Операция миома матки название

Виды операций при миоме матки: органосохраняющие, радикальные

Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент. Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины. На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

  • Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
  • Быстрый рост узлов.
  • В случае боли.
  • При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
  • Угроза перекрута ножки миомы.
  • Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
  • При миоме, являющейся причиной бесплодия.
  • Субмукозный характер миомы.
  • В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

Органосохраняющие операции на матке

При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

  • размера матки;
  • расположения в ней узлов миомы;
  • величины узла и их количества;
  • результата проведенной гормональной подготовки;
  • оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
  • профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

  • симптомная миома;
  • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
  • опухоль, приводящие к деформации матки;
  • размер узла свыше 8 см.

В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

  • эмболизацию маточных артерий;
  • ФУЗ-абляцию;
  • тактику криомиолиза;
  • электромиолиз.

Лапароскопическая операция по удалению миомы

Миому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

  • хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
  • наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
  • возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
  • большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
  • образование грыжи в стенке брюшины;
  • истощение или избыточный вес;
  • онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
  • размеры узлов, превышающие 12 недель.

Лапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

Гистерорезектоскопия

С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

  • полипы матки и наличие эндометриоза;
  • разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
  • спаечные образования;
  • опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

  1. Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
  2. Удаление ВМС.
  3. Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
  4. Возникновение ацикличных кровотечений.
  5. Выделения крови в период менопаузы.
  6. Образование полипов в полости матки.
  7. Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
    Сращение маточных стенок.
  8. Миома.

Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

Другие методы

На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

  • с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
  • метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
  • ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

Метод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

Радикальная хирургия

Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

Вагинальную гистерэктомию применяют при:

  • имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
  • при небольших размерах матки:
  • отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
  • наличие необходимой подвижности матки.
  • Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
  • стремительное увеличение опухоли;
  • имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
  • подозрение на злокачественный характер эндометрия;
  • противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
  • потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
  • Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
  • большое количество узлов миомы;
  • их быстрый рост;
  • полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
  • эндометриоз;
  • субмукозное расположение опухоли.

Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

Использованные источники: miomaz.ru

Как удаляют миому матки: виды оперативного вмешательства

Миомой называют доброкачественное гормонально зависимое образование, которое локализуется непосредственно внутри мышечного слоя матки либо занимает часть слизистой оболочки репродуктивного органа.

Виды миом матки

Размеры опухоли варьируются в пределах от 1-2-милимметрового узелка до образования весом в несколько килограммов.

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак.

Миома матки бывает нескольких видов:

  • интрамуральная опухоль образуется внутри мышечного слоя репродуктивного органа;
  • субмукозное и субсерозное образования задевают внутненнюю слизистую и внешнюю части матки соответственно.

Для лечения МИОМЫ МАТКИ Наталья Шукшина рекомендует новый метод на основании ПРИРОДНЫХ компонентов — Монастырский сбор отца Георгия. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении МИОМЫ МАТКИ. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

  • гормональный сбой в организме женщины;
  • злоупотребление жирной тяжелой пищей, перенасыщенной холестерином и сахаром;
  • генетическая предрасположенность пациентки к доброкачественным образованиям матки;
  • оперативное вмешательство в область репродуктивного органа – аборты, кесарево сечение, использование внутриматочной спирали;
  • наличие хронических гинекологических заболеваний;
  • частая смена сексуальных партнеров либо, наоборот, длительное отсутствие половой жизни.

В зависимости от клинической картины недуга, общего состояния здоровья пациентки и ряда других факторов специалист может подобрать консервативное (медикаментозное) лечение заболевания либо больной назначается операция по удалению миомы матки.
О специфике и разновидностях хирургического вмешательства при данной патологии – далее.

Показания к операции

Опухоль удаляют в таких случаях:

  • новообразование быстро растет и оказывает давление на соседние органы брюшной полости;
  • миома провоцирует появление регулярных интенсивных кровотечений, вследствие этого у пациентки развивается анемия;
  • рост и развитие опухоли сопровождаются сильными болевыми ощущениями;
  • есть сопутствующие заболевания репродуктивной системы – например, эндометриоз (разрастание слизистой матки), кисты яичников и т.д.;
  • существует риск развития бесплодия;
  • опухоль может переродиться из доброкачественной в злокачественную.

к оглавлению ↑

Виды хирургического вмешательства

То, как удаляют миому, зависит от ряда факторов:

  • размера опухоли;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • локализации новообразования;
  • желания женщины сохранить способность деторождения.

Современная хирургия предлагает три основных вида операций при данной патологии:

  • миомэктомия;
  • радикальное оперативное вмешательство;
  • эмболизация.

Рассмотрим каждую из методик более подробно.

Методы иссечения опухоли

Миомэктомия является одним из наиболее лояльных, но при этом эффективных методов оперативного вмешательства. Суть процедуры заключается в том, что удаление фибромы осуществляется с последующим сохранением здорового тела репродуктивного органа.

Перед операцией проводится медикаментозная (гормональная) подготовка пациентки к процедуре.

Миомэктомия бывает нескольких видов:

Лапароскопия. Врач делает небольшие проколы в брюшной полости пациентки и через них вводит небольшую камеру с хирургическими инструментами. Чаще всего этот метод оперативного вмешательства используется с целью удаления субсерозных узловых образований.

Сколько времени занимает реабилитация? Послеоперационный период длится недолго, проходит без существенных осложнений, вероятность развития спаечного процесса сводится к минимуму.

Лапаротомия. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что специалист удаляет новообразование через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Именно такой подход к опухоли позволяет врачу максимально качественно ушить стенки матки.

Лапаротомия имеет несколько минусов – длительный послеоперационный период, высокая стоимость операции.

Гистерорезектоскопия. Через влагалище в полость матки вводится специальный инструмент, именно так в данном случае происходит удаление фибромы хирургическим путем.

Этот способ лечения относится числу наиболее щадящих методик, активно используется для иссечения субмукозных узловых образований на матке. Сколько продолжается реабилитация? Восстановительный период минимален (1-2 дня).

Еще один вариант хирургического лечения миомы матки – эмболизация опухоли. В чем суть процедуры? С помощью специальных составов специалист запечатывает кровеносные сосуды, которые «питают» новообразование. Вследствие этого кровь прекращает свое поступление в миоматозные узлы, они замедляют свой рост, постепенно отмирают.

Эмболизацию осуществляют под местным наркозом (катетер с подготовленным раствором вводят через бедренную артерию).

Важно! Эмболизационный состав, оказывая разрушительное воздействие на сами узлы, абсолютно не влияет на здоровые ткани матки – соответственно, никак не сказывается на функции репродуктивного органа.

Послеоперационный период длится недолго, возможность рецидива опухоли и образования новых узлов исключается.

Эмболизация полностью безболезненна, после операции женщина может забеременеть, как таковые осложнения, вызванные хирургическим вмешательством, отсутствуют.

Правда, в некоторых случаях у пациенток могут проявляться аллергические реакции, а также образовываются гематомы в тех местах, где были проколоты кровеносные сосуды. Кроме этого, всегда существует риск вторичного инфицирования.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики миомы. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА избавиться от миомы и проблем по-женски в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила буквально через неделю: постоянные боли внизу живота мучившие меня до этого — отступили, а через 3 недели пропали совсем. Маточные кровотечения прекратились. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Радикальная хирургия

В самых тяжелых случаях, когда лапаротомия, лапароскопия или эмболизация не демонстрируют надлежащего эффекта, для борьбы с миоматозными узлами приходится полностью удалять матку. Такая операция получила название гистероэктомии.

Показания к данному типу хирургического вмешательства следующие:

  • миома матки стремительно растет;
  • образование отличается чрезвычайно крупными размерами;
  • заболевание находится на запущенной стадии;
  • опущение матки или выпадение репродуктивного органа;
  • регулярные интенсивные кровотечения.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости, через который и удаляет орган. Радикальное вмешательство предполагает сохранение придатков и шейки матки с целью минимизации воздействия на гормональную и половую функцию женского организма.

Лазерная хирургия

Одним из современных и высокотехнологичных способов оперативного вмешательства является удаление миомы матки лазером. Основное преимущество данного способа лечения заключается в том, что энергия, излучаемая лазером, целенаправленно дозировано попадает в проблемную область, не затрагивая соседние органы (ткани).

Удаление фибромы лазером проходит быстро, без крови, специальная подготовка к такому вмешательству не требуется, а восстановительный период минимален.

Важно! После применения лазера на матке не остается никаких рубцов, поэтому такая операция никак не повлияет на последующее зачатие и беременность.

Итак, к основным преимуществам данной технологии относят следующие факторы:

  • безболезненность;
  • отсутствие необходимости использования наркоза;
  • рубцы после удаления узлов не образуются;
  • лазер стоит применять нерожавшим женщинам;
  • процедуру проводят амбулаторно, ее продолжительность составляет не более получаса.

Реабилитационный период после лазерной терапии занимает всего лишь два-три дня. Специальная подготовка к операции не требуется, риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Единственным противопоказанием к этому виду вмешательства является большой размер опухоли и значительный масштаб ее распространения.

В этом случае пациенткам стоит предпочесть другие разновидности хирургических операций (например, лапаротомия).

Возможные последствия операции

Хирургическое вмешательство может привести к бесплодию. Это должна понимать каждая женщина, решившаяся на операцию. С другой стороны, если пациентка больше не планирует заводить детей, радикальная хирургия может избавить ее от ряда неприятных симптомов, вызываемых миомой матки:

  • слабости, раздражительности, постоянной усталости;
  • болей в животе, кровотечений и сопутствующей ним анемии;
  • головокружений, сниженной работоспособности.

Важно! Лапаротомия, лапароскопия и полное удаление матки нередко становятся причиной появления злокачественных образований молочных желез. Кроме этого, операции часто приводят к развитию ишемической болезни сердца.

Хирургическое вмешательство непременно повлечет за собой необходимость продолжительного (а иногда – пожизненного) приема гормональных препаратов и значительные ограничения физической активности.

Меры предосторожности

Операцию стоит отложить на определенный период времени, если в организме пациентки диагностированы воспалительные процессы.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству при миоме матки являются:

  • почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
  • тяжелые заболевания кровеносной системы – к примеру, геморрагический диатез.

Альтернатива оперативному лечению миоматозных узлов:

  • небольшие узлы без клинических проявлений подлежат врачебному наблюдению;
  • медикаментозная терапия (прием гормональных препаратов и симптоматическое лечение);
  • ФУЗ — абляция – разрушение опухоли с использованием ультразвуковых волн.

Итак, миомой матки называют доброкачественное образование, расположенное в мышечном слое или локализующееся в слизистой репродуктивного органа. В зависимости от степени тяжести недуга, наличия сопутствующих заболеваний, размера опухоли и динамики ее роста пациентке подбирается медикаментозное либо хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при миоме может быть частичным (хирург иссекает только опухоль) или полным (удаляется вся матка).

После операции женщинам показана заместительная гормональная терапия.

Использованные источники: omastopatii.ru

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

Использованные источники: www.kp.ru

Операция при миоме матке

Миома матки — часто встречающееся доброкачественное новообразование, которое формируется из клеток мышечного слоя этого органа. Лечение этой патологии включает консервативные и хирургические меры, выбор терапевтической тактики определяется распространенностью и тяжестью болезни. Операция по удалению миомы матки может проводиться по строгим показаниям, какие подробно рассмотрены в статье.

Особенности

В процессе роста миома не прорастает здоровые слои органа, а раздвигает их, из-за чего становится возможным вылущивание опухолевых узлов небольшого размера при условии сохранения целостности и функциональности стенок матки. В структуру опухоли могут входить или только мышечные волокна (лейомиома), или мышечные волокна с соединительной тканью (фибромиома).

На фото ниже представлены виды опухоли в зависимости от направления роста.

Рост новообразования может иметь такие направления:

  • пролабирование в просвет матки (субмукозная или, иначе, подслизистая миома);
  • расслоение слоя мышечных волокон, увеличение толщины и деформирование стенок органа (интерстициальная миома);
  • выпячивание опухолевого узла в брюшную полость (субсерозная миома);
  • расслоение листков широкой маточной связки (интралигаментарная миома).

Миома редко подвергается малигнизации (озлокачествлению) — меньше, чем у 1% женщин с диагностированной патологией. Однако опухолевый очаг может провоцировать различного рода осложнения, что и определяет показания к операции при миоме матки.

Показания

Когда удаляют миому матки? Операция по удалению опухолевых узлов носит название миомэктомии, является органосохраняющей, поэтому особенно предпочтительна при наличии показаний у женщин детородного возраста.

Удаление опухоли требуется в тех клинических ситуациях, когда консервативные методы лечения не результативны, то есть миома не уменьшается в размерах, ее рост не тормозится, а продолжается.

Кроме того, в перечень показаний к оперативному вмешательству входят:

  • рецидивы маточных кровотечений;
  • непроходящий болевой синдром;
  • смещение рядом расположенных органов и нарушение их функциональности (прямая кишка, мочевой пузырь);
  • наличие субмукозных и субсерозных миоматических узлов, для которых велик риск ишемического некроза и перекручивания ножки;
  • большие размеры опухолевых образований (размеры миомы для операции превышают 12-недельную беременность);
  • быстрые темпы увеличения размеров миомы (больше 4 недель в год);
  • сочетание с такими патологиями, как эндометриоз, опухоли яичников;
  • бесплодие.

Противопоказания

Миомэктомия противопоказана в таких случаях:

  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
  • выраженная анемия (операция в этом случае откладывается до нормализации состава крови);
  • подозрение на злокачественный характер патологии;
  • тяжелые болезни почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Подготовка к операции по удалению миомы матки предполагает полное обследование пациентки, включающее такие процедуры и анализы:

  • общеклиническое исследование крови и мочи;
  • мазки на флору и онкоцитологию;
  • анализы на инфекции;
  • кольпоскопия;
  • диагностическая гистероскопия;
  • ультразвуковое исследование.

Если в ходе обследования не выявлено никаких противопоказаний, то пациентка направляется на операцию.

Методики

Итак, как удаляют миому матки? Хирургическое вмешательство может быть реализовано несколькими способами: при помощи лапароскопии, лапаротомии и гистероскопии. Также существует ряд вспомогательных операционных технологий.Основные способы удаления миомы матки рассмотрены ниже.

Лапаротомия

Лапаротомия (консервативная миомэктомия), проводится, если выявлена интерстициальная миома или глубокий субсерозный миоматозный узел. Также в перечень показаний входят:

  • множественный миоматоз;
  • большая миома матки;
  • спаечная болезнь;
  • грубые и несостоятельные рубцы на теле матки;
  • осложненное течение заболевания.

Производятся разрезы передней брюшной стенки с использованием скальпеля или электроножа. Доступ обеспечивает широкий обзор операционного поля. Полостная операция наиболее травматична для пациентки, однако в перечисленных случаях является необходимостью. С особой осторожностью проводится операция при миоме матки больших размеров.

Лапароскопия

Рационально проведение лапароскопии при необходимости удаления субсерозно локализованных опухолей на широком основании или на ножке. Щадящая операция, при проведении какой требуется несколько небольших разрезов (проколов) для введения лапароскопического оборудования и инструментов. Отличается более коротким восстановительным периодом.

Гистероскопия

Проводится при размерах миоматозных узлов не более 5 сантиметров в диаметре.
Представляет собой удаление миомы через влагалище посредством использования гистероскопа. Малоинвазивный способ оперативного вмешательства.

Производится удаление миомы инструментами для механического иссечения тканей, электрокоагулятором или лазером. К наиболее эффективным и одновременно безопасным способам гистероскопии следует отнести лазерное удаление миомы матки, которое характеризуется практическим отсутствием осложнений и быстрым заживлением.

Гистероскопия не проводится при больших размерах опухоли, а также при наличии плотных рубцов на маточной стенке, спаек и эндометриоза.

Способ операции подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая. Должны учитываться локализация, размеры, число миоматозных узлов, наличие сопутствующих патологий, возраст женщины, а также риск озлокачествления опухолевого очага.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, определяется выбранной методикой, объемом манипуляций и наличием каких-либо сложностей в процессе вмешательства. Также пациентки часто задаются вопросом, можно ли удалить миому, сохранив матку. Рассмотренные методики как раз и подтверждают такую возможность.

Удаление матки при миоме имеет ряд строгих показаний, которые будут рассмотрены позже. Нередким вопросом является и такой: “Нужно ли удалять миому матки малых размеров?” Необходимость в операции определяет лечащий врач, ведь целесообразность вмешательства зависит не только от размеров, но и от распространенности и локализации опухолевых очагов.

Вспомогательные

С целью повышения эффективности операции и снижения риска интра- и послеоперационных осложнений могут использоваться дополнительные манипуляции. В качестве примера следует привести перевязку, клеммирование или эмболизацию маточных артерий, которые проводятся до лапаротомического или лапароскопического удаления миомы. Данные манипуляции проводятся посредством трансвагинального доступа.

Миомэктомия матки после эмболизации артерий или после клеммирования или перевязки проводится спустя несколько недель. Эти процедуры необходимы для уменьшения размеров опухолевых очагов в результате ограничения кровоснабжения и для сокращению здоровой мышечной ткани, из-за которого наблюдается контурирование новообразования и его частичное выделение из толщи маточной стенки.

Важно! Помимо этого, проведение вмешательства в обедненном кровью операционном поле минимизирует объем кровопотери в ходе миомэктомии.

После удаления опухоли лигатуры и клеммы в большинстве случаев удаляются. Однако, в случае множественного характера патологии может быть принято решение о необходимости постоянной перевязки сосудов.

Еще одной вспомогательной методикой является фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция). Она вызывает локальный термический некроз новообразования. Но данная манипуляция оказывает эффект только в случае фибромиом. Лейомиомы с помощью этой методики скорректировать нельзя.

Подробнее о современных вспомогательных методиках можно узнать из видео:

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства может наблюдаться болевой синдром разной степени выраженности, поэтому назначается прием анальгезирующих препаратов. Не стоит самостоятельно подбирать средства — подходящее лекарство и схему его применения должен определить врач.

Если в ходе операции наблюдалась значительная кровопотеря, то в первые часы после вмешательства требуется переливание крови и кровезамещающих растворов, а также введение медикаментов с целью нормализации и поддержки приемлемых показателей артериального давления. Однако такие меры являются крайними, и к ним прибегают довольно редко.

В первые двое суток после операции должен осуществляться врачебный контроль за функциональностью кишечника, поскольку вмешательство может спровоцировать паралитическую непроходимость. Нельзя допускать запоры, поскольку натуживание в процессе дефекации может привести к несостоятельности швов.

Обратите внимание! Исходя из вышеперечисленных фактов, пациентка нуждается в правильной организации питания и осторожному подходу к восстановлению физической активности.

Диета после лапаротомии предполагает употребление жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищи в первый день, затем рацион расширяют. К концу первой недели после операции пациентку переводят на общий стол.

В случае проведения лапароскопии и гистероскопии нет строгих ограничений в диете. В ситуациях, когда миома была причиной анемии, или же в ходе операции наблюдалась кровопотеря, рекомендованы продукты с высоким содержанием железа, а также железосодержащие лекарственные препараты.

Рекомендации

В ходе миомэктомии удаляются существующие миоматозные узлы, но это не может предотвратить появление новых опухолей. Поэтому после вмешательства проводится профилактическое лечение, которое должно подбираться индивидуально. Зачастую оно предполагает прием лекарственных средств гормональной природы.

Следует отметить, что после оперативного вмешательства на протяжении нескольких месяцев нельзя посещать сауны, бани, солярии. Физические нагрузки должны быть крайне умеренными. Половую жизнь можно начинать вести спустя 1-1,5 месяца.

Полное восстановление после миомэктомии продолжается до полугода. Затем пациентка должна регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья и проведения ультразвукового исследования по назначению врача.

Последствия

Главный вопрос, который беспокоит женщин детородного возраста, перенесших операцию, — возможно ли забеременеть и выносить ребенка. Миомэктомия является органосохраняющим вмешательством, поэтому после ее проведения сохраняется репродуктивная функция женщины.

Важно! Для зачатия и корректного течения беременности ее планирование должно учитывать необходимость восстановления эндометрия после хирургического вмешательства, а это занимает не менее трех месяцев.

Возобновление менструаций после операции наблюдается спустя 35-40 дней. Один-два последующих цикла могут быть укорочены или удлинены, что подтверждают отзывы пациенток.

Правильный подход к хирургической коррекции миомы матки позволяет достигнуть благоприятного прогноза для женщины. Важно соблюдать все рекомендации специалиста, который при необходимости должен назначить адекватную гормональную терапию. Кроме того, после операции следует регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья репродуктивной системы.

Удаление матки

По мнению врачей, абсолютные показания к удалению матки при миоме:

  • опущение или выпадение матки;
  • подозрение злокачественного характера патологии.

Наличие маточных кровотечений, быстрый рост новообразования, болевой синдром — все это может быть относительными, но не абсолютными показаниями к радикальной операции. Уровень развития медицины позволяет провести органосохраняющее вмешательство.

Пациентка должна быть осведомлена о том, в каких случаях удаляют матку при миоме матки, и есть ли возможность провести щадящую операцию с сохранением органа. Гистерэктомия — радикальное вмешательство, которое может влечет за собой серьезные осложнения и требует длительного восстановления, а иногда и пожизненного приема определенных препаратов.

Миома требует полноценной диагностики для определения тактики коррекции — консервативное лечение или операция будут проводится — зависит от клинической ситуации. Только врач может выяснить, нужно ли удалять миому матки, и какая из методик предпочтительнее.

Использованные источники: uterus2.ru