Миома матки что это такое беременность

Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз

Миома «омолодилась». Связано это с изменением образа жизни женщин, поздними родами, приемом различных гормональных препаратов, а также с высоким уровнем диагностики патологии. Узлы приличных размеров встречаются уже в 18 и 20 лет. С таким диагнозом беременеют, однако ведение пациенток в этой ситуации — актуальный и очень обсуждаемый вопрос.

Фибромиома — одна из наиболее распространенных опухолей женской половой системы. При беременности она может иметь как бессимптомное течение, так и мешать нормальному развитию плода. Тактика ведения женщин с подобными новообразованиями зависит от размеров узлов, их расположения, наличия сопутствующих проблем. Иногда проводится удаление фибромиомы и сохранение плода, а в других случаях опухоль влечет невозможность вынашивания и бесплодие.

Особенности патологии

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Чаще всего она возникает в матке, поэтому у многих ассоциируется именно с этим органом. Мышечный компонент в большинстве случаев дополняется соединительной тканью, поэтому синонимом понятия является фибромиома. Часто используется термин «миоматозные узлы», так как опухоль имеет вид округлых образований разной величины.

Фибромиома представляет собой очень плотной структуры опухоль овальной или круглой формы. Достоверные причины ее образования неизвестны. Существует множество теорий и предположений. Основные факты об опухоли следующие.

  • Опухоль гормональнозависима. Она увеличивается в размерах при избытке эстрогенов и уменьшается на фоне гестагенов. Во время беременности колебания уровня этих гормонов ведут то к уменьшению, то к увеличению размеров узлов. Предположить их динамику достаточно сложно. Уменьшение выработки гонадотропных гормонов гипофизом головного мозга приводят к «усыханию» опухоли. Подобные состояния развиваются во время грудного вскармливания, а также в менопаузе. Эти данные о миоме используются для ее лечения — на время женщине создается «искусственная менопауза».
  • Обнаруживается во всех слоях матки. Миомы могут локализоваться на матке сверху (как «грибы»), при этом часто они расположены на небольшой ножке. Также диагностируются в глубине мышечной стенки (интрамуральные). Выступают внутрь полости матки (субмукозные).
  • Часто сопровождается другими проблемами. Миома — следствие гормонального дисбаланса в организме женщины, поэтому параллельно с ней возникают другие патологические состояния. Например, гиперплазия эндометрия, полипы в полости матки, эндометриоз.
  • Удаление узлов — еще не излечение . Вся сложность миомы заключается в том, что удаление только опухоли не приводит к устранению причины. Поэтому через некоторое время появляются другие очаги ее роста.
  • Матка с миомой менее податлива . Фиброматозные узлы отличаются своей плотностью, они окружены капсулой. Все это мешает нормальному росту и растяжению мышечного слоя матки во время беременности, что влечет повышенную сократимость миометрия, риск выкидыша и преждевременных родов.

Совместимость миомы и беременности

Возможность зачатия и вынашивания ребенка при миоме во многом зависит от размеров опухолей, их количества и расположения.

  • До 3 см в диаметре . Принято считать такие очаги маленькими. В большинстве случаев они никак не влияют на зачатие и последующее вынашивание.
  • От 3 до 6 см в диаметре . Это средние размеры миомы. Если такая опухоль расположена под внешней оболочкой органа, на вынашивание она будет оказывать минимальное влияние. При интрамуральном узле повышаются риски осложнений беременности — выкидышей и преждевременных родов, отслойки плаценты, аномального расположения плаценты. Субмукозные узлы таких размеров могут действовать «как спираль», препятствуя имплантации плодного яйца. При удачном прикреплении к стенке матки крайне высок риск выкидыша на раннем сроке.
  • Более 6 см в диаметре . Это большой размер. При нем любое расположение опухоли будет негативно влиять на течение беременности. Часто при этом происходит деформация полости матки, плод развивается в стесненных условиях. Вследствие этого возникают пороки, например, кривошея, косолапость.
  • Множественные миомы . Чаще всего при фибромиоме встречается наличие сразу нескольких узлов разного диаметра. Прогноз строится по наибольшему очагу.
  • Субсерозная фибромиома. Расположение снаружи от матки — наиболее благоприятное для беременности. При этом сама опухоль не влияет на развитие плода, не уменьшает пространство внутренней полости. Тем не менее именно эти опухоли следует удалять при планировании беременности. Обусловлено это тем, что во время вынашивания высока вероятность их ущемления (особенно если они «на ножке»), некроза (омертвления) с развитием клиники острого живота — перитонита.
  • Интрамуральная фибромиома . Расположение в толще мышечного слоя имеет достаточно благоприятный прогноз. Зачатие и вынашивание проходит благополучно, если плацента не расположена над узлом. В обратном случае повышаются риски осложнений — отслойки, преждевременных родов, излития вод.
  • Субмукозная фибромиома . Имеет самый неблагоприятный прогноз для беременности. В большинстве случае она «мешает» плодному яйцу закрепиться в эндометрии. Это провоцирует невынашивание на разных сроках.
  • В области шейки матки . Такой узел может стать механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, в этом случае зачатие не происходит. При возникновении беременности фибромиома может служить препятствием для рождения малыша через естественные родовые пути. Помимо этого, увеличивается риск невынашивания, кровотечения во время беременности и родов.

Влияние опухоли на вынашивание

Часто миома выявляется только во время беременности. Заподозрить ее можно при осмотре женщины на гинекологическом кресле, но наиболее информативный результат дает скрининговое УЗИ. Правильные действия врача и женщины — залог успешного вынашивания.

  • span class=»text-bold«>В первом триместре. Миома увеличивает вероятность выкидыша, замершей и эктопической беременности, аномального расположения хориона.
  • На поздних сроках. Особенно опасна множественная миома с большими размерами узлов. В это время малыш начинает интенсивно расти, а часто опухоль может сужать его пространство. Возникает риск приобретенных внутриутробно уродств, таких как кривошея, косолапость, деформации грудной клетки и черепа, таза.
  • В родах. Роды у женщин с фибромиомой чаще заканчиваются кесаревым сечением. Оно может быть плановым, например, при множественной миоме. Экстренная операция проводится при слабости родовой деятельности, кровотечении — осложнениях, которые достоверно чаще возникают у таких женщин.

Фибромиома приводит к нарушению кровотока в плаценте, что влечет задержку роста и развития плода — рожденные дети не соответствуют нормам по массе тела. Малая податливость матки провоцирует преждевременное излитие околоплодных вод даже на сроке, когда плод нежизнеспособен — до 22 недель. Повышается вероятность отслойки плаценты и развития кровотечения. Особенно часто такое случается при предлежании или низкой плацентации (когда «детское место» расположено у шейки матки или прямо над ней).

Влияние плода на опухоль

Колебания гормонального фона провоцируют значимые изменения структуры узлов и их размеров.

  • Узлы увеличиваются . Наблюдается изменение размеров очагов миомы то в сторону уменьшения, то увеличения. Но общая тенденция по итогу к концу беременности в большинстве случаев — миома увеличивается. В 1 триместре наблюдается значительный рост (даже на несколько сантиметров), в середине беременности темпы снижаются и иногда диаметр несколько уменьшается. В 3 триместре узел опять растет за счет высокого содержания эстрогенов. Однозначных данных о том, почему фибромиома становится больше, нет. Есть мнение, что миомы растут наравне с остальным миометрием.
  • Происходит некроз узлов . Рост фибромиомы может вызывать нарушение ее кровоснабжения. Это влечет отек опухоли (ложное увеличение размеров) и некроз (отмирание). Состояние требует неотложной хирургической помощи — часто не удается сохранить даже матку.

Диагностика

Наиболее достоверным и безопасным методом диагностики миоматозных узлов является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет обнаружить опухоли даже в несколько миллиметров, расположенные по задней, передней стенкам и у дна. Однако выявить их можно только в начале беременности, когда плод еще не очень большой. На больших сроках можно визуализировать узлы прицельно, зная, где они должны быть.

Часто миома впервые обнаруживается во время операции кесарева сечения. Это касается небольших субсерозных очагов.

Миома может быть замечена даже самой женщиной, если узел расположен субсерозно по передней стенке. В последнем триместре он будет выступать, и его можно легко пальпировать через кожу живота — определяется как плотная неподвижная бугристость.

Лечение

Возможно лечение как во время беременности, так и до или после нее.

До зачатия

Многие женщины при планировании решаются на оперативное удаление узлов. Это сложные и непредсказуемые вмешательства, иногда возникает необходимость в удалении матки целиком, после чего возможно только суррогатное материнство.

Удаление миомы до беременности следует проводить классическими методами, а не с помощью лапароскопии. Инновационные техники имеют преимущества в своей малой инвазивности, но после них чаще случается разрыв матки уже при беременности по рубцу. При ушивании ран «руками хирурга» такое случается гораздо реже.

Во время вынашивания

Удаление миомы у будущих мам показано в следующих случаях.

  • При больших миомах . Субсерозно расположенные опухоли можно удалить, сохранив беременность. Однако операции сопровождаются высоким риском осложнений.
  • При расположении между связками . Локализация миомы между широкими связками матки приведет к постепенному сдавлению сосудов и нервных окончаний и очень серьезным нарушениям здоровья женщины, вплоть до необходимости ампутации нижней конечности. Удаление таких узлов также возможно с сохранением имеющейся беременности.
  • Во время кесарева сечения . При обнаружении миомы во время операции всегда проводится ее удаление. Известны случаи с вылущиванием более десяти узлов и сохранением матки с возможностью последующих беременностей.

После родов

Лечение после родов более разнообразное. Помимо различных хирургических методик, оно включает в себя гормональную терапию и народные средства, направленные на уменьшение темпов роста узлов (травяные сборы, мумие, боровая матка). Следует учитывать тот факт, что чем дольше женщина поддерживает лактацию, тем медленнее у нее будут расти фибромиомы.

Использованные источники: kids365.ru

Миома матки при беременности: есть ли опасность?

Миома матки при беременности – серьезная проблема, с которой сталкиваются беременные женщины. Развитие беременности при наличии данной патологии чревато риском появления осложнений, в результате которых женщина может лишиться не только будущего ребенка, но и полностью детородного органа.

О сочетании

Возможна ли беременность при миоме матки? На вероятность зачатия и успешного вынашивания плода влияют количество и величина миоматозных узлов, а также их локализация. Если очаги имеют малые размеры, расположены в стенке матки, то возможность зачать и выносить ребенка довольно высока.

При множественных миоматозных узлах, опухоли большого размера, локализованных рядом с шейкой матки, маточными трубами, шанс на зачатие минимален. Если же оно произошло, то присутствует большой риск развития осложнений и патологий эмбриона.

Миома матки и беременность прямо пропорционально влияют на развитие друг на друга. В результате роста и развития плода происходит изменение клеток миоматозной ткани, а в результате прогрессирования миомы происходит нарушение нормального функционирования плаценты.

При развитии беременности, как правило, нарушается кровоснабжение и питание опухоли. При наличии у женщины миомы субсерозного типа существует довольно большой риск перекрута ножки, особенно если у беременной гестоз, сопровождающийся отеками и повышением давления, или же гипертонус матки.

Если плацента находится над большим миоматозным узлом, происходит нарушение ее кровоснабжения. Изменяется строение сосудов плаценты, возможно образование в них тромбов. Как следствие, развивается плацентарная недостаточность.

Максимальная выраженность нарушения кровообращения плаценты наблюдается при приближении родов. По этой причине женщинам делают кесарево сечение на 38-ой или 39-ой неделе.

Диагностика опухоли

При постановке женщины на учет по беременности проводится обследование, в ходе которого определяют состояние здоровья женщины.

Если миома не была диагностирована до зачатия, то диагноз может быть поставлен именно при гинекологическом обследование уже при развивающейся беременности. Чаще всего это происходит посредством проведения УЗИ-обследование.

В ходе УЗИ врач определяет локализацию миоматозных узлов, их количество и величину, строение, расположение относительно плаценты.

Миома матки при беременности: какие факторы риска?

Как влияет миома матки на беременность, опасно ли это, чем грозит сочетание заболевания с вынашиванием ребенка – эти и другие вопросы беспокоят женщин, находящихся в положении.

Если у беременной женщины диагностирована миома матки, вызвать развитие патологического процесса могут следующие факторы:

  • величина самого крупного миоматозного узла больше, чем 7-8 см;
  • множественная миома (общее количество узлов – больше 5);
  • расположение плаценты непосредственно над опухолью;
  • направление узла внутрь полости матки, что ведет к деформации органа;
  • некротические или дистрофические изменения миоматозного очага;
  • наличие рубцов на матке вследствие операций;
  • диагноз бесплодие в прошлом, замершая беременность;
  • другие заболевания органов малого таза;
  • варикоз вен малого таза;
  • возраст женщины более 30 лет.

Итак, все шансы на успешное вынашивание ребенка есть у молодых женщин до 30 лет, без других гинекологических заболеваний и операций на матке в прошлом, при наличии менее 5 миоматозных узлов, размер которых меньше 8 см. Очаги опухоли должны находиться на передней или задней стенке и расти наружу относительно полости матки, располагаться вдали от плаценты. В этом случае развитие эмбриона проходит, как правило, без каких-либо осложнений.

Остальные варианты считаются высоким риском, женщине может быть проведено прерывание беременности на ранних или поздних сроках.

Какие осложнения могут возникнуть?

У пациенток, которые относятся к группе высокого риска, возможно развитие следующих осложнений:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • истмико-цервикальная недостаточность, как следствие локализации опухоли на шейке или перешейке матки;
  • пролиферирующая опухоль (т.е. быстрорастущая);
  • нарушение кровоснабжения новообразования;
  • разрыв матки по рубцу (при наличии рубцов при наличии операций в анамнезе);
  • гестоз;
  • развитие анемии;
  • отслаивание плаценты;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • преждевременные роды.

На видео о влиянии миомы матки на беременность

Лечение

Требуется ли лечение, если есть миома матки при беременности? Терапия назначается при высоком риске осложнений и угрозе прерывания.

В этом случае женщине врач прописывает следующее:

  • прием Дюфастона, витаминных комплексов, спазмолитиков;
  • полупостельный либо постельный режим;
  • полный отказ от интимной жизни;
  • запрет на какие-либо физические нагрузки.

Другие варианты осложнений и назначаемое лечение:

  • Быстрый рост новообразование. Назначают антигреганты (например, таблетки Курантил), что позволяет улучшить питание опухоли. Возможно назначение спазмолитических препаратов, гепатопротекторов.
  • Истмико-плацентарная недостаточность. Рекомендован постельный режим. Вводят Гинипрал. Наложение швов на шейку матки невозможно из-за высокого риска повреждения узлов.
  • Плацентарная недостаточность. Терапия проводится только в условиях стационара. Выписывают Курантил, Актовегин, Магне В6 и другие препараты.
  • Нарушение питания узла. В этом случает самочувствие женщины ухудшается, возникают боли в животе, поднимается общая температура тела, развивается угроза прерывания беременности. Терапия предполагает назначение антибактериальных препаратов, спазмолитиков, десенсибилизирующих лекарств. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, а миома субсерозная, проводится операция по удалению узла.

Другие показания для проведения срочной операции при миоме матки и беременности:

  • ущемление матки в полости малого таза;
  • разрыв миоматозного узла;
  • развитие перитонита;
  • некроз новообразования;
  • переход миомы в злокачественную форму.

Тактика ведения беременности

Сохранение беременности в приоритете в таких ситуациях:

  • желание женщины сохранить ребенка;
  • срок более 24 акушерских недель;
  • беременность после продолжительного бесплодия.

Показания к проведению прерывания беременности при миоме следующие:

  • субмукозная миома;
  • развитие некроза новообразование;
  • подозрение на озлокачествление опухоли;
  • локализация миоматозного узла в шейки матки и развитие вследствие этого истмико-цервикальной недостаточности, выкидыша, кровотечения, внутриутробного инфицирования эмбриона;
  • множественная миома с размером узлов больше 15 см;
  • тяжелые сопутствующие заболевания органов малого таза;
  • возраст женщины более 45 лет и наличие факторов высокого риска.

Как проходят роды?

Госпитализация беременной при диагностированной миоме матки происходит на сроке 37-38 недель. Проводят обследование, определяют состояние плода и плаценты, раскрытие шейки матки. По результатам проведенного обследования врач делает выбор тактики ведения родов.

При наличии невысоких факторов риска допускаются естественные роды, в сложных случаях показано кесарево сечение.

В обязательном порядке кесарево проводится в следующих случаях:

  • наличие рубца на матке;
  • множественная миома;
  • большие размеры узлов;
  • локализация опухоли в нижних отделах, что будет препятствовать естественному движению плода;
  • тазовое предлежание плода;
  • подозрение на озлокачествление опухоли;
  • подозрение на некроз миоматозного узла;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Проведение гистерэктомии в ходе кесарева сечения, то есть удаления матки, возможно при наличии следующих показаний:

  • наличие множественных узлов у роженицы в возрасте старше 40 лет;
  • повторное развитие опухоли после операции по ее удалению – миоэктомии;
  • некроз опухоли, расположенной в стенке матки.

После беременности и родов в большинстве случаев есть тенденция к прекращению роста миомы, что является результатом гормональной перестройки в организме, лактации, использования гормональных контрацептивов.

При каких размерах миомы матки делают операцию? Читайте в статье о причинах развития и симптомах патологии, проведении диагностики, методах лечения новообразования, показаниях для хирургического вмешательства.

Возможно ли лечение миомы матки без операции? Информация здесь.

Миома матки при беременности имеет разные факторы риска. Многое зависит от типа опухоли, ее размеров и расположения, прогрессирования. В ряде случаев не требуется никакого лечения, в других ситуациях проводится медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство при наличии показаний. Возможны естественные роды либо проведение кесарева сечения.

Использованные источники: zdorove-zhenshhiny.ru

Миома матки при беременности

Миома матки при беременности – это наличие доброкачественной опухоли миометрия, сочетающееся с параллельным вынашиванием плода.

Подобная ситуация является непростым испытанием, как для врача, так и для самой женщины, так как существует риск развития осложнений во время беременности или в процессе родоразрешения.

Согласно статистике, процент беременных женщин с миомой варьируется в пределах от 0,5 до 6% случаев. В то время как миома у небеременных женщин из общей массы гинекологических заболеваний составляет до 35% случаев.

Помимо того, что опухоль оказывает влияние на ход беременности, она также может служить препятствием к успешному зачатию.

Симптомы миомы матки при беременности

При наличии доброкачественного образования у женщины во время вынашивания ребенка могут наблюдаться нехарактерные для этого периода симптомы.

Клиническая картина сводится к следующему:

Возникновение менометроррагий, то есть патологических маточных кровотечений;

Болезненные ощущения с преимущественной локализацией внизу живота. Боли могут быть как слабовыраженными, так и достаточно интенсивными, с иррадиацией в брюшную полость, мочевой пузырь, придатки и поясницу. Это зависит от места расположения опухоли и от её размеров;

Нарушение функционирования рядом расположенных органов. Выражаются подобные симптомы в учащении мочеиспускания, возникновении запоров, что обусловлено давлением миомы на кишечник и мочевой пузырь;

Повышение температуры тела, выраженные болезненные ощущения в брюшине, изжога и метеоризм – симптомы «острого живота». Это может быть обусловлено нарушением кровообращения в узле миомы;

Несопоставимое со сроками беременности увеличение живота;

Болезненные ощущения во время полового акта.

Также не исключен вариант бессимптомной миомы в период вынашивании ребенка.

Причины миомы матки при беременности

Следует понимать, что у здоровых женщин не формируется миома, поэтому в организме в любом случае происходят патологические процессы, вызвавшие её появление.

Среди причин миомы при беременности можно выделить следующие:

Перенесенные ранее или происходящие в данный момент времени гормональные трансформации, воспалительные заболевания, повреждения матки дистрофического и травматического характера, нарушения нейроэндокринных процессов. Все эти факторы приводят к тому, что незрелые миоциты подвергаются опухолевой трансформации, что и приводит к формированию миомы. Особую роль в травматизации матки имеют перенесенные ранее аборты и выскабливания;

Происходящие воспалительные реакции в яичниках или наличие в них опухолей;

Заболевания молочных желез;

Недостаточная функция щитовидной железы или коры надпочечников;

Генетическая предрасположенность. Причем в последнее время участились случаи «омоложения» болезни. То есть если мать страдала от миомы в возрасте старше 40 лет, то у её дочери она может возникнуть в возрасте до 30 лет. Именно этим обуславливается учащение случаев диагностирования миомы при беременности;

Первые роды у женщины в возрасте старше 35 лет. Развитие опухолевого процесса обусловлено перенесенными инфекциями, наличием хронических заболеваний, предшествующими абортами и пр.;

Комплексные сбои в работе нервной, иммунной, эндокринной и гомеостатической систем являются положительным предмиомным фоном для любой женщины.

Чем опасна миома матки при беременности?

Опухоль, обнаруженная на любом сроке вынашивания ребенка, представляет определенную опасность.

Основные риски сводятся к:

Высокой вероятности прерывания беременности на различных сроках;

Риску развития истмико-цервикальной недостаточности, что грозит преждевременными родами или поздними выкидышами, чаще всего наблюдается при шеечно-перешеечном расположении узлов новообразования;

Плацентарной недостаточности, которая грозит задержкой развития плода и его гипоксией, чаще всего наблюдается при межмышечном расположении миомы, а также при наличии конгломерата опухолей;

Задержке развития плода из-за недостаточного питания, нехватка обусловлена тем, что миома «обкрадывает» ребенка;

Ускоренному росту новообразования;

Нарушению кровоснабжения опухоли и её некрозу;

Тромбозу тазовых вен, возникающему в результате их пережатия крупными миоматозными узлами;

Слишком плотному прикреплению плацентарной оболочки;

Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

Ишемии миометрия, обусловленной повышением маточного тонуса, усилением венозного оттока и нарушением питания узла.

В связи с тем, что количество возможных осложнений достаточно высоко, женщине рекомендуют сохранять беременность лишь в том случае, когда степень риска является низкой. Среди показаний к сохранению беременности: молодой возраст роженицы (до 35 лет), отсутствие экстрагенитальных патологий, подбрюшинное расположение узлов, их небольшие размеры и непродолжительный срок болезни (до 5 лет). Кроме того, беременность сохраняют при позднем обращении к врачу и жизнеспособном плоде, при длительном бесплодии и при невозможности прерывания.

Популярные вопросы и ответы

Женщины репродуктивного возраста, у которых обнаружена миома, часто задаются следующими вопросами:

Рассасывается ли миома матки при беременности? Вероятность того, что опухоль может рассосаться во время беременности самостоятельно, достаточно высока. Она может пропасть как во время вынашивания плода, так и после родов. Дегенерацию миомы врачи связывают с тем, что в организме женщины происходят гормональные изменения, которые на фоне нарушения кровообращения в опухоли приводят к тому, что она погибает.

Заподозрить процесс рассасывания опухоли можно по нескольким признакам:

Во-первых, это увеличение тонуса матки и повышение температуры тела.

Во-вторых, это болезненные ощущения в зоне расположения узелка.

В-третьих, изменения показателей крови (рост СОЭ и лейкоцитов).

Чаще всего такие симптомы наблюдаются на протяжении 14 дней. Определить, дегенерировало образование или нет, можно при прохождении УЗИ.

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки? После проведенной операции шансы на зачатие ребенка значительно повышаются. Это связано с тем, что в некоторых случаях именно миома препятствует оплодотворению яйцеклетки или прикреплению эмбриона, особенно, если её размеры достаточно высоки. Кроме того, опухоль значительно усложняет процесс вынашивания ребенка. Что касается временного периода, который следует выдержать, прежде чем приступать к планированию беременности, то он составляет 1 год. Хотя все зависит от индивидуальных особенностей женщины, сложности проведенной операции и характера опухоли.

Как лечить миому матки при беременности?

Важно понимать, что период вынашивания ребенка, сопровождающийся наличием такого заболевания, как миома, может сопровождаться определенным терапевтическим воздействием. Врачи преследуют несколько целей лечения. Это снижение мышечного тонуса матки, продление сроков беременности до нормы и возможность рождения здорового ребенка.

С этой целью может быть назначен приём следующих медикаментозных препаратов:

Спазмолитики, а именно дротаверин, с приемом внутримышечно, а затем орально;

Антиагреганты, такие, как пентоксифиллин, аспирин и дипиридамол;

Токолитики, а именно – гексопреналин;

Антибиотики, однако их назначают только в том случае, если наблюдаются признаки нарушения питания миоматозного узла;

При недостаточной выработке прогестерона целесообразен приём дюфастона и токоферола ацетата.

Кроме того, важны профилактические мероприятия, направленные на сохранение жизни и здоровья как матери, так и плода. С этой целью женщине назначаются антиоксиданты и антиагреганты, которые способствуют недопущению формирования плацентарной недостаточности. Подобная профилактическая мера целесообразна к введению с 16 недели.

Важно регулярное наблюдение женщины у врача для выяснения не только состояния плода и плацентарной системы, но и изменений со стороны миоматозных узлов.

Для оказания спазмолитического, метаболического и антиагрегантного эффекта с профилактической целью женщине может быть рекомендован приём Магне В6, Курантила, Актовегина.

Если профилактические и лечебные мероприятия не приносят желаемого эффекта и возникают серьезные осложнения, то целесообразно проведение хирургического вмешательства. Показаниями к миомэктомии при вынашивании ребенка могут быть угрожающий аборт, выраженный болевой синдром с пережатием органов таза, нарушения питания в узлах и их гигантский размер.

Кроме того, женщину необходимо госпитализировать, если наблюдается гипоксия плода, течение беременности осложняется плацентарной недостаточностью и порочим рисками.

Часто угроза выкидыша при миоме наблюдается на начальных сроках беременности, в процентном соотношении она может достигать 58%. Что касается угрозы преждевременных родов, то риск составляет от 12 до 25%. Лечение при этом не отличается от аналогичной терапии беременных женщин, не имеющих новообразования на матке.

Для того, чтобы оценить степени риска и решить вопрос о необходимости лечения, показано проведение УЗИ и допплерографии.

Лечебным мероприятием при беременности с миомой является также соблюдение постельного режима, снижение физической активности. Кроме того, врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни, осторожность обеспечит нормальный маточно-плацентарный и почечный кровоток.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Использованные источники: www.ayzdorov.ru

Миома матки у беременных — насколько это опасно?

При обнаружении того или иного заболевания половой системы женщины нередко впадают в панику. Сразу возникает множество вопросов о том, возможно ли забеременеть, как лечить болезнь и насколько опасно заболевание? Давайте попробуем ответить на эти вопросы касательно миомы матки.

Что это за заболевание и насколько оно опасно

Миома появляется у женщин в период активного деления клеток матки, эта опухоль относится к доброкачественным. Отметим, что миома не может возникнуть просто так у здоровой женщины, как правило, опухоль возникает в результате гормональных нарушений, может быть вызвана эндокринно-обменными или воспалительными заболеваниями. Перенесенные внутриматочные вмешательства в анамнезе также могут быть причиной появления миомы матки.

Кроме того, нередко в последнее время миома встречается и у молодых женщин, что позволяет врачам говорить о наследственном факторе, спровоцировавшем заболевание.

Опасна миома, прежде всего, тем, что с ней довольно часто сочетаются воспалительные заболевания яичников и придатков, заболевания молочных желез, нарушение функций надпочечников и щитовидной железы.

Опухоль может осложнить беременность, если она неблагоприятно локализуется, имеет большой размер или нарушается питание узла миомы. Неблагоприятное влияние на беременность могут оказать и заболевания, вызвавшие её появление.

Заподозрить миому стоит при появлении следующих симптомов:

  • продолжительные и обильные менструальные выделения;
  • болевые ощущения и чувство давления в тазовой области и внизу живота;
  • появление нарушений функций кишечника;
  • боли при половом акте;
  • чувство давления на мочевой пузырь.

Диагностика заболевания производится при помощи ультразвукового исследования матки.

Как влияет миома матки на зачатие

При обнаружении миомы многих интересует, смогут ли они зачать малыша? Миома матки не является причиной возникновения бесплодия, однако, женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка из-за того, что опухоль сдавливает маточные трубы и препятствует передвижению сперматозоидов по ним. Также заболевание нередко нарушает процесс овуляции.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

В идеале, перед планированием зачатия стоит вылечить миому или даже удалить её. В случае если опухоль имеет крупные размеры (больше 12-недельной беременности) не стоит рисковать с удалением, достаточно часто такие операции сопровождаются обильными кровотечениями и матку удаляют полностью. После проведения операции по удалению миомы разрешается планировать беременность спустя 6 месяцев.

Миома и беременность

Нередко обнаружение миомы матки происходит уже после наступления беременности. В этом случае женщине особенно важно знать, как опухоль может повлиять на беременность.

Факторы риска при наличии миомы у беременной:

  • размер опухоли более 7 см;
  • опухоль располагается близко к шейке матки;
  • у женщины несколько миоматозных узлов, деформирующие матку;
  • прикрепление плаценты вблизи маточного узла.

Нередко миома может спровоцировать прерывание беременности за счет повышения тонуса матки, спровоцированного миоматозными узлами. Беременность может стать причиной нарушения нормального кровоснабжения миоматозного узла, что в последствие может привести даже к его распаду, в этом случае не только значительно повышается тонус матки, но и возникают серьезные болевые ощущения. Если прикрепление плаценты произойдет в области узла, то будет нарушено её правильное формирование, что может стать причиной выкидыша на раннем сроке, вызвать фетоплацентарную недостаточность и отслойку плаценты на поздних сроках беременности. Самое важное для беременных с миомой, в случае фетоплацентарной недостаточности, не допустить гипоксии плода – это может стать причиной отклонений в развитии ребенка.

Рекомендации для сохранения беременности

К сожалению, ни один врач и ни одно обследование не может точно установить как поведет себя опухоль во время беременности: станет ли она причиной осложнения процесса вынашивания малыша или не вызовет никаких проблем. Некоторые миомы продолжают расти во время беременности, другие, напротив, значительно уменьшаются в размерах, но, стоит помнить, что после родов опухоль, как правило, возвращается к изначальному размеру.

Учитывая возможные осложнения, которые могут возникнуть у беременной из-за миомы, следует очень тщательно контролировать протекание беременности. Необходимо регулярно посещать врача, делать УЗИ и вести профилактику тонуса матки. Подробнее о тонусе матки →

Беременным с миомой необходимо полноценно питаться, высыпаться, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.

Постоянный контроль состояния миоматозных узлов позволяет вовремя выявить их воспаление и в случае обнаружения данной патологии вовремя принять решение о необходимости медикаментозного или хирургического лечения.

В каких случаях проводятся операции по удалению опухоли

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным и миома разрушается, то требуется вмешательство хирурга. Удаление миомы при беременности производят при помощи лапароскопии, эта операция переносится довольно легко, но для беременных показана только в случае крайней необходимости, так как может стать причиной прерывания беременности. Риск здоровью женщины эта процедура не приносит.

Лапароскопия – это самый подходящий метод удаления опухоли при беременности. Операцию рекомендуется производить на сроке от 16 до 32 недель. Позднее риск слишком велик.

Роды при миоме

Миома может стать причиной осложнения родов. В том случае, когда она находится в районе шейки матки, создается барьер для малыша – в такой ситуации необходимо провести кесарево сечение. Подробнее

Опухоль может стать причиной нарушения координации мышц матки при родах и привести к ослаблению родовой деятельности. Также существует риск неполного отделения плаценты.

Как правило, роды у женщин с миомой затяжные, а после родоразрешения матка восстанавливается дольше, чем матка без миоматозных узлов.

Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. В некоторых случаях рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям, когда риск для здоровья женщины слишком велик.

Если вы знаете о наличии у вас миомы матки, то перед планированием беременности крайне необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Помните, что только тщательное исследование и лечение миомы – путь к рождению здорового малыша.

Использованные источники: mama66.ru

Опасна ли миома матки во время беременности?

Одна из непростых проблем современного акушерства – сочетание миомы матки и беременности. У многих пациенток такое состояние протекает нормально. Однако всегда есть риск развития тяжелых осложнений, которые могут привести к потере не только самой беременности, но и матки. Причины таких осложнений:

  • сама опухоль (большой размер узла, нарушение его питания, неблагоприятное расположение, рубцы после перенесенной миомэктомии);
  • вызвавшие ее факторы (дисбаланс гормонов, травмы эндометрия, аднексит и другие).

Женщин часто интересует вопрос: можно ли забеременеть при миоме матки? Вероятность беременности зависит от расположения очагов опухоли, их количества и размера. При небольших скоплениях клеток, расположенных в толще маточной стенки, наступление и развитие беременности может протекать нормально. При больших узлах, особенно расположенных в перешейке, в устьях маточных труб, быстро растущих, возможность забеременеть невысока. Если же эмбрион сформировался, велик риск осложнений и патологии плода.

Изменения в матке при беременности

Наличие миомы матки и факт беременности влияют друг на друга. Во время вынашивания ребенка изменяются миоматозные клетки, а также нарушается функция плаценты.

Происходит нарушение кровоснабжения и питания узлов опухоли. Особенно часто такие изменения возникают при небольших одиночных очагах, расположенных с внешней стороны миометрия, то есть подбрюшинно. Субсерозная миома может осложниться перекрутом ножки опухоли. Риск такого состояния увеличивается при интенсивной физической активности, гипертонусе матки, гестозе беременности с отеками и повышением артериального давления.

При кровоизлиянии в миоматозный узел или его быстром росте, опережающем рост капилляров, возникает дегенерация ткани миомы.

Плацента поражается чаще всего при ее расположении над крупным миоматозным очагом. При этом нарушается строение сосудов плаценты, они становятся короткими, неполноценными, часто тромбируются. Ворсины хориона недоразвиты и дистрофичны. В результате формируется плацентарная недостаточность.

Наиболее выражены нарушения кровообращения в плаценте на поздних сроках перед родами. Поэтому таким женщинам рекомендуют выполнять плановое кесарево сечение в сроке 38-39 недель гестации.

Обследование беременных

Вначале проводят расспрос беременной, уточняя количество беременностей и родов, наличие абортов, операций на матке и других манипуляций. Выясняют наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Отмечают наличие неразвивавшихся и индуцированных беременностей, выкидышей, рождения нежизнеспособных детей.

Общеклиническое исследование оценивает общее состояние здоровья. Особое внимание обращают на такие состояния, как сахарный диабет, пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

Гинекологическое исследование призвано выявить расположение и размеры миоматозных узлов. Уточнить полученные данные необходимо с помощью ультразвукового исследования . УЗИ помогает определить количество, расположение и характер роста очагов опухоли, их размеры, структуру и расположение по отношению к плаценте. Кроме того, с его помощью врач следит за развитием плода.

Факторы риска патологии беременности при миоме матки

Факторы, повышающие вероятность развития патологии:

  • отягощенный акушерский анамнез (рождение в прошлом нежизнеспособного ребенка, бесплодие);
  • рубцы на матке после любых перенесенных операций;
  • сопутствующие заболевания, в частности, варикозная болезнь вен малого таза;
  • особенности расположения узлов – межмышечные, шеечные, перешеечные, в нижнем сегменте, с центрипетальным ростом);
  • размер самого большого очага более 8 см;
  • выраженные миоматозные изменения, то есть наличие пяти и более узлов;
  • центрипетальный (направленный внутрь) рост опухоли или подслизистый узел, ведущие к деформации полости органа;
  • расположение плаценты над узлом;
  • отек, некроз, дистрофия миоматозного очага;
  • возраст старше 30-35 лет, когда происходит уменьшение способности клеток миометрия растягиваться и сокращаться.

Итак, низкая вероятность осложнений имеется у молодых женщин без рубцов на матке и сопутствующих заболеваний, у которых имеется до 5 узлов размером до 8 см. Эти образования располагаются в теле и дне органа, не вызывают неприятных ощущений у женщины и растут по направлению к брюшине, то есть наружу. Плацента расположена вдали от узла. Миома матки малых размеров при беременности обычно не прогрессирует. Развитие плода обычно протекает без осложнений. Иногда по мере роста зародыша миоматозные узлы смещаются в сторону, по направлению к брюшине, или наоборот, ближе к полости матки, деформируя ее.

В остальных случаях беременная относится к группе высокого риска. Ей может быть предложено прерывание беременности.

Осложнения беременности на фоне миомы

У больных из группы высокого риска могут развиться специфические и неспецифические осложнения.

  • нарушение кровоснабжения миоматозных узлов;
  • истмико-цервикальная недостаточность в результате шеечно-перешеечного расположения опухоли;
  • быстрый рост новообразования (пролиферирующая миома);
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • тромбоз тазовых вен;
  • разрыв по рубцу после миомэктомии.
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • врастание ворсин хориона;
  • гестоз;
  • анемия.

Частота выкидышей у женщин с высоким риском составляет до 60%, преждевременные роды возникают у четверти таких пациенток. При угрозе прерывания беременности используют общепринятые схемы лечения, включающие спазмолитические средства, антиагреганты, витамины, Дюфастон. Назначается полупостельный или постельный режим, рекомендуется отказаться от половой активности и физических нагрузок.

При истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку не накладывают во избежание повреждения миоматозных узлов. Используется постельный режим, введение Гинипрала.

При быстром росте опухоли назначают антиагреганты (Курантил), улучшающие питание узла. В более тяжелых случаях показаны спазмолитики, токолитики, свежезамороженная плазма, гепатопротекторы.

Для профилактики плацентарной недостаточности в группе высокого риска применяют Аспирин, Курантил, поливитамины и фолиевую кислоту. Лечение плацентарной недостаточности проводится в стационаре. Назначают Реополиглюкин, свежезамороженную плазму, Трентал, Актовегин, Эуфиллин, Магне В6, Курантил.

Миома матки во время беременности может осложниться нарушением питания узла. Появляются боли внизу живота разного характера, повышается температура тела, ухудшается общее состояние женщины. Возникает угроза прерывания беременности. Лечение включает спазмолитические, антибактериальные, десенсибилизирующие средства. При отсутствии эффекта терапии в течение 3-5 дней проводят удаление узла (миомэктомию). Это возможно только в случае субсерозной миомы.

Случаи, когда приходится прибегать к оперативному вмешательству:

  • некроз (гнойное расплавление) узла;
  • перитонит;
  • злокачественная трансформация миомы;
  • ущемление матки в полости малого таза;
  • разрыв капсулы узла.

Тактика ведения беременности

Стараются сохранить беременность в следующих случаях:

  • настойчивое желание пациентки;
  • обращение в сроки более 24 недель, когда имеется жизнеспособный плод;
  • длительное бесплодие, когда ребенок долгожданный;
  • возможность прервать беременность только путем малого кесарева сечения.

Показания к прерыванию беременности при миоме:

  • подозрение на злокачественное новообразование в любом органе;
  • субмукозная миома матки;
  • некроз узла;
  • расположение очага в шейке матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробного инифицирования плода, кровотечений, выкидыша;
  • размер новообразований более 15 см или их большое количество;
  • возраст женщины старше 45 лет в сочетании с факторами риска;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Роды и послеродовый период

Беременную госпитализируют в 37-38 недель. Исследуют показатели свертываемости крови, состояние плаценты и плода, определяют зрелость шейки. С учетом факторов риска выбирают тактику родов. У женщин с низким риском возможны естественные роды. В более сложных случаях предпочтительнее кесарево сечение. Если у таких пациенток попытаться вести роды естественным путем, можно вызвать тяжелые осложнения – отслойку плаценты и разрыв матки.

Кесарево сечение в плановом порядке выполняется в следующих случаях:

  • узлы, расположенные в нижних отделах, препятствующие продвижению плода;
  • множественные или очень крупные узлы;
  • рубец на матке;
  • нарушение питания узлов, которое в родах может усилиться и привести к некрозу;
  • тазовое предлежание плода;
  • подозрение на некроз или злокачественное перерождение;
  • сопутствующие заболевания.

Случаи, когда во время кесарева сечения удаляют матку:

  • множественные очаги у женщин старше 40 лет;
  • некроз узла в толще миометрия;
  • рецидив опухоли после миомэктомии;
  • подслизистые или межсвязочные узлы, центрипетальный рост и другие неблагоприятные особенности расположения.

После беременности у большинства женщин рост миомы замедляется или прекращается. Этому способствует грудное вскармливание и применение гормональных средств контрацепции. Профилактикой роста миомы служит повторная беременность и роды спустя два – три года.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Related Post