Лапароскопия миомы матки подготовка к операции

Лапароскопия миомы матки

Женщины сталкиваются с болезнями половой и репродуктивной системы в несколько раз чаще, чем мужчины. Особенно широко известны такие заболевания, как эндометриоз, поликистоз, эрозия и миома. Современная медицина позволяет осуществлять лечение с максимально возможным сохранением женских органов. Одним из таких примеров является лапароскопия миомы матки.

Виды операций для удаления миомы

Миома представляет собой доброкачественное опухолевое образование, которое возникает в разных слоях матки. В самых начальных стадиях болезни возможно классическое медикаментозное лечение с применением гормональных препаратов. Но это довольно редкий случай и чаще всего исходом становится операционное вмешательство по удалению миомы.

Хирургические способы удаления узлов включают в себя:

  • Лапаротомия. Представляет собой стандартную полостную операцию. Для получения необходимого доступа к матке разрез осуществляют на передней брюшной стенке. Несмотря на то, что этот способ самый травматичный для женщины, считается, что при глубоко расположенных больших узлах этот метод наиболее предпочтительный. Его плюсом также можно назвать максимальный контроль над возможным процессом кровотечения;
  • Лапароскопия. Позволяет удалять образования без рассечения брюшной стенки. Манипуляции осуществляют эндоскопическим оборудованием, при помощи которого делаются проколы, диметром от 3 мм, и изображение выводится на экран. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее;
  • Гистероскопия. При таком методе удаления узлов также используется эндоскопическое оборудование, которое вводится в цервикальный канал. Поэтому нет необходимости делать проколы и разрезы. Этот вид операции настолько атравматичный, что не требует нахождения пациента в стационаре.

Показания к лапароскопии

Лапароскопия миомы матки больших размеров вполне допускается. Также ее часто применяют и при наличии множественных опухолей.

Показаниями к такому методу могут являться:

  • Наличие подбрюшинных узлов на матке;
  • Опухоли, диаметр которых превышает 7 см;
  • Активный рост образований;
  • Подтвержденный диагноз бесплодия по причине наличия миотматозных узлов;
  • Боли в области таза, а также рядом расположенных органов, вызванные наличием новообразований;
  • Маточное кровотечение, способствующее развитию анемии.

Боли в области таза один из первых симптомов наличия новообразований

В целом эти показания являются общими для хирургического удаления опухолей. При их наличии не стоит продолжать придерживаться выжидательной тактики или продолжать исключительно медикаментозное лечение. Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше риск развития возможных осложнений. Такой метод позволит не запустить заболевание и сохранить матку для дальнейшего деторождения.

Список противопоказаний

Несмотря на низкую травматичность процедуры, она все же является оперативным вмешательством в организм человека, а значит, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Наличие рака шейки матки;
  • Подозрение на злокачественный характер образований;
  • Тяжелые формы болезней внутренних органов;
  • Протекание инфекционных заболеваний, особенно находящихся в острой стадии;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение процесса свертываемости крови;
  • Крайняя степень ожирения.

Бывают моменты, когда операция показана уже во время вынашивания ребенка. В таком случае еще одним противопоказанием становится поздний срок беременности.

Лапароскопия противопоказана только на позднем сроке беременности

Лапароскопия – более предпочтительная процедура для пациента, но если образования расположены так, что их удаление имеет риск вызвать обильное кровотечение, то лучше остановить выбор на лапаротомии. Надрез брюшной полости предоставляет условия лучшей видимости и оценки ситуации для врача, а значит риск повреждения артерий минимальный.

Подготовка к лапароскопии

Проведение лапароскопии миомы матки требует предварительное обследование пациентки. На момент операции она должна быть абсолютно здоровой. Не допускается наличие вирусных, бактериальных, инфекционных заболеваний, а также хронических диагнозов в момент обострения.

Стандартный список процедур включает в себя:

  • Цитологическое обследование мазка шейки матки;
  • Мазок на флору;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • Коакулограмма и определение группы крови;
  • Анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • Электрокардиограмма. Обязательно показано женщинам, старше 45 лет.

Перед операцией хирург изучает анамнез пациента, который может рассказывать о наличии хронических заболеваний и об имеющихся фактах операционного вмешательства.

В зависимости от протекания болезни, могут быть назначены дополнительные обследования или подготовительные процедуры. Женщине может быть рекомендована предварительная терапия гормональными препаратами для сдерживания роста новообразований. При крупных размерах опухоли врач может настоять на изначальном проведении эмболизации артерий. Данная процедура ограничивает доступ опухолей к артериям, питающих их.

Чем ответственней женщина подойдет к подготовительному процессу, тем выше вероятность благоприятного исхода и быстрого восстановления после лапароскопии.

Как протекает операция

Процедура противопоказана во время менструации. Наиболее оптимальным считается период с 15 по 25 день цикла.

Лапароскопия позволяет удалять образования без рассечения брюшной стенки

Сама операция включает в себя несколько этапов:

  • Женщине вводят общую анестезию на время проведения процедуры. Это, как правило, от 40 минут до 1,5 часов;
  • Первый прокол. С его помощью нагнетают углекислый газ в брюшную область. Делается это для улучшения видимости проблемной зоны;
  • Второй прокол. Вводится прибор, позволяющий транслировать увеличенное изображение внутренних органов на мониторе. Хирургом оценивается состояние матки, размер и зоны локализации опухолей и выбирается наиболее оптимальное место для ввода инструментов;
  • Третий и четвертый проколы. Это непосредственный ввод эндоскопических инструментов, необходимых для удаления миомы. С помощью них можно не только устранять образования, но и разрезать наружные ткани матки, рассекать спайки, накладывать швы. При больших размерах узлов, их предварительно разрезают на маленькие части, после чего выводят наружу. Такой же способ применяется и при полном удалении матки;
  • После того, как хирург убедился в отсутствии опухолей, приборы удаляются, а на месте проколов накладывают швы.

Чаще всего к данной процедуре прибегают по причине невынашивания ребенка. При правильно проведенной лапароскопии миомы матки, возможность забеременеть, как правило, значительно увеличивается.

Послеоперационный период

Средняя продолжительность нахождения в больнице после операции составляет 7 дней, но при благоприятных условиях женщину могут выписать и на четвертые сутки. Швы снимают на 7-10 день. Работающие женщины могут получить лист о временной нетрудоспособности после лапароскопии.

Лапароскопический послеоперационный период может сопровождаться болезненными ощущениями. Для их устранения врач может прописать анальгетики. Несмотря на это, женщине рекомендуется вести умерено подвижный образ жизни сразу после операции. Это позволит снизить риск образования спаек и расстройства кровообращения.

Для быстрейшего восстановления женщине следует соблюдать следующие советы:

  • Избегать запоров, которые могут осуществлять давление на брюшную стенку. Для этого стоит соблюдать сбалансированную диету после лапароскопии, включающую в себя овощи и злаки;
  • При повышенном метеоризме можно принять соответствующие препараты по устранению вздутия;
  • Не совершать большие физические нагрузки в течение 3-6 месяцев;
  • Соблюдать режим труда и отдыха. Периодические перерывы между активной деятельностью очень важны;
  • Планировать беременность следует по истечении 1 года после процедуры.

Возобновление половой жизни разрешается через 1,5 месяца.

Первая менструация после лапароскопии может прийти позже назначенного срока. Но это не повод для паники, лучше всего обратиться за консультацией к врачу. И не стоит забывать, что главным критерием быстрого восстановления является избегание стрессовых ситуаций и переживаний.

Использованные источники: oonkologii.ru

Лапароскопия при миоме матки — ход операции, восстановление и возможные осложнения

Заболевания половой и репродуктивной системы у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Одна из распространенных патологий — миома матки. До определенного времени устранение этого новообразования в стенках матки проводилось радикально путем полного удаления матки через разрез на передней брюшной стенке. Помимо неэстетичного рубца эта операция оборачивалась бесплодием. В настоящее время благодаря лапароскопие миомы матки женщина может сохранить свое здоровье и способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

Миома матки: причины и симптомы

Миома матки — доброкачественная опухоль, причины образования которой могут быть разнообразными. Ее «тело» пронизано множеством кровеносных сосудов, а сила роста зависит в большинстве случаев от гормонального фона женщины. Именно поэтому миома чаще всего обнаруживается у женщин детородного возраста.

К возникновению доброкачественной опухоли могут привести:

  • обменные и эндокринные нарушения;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • воспалительные хронические процессы в органах малого таза;
  • механические травмы матки (например, если проводилась полостная операция вблизи этого органа или непосредственно на нем).

На ранних стадиях развития миома матки не проявляет себя симптомами и протекает незаметно до тех пор, пока не достигнет больших размеров, когда возможность проведения операции, которая известна как консервативная миомэктомия, становится почти невозможной из-за высокого риска осложнений. На этом этапе женщину могут беспокоить:

  • обильные менструации;
  • нарушение менструального цикла;
  • тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице;
  • ощущение давления в прямой кишке и мочевом пузыре;
  • периодические, не зависящие от питания запоры;
  • головокружение и бледность кожи (как признаки анемии).

Такие симптомы врачи считают безусловными показаниями к удалению миомы матки лапароскопическим методом. В хирургической практике такая разновидность хирургического вмешательства называется лапароскопическая миомэктомия, то есть удаление опухоли без разреза на передней брюшной стенке, через небольшие проколы.

Важно! Главные преимущества метода состоят в сохранении органа и способности к зачатию, а короткий период восстановления после процедуры.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии миомы матки

С помощью лапароскопической операции по удалению миомы на матке можно удалить далеко не все новообразования. Основными показаниями к проведению процедуры считаются ситуации, при которых наблюдается активный рост опухоли или формирование множественных узлов на органе.

Небольшие миомы, диаметр которых не превышает 5-7 см, удаления не требуют. Врачи рекомендуют проводить операцию при миоме матки больших размеров, а на начальных стадиях развития показаны динамические наблюдения в совокупности с консервативной (медикаментозной) терапией.

Также лапароскопическая миомэктомия показана женщинам, у которых:

  • опухоль давит на соседние органы;
  • наблюдаются маточные кровотечения;
  • диагностировано бесплодие.

Такие состояния требуют незамедлительной реакции, так как задержка в лечении может обернуться многочисленными осложнениями.

Как и для других хирургических вмешательств на внутренние органы, для лапароскопии имеются определенные противопоказания к операции. К ним относятся:

  • злокачественные процессы в теле матки и на шейке матки;
  • заболевания, при которых нарушена свертываемость крови (нужна длительная подготовка);
  • тяжело протекающие сопутствующие заболевания внутренних органов;
  • острые инфекции;
  • крайняя степень ожирения.

Если осложнения миомы проявились в третьем триместре беременности, лапароскопию также не проводят. Относительным противопоказанием к проведению вмешательства считают близость опухоли к крупным артериям.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции по лапароскопии миомы матки необходима тщательная подготовка, которая исключит возникновение сложностей в ходе хирургического вмешательства и в период реабилитации.

На момент выполнения лапароскопии женщина должна быть здоровой, то есть у нее должны отсутствовать признаки инфекций и воспалительных заболеваний. Также врачу необходимо убедиться в отсутствии у нее хронических заболеваний в стадии обострения. Для этого проводят ряд лабораторных тестов:

  • цитологическое исследование эпителия с шейки матки (мазок);
  • исследуют выделения из вагины на флору и гонорею;
  • исследуют кровь (общий и биохимический анализ);
  • исследуют мочу (общий и биохимический анализ);
  • определяют свертываемость крови (коагулограмма);
  • исследуют кровь на антитела к гепатиту, сифилису, ВИЧ инфекции.

Лабораторные исследования дополняют ультразвуковым исследованием органов малого таза, электрокардиограммой.

В зависимости от текущего состояния здоровья некоторым пациенткам показана предварительная госпитализация, в ходе которой будет проведена реабилитация (например, восстановление гормонального фона) и подготовка организма к лапароскопии.

Завершающий этап предварительной госпитализации — непосредственно подготовка к операции. Примерно за 12 часов до начала лапароскопии рекомендуется полный отказ от пищи. За 6-9 часов до операции отказываются и от приема жидкости, в том числе воды. Это необходимо для освобождения кишечника: его петли, наполненные химусом (массой из полупереваренной пищи), могут препятствовать нормальному обзору матки и проведению манипуляций.

Как проводят лапароскопию миомы матки

Проходит лапароскопическая миомэктомия в операционном зале. Пациентка укладывается на операционный стол на спину, ей вводится анестезия (общий наркоз). После того, как женщина погрузится в медикаментозный сон, врач начинает хирургическое вмешательство, которое состоит из нескольких этапов:

  1. Делают первый прокол, в который вставляют трубку для нагнетания углекислого газа в брюшину.
  2. Делают второй прокол, в который вводится трубка, оснащенная видеоаппаратурой. Уже на этом этапе врач фиксирует состояние матки и расположенных рядом органов.
  3. Делают третий и четвертый проколы, в которые вводят эндоскопические инструменты.

Для удаления миомы лапароскопией врач рассекает ткани, покрывающие матку снаружи, затем делает надрез до тела опухоли и устраняет его полностью, если миома небольшая, или по частям, если она крупная. Иссеченные ткани извлекаются наружу лапароскопическим инструментом, на раневые поверхности накладываются швы.

Если в ходе осмотра врач видит матку с наличием новообразований крупных размеров, сравнимых с самим органом, или множественные опухоли, он может принять решение о полном ее удалении. Матка иссекается небольшими фрагментами и извлекается.

После окончания процедуры лапароскопии инструменты извлекаются из брюшной полости, проколы зашиваются классическим хирургическим швом. В среднем время операции (продолжительность) составляет от 40 до 90 минут.

Наркоз при проведении лапароскопии

Терапевтическая лапароскопия миомы матки у женщин всегда проводится под общим наркозом. Это обусловлено тем, что манипуляции могут оказаться настолько болезненными, что их не ослабят даже сильные местные анестетики. Кроме того, процедура проходит достаточно долго, и к концу ее проведения местное обезболивание может ослабнуть.

Непосредственно перед процедурой лапароскопии врач анестезиолог вводит в венозный кровоток анестезию, после чего в дыхательные пути пациентки устанавливается трубка. По ней в ходе операции будет подаваться наркоз и кислород. Такая схема позволяет контролировать легочную деятельность и при необходимости увеличивать или уменьшать дозу анестетика.

Послеоперационный период

После лапароскопического удаления миомы матки начинается реабилитация, которая продлится несколько месяцев. Согласно стандартам послеоперационный период делится на несколько этапов:

  1. Первые сутки после операции. В этот период женщине можно вставать, если отсутствует сильное головокружение. Полный покой противопоказан, так как отсутствие физической активности может привести к формированию спаек. Для устранения болей используют анальгетики. Из еды разрешен куриный бульон, соки, минеральная вода и сухие хлебцы (сухарики).
  2. Со 2 по 5 сутки женщине показано вести умеренно подвижный образ жизни, насколько он возможен во время пребывания в клинике. В этот период женщине можно мыться (принимать душ). Меню становится более разнообразным за счет отварных овощей, каш, супов и фруктов. На этом этапе восстановление может осложниться запорами, поэтому важно употреблять больше воды и двигаться.
  3. С 5 по 10 сутки снимают швы. Пациентки могут покинуть клинику и отправиться домой.

На этом восстановление после малоинвазивного вмешательства не заканчивается. Оно продлится около полугода. В этот период женщине рекомендуется снизить физические нагрузки. Половую жизнь можно начинать не ранее полутора месяцев после лапароскопии.

Важно! Лапароскопия, которая предусматривает возможность сохранения детородных функций, предусматривает паузу перед зачатием длительностью в 1 год.

Возможные осложнения после проведения операции на матке

В некоторых случаях лапароскопия миомы у женщин заканчивается неблагоприятно. Большинство осложнений проявляется в первую неделю после вмешательства, и делятся они на общие и специфические:

  1. Под общими осложнениями после лапароскопии понимают возникновение гематом, аллергических реакциях на лекарства и инфицирование ран. Также пациентка может чувствовать достаточно сильные боли в животе и пояснице.
  2. Под специфическими понимаются возможные осложнения после лапароскопии, которые происходят непосредственно в прооперированном органе. Выражаются они в виде кровотечений, в том числе внутренних, атипичных выделениях (они могут беспокоить женщину, даже если проводилось удаление матки), формировании спаек.

При лапароскопическом удалении миомы женщину могут беспокоить кровянистые выделения после операции из половых путей, которые считаются нормой, если не содержат примесь гноя и не обладают неприятным гнилостным запахом.

Наиболее опасные осложнения наблюдаются, когда беременность после операции возникает раньше установленного срока. В этом случае женщина рискует потерять ребенка и утратить способность к повторному зачатию из-за разрыва матки.

Лапароскопия — эффективный и малотравматичный способ устранения миомы матки, который имеет свои особенности. Успешность лечения этим методом зависит от грамотной подготовки и реабилитации пациентки. Эти вопросы стоит обсудить с лечащим врачом перед проведением операции.

Использованные источники: diagnozpro.ru

Миома матки – подготовка к лапароскопии, проведение и восстановительный период

Миома матки является опасной патологией, не только мешающей зачатию и вынашиванию плода, но и представляющей угрозу жизни, поскольку в любой момент может произойти перерождение доброкачественных опухолевых клеток в злокачественные. Лапароскопия миомы матки – это малотравматичный метод диагностики заболевания или способ удаления опухоли без традиционного разреза передней брюшной стенки. Лапароскопия при миоме матки с поверхностными узлами малых размеров уже стала «золотым стандартом» оказания плановой хирургической помощи.

Если существует возможность выбора между тем, какой вид вмешательства избрать, операцию по удалению миомы больших размеров – полосную или лапароскопию, то лапароскопическая методика может оказаться предпочтительней. Она почти не оставляет шрамов, существенно сокращает и упрощает период реабилитации, и, что немаловажно, оставляет шанс женщинам детородного возраста забеременеть и выносить ребенка. Кроме этого, по отзывам пациенток, и в сравнении с теми, кто перенес полосную операцию, восстановление организма после лапароскопии происходит почти без болевых синдромов.

Показания и противопоказания

Лапароскопию при миоме матки выполняют в следующих случаях:

  • размер поверхностных субсерозных или сложного строения узлов не превышает 6 см²;
  • диагностирован быстрый рост новообразования;
  • большое количество мелких поверхностных узлов деформируют матку;
  • крупный, 5-6 см, доброкачественный узел сдавливает соседний орган;
  • миоматозный поверхностный узел препятствует зачатию;
  • угроза прерывания или постоянное невынашивание беременности из-за наличия миомы;
  • наличие узла, провоцирующего болезненные и длительные кровотечения, которые вызывают анемию.

При миомах, расположенных в подслизистом слое или внутри мышечной ткани матки, а также при поверхностных узлах с размерами, превышающими площадь 6 см² или при слишком большом количестве мелких узлов, хирургическое вмешательство проводится только классическим полосным способом.

Противопоказания для проведения удаления миомы матки с помощью лапароскопа бывают абсолютные, когда лапароскопия однозначно запрещена, и относительные – случаи, когда врач все-таки может принять решение проводить лапароскопическое, а не полосное вмешательство.

Противопоказания для лапароскопии при удалении миом матки

  • сердечно-сосудистые и легочные патологии, которые делают невозможным постановку наркоза;
  • слишком малый вес тела;
  • патологии свертываемости крови;
  • грыжи на передней брюшной стенке;
  • миоматозные узлы интерстициальной и/или субмукозной этиологии.
  • большое количество спаек в брюшной полости;
  • ожирение;
  • рак яичников или шейки матки;
  • миома, размерами больше чем «12 недель»;
  • наличие выпота или жидкости в брюшной полости.

Срок проведения операции будет перенесен если менее чем за 1 месяц до назначенной даты был гипертонический криз, обострение приступов бронхиальной астмы или пациентка перенесла инфекционную болезнь.

Подготовка к операции

Лапароскопия при миоматозных узлах на матке – это плановая операция, которую делают в больнице или частной клинике, где есть возможность, в течение 2-5 дней после удаления миомы, наблюдать за восстановлением пациентки в стационарных условиях. Перед такой операцией необходима предоперационная подготовка, которая облегчает ее проведение для хирурга-гинеколога, а также способствует легкой переносимости пациенткой.

Во-первых, в месячном менструальном цикле, в котором производится лапароскопия, нужно предохраняться от зачатия не гормональными средствами, а с помощью презервативов.

Во-вторых, до назначенного дня проведения лапароскопии по поводу удаления миоматозного узла на матке необходимо собрать или пройти:

  • Анализы, срок «годности» которых составляет не более 10-14 дней:
    • общий анализ крови (с СОЭ) и общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови (необходимые параметры указывает гинеколог);
    • справка от терапевта и коагулограмма (возможно);
    • мазок из влагалища;
    • УЗИ или МРТ матки и придатков (желательно).
  • Исследования, которые надо сделать не позже, чем за 1 месяц до лапароскопии – анализ крови на сифилис и электрокардиограмма.
  • Анализы, действительные в течение 3-х месяцев – анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Флюорография легких со сроком давности максимум 1 год.
  • Оригинал анализа на группу крови и резус-фактор.

Из документов и личных вещей нужно иметь с собой:

  • Паспорт.
  • Компрессионные чулки (степень необходимой компрессии уточнить у терапевта).

  • Компрессионный бандаж, особенности которого подскажет гинеколог.
  • Средства личной гигиены, нижнее и ночное белье.

Обратите внимание, что все результаты анализов должны быть «оригинальными». Если при поступлении в больницу будут предъявлены ксерокопии или результаты, распечатанные на домашнем принтере, операция будет отменена.

Однако прохождение анализов и предохранение от зачатия – это только половина предоперационной подготовки. Перед лапароскопией миомы матки следует выдержать следующий алгоритм действий:

  • в день перед лапароскопией, в 14:30 – легкий обед: ненаваристый бульон или жидкая каша на молоке, стакан кефира;
  • 15:00 – принять душ и тщательно вымыть стопы, пах, подмышки;
  • 16:00-17:00 – поступление в больницу;
  • вечером – консультация с анестезиологом и, в случае необходимости, медикаментозная седация на ночь, высокая очистительная клизма перед сном;
  • вечерний рацион – любое принятие пищи, в том числе и легкие перекусы, запрещены, можно пить несладкий сок, воду, некрепкий чай;
  • в день лапароскопии, после пробуждения – лежа надеть компрессионные чулки, сбрить волосяной покров в зоне проведения операции (нижняя часть живота, лобок, паховые складки), ни в коем случае не есть и не пить!

Если пациентка намерена поступать в клинику в день проведения лапароскопии миоматозного узла, то перечисленный выше алгоритм действия сохраняется, но постановка вечерней очистительной клизмы может быть заменена приемом специального слабительного средства, например, Фортранс. Тем не менее, врачи рекомендуют проводить госпитализацию в частные клиники накануне операции – вечером. В таком случае подготовка организма проходит лучше, поэтому и операция переносится легче, и интраоперационные осложнения возникают реже, а значит, и реабилитация после удаления миомы проходит быстрее.

Восстановительный период после удаления миоматозных узлов

Длительность выполнения лапароскопии по удалению миом с помощью лапароскопа зависит от сложности операции, от уровня квалификации врача и оснащенности стационара современным инструментарием. В среднем такие операции длятся от 40 минут до 2-3 часов и проводится на 15-25 день цикла (при 28-дневном привычном цикле).

Поскольку лапароскопия менее травматична, чем обычная операция, то уже через несколько часов после удаления миомы не только разрешается, но и в обязательном порядке показаны физические движения – ходьба с постепенным увеличением времени и пройденного расстояния. Кроме сокращения времени реабилитации, ходьба и специальные комплексы лечебной физкультуры также помогут пациентке быстрее прийти в норму. Двигательная активность будет препятствовать образованию спаек и способствовать быстрому выведению остатков газа, который был введен при операции, а за время ее проведения успел проникнуть в мышцы и соединительные ткани.

Не существует никаких специальных ограничений по диете, но питаться надо маленькими порциями и дробно (5-6 раз в день). А вот круглосуточно носить компрессионные чулки, надетые перед операцией, нужно будет одну или две недели. Этот срок сугубо индивидуален, и решение о снятии чулок примет врач. Необходимость и длительность ношения компрессионного бандажа также подскажет хирург-гинеколог.

Сроки выписки из стационара зависят от показателей восстановления организма – отсутствия или наличия первичных осложнений. Больничный лист дается минимум на 7 дней, но по показаниям может быть продлен.

Швы после лапароскопии миоматозных узлов удаляются на 7-9 день. Активные физические нагрузки разрешены через 3, а половая жизнь – спустя 4 недели со дня лапароскопического вмешательства.

Что касается беременности, то сроки ее планирования после лапароскопической миомэктомии зависят от величины и количества удаленных узлов – не ранее, чем на 6-12 месяц. На это время могут быть выписаны или противозачаточные контрацептивы, или необходимо будет предохранятся «механическим» способом, потому что ранняя беременность и увеличение объемов матки может привести к ее разрыву.

Использованные источники: diagnostinfo.ru

Особенности проведения лапароскопии миомы матки

Миома матки – заболевание, при котором возникает доброкачественное новообразование на слоях матки. С учетом того, где был образован миоматозный узел, миома может быть нескольких видов. Лапароскопия миомы матки – самый распространенный и эффективный метод устранения патологии.

Суть операции

Лапароскопия (миомэктомия) – это оперативный метод лечения миомы матки. При операции врач удаляет миоматозные узлы, задействуя для этого специальный аппарат — лапароскоп. Любое вмешательство по иссечению миомы матки сильно травмирует мышечную ткань брюшной полости. Раны, полученные в ходе операции, долго заживают.

Лапароскопия миомы матки больших размеров выполняется через небольшие проколы. Такой вариант терапии можно отнести к щадящим и малотравматичным.

Показания

Лапароскопия миомы назначается при обнаружении субсерозных узлов больших размеров. Также может назначаться при следующих показаниях:

  • узлы опухоли и она сама принимают размеры, которые превышают размеры матки, согласно 12 неделям беременности;
  • есть вероятность перехода новообразования в саркому – опухоль будет давить на около расположенные органы и мешать их нормальной работе (за год размер узлов и самой опухоли увеличивается до размеров матки, соответствующей 4 неделям беременности);
  • омертвление узлов опухоли;
  • образование подслизистых узлов – обнаружение подслизистой миомы;
  • аденомиоз;
  • некроз узла;
  • новообразование препятствует мочеиспусканию;
  • женщина не может забеременеть;
  • развитие метроррагии, которая приводит к серьезной анемии.

Порядок выполнения операции

Если после диагностики врач решил удалять миому при помощи лапароскопии, то для начала пациентке нужно пройти ряд подготовительных мероприятий. Первым этапом станет сдача анализов и выполнение инструментальной диагностики. Затем выявляют противопоказания и врач назначает дату операции.

Миомэктомия начинается с введения анестезии. Она может быть как общей, так и эпидуральной. Затем стенку брюшины прокалывают в конкретных местах и вводят туда инструменты. После выполняется подача углекислого газа. Стенки брюшины приподнимаются, что позволяет создать необходимое пространство для выполнения процедуры.

Теперь самое время внедрять лапароскоп. Благодаря ему удается осмотреть матку и органы, а еще понять участки для дальнейшего прокола. Специальными инструментами выполняется удаление узла или всей матки. Самым главным достоинством лапароскопии остается безопасность и безболезненность.

При полном удалении матки болезненные ощущения имеют менее выраженный характер, продолжительность вмешательства снижается, встать на ноги пациентка сможет уже на следующий день, снижается риск развития спаек.

Преимущества метода

Иссечение миомы матки при помощи лапароскопического метода имеет следующие преимущества:

  1. Низкая вероятность получения травмы и полное отсутствие тяжелых последствий.
  2. Лапароскопия – это процедура, после проведения которой отсутствуют послеоперационные болезненные ощущения, а реабилитационный период протекает быстро, без неприятных симптомов.
  3. Органы репродуктивной системы у женщин быстро регенерируются, а их работа нормализуется. Риск образования спаек и кровотечения минимальный.
  4. При помощи лапароскопии удается сохранить матку. Это очень важно для тех дам, которые не рожали.
  5. Непродолжительный период восстановления. Уже через пару часов пациентка может вставать на ноги, а через 4-6 суток после операции ее выписывают домой.
  6. Лапароскопия – это действенный способ удаления новообразований больших размеров. Риск развития рецидива и роста нового узла опухоли минимальный.
  7. После операции на поверхности полости брюшины не будет рубцов и шрамов, которые остаются при проведении традиционных видов хирургического лечения.

Кому нельзя проводить лапароскопию

Представленная методика не применима, когда:

  • есть различные патологии легких, сосудов и сердца;
  • женщина не так давно перенесла инфаркт или инсульт;
  • есть серьезная патология свертываемости крови;
  • в ходе диагностики обнаружена нарушенная работа печени и почек;
  • онкология разных органов малого таза.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство может привести к развитию осложнений. При лапароскопии их вероятность 1-2%. К последствиям методики можно отнести:

  • механическая травматизация внутренних органов хирургическими инструментами или повреждение при введение углекислого газа в полость брюшины;
  • поражение кровеносного сосуда при выполнении прокола;
  • развитие внутреннего кровотечения;
  • проникновение углекислого газа под кожу;
  • травмирование кишечника, мочевыводящих путей и прочих внутренних органов.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после проведения операции наступает сразу после того, как прошла анестезия. Как правило, через пару часов после оперативного лечения пациентка может вставать с кровати и слегка подвигаться. При этом ходить нужно предельно осторожно и плавно, запрещено делать резкие движения. Ходьба поможет привести в норму кровообращение в малом тазу.

В течение дня после операции можно употреблять только воду. В первые дни после лапароскопии дама может увидеть, как у нее повышается температура. Не стоит бояться этого симптома, так как это нормальное явление, не нуждающееся в применении особых медикаментов.

Каждый день в течение всего реабилитационного периода выполняется обработка швов. Для этих целей задействуют специальный антисептический раствор. Каждый день нужно менять повязку. В течение месяца после операции нельзя выполнять физические упражнения и ограничить себя от любой физической активности. Нельзя поднимать предметы массой свыше 3 кг.

Стоит ограничить сексуальную активность. Жить нормальной половой жизнью можно через 25-30 дней после операции. А вот для тех, кто хочет родить ребенка после лапароскопии, нужно подождать хотя бы 6-8 месяцев. Восстановительный период после удаления миомы предполагает отказаться от посещения сауны, бани, бассейна, пляжа и солярия.

Диета после лапароскопии

Восстановительный этап обязательно включает в себя соблюдение диеты. Правильное питание – это прекрасная возможность для восстановления женского организма, повышения иммунитета и улучшения самочувствия. Длительность диеты составит 2-3 недели. Этого времени будет достаточно для реабилитации после лапароскопии.

Ограничьте жареную, жирную, острую и соленую пищу. Рацион не должен содержать алкоголь, газированные напитки, кофе, крепкий чай. Можно употреблять компоты из ягод и фруктов, морсы и простоквашу. В целях быстрого восстановления стоит позабыть на время от маринованной и консервированной пищи, кукурузы, капусты, жирного мяса, сала и остальных растительный жиров.

В основе рациона у женщин в период реабилитации должны находиться следующие продукты:

  • каши,
  • свежие овощи,
  • ягоды и фрукты,
  • хлеб с отрубями,
  • нежирное мясо,
  • супы и бульоны,
  • арахис,
  • грецкие орехи,
  • миндаль.

Лапароскопия миомы – это эффективный метод терапии в гинекологии. После процедуры отсутствуют рубцы, операция совершенно безболезненная, а процесс реабилитации протекает быстро и преимущественно без осложнений.

Использованные источники: borninvitro.ru

Поэтапное описание лапароскопии миомы матки

Лапароскопия приобрела значительный вес в хирургической практике не так давно. Буквально 30 лет назад малоинвазивная хирургия получила свое бурное развитие, а в наши дни лапароскопическая хирургия все больше вытесняет традиционную открытую технику оперативного вмешательства.

Одним из самых прогрессивных направлений в малоинвазивной хирургии является лапароскопическая оперативная гинекология и онкогинекология.

О заболевании

Миома матки представляет собой доброкачественный онкологический процесс, представленный опухолью мышечного слоя матки – миометрия. Заболеваемость миомой матки колоссальна, миому диагностируют у каждой четвертой женщины в репродуктивном возрасте при проведении диагностического исследования.

Опухоль миометрия имеет округлую форму с различным процентным содержанием в ней соединительной или фиброзной ткани. Процесс носит доброкачественный характер, однако скорость роста опухоли в каждом случае индивидуальна.

Оборудование

Лапароскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который проводится путем формирования нескольких небольших отверстий в брюшной полости путем ее прокола троакаром – специальным стилетом.

В отверстия устанавливаются специальные порты для введения эндоскопических инструментов и непосредственно эндоскопа или лапароскопа. Лапароскопическая миомэктомия – видиоассистировання операция, при которой происходит иссечение (удаление) доброкачественной опухоли с последующим ее извлечением и проведением перитонизации матки для восстановления ее герметичности.

Аппаратура

Для проведения лапароскопической миомэктомии требуется сложный и технологичный комплекс оборудования, а также набор специализированных эндоскопических инструментов.

Троакар и стилет. Вспомогательные инструменты, используемые для создания оперативного доступа. Троакар или порт может быть от 2 до 20 мм в диаметре, это важно при использовании различных эндоскопических инструментов.

Троакары бывают самых разных фирм как отечественных, так и зарубежных. Троакар представляет собой своеобразный порт, через который в брюшную полость пациента вводятся эндоскопические инструменты и непосредственно эндоскоп, а также извлекаются резецированные ткани и органы.

Эндоскоп, а в абдоминальной хирургии и оперативной гинекологии он называется лапароскоп – специализированная трубка – футляр с набором оптических линз, к которому подключается специальная видеокамера высокого разрешения и необходимой оптикой.

Эндоскоп позволяет визуализировать операционное поле и обладает функцией увеличения изображения для более точного и деликатного манипулирования с оперируемыми тканями. Эндоскопы бывают прямые и косые.

Срез эндоскопа влияет на угол обзора и площадь визуализируемого участка тканей. Наиболее популярными и зарекомендовавшими себя с положительной стороны фирмами являются Carl Storz, Leica, Азимут, Эндомедиум, Carl Zeiss.

  • Инсуффлятор – специальный аппарат, позволяющий нагнетать углекислый газ в брюшную полость для создания визуализации операционного поля путем создания пневмоперитонеума. Инсуффляторы бывают самых различных фирм, например: Элепс, Viridis, Эндомедиум.
  • Стойка эндоскопическая – специализированный вспомогательный элемент, на котором закрепляется вся аппаратура для лапароскопии. На стойку устанавливается экран для вывода изображения операционного поля. Иногда экранов может быть несколько для удобства манипуляций ассистентом.

    Эндоскопические инструменты – специальный набор длинных инструментов, который включает: зажимы (грасперы) с фиксацией и без, ножницы эндоскопические, коагуляторы монополярные и биполярные для рассечения тканей и осуществления гемостаза – остановки кровотечения.

    Для проведения миомэктомии может быть использован, как шов на иглодержателе аподактильным способом, так и эндостич – специальный прибор позволяющий осуществлять сшивание тканей.

    Также для гемостаза используют специальные клипаторы с танталовыми или титановыми скобами. Самыми известными производителями эндоскопических приборов являются: Carl Stоrz, Эндомедиум, Казанская медтехника.

    В этой статье описаны гормоны, которые повышаются при миоме матки.

    Стоит отметить, что эндоскопические инструменты могут быть как одноразовыми, так и для многоразового использования. Уровень качества эндоскопических инструментов и оборудования, на высшем уровне у немецких производителей Carl Storz и Carl Zeiss, однако цена на данный приборы значительно выше, чем на аналогичные или отечественные.

    Как делают операцию

    Лапароскопическая миомэктомия – наиболее технически совершенная и отработанная в хирургической практике операция. Для проведения оперативного вмешательства по поводу резекции миомы матки необходимо пройти несколько последовательных этапов.

    Вид с внутренней камеры

    Подготовка

    Подготовка к операции заключается в создании всех благоприятных условий для проведения хирургического вмешательства и минимизация интраоперационных и послеоперационных рисков и осложнений.

    Подготовка пациентки к операции заключается в тщательном сборе всех анализов, определении группы крови и резуса, подготовке желудочно-кишечного тракта. Обязательно нужно вылечить или привести к компенсации любые сопутствующие заболевания.

    Обязательным условием является прохождение полного диагностического обследования и установление точной локализации, размеров и структуры миомы матки.

    Накануне операции пациентке проводят очищение кишечника путем постановки очистительной клизмы, аналогичную процедуру повторяют утром в день операции. Клизмы можно заменить на прием препарата Фортранс или аналогов.

    В день операции анестезиолог проводит предварительную премедикацию пациентке и рассчитывает анестезиологический риск.

    В этой статье перечислены противопоказания для лечения миомы чистотелом.

    Операция

    Непосредственно хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией (наркозом). Используется комбинированная анестезия с внутривенным введением препаратов и применением эндотрахеального наркоза.

    Живот обрабатывается двукратно антисептическим раствором, укладываются стерильные пеленки, после чего хирург устанавливает троакары в специальные удобные для лапароскопических операций точки.

    Делается 3 или 4 прокола: в околопупочной области, с левой и правой сторон от прямой линии живота на 10 — 15 см ниже реберной дуги, дополнительную точку для доступа выбирают непосредственно во время операции. В вышеописанные места устанавливаются троакары – порты для эндоскопических инструментов.

    В брюшную полость нагнетается порядка 30-40 литров углекислого газа, чтобы расправить париетальную брюшину и улучшить визуализацию операционного поля. Оператор вводит лапароскоп в околопупочную точку и осматривает поверхность матки.

    Далее эндоскопическими зажимами производят фиксацию миоматозного узла, после чего путем использования крючка-коагулятора или режущего зажима производят выделение и вылущивание миоматозного узла.

    Если узел расположен субсерозно, то проводится веретенообразный разрез висцеральной маточной брюшины с последующим иссечением узла. Данный этап называется – миомэктомия. Ассистент захватывает узел зубчатым зажимом и фиксирует его, пока оператор иссекает узел в пределах здоровых тканей.

    Чаще всего отсечение проводится при помощи коагуляционного крючка. После иссечения узла в брюшную полость вводится шарообразный коагулятор, которым проводится гемостаз ложа узла. После остановки кровотечения проводят санацию брюшной полости и извлечение резецированного миоматозного узла.

    Извлечение узла можно провести несколькими способами: 1 – через переднюю брюшную стенку или порт, 2 – при помощи специального прибора морцеллятора, который дробит макропрепарат и засасывает его внутрь в измельченном виде, 3 – через влагалище при проведении кольпотомии.

    Последний способ в настоящее время используется все реже. При формировании ложа размерами более 0,5 см, проводится ушивание дефекта миометрия рассасывающимся шовным материалом, например Викрилом, с диаметром нити 2/0.

    Игла используется атравматичная с большим изгибом 1/2 или 2/3, что позволяет укрепить эндоскопический шов и захватить больше тканей в шов. После ушивания миометрия проводится перитонизация – восстановление целостности висцеральной брюшины, для создания герметичности и укрепления линии шва.

    Для перитонизации используют узловые Z – образные швы или швы по Донатти иои ривердену. Формирование узлов можно проводить как экстракорпорально, так и аподактильно – непосредственно в брюшной полости.

    Заключительным этапом проводится осмотр брюшной полости и ее санация, после чего инструменты извлекаются из брюшной полости. Заключительным этапом операции является извлечение портов и ушивание небольших кожных дефектов в местах их установки.

    В следующем видео продемонстрирована техника удаления узлов, расположенных субсерозно и интрамурально:

    Реабилитация

    После окончания операции через 15-30 минут пациентка приходит в сознание, ей вводятся обезболивающие препараты. Послеоперационный период зависит от индивидуальных особенностей организма каждой пациентки, однако в большинстве случаев при лапароскопической операции занимает 5-7 дней.

    Активизация пациентки происходит уже к концу первых суток послеоперационного периода. Реабилитационные мероприятия после лапароскопического удаления миомы матки заключаются в устранении вредных факторов, нормализации питания, витаминотерапии и увеличении физической нагрузки через 3-4 недели после операции.

    Проколы после операции

    Прогноз

    Миома матки является прогностически благоприятным заболеванием, при устранении факторов риска развития миомы – рецидивов практически не наблюдается. Операция является органосохраняющей, что позволяет сохранить качество жизни пациентки на высоком уровне. Репродуктивная способность при данном вмешательстве практически не страдает.

    Использованные источники: stoprak.info

    Related Post