Шеечная миома матки операция

Как вылечить миому шейки матки?

Миома шейки матки – заболевание, характеризующееся появлением доброкачественного опухолевидного образования, имеющего различные размеры, и вызывающего появление неприятной симптоматики у пациентки. Хотя такая локализация новообразования встречается намного реже, чем его расположение в теле детородного органа, от данной разновидности миоматоза страдают многие женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте.

Миома, расположенная на шейке матки, не имеет никакого отношения к онкологическому процессу, но это не значит, что ее не следует бояться. Заболевание может иметь довольно серьезные последствия, а посему лечить ее необходимо сразу после постановки диагноза гинекологом.

Так стоит ли опасаться этой болезни? Давайте разберемся в причинах, миомы шейки матки, ее симптомах и методах лечения.

Причины развития миоматоза шейки матки

Появление миоматозного узла всегда связано с нарушениями в гормональном фоне женщины. Но есть и другие факторы, способные вызвать дисбаланс гормонов в организме. К ним относят:

  • нервные перенапряжения, переживания, стрессы, эмоциональные всплески;
  • проблемы с функционированием эндокринной системы;
  • неблагоприятную наследственность;
  • переутомление;
  • частые аборты;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • отказ от беременности и грудного вскармливания;
  • беспорядочную половую жизнь;
  • хиругические вмешательства в область детородного органа и др.

Причины развития патологии можно перечислять довольно долго, но вышеуказанные факторы отмечаются в большинстве случаев. Также опасаться образования миоматозных узлов необходимо пациенткам, находящимся в преддверии климакса, и женщинам, у которых мама или бабушка перенесла данную патологию.

Симптомы миомы шейки матки

Клиническая картина болезни играет одну из ключевых ролей в ее диагностике. Зависят от симптомов миомы шейки матки и методы ее лечения. Процент обнаружения таких узлов крайне низок – всего около 5%, но, в отличие от маточных новообразований, опухолевидные наросты в области шейки матки вызывают раннее появление характерных симптомов. Они выражаются при помощи:

  • обильных кровотечений в период менструаций;
  • сильные приступообразные или схваткообразные боли в нижнем сегменте позвоночника;
  • болевой синдром, возникающий по причине увеличения миомы в размерах;
  • снижение сексуального влечения;
  • боль и дискомфорт при половом акте;
  • невозможность зачать и выносить ребенка;
  • оказание давления на смежные органы;
  • дисфункция кишечника, сопровождающаяся запорами;
  • болезненные мочеиспускания.

Симптомы миомы, расположенной на шейке матки, могут возникать все сразу, либо проявляться постепенно по отдельности.

Миома или киста шейки матки?

Многие пациентки путают такие абсолютно разные понятия, как миома и киста. Несмотря на значительную схожесть симптомов, эти патологии имеют четкие различия, о которых необходимо знать каждой женщине.

Миома – это опухолевидное образование в полости матки или на ее шейке, имеющее узловатую структуру. Оно состоит из мышечных и соединительных тканей. Помимо них, новообразование не имеет никаких других составляющих.

Киста – нарост, который наполнен желтоватым содержимым с кровяными прожилками или сгустками. Она не имеет гормонозависимого характера, а является следствием сильных и длительных воспалительных процессов в области половых органов женщины. К тому же последствия образования «кисточек» на шейке матки никогда не выражаются с помощью выкидышей или бесплодия, а поэтому их нельзя считать потенциально опасными для будущих мам.

Шеечная миома или эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки (истинная или псевдоэрозия) – еще один частый диагноз, который может услышать пациентка. Она возникает практически по тем же причинам, что и миома, однако имеет свои отличия, как по симптомам, так и по последствиям.

Так, при эрозии на слизистой оболочке шеечного отдела детородного органа образуются ранки и язвочки, которые кровоточат. Они причиняют боль и дискомфорт при половом акте, а также вызывают сильнейшие боли во время менструаций.

Последствия эрозии ШМ могут быть крайне серьезными. Женщинам, у которых эту патологию вызвал вирус папилломы человека, и которые не собираются лечить ее по различным причинам, необходимо готовиться к самому худшему – перерождению мутированных клеток шеечного отдела матки в злокачественную опухоль. В то время как миоматозный узел ничем подобным не грозит.

Диагностика шеечного миоматоза

Для постановки диагноза гинеколог проводит осмотр и сбор анамнеза, который основан на описании пациенткой тревожащих ее симптомов. Но если сомнения, все же, есть, то женщине могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры в виде:

  • УЗИ с использованием специального влагалищного датчика;
  • гистероскопии, во время выполнения которой происходит биопсия тканей шейки с целью исключения развития онкологии;
  • лапароскопии – диагностическо-терапевтической методики, на протяжении проведения которой оценивается состояние больного органа и одновременное лечение болезни (если это возможно).

Большое значение имеет точное определение размера новообразования. Установить его «на глаз» не получится, поэтому гинеколог обязан провести вышеописанные диагностические процедуры. От этого будет зависеть лечение миоматозного узла.

Каких размеров бывает миомный узел?

Шеечные миоматозные новообразования могут иметь разные размеры. Чем больше узел увеличивается, тем менее эффективным считается консервативное лечение. Так какие размеры миомы шейки матки считаются допустимыми, а при каких пациентке показано немедленное удаление опухолевидного образования?

Допустимый размер шеечного миоматозного узла не должен превышать 2 см в диаметре. Это относительно безопасное новообразование, которое еще можно лечить медикаментозными препаратами. К тому же обнаруживаются они чисто случайно, потому как практически не вызывают у женщины появления никаких тревожных симптомов.

Узел средней величины (до 6 см) гипотетически можно считать допустимым, но он уже грозит серьезными недомоганиями. У пациентки возникают первые симптомы болезни – болезненные месячные, обильные выделения крови и кровяных сгустков, беспричинная боль в пояснице и внизу живота в интервалах между менструальными циклами и др. Такие новообразования требуют немедленного врачебного вмешательства, особенно если их много.

Если миоматозные наросты на ШМ превышают 60 см в диаметре, они требуют неотложного удаления. Лечить их с помощью консервативных или народных средств уже нецелесообразно.

Шеечный миоматоз и беременность

Миоматозные узлы небольших размеров не могут негативно повлиять на беременность, но соблюдать меры предосторожности и обращаться к врачу при возникновении тревожных симптомов необходимо. Поскольку лечить патологию женщине, находящейся в «интересном положении» нельзя ни медикаментами, ни с помощью операции нельзя, она должна быть под особо тщательным наблюдением гинеколога.

Как показывает практика, у большинства пациенток беременность при шеечном миоматозе протекает вполне благополучно. Но только в том случае, если узел не превышает допустимых размеров. В период вынашивания плода оптимальным считается 20-миллиметровый размер новообразования.

Лечение шеечной миомы

При допустимых размерах новообразования применяется медикаментозная (гормональная) и народная терапия. Также женщине в обязательном порядке назначается диета, которая будет способствовать ускорению процесса выздоровления.

Фитотерапия и альтернативные методы (рефлексотерапия, гирудотерапия и др.) тоже дают довольно неплохие результаты. Но их можно использовать только в качестве вспомогательных лечебных методик, и лишь на начальных стадиях заболевания.

Когда необходима операция?

Удаление миоматозных узлов – это крайняя мера, на которую может решиться врач, если размеры новообразования довольно большие и представляют серьезную угрозу здоровью женщины. Для этого используют следующие методики:

  1. Лапароскопию.
  2. ФУЗ абляцию.
  3. ЭМА (эмболизацию маточных артерий).

В крайне тяжелых случаях проводится гистерэктомия – операция по удалению матки. Многие женщины боятся, что после такого лечения они не смогут более получать удовольствие от сексуальной жизни. В действительности это не так – удаление матки еще не приговор, и единственной возможностью, которую потеряет пациентка, является беременность.

Однако столь радикальная операция проводится чаще всего у женщин, которые больше не планируют рожать. У других пациенток миому вполне успешно лечат с помощью щадящих хирургических методик.

Использованные источники: matkahelp.ru

Как развивается шеечная миома матки?

Миома матки – распространенное заболевание, встречающееся у женщин в возрасте от 35 до 50 лет (иногда моложе). Представляет собой доброкачественное новообразование в одном из тканевых слоев органа. Может значительно отличаться по локализации, тканевому составу, размерам, количеству и т. д. Шеечная миома встречается очень часто и относительно легко диагностируется (по сравнению с другими формами).

Определение

Шеечная миома матки – доброкачественное новообразование на шейке органа. Может иметь тот или иной тканевый состав и располагаться в том или ином слое. Субмукозная – в подслизистом, интерстициальная – в мышечном, субсерозная – в серозном.

На картинке видно, где располагается шеечная миома

По локализации непосредственно на шейке выделяют:

Причины

Миома шейки матки, как и любая другая, гормонозависима. При слишком активной выработке эстрогена начинается активное деление клеток в матке. Это происходит в том или ином тканевом слое, и на том или иной участке. В результате может сформироваться доброкачественная опухоль, в том числе, шеечная.

Кроме того, существует ряд факторов, повышающих вероятность развития такого узла. Это злоупотребление вредными привычками, плохое питание, плохая экология. Также к разрастанию миом склонны люди с эндокринными нарушениями, сахарным диабетом, ожирением. Провоцирующим фактором являются гиподинамия, тяжелый физический труд, отсутствие интимной жизни после 25 лет.

Симптоматика

Шеечное расположение узла иногда может протекать и вовсе бессимптомно. Но все же, в этом случае признаки проявляются чаще, чем в других. Формируется такая клиническая картина:

  1. Сбои менструального цикла;
  2. Обильные месячные;
  3. Кровотечения, не связанные с месячными;
  4. Боли внизу живота тянущего характера;
  5. В некоторых случаях – дискомфорт во время полового акта;
  6. В некоторых случаях учащенное мочеиспускание, за счет сдавления мочевого пузыря;
  7. Проблемы с зачатием без других видимых причин.

Стоит отметить, что в данном случае почти никогда не наблюдается увеличения живота. Хотя возможны исключения. Кроме того, боли в пояснице также могут отсутствовать, если новообразование имеет не слишком большие размеры. То есть, при таком расположении узла возможно формирование нетипичной для миомы клинической картины.

Диагностика

Шеечная миома матки диагностируется гораздо проще, чем остальные типы таких новообразований. Хотя она, как и большинство других типов миом, протекает бессимптомно. Однако за счет ее относительно не скрытого расположения, она порой может быть диагностирована случайно. Например, в ходе планового гинекологического осмотра, даже без УЗИ. В общем случае для постановки диагноза используются следующие методы:

Шеечная миома на УЗИ

  1. УЗИ – наиболее информативный метод из доступных, и часто назначаемый;
  2. Гинекологический осмотр с помощью зеркал иногда позволяет диагностировать новообразование, а иногда – предположить его наличие;
  3. КТ и МРТ назначаются достаточно редко из-за высокой стоимости, но максимально информативны;
  4. Кольпоскопия – довольно информативный метод, но назначается нечасто;
  5. Рентген иногда также позволяет увидеть узел, особенно если он кальцифицировался.

Подробнее о том, как ставится диагноз, можно прочитать в материале «Диагностика миомы матки» . Там описаны способы и подходы к диагностике миомы в различных случаях.

Лечение

Шеечная миома матки лечится двумя основными способами:

  • Гормонотерапией, которая вызывает временную остановку выработки эстрогена. В результате опухоль перестает расти, а затем уменьшается. Бывает эффективна только при малых и средних размерах новообразования;
  • Операцией, в ходе которой она удаляется. При этом, в большинстве случаев полностью сохраняется детородная функция. Назначается для новообразований 6-12 недель в размере, или при выраженной симптоматике. Однако целесообразность операции выясняется индивидуально для каждой пациентки.

Лапароскопическая эмболизация маточных артерий – еще один распространенный метод. Он применяется, когда некрупная миома начинает активно расти. С помощью лапароскопа в артерию вводится жидкость, которая ее закупоривает. В результате прекращается питание, а значит, и рост, узла. В некоторых случаях он даже может уменьшиться.

ФУЗ абляция миомы назначается редко, так как метод спорный. Заключается в фокусированном воздействии на миому ультразвука определенной частоты и мощности, в результате которого ее ткани разрушаются.

Наиболее подробно о методах и подходах к лечению доброкачественных образований можно узнать из статьи «Лечение миомы матки» .

Использованные источники: vashamatka.ru

Миома шейки матки: лечение и удаление

Миома шейки матки встречается намного реже, чем новообразования в самой матке и на ее поверхности. Доброкачественная опухоль развивается в цервикальном канале и требует незамедлительного лечения женщины.

Причины развития шеечной миомы

Акушеры-гинекологи выделяют ряд факторов, которые являются предрасполагающими к развитию миоматозных узлов в шейке матки. К ним относятся:

  • травматичные роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки;
  • хирургические аборты и другие манипуляции, требующие введения в цервикальный канал медицинского инструментария;
  • гормональные нарушения;

Миома шейки матки может появиться, как у молодой женщины, так и женщины климактерического возраста.

Где располагается миома шейки матки?

В зависимости от места локализации новообразования в цервикальном канале относительно оси матки, выделяют следующие виды расположения шеечной миомы:

  1. шеечная локализация – узловые образования располагаются и растут в цервикальном канале влагалищной зоны. Такой вид расположения узлов встречается крайне редко и сочетается в большинстве случаев с миомой тела матки. Главными симптомами являются боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря из-за усиленного роста опухоли и сдавления ею окружающих тканей. У женщин часто развиваются проблемы с возможностью забеременеть и выносить ребенка.
  2. Локализация в области перешейка матки – при таком виде расположения основными симптомами у женщины являются дизурические явления (трудности с мочеиспусканием), что заставляет ее обратиться за помощью к урологу.
  3. Корпоральная локализация – или внутришеечные новообразования доброкачественного характера. Этот вид расположения миомы шейки матки встречается чаще всего и характеризуется такими симптомами: боли внизу живота, иррадиирующие в промежность и поясницу, меноррагии (обильные менструации), трудности с зачатием и невозможность выносить ребенка.

Миома шейки матки коварна тем, что вызывает деформацию органа и делает наступление беременности и вынашивание плода практически невозможным.

Лечение

Шеечная миома не составляет труда в диагностировании для врача-гинеколога. В ходе обследования специалист определяется с дальнейшей тактикой лечения новообразования. Терапия может быть медикаментозной или хирургической, при этом последний метод стараются использовать только в редких случаях, так как послеоперационные рубцы на шейке матки тоже приводят к сложностям в вынашивании и рождении ребенка для женщин репродуктивного возраста.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение шеечной миомы целесообразно только при диагностировании новообразований маленького размера, которые не слишком мешают женщине жить и не вызывают сильных болей. Для предупреждения роста новообразований и стабилизации гормонального фона назначают гормональные препараты, как правило, противозачаточные таблетки.

В некоторых случаях гормональную терапию женщине назначают на этапе подготовки к оперативному вмешательству с целью остановки роста опухоли и уменьшения ее в размерах. Однако, необходимо помнить, что гормонотерапия сама по себе не избавляет пациентку от доброкачественной опухоли.

Удаление шеечной миомы хирургическим путем

Хирургическим методом лечения шеечной миомы является миомэктомия, которая проводится посредством влагалищного или лапаротомического доступа. Хирургическое удаление узлов позволяет только на время восстановить функции матки и помогает женщине забеременеть в короткие сроки, если наличие узлов в цервикальном канале являлось основной причиной невынашивания беременности. В том случае, если проблема бесплодия связана не только с наличием миом в матке и цервикальном канале, хирургическая операция не приведет к желаемому результату – наступлению беременности и благополучному вынашиванию ребенка.

Лапаротомия представляет собой операцию, которая осуществляется через разрез передней брюшной стенки. В ходе операции перед врачом открывается доступ к матке, придаткам и шейке матки, что позволяет одновременно устранить несколько проблем. Лапаротомия показана при выявлении миоматозных узлов крупных размеров, выраженных деформациях матки и шейки матки, наличии осложнений (пенетрация – прорастание узла в окружающие ткани или малигнизация – перерождение опухоли в злокачественную форму).

При лапаротомиии у женщины возможны осложнения в послеоперационном периоде:

  • сильные боли в месте разреза;
  • кровотечения;
  • длительное не заживление раневой поверхности;
  • инфицирование послеоперационной раны.

Радикальная операция с удалением органа, шейки и придатков проводится женщинам климактерического возраста, которые уже не собираются рожать детей. Подобная операция позволяет навсегда устранить проблему и избежать перерождения миом в рак шейки и тела матки.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Использованные источники: ginekologi.pro

Миома шейки матки: признаки и лечение

Миома – это доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии у женщин репродуктивного возраста. Заболевание может поражать как саму матку, так и ее шейку. Патология сопровождается неприятными ощущениями и негативно отражается на репродуктивной системе. Миома шейки хорошо поддается лечению с помощью эмболизации маточных артерий.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Новообразования в шейке требуют безотлагательного лечения, поскольку доставляют женщине значительный дискомфорт. С помощью современных методов устранения миомы заболевание удается вылечить за короткие сроки при минимальном воздействии на орган. Наиболее эффективным способом лечения патологии является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Метод показывает хорошие результаты, малоинвазивен, имеет короткий период реабилитации и исключает рецидив заболевания. На нашем сайте можно получить консультацию по e-mail у ведущих специалистов о методе лечения в индивидуальном случае. Также для уточнения необходимой информации можно записаться на приём к специалисту.

Характеристики миомы шейки матки

Миома является доброкачественным новообразованием, которое развивается в мышечном слое матки. Наиболее часто заболевание поражает тело матки. В более редких случаях отмечается рост миомы в шейке. Современная медицина еще изучает причины появления заболевания. Однако, известны факторы, которые могут провоцировать и ускорять рост опухолей:

  • Частые выскабливания полости матки, аборты;
  • Хирургические операции в области малого таза;
  • Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • Гормональные нарушения;
  • Соматические заболевания организма;
  • Стрессы;
  • Генетическая предрасположенность.

Шеечная миома развивается в мышечном слое цервикального канала. Она может иметь различные размеры и локализацию. Выделяют следующие варианты расположения новообразований в шейке:

  • Корпоральная локализация. Узлы располагаются внутри шейки. Такой вариант патологии встречается наиболее часто.
  • Локализация в перешейке. Данный вид заболевания часто нарушает процесс мочеиспускания.
  • Шеечная локализация. Узлы формируются во влагалищной области цервикального канала. Достаточно редкое расположение миомы, встречается примерно у 5% пациенток.

Шеечная миома может иметь различные размеры узлов. Трудно предсказать, с какой скоростью они будут расти. Также достаточно часто наличие опухоли в шейке сопровождается формированием узлов и в самой полости матки. Поэтому при наличии шеечной миомы рекомендуют не откладывать ее лечение, даже если она не сопровождается выраженной симптоматикой.

Признаки шеечной миомы

На ранней стадии заболевания миома шейки редко дает о себя знать, поэтому женщина может и не подозревать о развитии патологии. С увеличением размеров новообразований усиливается клиническая картина заболевания. Новообразования в шейке могут сопровождаться следующими признаками:

  • Боли в нижней части живота;
  • Ощущение сдавливания органов малого таза;
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • Обильные менструации.

Боли при шеечной миоме доставляют значительный дискомфорт. Они могут отражаться в область поясницы, влагалища, яичников. С увеличением узлов боль будет только усиливаться, что требует срочного лечения.

Наличие опухоли в шейке негативно влияет на репродуктивную функцию. Новообразование деформирует шейку и матку, препятствуя нормальному зачатию. У женщин с шеечной миомой наблюдается привычное невынашивание беременности или невозможность зачатия. В случае, если женщина планирует беременность, узлы в шейке необходимо лечить малоинвазивными методами.

Диагностика миомы шейки матки

Заподозрить развитие миомы шейки матки может врач-гинеколог во время осмотра. На ранних стадиях признаки шеечной миомы обычно не проявляются, поэтому женщина может не обратиться к врачу вовремя. Шеечная миома может быть обнаружена во время регулярного профилактического осмотра или при наличии другого состояния, вызывающего беспокойство. Поэтому очень важно своевременно посещать гинеколога для выявления заболевания на ранней стадии, что значительно облегчает его лечение.

Развитие шеечной миомы влечет за собой изменения, которые гинеколог определяет визуально или при помощи зеркала. При миоме изменяется форма шейки и ее размер, визуализируются узловые образования, происходит отклонение формы зева. Для получения дополнительной информации пациентке назначают ультразвуковое исследование, которое позволит определить размер новообразований, их количество и локализацию.

Нужно ли удалять шейку при миоме

Еще несколько десятилетий назад лечение шеечной миомы предполагало удаление органа, нередко вместе с маткой. Считалось, что миома, хоть и является доброкачественной опухолью, имеет тенденцию стать злокачественной. Это предположение было опровергнуто множеством исследований, которые показали, что риск трансформации шеечной миомы в рак ничтожно мал и сравним с развитием рака и без миомы. Сейчас кардинально изменились представления о шеечной миоме:

  • Доказана абсолютная доброкачественность новообразования;
  • Миома является локальной патологией, не оказывающей системного влияния на работу организма;
  • Каждый узел формируется из отдельной клетки, поэтому они отличаются по размеру, локализации и скорости роста.

Также изменились подходы в лечении новообразований в шейке. Современные врачи стараются подобрать наиболее щадящий метод устранения патологии, который позволит минимизировать воздействие на орган и сохранить его функции.

Ампутация миомы вместе с шейкой, а тем более с маткой, является крайней мерой и используется при угрозе жизни пациентки. Удаление шейки может быть показано при обнаружении злокачественного процесса, который не связан с миомой, а развиваться как отдельное заболевание. Шейка может быть ампутирована и при других состояниях, представляющих угрозу для здоровья женщины: дисплазия шеечного канала, гипертрофические изменения в тканях шейки и др.

Эффективный метод лечения шеечной миомы

На сегодняшний день существует эффективный метод лечения шеечной миомы, который деликатно воздействует на орган и позволяет его сохранить. Эмболизация маточных артерий широко применяется в современной гинекологии и показывает отличные результаты. После эмболизации маточных артерий останавливается рост шеечных узлов и начинается их регресс. Процедура эмболизации маточных артерий является малоинвазивной операцией, она проводится без хирургического вмешательства, без общего наркоза, бескровна и непродолжительна. ЭМА эффективно решает проблему миомы шейки и тела матки. Она не оставляет послеоперационных рубцов и не деформирует органы. После ЭМА женщина может нормально вынашивать и рожать ребенка.

ЭМА эффективна при наличии множественных узлов в шейке и теле матки. Метод позволяет воздействовать сразу на все узлы. Даже самые маленькие опухоли не продолжают свое развитие и постепенно разрушаются. Это обеспечивает отсутствие рецидивов через определенный период времени после выполнения эмболизации маточных артерий.

Использование процедуры показывает хороший результат даже при больших узлах, которые деформируют шейку. ЭМА является альтернативой хирургическому вмешательству, которое сильно травмирует шейку при удалении новообразований, расположенных в глубине мышечного слоя. В результате не остается послеоперационных рубцов, спаек и других негативных последствий.

Суть процедуры эмболизации заключается во введении в маточные артерии специального вещества с полимерными элементами (эмболами). Вещество блокирует артерии, не допуская поступления крови к миоме. Поскольку у опухоли перекрывается доступ к питанию, она начинает погибать. При этом здоровая ткань матки и шейки остается без повреждений, так как имеет дополнительные пути кровоснабжения (через артерии яичников и сеть более мелких сосудов).

Продолжительность процедуры в среднем занимает полчаса и не требует длительной госпитализации. Примерно через двое суток женщина может вернуться к своей привычной жизни. Регресс новообразований происходит постепенно. Уже через один-два цикла уменьшаются менструальные выделения, снижается выраженность клинической картины. Чрез год размер новообразований уменьшается в три-четыре раза, и женщина может начинать планировать беременность.

Эмболизация маточных артерий должна выполняться в специализированных клиниках лечения миомы, которые имеют необходимое оснащение для этой процедуры. В клиниках эмболизацию выполняют ведущие врачи в этой области: эндоваскулярный хирург, к.мед.н. Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог, к.мед.н. Д. М. Лубнин.

Использованные источники: www.mioma.ru

Похожие статьи