Миома матки аденомиоз история болезни

История болезни (54г) DS: Миома матки. Субмукозный узел

Уральская Государственная Медицинская Академия

DS: Миома матки. Субмукозный узел.

Студент 530 группы

2. Возраст: 54 года

3. Место работы: «СладКо» — сборщик

4. Место жительства: г. Екатеринбург

5. Диагноз при поступлении в клинику:

6. Клинический диагноз:

Миома матки. Субмукозный узел.

7. Дата поступления в клинику: 15.05.2007

Жалоб при поступлении: нет

Жалобы на момент курации: боли внизу живота.

Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные,

питание удовлетворительное. Венерические болезни, вирусный гепатит,

туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было.

Из перенесенных операций – операции по поводу мастита (1986г) и паховой грыжи (1999г)

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает. Сейчас живет с мужем в благоустроенной

Месячные с 11 лет, установились сразу, по 5 дня, через 25 дня,

безболезненные, умеренные. Менопауза 8 месяцев.

Беременностей 5. Родов 2, медицинских абортов 3. Первая закончилась в

1974 году срочными родами здоровой девочки с массой 3500; вторая

закончилась в 1985 году срочными родам здорового мальчика с массой 3100.

Обе беременности протекали без осложнений. Остальные беременности заканчивались медицинскими абортами, протекали без осложнений.

Менопауза 8 месяцев. Миома матки с 2002г рост, лечение не проводилось. Направлена врачом ж. к. на оперативное лечение.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,

телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический,

походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не

увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные,

Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный

толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной

линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у

правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье

на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных

сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота

– 76 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 140/70.

Исследование органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе

половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина

средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная

клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных

участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный

звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется

везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык

не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

Живот при осмотре не увеличен в размерах, овальной формы,

симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край

слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5*8 см, не

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области

отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь

не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без

Половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Влагалище рожавшей женщины, слизистая бледно-розовая, чистая. Шейка чистая, щелевидная. Выделения молочные (обычные). Влагалище ёмкое, длинное, складчатость нормальная, своды глубокие, маточные связки не изменены. Миома матки цилиндрическая, длинная; зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 12-13 недели беременности, плотное, бугристое, подвижно, безболезненное, в нормальном положении. Опущения матки нет. Придатки справа и слева не польпируются. Клетчатка малого таза в норме.

Миома матки, рост, 12-13 недель.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

Общий анализ крови (17.05.07)

Гемоглобин 146 г/л

Плоский эпителий – ед

Гонококки, трихомонады не обнаружены

Общий Белок 61 г/л

Б/х для операции

Общий Белок 71,8 г/л

· беременность маточная, внематочная

Диференцируют по данным УЗИ.

· аденомиоз матки — в основном по клиническим проявлениям, данных урографии

Миома матки. Субмукозный узел.

Мнение о гистогенезе сложилось в начале века — происхождение из мезенхимы сосудистой стенки — происходит перерождение мезенхимы стенки сосуда и образуется так называемая активная зона (зачатки роста будущей миомы матки). В этих зонах роста нарушается метаболизм, и дальнейший рост обуславливается дисгормональными нарушениями. В начале возникает какая-то основная причина нарушений в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники, что приводит к организации роста миомы. Затем начинается рост миомы без признаков дифференцировки, а затем появляется четкая дифференцировка и поэтому часть таких узлов содержит соединительнотканные волокна, мышечные волокна. Такая дисгормональная опухоль обуславливает ряд нарушений в организме, которые способствуют также росту опухоли: метаболические нарушения, функциональная недостаточность печени (в печени происходит метаболизм стероидов). Также способствуют возникновению миомы: нарушение жирового обмена также способствуют росту миомы. Воспалительные процессы, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, неполноценность второй фазы менструального цикла при которой содержание эстриола не увеличено, а прогестерон находится на нижней границе. Количество ядерных эстрогенных рецепторов ниже нормы, а количество суммарных прогестероновых рецепторов на нижней границе. Поэтому при миоме матки всегда имеется неполноценная вторая фаза, недоразвитое желтое тело, поэтому общая суммарная величина гормонов не изменена, но все-таки недостаточность второй фазы имеется. Эти нарушения периферических звеньев ответственных за репродуктивную функцию всегда имеются при миоме матки, но нарушения в центральных механизмах как правило отсутствуют. Появились новые исследования (Савицкий), которые говорят о локальной гипергормонемии. Гормонозависимыми волокнами в матке являются: гладкомышечные клетки, нервные волокна, сосудистая система. Эти рецепторы активны для эстрадиола и прогестерона, и получается такая зависимость зародышевых зачатков от функции яичников, которая имеет место локально. В зависимости от нарушений функций яичников происходит локальное потребление гормонов этими зародышевыми зачатками. В исследованиях было показано, что в сосудистой общей сети количество гормонов значительно ниже чем в региональной области опухоли. То есть все гормоны которые вырабатываются яичниками потребляются этой зоной.

При миоме имеет всегда место поликистозные изменения (дегенерация) яичников ( малоактивные фолликулярные кисты). Пока функционируют яичники, до тех пор растет миома. Выделено два патогенетических варианта роста и развития миомы (предложены Вихляевой):

* первый вариант связан с тем, что у женщин довольно часто в анамнезе имеет место нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм, ювенильные кровотечения. При этом клиникопатогенетическом варианте происходит рост и развитие опухоли. Опухоли достигают больших размеров, не имеют специфических симптомов.

* второй вариант связывается с нарушением рецепторных зон, что как правило бывает следствием местных патологических проявлений (патологические роды, множественные аборты, внутриматочные вмешательства, воспалительные процессы матки, придатков). При этом варианте часто встречаемся с небольшими миомами, но близко к рецепторной зоне. Эти миомы хотя и небольших размеров, но чрезвычайно кровоточащие, дающие много клинических проявлений.

Хирургические методы составляют основу лечения. Показания должны быть поставлении при выявлении миомы. Есть абсолютные показания:

* шеечно-перешеечная локализация узла

* некроз фиброматозного узла

* большие размеры опухоли

* сочетание аденоматоза и миомы

* сочетание миомы и опущения (выпадения) матки

* сочетание миомы с раком шейки матки

* рождающиеся узлы миомы

В разных возрастных период объем вмешательства разный. До 40 лет тактика должна направлена на органосохраняющие операции по возможности. Выполняется консервативная миомотомия (вылущивается узел, ушивается ложе). Если в молодом возрасте невозможно сделать консервативную миомотомию, существует ряд пластических операций, направленных на сохранение только менструальной функции. К ним относятся — высокая надвлагалищная ампутация матки, дефундация матки. Слепых предложил надвлагалищную ампутацию матки с пластикой эндометрия по Слепых. Если невозможно ни то, ни другое, то делается надвлагалищная экстирпация матки по показаниям. Старше 40 лет — два объема — надвлагалищная ампутация матки (удаляется тело матки, оставляется шейка), и экстирпация (удаляется тело вместе с шейкой) — выполняется при изменений в шейке матки (полипоз, дистопия и др.).

В менопаузе женщинам делается только тотальная гистероэктомия (полная экстирпация матки) с придатками.

Консервативное лечение направлено (практически его нет) на нормализацию менструального цикла — гормональное лечение (поддержание второй фазы); лечение анемии; остановка кровотечения; общеукрепляющая терапия.

Недавно появился анатогонист люлилиберина — золодекс — используется для рассасывания маленьких миом, подготовки к операции. Таназол используется как препарат подготовки к оперативному лечению.

Название операции: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Обезболивание: в/в +ИВЛ

После обработки операционного поля по Гроссиху произведена лапаротомия по Пфаненштиллю.

В брюшной полости обнаружено:Выпота нет. Яичники и маточные трубы с обеих сторон без особенностей, матка смещена влево, увеличена до 7-8 недель по правому ребру, над перешейком субмукозный миоматозный узел d=10-11см. Миоматозный узел вылущен, на ножку узла зажим. Узел отсечён.

На рёбра матки наложены зажимы. На круглые связки матки, воронко0тазовые связки с обеих сторон наложены зажимы. Связки рассечены, легированы кетгутом.

Тело матки клиновидно отсечено на уровне внутреннего зева, после легирования сосудистых пучков. Культя тела матки ушита кетгутом, отдельными узловыми швами.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких

связок. Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя

брюшная стенка ушита наглухо.

Продолжительность операции 1 час 10 минут. Кровопотеря – 150 мл.

22.05.2007 Состояние удовлетворительное.

Жалобы на боль в низу живота. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 145/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный в области операционной раны, края раны не изменены, повязка сухая, выделений нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме.

Прогноз для жизни благоприятный. Рекомендовано диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства. Исключить биостимулирующие факторы (курорты, бани, сауны и пр.).

Больная , 54 года поступила в плановом порядке в гинекологическое отделение ЦРБ № 1 с диагнозом: миома матки.

В общеклинических анализах крови и мочи изменений не обнаружено.

дена операци: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная готовится к выписке. Прогноз для жизни благоприятный.

Клинический диагноз: Миома матки. Субмукозный узел.

Использованные источники: pandia.ru

Леймиома матки и её лечение

Лейомиома матки или по-другому фибромиома – доброкачественная опухоль, которая встречается у тридцати шести процентов всех женщин. Как правило, заболевают им девушки после тридцати пяти лет.

Лейомиома матки является одной из самых распространённых заболеваний опухолей матки, приблизительно десять – двадцать семь процентом. Восемьдесят процентов хирургических вмешательств в район матки происходили по причине присутствия миомы матки и её осложнений.

Лейомиома матки очень легко обнаруживается, к примеру, ультразвуковой диагностикой. К тому же данный вид миом можно выявить на этапе её формирования, пока она не проявляется никакими симптомами. Именно поэтому мы вам настоятельно рекомендуем посещать медицинского специалиста гинеколога хотя бы раз в полгода.

Важно знать! Женщинам, которые перенесли такое заболевание, как лейомиома матки сложнее выносить ребёнка или забеременеть. Помимо этого есть вероятность перерастания доброкачественной опухоли в злокачественную.

Во время развития болезни симптомом к ней будет служить увеличение длительности менструации. Также могут появиться кровомазанья после менструации. Можно заметить, что к первым симптомам можно отнести и сексологические.

Такие как дискомфорт после или во время полового акта, нарушения в достижении оргазма. Если вам удалось диагностировать заболевание на ранних стадиях, рекомендуем вам сразу заняться профилактикой роста опухоли.

Классификация миом

По месту возникновения в различных отделах матки, девяносто пять процентов располагается в теле матки и пять процентов – в шейке.

Также выделяют три типа относительно мышечного слоя матки:

В зависимости от типа заболевания могут использоваться разные методики лечения. Также среди подслизистых миом выделяют особый тип – рождающие опухоли. Их отличием служат опухоли, рост которых направлен к внутреннему зеву.

Предпосылки

Лейомиома матки, а точнее, риск на её появление, увеличивается благодаря различным факторам.

  1. инструментальные вмешательства, например, аборт;
  2. внутриматочная контрацепция;
  3. перенос деторождения на более поздний срок;
  4. если у женщины имеются хронические воспалительные болезни половых органов или же сексуальными нарушениями.

Современные учёные считают, что лейомиома матки представляет собой не что иное, как доброкачественным воспалением одного клона клетки, в которой имела место мутация, а после приобрела неуправляемый рост. Вследствие этого образуется узловая форма воспаления. Также установлено, что узлы имеют разные темпы роста, поэтому между собой они клонально не связаны.

Важно знать! Врач подбирает для каждой пациентки индивидуальный курс лечения, учитывая все факторы.

Существует несколько типов лечения:

  • оперативное;
  • комбинированное;
  • неоперативное.

Диагностика

Прежде всего пациентку опрашивают. Необходимо уточнить степень и объёмы менструации, были ли роды, если были, то сколько раз. Также выясняется количество абортов, различные внутриматочные вмешательства и перенесённые инфекционные заболевания.

Во время бимануального исследования влагалища врач может допустить появление миоматозных узлов. Предпосылками к подобному умозаключению будут служить увеличение габаритов матки, её неровность и неоднородность.

Далее диагностику проводят при помощи ультразвукового сканирования малого таза. Иногда пользуются КТ, МРТ, биопсией эндометрией, гистероскопией.

Методика лечения зависит от формы, размеров, симптомов и расположения узлов, а также от состояния здоровья и возраста пациентки. К тому же больной должен хотеть сохранить свою репродуктивную функцию. Очень часто врачи стараются придерживаться консервативных методов лечения, но всё же бывают случаи, когда необходима операция.

Когда используется консервативный метод терапии:

  1. в течение заболевания мало симптомов;
  2. маленькая скорость прогрессирования заболевания;
  3. маленькая разница между размерами воспалённой матки и нормальной;
  4. присутствие желания у девушки или женщины в будущем иметь детей;
  5. субсерозная матка;
  6. в случае заболеваний, при которых рискованно вводить анестезию;
  7. использование консервативного лечения, как подготовка к операции.

Консервативное лечение представляет собой приём гормональных и медикаментозных препаратов, которые помогают замедлить или полностью остановить рост воспаления и его размножения, а также помогут снизить болевые ощущения. После окончания лечения девушке или женщине необходимо проходить обследование не реже, чем один раз в шесть месяцев.

В случае же, когда матка очень быстро воспаляется, рекомендуется использовать хирургический метод лечения. Есть несколько методов проведения лечения хирургическим путём.

Аденомиоз

Аденомиоз представляет собой один из видов эндометриоза. Сама болезнь характеризуется воспалением внутреннего слоя матки. Матка имеет слизистую оболочку, которая во время менструации расширяется в ожидании оплодотворённой матки. Если девушка в этот период не забеременела, то начинается отторжение матки, вследствие чего происходят месячные.

Миома в сочетании с аденомиозом

В этих заболеваниях очень много общего, оба они являются довольно распространёнными. По причине того, что у них схожая система прогрессирования и поражение одного и того же органа бывают случаи сочетания этих двух патологий. Особенно часто их комбинирование происходит у девушек, находящихся в детородном возрасте. В данном случае будут определённые нарушения организма:

  1. преждевременно окончание беременности;
  2. выкидыши;
  3. бесплодие.

Кольпит

Воспалительный процесс в районе влагалища, который обусловлен специфическими организмами, а также микробными агентами. Их активность провоцирует нарушение нормального биоценоза матки.

Такое заболевание имеет свои симптомы: чувство жжения, зуд, появления запаха влагалищных выделений и изменение их характера. В таком случае необходимо как можно раньше обратиться к медицинскому специалисту с целью установить причины развития данных признаков и своевременного реагирования на них.

Если же пациентка просмотрела или проигнорировала появления первых симптомов, она рискует своим организмом. Болезнь начнёт прогрессировать и приобретёт хронический процесс. В будущем это может послужить поводом для дальнейшего распространения воспаления в верхние части гениталий, начнутся формирования хронических воспалительных заболеваний малого таза, а также формирование фоновых заболеваний матки.

Лейомиома матки поддаётся лечению и на поздних этапах, но в процессе будут возникать определённые трудности. Именно поэтому лучше своевременно диагностировать болезнь и приступить к лечению на ранних стадиях.

Воспаление придатков матки

История этой болезни крайне неудовлетворительное. По своему характеру делится на острое и хроническое. Может как появляться самостоятельно, так и быть следствием воспалительного процесса из ниже лежащих частей половых органов.

К счастью, это заболевание обладает симптомами, пусть и не самыми приятными. Среди них при остром характере болезни стоит отметить боли внизу живота, присутствуют симптомы интоксикации, может подняться температура тела. При хроническом характере также возможны боли внизу живота, но стоит отметить, что боли остаются и после приёма обезбаливающих.

Количество заболеваний этой отрасли сильно выросло за последние года, в особенности у женщин репродуктивного возраста. Также нельзя не заметить, что после каждого воспалительного процесса, вероятность прогрессирования внематочной беременности, бесплодия, невынашивания беременности значительно вырастает.

Поэтому крайне важно вовремя обращаться к медицинским специалистам за консультацией и диагностикой.

В заключении

Очень важно при проявлении симптомов сразу же обратиться к медицинскому специалисту. Чем позже вы пройдёте диагностику, тем больше шансов возможного осложнения озлокачествления опухоли.

А ещё лучше заниматься профилактикой подобных заболеваний. Никому не хочется ложиться на операционный стол, но по незнанию симптомов или попросту из-за лени люди доводили своё воспаление до последних стадий, когда можно было всё решить гораздо раньше и проще.

В целях профилактики рекомендуем вам отказаться от таких вредных привычек, как курение табака и злоупотребление алкоголем. Давно известно, что сигареты в разы повышают ваши шансы к возникновению как добро- , так и злокачественных опухолей.

К тому же снизить риск возникновения у вас подобных заболеваний вам поможет занятие каким-либо видом спорта. Развивая мышцы своего тела, вы даже сможете нивелировать потребление алкоголя.

Важно знать! Не забывайте заботиться о себе, не меняйте деньги на здоровье. В итоге, вам придётся восстанавливать своё здоровье за ещё большее деньги, а время потраченное на всё это уже не вернуть.

Использованные источники: opuholi.org

Миома матки — история болезни

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой Манухин И. Б.

Преподаватель Кайтукова Е. Р.

Основное заболевание — миома матки, интерстициальная форма

Сопутствующие заболевания — нет

Куратор — студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Фамилия, имя, отчество

Профессия, должность не работает

Место жительства Москва

Дата поступления 11 мая 2009

Дата курации 25 мая 2009

На момент поступления — больная жаловалась на кровянистые выделения из половых путей, усилившиеся в течение последних двух дней, постоянные, умеренно выраженные боли в поясничной области

На момент курации — больная жалоб не предъявляет

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с января 2009 года, когда появились боли в поясничной области. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В марте 2009 года боли усилились, появились кровянистые выделения из половых путей. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена для дальнейшего обследования и лечения в ГВВ № 2

Биографические данные — родилась в 1958 году в Москве, росла и развивалась нормально, в развитии от сверстников не отставала

Трудовой анамнез — работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает

Вредные привычки — не имеет

Перенесенные заболевания — в течение жизни болела ОРВИ, детскими инфекциями, ангинами

Аллергологический анамнез — непереносимость лекарственных препаратов не отмечает

Наследственность — у матери диагностирована миома матки

Первые менструации появились в возрасте 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 28-30 дней, умеренные. Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первые 2 дня менструации. После начала половой жизни и родов менструации не изменились. Последняя менструация с 10 мая по 14 мая 2009 года

Выделения появились 3 месяца назад, кровянистые, в умеренном количестве, не связанные с менструацией

Половой жизнью живет регулярно, с 20 лет. Болей при половом акте не отмечает. Предохранение от беременности — в 1982 году была поставлена внутриматочная спираль на 3 года

Беременность наступила сразу после начала половой жизни. Первая беременность — в 1981 году, закончилась своевременными родами, без осложнений, акушерских операций не было, послеродовой период без патологии. Вторая беременность — в 1982 году, закончилась искусственным абортом на сроке 4 недели, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает

Общее состояние удовлетворительное

Рост 165 см, вес 75 кг, температура тела 36,8 С

Кожные покровы — обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний нет

Видимые слизистые — слизистые ротовой полости, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы — не пальпируются

Костно-мышечная система — без особенностей

Щитовидная железа — не увеличена

Исследование молочных желез

Молочные железы правильной формы, при пальпации безболезненны, эластичной консистенции, патологических образований нет. Соски не выступают над уровнем околососкового кружка, при надавливании на околососковую область патологических выделений нет

Форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет

Границы сердца в пределах нормы, сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 в минуту, тоны сердца ясные, шумы отсутствуют, пульс ритмичный, АД 120/80

Полость рта — язык бледно-розовый, умеренно влажный, чистый

Живот — правильной формы, симметричный, мягкий, безболезненный

Печень — у края реберной дуги

Дизурических явлений нет, почки и мочевой пузырь не пальпируются

Сознание ясное, память сохранена, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу

Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

Слизистая бледно-розовая, складчатость умеренная, шейка цилиндрической формы, обычной окраски

Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище обычной окраски, складчатость выражена умеренно, стенки растяжимые, безболезненные. Своды выражены хорошо, подвижные, безболезненные. Влагалищная часть шейки матки обычных размеров, форма цилиндрическая, поверхность гладкая, консистенция эластичная. Наружный зев закрыт, щелевидной формы. Матка увеличена, плотной консистенции, поверхность незначительно бугристая, подвижность ограничена. Придатки не пальпируются

Основной — миома матки, интерстициальная форма

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Исследование флоры влагалища

4) Цитологическое исследование влагалищного мазка

7) Диагностическое выскабливание

Результаты дополнительных методов исследования

1) Общий анализ крови 15.05.09 — в пределах нормы

2) Общий анализ мочи 15.05.09 — в пределах нормы

3) Мазок из влагалища

Лейкоциты 2-4 в п/зр

Эпителий 3-4 в п/зр

Гонококки не выявлены

Трихомонады не выявлены

Заключение — I степень чистоты

4) ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, без изменений

Кровянистые выделения носят контактный характер

Патологические выделения не наблюдаются

Боли постоянные, ноющие

Матка неподвижная, болезненная

Матка подвижная, безболезненная

При биопсии атипичные клетки

При биопсии атипичных клеток нет

Этиология и патогенез

Представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушение экскреции и соотношения фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Масса миометрия увеличивается в результате гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии факторов роста. В патогенезе миомы матки также важную роль играют изменения иммунной реактивности организма, хронические очаги инфекции, изменения гемодинамики малого таза, наследственная предрасположенность

Больной планируется оперативное лечение — гистерэктомия, так как имеется дисплазия эпителия и шеечное расположение миомы

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 125/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме

Назначения — режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 120/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме

Назначения — режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

Прогноз для жизни — благоприятный

Прогноз для трудоспособности — благоприятный

Больная ФИО, 50 лет поступила в гинекологическое отделение 11 мая 2009 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в поясничной области

В отделение было проведено обследование — гинекологическое исследование, лабораторные исследования (анализ крови, анализ мочи, исследование флоры влагалища)

Объективно было обнаружено — матка увеличена, бугристая, плотная, безболезненная

Больной был поставлен диагноз — миома матки, интерстициальная форма. Была произведена гистерэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной рекомендовано общеукрепляющие мероприятия, наблюдение в женской консультации

Использованные источники: studentbank.ru

Миома матки в сочетании. 👩 Несколько заболеваний вместе с миомой матки — что делать? ЦЭЛТ

Show player controls

  • Published on: Sunday, July 2, 2017
  • Зачастую миома матки встречается в сочетании ▶🌍 https://goo.gl/MVdAaJ ◀ с эндометриозом и другими гинекологическими заболеваниями. Пройдите обследование в Многопрофильной клинике ЦЭЛТ! Запишитесь прямо сейчас.
    🔵🔵🔵

Возможно ли наступление беременности при миоме матки? Ответ – в этом видео: https://cnclips.net/video/eZlPRpXBJDU/video.html

Видео о способах лечения миомы матки: хирургическое и неоперационное: https://cnclips.net/video/e8r6HizriYs/video.html

https://cnclips.net/video/fXG5d4M0rXI/video.html — Лечение миомы матки в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями.

Подпишитесь на канал Многопрофильной клиники ЦЭЛТ, чтобы не пропустить новые полезные видео о лечении миомы матки в сочетании с другими заболеваниями : https://cnclips.net/channel/UCzbl.

🕜 Нажмите на цифры для навигации по времени ролика.

→ 0:07 Для записи к специалисту из этого видео, в любой момент нажмите на подсказку в правом верхнем углу. Женщины любят задавать вопрос: «Как мне лечить миому?» или «Как мне лечить опухоль яичника?» или «Как лечить гиперпластический процесс эндометрии?» или «Как лечить эндометриоз?»…Миома матки в сочетании.
→ 1:12 С симптомами гораздо проще, поскольку симптомы, несмотря на разнообразие форм и болезней, весьма скромные – это обильные месячные или кровотечения, межменструальные кровотечения и боли той или иной силы, имеющие отношение к циклу или нет… Миома матки лечение.
→ 1:12 При первом посещении, то, которое должно быть обязательно комплексным, не только осмотр на кресле, обязательно ежегодные обследования женщины должно включать ультразвук. Без ультразвука не можем определить ни маленького размера эндометриоидные кисты в яичниках, без динамического ультразвукового обследования не можем определить ни функциональные, то есть это кисты желтого тела или это действительно эндометриоидная киста… Миома матки и киста яичника.
→ 4:45 Стало быть допустимо не оперировать миому, оперировать эндометриоидную кисту или не эндометриоидную, а опухоль доброкачественную яичника с последующим гормональным лечением. Для эндометриоза это, ну, практически обязательные… Миома матки операция.
→ 5:50 Но есть разные принципы, комбинации терапии – выключение менструальной функции, использование тех или иных препаратов. И все в зависимости от целей и задач. Если это беременность, как цель и задача, то, разумеется, мы хотим уложиться в короткий курс лечения (6, максимум 12 месяцев) с тем, чтобы дальше осуществлять планы. Если же это не эндометриоидная киста, это может быть зрелые тератомы, дермоидная киста – она тоже обязательна для хирургического лечения, если размеры ее не 1 и 1,5 см, а больше. И если это сочетание с миомой, опять же, если узел достойный хирургического лечения и дающий симптомы, конечно, нужно рассчитать хирургическую тактику так, чтобы не было двух последовательных операций, пусть бы и с разрывом в несколько месяцев или лет… Миома матки и ее удаление.
→ 7:47 Если это только полип, то, так скажем, счастливый случай, который не требует гормонального лечения. И это очень важно, потому что при наличии миомы длительное лечение прогестиновыми препаратами не считаем, ну, хорошим выбором. Так что, если мы можем убрать полип и засвидетельствовать отсутствие диффузного, распространенного гиперпластического процесса, считаем задачу выполненной, переходим к следующим планам. Если же это гиперплазия, которая требует гормонального лечения, то, конечно, она требует гормонального лечения, но, опять же, если это репродуктивный возраст… Миома матки без операции.
→ 10:13 Если интраоперационно понимаем, что это доброкачественная опухоль, совершенно необязательно удалять оба яичника в возрасте начала перименопаузы (45-50 лет). Если же есть подозрение на онкопроцессы, разумеется, формат операция расширяется. Таким образом понятно, что известные для каждой женщины названия болезней (миома, эндометриоз, опухоль яичника, гиперплазия) могут быть в разных сочетаниях. Миома матки в сочетании.

☎ Для справок — (495) 788-33-88 (многоканальный)
☎ Для предприятий и страховых компаний — (495) 305-02-68

Использованные источники: www.cnclips.net

Удаление миомы матки с сохранением матки

2018-11-01 02:35 Большинство женщин, у которых врачи только поставили под вопрос миому матки, без Послемесяца применения боровой матки у меня прекратились темные выделения. И спиртовый

как вылечить миому матки народными средствами

атомы или группы химически связанных атомов, обладающие свободными валентностями, Уже многие годы на нас обрушивается мощный поток рекламы. С экранов телевизоров нас учат

Если в глазах лопаются сосуды, Как правильно реагировать на лопнувший сосуд в глазу Лопнул сосуд в глазу — что делать. Это вопрос, который волнует многих людей, встретившихся с

Что это такое — артериальной гипертензией называется такое состояние, при котором Что такое артериальная гипертензия: симптомы и признаки, факторы риска и причины развития

«Как бельмо глазу». Говоря такие слова, совсем не задумываешься о реальной проблеме и о Здравница травника Гордеева — лекарственные травы и сборы с доставкой

Горец птичий (спорыш) — лечебные свойства, рецепты. Другие названия — спорыш, гусиная трава Как применяется лекарственная трава чистотел в народной медицине, полезные свойства

Девоньки, всем доброго дня! Завтра на работе у нас корпоратив. Конец года, праздники. Западная медицина — более 1000 статей о средствах и методах западной медицины по

Лечение гепатита А . Данное осложнение развивается редко и встречается у лиц с Гепатит b более серьезная форма вирусного гепатита. У 10% лечение на ранней гепатита А.

Витамин b-17 найден в большинстве плодовых семян. Его компоненты дают нам все необходимое, Высококачественных натуральных Амигдалина (витамин b17) экстракт в виде порошка 17,20 руб. /

Коровяк: лечебные свойства и противопоказания. Коровяк скипетровидный (Verbascum densiflorum Лечебные свойства травы коровяк и противопоказания в использовании. Применение отвара

Молочница у Вас развилась, скорее всего, на фоне снижения иммунитета, вследствие частых Когда можно пить алкоголь после антибиотиков? Через сколько времени? Для каждого

Киста зуба – симптомы и признаки. 6 видов кисты зуба и причины их появления. Современное Симптомы и признаки заболевания. Приступ острой подагры чаще всего начинается ночью с

После 3 месяцев приема на контрольном Узи сказали, что матка чистая. Многие женщины интересуются, чего ожидать после операции по удалению кисты на яичнике.

Самый лучший крем от натоптышей. От натоптышей перепробовала множество средств Здравствуйте, уважаемые читатели! Лето на улице, а это значит, что ходить-бродить-гулять мы

У здоровых людей отрыжка чаще всего без какой-либо причины и так воздуха во Очень громкая отрыжка воздухом причина невроза желудка. При заболеваниях желчного пузыря

Гайморит – это заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в гайморовых Глава 4 . Бронхит и чем он опасен? Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов

Инфаркт головного мозга. Довольно часто такой диагноз звучит, как приговор. По каким Инфаркт головного мозга является одним из самых сложных, как в плане лечения, так и в

Синтетические муколитики лучше усваиваются, При бронхите отличное средство от Лекарства от бронхита Их принято называть отхаркивающими средствами, хорошо

Ранние симптомы рака яичников Когда опухоль распространяется за пределы яичника, Рак яичника возникает из эпителиальной ткани женских репродуктивных органов.

Давай разберемся, по каким причинам суставы начинают хрустеть и как с этим бороться Иногда мамы с удивлением обнаруживают, что у их ребенка при движении хрустят суставы, как у

Лихорадка Эбола также называется «геморрагическая лихорадка Эбола» или «болезнь Лихорадка Эбола — острое, предположительно зоонозное заболевание из группы вирусных

Использованные источники: www.aptekasib.ru

История болезни (54г) DS: Миома матки. Субмукозный узел

Уральская Государственная Медицинская Академия

DS: Миома матки. Субмукозный узел.

Студент 530 группы

2. Возраст: 54 года

3. Место работы: «СладКо» — сборщик

4. Место жительства: г. Екатеринбург

5. Диагноз при поступлении в клинику:

6. Клинический диагноз:

Миома матки. Субмукозный узел.

7. Дата поступления в клинику: 15.05.2007

Жалоб при поступлении: нет

Жалобы на момент курации: боли внизу живота.

Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные,

питание удовлетворительное. Венерические болезни, вирусный гепатит,

туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было.

Из перенесенных операций – операции по поводу мастита (1986г) и паховой грыжи (1999г)

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает. Сейчас живет с мужем в благоустроенной

Месячные с 11 лет, установились сразу, по 5 дня, через 25 дня,

безболезненные, умеренные. Менопауза 8 месяцев.

Беременностей 5. Родов 2, медицинских абортов 3. Первая закончилась в

1974 году срочными родами здоровой девочки с массой 3500; вторая

закончилась в 1985 году срочными родам здорового мальчика с массой 3100.

Обе беременности протекали без осложнений. Остальные беременности заканчивались медицинскими абортами, протекали без осложнений.

Менопауза 8 месяцев. Миома матки с 2002г рост, лечение не проводилось. Направлена врачом ж. к. на оперативное лечение.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,

телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический,

походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не

увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные,

Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный

толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной

линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у

правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье

на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных

сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота

– 76 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 140/70.

Исследование органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе

половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина

средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная

клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных

участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный

звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется

везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык

не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

Живот при осмотре не увеличен в размерах, овальной формы,

симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край

слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5*8 см, не

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области

отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь

не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без

Половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Влагалище рожавшей женщины, слизистая бледно-розовая, чистая. Шейка чистая, щелевидная. Выделения молочные (обычные). Влагалище ёмкое, длинное, складчатость нормальная, своды глубокие, маточные связки не изменены. Миома матки цилиндрическая, длинная; зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 12-13 недели беременности, плотное, бугристое, подвижно, безболезненное, в нормальном положении. Опущения матки нет. Придатки справа и слева не польпируются. Клетчатка малого таза в норме.

Миома матки, рост, 12-13 недель.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

Общий анализ крови (17.05.07)

Гемоглобин 146 г/л

Плоский эпителий – ед

Гонококки, трихомонады не обнаружены

Общий Белок 61 г/л

Б/х для операции

Общий Белок 71,8 г/л

· беременность маточная, внематочная

Диференцируют по данным УЗИ.

· аденомиоз матки — в основном по клиническим проявлениям, данных урографии

Миома матки. Субмукозный узел.

Мнение о гистогенезе сложилось в начале века — происхождение из мезенхимы сосудистой стенки — происходит перерождение мезенхимы стенки сосуда и образуется так называемая активная зона (зачатки роста будущей миомы матки). В этих зонах роста нарушается метаболизм, и дальнейший рост обуславливается дисгормональными нарушениями. В начале возникает какая-то основная причина нарушений в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники, что приводит к организации роста миомы. Затем начинается рост миомы без признаков дифференцировки, а затем появляется четкая дифференцировка и поэтому часть таких узлов содержит соединительнотканные волокна, мышечные волокна. Такая дисгормональная опухоль обуславливает ряд нарушений в организме, которые способствуют также росту опухоли: метаболические нарушения, функциональная недостаточность печени (в печени происходит метаболизм стероидов). Также способствуют возникновению миомы: нарушение жирового обмена также способствуют росту миомы. Воспалительные процессы, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, неполноценность второй фазы менструального цикла при которой содержание эстриола не увеличено, а прогестерон находится на нижней границе. Количество ядерных эстрогенных рецепторов ниже нормы, а количество суммарных прогестероновых рецепторов на нижней границе. Поэтому при миоме матки всегда имеется неполноценная вторая фаза, недоразвитое желтое тело, поэтому общая суммарная величина гормонов не изменена, но все-таки недостаточность второй фазы имеется. Эти нарушения периферических звеньев ответственных за репродуктивную функцию всегда имеются при миоме матки, но нарушения в центральных механизмах как правило отсутствуют. Появились новые исследования (Савицкий), которые говорят о локальной гипергормонемии. Гормонозависимыми волокнами в матке являются: гладкомышечные клетки, нервные волокна, сосудистая система. Эти рецепторы активны для эстрадиола и прогестерона, и получается такая зависимость зародышевых зачатков от функции яичников, которая имеет место локально. В зависимости от нарушений функций яичников происходит локальное потребление гормонов этими зародышевыми зачатками. В исследованиях было показано, что в сосудистой общей сети количество гормонов значительно ниже чем в региональной области опухоли. То есть все гормоны которые вырабатываются яичниками потребляются этой зоной.

При миоме имеет всегда место поликистозные изменения (дегенерация) яичников ( малоактивные фолликулярные кисты). Пока функционируют яичники, до тех пор растет миома. Выделено два патогенетических варианта роста и развития миомы (предложены Вихляевой):

* первый вариант связан с тем, что у женщин довольно часто в анамнезе имеет место нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм, ювенильные кровотечения. При этом клиникопатогенетическом варианте происходит рост и развитие опухоли. Опухоли достигают больших размеров, не имеют специфических симптомов.

* второй вариант связывается с нарушением рецепторных зон, что как правило бывает следствием местных патологических проявлений (патологические роды, множественные аборты, внутриматочные вмешательства, воспалительные процессы матки, придатков). При этом варианте часто встречаемся с небольшими миомами, но близко к рецепторной зоне. Эти миомы хотя и небольших размеров, но чрезвычайно кровоточащие, дающие много клинических проявлений.

Хирургические методы составляют основу лечения. Показания должны быть поставлении при выявлении миомы. Есть абсолютные показания:

* шеечно-перешеечная локализация узла

* некроз фиброматозного узла

* большие размеры опухоли

* сочетание аденоматоза и миомы

* сочетание миомы и опущения (выпадения) матки

* сочетание миомы с раком шейки матки

* рождающиеся узлы миомы

В разных возрастных период объем вмешательства разный. До 40 лет тактика должна направлена на органосохраняющие операции по возможности. Выполняется консервативная миомотомия (вылущивается узел, ушивается ложе). Если в молодом возрасте невозможно сделать консервативную миомотомию, существует ряд пластических операций, направленных на сохранение только менструальной функции. К ним относятся — высокая надвлагалищная ампутация матки, дефундация матки. Слепых предложил надвлагалищную ампутацию матки с пластикой эндометрия по Слепых. Если невозможно ни то, ни другое, то делается надвлагалищная экстирпация матки по показаниям. Старше 40 лет — два объема — надвлагалищная ампутация матки (удаляется тело матки, оставляется шейка), и экстирпация (удаляется тело вместе с шейкой) — выполняется при изменений в шейке матки (полипоз, дистопия и др.).

В менопаузе женщинам делается только тотальная гистероэктомия (полная экстирпация матки) с придатками.

Консервативное лечение направлено (практически его нет) на нормализацию менструального цикла — гормональное лечение (поддержание второй фазы); лечение анемии; остановка кровотечения; общеукрепляющая терапия.

Недавно появился анатогонист люлилиберина — золодекс — используется для рассасывания маленьких миом, подготовки к операции. Таназол используется как препарат подготовки к оперативному лечению.

Название операции: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Обезболивание: в/в +ИВЛ

После обработки операционного поля по Гроссиху произведена лапаротомия по Пфаненштиллю.

В брюшной полости обнаружено:Выпота нет. Яичники и маточные трубы с обеих сторон без особенностей, матка смещена влево, увеличена до 7-8 недель по правому ребру, над перешейком субмукозный миоматозный узел d=10-11см. Миоматозный узел вылущен, на ножку узла зажим. Узел отсечён.

На рёбра матки наложены зажимы. На круглые связки матки, воронко0тазовые связки с обеих сторон наложены зажимы. Связки рассечены, легированы кетгутом.

Тело матки клиновидно отсечено на уровне внутреннего зева, после легирования сосудистых пучков. Культя тела матки ушита кетгутом, отдельными узловыми швами.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких

связок. Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя

брюшная стенка ушита наглухо.

Продолжительность операции 1 час 10 минут. Кровопотеря – 150 мл.

22.05.2007 Состояние удовлетворительное.

Жалобы на боль в низу живота. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 145/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный в области операционной раны, края раны не изменены, повязка сухая, выделений нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме.

Прогноз для жизни благоприятный. Рекомендовано диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства. Исключить биостимулирующие факторы (курорты, бани, сауны и пр.).

Больная , 54 года поступила в плановом порядке в гинекологическое отделение ЦРБ № 1 с диагнозом: миома матки.

В общеклинических анализах крови и мочи изменений не обнаружено.

дена операци: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная готовится к выписке. Прогноз для жизни благоприятный.

Клинический диагноз: Миома матки. Субмукозный узел.

Использованные источники: pandia.ru

Related Post