Миома матки авторефераты

Миома матки в сочетании. 👩 Несколько заболеваний вместе с миомой матки — что делать? ЦЭЛТ

Show player controls

  • Published on: Sunday, July 2, 2017
  • Зачастую миома матки встречается в сочетании ▶🌍 https://goo.gl/MVdAaJ ◀ с эндометриозом и другими гинекологическими заболеваниями. Пройдите обследование в Многопрофильной клинике ЦЭЛТ! Запишитесь прямо сейчас.
    🔵🔵🔵

Возможно ли наступление беременности при миоме матки? Ответ – в этом видео: https://cnclips.net/video/eZlPRpXBJDU/video.html

Видео о способах лечения миомы матки: хирургическое и неоперационное: https://cnclips.net/video/e8r6HizriYs/video.html

https://cnclips.net/video/fXG5d4M0rXI/video.html — Лечение миомы матки в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями.

Подпишитесь на канал Многопрофильной клиники ЦЭЛТ, чтобы не пропустить новые полезные видео о лечении миомы матки в сочетании с другими заболеваниями : https://cnclips.net/channel/UCzbl.

🕜 Нажмите на цифры для навигации по времени ролика.

→ 0:07 Для записи к специалисту из этого видео, в любой момент нажмите на подсказку в правом верхнем углу. Женщины любят задавать вопрос: «Как мне лечить миому?» или «Как мне лечить опухоль яичника?» или «Как лечить гиперпластический процесс эндометрии?» или «Как лечить эндометриоз?»…Миома матки в сочетании.
→ 1:12 С симптомами гораздо проще, поскольку симптомы, несмотря на разнообразие форм и болезней, весьма скромные – это обильные месячные или кровотечения, межменструальные кровотечения и боли той или иной силы, имеющие отношение к циклу или нет… Миома матки лечение.
→ 1:12 При первом посещении, то, которое должно быть обязательно комплексным, не только осмотр на кресле, обязательно ежегодные обследования женщины должно включать ультразвук. Без ультразвука не можем определить ни маленького размера эндометриоидные кисты в яичниках, без динамического ультразвукового обследования не можем определить ни функциональные, то есть это кисты желтого тела или это действительно эндометриоидная киста… Миома матки и киста яичника.
→ 4:45 Стало быть допустимо не оперировать миому, оперировать эндометриоидную кисту или не эндометриоидную, а опухоль доброкачественную яичника с последующим гормональным лечением. Для эндометриоза это, ну, практически обязательные… Миома матки операция.
→ 5:50 Но есть разные принципы, комбинации терапии – выключение менструальной функции, использование тех или иных препаратов. И все в зависимости от целей и задач. Если это беременность, как цель и задача, то, разумеется, мы хотим уложиться в короткий курс лечения (6, максимум 12 месяцев) с тем, чтобы дальше осуществлять планы. Если же это не эндометриоидная киста, это может быть зрелые тератомы, дермоидная киста – она тоже обязательна для хирургического лечения, если размеры ее не 1 и 1,5 см, а больше. И если это сочетание с миомой, опять же, если узел достойный хирургического лечения и дающий симптомы, конечно, нужно рассчитать хирургическую тактику так, чтобы не было двух последовательных операций, пусть бы и с разрывом в несколько месяцев или лет… Миома матки и ее удаление.
→ 7:47 Если это только полип, то, так скажем, счастливый случай, который не требует гормонального лечения. И это очень важно, потому что при наличии миомы длительное лечение прогестиновыми препаратами не считаем, ну, хорошим выбором. Так что, если мы можем убрать полип и засвидетельствовать отсутствие диффузного, распространенного гиперпластического процесса, считаем задачу выполненной, переходим к следующим планам. Если же это гиперплазия, которая требует гормонального лечения, то, конечно, она требует гормонального лечения, но, опять же, если это репродуктивный возраст… Миома матки без операции.
→ 10:13 Если интраоперационно понимаем, что это доброкачественная опухоль, совершенно необязательно удалять оба яичника в возрасте начала перименопаузы (45-50 лет). Если же есть подозрение на онкопроцессы, разумеется, формат операция расширяется. Таким образом понятно, что известные для каждой женщины названия болезней (миома, эндометриоз, опухоль яичника, гиперплазия) могут быть в разных сочетаниях. Миома матки в сочетании.

☎ Для справок — (495) 788-33-88 (многоканальный)
☎ Для предприятий и страховых компаний — (495) 305-02-68

Использованные источники: www.cnclips.net

Миома матки. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

— это доброкачественная гормонозависимая опухоль репродуктивного возраста, возникающая в мышечном слое матки — миометрии.

Классификация миомы матки

По количеству узлов:

  • одиночная миома;
  • множественная миома.

Лейомиома — миома из гладкой мышечной ткани.

Рабдомиома — из п/п ткани.

Фибромиома — из соединительной ткани.

Липомиома — из жировой ткани.

По расположению узлов в матке:

Субмукозная миома (подслизистые узлы)- узел будет обращен в полость.

Интрамуральная (интерстициальная)- узлы находятся в мышечном слое матки.

Субсерозная миома — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости.

Интралигаментарная миома- внутри связок.

  • миома тела матки
  • миома перешейка
  • шеечная миома.
  • малая — величина до 8 недель.
  • средняя — от 8 до 12 недель.
  • большая — более 12 недель.
  • бессимптомная (обычно это характерно для миом малой и средней велечины.)
  • симптомная

Теории возникновения миомы матки

  1. Гормональная теория — дисбаланс гормонов, приводящий к гиперэстрогении.
  2. Наследственная теория — генетический дефект клетки (повышенная чувствительность или повышенное содержание рецепторов миометрия к эстродиолу.)
  3. Эмбриогенетическая теория — появление дефекта клетки при воздействии во время онтогенетического развития матки.
  4. Дисфункция ГГС — может быть нарушение регуляции и контроля метаболических процессов, либо изменение циклической секреции ГТГ.
  5. Изменение в иммунологической реактивности организма при хронических очагах инфекции.

Клиника миомы матки

  1. Кровотечения, по тиму меноррагий или метроррагий, или их сочетание — менометроррагии. Приводящее в результате к анемическому синдрому.
  2. Боли, их характер зависит от локализации:
    — схваткообразные — субмукозный узел
    — острые — перекрут ножки субсерозного узла
    — постоянные ноющие и давящие — растяжение брюшины при субсерозном росте.
  3. Бесплодие
  4. Симптомы нарушения функции соседних органов — учащенное, болезненное мочеиспускание, почечная колика, запоры.
  5. Возможны бели — жидкие без запаха, водянистые, при субмукозной — с примесью крови.

Диагностика миомы матки

  • Правильно собранный анамнез, жалобы пациентки
  • Мануальное исследование — матка увеличена в размерах, бугристая поверхность, плотная, подвижная, болезненная или безболезненная.
  • Гистеросокпия — субсерозный узел белесоватого оттенка, интерстициальный узел видно не будет.
  • КТ,МРТ.

Лечение миомы матки

  • гестагены
  • антиэстрогены
  • антипрогестины
  • антигонадотропные средства
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ)

Наиболее эффективным лекарственным средствам в лечении миомы матки являются антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов.

Из числа антигонадотропных препаратов используются данол (даназол, даноген, дановал), гестринон (неместран). Даназол высокоактивен по отношению к рецепторам тестостерона и действует как агонист. После одного – двух месяцев лечения наступает аменорея с восстановлением менструального цикла после прекращения лечения через 28-35 дней. Гестринон оказывает прямое антипрогестероновое действие за счет связывания прогестероновых рецепторов и подавляет пролиферацию эндометрия и пролиферацию миоматозных узлов.

Антигонадотропины вызывают значительное уменьшение размеров миомы матки, сокращение продолжительности менструальной кровопотери и оказывают благоприятное воздействие на состояние эндометрия. У женщин репродуктивного возраста после отмены антигонадотропного препарата возможно возобновление роста опухоли, в перименопаузальном возрасте рецидива роста миомы не наблюдается. Поэтому данные препараты рекомендуются в качестве предоперационной подготовки для облегчения миомэктомии у женщин репродуктивного возраста, в пременопаузальном возрасте в качестве самостоятельного вида лечения.

Значительным достижением фармакотерапии последних двух десятилетий является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов. Агонисты подавляют секрецию эстрогенов и уменьшают размеры миоматозных узлов, ведут к выраженному снижению пролиферативной активности в миоматозных узлах. Механизм действия аГнРГ заключается в подавляющем воздействии на все уровни гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Непрерывное введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов характеризуется двухфазностью действия: первая фаза – непродолжительная стимуляция функции гипофиза (так называемый «эффект вспышки»), характеризуется быстрым подъемом выделения гонадотропин-рилизинг-гормонов; вторая фаза – медикаментозная кастрация – блокада гонадотропной функции гипофиза и, соответственно, образования простагландинов в яичниках. Прекращение терапии ведет к восстановлению менструального цикла примерно через 60-90 дней. Назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов не сопряжено с возникновением стероидных эффектов, присущих прогестинам и не связано с андрогеноподобным действием антигонадотропинов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов могут использоваться в виде: эндоназальных спреев (бусерелин, нафарелин), препаратов пролонгированного действия для внутримышечного введения (диферелин, трипторелин), препаратов для подкожного введения (золадекс, декапептил депо, декапептил-дейли, ганиреликс). Терапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов перед операцией приводит к уменьшению объема матки в среднем на 35 % – 40 %, уменьшению жалоб, связанных с миомой.

Пролонгированные контрацептивы (депо-провера, норплант-имплантируется в силиконовых капсулах в область левого предплечья, внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система (ЛНГ-ВМС) «Мирена» – вводится в полость матки) при назначении их больным с миомой матки оказывают лечебный эффект. При гинекологическом осмотре и УЗИ женщин с миомой матки уже через 6 – 12 месяцев после начала применения пролонгированной контрацепции отмечается прекращение роста миоматозных узлов с последующим их регрессом. Уменьшение размеров матки и миоматозных узлов при применении левоноргестрел-рилизинг-системы связано со снижением синтеза эстрогенов в яичниках, а также с ингибирующим влиянием гестагенов на клеточный митоз.

При применении иммуномодулирующих препаратов (полиоксидоний) у женщин репродуктивного возраста с межмышечной миомой матки маленьких размеров достигается клинико-лабораторный эффект: улучшение общего самочувствия, нормализация менструальной функции, исчезновение болевого синдрома. Препараты помимо иммуностимулирующего эффекта за счет активации клеток моноцитарно-макрофагальной системы, также обладают детоксицирующим, антиоксидантным, мембранопротекторным действием.

Показания к хирургическому лечению:

  • подслизистая локализация миоматозного узла;
  • величина матки 12 и 14 недель беременности в репродуктивном возрасте и фазе менопаузального перехода;
  • маточные кровотечения на фоне миомы, которые вызывают хроническую гипохромную анемию, не поддающуюся консервативной терапии;
  • быстрый рост миоматозного узла дающий общее увеличение матки более 4-х недель в год;
  • острое нарушение питания миоматозного узла;
  • выраженные вторичные изменения ишемического или дегенеративного характера (некроз, перекрут ножки узла);
  • сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника;
  • сдавление и нарушение функции соседних органов (мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки), при интралигаментарном, ретроцервикальном расположении миоматозного узла;
  • локализация миоматозного узла в области трубного маточного угла, который является причиной бесплодия у пациенток репродуктивного возраста;
  • шеечная или перешеечная локализация миоматозного узла;
  • рост миоматозного узла в менопаузе;
  • подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Гистерэктомия

(ампутация матки, экстирпация матки) – операция удаления матки. В зависимости от заболевания и возраста пациентки гистерэктомия может быть выполнена с сохранением шейки матки (ампутация матки или субтотальная гистерэктомия) или с удалением шейки матки (экстирпация матки или тотальная гистерэктомия). В настоящее время преобладающим «классическим» доступом для гистерэктомии остается лапаротомия. Гистерэктомия, произведенная лапароскопическим доступом, относится к категории наименее травматичных операций. Гистерэктомия также может быть частично или полностью выполнена влагалищным доступом. После гистерэктомии с сохранением яичников происходит снижение продукции яичниковых гормонов (у 35% больных возникает ановуляция и развиваются урогенитальные расстройства). Женщины остаются в фазе менопаузального перехода (пременопаузе) до наступления естественной менопаузы, возраст которой уменьшается после операции в среднем на 3-4 года.

На современном этапе широкое распространение получили консервативные или органосохраняющие операции.

Миомэктомия выполняется у женщин с нереализованной генеративной функцией или желающих сохранить менструальную функцию.

Абдоминальная миомэктомия

предусматривает открытое абдоминальное вмешательство. Преимуществом операции является возможность сохранения органа при желании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Лапароскопическая миомэктомия

является перспективным и бережным методом лечения миомы матки. Этот метод является оптимальным при лечении: миоматозных узлов на ножке, субсерозных и небольших интерстициальных узлов. Послеоперационный период выздоровления при лапароскопии намного короче, чем при абдоминальной миомэктомии.

Эмболизации маточных артерий

является малоинвазивным органосохраняющим методом лечения миомы матки, приводящим к уменьшению размеров опухоли и купированию клинических проявлений заболевания. Эмболизация маточных артерий возможна при подслизистой и интерстициальной локализации миоматозных узлов. Сущность метода заключается в эмболизации маточных артерий (ЭМА) путем инъекции эмболизирующих частиц (нереабсорбируемые частицы поливинилалкоголя или кусочки желатиновой губки), которые с кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла. При этом в тканях миоматозного узла образуются очаги массивного некроза и сосудистого тромбоза. Через 2 и 6 месяцев после ЭМА происходит уменьшение размеров миоматозных узлов и объема матки у 95% больных.

Использованные источники: alexmed.info

Миома матки авторефераты

Ультразвуковое исследование является высокоинформативным, безопасным, доступным методом исследования. Оно позволяет определить локализацию, величину, расположение, структуру миоматозных узлов. Чувствительность УЗИ-метода составляет 80-100%, специфичность 90-94%. Наиболее целесообразно использовать сочетание трансабдоминального и трансвагинального исследования органов малого таза (И.С. Сидорова, 2003).

Морфогенез, диагностика, лечение миомы матки широко обсуждаются в литературе. Многие вопросы, посвященные данной проблеме, остаются дискутабельными и недостаточно изученными, поэтому чрезвычайно важно и актуально изучение основных клинико-морфологических вариантов развития миомы матки — простая и пролиферирующая.

Как правило, миома матки — это доброкачественная, разнообразная, множественная опухоль, растущая из незрелых миоцитов стенки матки. Моиматозный узел повторяет морфологическое строение одного из трех слоев миометрия, из которого он первоначально развивался, поэтому содержание паренхимы и стромы весьма различно (И.С. Сидорова, 2003).

Возникновение и развитие миомы матки синхронно с патологией других органов и тканей репродуктивной системы (яичники, эндометрий, шейка матки, молочные железы, функциональное нарушение щитовидной железы и коры надпочечников). На поздний репродуктивный возраст приходится «пик» обнаружения миомы матки. По данным Е.М. Вихляе-вой (1997), средний возраст выявления миомы матки составляет 33-35 лет. Через 10-12 лет у большинства больных имеет место прогрессия опухолевого роста, а у 40-65% имеются показания к хирургическому лечению.

В отделении ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии Областного онкологического диспансера г. Астрахани за 2004 год было выявлено 485 пациенток с миомой матки. Возраст обследованных женщин колебался от 35 до 55 лет Из них, 68 пациенток нуждались в срочном оператином вмешательстве. Больные женщины находились в двух возрастных периодах: позднем репродуктивном (35-45 лет) и пременопаузальном (46-55 лет).

По клинико-морфологическим признакам женщины с миомой матки были разделены на две группы: I группа — 375 пациенток (77%) с простой миомой матки, II группа — 110 пациенток (22%) с пролиферирующим ростом опухоли.

Больные женщины обеих групп предъявляли жалобы на кровянистые выделения из половых путей, боль и тяжесть в нижних отделах живота, его увеличение в объеме.

При простой миоме матки были изменены акустические свойства тканей опухоли. В результате отека позади узла возникал эффект звукоусиления. При некротических изменениях внутри опухоли наблюдались эхонегативные зоны, которые представляли собой участки кистозной дегенерации. Размеры матки соответствовали 4-6 неделям беременности. Большинство пациенток с простой миомой матки имели 1-2 миоматозных узла, размерами от 6до 15 мм, подбрюшино-мышечной локализации.

У больных с пролиферирующей миомой размеры матки соответствовали 10-11 неделям беременности. Миомы с пролиферирующим развитием узлов были изоэхогенны. Для них было характерно наличие множественных узлов межмышечной локализации, размерами от 6 до 60 мм, которые вызывали деформацию контуров матки и ее полости, нарушали топографию органов малого таза. При больших миомах яичники были подтянуты к углам матки.

У женщин с пролиферирующей миомой матки часто встречались гиперпластические процессы эндометрия. Характерными ультразвуковыми признаками были неоднородность структуры, наличие эхо-позитивных и эхонегативных включений в виде мелких кисточек и эхопозитивных образований различной величины.

Одновременно с этим, у 80% больных отмечалось развитие дисгормональной патологии молочных желез по типу фиброзно-кистозной мастопатии.

Миому матки дифференцировали с узловатой формой аденомиоза, при котором размеры матки изменялись в различные фазы менструального цикла. Перед менструацией матка значительно увеличивалась, после менструации — уменьшалась. Для аденомиоза было характерно наличие округлой формы матки из-за увеличения передне-заднего размера. Женщин с аденомиозом беспокоили длительные мажущие кровянистые выделения до и после менструации, приступообразные боли в животе. В анамнезе у них имелись указания на инструментальные вмешательства на матке.

Для злокачественный трансформации эндометрия было свойственно выявление расширенной срединной гиперэхогенной структуры до 25 мм с нечеткими неровными наружными контурами. Выявлялись гипоэхогенные включения неправильной формы.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что женщины с миомой матки составляют группу «риска» по развитию гиперплатических процессов эндометрия, молочных желез и новообразований в яичниках.

Считаем, что женщинам позднего репродуктивного и пременопаузального возраста необходимо ультразвуковое обследование с профилактической целью.

  1. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/Под ред. И.С. Сидоровой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 256 с.
  2. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — № 3. — с. 21-23.

Использованные источники: fundamental-research.ru

Шевченко Николай Алексеевич Эмболизация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки

На правах рукописи

Эмболизация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки

14.00.01 — акушерство и гинекология

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

доктор медицинских наук, профессор В.Г. Бреусенко

доктор медицинских наук, профессор С.А. Капранов

доктор медицинских наук, профессор Н.В. Стрижова

доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологи

Защита диссертации состоится «16» апреля 2007 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Автореферат разослан «12 февраля» 2007 года

кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Сапелкина

Миома матки – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов. Частота этой патологии среди гинекологических заболеваний колеблется от 10 до 27% [Васильченко Н.П., 1990; Бродовская Т.С., 1993; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004; Cramer S.F., Patel A., 1990; Bianchi S., Ortolani S., Bigoni M. et al, 1993].

Субмукозная локализация узлов встречается у 20-30% больных с миомой матки и, в большинстве случаев, является показанием к хирургическому лечению – гистерэктомии, вследствие выраженной клинической картины: длительных, обильных менструаций и метроррагий, анемизирующих пациентку, болевого синдрома, бесплодия и невынашивания беременности [Бреусенко В.Г., 1989; Иванова Н.В., 1990; Каппушева Л.М., 1999].

Начиная с 70-х годов, накопление числа наблюдений за пациентами после гистерэктомии показало, что эта операция наряду с позитивным лечебным эффектом по основному заболеванию, может оказывать отрицательное влияние на здоровье женщины. Ряд исследователей отметили, что у больных, особенно в репродуктивном возрасте, перенесших гистерэктомию, обнаруживаются изменения в состоянии других гормонально зависимых органов [Талина И.С., Борисова Ю.Ф., 1999]. На фоне повышения уровня атерогенных фракций липидов прогрессирует патология молочных желез, щитовидной железы, наблюдается развитие ожирения, страдает сердечно-сосудистая система (усугубление или возникновение гипертонической болезни и ишемической болезни сердца) [Окоев Г.Г., 1991; Сущевич Л.В., 2000; Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2002; Локтионова О.В., 2004]. Многие клиницисты отметили развитие вегетоневротических расстройств, депрессии, урогенитальной атрофии, диспареунии, нарушение сексуальной гармонии [Селезнева Н.Д., 1988; Киселев С.И., 2003; Dennerstein L., 1987; Lehman-Willenbrock, 1988].

Так же Чернышенко Т.А., (1997), Доброхотова Ю.Э., (1997) отмечали ограничение сексуальной активности и ухудшение семейных отношений у женщин, перенесших гистерэктомию снижают качество жизни.

Большинство авторов в последние годы указывало на развитие постгистерэктомического синдрома (ПГС), возникающего вследствие нарушения кровоснабжения яичников после удаления “органа-мишени” – матки, сопровождающегося постепенным развитием обменно-эндокринных, нейровегетативных, психоэмоциональных нарушений [Аскольская С.И., 1998; Макаров О.В., 2000; Локтионова О.В., 2002; Доброхотова Ю.Э. 2004]. По данным Локтионовой О.В., (2004) ПГС выявляется в 70-85% наблюдений.

В историческом аспекте интерес представляют работы исследователей, стремившихся проводить консервативно – пластические операции у больных с миомой матки с максимальным сохранением функции женского организма [Савельева Г.М. и соавт 1980; Селезнева Н.Д., 1981; Кузин В.Ф., 1984; Адамян Л.В., 1985; Babakina G., 1987]. Однако при применении реконструктивно-пластической хирургии рецидивы миомы матки встречались у 15-44% больных [Паллади Г.А., 1982; Давыдов С.Н., 1985; Краснопольский В.И., 1985]. Вмешательства при субмукозных миомах, сопровождающиеся вскрытием полости матки, приводили к высокой частоте послеоперационных осложнений, нарушающих процесс формирования полноценного рубца на матке и к развитию спаечного процесса в малом тазу и бесплодию [Сырбу П., 1973; Сухова М.Ю., 1989].

Последние 10 лет, с внедрением высоких технологий и развитием эндоскопии в лечении субмукозной миомы матки, стали применяться инструментальные органосохраняющие методы хирургических вмешательств, такие как трансцервикальная миомэктомия (механическим способом и электрохирургическим гистерорезектором, используя моно и биполярную коагуляцию), лазерный гистероскопический миолизис [Ищенко А.И., 1997; Давыдов А.И., 1997; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., 2000; Кулаков В.И., Адамян Л.В. 2000; Donnez J., 1995; Rich H., 1997; Hamou J., 1997]. Авторы доказали, что при определенной локализации миомы матки эти виды операций позволяют достичь хорошего клинического эффекта, и даже привести к полному выздоровлению больных. Вместе с тем, указанные авторы, как отечественные, так и зарубежные отметили, что эндоскопические трансцервикальные методы удаления миоматозных узлов выполнимы далеко не всегда, а также связаны с определенным риском анестезиологических и интраоперационных осложнений. [Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1997; Маринкин И.О. 1997; Лайонс Т., 1997].

В последние годы происходит активное внедрение в клиническую практику нового органосохраняющего метода лечения миомы матки – эмболизации маточных артерий (ЭМА) [Тихомиров А.Л., 2002; Капранов С.А., 2003; Савельева Г.М. 2004; Кавтеладзе З.А. 2004; Бреусенко В.Г. и соавт 2005; Oliver S. 1979; Ravina J., 1990; Goodwin S., 1999; Andersen P., 2001; Goldberg J., 2002]. Совокупный обобщенный опыт ЭМА большинства российских стационаров невелик и включает в себя не более 500 наблюдений, не превышая 100 вмешательств в отдельном лечебном учреждении. При этом до сих пор не были четко сформулированы показания и противопоказания для ЭМА. Ряд авторов ставит под сомнение использование ЭМА при субмукозной локализации миоматозных узлов [Worthington-Kirsch 2002]. Отдельные сообщения указывают на хороший эффект после ЭМА у больных с подслизистым расположением узлов [Oliver S., 1999].

Следовательно, до настоящего времени многие вопросы ЭМА остаются открытыми. В большой мере это касается возможности проведения ЭМА при подслизистой миоме матки.

Цель и задачи работы.

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности использования эмболизации маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

Разработать показания и противопоказания для эмболизации маточных артерий у больных с субмукозной миомой матки.

Изучить течение раннего и позднего послеоперационного периода у пациенток с субмукозной миомой матки, перенесших ЭМА.

Отработать ведение больных с подслизистой миомой матки после эмболизации маточных артерий в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции.

Определить значимость УЗИ, ДГ, гидросонографии, гистероскопии, в диагностике и динамическом наблюдении пациенток с субмукозной миомой матки до и после ЭМА.

Оценить эффективность ЭМА у больных с подслизистой миомой матки.

Впервые на большом количестве наблюдений доказана возможность использования ЭМА у больных с субмукозной миомой матки, как альтернатива гистерэктомии. Изучено течение раннего и позднего послеоперационного периода у больных, перенесших эмболизацию маточных артерий.

Оценена значимость и целесообразность использования современных методов диагностики: УЗИ, допплерографии, гидросонографии, гистероскопии, как при первичном обследовании, так при динамическом наблюдении за больными, перенесшими ЭМА.

Разработаны принципы ведения больных с субмукозной миомой матки после ЭМА.

Внедрение ЭМА по новому решает проблему органосохраняющих операций у больных с миомой матки, что очень важно для пациенток детородного возраста, желающих сохранить менструальную и репродуктивную функцию.

Метод является эффективным, малоинвазивным, не требует длительного пребывания в стационаре, сокращены сроки реабилитации.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику гинекологических отделений городской клинической больницы № 31 г. Москва. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава».

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (Глава I), клинической характеристики больных и описания методов исследования (Глава II), результатов собственных наблюдений (Глава III), обсуждения полученных результатов (Глава IV), выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы.

Материалы диссертации изложены на 150 станицах машинописного текста, иллюстрированы 13 таблицами и 35 диаграммами.

Список литературы содержит 167 источников, из них 87 – отечественных, 80 – зарубежных.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами обследовано 144 пациентки, которым произведена эмболизация маточных артерий (ЭМА) по поводу миомы матки. В плановом порядке ЭМА выполнена 142 пациенткам, в экстренном – 2 больным. У всех обследуемых была диагностирована миома матки с субмукозным расположением узла. Единичные миоматозные подслизистые узлы были выявлены у 49, у 95 пациенток подслизистые миоматозные узлы сочетались с миоматозными узлами различной локализации.

Оценка топографического расположения подслизистых узлов проводилась по классификации Европейской ассоциации гинекологов 1995 года. С учетом топографо-анатомической локализации субмукозных узлов, все обследуемые были разделены на три группы: I группу составили 12 пациенток с 0 типом субмукозных узлов, II группу – 34 пациентки с I типом и III группу – 98 больных со II типом подслизистых узлов.

Возраст наблюдаемых варьировал от 20 до 53 лет, большинство больных (87%) находилось в репродуктивном возрасте. Самую многочисленную группу составили пациентки в возрасте от 30 до 40 лет (67%).

ЭМА проведена 53 обследуемым с наличием сопутствующей патологии, являющейся отягощающим моментом при оказании анестезиологического пособия (операционно-анастезиологический риск 2-3 степени) (Таблица 1).

Использованные источники: refdb.ru

Похожие статьи