История множественная миома матки

История болезни (54г) DS: Миома матки. Субмукозный узел

Уральская Государственная Медицинская Академия

DS: Миома матки. Субмукозный узел.

Студент 530 группы

2. Возраст: 54 года

3. Место работы: «СладКо» — сборщик

4. Место жительства: г. Екатеринбург

5. Диагноз при поступлении в клинику:

6. Клинический диагноз:

Миома матки. Субмукозный узел.

7. Дата поступления в клинику: 15.05.2007

Жалоб при поступлении: нет

Жалобы на момент курации: боли внизу живота.

Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные,

питание удовлетворительное. Венерические болезни, вирусный гепатит,

туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было.

Из перенесенных операций – операции по поводу мастита (1986г) и паховой грыжи (1999г)

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает. Сейчас живет с мужем в благоустроенной

Месячные с 11 лет, установились сразу, по 5 дня, через 25 дня,

безболезненные, умеренные. Менопауза 8 месяцев.

Беременностей 5. Родов 2, медицинских абортов 3. Первая закончилась в

1974 году срочными родами здоровой девочки с массой 3500; вторая

закончилась в 1985 году срочными родам здорового мальчика с массой 3100.

Обе беременности протекали без осложнений. Остальные беременности заканчивались медицинскими абортами, протекали без осложнений.

Менопауза 8 месяцев. Миома матки с 2002г рост, лечение не проводилось. Направлена врачом ж. к. на оперативное лечение.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,

телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический,

походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не

увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные,

Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный

толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной

линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у

правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье

на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных

сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота

– 76 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 140/70.

Исследование органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе

половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина

средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная

клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных

участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный

звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется

везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык

не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

Живот при осмотре не увеличен в размерах, овальной формы,

симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край

слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5*8 см, не

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области

отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь

не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без

Половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Влагалище рожавшей женщины, слизистая бледно-розовая, чистая. Шейка чистая, щелевидная. Выделения молочные (обычные). Влагалище ёмкое, длинное, складчатость нормальная, своды глубокие, маточные связки не изменены. Миома матки цилиндрическая, длинная; зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 12-13 недели беременности, плотное, бугристое, подвижно, безболезненное, в нормальном положении. Опущения матки нет. Придатки справа и слева не польпируются. Клетчатка малого таза в норме.

Миома матки, рост, 12-13 недель.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

Общий анализ крови (17.05.07)

Гемоглобин 146 г/л

Плоский эпителий – ед

Гонококки, трихомонады не обнаружены

Общий Белок 61 г/л

Б/х для операции

Общий Белок 71,8 г/л

· беременность маточная, внематочная

Диференцируют по данным УЗИ.

· аденомиоз матки — в основном по клиническим проявлениям, данных урографии

Миома матки. Субмукозный узел.

Мнение о гистогенезе сложилось в начале века — происхождение из мезенхимы сосудистой стенки — происходит перерождение мезенхимы стенки сосуда и образуется так называемая активная зона (зачатки роста будущей миомы матки). В этих зонах роста нарушается метаболизм, и дальнейший рост обуславливается дисгормональными нарушениями. В начале возникает какая-то основная причина нарушений в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники, что приводит к организации роста миомы. Затем начинается рост миомы без признаков дифференцировки, а затем появляется четкая дифференцировка и поэтому часть таких узлов содержит соединительнотканные волокна, мышечные волокна. Такая дисгормональная опухоль обуславливает ряд нарушений в организме, которые способствуют также росту опухоли: метаболические нарушения, функциональная недостаточность печени (в печени происходит метаболизм стероидов). Также способствуют возникновению миомы: нарушение жирового обмена также способствуют росту миомы. Воспалительные процессы, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, неполноценность второй фазы менструального цикла при которой содержание эстриола не увеличено, а прогестерон находится на нижней границе. Количество ядерных эстрогенных рецепторов ниже нормы, а количество суммарных прогестероновых рецепторов на нижней границе. Поэтому при миоме матки всегда имеется неполноценная вторая фаза, недоразвитое желтое тело, поэтому общая суммарная величина гормонов не изменена, но все-таки недостаточность второй фазы имеется. Эти нарушения периферических звеньев ответственных за репродуктивную функцию всегда имеются при миоме матки, но нарушения в центральных механизмах как правило отсутствуют. Появились новые исследования (Савицкий), которые говорят о локальной гипергормонемии. Гормонозависимыми волокнами в матке являются: гладкомышечные клетки, нервные волокна, сосудистая система. Эти рецепторы активны для эстрадиола и прогестерона, и получается такая зависимость зародышевых зачатков от функции яичников, которая имеет место локально. В зависимости от нарушений функций яичников происходит локальное потребление гормонов этими зародышевыми зачатками. В исследованиях было показано, что в сосудистой общей сети количество гормонов значительно ниже чем в региональной области опухоли. То есть все гормоны которые вырабатываются яичниками потребляются этой зоной.

При миоме имеет всегда место поликистозные изменения (дегенерация) яичников ( малоактивные фолликулярные кисты). Пока функционируют яичники, до тех пор растет миома. Выделено два патогенетических варианта роста и развития миомы (предложены Вихляевой):

* первый вариант связан с тем, что у женщин довольно часто в анамнезе имеет место нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм, ювенильные кровотечения. При этом клиникопатогенетическом варианте происходит рост и развитие опухоли. Опухоли достигают больших размеров, не имеют специфических симптомов.

* второй вариант связывается с нарушением рецепторных зон, что как правило бывает следствием местных патологических проявлений (патологические роды, множественные аборты, внутриматочные вмешательства, воспалительные процессы матки, придатков). При этом варианте часто встречаемся с небольшими миомами, но близко к рецепторной зоне. Эти миомы хотя и небольших размеров, но чрезвычайно кровоточащие, дающие много клинических проявлений.

Хирургические методы составляют основу лечения. Показания должны быть поставлении при выявлении миомы. Есть абсолютные показания:

* шеечно-перешеечная локализация узла

* некроз фиброматозного узла

* большие размеры опухоли

* сочетание аденоматоза и миомы

* сочетание миомы и опущения (выпадения) матки

* сочетание миомы с раком шейки матки

* рождающиеся узлы миомы

В разных возрастных период объем вмешательства разный. До 40 лет тактика должна направлена на органосохраняющие операции по возможности. Выполняется консервативная миомотомия (вылущивается узел, ушивается ложе). Если в молодом возрасте невозможно сделать консервативную миомотомию, существует ряд пластических операций, направленных на сохранение только менструальной функции. К ним относятся — высокая надвлагалищная ампутация матки, дефундация матки. Слепых предложил надвлагалищную ампутацию матки с пластикой эндометрия по Слепых. Если невозможно ни то, ни другое, то делается надвлагалищная экстирпация матки по показаниям. Старше 40 лет — два объема — надвлагалищная ампутация матки (удаляется тело матки, оставляется шейка), и экстирпация (удаляется тело вместе с шейкой) — выполняется при изменений в шейке матки (полипоз, дистопия и др.).

В менопаузе женщинам делается только тотальная гистероэктомия (полная экстирпация матки) с придатками.

Консервативное лечение направлено (практически его нет) на нормализацию менструального цикла — гормональное лечение (поддержание второй фазы); лечение анемии; остановка кровотечения; общеукрепляющая терапия.

Недавно появился анатогонист люлилиберина — золодекс — используется для рассасывания маленьких миом, подготовки к операции. Таназол используется как препарат подготовки к оперативному лечению.

Название операции: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Обезболивание: в/в +ИВЛ

После обработки операционного поля по Гроссиху произведена лапаротомия по Пфаненштиллю.

В брюшной полости обнаружено:Выпота нет. Яичники и маточные трубы с обеих сторон без особенностей, матка смещена влево, увеличена до 7-8 недель по правому ребру, над перешейком субмукозный миоматозный узел d=10-11см. Миоматозный узел вылущен, на ножку узла зажим. Узел отсечён.

На рёбра матки наложены зажимы. На круглые связки матки, воронко0тазовые связки с обеих сторон наложены зажимы. Связки рассечены, легированы кетгутом.

Тело матки клиновидно отсечено на уровне внутреннего зева, после легирования сосудистых пучков. Культя тела матки ушита кетгутом, отдельными узловыми швами.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких

связок. Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя

брюшная стенка ушита наглухо.

Продолжительность операции 1 час 10 минут. Кровопотеря – 150 мл.

22.05.2007 Состояние удовлетворительное.

Жалобы на боль в низу живота. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 145/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный в области операционной раны, края раны не изменены, повязка сухая, выделений нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме.

Прогноз для жизни благоприятный. Рекомендовано диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства. Исключить биостимулирующие факторы (курорты, бани, сауны и пр.).

Больная , 54 года поступила в плановом порядке в гинекологическое отделение ЦРБ № 1 с диагнозом: миома матки.

В общеклинических анализах крови и мочи изменений не обнаружено.

дена операци: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная готовится к выписке. Прогноз для жизни благоприятный.

Клинический диагноз: Миома матки. Субмукозный узел.

Использованные источники: pandia.ru

История множественная миома матки

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Множественная миома матки больших размеров. Быстрый рост

I. Паспортная часть

1.Ф.И.О. ______________
2.Возраст: 22/09/72 (40 лет)
3.Место работы, профессия: почтальон
4.Место жительства: ___________________
5.Дата и время поступления в стационар: 04.03.13
6.Кем направлена: _____________________
7. Госпитализирована в стационар в плановом порядке
8.Диагноз при поступлении в стационар: Миома матки больших размеров
9.Диагноз заключительный клинический: Множественная миома матки больших размеров. Быстрый рост
10. Хирургическая операция — Лапаротомия: ампутация матки, метод обезбаливания: эндотрахеальный наркоз.

II. Жалобы на момент курации
На момент поступления: на тянущие боли внизу живота, ощущение округлого образования внизу живота.
На момент курации: не предъявляет.

III. История развития настоящего заболевания
Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые диагностировали миому матки на профосмотре. Была поставлена на диспансерный учет, постоянно наблюдалась у гинеколога. В промежутке с ноября 2012 года по январь 2013 года наблюдался рост миомы матки (около 6 недель беременности), матка соответствует 16-17 неделям беременности. Появились тянущие боли внизу живота, обильные и болезненные менструации. Пациентка была направлена для плановой госпитализации в гинекологическое отделение роддома №2 для оперативного лечения.

IV. Анамнез жизни
Наследственный анамнез не отягощён.
Из перенесённых заболеваний отмечает простудные. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает.
В 2008 году холецистэктомия. Гемотрансфузии не проводились.
Аллергологический анамнез не отягощён. Вредные привычки отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез.
Гинекологический статус
Первые менархе появились в 14лет, установились в течении года. Длительность менструального цикла — 22 дня, продолжительность менструаций — 5 дней, умеренные безболезненные. Последние полгода менструации болезненные обильные, со сгустками. Дата последней менструации – 25.02.13.
Характер выделений из половых путей: умеренные выделения, периодические, светлые, без запаха, слизистые, не раздражают окружающие ткани.
Половая жизнь: половую жизнь начала в 19 лет. Случайные половые связи отрицает. Болей при половом сношении, контактных кровотечений нет. Состоит в браке, живет регулярной половой жизнью с 20 лет. Контрацептивы не принимала, использовали презервативы. Муж здоров.
В 1994 году наступила первая беременность, закончилась родами. Роды естественные, без осложнений. Родился здоровый ребенок. Послеродовый период без осложнений.
В 1998 году вторая беременность, закончилась родами. Роды естественные, была произведена эпизиотомия. Ребёнок родился здоровым. Послеродовой период без осложнений.
В последующем было 2 беременности, которые закончились вакуумом (2000,2001гг.).
Перенесенные гинекологические заболевания: состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки.

V.Объективное обследование
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост-164см., вес-55 кг.
Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий
.
Исследование молочных желез: молочные железы округлой формы, при пальпации безболезненные, мягкой консистенции, без очаговых и диффузных уплотнений. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Сосок не втянут, патологических выделений нет.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.
При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 76 в минуту. АД 120/80.
Живот при осмотре увеличен в объемах за счет опухоли матки, при пальпации мягкий, безболезненный.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.
Гинекологический статус
Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистая входа во влагалище розовая, чистая. Уретра, параутетральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без особенностей. Опущений передней, задней стенки влагалища нет.
In speculum: слизистая влагалища ярко-розовая. Шейка матки конической формы, чистая. Наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения светлые, слизистые.
Per vaginum: влагалище узкое, своды глубокие, безболезненные. Шейка матки конической формы, укорочена до 1 см, центрирована, плотная, канал закрыт, не пропускает кончик пальца. Матка в положении anteversio flexio, величина 16-17 недель, плотная, бугристая, умеренно подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Смещение за шейку матки безболезненно. Крестцово-маточные связки и параметрий не изменены.
Per rectum: слизистая прямой кишки гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.

VI. Данные инструментального исследования
УЗИ органов малого таза от 4.03.13
матка в положении anteversio flexio, размерами 149*108*145. миометрий не однородный за счет миоматозного узла по передней стенке 74*73 мм, по задней стенке узел 56*46 мм. полость матки деформированна. Эндометрий не визуализируется. Левый яичник расположен типично, размеры 25*21мм, структура однородная, правый яичник размеры 23*18, структура однородная. свободной жидкости нет
Заключение: множественная миома матки больших размеров

VII.Клинический диагноз
На основании:
1. жалоб пациентки на: тянущие боли внизу живота, ощущение округлого образования внизу живота, обильные и болезненные менструации.
2. данных анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые диагностировали миому матки на профосмотре. Была поставлена на диспансерный учет, постоянно наблюдалась у гинеколога. В промежутке с ноября 2012 года по январь 2013 года наблюдался рост миомы матки (около 6 недель беременности), матка соответствует 16-17 неделям беременности. Появились тянущие боли внизу живота, обильные и болезненные менструации. Пациентка была направлена для плановой госпитализации в гинекологическое отделение роддома №2 для оперативного лечения.
4. данных влагалищного исследования: матка в положении anteversio flexio, величина 16-17 недель, плотная, бугристая, умеренно подвижная, безболезненная.
5. данных инструментальных методов исследования: УЗИ органов малого таза от 4.03.13 Заключение: множественная миома матки больших размеров.
Можно выставить клинический диагноз: Множественная миома матки больших размеров. Быстрый рост.
IX. Лечение и профилактика
Показания к оперативному лечению: Множественная миома матки больших размеров (свыше 12 недель беременности). Быстрый рост (свыше 4 недель за год).

Использованные источники: med-books.by

Миома матки — история болезни

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой Манухин И. Б.

Преподаватель Кайтукова Е. Р.

Основное заболевание — миома матки, интерстициальная форма

Сопутствующие заболевания — нет

Куратор — студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Фамилия, имя, отчество

Профессия, должность не работает

Место жительства Москва

Дата поступления 11 мая 2009

Дата курации 25 мая 2009

На момент поступления — больная жаловалась на кровянистые выделения из половых путей, усилившиеся в течение последних двух дней, постоянные, умеренно выраженные боли в поясничной области

На момент курации — больная жалоб не предъявляет

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с января 2009 года, когда появились боли в поясничной области. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В марте 2009 года боли усилились, появились кровянистые выделения из половых путей. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена для дальнейшего обследования и лечения в ГВВ № 2

Биографические данные — родилась в 1958 году в Москве, росла и развивалась нормально, в развитии от сверстников не отставала

Трудовой анамнез — работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает

Вредные привычки — не имеет

Перенесенные заболевания — в течение жизни болела ОРВИ, детскими инфекциями, ангинами

Аллергологический анамнез — непереносимость лекарственных препаратов не отмечает

Наследственность — у матери диагностирована миома матки

Первые менструации появились в возрасте 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 28-30 дней, умеренные. Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первые 2 дня менструации. После начала половой жизни и родов менструации не изменились. Последняя менструация с 10 мая по 14 мая 2009 года

Выделения появились 3 месяца назад, кровянистые, в умеренном количестве, не связанные с менструацией

Половой жизнью живет регулярно, с 20 лет. Болей при половом акте не отмечает. Предохранение от беременности — в 1982 году была поставлена внутриматочная спираль на 3 года

Беременность наступила сразу после начала половой жизни. Первая беременность — в 1981 году, закончилась своевременными родами, без осложнений, акушерских операций не было, послеродовой период без патологии. Вторая беременность — в 1982 году, закончилась искусственным абортом на сроке 4 недели, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает

Общее состояние удовлетворительное

Рост 165 см, вес 75 кг, температура тела 36,8 С

Кожные покровы — обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний нет

Видимые слизистые — слизистые ротовой полости, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы — не пальпируются

Костно-мышечная система — без особенностей

Щитовидная железа — не увеличена

Исследование молочных желез

Молочные железы правильной формы, при пальпации безболезненны, эластичной консистенции, патологических образований нет. Соски не выступают над уровнем околососкового кружка, при надавливании на околососковую область патологических выделений нет

Форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет

Границы сердца в пределах нормы, сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 в минуту, тоны сердца ясные, шумы отсутствуют, пульс ритмичный, АД 120/80

Полость рта — язык бледно-розовый, умеренно влажный, чистый

Живот — правильной формы, симметричный, мягкий, безболезненный

Печень — у края реберной дуги

Дизурических явлений нет, почки и мочевой пузырь не пальпируются

Сознание ясное, память сохранена, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу

Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

Слизистая бледно-розовая, складчатость умеренная, шейка цилиндрической формы, обычной окраски

Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище обычной окраски, складчатость выражена умеренно, стенки растяжимые, безболезненные. Своды выражены хорошо, подвижные, безболезненные. Влагалищная часть шейки матки обычных размеров, форма цилиндрическая, поверхность гладкая, консистенция эластичная. Наружный зев закрыт, щелевидной формы. Матка увеличена, плотной консистенции, поверхность незначительно бугристая, подвижность ограничена. Придатки не пальпируются

Основной — миома матки, интерстициальная форма

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Исследование флоры влагалища

4) Цитологическое исследование влагалищного мазка

7) Диагностическое выскабливание

Результаты дополнительных методов исследования

1) Общий анализ крови 15.05.09 — в пределах нормы

2) Общий анализ мочи 15.05.09 — в пределах нормы

3) Мазок из влагалища

Лейкоциты 2-4 в п/зр

Эпителий 3-4 в п/зр

Гонококки не выявлены

Трихомонады не выявлены

Заключение — I степень чистоты

4) ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, без изменений

Кровянистые выделения носят контактный характер

Патологические выделения не наблюдаются

Боли постоянные, ноющие

Матка неподвижная, болезненная

Матка подвижная, безболезненная

При биопсии атипичные клетки

При биопсии атипичных клеток нет

Этиология и патогенез

Представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушение экскреции и соотношения фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Масса миометрия увеличивается в результате гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии факторов роста. В патогенезе миомы матки также важную роль играют изменения иммунной реактивности организма, хронические очаги инфекции, изменения гемодинамики малого таза, наследственная предрасположенность

Больной планируется оперативное лечение — гистерэктомия, так как имеется дисплазия эпителия и шеечное расположение миомы

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 125/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме

Назначения — режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 120/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме

Назначения — режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

Прогноз для жизни — благоприятный

Прогноз для трудоспособности — благоприятный

Больная ФИО, 50 лет поступила в гинекологическое отделение 11 мая 2009 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в поясничной области

В отделение было проведено обследование — гинекологическое исследование, лабораторные исследования (анализ крови, анализ мочи, исследование флоры влагалища)

Объективно было обнаружено — матка увеличена, бугристая, плотная, безболезненная

Больной был поставлен диагноз — миома матки, интерстициальная форма. Была произведена гистерэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной рекомендовано общеукрепляющие мероприятия, наблюдение в женской консультации

Использованные источники: studentbank.ru

множественная миома матки

  • © 2014 — 2018 MosCatalogue.net
  • Блог
  • Запросы
  • Правообладателям
  • Отказ от ответственности
  • Политика конфиденциальности
  • Пользовательское соглашение
  • О сервисе
  • Контакты

О сервисе MosCatalogue.net

MosCatalogue.net — это сервис, который предоставляет вам возможность быстро, бесплатно и без регистрации скачать видео с YouTube в хорошем качестве. Вы можете скачать видео в форматах MP4 и 3GP, кроме того можно скачать видео любого типа.

Ищите, смотрите, скачивайте видео — все это бесплатно и на большой скорости. Вы даже можете найти фильмы и скачать их. Результаты поиска можно сортировать, что упрощает поиск нужного видео.

Скачать бесплатно можно фильмы, клипы, эпизоды, трейлеры, при этом вам не нужно посещать сам сайт Youtube.

Скачивайте и смотрите океан бесконечного видео в хорошем качестве. Все бесплатно и без регистрации!

Использованные источники: www.moscatalogue.net

История болезни (54г) DS: Миома матки. Субмукозный узел

Уральская Государственная Медицинская Академия

DS: Миома матки. Субмукозный узел.

Студент 530 группы

2. Возраст: 54 года

3. Место работы: «СладКо» — сборщик

4. Место жительства: г. Екатеринбург

5. Диагноз при поступлении в клинику:

6. Клинический диагноз:

Миома матки. Субмукозный узел.

7. Дата поступления в клинику: 15.05.2007

Жалоб при поступлении: нет

Жалобы на момент курации: боли внизу живота.

Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные,

питание удовлетворительное. Венерические болезни, вирусный гепатит,

туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было.

Из перенесенных операций – операции по поводу мастита (1986г) и паховой грыжи (1999г)

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает. Сейчас живет с мужем в благоустроенной

Месячные с 11 лет, установились сразу, по 5 дня, через 25 дня,

безболезненные, умеренные. Менопауза 8 месяцев.

Беременностей 5. Родов 2, медицинских абортов 3. Первая закончилась в

1974 году срочными родами здоровой девочки с массой 3500; вторая

закончилась в 1985 году срочными родам здорового мальчика с массой 3100.

Обе беременности протекали без осложнений. Остальные беременности заканчивались медицинскими абортами, протекали без осложнений.

Менопауза 8 месяцев. Миома матки с 2002г рост, лечение не проводилось. Направлена врачом ж. к. на оперативное лечение.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,

телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический,

походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не

увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные,

Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный

толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной

линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у

правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье

на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных

сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота

– 76 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 140/70.

Исследование органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе

половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина

средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная

клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных

участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный

звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется

везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык

не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

Живот при осмотре не увеличен в размерах, овальной формы,

симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край

слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5*8 см, не

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области

отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь

не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без

Половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Влагалище рожавшей женщины, слизистая бледно-розовая, чистая. Шейка чистая, щелевидная. Выделения молочные (обычные). Влагалище ёмкое, длинное, складчатость нормальная, своды глубокие, маточные связки не изменены. Миома матки цилиндрическая, длинная; зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 12-13 недели беременности, плотное, бугристое, подвижно, безболезненное, в нормальном положении. Опущения матки нет. Придатки справа и слева не польпируются. Клетчатка малого таза в норме.

Миома матки, рост, 12-13 недель.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

Общий анализ крови (17.05.07)

Гемоглобин 146 г/л

Плоский эпителий – ед

Гонококки, трихомонады не обнаружены

Общий Белок 61 г/л

Б/х для операции

Общий Белок 71,8 г/л

· беременность маточная, внематочная

Диференцируют по данным УЗИ.

· аденомиоз матки — в основном по клиническим проявлениям, данных урографии

Миома матки. Субмукозный узел.

Мнение о гистогенезе сложилось в начале века — происхождение из мезенхимы сосудистой стенки — происходит перерождение мезенхимы стенки сосуда и образуется так называемая активная зона (зачатки роста будущей миомы матки). В этих зонах роста нарушается метаболизм, и дальнейший рост обуславливается дисгормональными нарушениями. В начале возникает какая-то основная причина нарушений в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники, что приводит к организации роста миомы. Затем начинается рост миомы без признаков дифференцировки, а затем появляется четкая дифференцировка и поэтому часть таких узлов содержит соединительнотканные волокна, мышечные волокна. Такая дисгормональная опухоль обуславливает ряд нарушений в организме, которые способствуют также росту опухоли: метаболические нарушения, функциональная недостаточность печени (в печени происходит метаболизм стероидов). Также способствуют возникновению миомы: нарушение жирового обмена также способствуют росту миомы. Воспалительные процессы, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, неполноценность второй фазы менструального цикла при которой содержание эстриола не увеличено, а прогестерон находится на нижней границе. Количество ядерных эстрогенных рецепторов ниже нормы, а количество суммарных прогестероновых рецепторов на нижней границе. Поэтому при миоме матки всегда имеется неполноценная вторая фаза, недоразвитое желтое тело, поэтому общая суммарная величина гормонов не изменена, но все-таки недостаточность второй фазы имеется. Эти нарушения периферических звеньев ответственных за репродуктивную функцию всегда имеются при миоме матки, но нарушения в центральных механизмах как правило отсутствуют. Появились новые исследования (Савицкий), которые говорят о локальной гипергормонемии. Гормонозависимыми волокнами в матке являются: гладкомышечные клетки, нервные волокна, сосудистая система. Эти рецепторы активны для эстрадиола и прогестерона, и получается такая зависимость зародышевых зачатков от функции яичников, которая имеет место локально. В зависимости от нарушений функций яичников происходит локальное потребление гормонов этими зародышевыми зачатками. В исследованиях было показано, что в сосудистой общей сети количество гормонов значительно ниже чем в региональной области опухоли. То есть все гормоны которые вырабатываются яичниками потребляются этой зоной.

При миоме имеет всегда место поликистозные изменения (дегенерация) яичников ( малоактивные фолликулярные кисты). Пока функционируют яичники, до тех пор растет миома. Выделено два патогенетических варианта роста и развития миомы (предложены Вихляевой):

* первый вариант связан с тем, что у женщин довольно часто в анамнезе имеет место нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм, ювенильные кровотечения. При этом клиникопатогенетическом варианте происходит рост и развитие опухоли. Опухоли достигают больших размеров, не имеют специфических симптомов.

* второй вариант связывается с нарушением рецепторных зон, что как правило бывает следствием местных патологических проявлений (патологические роды, множественные аборты, внутриматочные вмешательства, воспалительные процессы матки, придатков). При этом варианте часто встречаемся с небольшими миомами, но близко к рецепторной зоне. Эти миомы хотя и небольших размеров, но чрезвычайно кровоточащие, дающие много клинических проявлений.

Хирургические методы составляют основу лечения. Показания должны быть поставлении при выявлении миомы. Есть абсолютные показания:

* шеечно-перешеечная локализация узла

* некроз фиброматозного узла

* большие размеры опухоли

* сочетание аденоматоза и миомы

* сочетание миомы и опущения (выпадения) матки

* сочетание миомы с раком шейки матки

* рождающиеся узлы миомы

В разных возрастных период объем вмешательства разный. До 40 лет тактика должна направлена на органосохраняющие операции по возможности. Выполняется консервативная миомотомия (вылущивается узел, ушивается ложе). Если в молодом возрасте невозможно сделать консервативную миомотомию, существует ряд пластических операций, направленных на сохранение только менструальной функции. К ним относятся — высокая надвлагалищная ампутация матки, дефундация матки. Слепых предложил надвлагалищную ампутацию матки с пластикой эндометрия по Слепых. Если невозможно ни то, ни другое, то делается надвлагалищная экстирпация матки по показаниям. Старше 40 лет — два объема — надвлагалищная ампутация матки (удаляется тело матки, оставляется шейка), и экстирпация (удаляется тело вместе с шейкой) — выполняется при изменений в шейке матки (полипоз, дистопия и др.).

В менопаузе женщинам делается только тотальная гистероэктомия (полная экстирпация матки) с придатками.

Консервативное лечение направлено (практически его нет) на нормализацию менструального цикла — гормональное лечение (поддержание второй фазы); лечение анемии; остановка кровотечения; общеукрепляющая терапия.

Недавно появился анатогонист люлилиберина — золодекс — используется для рассасывания маленьких миом, подготовки к операции. Таназол используется как препарат подготовки к оперативному лечению.

Название операции: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Обезболивание: в/в +ИВЛ

После обработки операционного поля по Гроссиху произведена лапаротомия по Пфаненштиллю.

В брюшной полости обнаружено:Выпота нет. Яичники и маточные трубы с обеих сторон без особенностей, матка смещена влево, увеличена до 7-8 недель по правому ребру, над перешейком субмукозный миоматозный узел d=10-11см. Миоматозный узел вылущен, на ножку узла зажим. Узел отсечён.

На рёбра матки наложены зажимы. На круглые связки матки, воронко0тазовые связки с обеих сторон наложены зажимы. Связки рассечены, легированы кетгутом.

Тело матки клиновидно отсечено на уровне внутреннего зева, после легирования сосудистых пучков. Культя тела матки ушита кетгутом, отдельными узловыми швами.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких

связок. Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя

брюшная стенка ушита наглухо.

Продолжительность операции 1 час 10 минут. Кровопотеря – 150 мл.

22.05.2007 Состояние удовлетворительное.

Жалобы на боль в низу живота. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 145/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный в области операционной раны, края раны не изменены, повязка сухая, выделений нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме.

Прогноз для жизни благоприятный. Рекомендовано диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства. Исключить биостимулирующие факторы (курорты, бани, сауны и пр.).

Больная , 54 года поступила в плановом порядке в гинекологическое отделение ЦРБ № 1 с диагнозом: миома матки.

В общеклинических анализах крови и мочи изменений не обнаружено.

дена операци: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная готовится к выписке. Прогноз для жизни благоприятный.

Клинический диагноз: Миома матки. Субмукозный узел.

Использованные источники: pandia.ru

История множественная миома матки

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Множественная миома матки больших размеров. Быстрый рост

I. Паспортная часть

1.Ф.И.О. ______________
2.Возраст: 22/09/72 (40 лет)
3.Место работы, профессия: почтальон
4.Место жительства: ___________________
5.Дата и время поступления в стационар: 04.03.13
6.Кем направлена: _____________________
7. Госпитализирована в стационар в плановом порядке
8.Диагноз при поступлении в стационар: Миома матки больших размеров
9.Диагноз заключительный клинический: Множественная миома матки больших размеров. Быстрый рост
10. Хирургическая операция — Лапаротомия: ампутация матки, метод обезбаливания: эндотрахеальный наркоз.

II. Жалобы на момент курации
На момент поступления: на тянущие боли внизу живота, ощущение округлого образования внизу живота.
На момент курации: не предъявляет.

III. История развития настоящего заболевания
Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые диагностировали миому матки на профосмотре. Была поставлена на диспансерный учет, постоянно наблюдалась у гинеколога. В промежутке с ноября 2012 года по январь 2013 года наблюдался рост миомы матки (около 6 недель беременности), матка соответствует 16-17 неделям беременности. Появились тянущие боли внизу живота, обильные и болезненные менструации. Пациентка была направлена для плановой госпитализации в гинекологическое отделение роддома №2 для оперативного лечения.

IV. Анамнез жизни
Наследственный анамнез не отягощён.
Из перенесённых заболеваний отмечает простудные. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает.
В 2008 году холецистэктомия. Гемотрансфузии не проводились.
Аллергологический анамнез не отягощён. Вредные привычки отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез.
Гинекологический статус
Первые менархе появились в 14лет, установились в течении года. Длительность менструального цикла — 22 дня, продолжительность менструаций — 5 дней, умеренные безболезненные. Последние полгода менструации болезненные обильные, со сгустками. Дата последней менструации – 25.02.13.
Характер выделений из половых путей: умеренные выделения, периодические, светлые, без запаха, слизистые, не раздражают окружающие ткани.
Половая жизнь: половую жизнь начала в 19 лет. Случайные половые связи отрицает. Болей при половом сношении, контактных кровотечений нет. Состоит в браке, живет регулярной половой жизнью с 20 лет. Контрацептивы не принимала, использовали презервативы. Муж здоров.
В 1994 году наступила первая беременность, закончилась родами. Роды естественные, без осложнений. Родился здоровый ребенок. Послеродовый период без осложнений.
В 1998 году вторая беременность, закончилась родами. Роды естественные, была произведена эпизиотомия. Ребёнок родился здоровым. Послеродовой период без осложнений.
В последующем было 2 беременности, которые закончились вакуумом (2000,2001гг.).
Перенесенные гинекологические заболевания: состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки.

V.Объективное обследование
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост-164см., вес-55 кг.
Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий
.
Исследование молочных желез: молочные железы округлой формы, при пальпации безболезненные, мягкой консистенции, без очаговых и диффузных уплотнений. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Сосок не втянут, патологических выделений нет.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.
При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 76 в минуту. АД 120/80.
Живот при осмотре увеличен в объемах за счет опухоли матки, при пальпации мягкий, безболезненный.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.
Гинекологический статус
Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистая входа во влагалище розовая, чистая. Уретра, параутетральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без особенностей. Опущений передней, задней стенки влагалища нет.
In speculum: слизистая влагалища ярко-розовая. Шейка матки конической формы, чистая. Наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения светлые, слизистые.
Per vaginum: влагалище узкое, своды глубокие, безболезненные. Шейка матки конической формы, укорочена до 1 см, центрирована, плотная, канал закрыт, не пропускает кончик пальца. Матка в положении anteversio flexio, величина 16-17 недель, плотная, бугристая, умеренно подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Смещение за шейку матки безболезненно. Крестцово-маточные связки и параметрий не изменены.
Per rectum: слизистая прямой кишки гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.

VI. Данные инструментального исследования
УЗИ органов малого таза от 4.03.13
матка в положении anteversio flexio, размерами 149*108*145. миометрий не однородный за счет миоматозного узла по передней стенке 74*73 мм, по задней стенке узел 56*46 мм. полость матки деформированна. Эндометрий не визуализируется. Левый яичник расположен типично, размеры 25*21мм, структура однородная, правый яичник размеры 23*18, структура однородная. свободной жидкости нет
Заключение: множественная миома матки больших размеров

VII.Клинический диагноз
На основании:
1. жалоб пациентки на: тянущие боли внизу живота, ощущение округлого образования внизу живота, обильные и болезненные менструации.
2. данных анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые диагностировали миому матки на профосмотре. Была поставлена на диспансерный учет, постоянно наблюдалась у гинеколога. В промежутке с ноября 2012 года по январь 2013 года наблюдался рост миомы матки (около 6 недель беременности), матка соответствует 16-17 неделям беременности. Появились тянущие боли внизу живота, обильные и болезненные менструации. Пациентка была направлена для плановой госпитализации в гинекологическое отделение роддома №2 для оперативного лечения.
4. данных влагалищного исследования: матка в положении anteversio flexio, величина 16-17 недель, плотная, бугристая, умеренно подвижная, безболезненная.
5. данных инструментальных методов исследования: УЗИ органов малого таза от 4.03.13 Заключение: множественная миома матки больших размеров.
Можно выставить клинический диагноз: Множественная миома матки больших размеров. Быстрый рост.
IX. Лечение и профилактика
Показания к оперативному лечению: Множественная миома матки больших размеров (свыше 12 недель беременности). Быстрый рост (свыше 4 недель за год).

Использованные источники: med-books.by

Похожие статьи