Атипичное расположение миомы матки

Классификация видов миом матки

Практически каждая третья женщина сталкивалась с диагнозом миомы матки. Известно, что доброкачественная опухоль имеет множество видов и подвидов. Каждый тип отличается проявлением клинической картины, особенностью роста, формой и размером. Правильное определение характеристик миоматозных узлов влияет на выбор тактики лечения и дальнейшее прогрессирование болезни.

По направлению роста

Исходя из расположения опухоли относительно слоев матки, миома бывает:

  1. Субсерозная. Растет из подбрюшинного слоя и направлена в полость таза. Находится под серозным слоем полностью или частично. Отличается повышенным давлением на прямую кишку, вызывая дисфункцию кишечника. Образование частично давит на мочевой пузырь. Наблюдаются запоры, учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство тяжести.Прикрепляется к матке широким основанием или ножкой. Опасность данного вида заключается в риске перекрута ножки и отмирания ткани узла. Субсерозная миома не влияет на зачатие и вынашивание плода. При этом виде патологии маточные кровотечения отсутствуют. У женщин во время климакса имеется тенденция к уменьшению.
  2. Субмукозная. Зарождается в подслизистом слое матки и прорастает в полость матки ближе к эндометриальному слою.Характеризуется частыми и длительными обильными менструальными или межменструальными кровяными выделениями, которые при отсутствии лечения постепенно могут привести к развитию железодефицитной анемии. Кроме того, данное расположение узла болезнь грозит бесплодием, поскольку по мере роста узла деформируется полость матки.
  3. Интрамуральная (интерстициальная). Наиболее распространённый вид миомы. Диагностируется в 60% случаев. Она располагается в мышечном слое матки. Имеется риск перерождения клеток в атипичные. Интрамуральной миоме присущи такие симптомы, как сбой менструального цикла, боль в животе, невозможность зачатия и вынашивания ребенка, чувство сдавления внутренних органов.

Кроме того, существует локализация опухолей в нижней части шейки матки. Подобные виды растут в забрюшинном пространстве или развиваются в маточной связке (интралигаментарные).

По расположению

В зависимости от локализации миомы относительно вертикальной оси матки, заболевание подразделяется на:

  1. Цервикальное. Располагается в области перехода шейки матки во влагалище. У женщин появляется дискомфорт при половом акте, сильные боли во время секса.
    Грозит венозным застоем, бесплодием и изменением формы шейки матки,выкидышем при беременности.
  2. Корпоральное. Наиболее часто диагностируется. Располагается в толще стенки матки. Если опухоль прикреплена к передней стенке матки, то узел влияет на функционирование мочеиспускательной системы. При прикреплении к задней стенке матки опухоль давит на прямую кишку, вызывая проблемы с опорожнением кишечника.
  3. Истмическое. Локализуется между шейкой матки и телом матки. Отличается низким числом кровеносных сосудов. Соединительные волокна переплетаются с мышечной тканью. Из-за ослабленного питания узлов возникает боль в надлобковой области, проблемы с мочеиспусканием.

По размеру опухоли

Размер доброкачественного образования в матке приравнивается к степени увеличения размера матки во время беременности.

Таким образом, миома бывает:

  • малого размера. Диаметр узла до двух сантиметров. Увеличение матки подобное пятой неделе беременности. Специалисты применяют тактику выжидания или назначают прием гормонов;
  • среднего размера. Размер опухоли от двух до шести сантиметров. Репродуктивный орган увеличивается как на двенадцатой неделе беременности. Лечится медикаментозно;
  • крупного размера. К этой категории относится узел свыше шести сантиметров в диаметре. Объем матки равен тринадцатой неделе беременности и более. Подобные образования удаляются только хирургическим путем.

По морфологической характеристике

Доброкачественное образование исследуется на предмет перерождения клеток в злокачественные. По этому признаку миома делится на несколько типов:

  • клеточная. Атипичные клетки отсутствуют. Основная масса клеток – это мышечные ткани. Имеется незначительное вкрапление соединительных волокон;
  • активномитозная. Развивается быстро, прогрессирует выраженность симптомов. Риска развития рака нет;
  • эпителиоидная. Ход развития медленный. Постепенно мышечная ткань дистрофируется. Развивается при длительном приеме гормональных оральных контрацептивов или беременности. Злокачественных клеток нет;
  • геморрагическая. Появляется во время вынашивания плода. Образование прорастает разными клеточными структурами, наблюдается кровоизлияние;
  • лейомиолипома. Встречается крайне редко у женщин во время климакса. Требуется тщательное наблюдение из-за риска перерождения;
  • предсаркома. Является предраковой формой, поскольку при цитологии выявлены атипичные клетки. Они ускоренно размножаются, из-за этого имеется риск множественного разрастания наростом;
  • миксоидная. Рост злокачественных клеток необратим внутри гладкомышечной структуры, несмотря на отсутствие атипичных клеток.

По скорости роста

По степени распространения клеток опухоли из основного узла в пределах матки миома может быть:

  1. Простой. Это доброкачественное образование. Характеризуется замедленной скоростью роста. Клетки, как правило, не разделяются на множественные образования. Из-за этого симптоматика отсутствует.Подобный вид миоматозных узлов сложно выявить вовремя, т.к. протекают скрыто.
  2. Пролиферирующей. Новообразование доброкачественной природы возникновения. Клетки мышечного слоя нароста ускоренно делятся, в результате чего признаки заболевания усиливаются. Атипичные клетки не образуются.Наблюдается быстрое прогрессирование патологии. Клиническая картина заключается в острой боли, промежуточных кровотечениях.

По количеству миоматозных узлов

По количеству доброкачественных наростов миома бывает единичной или множественной.

Единичная миома предполагает развитие только одного узла. Как правило, темп роста ускоренный.

Множественная миома характеризуется формированием двух и более узлов. Диагностируется реже. Ей характерен замедленный рост, развитие признаков гипоксии, сниженное поступление крови.

Постепенно единичные образования могут разрастаться и приобрести множественный характер.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Использованные источники: ginekologi.pro

Медицинские интернет-конференции

Миома матки с атипичным расположением фиброматозных узлов

Редкие клинические случаи

Научный руководитель :к.м.н., доцент Турлупова Т.И.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Узлы миомы матки с атипичным расположением относятся к группе редко встречающихся подбрюшинных узлов. Миома матки с атипичным расположением имеет особенности клинической картины и проявляется, прежде всего, нарушением функции соседних органов.

Хирургическое лечение больных с атипичным расположением узлов относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Цели и задачи: Продемонстрировать варианты атипичного расположения миом с особенностями клинического течения и хирургического лечения.

Материалы и методы: Ретроспективный анализ историй болезни , участие в операции и наблюдение за больными в послеоперационном периоде.

Результаты: Проанализированы клинические случаи наблюдения больных с атипичным расположением миом, прооперированных в 1 ГКБ им.Ю.Я. Гордеева в 2013 по поводу атипичного расположения фиброматозных узлов.

Во всех случаях имелись те или иные нарушения функции мочевыделительной системы,что было сопряжено с трудностями при постановке диагноза. Особенности оперативного лечения заключались в сложности выделения опухоли, обильного кровоснабжения миоматозных узлов, риска повреждения органов мочевыделительной системы, что требовало участия в операции других специалистов.

Выводы:

  1. При выявлении у пациенток атипично расположенных миом необходимо тщательное предоперационное обследование,в особенности исследование уродинамики и состояния мочевыводящих путей .
  2. При атипично расположенных миомах имеются трудности оперативного лечения, что требует привлечения специалистов смежных специальностей.

Использованные источники: medconfer.com

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой. Субмукозная (подслизистая) миома матки растет в полость матки. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки.

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

Причины миомы матки

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Осложнения миомы матки

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.

Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

К сожалению, консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение миомы матки показано:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

К таким органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.

Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки — миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Радикальные операции при миоме матки предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия — удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки. В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Прогноз и профилактика миомы матки

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Операции по поводу атипических миом матки

При всем многообразии форм матки, которое придает ей миома, все же можно различить отдельные типы. Обычно миома матки, или как это бывает чаще, множественные узлы миомы, расположенные в теле матки, превращают тело матки в конгломератную опухоль, сидящую на шейке матки, как бы на ножке. Если нет обширных и плотных сращений, такая матка обладает большой подвижностью, позволяющей легко извлечь ее при чревосечении из брюшной полости и произвести большую часть операции вне брюшной полости. В большинстве случаев операция является типичной, и ее удается провести по заранее намеченному плану. Но в отдельных случаях операция не может быть выполнена полностью по определенному типовому плану. Совершенно атипичными являются операции по поводу фибромиомы при ее межсвязочном или подбрюшинном расположении, особенно в тех случаях, когда опухоль исходит из шейки матки (шеечная миома) или из нижнего отдела бокового ребра матки (межсвязочная миома).

Атипичной также будет операция в тех редких случаях, когда опухоль исходит из круглой маточной связки, собственной связки яичника или мышечных пучков широкой связки.

Следует отметить, что при множественной миоме часто лишь отдельные узлы лежат подбрюшинно или межсвязочно, а остальные развиваются в сторону свободной брюшной полости. Частичное межсвязочное (интралигаментарное) развитие наблюдается в тех случаях, когда опухоль, расположенная в теле матки, равномерно его увеличивает. При своем росте такая опухоль раздвигает листки широкой связки и как бы врастает в них. В этих случаях операция отнюдь не становится атипичной, так как матка сохраняет свою подвижность, и соседние с ней органы — мочевой пузырь, мочеточники и прямая кишка — незначительно смещаются.

Наибольшие трудности возникают при операции шеечно- и интралигаментарно расположенных миомах.

Г. Ф. Цомакион дает следующую классификацию атипичных миом:

Myoma retrocervicale — опухоль, исходя из задней поверхности шейки матки или ее тела, располагается в позадишеечной клетчатке.

Myoma retroperitoneale — опухоль, исходя из шейки или тела матки, располагается в позадишеечной или в позадибрюшинной клетчатке, отслаивая брюшину от позвоночника.

Myoma antecervicale — опухоль, исходя из передней стенки шейки матки или ее тела, располагается в позадипузырной клетчатке.

Myoma subperitoneale — опухоль, исходя из тела или шейки матки, отслаивает брюшину передней стенки живота.

Myoma paracervicale— опухоль, исходя из бокового отдела шейки матки, располагается в парацервикальной клетчатке.

Myoma interligamentosum — опухоль, исходя из шейки или тела матки, расслаивает листки широкой связки, поднимаясь верхним своим полюсом в брюшную полость.

Признаки атипических миом . Наиболее характерным признаком атипических фибромиом является неподвижность опухоли. Развиваясь подбрюшинно, опухоль вколачивается в таз, выпячивает влагалищные своды, смещает матку, а с ней и соседние органы: мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку.

Смещение мочевого пузыря, поднятие дна его, а также уменьшение его емкости вследствие сдавления, деформации его шейки или мочеиспускательного канала вызывают дизурические явления. Смещения, сдавления, перегиб мочеточников также ведут к нарушению их функции. Таким образом, создаются условия для возникновения цистита, уретрита, гпдро- или пиелонефроза и пиелонефрита. При сдавлении прямой кишки затрудняется дефекация.

Меноррагий — столь характерный и частый для миомы симптом — может совершенно отсутствовать при шеечном расположении опухоли, в то время как тупые постоянные боли внизу живота и в пояснице наблюдаются часто.

При наружном исследовании атипичное расположение фибромиомы не может быть установлено. Лишь внутреннее и комбинированное гинекологическое исследование позволяет установить точных диагноз. Наряду с неподвижной опухолью, вколоченной в таз, характерным признаком является выпячивание влагалищных сводов опухолью. При позадишеечной (ретроцервикальной) миоме опухоль выполняет прямокишечно-маточное углубление, выпячивает задний влагалищный свод, высоко поднимает всю матку таким образом, что влагалище оказывается суженным и удлиненным, а влагалищная часть вместе с наружным маточным зевом, будучи подняты и прижаты к симфизу, с трудом достигаются исследующим пальцем.

Подобные данные могут быть обнаружены при гинекологическом исследовании и тогда, когда находящаяся позади матки миома исходит не из шейки, а из задней поверхности тела матки.

Если миома, исходя из задней поверхности нижнего сегмента матки, растет вверх и отслаивает брюшину от позвоночника, то, достигнув прямой и сигмовидной кишок, она расслаивает листки их брыжейки. Кишка непосредственно соприкасается и как бы распластывается на опухоли.

При межсвязочной опухоли нарушается нормальная топография мочеточника, который может непосредственно прилегать к опухоли на нижней, задней или латеральной ее поверхности.

Атипичное расположение миомы не только обусловливает появление новых и нередко весьма тягостных симптомов, но и нарушает нормальную функцию полового аппарата. Вследствие значительных изменений топографии тазовых органов, создаются не только технические трудности при операции, но и опасность повреждения соседних органов, трудно останавливаемые кровотечения в глубине таза и другие осложнения, возникающие как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Предвидеть осложнения при атипичном расположении опухоли можно и должно. Для этого перед операцией надо не только установить наличие миомы, но и точно определить расположение узлов, и прежде всего исключить или установить наличие межсвязочной или шеечной опухоли. Наиболее характерным признаком атипичного расположения опухоли является, повторяем, неподвижность глубоко в тазу вколоченной опухоли, выпячивание ею влагалищных сводов, смещение влагалищной части с наружным маточным зевом обычно вверх или в сторону или вверх и в сторону.

Если опухоль исходит из задней стенки шейки или из нижнего сегмента матки, то маточный зев смещается вверх кпереди и с трудом достигается исследующим пальцем позади или над симфизом. Опухоль, исходящая из передней стенки шейки, смещает зев вверх и кзади. Односторонняя межсвязочная опухоль смещает влагалищную часть и маточный зев в противоположную сторону или также вверх. Варианты здесь могут быть самые разнообразные. Важно поэтому прежде всего установить наличие опухоли, вколоченной в таз, ее неподвижность, смещение ею маточного зева и, конечно, как всегда при диагностике миомы, непосредственную связь опухоли с маткой. Консистенция опухоли играет здесь еще меньшую роль, чем при диагностике фибромиомы вообще, так как узлы, вколоченные в таз, вследствие застойных явлений, имеют не обычную плотную, а часто мягкую консистенцию.

Хирургические методы лечения . Операция по поводу атипичной миомы может представить трудности даже и для опытного оператора.

Приступая к такой операции, необходимо мысленно представить себе наиболее правдоподобный и максимально точный вариант топографических соотношений между опухолью и соседними органами. Прежде всего надо учесть, что опухоли, исходящие из шейки или из нижнего сегмента натки, смещают мочевой пузырь вверх; таким образом, верхушка его может лежать высоко над лоном даже достигать пупка, поэтому при разрезе брюшной стенки между лобком и пупком можно нечаянно вскрыть мочевой пузырь. Поэтому при распознанном или хотя бы заподозренном смещении мочевого пузыря вверх не следует доводить разрез до симфиза. После того как послойный разрез будет доведен до брюшины, последнюю следует вскрыть в верхнем углу раны, вблизи пупка, и уже отсюда, контролируя брюшину изнутри, постепенно увеличивать в ней разрез книзу настолько, насколько это возможно без риска повредить мочевой пузырь. Если величина разреза окажется недостаточной, то следует продлить разрез вверх, обходя пупок с левой стороны. Второе общее указание, которое необходимо соблюдать на следующем этапе операции, заключается в том, что не надо даже пытаться извлечь из брюшной полости матку вместе с опухолями, как это делают при типичной операции по поводу миомы, так как при попытке насильно вывести опухоль щипцами инструменты будут срываться и возникнет кровотечение в брюшную полость. Поэтому при атипичных операциях по поводу миомы приходится начинать операцию не с извлечения матки, а с определения топографических соотношений между опухолью и соседними органами — мочевым пузырем и прямой кишкой, и только после тщательной ориентировки можно начать высвобождение опухоли из-под брюшинного покрова. К этим указаниям можно добавить еще следующее. Вскрыв брюшную полость, необходимо раскрыть как можно шире брюшную рану брюшными зеркалами или широкими подъемниками и определить положение дна матки. Ориентиром для этого служат круглые связки и придатки. При шеечной фибромиоме, особенно исходящей из задней стенки шейки, дно матки оказывается высоко приподнятым и в то же время расположенным более или менее центрально в брюшной ране. Обе круглые связки равномерно натянуты. При большой опухоли, особенно распространившейся и на тело матки, круглые связки как бы сплющены и распластаны на опухоли; яичники и трубы отходят нормально от дна матки. Если миома исходит из боковой стенки, то дно матки оказывается смещенным не только вверх, но и в сторону. При большой опухоли круглая связка окажется сплющенной и распластанной на опухоли, круглая же связка другой стороны будет отходить от матки нормально. Установив местоположение дна матки, крепкими щипцами захватывают дно матки и, не применяя чрезмерного насилия для того, чтобы щипцы не срывались, отводят тело, матки в сторону. В брюшной ране центрируется, таким образом, противоположный угол матки, где место отхождения круглой связки, маточной трубы и собственной связки яичника осталось без изменений.

Круглую связку и отдельно собственную связку яичника и трубу, захваченные между двумя зажимами, перевязывают отдельными лигатурами и перерезают. После этого отводят матку в другую сторону и таким же образом отделяют от нее круглую связку и придатки противоположной стороны. Но и после этого шеечная миома становится лишь немного подвижнее. Затем сначала на одной, а потом на другой стороне захватывают зажимами и перевязывают восходящие ветви маточных сосудов, идущие вдоль ребра тела матки, и перерезают. И только после этого приступают к вылущению опухоли, расположенной при шеечной миоме под мочевым пузырем. Для этого проводят разрез через брюшину по передней стенке матки там, где она становится подвижнее, и переходят на опухоль. Разрез идет дугообразно от одной культи круглой связки к другой. Отсюда и начинается отделение тупым и острым путем мочевого пузыря от опухоли. Сначала отодвигают пузырь тупфером, но как только встречают малейшее затруднение — прибегают к помощи ножниц. Отделившуюся, стенку мочевого пузыря приподнимают анатомическим пинцетом и, когда начинают вырисовываться волокна, соединяющие мочевой пузырь с опухолью, осторожно надсекают их кончиками ножниц у самой опухоли. Только после этого можно осторожно попробовать отодвинуть пузырь тупым путем. Особенную осторожность надо соблюдать при отделении мочевого пузыря по бокам опухоли, где могут быть расположены смещенные мочеточники. Непрерывное и напряженное внимание к каждому тяжу, подозрительному на мочеточник, неотступная мысль о возможности его ранения лучше всего предотвратят это тяжелое осложнение. Осложнением может явиться и ранение кровеносного сосуда в глубине клетчатки; тем более необходимо педантично рассматривать каждый тяж, соединенный с опухолью, подозрительной на сосуд; распознанный как таковой, он должен быть перевязан. Конечно, повреждение кровеносного сосуда по последствиям нельзя сравнивать с ранением мочеточника. Внезапное кровотечение, появившееся вследствие ранения сосуда, не так уж трудно остановить, а будучи остановленным, особенных последствий оно не повлечет, в то время как повреждение мочеточника может остаться незамеченным во время операции. Если даже повреждение и будет своевременно замечено и будут тотчас же предприняты меры для восстановления его целости или будет произведена имплантация мочеточника в мочевой пузырь, то сказать, что эта дополнительная операция окончится благополучно, отнюдь нельзя. Функция мочеточника может тяжело пострадать не только при остром ранении, но и при остановке кровотечения в глубине, если мочеточник попадет в шов при обкалывании диффузно кровоточащего участка клетчатки. Поэтому нужно взять за правило для остановки кровотечения, в глубине таза не прибегать к обкалыванию лигатурой кровоточащего сосуда, а обязательно наложить на него сначала кровоостанавливающий зажим, который затем следует заменить лигатурой. Лучше всего для этого пользоваться зажимом без зубцов на конце, в который, если его накладывать тангенциально к ходу мочеточника, толстостенный мочеточник не попадает.

Страница 1 — 1 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Почему появляется миома шейки матки и как ее вылечить?

Миома шейки матки – опухоль доброкачественного характера, которая локализуется в цервикальном канале. Заболевание в большинстве случаев диагностируют у женщин после 35 лет, однако, оно менее распространено, нежели миома тела матки. Главная опасность – в отсутствии выраженных симптомов на начальных стадиях.

О патологии

Что такое миома шейки матки? Новообразование на шейке матки, в основе которого клетки мышечной ткани доброкачественного характера. Является гормонозависимым и возникает при излишней выработке эстрогена в организме.

Другие названия опухоли – лейомиома или фибромиома.

Зачастую женщина не подозревает о наличии заболевания, ввиду отсутствия каких-либо симптомов. А визит к врачу совершается уже при наличии интенсивных болей или обильных кровотечений, что является проявлением уже запущенной стадии миомы, когда медикаментозная терапия чаще всего бессильна.

Миома шейки матки ведет к бесплодию у женщин.

Причины развития

Врачи называют следующие причины миомы шейки матки:

  • Нарушение гормонального баланса в организме, что вызывает развитие опухоли, и, как следствие, обильные и продолжительные месячные.
  • Поздняя первая менструация.
  • Поздние первые роды.
  • Наследственный фактор. Если миома была у матери, есть высокий риск возникновения опухоли у дочери.
  • Заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, проблемы с щитовидкой, лишний вес.
  • Операции на матке и травмирование органа – аборты, выскабливание, травматичные роды.
  • Застойные процессы в органах малого таза ввиду отсутствия половой жизни, ее нерегулярности или отсутствии сексуальной разрядки.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Частые стрессовые ситуации.

Симптомы и лечение миомы шейки матки – вопросы, которыми должен заниматься врач после постановки диагноза. В ходе обследования выясняются локализацию опухоли, ее размеры, количество узлов.

Существуют следующие виды новообразований:

  • Субмукозная миома. Находится в подслизистом слое органа.
  • Интерстициальная. Локализуется в толще миометрия.
  • Субсерозная. Расположение опухоли снаружи матки, под брюшинной оболочкой.

Следует выделить классификацию шеечной миомы по месту расположения:

  • Корпоральная. Расположение миоматозного узла непосредственно в шейке матки. Является наиболее часто встречающимся вариантом патологии у женщин.
  • Шеечная. Миоматозные узлы локализуются в месте перехода шейки детородного органа во влагалище. Зачастую развиваются сопутствующие воспалительные заболевания, присоединяются инфекции.
  • В перешейке матки. Локализация этой формы миоматозных узлов – в месте сужения между шейкой и самим телом матки. Характерно развитие болевого синдрома, развиваются дизурические расстройства.

Возможны атипичные виды миомы шейки матки по месту локализации:

  • Парацервикальная. Расположение узлов на боковой стенке шейки.
  • Ретроцервикальная. Узлы на задней стенке шейки.
  • Ретроперитонеальная. Локализация опухоли позади шейки в толще клетчатки.
  • Интралигаментарная. Положение в широкой связке.

Расположение узла определяется при проведении диагностики. Доктор уточняет его размеры, локализацию путем проведения УЗИ-обследования, гистеро- и кольпоскопии.

Миома шейки матки: симптомы

Симптомы миомы шейки матки напрямую зависят от расположения новообразования и его диаметра, возраста пациентки, общего состояния организма, наличия других заболеваний.

Шеечная миома характеризуется такими признаками:

  • Нарушение цикла.
  • Обильные менструальные выделения, которые долго не заканчиваются. Следствием является развитие железодефицитной анемии.
  • Болевой синдром. Боли имеют схваткообразный характер.
  • Невозможность зачатия или невынашивание.
  • Нарушение функциональности органов, расположенных рядом. В результате возникают запоры, проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика

Возникновение указанных выше симптомов является поводом незамедлительно сделать визит к гинекологу.

Шеечная миома может быть обнаружена при обычном гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза, определения локализации и размеров патологических узлов дополнительно назначают:

  • общий анализ мочи и крови;
  • мазок;
  • УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным способом.
  • гистероскопия;
  • кольпоскопия;
  • КТ и МРТ репродуктивных органов.

Современные методы обследования, применяемые гинекологами, позволяют выявить доброкачественное образование на начальных стадиях. Это дает возможность своевременно начать медикаментозную терапию и предотвратить необходимость хирургического вмешательства.

На видео о миоме матки и ее лечении

Методы лечения

Как лечить миому шейки матки? Возможно лечение медикаментозное, операционной или комбинированное.

Медикаментозная или консервативная терапия предполагает назначение лекарственных препаратов. Дополнительно рекомендовано соблюдение диеты для нормализации обменных процессов в организме, фитотерапия.

Женщины выписывают гормональные препараты, действие которых направлено на восстановление гормонального фона:

Препараты способны привести к инволюции миоматозных узлов, если они имеют допустимые размеры – до 12 акушерских недель беременности.

Дополнительно назначают спазмолитики для устранения болевого синдрома, витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунных сил организма.

Показания к проведению операции по удалению миоматозных узлов следующие:

  • обильные кровотечения;
  • быстрое прогрессирование опухоли;
  • сильные болит;
  • нарушение функционирование соседних органов;
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание;
  • озлокачествление клеток опухоли.

Какие показания для удаления матки при миоме? Читайте в статье о заболевании, показаниях к проведению операции, удалении матки, реабилитационном периоде и возможных последствиях хирургического вмешательства.

При каких размерах миомы матки делают операцию? Подробности здесь.

Миома шейки матки – доброкачественное образование, которое является излечимым. Благоприятный исход возможен при выявлении опухоли на начальных стадиях, когда эффективным будет медикаментозное лечение. Запущенные формы заболевания приводят к ряду осложнений и требуют проведения хирургического вмешательства. Чтобы не допустить негативных последствий, необходимо регулярное посещение врача для профосмотра, даже если женщину ничего не беспокоит.

Использованные источники: zdorove-zhenshhiny.ru

Классификация видов миом матки

Практически каждая третья женщина сталкивалась с диагнозом миомы матки. Известно, что доброкачественная опухоль имеет множество видов и подвидов. Каждый тип отличается проявлением клинической картины, особенностью роста, формой и размером. Правильное определение характеристик миоматозных узлов влияет на выбор тактики лечения и дальнейшее прогрессирование болезни.

По направлению роста

Исходя из расположения опухоли относительно слоев матки, миома бывает:

  1. Субсерозная. Растет из подбрюшинного слоя и направлена в полость таза. Находится под серозным слоем полностью или частично. Отличается повышенным давлением на прямую кишку, вызывая дисфункцию кишечника. Образование частично давит на мочевой пузырь. Наблюдаются запоры, учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство тяжести.Прикрепляется к матке широким основанием или ножкой. Опасность данного вида заключается в риске перекрута ножки и отмирания ткани узла. Субсерозная миома не влияет на зачатие и вынашивание плода. При этом виде патологии маточные кровотечения отсутствуют. У женщин во время климакса имеется тенденция к уменьшению.
  2. Субмукозная. Зарождается в подслизистом слое матки и прорастает в полость матки ближе к эндометриальному слою.Характеризуется частыми и длительными обильными менструальными или межменструальными кровяными выделениями, которые при отсутствии лечения постепенно могут привести к развитию железодефицитной анемии. Кроме того, данное расположение узла болезнь грозит бесплодием, поскольку по мере роста узла деформируется полость матки.
  3. Интрамуральная (интерстициальная). Наиболее распространённый вид миомы. Диагностируется в 60% случаев. Она располагается в мышечном слое матки. Имеется риск перерождения клеток в атипичные. Интрамуральной миоме присущи такие симптомы, как сбой менструального цикла, боль в животе, невозможность зачатия и вынашивания ребенка, чувство сдавления внутренних органов.

Кроме того, существует локализация опухолей в нижней части шейки матки. Подобные виды растут в забрюшинном пространстве или развиваются в маточной связке (интралигаментарные).

По расположению

В зависимости от локализации миомы относительно вертикальной оси матки, заболевание подразделяется на:

  1. Цервикальное. Располагается в области перехода шейки матки во влагалище. У женщин появляется дискомфорт при половом акте, сильные боли во время секса.
    Грозит венозным застоем, бесплодием и изменением формы шейки матки,выкидышем при беременности.
  2. Корпоральное. Наиболее часто диагностируется. Располагается в толще стенки матки. Если опухоль прикреплена к передней стенке матки, то узел влияет на функционирование мочеиспускательной системы. При прикреплении к задней стенке матки опухоль давит на прямую кишку, вызывая проблемы с опорожнением кишечника.
  3. Истмическое. Локализуется между шейкой матки и телом матки. Отличается низким числом кровеносных сосудов. Соединительные волокна переплетаются с мышечной тканью. Из-за ослабленного питания узлов возникает боль в надлобковой области, проблемы с мочеиспусканием.

По размеру опухоли

Размер доброкачественного образования в матке приравнивается к степени увеличения размера матки во время беременности.

Таким образом, миома бывает:

  • малого размера. Диаметр узла до двух сантиметров. Увеличение матки подобное пятой неделе беременности. Специалисты применяют тактику выжидания или назначают прием гормонов;
  • среднего размера. Размер опухоли от двух до шести сантиметров. Репродуктивный орган увеличивается как на двенадцатой неделе беременности. Лечится медикаментозно;
  • крупного размера. К этой категории относится узел свыше шести сантиметров в диаметре. Объем матки равен тринадцатой неделе беременности и более. Подобные образования удаляются только хирургическим путем.

По морфологической характеристике

Доброкачественное образование исследуется на предмет перерождения клеток в злокачественные. По этому признаку миома делится на несколько типов:

  • клеточная. Атипичные клетки отсутствуют. Основная масса клеток – это мышечные ткани. Имеется незначительное вкрапление соединительных волокон;
  • активномитозная. Развивается быстро, прогрессирует выраженность симптомов. Риска развития рака нет;
  • эпителиоидная. Ход развития медленный. Постепенно мышечная ткань дистрофируется. Развивается при длительном приеме гормональных оральных контрацептивов или беременности. Злокачественных клеток нет;
  • геморрагическая. Появляется во время вынашивания плода. Образование прорастает разными клеточными структурами, наблюдается кровоизлияние;
  • лейомиолипома. Встречается крайне редко у женщин во время климакса. Требуется тщательное наблюдение из-за риска перерождения;
  • предсаркома. Является предраковой формой, поскольку при цитологии выявлены атипичные клетки. Они ускоренно размножаются, из-за этого имеется риск множественного разрастания наростом;
  • миксоидная. Рост злокачественных клеток необратим внутри гладкомышечной структуры, несмотря на отсутствие атипичных клеток.

По скорости роста

По степени распространения клеток опухоли из основного узла в пределах матки миома может быть:

  1. Простой. Это доброкачественное образование. Характеризуется замедленной скоростью роста. Клетки, как правило, не разделяются на множественные образования. Из-за этого симптоматика отсутствует.Подобный вид миоматозных узлов сложно выявить вовремя, т.к. протекают скрыто.
  2. Пролиферирующей. Новообразование доброкачественной природы возникновения. Клетки мышечного слоя нароста ускоренно делятся, в результате чего признаки заболевания усиливаются. Атипичные клетки не образуются.Наблюдается быстрое прогрессирование патологии. Клиническая картина заключается в острой боли, промежуточных кровотечениях.

По количеству миоматозных узлов

По количеству доброкачественных наростов миома бывает единичной или множественной.

Единичная миома предполагает развитие только одного узла. Как правило, темп роста ускоренный.

Множественная миома характеризуется формированием двух и более узлов. Диагностируется реже. Ей характерен замедленный рост, развитие признаков гипоксии, сниженное поступление крови.

Постепенно единичные образования могут разрастаться и приобрести множественный характер.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Использованные источники: ginekologi.pro