Диспансерное наблюдение миома матки

Виды лечения, принципы диспансерного наблюдения при миоме матки

— диспансерное наблюдение в женской консультации, 1 раз в год осмотр гинекологом с проведением УЗИ малого таза;

— консервативное лечение (направлено на уменьшение скорости роста опухоли, нормализацию функции гипоталамо- гипофизарно- яичниковой системы) и коррекцию метаболических нарушений;

— оперативное лечение (объем в зависимости от возраста, локализации узла, наличия сопутствующей патологии, отношения к детородной функции).

Консервативная терапия больных при миоме матки

1. Рациональная диета.

2. Коррекция нервных нарушений.

4. Витаминотерапия ( в 1-ую фазу – витамины группы В, во 2-ую фазу – С и Е).

5. Препараты йода.

7. Санаторно-курортное лечение (родоновые, йодо-бромные, «жемчужные» ванны.

8. Физиолечение (электростимуляция шейки матки, магнитные поля в импульсном режиме, ультразвук, эндоназальный электрофорез, электрофорез меди и цинка пофазно).

9. Гормональная терапия возможна, как в поздней репродуктивной фазе, так и в климактерическом периоде. Это лечение может также служить предварительным этапом подготовки к операции. Наиболее перспективными являются:

— чистые гестагены (дюфастон);

— агонисты рилизинг-гормонов (золадекс);

Несмотря на полученный эффект (уменьшение размеров опухоли) при проведении гормонотерапии, нужно знать, что может быть отсутствие эффекта, а также возобновление роста опухоли после отмены гормонального лечения.

Показания к оперативному лечению при миоме матки

1. Субмукозная миома.

2. Субсерозная миома на тонком основании.

3. Быстрый рост опухоли (на 4 недели и более за год).

4. Большие размеры (более 12-13 недель).

5. Миома матки с кровотечениями, приводящими к анемии.

6. Нарушение функции смежных органов.

7. Сочетание миомы матки с другой патологией гениталий (аденомиоз, ЖКГ эндометрия, опухоли яичников).

8. Подозрение на малигнизацию.

· некроз миоматозного узла;

· рождающийся субмукозный узел.

Виды хирургического лечения при миомах матки

· надвлагалищная ампутация тела матки;

· экстирпация матки (показания — сочетание миомы с аденомиозом, патологией шейки матки, подозрение на малигнизацию, шеечное расположение узла, рождающаяся субмукозная миома, некроз миоматозного узла).

· миомэктомия (показания — молодой возраст, невыполненная репродуктивная функция);

· высокая надвлагалищнаяампутация матки;

Доступы – влагалищный, эндоскопический, лапаротомный.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

В последние годы во всем мире приобретает возрастающую популярность эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий является достаточно новым направлением в лечении миом матки. Являясь безопасной и эффективной, она имеет ряд преимуществ перед традиционным медикаментозным и хирургическим лечением.

Суть процедуры ЭМА – в двухсторонней эмболизации маточных артерий. Целью эмболизации является полная окклюзия сосудистого русла и магистральной артерии. Это достигается введением твердых частиц, смешанных с контрастным веществом, до полного прекращения антеградного кровотока по артерии и появления ретроградного движения крови во внутреннюю подвздошную артерию.

Осложнения при миомах матки

— некроз миоматозного узла;

— рождающаяся субмукозная миома.

Клиника, диагностика рождающегося субмукозного узла

Клиника характеризуется профузным маточным кровотечением, резкими схваткообразными болями внизу живота.

Диагностика – при осмотре шейки в зеркалах виден миоматозный узел, располагающейся в цервикальном канале или во влагалище. Проводится УЗИ для уточнения локализации узла, а также для определения наличия других узлов.

Неотложная помощь больным с рождающимся субмукозным миоматозным узлом

В условиях развернутой операционной – миомэктомия (откручивание субмукозного миоматозного узла (внутривенно капельно – сокращающие матку средства).

При продолжающемся маточном кровотечении и невозможности проведения миомэктомии – экстирпация матки.

Неотложная помощь больным миомой матки с профузным кровотечением

— экстренная госпитализация в гинекологическое отделение;

— выскабливание стенок полости матки, при продолжающемся кровотечении, восполнение кровопотери, негормональный гемостаз;

Использованные источники: poisk-ru.ru

Миома матки

Миома матки (греч. mys, myos мышца + -ōma) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной оболочки матки.

По морфогенетическим признакам выделяют простые миомы матки (контролируемые мышечные гиперплазии), пролиферирующие миомы матки (истинные доброкачественные опухоли) и предсаркомы. На ранних стадиях опухоль располагается в толще мышечной оболочки матки, в последующем по мере роста формируются межмышечные, подбрюшинные или подслизистые узлы, реже — межсвязочные.

В 80% случаев образуются множественные узлы миомы матки. Опухоль может поражать как тело, так и шейку матки. Миома матки диагностируется у 15—17% женщин в возрасте старше 30 лет. При профилактических гинекологических обследованиях опухоль впервые выявляют у 1—5% женщин.

Причины миомы матки:

Причинами развития миомы матки происходит в периоды функциональной активности репродуктивной системы (пубертатном, детородном и климактерическом).

У 2/3 больных детородного возраста развитие и рост опухоли наблюдаются на фоне гормональных соотношений, свойственных нормальному менструальному циклу.

В переходных периодах (пубертатном и климактерическом), а также при дисфункции яичников в детородном возрасте причиными в развитии миомы матки приобретает дефицит прогестерона — гормона желтого тела. Содержание внутриклеточных рецепторов эстрогенов и прогестерона в узлах небольших размеров не изменено, но по мере роста опухоли и при появлении в ней дегенеративных изменений оно снижается. При миоме матки характерны указания на искусственные аборты и малое число родов в анамнезе.

Симптомы и признаки миомы матки:

Симптомы зависят от возраста больной, локализации и стадии развития опухоли, сопутствующей гинекологической экстрагенитальной патологии. Основными признаками миомы матки являются маточные кровотечения циклического или ациклического (при подслизистой миоме матки или межмышечных узлах опухоли с центрипетальным ростом) характера, боли в низу живота и пояснице; реже отмечаются дизурические явления, запоры.

При подслизистой миоме матки могут возникать профузные маточные кровотечения. Величина и интенсивность менструальной кровопотери могут усиливаться при развитии некротических изменений в узлах опухоли, наличии внутреннего эндометриоза или патологии эндометрия.

Трофические нарушения в узлах опухоли сопровождаются появлением локальных или разлитых болей в животе, симптомов раздражения брюшины, изменений в крови. Сходная симптоматика возникает при перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла. Ноющие, тянущие боли в животе, интенсивность которых не меняется на протяжении менструального цикла, характерны для больших и относительно медленно растущих опухолей. При подслизистой миоме матки может произойти выворот матки с «рождением» узла опухоли.

При миоме матки могут развиться железодефицитная анемия, расстройства водно-солевого и белкового обмена, гиповолемия. Репродуктивная функция у больных М.м. снижена.

Диагноз миомы матки:

Диагноз миомы матки обычно устанавливают в женской консультации на основании характерных жалоб, данных бимануального гинекологического исследования, при котором пальпируется увеличенная плотная матка с неровной узловатой поверхностью, и результатов ультразвукового сканирования матки.

Ультразвуковое сканирование — наиболее информативный метод диагностики миомы матки, позволяющий следить за развитием опухоли в динамике.

При подозрении на подслизистую миому матки или деформацию полости матки за счет центрипетального роста межмышечного узла выполняют гистероскопию и (или) метросальпингографию. При подготовке больной к операции или перед началом консервативного лечения необходима четкая ориентация в состоянии всех отделов репродуктивной системы: влагалищной части шейки матки (кольпоскопия), слизистой оболочки канала шейки и тела матки (раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки), маточных труб и яичников (ультразвуковое исследование).

При относительно небольшой опухоли (размеры матки соответствуют таковым при сроке беременности 7—12 нед.) у женщин детородного возраста с нерегулярным менструальным циклом дифференциальную диагностику проводят с маточной беременностью; наиболее информативным методом исследования для установления беременности является ультразвуковое сканирование матки. Кроме того, независимо от возраста больных миомы матки дифференцируют с опухолями и кистами яичника; при этом необходимо учитывать данные анамнеза, бимануального исследования, в сомнительных случаях решающее значение имеют ультразвуковое исследование и лапароскопия.

Лечение миомы матки:

Больные миомой матки должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога. Важное значение имеют выявление и лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, профилактика и лечение железодефицитной анемии, нормализация нарушенных гормональных соотношений. В процессе наблюдения уточняются форма и темп роста опухоли и выделяются контингенты больных, подлежащих оперативному и консервативному лечению.

Основными показаниями для плановой операции служат патологическая кровопотеря во время менструаций, приводящая к анемии; подслизистая миомы матки; быстрый рост опухоли; значительные размеры опухоли, превышающие размеры матки в сроки 14—15 нед. беременности; трофические нарушения в узлах опухоли; сочетание миомы матки с другими опухолями репродуктивной системы, внутренним эндометриозом, атипическими изменениями эндометрия.

Картина острого живота, профузное маточное кровотечение, перекрут ножки подбрюшинного узла опухоли, «рождение» подслизистого узла являются показаниями для экстренного оперативного вмешательства. Объем операции (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки с придатками) зависит от состояния шейки матки, эндометрия и яичников. У женщин в возрасте до 38 лет при подбрюшинном и межмышечном расположении узла (узлов) допустимы реконструктивно-пластические операции — вылущивание узлов.

Консервативное лечение миомы матки включает рациональный гигиенический режим, диету с большим количеством сырых овощей и фруктов, препараты, содержащие железо. С целью торможения роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда (норколут) в циклическом режиме: по 5 мг в день с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 3—6 мес. ежегодно; периодически электрофорез йодида калия на надлобковую область.

При сочетании миомы матки с начальными стадиями внутреннего эндометриоза и (или) гиперплазией эндометрия гормональные препараты назначают на 6—9 мес. с полугодовыми перерывами, иногда (женщинам старше 40 лет) дополнительно рекомендуют малые дозы андрогенов (например, тестостерон). Аналогичное лечение осуществляют и после реконструктивно-пластических операций. Диспансерное наблюдение должно продолжаться и после оперативного лечения (за исключением случаев полного удаления матки и придатков).

Прогноз:

Прогноз при своевременной операции благоприятный. В редких случаях из элементов опухоли (пролиферирующей миомы матки, предсаркомы) развивается саркома. После реконструктивно-пластических операций возможны рецидивы. Если с момента выявления миомы матки проводят консервативное лечение с назначением гормональных препаратов, то вероятность последующих оперативных вмешательств уменьшается примерно в 2 раза.

Профилактика миомы матки:

Профилактика включает соблюдение рационального гигиенического режима, применение современных средств контрацепции с целью исключения искусственных абортов, нормализацию гормональных нарушений, адекватную терапию акушерских осложнений, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Следует избегать чрезмерной инсоляции, в возрасте старше 40 лет исключить неадекватные температурные воздействия (сауна и др.)

Использованные источники: medkarta.com

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ
МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА
ТЮМЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Адрес: ул. Одесская, 54 (гл. корпус Тюменского ГМУ.), 6 этаж

Телефоны регистратуры: (3452) 20-05-10, 20-40-47

Часы работы: Пн-Пт — 8.00-20.00, Сб 8.00-14.00, Вс — Выходной

ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Диспансерное наблюдение за больными с миомой матки

Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия. Миома матки – наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов и занимает второе место после воспалительных заболеваний.Частота ее составляет 15-17% среди женщин старше 30 лет. В последние годы наблюдается «омоложение» миомы, бывают случаи, когда миому обнаруживают у девушек при первом обращении к гинекологу. Наиболее изученная теория возникновения миомы — гормональная, когда у женщины преобладают эстрогены, а гестагенов недостаточно.

Наиболее точным методом диагностики является ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, осуществлять контроль за ее ростом и эффективностью лечения.

Каждая женщина с выявленной миомой матки нуждается в диспансерном наблюдении врача акушера-гинеколога. Частота осмотров каждые 3-6 месяцев.

Задачи диспансерного наблюдения:

  1. Обследование с целью уточнения диагноза (локализация узлов, их величина и структура, наличие осложнений и экстрагенитальных заболеваний);
  2. Определение тактики лечения – консервативная, комбинированная, хирургическая;
  3. Проведение консервативной терапии для профилактики роста узлов;
  4. Оздоровление соматического состояния;
  5. Реабилитация после хирургического лечения:
  • Профилактика рецидивов миомы после консервативной миомэктомии или гистерорезектоскопии;
  • Восстановление менструальной и репродуктивной функции;
  • Профилактика рубцово-спаечной болезни;
  • Профилактика нейроэндокринных расстройств после радикальных операций.

Методы лечения миомы матки:

  1. Консервативная терапия;
  2. Эмболизация маточных артерий;
  3. ФУЗ-аблация узлов;
  4. Хирургическое лечение.

При отсутствии показаний к оперативному лечению проводится консервативная терапия. Больные миомой не должны пассивно наблюдать до показаний к операции. Основная цель консервативной терапии – затормозить рост узлов и избежать операции. Лечение проводится до периода менопаузы, когда миома уменьшается вследствие возрастных процессов. Консервативная терапия проводится также при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Консервативное лечение миомы матки

  1. Питание. В диете должно преобладать белковое питание с ограничением жиров и углеводов. За 30-60 минут до завтрака повторными курсами по 7-10 дней рекомендуются соки: картофельный из клубней в период с июля по октябрь (при отсутствии гипоацидного гастрита); свекольный, морковный по 100мл; абрикосовый, сливовый, яблочный по 250мл, а также минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» №4 и №17 по 250мл.
  2. Необходимо употребление продуктов богатых йодом: морская капуста, креветки, кальмары и др.; приготовление пищи с использованием йодированной соли. Повторные курсы йодсодержащих препаратов.
  3. Фитотерапия. В настоящее время имеются сборы, содержащие разнообразное растительное сырье. Например: земляника (ягоды или наземная часть растения с листьями и цветами в момент цветения в июле) – 5 частей, зверобой (трава) – 2 части, пустырник (трава) – 2 части, крушина (кора) – 2 части, календула (цветы) — 2 части, ромашка (цветы) — 2 части, крапива (лист) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть. Две столовые ложки этой смеси настоять в 1 литре горячей воды в течение 10 часов, отцедить, пить по 100мл 2 раза в день по 10 дней каждые 2 месяца.
  4. Физиотерапия. Используются радоновые, йод-бромные ванны (бассейны) или влагалищные орошения на курортах: Белокуриха, Усть-Качка,Увильды, Пятигорск, Тараскуль – Тюмень. Данный вид процедур доступен в некоторых городских водолечебницах. Противопоказаны углекислые ванны, загар, электрофизиопрцедуры на низ живота и поясницу, способствующие кровотечению и росту опухоли.
  5. Витаминотерапия. Одновременное назначение витаминов А, Е, С, Р, и витаминов группы В. Например: аевит по 1 капсуле 2 раза в день, аскорутин по 2 таблетки 3 раза в день, В-комплекс по 1 таблетке 3 раза в день в течение 20 дней каждые 3 месяца.

Профилактика миомы

  • Соблюдение принципов здорового образа жизни;
  • Сохранение соматического и репродуктивного здоровья;
  • Профилактика абортов;
  • Профилактика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков;
  • Профилактика внутриматочного инфицирования при проведении диагностических выскабливаний, введении ВМС, абортов;
  • Использование низкодозированных контрацептивов;
  • Раннее выявление гормональных нарушений и их коррекция;
  • Лечение экстрагенитальных заболеваний;
  • Исключение инсоляций, особенно после 40 лет.

Академическая многопрофильная клиника

Врач-акушер-гинеколог А.В. Хойрыш

Использованные источники: klinika.tyumsmu.ru

Виды лечения, принципы диспансерного наблюдения при миоме матки

— диспансерное наблюдение в женской консультации, 1 раз в год осмотр гинекологом с проведением УЗИ малого таза;

— консервативное лечение (направлено на уменьшение скорости роста опухоли, нормализацию функции гипоталамо- гипофизарно- яичниковой системы) и коррекцию метаболических нарушений;

— оперативное лечение (объем в зависимости от возраста, локализации узла, наличия сопутствующей патологии, отношения к детородной функции).

Консервативная терапия больных при миоме матки

1. Рациональная диета.

2. Коррекция нервных нарушений.

4. Витаминотерапия ( в 1-ую фазу – витамины группы В, во 2-ую фазу – С и Е).

5. Препараты йода.

7. Санаторно-курортное лечение (родоновые, йодо-бромные, «жемчужные» ванны.

8. Физиолечение (электростимуляция шейки матки, магнитные поля в импульсном режиме, ультразвук, эндоназальный электрофорез, электрофорез меди и цинка пофазно).

9. Гормональная терапия возможна, как в поздней репродуктивной фазе, так и в климактерическом периоде. Это лечение может также служить предварительным этапом подготовки к операции. Наиболее перспективными являются:

— чистые гестагены (дюфастон);

— агонисты рилизинг-гормонов (золадекс);

Несмотря на полученный эффект (уменьшение размеров опухоли) при проведении гормонотерапии, нужно знать, что может быть отсутствие эффекта, а также возобновление роста опухоли после отмены гормонального лечения.

Показания к оперативному лечению при миоме матки

1. Субмукозная миома.

2. Субсерозная миома на тонком основании.

3. Быстрый рост опухоли (на 4 недели и более за год).

4. Большие размеры (более 12-13 недель).

5. Миома матки с кровотечениями, приводящими к анемии.

6. Нарушение функции смежных органов.

7. Сочетание миомы матки с другой патологией гениталий (аденомиоз, ЖКГ эндометрия, опухоли яичников).

8. Подозрение на малигнизацию.

· некроз миоматозного узла;

· рождающийся субмукозный узел.

Виды хирургического лечения при миомах матки

· надвлагалищная ампутация тела матки;

· экстирпация матки (показания — сочетание миомы с аденомиозом, патологией шейки матки, подозрение на малигнизацию, шеечное расположение узла, рождающаяся субмукозная миома, некроз миоматозного узла).

· миомэктомия (показания — молодой возраст, невыполненная репродуктивная функция);

· высокая надвлагалищнаяампутация матки;

Доступы – влагалищный, эндоскопический, лапаротомный.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

В последние годы во всем мире приобретает возрастающую популярность эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий является достаточно новым направлением в лечении миом матки. Являясь безопасной и эффективной, она имеет ряд преимуществ перед традиционным медикаментозным и хирургическим лечением.

Суть процедуры ЭМА – в двухсторонней эмболизации маточных артерий. Целью эмболизации является полная окклюзия сосудистого русла и магистральной артерии. Это достигается введением твердых частиц, смешанных с контрастным веществом, до полного прекращения антеградного кровотока по артерии и появления ретроградного движения крови во внутреннюю подвздошную артерию.

Осложнения при миомах матки

— некроз миоматозного узла;

— рождающаяся субмукозная миома.

Клиника, диагностика рождающегося субмукозного узла

Клиника характеризуется профузным маточным кровотечением, резкими схваткообразными болями внизу живота.

Диагностика – при осмотре шейки в зеркалах виден миоматозный узел, располагающейся в цервикальном канале или во влагалище. Проводится УЗИ для уточнения локализации узла, а также для определения наличия других узлов.

Неотложная помощь больным с рождающимся субмукозным миоматозным узлом

В условиях развернутой операционной – миомэктомия (откручивание субмукозного миоматозного узла (внутривенно капельно – сокращающие матку средства).

При продолжающемся маточном кровотечении и невозможности проведения миомэктомии – экстирпация матки.

Неотложная помощь больным миомой матки с профузным кровотечением

— экстренная госпитализация в гинекологическое отделение;

— выскабливание стенок полости матки, при продолжающемся кровотечении, восполнение кровопотери, негормональный гемостаз;

Использованные источники: poisk-ru.ru