Где прооперировать миому матки

Виды операций по удалению миомы матки

Миома матки – патологическое состояние, при котором происходит морфологические изменения миометрия. Они приводят к формированию узлов доброкачественной опухоли, имеющих свойство постоянно расти и увеличиваться в размерах. Размер миомы определяет стадию патологии.

На начальном этапе, тогда, когда миома еще маленькая (до 20 мм), ее можно лечить консервативной терапией. Существуют методики, позволяющие купировать первые симптомы, приостанавливать рост новообразования, добиваться его полного растворения.

Для лечения опухоли средних размеров (от 20 до 60 мм) применяется гормонотерапия: женщине прописываются лекарства, действие которых помогает угнетать скорость прогрессирования роста узла, и уменьшать его в размерах.

Если она не помогает, женщине рекомендуют сделать эмболизацию маточных артерий – операцию, перекрывающую питание опухоли. Большие узлы подлежат хирургическому удалению.

При каких размерах миомы показана операция и удаление миоматозных узлов?

Если размер опухоли превышает 60 мм, показана операция по удалению миомы матки. На этой стадии заболевания живот женщины заметно увеличивается в размерах, становится похож на тот, который бывает при беременности в 12 недель. При этом вес тела не меняется.

Потому что, активный рост доброкачественных новообразований со временем приведет к сдавливанию мочевого пузыря и толстого кишечника, нарушая тем самым их нормальное функционирование, станет причиной появления стойкого болевого синдрома, который не удастся купировать медикаментозными препаратами.

Начнутся обильные менструации, похожие на кровотечения. Они являются главной причиной малокровия.

Операция показана тогда, когда диагностируется интенсивный рост миомы, когда выявляется миома с длинной ножкой. Она имеет свойство скручиваться, при скручивании есть риск развития некроза тканей. Наличие других гинекологических заболеваний, протекающих на фоне роста доброкачественной опухоли, тоже является показанием к хирургическому лечению.

Виды проводимых операций при миоме матки

Сегодня разработано несколько оперативных методик удаления новообразований в матке, при этом для определения способа ее проведения размеры миомы играют основополагающую роль.

Гистерэктомия – показания, противопоказания, особенности проведения

Когда диагностические мероприятия выявляют наличие узла размером, превышающим 15 недель беременности, когда в полости матки растет несколько узлов больших размеров, при этом есть такое сопутствующее заболевание, как эндометриоз, применяется гистерэктомия – полное удаление матки.

Оно проводится женщинам, находящимся в периоде развития климакса, тем из них, у кого возникает подозрение на перерождение доброкачественного новообразование в злокачественную опухоль.

Подготовка к операции предельно проста: женщина проходит полное обследование, за неделю до операции ей советуют соблюдать диету, предполагающую исключить жирную пищу. За день до операции важно перейти на жидкую пищу и сократить сам объем потребляемых продуктов вдвое. Последний прием пищи – не позднее 18.00, в день операции – не пить, не есть.

Существует три способа проведения гистерэктомии:

Лапароскопический.

Удаление матки производится при помощи специального лапароскопического прибора. Он вводится в брюшную полость через несколько небольших разрезов. Послеоперационный период составляет 4 недели.

Удаление матки производится через большой продольный или поперечный разрез. Данный способ выбирается для проведения экстренного вмешательства, тогда, когда матка имеет большие размеры. Послеоперационный период составляет 6 недель.

Разрезается верхняя часть влагалища, потом производится перевязка труб, сосудов, связок. Восстановительный период – до 3 недель.

Послеоперационная реабилитация начинается с медикаментозной терапии, которая помогает облегчить состояние женщины. Ей вводятся обезболивающие препараты, назначается курс антибиотиков, прием препаратов, позволяющих разжижать кровь.

В первые сутки проводится внутривенные вливания, позволяющие пополнить объем потерянной крови. Через сутки женщину поднимают, любая двигательная активность помогает нормализовать кровообращение и восстановить функции кишечника. Всю первую неделю после операции необходимо соблюдать диету, принимать только жидкую пищу.

После выписки женщине нужно носить бандаж, в течение двух месяцев воздерживаться от половой жизни, не поднимать груз тяжелее трех килограмм. Вернуться к ритму своей жизни можно будет месяца через три.

Возможные осложнения

Гистерэктомия — серьезная полостная операция, которая может спровоцировать появление опасных осложнений, способных возникнуть во время ее проведения и после него. Вот список только части из них:

Во время проведения гистерэктомии есть риск повреждения органов, расположенных рядом с маткой (мочевого пузыря или мочеточника), а также нервных волокон. Такую ошибку способен допустить даже самый опытный хирург.

Если гистерэктомия производится лапароскопическим путем, во время операции нередко возникают кровотечения. И все потому, что при помощи эндоскопических инструментов довольно сложно произвести перевязку поврежденных сосудов.

К послеоперационным осложнениям можно отнести кишечную непроходимость. Она возникает потому, что во время хирургического вмешательства в открытую брюшную полость попадают частички пыли, талька от резиновых перчаток хирурга, скапливается кровь. Все эти моменты провоцируют появление спаек. Их удаление потребует проведения повторной операции.

Неправильная обработка послеоперационной раны провоцирует воспаление брюшины, развитие абсцессов, нагноения раны.

Щадящие способы оперативного лечения миомы

Учитывая риски и последствия, если есть показания, всегда используется возможность сохранить детородный орган. Для этого проводится щадящая операция, которая называется миомэктомия .

Она позволяет удалять миоматозные узлы без удаления матки. Специалисты, рассказывая о том, как удаляют миому матки, обращают внимание на существование трех методик осуществления миомэктомии:

  • Лапароскопия;
  • Гистероскопия;
  • Удаление миомы лазером.

Лапароскопия

Удаление миомы матки лапароскопическим методом проводится через проколы брюшной стенки. В полость матки вводится специальный инструмент, при помощи которого производится иссечение миоматозных узлов.

При таком хирургическом вмешательстве наблюдается низкая травматизация тканей, отсутствие больших разрезов – отсутствие рубцов (для женщины косметологический эффект очень важен).

Послеоперационное восстановление происходит очень быстро: уже через пару часов женщина может ходить, малая травматичность не вызывает сильных болей, поэтому в послеоперационный период многие обходятся без приема сильнодействующих обезболивающих препаратов.

Лапароскопия имеет опасные последствия:

  • При отсутствии свободы движения хирург не всегда может правильно обработать и прижечь сосуды, отчего довольно часто возникают послеоперационные кровотечения;
  • Кроме того, только очень опытный хирург может предложенными инструментами наложить на матку шов, который в будущем не превратится в рубец, ставящий под угрозу саму возможность будущего материнства.

Именно из-за риска появления кровотечений лапароскопия не проводится в особо трудных случаях. К ним относится наличие двух и более узлов, размерами больше 7 см, локализация большой миомы у задней стенки матки и внутри широкой связки.

Такое расположение меняет привычное русло больших сосудов, поэтому хирургу сложно предотвратить развитие негативного сценария течения операции и появление нежелательных последствий.

Выскабливание матки

Гистероскопия – метод, при котором удаление миомы производится при помощи инструмента (гистероскопа), вводимого через влагалище.

Подготовительный этап к операции предельно прост: женщине назначаются диагностические исследования, позволяющие исключить или подтвердить наличие инфекционных заболеваний и беременности. Это главные факторы, по которым проведение операции могут отменить.

Если противопоказаний нет, женщине советуют за пару дней до гистероскопии прекратить вести половую жизнь, применять средств из линейки интимной гигиены, спринцеваться, за неделю до срока нужно обязательно прекратить прием лекарственных препаратов.

Сама операция проводится в условиях стационара под анестезией. Женщины довольно легко переносят послеоперационный период. Они отмечают наличие боли внизу живота, для ее снятия применяются обезболивающие препараты. Восстановление проходит быстро, если в течение четырех дней отказаться от половых контактов и от использования тампонов.

Гистероскопия – полноценная операция, поэтому существуют определенные риски появления нежелательных осложнений. Самые распространенные из них нужно перечислить:

  • Во время хирургического вмешательства возможно повреждение стенки матки зонтом или расширителем;
  • После операции нередко возникает воспаление эндометрия;
  • Неправильно проведенное выскабливание матки может привести к неспособности слизистого слоя самовосстанавливаться.

Обращение к опытному хирургу помогает свести подобные риски к минимуму.

Удаление миомы лазером

Данная хирургическая методика применяется тогда, когда медикаментозное лечение не приносит ощутимых результатов, когда миома быстро прогрессирует, но ее размеры не превышают 4 см, когда диагностируется появление большого количества миом.

Подготовка к процедуре стандартная: сдача анализов, соблюдение диеты, отказ от половых контактов. Сама операция проводится в амбулаторных условиях, она безболезненна, лазер помогает прижигать маточные сосуды, отсекать саму опухоль бескровным путем. Хирург будет оперировать всего 20 минут. Послеоперационное восстановление занимает всего 2 дня.

Использованные источники: cistitus.ru

Миома матки: когда пора оперировать

Какие возможны варианты? Когда варианты невозможны? И можно ли вовсе обойтись без операции?

Можно ли предотвратить появление миомы

Миомы бывают разные. По расположению различают три основных вида:

  • интерстициальная — миома, которая растет в мышечную оболочку;
  • подслизистая — миома, которая растет в полость матки и деформирует ее;
  • субсерозная — миома, которая растет с внешней стороны матки, под ее внешней серозной оболочкой.

До конца еще не установлено, в результате чего возникает миома матки, хотя и доказано, что это прогестерон-зависимое заболевание. Есть предположения о генетической предрасположенности к образованию миом, поскольку прослеживается семейная форма заболевания.

Миома развивается при овуляторном менструальном цикле, а рост миоматозных узлов зависит от циклических гормональных изменений в организме. То есть теоретически отменив овуляцию (например, при помощи гормональных контрацептивов), можно предотвратить развитие миомы. Однако с позиций доказательной медицины взаимосвязь миомы матки с приемом КОК не установлена. То есть надежных методов профилактики не существует. Если миома обнаружена, надо что-то предпринимать. Что же?

Назначение медикаментозных препаратов при бессимптомном течении миомы по меньшей мере бессмысленно. Если миомы маленькие и не беспокоят, за ними достаточно просто наблюдать (1 раз в 6-12 месяцев).

Назначение медикаментозных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда миому из-за ее размеров следовало бы удалять, но хирургическое лечение противопоказано (при анемии, болевом синдроме, заболеваниях эндометрия). И, по сути, цель медикаментозной терапии сводится к тому, чтобы облегчить или ликвидировать симптомы, которые обусловлены миомой.

Тем не менее, приоритетным направлением гинекологии становится органосохраняющая или консервативная тактика лечения миомы — нечто более убедительное, чем таблетки, но менее травматичное, чем операции. Существует огромное количество малоинвазивных и неинвазивных способов лечения, которые позволяют приостановить прогрессирование заболевания или даже ведут к регрессу (уменьшению миоматозных узлов). Главная цель такого лечения — не допустить нарушение репродуктивной функции, сохранить матку.

Один из методов — это эмболизация маточных артерий. Вторая методика — это ФУЗ-абляция миомы, которая проводится высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. С точки зрения доказательной медицины, пока нет ясного ответа на очень многие вопросы относительно показаний и противопоказаний к эмболизации маточных артерий или ФУЗ-абляции миомы. Российские исследования, которые проводились в институте акушерства и гинекологии им. Кулакова, говорят, что клиническая эффективность методов лечения доказана. Однако применяться эти методы могут только по определенным показаниям.

Хирургическое лечение можно разделить на две основные категории — гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление миомы). К большому сожалению, до 70% всех операций — это именно гистерэктомия. Она до сих пор занимает лидирующие позиции и сильно влияет на качество жизни не только в репродуктивном возрасте, но и гораздо позже, в период менопаузы: удаление матки несет за собой очень серьезные эндокринные последствия. Самым главным показанием к хирургическому удалению миомы матки являются обильные маточные кровотечения, болевой синдром, который снижает качество жизни, увеличение размеров матки более «12 недель беременности», быстрый рост миоматозного узла. Если миома матки препятствует зачатию, ведет к бесплодию, ее также следует удалять.

Если миомы возникли незадолго до менопаузы, врачи часто занимают выжидательную позицию: с прекращением овуляций и менструаций рост миом часто прекращается. Однако если он продолжился в период менопаузы, это абсолютное показание к операции.

Конечно же, миома матки — доброкачественная опухоль, но по клинической симптоматике миома и саркома матки (злокачественное новообразование) не отличаются друг от друга: боли внизу живота, кровотечения. Степень выраженности симптомов зависит от размеров опухоли и количества узлов. Точный диагноз ставится на основании послеоперационного морфологического исследования. Только после операции возможно установить, какой именно была опухоль.

Использованные источники: www.passion.ru

Миома матки: оперировать или нет?

Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген. Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны.

Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке. При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный). Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие «уловить» эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то — нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы.

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются:

величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

резко выраженный болевой синдром;

вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции.

В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость.

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется.

Использованные источники: www.emcmos.ru

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

Использованные источники: www.kp.ru

Операция по удалению миомы матки

Операция по удалению миомы матки – распространенный метод хирургического лечения, который до недавних пор считался единственным действенным способом избавления от новообразований. Миома – прогрессирующее заболевание, крайне сложно поддающееся консервативной медикаментозной терапии. Решение о выборе метода лечения принимается на основании результатов обследования. По мнению многих врачей при больших новообразованиях и интенсивном росте миомы матки лечение операцией выступает безальтернативным способом. Однако ведущие специалисты считают, что радикальное лечение можно заменить более щадящим и не менее эффективным способом выступает эмболизация маточных артерий.

Обратите внимание, что данный текст подготовлен без участия нашего Экспертного совета/

Если у вас появились симптомы, характерные для миомы, или диагностировали узловые образования матки, обращайтесь к нам. У нас можно получить консультацию профильных специалистов по e-mail, записаться на прием по телефону. Наши сотрудники помогут вам в выборе квалифицированного врача и клинику по лечению миомы в Москве и других городов России.

Причины миомы – мнение современных специалистов

Еще пару десятилетий назад миому классифицировали как доброкачественную опухоль с высоким онкогенным риском, исключительно гормональной природы. Широкое распространение заболевания среди женщин и угроза перерождения в злокачественную опухоль считались серьезным поводом для радикального хирургического лечения. При диагностировании миомы операция считалась неизбежной.

Исследования последних лет, сбор и анализ медицинской статистики показали, что миоматозные узлы крайне редко перерождаются в рак. На основании этих данных специалисты пришли к выводу, что риск заболевания онкологией при наличии миомы ничтожен. Пересмотру были подвержены не только последствия, но и причины развития миомы.

Миома начинается с одной клетки, которая начинает чрезмерно активно делиться, образуя узел. Этот патогенный процесс называется пролиферацией клеток. Постепенно в него вовлекаются другие клетки мышечной и соединительной ткани. На фоне предрасполагающих факторов зачаток миоматозного узла растет и множится. Нередко у женщины наблюдается несколько миом различного типа и локализации.

Современные специалисты убеждены, что на формирование миоматозных узлов оказывают воздействие не столько нарушения гормонального баланса, сколько последствия различного типа повреждений слизистой и мышечной оболочек матки. К нарушению маточных слоев приводят аборты, выскабливания по диагностическим или медицинским показаниям.

Распространенность миомы матки объясняется тем, что одной из главных причин выступает реакция репродуктивной системы на нарушения естественных функций. Природой заложено, что женский организм каждый менструальный цикл готовится к зачатию, поэтому каждая менструация является микротравмой. Маточный эндометрий в середине цикла утолщается, так он подготавливается к внедрению плодного яйца. Если оплодотворения не происходит, поверхностный слой слизистой оболочки отслаивается и выходит вместе с менструальной кровью.

Современные методы контрацепции позволяют женщине планировать беременность и избегать нежеланных зачатий. С одной стороны – это положительный фактор, поскольку снижает количество абортов. С другой стороны – при множестве пережитых менструаций без зачатия приводят к травмированию тканей матки. Таким образом, если женщина рожает всего 1-2 раза или вообще отказывается от материнства, риск развития миомы значительно возрастает. Миома после 30 лет чаще всего образуется именно по этой причине.

Несмотря на то, что миома в большинстве случаев развивается у женщин от 30 до 40 лет, патология встречается и у пациенток более молодого возраста. Наши специалисты считают, что в таких случаях причиной миомы выступают наследственная предрасположенность и другие факторы риска:

  • травмы, частые аборты;
  • нарушение функций эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания поджелудочной или щитовидной железы);
  • воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
  • хронические инфекции (пиелонефрит, тонзиллит);
  • гормональные нарушения – значительное снижение секреции прогестерона на фоне резкого повышения эстрогенов;
  • позднее начало менструального цикла;
  • патологическое изменение кровотока по причине нерегулярной половой жизни у половозрелых женщин (особенно после 25 лет);
  • большой лишний вес, жировая ткань – источник эстрогенов;
  • последствия сложных родов.

На состояние миоматозных узлов оказывает влияние гормональный баланс. При стабильно повышенном содержании эстрогенов и их фракций и сниженной секреции прогестерона наблюдается рост миомы. На этот процесс воздействие ослабление функций иммунной системы, хронические заболевания внутренних органов и нарушение обменных процессов.

Подход к лечению миомы в последние годы кардинально изменился. Сейчас при миоме матки операция не считается обязательной, хирургическое вмешательство требует особых показаний. С помощью коррекции гормонального баланса специалистам удается стабилизировать миоматозные узлы и приостановить их рост. Эффективным методом, позволяющим спровоцировать регресс и постепенное уменьшение миомы, признана эмболизация маточных артерий. Этот малоинвазивный способ дает возможность практически безболезненно прекратить кровоснабжение новообразований, что приводит к их усыханию.

Какие операции миомы матки применяют

В клинической гинекологии используются несколько техник хирургического лечения миомы:

  • лапароскопическая миомэктомия;
  • удаление миомы с помощью полостной операции;
  • гистерэктомия – операция по удалению миомы вместе с маткой;
  • эмболизация маточных артерий.

Гистерэктомия

Из всех перечисленных методов самым радикальным выступает гистерэктомия. Кардинальное удаление узлов вместе с детородным органом лишает женщину возможности в будущем родить ребенка и влечет за собой целый ряд серьезных последствий. После гистерэктомии пациентке необходим продолжительный период реабилитации и постоянная медикаментозная поддержка в течение многих лет. Отсутствие главного органа репродуктивной системы крайне негативно воздействует на физиологическое и психологическое состояние женщины. У таких пациенток наблюдаются процессы раннего старения, увядание кожи, подверженность стрессам, повышенная эмоциональная уязвимость. Удаление матки часто применялось в прошлом из-за отсутствия альтернативных методов лечения миомы. Сейчас этот способ применяется только при наличии показаний, наличии угрозы жизни и здоровью пациентки, признании неэффективности других методов.

Если вас интересует, как оперируют миому матки больших размеров, чаще всего это осуществляется методом полостной операции. Вопрос сохранения матки зависит от многих факторов. В каких случаях удаляют матку при миоме:

  • Критически большие размеры новообразования. Обычно размеры узлов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. В запущенных случаях или при очень активном росте миомы могут достигать размера в несколько десятков сантиметров.
  • Очень быстрый рост миоматозных узлов на фоне слабой эффективности медикаментозной терапии.
  • Прогрессивное развитие осложнений. Нередко миома становится причиной патологического разрастания слизистой оболочки матки (эндометриоз).
  • Острые критические симптомы, плохо поддающиеся коррекции (сдавливание мочеточников, кишечника, сильные маточные кровотечения).
  • Сложно сочетаемая миома с образованиями множественных разнотипных узлов.

Полостная миомэктомия

Этот метод хирургического вмешательства относится к категории полостных операций. В отличие от гистерэктомии в данном случае удаляется только новообразования. Как и любая полостная операция, миомэктомия сильно травмирует ткани брюшины и матки. К недостаткам этого метода относится длительный период восстановления, риск развития маточных кровотечений и высокая вероятность рецидива. Последний фактор обусловлен тем, что в процессе операции удаляется большая часть миоматозного узла, но зачаток его остается в тканях матки. Кроме того, на поверхности матки остается рубец.

Лапароскопическая миомэктомия

Метод по сути своей аналогичен предыдущему, отличие состоит в более современной и мне травматической хирургической технике. Чтобы ответить на вопрос, как оперируют миому матки данным способом, нужно внести понятие лапароскопии. Эта техника проводится с помощью специального оборудования, в комплект входят:

  • компьютерное оборудование;
  • маточный манипулятор с возможностью введения различных хирургических инструментов;
  • оптическая система – миниатюрная видеокамера с источником холодного света;
  • монитор, к которому подключена оптическая система;
  • газогенератор с трубкой для введения в полость.

В процессе операции на брюшной стенке производится три небольших надреза, через который вводится газовая трубка, манипулятор, видеокамера. Брюшная полость заполняется углекислым газом, что увеличивает возможность хирургических манипуляций. Все действия хирурга в режиме реального времени отражаются на мониторе компьютера.

Повреждения внешних тканей при лапароскопической миомэктомии значительно меньше, чем при полостных операциях. К недостаткам этого метода относится невозможность применения при миоматозных узлах, локализующихся глубоко в тканях или растущие внутрь полости матки.

Эмболизация маточных артерий

ЭМА – альтернативный метод лечения миомы, который можно использовать при любых типах миомы независимо от состава, размера и локализации. Методика относится к сосудистой хирургии, проводится эндоваскулярным хирургом. Суть метода заключается в перекрывании артерий, питающих новообразование. Метод основан на особенностях кровоснабжения матки.

Кислородное и питательное обеспечение детородного органа происходит через две крупные артерии и разветвленную сеть мелких кровеносных сосудов. При образовании узлов их питание идет исключительно через артерии, которые являются конечными. При закупорке артерий кровоснабжение новообразований прекращается, что провоцирует их регресс. В течение нескольких месяцев миоматозные узлы постепенно уменьшаются в размерах и со временем могут исчезнуть совсем. Продолжительность этого процесса зависит от размера и количества узлов.

Процедура ЭМА проводится под местной анестезией. В прокол бедренной артерии через катетер вводится вещество, содержащее полимерные шарики (эмболы). Размер шариков соответствует диаметру конечных артерий. Достигая их, эмболы закрывают кровоток. После манипуляции пациентка не нуждается в реабилитации, не теряет трудоспособности и может вести свой обычный образ жизни. Никаких негативных последствий или осложнений после ЭМА не наблюдается.

Прежде чем решать, нужна ли операция при миоме, пройдите консультацию профильного врача. Обратитесь по e-mail к нашему специалисту, он ответит на интересующие вопросы, окажет помощь в выборе лечащего врача. Наши эксперты рекомендуют не возлагать большие надежды на гормональную терапию и не торопиться соглашаться на операцию. Эмболизация маточных артерий – универсальный, действенный, малотравматичный и безопасный метод удаления миомы, полностью исключающий риск рецидива и осложнений.

Миома — когда нужна операция

Решение вопроса о том нужно ли оперировать миому матки принимается на основании результатов обследования с учетом индивидуальных особенностей. Специалисты принимают во внимание такие факторы:

  • собирается ли женщина в будущем иметь детей;
  • возраст пациентки;
  • размер и количество миоматозных узлов;
  • расположение узлов – наружные, внутриполостные, между оболочками, межсвязочные;
  • деформирована ли полость матки;
  • форма миомы – полусферическая, на ножке.

Если у женщины диагностирована крупная миома матки, в каких случаях нужна операция, решается консилиумом врачей. Главными факторами выступают – размеры миомы, количество, локализация, тенденция к росту, острота клинических проявлений. В клинической гинекологии принята классификация миомы по параметрам увеличения объема матки в соответствии со сроком беременности:

  • маленькие миомы: 2 — 2, 5 см соответствует увеличению матки при беременности до 5 недель;
  • средние миомы: 2,5 — 8 см соответствует 10 — 12 неделям беременности;
  • большие миомы: от 8 см и выше соответствует 12 – 15 неделям и больше.

Даже крупные миомы не всегда служат поводом для операции. Операбельными размерами миом считаются узлы очень крупных и гигантских параметров. В клинической практике встречаются случаи, когда объем матки при миоме увеличивался до 30 и более недель. Опасность больших миоматозных узлов очень велика, особенно при диагностировании миомы на ножке. В процессе роста узлы сдавливают соседние органы, нарушают кровообращение и застойные явления в малом таз, некрозы тканей, острые воспаления. При таких ситуациях речь идет о спасении жизни пациентки, поэтому операция выступает действительно единственным выходом.

При отсутствии острых симптомов, угрозы здоровью и жизни женщины операции можно избежать, применив эмболизацию маточных артерий. Наши специалисты рекомендуют не затягивать с обращением к врачу при проявлении симптомов миомы. Если женщина планирует в будущем иметь детей, не стоит дожидаться патологических признаков, пройдите профилактическое обследование.

Использованные источники: www.mioma.ru

Похожие статьи