Миома матки можно ли избежать операции

Лечение миомы без операции

Наиболее распространенным заболеванием женской половой сферы является миома матки. По данным статистики, наличие миомы диагностируется у каждой второй-третьей женщины. Как правило, заболевание обнаруживают в период беременности или перед вступлением женщины в менопаузальный период, что объясняется зависимостью новообразования от изменений гормонального фона. В этом возрасте женщина уже состоялась как в профессиональной, так и в личной жизни.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Еще несколько десятилетий назад данная патология считалась довольно тяжелой и практически неизлечимой. На сегодняшний день, благодаря развитию медицины, миома больше не мешает женщине вести активную и счастливую жизнь. В современной гинекологии разработано большое количество методов лечения доброкачественной опухоли матки и способов, как уменьшить миому. Одним их наиболее эффективных из них является ЭМА – малоинвазивный метод, позволяющий избавиться от миомы матки раз и навсегда.

Эмболизация маточных артерий проводится в современных медицинских центрах, оснащенных необходимым эндоскопическим оборудованием. Список клиник, где можно выполнить ЭМА, представлен здесь

Жизнь с миомой матки

Очень часто женщины, услышав страшное слово «опухоль», начинают паниковать, отождествляя её с раком. Однако риск перерождения миомы матки в злокачественное образование практически нулевой. Миома матки является единственной опухолью в организме, которая при адекватном лечении может уменьшиться в размерах, а при климаксе даже полностью исчезнуть. Но данное заболевание может сопровождаться негативными симптомами: болями, кровотечениями, анемией, бесплодием, ожирением и пр. Подробнее о миоме матки можно прочитать на нашем сайте.

При крупных миоматозных узлах может происходить смещение соседних органов и нарушение их функций, что вызывает возникновение запоров и нарушает процесс мочеиспускания.

При развитии в миоматозных узлах воспалительных процессов, заболевание может отягощаться сепсисом, перитонитом, вследствие чего женщине с диагнозом «миома матки» без операции не обойтись – приходится полностью удалять её детородный орган.

Помимо этого, женщины, страдающие миомой, вынуждены всю жизнь придерживаться ограничений: им не рекомендуется загорать, посещать бани, сауны, делать СПА-процедуры. В результате тепловых воздействий происходит активизация артериального кровоснабжения, в миому поступают гормоны и другие медиаторы роста опухоли.

Лечат ли миому матки без операции

Наиболее часто женщины задают врачу вопрос: лечат ли миому матки без операции?. Да, на сегодняшний день разработано большое количество методов, как уменьшить миому или полностью избавиться от неё. Выбор каждого из них зависит от многих факторов, к которым относят и размеры миомы, и возраст женщины, и её репродуктивные планы.

Как правило, лечение миоматозного образования начинается с гормональной терапии. Гормональные препараты способствуют устранению симптомов, а также помогают уменьшить размер миомы. Но, увы, они обладают только временным эффектом.

Однако даже после проведения щадящей операции (миомэктомии), требующей удаления не всей матки, а только её части вместе с опухолью, в 30% случаев возможны рецидивы.

Наиболее эффективным методом лечения миомы матки еще до недавнего времени считалась гистерэктомия — радикальное хирургическое вмешательство, предполагающее удаление детородного органа, что автоматически означает полное излечение, ведь нет матки – нет проблемы. Однако даже для женщин, не планирующих дальше беременеть, этот способ лечения является огромным ударом как по физиологическому, так и по психологическому состоянию. После гистерэктомии у женщин наступает не только бесплодие, но и ранний климакс, а, следовательно, преждевременное увядание и депрессия. Помимо этого, после удаления матки значительно повышаются риски развития сердечно-сосудистых патологий (инфаркта и инсульта) и злокачественных опухолей в молочных железах.

Потому на сегодняшний день гистерэктомия используется только в крайних случаях, например, при наличии у пациентки кроме миомы подозрительных с точки зрения онкологии заболеваний органов половой системы либо гигантских размерах миоматозных узлов.

К счастью, большинству женщин миому можно лечить без применения хирургического вмешательства. Настоящими революционными методами в этой области являются ЭМА (эмболизация маточных артерий) и специальное негормональное консервативное лечение с использованием селективных модуляторов рецепторов прогестерона. Благодаря приему препаратов класса СМРП обеспечивается воздействие на рецепторы прогестерона, провоцирующего на рост миоматозных узлов и предотвращение разрастания клеток опухоли.

Суть эмболизации маточных артерий заключается в том, чтобы прекратить артериальное кровоснабжение миоматозного узла, вследствие чего происходит остановка его роста и полное усыхание. С помощью данного лечения можно не просто отсрочить, а полностью избежать хирургического вмешательства, а, кроме того, улучшить состояние гормональной системы и помогает надолго сохранить красоту и молодость.

Показания к хирургическому лечению миомы матки

Избежать хирургического лечения миомы не удастся при наличии следующих факторов:

  • при больших размерах миомы матки, соответствующих 13 или 14 неделям беременности, а для эндоскопических операций – 11-12 неделям;
  • при быстром росте миоматозного узла (если она увеличивается в размерах более чем на четыре недели в год) – данное явление может быть предвестником злокачественного процесса;
  • если миоматозный узел располагается в области шейки матки;
  • при тяжелой клинической картине, сопровождающейся интенсивными менструальными и межменструальными кровотечениями, вследствие которых развивается анемия;
  • при нарушении функции близлежащих органов. Если узел сдавливает мочевой пузырь, у женщины может возникать ощущение неполого опорожнения, если прямую кишку – нарушение стула. Несмотря на свою кажущуюся безобидность, данные симптомы приносят женщине достаточно серьезный дискомфорт.

Данные показания считаются абсолютными для плановых хирургических вмешательств . Однако существуют показания, являющиеся неотложными, острыми состояниями, которые требуют проведения экстренных операций, зачастую сопровождаемых значительными кровопотерями. Подобные оперативные вмешательства необходимы при перекруте ножки миоматозного узла, а также при его частичном или полном омертвении. Развитие подобных процессов предугадать практически невозможно, их возникновение чаще всего связано с отсутствием должной терапии.

Как избавиться от миомы без операции: общие рекомендации

Существует ряд рекомендаций, придерживаясь которых можно если не избавиться от миомы, то приостановить её рост и устранить симптомы, ухудшающие качество жизни женщины, страдающей данным заболеванием.

Прежде всего, рекомендации касаются диеты. В рационе питания женщины с миомой матки должны отсутствовать соленые и острые блюда. Ограничить необходимо также количество жиров и углеводов.

Строго запрещено проведение тех или иных тепловых процедур (посещение саун, бань, соляриев). Женщине нужно ограничивать время пребывания на открытом солнце.

Для предупреждения роста миоматозного узла нужно отказаться от проведения массажа и физиотерапевтических процедур, даже в том случае, если они применяются для лечения болезней других систем и органов.

Довольно высокую эффективность показывает витаминотерапия. Однако применять витаминные комплексы необходимо строго регулярно, минимум полгода подряд. В первой фазе менструального цикла чаще всего назначается прием фолиевой кислоты и витаминов группы В, во второй – витаминов Е и С.

Стабилизировать гормональный фон, обуславливающий первичное формирование миоматозного новообразования, можно с помощью гормональной терапии. Для коррекции гормональных нарушений назначается прием монофазных эстроген-гестагенных оральных контрацептивов или низкодозированных гестагенов.

Весь комплекс данных мероприятий используется в качестве профилактики дальнейшего развития и роста миоматозных узлов и их озлокачествления. Это не основные лечебные средства, несмотря на то, что с их помощью можно добиться хорошего эффекта (например, происходит уменьшение миомы).

Лечение миомы лекарственными препаратами

Химические вещества, воздействуя на новообразование, уплотняют его, снижают в нем кровоток и помогают уменьшить размер миомы. При маленьких размерах опухоли медикаментозная терапия позволяет значительно улучшить состояние больной, уменьшить или устранить пагубные симптомы. Женщинам с большими миомами, требующими хирургического удаления, лекарственные препараты назначаются для снижения кровопотери во время оперативного вмешательства и предотвращения тяжелых осложнений, т.е. могут применяться в качестве подготовки к проведению операции.

Консервативная терапия миомы матки проводится с помощью двух групп препаратов, каждая из которых предназначена для использования пациентам разного возраста.

Женщинам репродуктивного возраста назначается прием производных 19-норстероидов, способствующих снижению кровопотери при менструациях (либо в межменструальный период), нормализуют уровень гемоглобина в крови и прекращают анемизацию. Чаще всего применяется Норколут (5мг) таблетированной формы выпуска. Принимать препарат следует по одной таблетке в сутки во второй фазу менструального цикла. Лечение продолжают от 6 до 12 месяцев. Этот период времени позволяет оценить, насколько эффективна терапия.

Женщинам старше 45 лет, находящимся в периоде угасания репродуктивной функции, как правило, назначается прием гонадотропин-рилизинг гормона, действие которого способствует угасанию функции яичников и наступлению менопаузы. Наиболее популярным препаратом этой группы является Бусерелин. Инъекции данным препаратом можно выполнять до 3 раз в сутки.

Лечить миому матки безоперационными способами можно, однако любой способ должен быть согласован с врачом.

Эффективность консервативной терапии напрямую зависит от многих составляющих, из которых можно выделить:

  • возраст женщины;
  • её самочувствие;
  • наличие и степень тяжести симптомов;
  • вид миомы матки;
  • интенсивность роста опухоли.

Перед началом гормонального лечения и в процессе него необходимо проводить полную диагностику и динамическое наблюдение с ультразвуковым контролем состояния матки (минимум один раз в год).

Несмотря на некоторые положительные результаты медикаментозной терапии, в большинстве случаев оно оказывается малоэффективным.

Наиболее действенным способом борьбы с миомой на сегодняшний день считается эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод является органосохраняющим, воздействует на все миоматозные узлы (при множественной миоме), отличается малой травматичностью, отсутствием кровопотерь и рецидивов, хорошим косметическим эффектом и короткими сроками реабилитации.

Для того, чтобы уточнить все нюансы проведения ЭМА, записаться на прием к квалифицированному врачу, владеющему техникой проведения ЭМА, достаточно связаться с нами на сайте или по телефону .

Использованные источники: www.mioma.ru

Миома матки: когда пора оперировать

Какие возможны варианты? Когда варианты невозможны? И можно ли вовсе обойтись без операции?

Можно ли предотвратить появление миомы

Миомы бывают разные. По расположению различают три основных вида:

  • интерстициальная — миома, которая растет в мышечную оболочку;
  • подслизистая — миома, которая растет в полость матки и деформирует ее;
  • субсерозная — миома, которая растет с внешней стороны матки, под ее внешней серозной оболочкой.

До конца еще не установлено, в результате чего возникает миома матки, хотя и доказано, что это прогестерон-зависимое заболевание. Есть предположения о генетической предрасположенности к образованию миом, поскольку прослеживается семейная форма заболевания.

Миома развивается при овуляторном менструальном цикле, а рост миоматозных узлов зависит от циклических гормональных изменений в организме. То есть теоретически отменив овуляцию (например, при помощи гормональных контрацептивов), можно предотвратить развитие миомы. Однако с позиций доказательной медицины взаимосвязь миомы матки с приемом КОК не установлена. То есть надежных методов профилактики не существует. Если миома обнаружена, надо что-то предпринимать. Что же?

Назначение медикаментозных препаратов при бессимптомном течении миомы по меньшей мере бессмысленно. Если миомы маленькие и не беспокоят, за ними достаточно просто наблюдать (1 раз в 6-12 месяцев).

Назначение медикаментозных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда миому из-за ее размеров следовало бы удалять, но хирургическое лечение противопоказано (при анемии, болевом синдроме, заболеваниях эндометрия). И, по сути, цель медикаментозной терапии сводится к тому, чтобы облегчить или ликвидировать симптомы, которые обусловлены миомой.

Тем не менее, приоритетным направлением гинекологии становится органосохраняющая или консервативная тактика лечения миомы — нечто более убедительное, чем таблетки, но менее травматичное, чем операции. Существует огромное количество малоинвазивных и неинвазивных способов лечения, которые позволяют приостановить прогрессирование заболевания или даже ведут к регрессу (уменьшению миоматозных узлов). Главная цель такого лечения — не допустить нарушение репродуктивной функции, сохранить матку.

Один из методов — это эмболизация маточных артерий. Вторая методика — это ФУЗ-абляция миомы, которая проводится высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. С точки зрения доказательной медицины, пока нет ясного ответа на очень многие вопросы относительно показаний и противопоказаний к эмболизации маточных артерий или ФУЗ-абляции миомы. Российские исследования, которые проводились в институте акушерства и гинекологии им. Кулакова, говорят, что клиническая эффективность методов лечения доказана. Однако применяться эти методы могут только по определенным показаниям.

Хирургическое лечение можно разделить на две основные категории — гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление миомы). К большому сожалению, до 70% всех операций — это именно гистерэктомия. Она до сих пор занимает лидирующие позиции и сильно влияет на качество жизни не только в репродуктивном возрасте, но и гораздо позже, в период менопаузы: удаление матки несет за собой очень серьезные эндокринные последствия. Самым главным показанием к хирургическому удалению миомы матки являются обильные маточные кровотечения, болевой синдром, который снижает качество жизни, увеличение размеров матки более «12 недель беременности», быстрый рост миоматозного узла. Если миома матки препятствует зачатию, ведет к бесплодию, ее также следует удалять.

Если миомы возникли незадолго до менопаузы, врачи часто занимают выжидательную позицию: с прекращением овуляций и менструаций рост миом часто прекращается. Однако если он продолжился в период менопаузы, это абсолютное показание к операции.

Конечно же, миома матки — доброкачественная опухоль, но по клинической симптоматике миома и саркома матки (злокачественное новообразование) не отличаются друг от друга: боли внизу живота, кровотечения. Степень выраженности симптомов зависит от размеров опухоли и количества узлов. Точный диагноз ставится на основании послеоперационного морфологического исследования. Только после операции возможно установить, какой именно была опухоль.

Использованные источники: www.passion.ru

Можно ли вылечить миому матки без операции?

Женщина любого возраста боится услышать от врача этот диагноз. В период деторождения миома грозит бесплодием, ближе к менопаузе женщины с такой патологией страдают от обильных кровотечений.

Кроме этого 1,5-2% всех случаев поражения матки миомой заканчиваются преобразованием миоматозного узла в злокачественную опухоль.

Все эти обстоятельства требуют принятия немедленных мер по устраненению миомы, как хирургическим путем, так и методами консервативной терапии. На ранних стадиях заболевания лечение миомы матки без операции предпочтительнее и для врача, и для пациентки.

Методики лечения миомы

Оперативное вмешательство, в каком бы объеме оно не происходило, требует тщательной подготовки от оперирующего гинеколога и от женщины, подвергающейся этой операции. Даже если все стадии хирургического вмешательства проведены безупречно, имеется риск послеоперационных осложнений.

Кроме этого, такой серьезный шаг обязательно потребует периода реабилитации и нетрудоспособности. В случае если избавиться от миомы удалось ценой удаления матки, женщину ждет тяжелая психоэмоциональная травма.

На ранних стадиях используются следующие методы лечения опухоли матки без операции:

Удаление опухоли узконаправленным пучком ультразвуковых волн, для чего используют магнитно-резонансный томограф.

Газ радон воздействует на биохимические процессы в организме женщины, регенерируя пораженные ткани, улучшая микроциркуляцию крови.

Восстанавливает мышечный слой матки, нормализует функцию яичников, снижает выраженность симптомов.

Применение лекарственных препаратов.

Поскольку миома матки является доброкачественной гормонозависимой опухолью, используют долгосрочные курсы коррекции гормонального фона.

Эмболизация маточных артерий.

В сосуды, питающие миому, вводят специальный субстрат – эмболу, что ведет к их закупориванию и исчезновению.

Фитотерапия, проведенная под руководством специалиста в качестве дополнительного метода лечения, поможет сгладить симптомы заболевания.

Гирудотерапия, или лечение пиявками.

Раздражение пиявками биоактивных точек нормализует клеточный обмен, уменьшает размеры узлов, снижает болезненность симптомов.

Спринцевание растворами лекарственных трав.

Курсы лечения настоями и отварами, приготовленными из чистотела, красной щетки, боровой матки, в сочетании с приемом внутрь аналогичных препаратов помогают снизить интенсивность симптомов.

Низкокалорийная диета с повышенным содержанием клетчатки, включением в рацион рыбы, орехов, молочных продуктов, льняного семени поможет избавиться от лишнего веса, провоцирующего гормональный дисбаланс.

Широкий диапазон методов поможет лечащему врачу положительно ответить на вопрос можно ли вылечить миому матки без операции и подобрать оптимальное лечение.

Показания к консервативной терапии

Существуют официально зафиксированные случаи самопроизвольного исчезновения миомы. Опухоль лечится безо всякого вмешательства в периоды резкого изменения гормонального фона:

  • В период менопаузы;
  • Во время беременности.

На ранних стадиях заболевания используются различные способы устранения опухоли. Показания к применению консервативных методов лечения:

  • Размер матки не менее 12-недельной беременности;
  • Рост узлов происходит медленно;
  • Симптомы заболевания не носят выраженного характера;
  • Диаметр узлов не превышает 2 см;
  • Локализация узлов субсерозная (под наружной слизистой оболочкой) или интрамуральная (внутри мышечного слоя матки);
  • Опухоль не сдавливает соседние органы, не нарушает их функциональности.

Кроме этого женщина не должна иметь противопоказаний к применяемым фармацевтическим препаратам.

Когда операцию нельзя отменить

Существуют ситуации, когда без хирургии не обойтись, и спасти здоровье женщины сможет лишь оперативное вмешательство. Принимая такое решение, врач учитывает возраст женщины, возможность планирования беременности, локализацию узлов, их размер и симптоматику заболевания.

Когда лечить миому матки без операции невозможно:

  • При быстром росте узлов;
  • При росте миомы внутрь полости матки;
  • Сочетание миомы с опухолевыми процессами в яичниках;
  • При наличии крупных узлов;
  • Если миома мешает зачатию и вынашиванию плода;
  • При наличии обильных межменструальных кровотечений и метроррагий с выделением большого объема крови.

В зависимости от локализации и размера узлов врач использует различные методы хирургического вмешательства – гистерорезектоскопию, лапароскопию, гистерэктомию.

Особенности консервативного лечения миомы

Чаще всего врач назначает курс гормональной терапии для уменьшения размеров миомы. Лечение может длиться достаточно долго – 4-6 месяцев, имеет серьезные противопоказания.

Группы лекарственных препаратов — как избавиться с их помощью от миомы:

Вызывают искусственный климакс, создавая ситуацию менопаузы, миома уменьшается спустя 4-6 месяцев. Используют Бусерелин, Даназол, Гинестрил, Золадекс. Метод имеет побочные действия, они аналогичны климактерическим симптомам: приливы, головная боль, остеопороз.

Снижают продуцирование эстрогенов за счет повышения уровня прогестерона. Используют Норкулот, Дюфастон. При этом методе не исключены рецидивы заболевания.

Блокируют рецепторы в маточном слое матки, чувствительные к эстрогенам. Используют Гестринон, Неместрал, Оргаметрил.

Снижают функциональность яичников, и тем самым приостанавливают рост миомы.

Во время лечения нужно тщательно соблюдать дозировку, избегать стрессов, провоцирующих гормональный дисбаланс, не перегреваться в сауне и в солярии, тщательно контролировать состояние и размер миомы.

Фитотерапия

Народные методы лечения применяют в дополнение к терапии фармацевтическими препаратами. Применяя рецепты народной медицины, нужно учесть возможную непереносимость лекарственных трав.

Рецепты:

  • Как можно чаще употреблять свежую петрушку, сок из этого растения;
  • Компресс. Сварить ½ стакана льняного семени в 2 стаканах молока до состояния кашицы, добавить по 1 ст.л. водки и оливкового масла, мякоть натертого лука. Смесь нужно выложить в мешочек из хлопчатобумажной ткани, приложить к животу в проекции миомы;
  • Настой трав. Смешать календулу, цикорий, сушеницу, корень калгана, чистотел в равных частях, измельчить сырье в блендере. Залить литром кипятка 2 ст. л. смеси трав, настоять 30-40 минут, выпить в течение дня.

Для нормализации гормонального фона применяют настои и отвары корня лопуха, траву тысячелистника, боровой матки. Для купирования обильных кровотечений используют фитопрепараты из пастушьей сумки, крапивы, водяного перца.

Лечение травами может быть длительным, оно не всегда приводит к желаемым результатам, хотя действует достаточно мягко.

Эмболизация сосудов матки

Пока этот современный метод применяют только клиники, имеющие рентген операционные кабинеты и специальное оборудование. Метод заключается во введении в артерии, питающие миому, несвязного субстрата (эмболы).

Это избирательное воздействие приводит к закупориванию сосудов, питающих опухоль, от недостатка питания происходит деструкция узла. Процедуру проводит рентген-хирург, для решения проблемы достаточно нескольких часов.

ФУЗ-абляция

Фокусированный ультразвук (ФУЗ) во время этого лечения под контролем магнитно-резонансного томографа точечно воздействуют на клетки опухоли и выпаривают их. При нагревании тканей происходит их абляция ультразвуковыми импульсами. С помощью этого способа можно избавиться от миомы за один день без госпитализации в стационаре.

При наличии показаний врач может подобрать оптимальный метод лечения миомы, не прибегая к хирургическому лечению, исключительно консервативными методами.

Использованные источники: cistitus.ru

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

Использованные источники: www.kp.ru

Операция по удалению миомы матки: можно ли обойтись без нее?

С диагнозом миома матки сталкивается около четверти женщин в возрасте около 40 лет. Серьезность диагноза в том, что доброкачественная опухоль (миома) может перерасти в злокачественную форму. И десятки тысяч женщин вынуждены принимать решение: делать ли операцию по удалению миомы матки? Или возможно лечение миомы матки без операции? Все зависит от запущенности болезни.

Симптомы и причины возникновения миомы матки

Миома матки – это доброкачественное новообразование, сформированное из мышечных клеток матки. По разным причинам мышечная клетка вдруг начинает делиться и образует один или множественные узлы.

Разновидности миомы матки:

  • Субмукозная (подслизистая) – располагается во внутреннем слое матки и прорастает в ее полость.
  • Интрамуральная – опухоль растет в маточной толще.
  • Субсерозная (подбрюшинная) – образование формируется во внешнем слое матки и разрастается в брюшную полость.

Небольшие миомы часто развиваются в матке годами, не беспокоя женщину никакими симптомами. При обнаружении маленькой миомы врач может просто наблюдать пациентку или назначит гормональную терапию. А после наступления климакса небольшие миомы часто даже рассасываются самостоятельно. Но есть случаи, в которых операция по удалению миомы матки неизбежна.

Миома матки может обнаружиться у женщины любого возраста, в том числе и нерожавшей, но чаще этот диагноз настигает пациенток перед наступлением менопаузы, когда гормональная перестройка организма провоцирует возникновение и рост новообразования в матке.

Причины возникновения миомы матки:

  • Изменения гормонального фона (избыток эстрогена и недостаток прогестерона).
  • Нарушения обменных процессов в организме.
  • Эндокринные заболевания.
  • Ожирение.
  • Постоянные стрессы.
  • Гинекологические операции (в том числе аборты).
  • Отсутствие беременности длительное время в репродуктивном возрасте.
  • Резкий отказ от гормональной терапии.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы миомы матки:

  • Нарушения менструального цикла (в том числе, болезненные и обильные менструации).
  • Боли внизу живота.
  • Невозможность зачать ребенка.

Показания и противопоказания к операции по удалению миомы матки

Не всякая опухоль является прямым показателем к операции по удалению миомы матки. Однако бывают случаи, когда без хирургического вмешательства не обойтись.

Показания к операции по удалению миомы матки:

  • Крупный размер миомы, если матка из-за нее по объему соответствует 12-й неделе беременности.
  • Есть наследственная предрасположенность к онкологии, а миома подает первичные признаки злокачественной трансформации.
  • Ускоренный рост опухоли (в течение года).
  • Миома давит на соседние органы, мешая их нормальной работе (обычно страдают кишечник и мочевой пузырь).
  • Нарушение репродуктивной функции.
  • Сильный болевой синдром.
  • Миома сопровождается эндометриозом или кистой на яичнике.
  • Формирование ножки у опухоли.
  • Некроз (омертвение) узла миомы.
  • Анемия вследствие метроррагии или частых и обильных менструаций.
  • Миома под слизистой оболочкой или аденомиоз.

Способ, которым будет проведено удаление миомы матки (полостная операция или более щадящая лапароскопия), определяет лечащий врач пациентки. Вид операции зависит от возраста женщины и ее желания в будущем родить ребенка, общего состояния здоровья, локализации опухоли и узлов.

Однако есть и противопоказания к удалению миомы матки (особенно полостной операции). Относительным противопоказанием являются воспалительные процессы в организме – операцию можно сделать после их излечения.

Абсолютные противопоказания к операции по удалению миомы матки:

  • Сердечная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Заболевания крови (гемофилия, геморрагия)

Удаление миомы матки: полостная операция и другие виды вмешательства

Операции по удалению миомы матки делятся на несколько видов.

В зависимости от сохранения детородного органа (матки) различают:

  • Миомэктомия
  • Гистерэктомия

В зависимости от глубины хирургического вмешательства разделяют:

  • Лапароскопия
  • Удаление миомы матки полостной операцией

Предварительно пациентка проходит полное медицинское обследование, включающее:

  • Консультации хирурга-гинеколога и врача-анестезиолога
  • Гинекологический соскоб
  • Анализ крови на заболевания, передающиеся половым путем
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на свертываемость
  • УЗИ
  • ЭКГ
  • Флюорография

Миомэктомия подразумевает лишь удаление самой миомы с участком матки, где расположены миоматозные узлы. Миомэктомию легко провести лапароскопическим методом под общим наркозом. После операции по удалению миомы матки пациентку оставляют в стационаре под врачебным наблюдением на 3-7 дней. После выписки проходит еще 2-32 недели до относительного восстановления.

Если нет показаний к более серьезному вмешательству, то врачи обычно останавливаются на этом варианте, так как после подобной операции по удалению миомы матки у женщины сохраняются репродуктивные функции. Не исключено, что беременность будет протекать с осложнениями, но тщательное наблюдение специалиста сведет риски к минимуму. После операции миомы матки рекомендован курс гормональной терапии, так как есть риск рецидивов, а их причиной являются именно нарушения гормонального фона.

Гистерэктомия подразумевает удаление миомы вместе со всей маткой. К такому способу прибегают только в самых тяжелых случаях, когда миоматозными узлами поражена большая часть площади органа. Естественно, после операции по удалению миомы матки вместе с самой маткой женщина становится бесплодной, поэтому гистерэктомию чаще назначают женщинам преклонного возраста, которые уже рожали и не планируют более делать этого в будущем.

Реабилитационный период после такой операции миомы матки чуть дольше – 7-10 дней в стационаре и 3-6 недель домашнего постельного покоя.

Гистерэктомия считается довольно опасной операцией в плане осложнений. Кроме гарантированного бесплодия, увеличивается вероятность развития болезней сердца и рака молочной железы (из-за гормонального сбоя).

Также выше упоминалось деление на полостную операцию удаления миомы матки и лапароскопическую.

Лапароскопия позволяет обойтись без значительных разрезов, что значительно ускоряет процесс заживления. Кроме того, после этой операции миомы матки срок пребывания в стационаре составляет всего 2-3 дня, не так явственно чувствуются послеоперационные боли, не остаются неэстетичные рубцы на теле.

Однако в самых тяжелых случаях, когда миома слишком крупных размеров или успела перейти в злокачественную форму, не обойтись без полостной операции по удалению миомы матки. Операция через открытый разрез в брюшной полости не только оставляет огромный шрам внизу живота. После операции по удалению миомы матки таким способом период реабилитации длится в несколько раз дольше, а в качестве осложнения возможны образования спаек в тазовых органах.

Реабилитация после операции миомы матки

После операции по удалению миомы матки необходимо соблюдать некоторые рекомендации, чтобы реабилитационный процесс прошел максимально быстро и не оставил послеоперационных осложнений.

После операции необходимо:

  • Пройти курс гормональной терапии во избежание рецидивов.
  • Отказаться от серьезных физических нагрузок на 3-4 месяца.
  • Хотя бы 2 месяца соблюдать половой покой.
  • Есть легкую пищу, не вызывающую запоров (лучше отказаться от мучного), так как тужиться пациентке противопоказано во избежание разрыва швов.
  • Избегать долгого стояния на ногах (даже в процессе домашних дел).
  • Избегать нахождения под прямыми солнечными лучами.
  • Отказаться от посещения сауны, бани и солярия на 3-4 месяца.
  • Носить бандажную повязку (при необходимости).
  • Не поднимать тяжестей свыше 3 кг.
  • Отказаться от тампонов в пользу прокладок (первый месяц после операции миомы матки будут идти интенсивные выделения).
  • Заниматься лечебной физкультурой по назначению врача после окончания основной реабилитации.

Лечение миомы матки без операции

Женщин с диагнозом миома матки, в первую очередь, интересует основной вопрос: возможно ли провести лечение миомы матки без операции?

Это возможно в случае обнаружения болезни на ранних стадиях или отсутствия осложнений. В таких случаях бессимптомную миому матки гинеколог может просто наблюдать или прописать курс гормональных препаратов.

Кроме медикаментозного лечения миомы матки без операции, возможны и другие методы борьбы:

  • Эмболизация маточной артерии (ЭМА)
  • ФУЗ-абляция
  • Лазеротерапия

Эмболизация маточной артерии является альтернативой хирургическому вмешательству во многих случаях. Благодаря введению специального раствора в маточную артерию (питающую узлы) сосуды закупориваются, а узлы отмирают (усыхают). Это не операция в привычном смысле слова – просто под местным обезболиванием делается единственный прокол бедренной артерии, и за 15-20 минут вводится вещество. Причем такое лечение миомы матки без операции никак не влияет на сосуды, которые обеспечивают кровоток в здоровых участках матки, так как лекарственное вещество просто не распознает их.

ФУЗ-абляция считается самым новым методом лечения миомы матки без операции. Процедура безопасна и безболезненна, представляет собой разрушение опухоли ультразвуковыми волнами. Абляция – это в буквальном смысле выпаривание клеток миомы импульсами фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем МРТ. Однако данный метод имеет свои преимущества и недостатки, которые учитывает врач, назначая подобное лечение миомы матки без операции.

Лазеротерапия представляет собой удаление миомы лазером. Этот метод лечения миомы матки является чем-то средним между операционными и безоперационными способами. Лазер позволяет проникнуть на заданную глубину, не зацепив соседние ткани. А раны от лазера не вызывают кровотечения, безболезненны и затягиваются очень быстро. Также такое лечение миомы матки без операции позволяет обойтись без рубцов на теле матки, что увеличивает шансы женщины забеременеть и выносить ребенка в будущем.

Использованные источники: www.centereko.ru

Удаление матки при миоме: операция во спасение или необоснованное хирургическое вмешательство?

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

  • опущение или выпадение матки при миоме;
  • подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

  • Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
  • Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
  • Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
  • Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

  • Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
  • Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
  • Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
  • Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
  • Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

  • Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
  • По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
  • Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
  • Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
  • Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
  • Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
  • У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
  • Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
  • В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

  • ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см 3 .
  • Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Использованные источники: www.kp.ru

Похожие статьи