Миома культи матки

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой. Субмукозная (подслизистая) миома матки растет в полость матки. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки.

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

Причины миомы матки

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Осложнения миомы матки

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.

Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

К сожалению, консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение миомы матки показано:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

К таким органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.

Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки — миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Радикальные операции при миоме матки предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия — удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки. В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Прогноз и профилактика миомы матки

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Миома шейки матки: причины и симптомы, диагностика и лечение

Миома шейки матки относится к числу наиболее распространенных патологических процессов, носящих доброкачественный характер, и диагностируемых у женщин во всем мире. Чаще всего заболевание выявляют у пациенток детородного возраста, старше 30 лет. В основном такая опухоль не склонна к перерождению в злокачественную, но серьёзной опасностью процесса является то, что узелок миомы на шейке матки может вырасти до таких размеров, что удалять придется не только опухоль, а и матку вместе с ней. Предупредить такие последствия можно, если заблаговременно обратить внимание на характерные симптомы процесса и пройти курс лечения.

Общая характеристика данной патологии

Чтобы объяснить, как выглядит миома шейки матки, отметим, что она представляет собой узловое новообразование, появившееся в мышечном слое стенки органа (из мышечной и соединительной ткани). Причиной становится спонтанное, бесконтрольное деление клетки (по каким-либо причинам подвергшейся мутации). В результате аномального процесса может возникнуть опухоль любого размера – от миллиметра и до нескольких десятков сантиметров.

Интересно! В медицинской практике имеются случаи роста миомы до огромных размеров, самая большая достигла 63 кг!

Опухоли данной локализации могут быть разными. Одни появляются под слизистой и растут внутрь органа (субмукозные), другие – остаются в мышечном слое стенки (интерстициальные), третьи – образуются на внешней оболочке и направлены в брюшную полость (субсерозные). Разделение существует и по количеству узлов.

Для более наглядного представления, можно посмотреть фотографии миом на шейке матки, полученные при диагностических обследованиях, на интернет-ресурсе.

Причины, приводящие к патологическому процессу

Причины, которые могут привести к развитию миомы культи шейки матки, в настоящее время до конца не изучены. Основная теория сводится к зависимости развития данной патологии от гормонального дисбаланса, при котором наблюдается преобладание влияния эстрогенов и снижение уровня прогестерона. Подтверждением этой теории считается то, что развитие патологии приходится на детородный возраст (когда выработка женским организмом полового гормона усилена).

К числу потенциально опасных факторов относится наследственная предрасположенность к подобным аномалиям на клеточном уровне. Выше риск у тех женщин, у которых патологию перенесли мама, бабушка. Кроме того, спровоцировать патологический процесс могут:

  • множественные аборты и полученные в результате этого травмы;
  • осложненные роды;
  • неспособность организма выносить беременность;
  • нарушение обменных процессов (ожирение, диабет);
  • вирус иммунодефицита;
  • частые стрессы.

Какие симптомы указывают на заболевание

Симптомы миомы шейки матки при небольших её размерах могут совсем не проявляться. Многие пациентки живут с ней годами, ни разу не заподозрив заболевание. Очень часто опухоль обнаруживает гинеколог при проведении очередного осмотра.

Рост новообразования сопровождается нарушением менструального цикла, затяжными месячными и сокращенным периодом между ними. Обычно выделения чрезмерно обильные, сопровождаются болезненными ощущениями в нижней части живота и в пояснице. Кровотечения приводят к слабости и анемии. Они могут появиться даже в середине цикла.

Дальнейший рост опухоли приводит к дискомфорту в животе. Если имеет место субсерозное течение, то появляется тяжесть и сдавливание других органов. При этом частыми становятся проблемы с мочеиспусканием и частые позывы, а давление на кишечник может сопровождаться запорами. Среди требующих внимания и лечения симптомов миомы шейки матки отмечают увеличение объёма живота, бледность, быструю утомляемость.

Что входит в программу диагностики заболевания

Для назначения наиболее эффективного лечения миомы шейки матки проводится комплексная диагностика. Она включает первичный гинекологический осмотр и может состоять из:

При необходимости врач может назначить биопсию (забор частицы новообразования) с гистологическим исследованием взятого материала.

Современные методики лечения патологии

Программа терапии назначается индивидуально на основании проведенного диагностического обследования. В случае если миома шейки матки имеет допустимые размеры (небольшие), лечение проводится консервативным путем. В данном случае назначаются низкие дозы препаратов, содержащих гормоны, которые подавляют выработку эстрогена, или подбирается внутриматочная гормональная система. Такая терапия назначается в комплексе с витаминами.

Наибольшей эффективностью обладает хирургическое вмешательство. В современных клиниках проводятся малоинвазивные операции, которые предполагают удаление миомы через шейку матки с сохранением органа и способности женщины в дальнейшем иметь детей. Самой щадящей считается миомэктомия, удаляются только опухолевые узлы.

Если новообразование уже больших размеров, тогда может быть проведена гистерэктомия (полное удаление опухоли вместе с органом). Эту радикальную операцию выбирают для пациенток старше 40 лет, и только в том случае, если женщина уже имеет детей, и не планирует в дальнейшем беременность.

Особенности совмещения патологии и беременности

Вопрос беременности волнует большинство молодых пациенток с данным диагнозом. Сразу следует отметить, что при небольших узлах в стенке мышечного слоя органа или на наружной оболочке наступление зачатия вполне возможно. Сложности появляются в случае субмукозного вида (когда рост новообразования направлен внутрь органа), т.к. оно может препятствовать движению сперматозоидов.

Интересная особенность патологии в том, что миома шейки матки при беременности увеличивается, после родов начинает существенно уменьшаться. Не стоит при этом забывать, что рост опухоли может давить на орган и грозить прерыванием беременности. Поэтому очень важно постоянно находиться под наблюдением врача.

О лечении патологии народными средствами

Отдельная тема: миома шейки матки и лечение народными средствами. Сегодня «целительных» рецептов множество, но, ни один из них самостоятельно не способен устранить опухолевый процесс, который начался в результате мутации клетки.

При этом фитотерапия, или народные методы лечения шейки матки от миомы, могут стать хорошим дополнительным средством в программе терапии данной патологии. По согласованию с лечащим врачом, можно попробовать спринцевания отваром материнки (ортилии однобокой) или использовать эту траву в виде фиточая.

Использованные источники: worldmed.info

Миома шейки матки

Вы здесь

  1. Главная /
  2. Онкология /
  3. Миома шейки матки
Содержание

К числу распространенных на сегодняшний день патологий относится миома шейки матки. Эта доброкачественная опухоль может стать серьёзной проблемой на пути к материнству, так как своим расположением часто мешает проникновению в орган сперматозоидов и вызывает бесплодие. Даже если зачатие произошло, миома шейки матки при беременности может привести ко многим трудностям и грозит её прерыванием. Всё это зависит от локализации и направления роста опухоли. Также, несмотря на то, что не наблюдается перерождение такого новообразования в рак, учёные не исключают этот риск при любых опухолевых процессах. Поэтому патологию следует лечить, и сегодня для этого есть множество методов с сохранением детородной функции.

Кратко об основных особенностях патологии

Миома культи шейки матки представляет собой новообразование из клеток мышечной и соединительной ткани, которое возникло вследствие нарушения клеточного деления (аномального сбоя в работе). Возникшая опухоль имеет вид узла, может быть на толстом основании или на тонкой ножке, способна вырастать до нескольких десятков сантиметров.

Патологию диагностируют у пациенток репродуктивного возраста, чаще всего 30-35 лет, как у рожавших женщин, так и нет. Отмечено, что после наступления менопаузы новообразования прекращают свой рост.

Встречаются узлы единичные и множественные. Характерно, что при миоме шейки матки симптомы и лечение зависят от точного места появления и направления роста опухоли. Бывают новообразования:

  • субмукозные (образуются под слизистой, растут во внутреннем направлении);
  • интерстициальные (располагаются в мышечном слое);
  • субсерозные (появляются по наружной стороне, в этом случае узелок миомы на шейке матки растет по направлению к брюшной полости).

Причины, приводящие к патологическому процессу

Основной причиной, которая может вызвать патологический процесс, называют нарушение гормонального фона, а именно – преобладание эстрогена и снижение при этом прогестерона. Эту гипотезу подтверждает наблюдение о том, что после менопаузы, когда перестает усиленно вырабатываться эстроген, рост миомного узла останавливается.

Привести к нарушениям на клеточном уровне и к развитию данной патологии, по мнению ученых, могут и другие факторы:

  • множественные аборты;
  • осложнения при родах;
  • травмирование органа;
  • хронические воспаления в половой системе;
  • неспособность организма выносить беременность;
  • нарушения обменных процессов (ожирение, сахарный диабет);
  • слабый иммунитет;
  • частые стрессы.

Внимание! Многие врачи предполагают связь данной патологии с генетической предрасположенностью.

Признаки развития данной патологии

В начале своего развития симптомы миома шейки матки не проявляет. Большинство пациенток живут с ней годами, не подозревая об опасном процессе, и узнают о нём случайно, во время гинекологического осмотра.

После увеличения новообразования в размере могут наблюдаться:

  • нарушения менструального цикла;
  • болезненные, ноющие ощущения в нижней части живота (нередко боли отдают в поясницу);
  • появление кровянистых выделений между менструациями;
  • маточные кровотечения (что приводит к ослаблению организма и развитию анемии);
  • дискомфорт во время полового акта;
  • тяжесть внизу живота;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • запоры;
  • увеличение объёма живота (при большом размере новообразования).

Основным симптомом может стать бесплодие. Рост опухоли приводит к перекрытию канала, что мешает продвижению сперматозоидов и наступлению зачатия.

Как диагностируется данная патология

Первичный диагноз врач поставит на основании визуального осмотра с помощью гинекологических зеркал. Специалист знает, как выглядит миома шейки матки, но при этом нужно точно дифференцировать её от более опасных патологий, поэтому назначают:

  • эндоскопическое обследование;
  • лабораторные тесты (анализ крови, мочи, влагалищный мазок);
  • УЗИ (полученные фотографии миомы на шейке матки предоставят наиболее полную информацию о размере, росте новообразования, что важно для выбора методики лечения);
  • биопсию (забор частицы новообразования с его последующим гистологическим исследованием и определением типа опухоли, её доброкачественности).

Какие методы предусмотрены для лечения

Программа лечения миомы шейки матки назначается индивидуально и зависит от особенностей опухоли (размера, расположения, скорости роста). Учитывается при этом общее состояние здоровья женщины. Небольшие опухоли, обнаруженные в начале развития патологического процесса — миомы шейки матки имеют допустимые размеры для того, чтобы ограничиться консервативным лечением. Для этого назначается курс гормональных препаратов (в низких дозах) и витаминотерапия.

Внимание! Устранить патологию можно только с помощью специального медикаментозного курса, самостоятельное лечение народными средствами миомы шейки матки положительных результатов не даст, а потраченное время приводит к необходимости оперативного вмешательства.

В качестве терапии пациентке может быть показано хирургическое вмешательство. Ещё несколько лет назад все операции при опухолевых процессах сводились к удалению всего органа, сегодня в современных клиниках применяются малоинвазивные методики, которые позволяют сохранить женщине детородную функцию. Радикальное удаление возможно только при опухолях больших размеров и нежелании пациентки в дальнейшем иметь детей.

  1. Миоэктомия. Самый щадящий метод удаления миомы через шейку матки. При этом иссекаются только опухолевые узлы и небольшая часть прилегающих к ним тканей.
  2. Гистерэктомия. Радикальное удаление новообразования вместе с органом.
  3. Эмболизация артерий. С её помощью удается перекрыть доступ кислорода и питания к клеткам опухоли, что приводит к их гибели и к остановке роста.

Народные методы лечения шейки матки от миомы не могут рассматриваться как самостоятельный метод лечения, только специалист может назначить верное и адекватное лечение. Врач может назначить противовоспалительные спринцевания и порекомендовать методы для укрепления иммунитета.

Использованные источники: himedical.ru

Миомы и саркомы матки

Является ли миома матки самостоятельным фактором риска онкологического заболевания? Специальное исследование позволило установить, что в репродуктивном возрасте развитие атипической гиперплазии и рака эндометрия наиболее реально у женщин, имеющих помимо миомы еще 2–3 неблагополучных фактора. В пре- и постменопаузе миома опасна независимо от того, есть ли другие признаки гиперэстрогении или обменные нарушения.

Растет как на дрожжах

Особую онкологическую настороженность вызывают быстрый рост опухоли, регистрируемый при клиническом и ультразвуковом исследованиях, и ациклические маточные кровотечения. Истинное увеличение миомы наблюдается в 61% случаев, ложное (за счет некроза и отека фиброматозных узлов) — в 18%. По показаниям к плановым операциям эта опухоль — на первом месте.

Случай из практики. Больная К., 46 лет, состояла на диспансерном учете по поводу миомы матки 5 лет. Чувствовала себя хорошо, но потом стала отмечать приступообразные боли внизу живота. В последний раз они были интенсивными. Доставлена в райбольницу. Для лечения опухоли яичников направлена в НИИ онкологии (ныне РНПЦ онкологии и медра- диологии им. Н. Н. Александрова).

Живот мягкий, слегка болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Через переднюю брюшную стенку прощупывалось кистозное образование, исходившее из органов малого таза и достигавшее пупка. В зеркалах шейка матки визуально не определялась, не достигалась, резко подтянута кверху и отклонена влево. При вагинальном исследовании пальпировалась опухоль, расположенная в области правых придатков. Тугоэластической консистенции, соединена с телом матки, увеличенной до 9-недельного срока беременности. Один из узлов выпячивался в правый влагалищный свод и нижним концом достигал средней трети влагалищной трубки.

Проведены общеклиническое, рентгенологическое и урологическое исследования.

При цистоскопии обнаружено, что уретра и задняя стенка мочевого пузыря резко оттеснены кпереди, устья мочеточников не прослеживаются, слизистую пузыря осмотреть не удалось: извне на нее давила опухоль. При изотопной ренографии установлены нарушения секреторно-экскреторной функции левой почки и экскреторной правой. В нижней трети мочевой пузырь резко отклонен влево, деформирован, уменьшен в объеме.

Исследование слизистой полости и шейки матки оказалось невозможным вследствие смещения и перекрытия опухолью, выбухавшей во влагалищную трубку. В пунктате из новообразования злокачественных клеток не найдено.

На основании результатов физикального, инструментальных и рентгенологических методов диагностирована опухоль правого яичника, сдавливающая мочевой пузырь и нарушающая топографию мочеточников.

Осуществлена лапаротомия. При ревизии в брюшной полости обнаружена геморрагическая жидкость. В рану прилежала темно-багровая распадавшаяся некротизированная опухоль с перфоративным отверстием у верхушки. Предпузырное пресакральное пространство, обтураторная ямка заняты ею. Сосуды таза варикозно расширены. Тело матки увеличено до 9-недельной беременности, смещено опухолью кверху. В нем выявлены два интерстициально расположенных миоматозных узла (2?4 и 3?5 см). Придатки справа визуально не определялись, слева без особенностей. Взята асцитическая жидкость и проведена пункция опухоли для установления ее характера. Данных о злокачественном процессе не получено.

Выполнена экстирпация матки с придатками. В связи с тем, что опухоль сосудистая, все этапы вмешательства сопровождались повышенной кровоточивостью тканей. К моменту удаления матки кровопотеря составила 2,5 л, а общая — 3,36 л.

Ложе опухоли, занимавшее обтураторную и пресакральную ямки, ретровезикальное пространство, диффузно кровоточило. Применены все способы: кровоостанавливающие губки, горячие тампоны, аппликации кетгута на кровоточащие места, лигирование сосудов методом их прошивания, подсадка сальника, но это не давало эффекта. Кровотечение остановлено после тугой тампонады пресакрального и паравезикального пространств. Тампоны удалены на 7-й день. Рана зажила первичным натяжением. Явления постгеморрагической анемии купированы. На 18-й день после вмешательства больная выписана из стационара.

Макропрепарат представлен маткой с придатками и распадающейся опухолью. В последней размером 20х15 см выявлено 8 полостей, наполненных сукровичной жидкостью с серыми опухолевыми массами. В солидном месте опухоли ткань имела вид «рыбьего» мяса. Морфологически в ней обнаружена лейомиома с выраженной клеточной пролиферацией и некрозом, в эндометрии — железистая гиперплазия, в яичниках — фолликулярные кисты, в трубах — хроническое воспаление.

Подвергшаяся некрозу и распаду с перфорацией лейомиома, расположенная интралигаментарно, была ошибочно оценена как опухоль яичника. Миома занимала обтураторную ямку, пресакральное и частично паравезикальное пространства. Перфорация ее дала картину «острого живота». Из-за особенности локализации лейомиомы в замкнутом пространстве образовалась густая сосудистая сеть в ложе опухоли, при отделении это привело к угрожающему жизни кровотечению, остановить которое удалось только тугой тампонадой.

Узел прочный, как «морской»

Несомненно, точная ориентировка хирурга в топографических отношениях миомы с мочеточником, мочевым пузырем и сосудами позволила удалить опухоль без повреждения этих органов.

Практическому хирургу-гинекологу следует учитывать, что миоматозные узлы, расположенные экстраперитонеально, растут не в сторону брюшной полости, а занимают все значимые пространства вокруг. Такое анатомо-топографическое положение делает их неподвижными, словно «вколоченными» в малый таз, способствуя их некрозу. Это затрудняет диагностику и выполнение вмешательства. Хирург, идущий на такую операцию, должен предвидеть изменения топографии органов малого таза, особенность расположения сосудистого пучка, мочевого пузыря, мочеточников и иметь хорошую техническую подготовку. При лапаротомии надо помнить о возможном смещении мочевого пузыря и опасности его ранения на этом этапе. Поэтому брюшину следует вскрывать ближе к пупку. Если миома расположена по ребру матки в параметральном пространстве, во избежание повреждения мочеточников брюшину широкой маточной связки необходимо рассекать под контролем зонда, которым листок брюшины отслаивается от опухоли. Перевязывать и вскрывать маточные сосуды лучше не над опухолью, а под ней, когда предварительно обнажены листки широкой связки, рассечены спайки, а из окружающей клетчатки вылущивается опухоль. При этом целесообразно фиксировать и непрерывно подтягивать ее кверху и на себя, что делает доступной маточную артерию. В ряде случаев стоит прибегать к перевязке внутренней подвздошной артерии.

Об интимных взаимоотношениях миоматозных узлов с мочеточниками свидетельствует одно из наблюдений.

Больная оперирована по поводу ангиомиомы матки. Опухоль весила 20,8 кг, быстрый рост ее обеспечил выраженный сосудистый компонент. Миоматозный узел оказался в сотни раз больше тела матки, грубо анатомо-топографически изменил органы малого таза и брюшной полости, что не позволило даже с помощью компьютерной томографии определить точную локализацию опухоли до операции. При наличии такой гигантской миомы было технически сложно провести вмешательство. Несмотря на разрез передней брюшной стенки от лона до мечевидного отростка, вывести опухоль в рану не удалось. Лишь после того, как со дна ее отделили поперечно-ободочную кишку и большой сальник, она поддалась. Громадина затрудняла и такие манипуляции, как туннелирование мочеточников, клеммирование, рассечение связочного и сосудистого аппаратов матки. И даже новая диагностическая аппаратура оказалась бессильной для уточнения первичной локализации опухоли, размеры которой изменили и сдавили органы малого таза.

До операции топография миомы не всегда ясна. Как врачу «увидеть» масштабы предстоящего вмешательства? Если доктор не владеет техникой экстирпации матки, то в случае шеечной локализации опухоли часть ее удалить не удастся. Оставленный узел будет расти, и пациентке придется вновь подвергаться операциям. А последующие будут технически еще более трудными и опасными из-за возможных интра- и после- операционных осложнений.

Основной метод лечения больных с миомой матки — хирургический.

Показаниями для вмешательства служат:

  • опухоль у молодых женщин, превышающая размеры матки при 12-недельной беременности;
  • подозрение на злокачественное перерождение новообразования; быстрый рост (особенно в климактерический период или при менопаузе);
  • наличие субмукозных и субсерозных узлов на длинных ножках, склонных к перекручиванию и некрозу;
  • шеечная локализация опухоли; сдавление соседних с маткой органов (учащенное мочеиспускание или нарушение дефекации);
  • изменение менструальной функции по типу меноррагий или метроррагий, сопровождающихся выраженной постгеморрагической анемией.

Операция может быть различной по объему:

  • экстирпация и надвлагалищная ампутация матки (придатки удалены или оставлены);
  • дефундация матки;
  • энуклеация фиброматозных узлов.

Анатомия диктует метод

Все основывается на учете анатомических особенностей локализации опухоли, ее размера, общего количества миоматозных узлов и их взаиморасположения, возраста больной и возможного риска развития малигнизации. Экстирпация матки применяется: при шеечной локализации миомы; подозрении на ее злокачественное перерождение; сочетании симптомной миомы с полипами, лейкоплакией, эритроплакией, дисплазией, рубцовыми деформациями с изъязвлением шейки. Экстирпация целесообразна также при меж- связочном расположении миомы; неуверенности, что удастся обеспечить полный гемостаз в операционной ране; если другого пути, кроме удаления шейки матки, нет.

Миома матки может быть связана с гиперпластическими процессами и раком эндометрия — это следствие общности их патогенеза. Потому надо активно выявлять предраковые заболевания, рак шейки и тела матки у состоящих на диспансерном учете по поводу миомы. Пациентки с диагнозом «растущая миома матки» в постменопаузе требуют углубленного обследования в стационаре.

Культя — повод для беспокойства

К сожалению, ошибки возможны. После надвлагалищной ампутации матки у 1–2% женщин в дальнейшем развивается рак шейки матки. Причем у каждой третьей он выявляется в первый год после операции. Значит, у многих больных с карциномой культи шейки матки к моменту надвлагалищной ампутации был преинвазивный или преклинический инвазивный рак. Недостаточное обследование до операции приводит к неадекватному объему вмешательства.

Рак культи шейки матки требует повышенного внимания гинекологов: опухолевый процесс при этом протекает злокачественно и часто диагностируется в далеко зашедшей стадии. Вследствие операции выбор метода лечения затрудняется, что сказывается на отдаленных результатах.

Мною проанализирован клинический материал 73 больных раком культи шейки матки, ранее перенесших из-за миомы надвлагалищную ампутацию детородного органа. У 25% из них злокачественное новообразование было обнаружено менее чем через 2 года после вмешательства. Это доказательство неполного обследования шейки матки и слизистой эндометрия перед операцией, ко- гда у женщин уже имелся РШМ.

Случай из практики. Больная К., 40 лет. Поступила в НИИ онкологии с подозрением на рак культи шейки матки аденогенной структуры. Прежде, в том же году, оперировалась по поводу миомы матки. Согласно первичной документации, проведена надвлагалищная ампутация матки; методы, позволяющие уточнить состояние эндометрия, не применялись. Через 3 месяца после вмешательства выявлена киста яичника, женщину направили в институт. При углубленном обследовании, помимо этой кисты, клинико-морфологически диагностирован рак культи шейки матки. Выполнена расширенная экстирпация культи с верхней третью влагалища и регионарными лимфатическими узлами таза.

Таков результат неполного клинического обследования еще до первой операции.

Интересен факт: частота аденокарциномы культи шейки матки более чем вдвое превышает частоту опухоли такой же морфологической структуры у больных раком шейки матки, не подвергавшихся вмешательству. Аденокарцинома после надвлагалищной ампутации матки возникает в культе большинства пациенток гораздо быстрее, нежели у страдающих плоскоклеточным раком — где-то за 2–3 года. Вероятно, у них миома сочеталась с аденокарциномой тела матки, но это не диагностировалось перед надвлагалищной ампутацией. Подтверждение тому — рак культи шейки матки обычно обнаруживают уже во II–III стадиях. Когда опухоль развилась через значительное время после надвлагалищной ампутации матки, превалируют ранние стадии заболевания.

Суммируя причины возникновения рака в культе шейки матки после ее надвлагалищной ампутации, отмечу, что врачи нарушают общепринятые правила обследования женщин с миомой, не прибегая к доступным диагностическим приемам, помогающим определить фоновые и пред- опухолевые заболевания шейки матки.

Можно ли предупредить рак культи шейки матки? Безусловно, если, выбирая объем вмешательства, тщательно проконтролировать состояние эндометрия и шейки матки, для чего провести клиническое, цитологическое, кольпоскопическое исследования, знать морфологию соскоба эндометрия, взять мазки и биопсию из шейки матки, подвергнуть гистологическому анализу.

Консервативные операции при миомах матки (надвлагалищная ампутация, дефундация или энуклеация) у женщин репродуктивного возраста допустимы, если нет цитологических изменений в эндометрии шейки. Но когда консервативно-восстановительная операция неосуществима, на шейке матки, в цервикальном канале обнаружены предопухолевые заболевания, а в эндометрии — гиперплазии различных степеней, то более целесообразна ее экстирпация.

Екатерина Вишневская, доктор мед. наук, профессор, лауреат Государственной премии РБ.

Использованные источники: www.medvestnik.by

Похожие статьи