняет прежние размеры, возможны два варианта лечения: медикаментозное, или консервативное, либо хирургическое. Тактику разрабатывает врач-гинеколог с учетом всех факторов и особенной заболевания у каждой конкретной пациентки.

Консервативное лечение направлено на торможение роста опухолевого образования и включает терапию гормональными препаратами из группы аналогов ГнРГ (гонадотропного рилизинг-фактора), корректирующими дисбаланс гормонов в организме женщины. В настоящее время принято использовать.

Важно назначить антианемические препараты у пациенток со сниженным уровнем гемоглобина в крови. Эта терапия подразумевает прием таблетированных форм двухвалентного железа, витаминов и фолиевой кислоты. Возможен прием низких доз спазмолитиков, антиагрегантов и седативных препаратов.

Хирургическое лечение определяется следующими показаниями: миома с выраженной анемией, осложненная миома, крупная опухоль, «рождающийся» миоматозный узел (выпадающий из полости матки) и резистентность к гормональной терапии. Существует три основных вида операций при данном заболевании:

  • Миомэктомия – щадящая операция, которая проводится преимущественно через лапароскопический доступ и включает только удаление узла. При лапаротомической миомэктомии результат будет тот же, но послеоперационная рана будет дольше заживать.
  • Эмболизация артерий, кровоснабжающих матку – вмешательство, приводящее к закупорке сосудов, питающих узел. После эмболизации опухоль уменьшается в размерах и впоследствии отмирает.
  • Радикальная операция используется при запущенном миоматозе и заключается в удалении матки. Эта операция применяется, когда женщина не планирует беременеть или при осложненной, тяжелой форме заболевания. Показания к операции: большая скорость роста образования, гигантские размеры миомы, запущенная стадия болезни.

Могут ли быть совместимы беременность и миома? Обычно да. Своевременная терапия и постоянное наблюдение у гинеколога — важный аспект беременности. Никогда не стоит откладывать лечение на потом, особенно если у вас появилась миома матки.

Использованные источники: vseprorebenka.ru

Похожие статьи