Миома матки и деформация полости

Гинекологический форум

Миома матки и деформация полости

  • Нравится
  • Не нравится

IrinaKull 03 дек 2013

  • Нравится
  • Не нравится

Главный консультант 03 дек 2013

  • Нравится
  • Не нравится

IrinaKull 04 дек 2013

Добрый вечер! Миома матки, деформирующая полость матки, как правило, мешает наступлению беременности. К сожалению, она может также мешать не только имплантации, но и дальнейшему развитию эмбриона. Если это действительно так, и миома вдается в полость матки, то показано ее удаление. Это можно сделать путем гистерорезектоскопии, то есть через полость матки, без разрезов на животе. А как у Вас проходят менструации?
Удачи!

Месячные у меня регулярные, цикл 25 дней. В середине цикла нет никаких мажущих выделений. Правда в первый день чуть побаливает живот. Длятся 4-5 дней. 1 и 2 день обильные, 3 — так себе, 4 и 5 день мазня. Моя гинеколог сказала, что миома слишком маленькая и она только слегка деформирует матку, говорит, что они не смогут её удалить гистерорезектоскопией потому что её не видно внутри матки, они просто её не найдут. Она ещё ни как не проникла внутрь матки. Сказала пробовать беременеть. Говорит, что по узи видно, что до внутренней полости матки миоме ещё надо расти, а пока она внутрь не проникла ещё. Вышлю Вам фото узи, посмотрите пожалуйста, может она просто обнадёживает меня, чтобы я к ней не приставала, или просто не хочет заниматься мной. Я уже и не знаю что делать. Или и вправду пытаться беременеть или искать другого гинеколога! Подскажите, может всё таки есть надежда, что я смогу забеременеть с такой миомой. И ещё, я только сейчас увидела в узи написано, что у меня услен сосудистый рисунок миометрия, что это значит?

Прикрепленные файлы

  • DSCN1222.JPG 95К 8 Количество загрузок:
  • DSCN1238.JPG 56,84К 8 Количество загрузок:
  • DSCN1240.JPG 55,31К 10 Количество загрузок:
  • DSCN1246.JPG 77,45К 9 Количество загрузок:
  • DSCN1247.JPG 65,43К 7 Количество загрузок:

  • Нравится
  • Не нравится

Главный консультант 05 дек 2013

  • Нравится
  • Не нравится

Алефтина1 07 дек 2013

Добрый вечер, Екатерина Дмитриевна! Прокомментируйте пожалуйста моё узи и посоветуйте, что мне делать, матку удалять не хочу, может быть на узи ошиблись с диагнозом. Сейчас меня беспокоят выделения от белых до коричневатых и немного иногда поднывает низ живота. День цикла: 10
Тело матки : расположено в anteflexio, расположено по средней линии.
Форма: обычная.
Контуры: чёткие,ровные.
Размеры: продольный 64,8 мм, передне-задний 48,1 мм, поперечный 54,9 мм, объем 89,65 см3.
Эхоструктура миометрия: По левому ребру матки определяется миоматозный узел с наличием подслизистого роста размерами 26,7х17,2х18,3, объем 4,38. Участок узла, локализованного в просвете полости, имеет размеры10,6х12,2х9, объем 0,61. Структура узда неравномерно уплотнена. Определяется умеренно выраженный кровоток в капсуле и структуре узла. На сосудах узла определяется кровоток от 53 до 0,47.

Шейка матки :
Цервикальный канал диаметром 8,9 мм. Стенки цервикального сомкнуты. Определяются единичные кисты эндоцервикса и oveo. Nabotii.

Эндометрий 9,1 мм — соответствует предовуляторной фазе.
Структура: неоднородная.
Полость матки нижней трети деформирована миоматозным узлом.
По нижнему полюсу подслизистого узла в просвете полости определяется эхопозитивное образование ячеистой структуры размерами 15,4х11,5х5,3. Данное образование имеет сосудистую ножку, связанную с подслизистым узлом. Диаметр ножки 5,1 мм.

Правый яичник : по стенке таза. Ограничено подвижный. Доступный.
Размеры:
Эхоструктура: Определяется не более 4 фолликулов. Максимальный диаметром — 15,2 мм — доминантный.

Левый яичник : спаян с маткой по ребру задней стенки на уровне верхней трети
Размеры: 28х21,3х31,7, объем 5,70
Эхоструктура: Определяется до 6 фолликулов. Максимальный диаметром — до 7,9 мм.

Свободная жидкость в полости малого таза: не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Миома матки с подслизистым расположением узла. Железистый полип эндометрия.

Использованные источники: www.ya-zdorova.ru

Как вылечить миому, деформирующую матку?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной! Читать далее.

Доброкачественное новообразование в матке, вызванное гормональными сбоями в организме, называется миомой. Заболевания очень распространено среди женской половины человечества. Чаще всего ему подвержены довольно молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Болезнь не является резко появившейся, она долго живет в организме, разрастаясь медленно.

В зависимости от вида миомы, заболевание может иметь такое направление роста, которое деформирует саму полость органа. Причем однозначно определить какой именно тип миомы способен к деформации миомои матки невозможно.

Учитывая строение мышечных волокон матки, стоит знать, что наиболее прочным является миометрий. Он, в свою очередь, содержит трехслойную структуру, внутри каждой из которых может начаться процесс формирования узловатой опухоли. Причем разрастание новообразования распространяется на внутренние ткани матки – эндометрий, в целом затрагивая и деформируя наружный периметрий.

Миома в своем развитии придерживается определенного алгоритма последующих этапов:

  1. Начальное зарождение опухоли, когда на клеточном уровне происходит патологическое изменение поведения, приводящее к усиленному размножению мышечных тканей матки. Таким образом, происходит формирование очага заболевания.
  2. Созревание новообразования характеризуется оформлением опухолевых узлов, которые разрастаются в определенном направлении. Причем именно на данном этапе формируется целостная структура опухоли, содержащая капсульное строение из окружающих миомный узел тканей. Это время является основным циклом жизни новообразования, со всеми вытекающими последствиями. Если сейчас не вмешаться в функциональный процесс, миома вполне способна перерасти в онкологическую болезнь.
  3. Застарелая миома, целиком сформированная и прекратившая свою активную жизнь, начинает разрушать окружающие ткани матки. Если к этому моменту не выявлено разрастание злокачественных клеток, значит, миоме остается только деформировать маточную полость своим присутствием.

Основные причины развития такой болезни, как миома матки

Опухоль обычно начинает свое развитие из одной единственной клетки, которая меняет свою привычную жизнедеятельность на интенсивный рост и размножение. Причины такого клеточного поведения зависят от гормонального фона организма, который может меняться вследствие различных провокаций:

  • Хронические болезни половой сферы, эндокринной системы, а также нарушения, затрагивающие работу надпочечников.
  • Наследственная предрасположенность к дисфункции гормональной системы.
  • Физическое и психоневрологическое переутомление женского организма.
  • Прерывание беременности или невозможность вынашивания ребенка.
  • Продолжительная гормональная терапия, способная вызвать нарушение природной выработки необходимого количества гормонов.
  • Лишний вес.
  • Избыточное пребывание под солнечными лучами и злоупотребление солярием.

Классификация видов миомы, способной деформировать матку

Среди всех типов миомы, только некоторые могут способствовать деформации ее полости:

Для лечения и профилактики Миомы наши читатели успешно используют Метод Натальи Шукшиной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

  1. Субсерозная опухоль в узловатой форме развивается в направлении передней брюшной стенки, чем вызывает не только изменения в структуре миома матки, но и излишнее давление на органы мочеполовой системы. Абсолютно бессимптомна, особенно на ранних стадиях формирования. Чаще всего имеет ножку, которая врастает в мышечную ткань органа. Диагностируется случайным выявлением при посещении гинеколога. Пальпация матки при такой миоме дает ощущение повышенной плотности стенок и активное смещение вросшей ножки. Неравномерное и асимметричное строение маточного органа говорит о довольно больших размерах разрастания опухоли.
  2. Интерстициальный тип миомы локализован в самом центре органа и его стенок. Растет параллельно с маточным эпителием, который при патологических изменениях поведения клеток деформируется. Имеет характерные признаки проявления в виде ноющих болевых ощущений тянущего характера в нижней части живота.
  3. Субмукозное новообразование, расположенное под слизистым слоем маточных волокон, предполагает активный рост внутрь самого органа. Для такого типа миомы характерны обильные менструации, сопровожденные выраженным болевым синдромом. Это происходит по причине идентификации такой опухоли, как инородного содержимого, от которого матка любым путем хочет избавиться. Большие размеры опухоли настолько нарушают менструальный цикл, что иногда на смену обильным кровотечениям приходит их полное отсутствие. Такая миома является самым популярным видом, который способен деформировать маточную полость даже при незначительных размерах опухоли. Хотя узлы этого вида могут расти до огромных размеров, достигающих 108 мм. Технологическая процедура деформации полости матки зависит от характерного сбоя защитных функций и нарушения процесса обновления клеток слизистого слоя.

Диагностика и лечение

Иногда внутри женской матки могут развиваться два типа миомы, что значительно усиливает как симптоматику болезни, так и деформирование маточной полости. Миома матки может иметь как единичную локализацию, так и множественную. При посещении гинеколога, доктор обязательно пальпаторно почувствует увеличение размеров матки и уплотнение ее структуры. Выявить детальную типологию миомы матки поможет элементарное ультразвуковое исследование, которое точно обрисует полость матки, обнаружив ее деформирование и структурную эхогенность опухоли.

При запущенных формах болезни, встречающихся чаще всего, дополнительно назначают метросальпинографию, предполагающую использование контрастного вещества для улучшения качества серии рентгенологических снимков матки.

Лечебные процедуры, избавляющие женщину от доброкачественной опухоли матки, могут быть как просто наблюдением, так и радикальным удалением миомы хирургическим путем. Деформирующие изменения в полости матки не полежат простому наблюдательному процессу, они требуют интенсивного лечения. Какой именно комплекс лечебных мероприятий должен быть назначен, зависит от многих факторов. Конечно, огромную миому необходимо оперативно удалять, но если матка деформирована тотально по причине застарелой опухоли, хирургические процедуры не дадут значительного эффекта.

Непоправимые деформирующие изменения маточной полости лучше предупредить, чем пытаться лечить невозможное.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить миому и другие опухоли навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • Результат за неделю!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Наталья Шукшина!

Использованные источники: aginekolog.ru

Миома матки — Макаров И.О.

Миома матки — это доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечных элементов матки, является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин (10-30%), особенно позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального возраста (46-55 лет).

Опухоль может располагаться на любом участке матки: дно, тело, перешеек, шейка матки. Рост опухоли в первую очередь обусловлено увеличением количества клеток за счет их деления. Однако миома матки способна не только к росту, но и к обратному развитию и даже к полному исчезновению, при этом размеры опухоли могут быть варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Узлы опухоли могут располагаться не только в толще стенки матки, но и под ее внешним покровом или под внутренним слоем (эндометрием), деформируя полость матки.

Предрасполагающим фоном для развития и роста миомы матки являются хронические заболевания внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, печень, сердечно-сосудистая система), гинекологические заболевания, перенесенные аборты, нейроэндокринные заболевания, а также перенесенные стрессы. Во многом клинические проявление миомы матки зависят от расположения узлов, возраста пациентки, размеров опухоли, сопутствующих заболеваний.

Основными клиническими проявлениями миомы матки являются обильные и длительные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, боли внизу живота и в пояснице (ощущение тяжести, давления внизу живота), нарушение функции смежных органов (запоры, нарушения мочеиспускания). В ряде случаев, особенно при медленном развитии миомы, она может протекать без клинических проявлений и является диагностической находкой при профилактическом осмотре, при ультразвуковом исследовании или во время беременности.

В зависимости от размеров и характера расположения опухоли могут возникать дополнительные осложнения . Так, при расположении миомы в области перешейка или шейки матки может иметь место частое или затрудненное мочеиспускание , неполное опорожнение мочевого пузыря, цистит. При таком расположении опухоли может нарушаться кровоснабжение органов малого таза, возникает, венозный застой, тромбоз вен малого таза и ног. При расположении миомы позади шейки матки, она может сдавливать прямую кишку, что приводит к хроническому колиту, геморрою, частым позывам к дефекации, или вызывает ощущение неполного опорожнения прямой кишки. При расположении опухоли по боковой поверхности матки возможно сдавление мочеточников, при котором нарушается отток мочи, нередко присоединяется хронический пиелонефрит. При нарушении питания миомы и некрозе узла или при перекруте ножки возникает картина острого живота , сопровождающаяся резкими болями, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, признаки раздражения брюшины. В этом случае необходимо исключить перекрут ножки опухоли или кисты яичника, острый аппендицит, острое воспаление придатков, внематочную беременность. В подобных случаях необходимо оперативное лечение. Редким осложнением, которое возникает после физической нагрузки , во время беременности или без видимых причин является разрыв одного из сосудов миоматозного узла. Данное осложнение также сопровождается приступом резких болей и признаками внутреннего кровотечения .

Причины длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений при миоме

  • Увеличение размеров матки и площади эндометрия.
  • Снижение сократительной способности миоматозно измененной матки.
  • Нередко сопутствующая миоме гиперплазия эндометрия.
  • Увеличение количества венозных сплетений при миоме.
  • Изменение сосудистой сети матки.

Наиболее тяжелое клиническое течение приобретают миоматозные узлы, которые располагаются под слизистой оболочкой матки, вдаваясь в ее полость. Эти узлы располагаются либо на широком основании, либо на тонкой ножке, которая постепенно удлиняется до тех пор, пока миоматозный узел не достигает шейки матки («рождающийся подслизистый миоматозный узел»). Для узлов с подслизистой локализацией характерны периодически возникающие схваткообразные боли внизу живота , маточные кровотечения. Из влагалища появляются жидкие кровянистые выделения с неприятным запахом.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки должна иметь комплексный характер. В процессе обследования следует обращать внимание на сопутствующие факторы, которые наиболее характерны для данного заболевания: возраст 30-35 лет и отсутствие к этому времени родов, нерегулярная половая жизнь, длительная контрацепция, аборты, бесплодие, воспалительные гинекологические заболевания, позднее начало менструаций, обильные менструации . Нельзя исключать возможность наследственной миомы у матери пациентки и близких родственниц. Такие миомы чаще всего возникают в более молодом возрасте (до 30 лет) у женщин с перенесенными стрессами, частыми заболеваниями в подростковом возрасте. При общем осмотре и обследовании больных следует принимать во внимание, что часто у больных с миомой матки имеет место: нарушение жирового обмена (60-65%), заболевания сердечно-сосудистой системы (60%), нарушения со стороны желудочно-кишечного комплекса (40%), гипертоническая болезнь (19%). Особого внимания заслуживает обследование мочевыводящих путей.

При гинекологическом исследовании определяется матка увеличенных размеров, бугристая, плотная. При наличии подбрюшинных узлов последние легко контурируются. Чаще матка малоподвижна, особенно если узел имеет большие размеры. Также нередко наблюдается деформация контуров матки, которая имеет неправильную форму. Миоматозно измененная матка может достигать очень больших размеров, при этом дно ее доходит до пупка или даже до мечевидного отростка. При подслизистой миоме матка может быть обычных размеров с ровной поверхностью, и только несомкнутый шеечный канал может вызывать подозрение на наличие подслизистого узла. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры, количество, структуру миоматозных узлов, их расположение. Это исследование может быть дополнено цветовым допплеровским картированием для уточнения характера располжения сосудов. Этот метод позволяет также уточнить характер развития миомы. Для диагностики миомы матки используют также рентгенологический метод — гистеросальпингографию . При этом может быть выявлена деформация внутренней поверхности матки, признаки эндометриоза, внутриматочные сращения, подслизистые миоматозные узлы. В ряде случаев требуется выполнение диагностического выскабливание эндометрия и гистологическое исследование соскоба. Этот метод используют для диагностики состояния эндометрия, который при миоме матки в нередко имеет патологические изменения: гиперплазию, атипическую гиперплазию. Диагностическое выскабливание целесообразно проводить под контролем гистероскопии , позволяющей визуально оценить полость матки, выявить наличие эндометриальных полипов, подслизистых миом, центрипетальный рост опухоли, патологию эндометрия, произвести прицельное диагностическое выскабливание. В ряде случаев возможно также применение таких эндоскопических методов исследования , как лапароскопия, кульдоскопия, кольпоцервикоскопия.

Миому следует отличать от узловатой формы эндометриоза и от саркомы матки . Принимая во внимание различия расположения узлов, их размеров, темпов и характера роста, а также возраст, состояния репродуктивной системы, гормонального статуса и ряда других факторов у пациенток, лечение требует сугубо индивидуального подхода.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки

  • Подслизистая локализация миоматозного узла.
  • Большие размеры (более 14 недель беременности) миоматозно измененной матки.
  • Патологические маточные кровотечения, вызывающие хроническую анемию , и не поддающуюся консервативной терапии.
  • Быстрый рост миоматозного узла (более чем на 5 недель в год).
  • Острое нарушение питания миомы.
  • Перекрут ножки узла, некроз, образование полостей в миоме.
  • Сочетание миомы матки с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, аденокарциномой матки.
  • Сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки.
  • Шеечная и шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла.
  • Нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к оперативному лечению, если позволяют технические возможности, удаляют только миоматозный узел или узлы сохраняя матку , кроме случаев сочетания миомы с онкологической патологией органов репродуктивной системы. В более позднем возрасте целесообразно удаление матки вместе с узлами миомы: надвлагалищная ампутация матки (при нормальном состоянии шейки матки) или экстирпация матки , если на шейке выявлены патологические изменения. В период после 5 лет после завершения менструаций матку удаляют вместе с придатками для снижения онкогенного риска, который с возрастом увеличивается. В остальных случаях возможно проведение консервативного лечения , которое нередко позволяет затормозить дальнейший рост опухоли, нормализовать гормональные нарушения.

Консервативное лечение проводят при условиях

  • Молодой возраст пациентки, небольшие размеры миоматозной матки (до 10-12 недельного срока беременности).
  • Преимущественно межмышечное расположение миоматозных узлов.
  • Относительно медленный рост миомы.
  • Отсутствие деформации полости матки.

В процессе лечения рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, включая нормальный сон, рациональное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек. Важным аспектом является нормализация половой жизни и гармония супружеских отношений. При склонности пациентки к негативным реакциям, наличии хронического эмоционально-психологического стресса, ипохондрических расстройствах рекомендуется нейротропное воздействие. При необходимости проводится лечение анемии и метаболических нарушений. Среди гормональных препаратов, которые назначаются под строгим врачебным контролем используют гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин — рилизинг гормонов.

Профилактика миомы матки заключается в соблюдении рационального гигиенического режима с периода полового созревания, планирование семьи, исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, лечение гинекологических заболеваний.

Использованные источники: www.art-med.ru

Миома матки

Матка представляет собой мышечный орган и состоит из трех слоев, самый толстый из которых миометрий (мышечный слой).

Миома матки – это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, которая характеризуется развитием узлов в мышечном слое. Миома матки часто встречается у женщин в возрасте 35-50 лет, но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания (у женщин 25 лет и младше).

Фото: расположение различных видов миомы матки

По локализации миоматозных узлов выделяют:

  • субсерозную миому (узел растет в сторону брюшной полости и находится под субсерозной оболочкой);
  • интерстициальную миому (узел растет в толще миометрия);
  • субмукозную или подслизистую миому (узел растет в полость матки и находится под слизистой оболочкой);
  • шеечную миому (узел располагается в шейке матки).

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

  • миому небольших (5-6 недель),
  • средних (7-11 недель),
  • больших размеров (более 12 недель).

По характеру роста миомы матки выделяют ложный рост узла/узлов, которые увеличиваются при отеке и нарушении кровообращения в образовании (некроз узла) и истинный рост (пролиферация мышечных клеток).

По количеству узлов выделяют миому с одиночным узлом и множественную миому.

По выраженности клинических проявлений миома матки может быть бессимптомная и симптомная.

По гистологическому строению и преобладанию в миоматозных узлах той или иной ткани различают:

  • миому матки (содержит только мышечные элементы);
  • фиброму матки (содержит соединительную ткань);
  • фибромиому матки (поровну соединительной и мышечной ткани).

Причины

К предрасполагающим факторам возникновения миомы относят гормональный дисбаланс, в частности избыток эстрогенов в организме.

Также к провоцирующим факторам заболевания относят механические травмы матки и генетическую предрасположенность:

  • наследственность (наличие миомы матки у родственниц первого и второго поколений);
  • нарушения менструального цикла, начиная с самого первого цикла (менархе), в том числе и сочетающиеся с половым инфантилизмом;
  • расстройства менструальной функции, не поддающиеся излечению, особенно с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  • хронические гинекологические и экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания;
  • аборты и выскабливания матки;
  • гиподинамия (малая подвижность);
  • нерегулярная половая жизнь (редкая или половые акты, не заканчивающиеся оргазмом);
  • стрессы, тяжелый физический труд;
  • длительная инсоляция;
  • отсутствие родов и кормления грудью в анамнезе.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки является случайной находкой во время прохождения профилактического осмотра у гинеколога. Многие женщины с миомой матки не предъявляют жалобы или не придают значения признакам заболевания.

Основным симптомом является нарушение менструального цикла. Как правило, менструации становятся длительными и обильными (особенно при субмукозной миоме), появляются межменструальные кровотечения. Постоянная кровопотеря приводит к анемизации больной (слабость, недомогание, утомляемость, бледность кожных покровов и другое).

Кроме того, больных могут беспокоить боли внизу живота тянущего или ноющего характера. Боли могут быть как постоянными, так и появляться только во время месячных. При некрозе миоматозного узла или рождении (субмукозная миома) боли становятся острыми, схваткообразными.

При больших размерах миомы матки присоединятся синдром сдавления соседних органов. В этом случае часто наблюдается учащение мочеиспускания или хронические запоры.

При наличии подслизистой миомы развиваются трудности с зачатием и вынашиванием беременности.

Диагностика

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с опухолями яичников и раком матки.

Диагностировать миому матки достаточно просто. Уже на первом гинекологическом осмотре врач с 90-100% уверенности может поставить диагноз. При пальпации определяется увеличенная матка с одним или несколькими плотными узлами. Подвижность ее не ограничена.

К дополнительным методам обследования относятся:

  • УЗИ малого таза: позволяет определить размеры и локализацию узлов, деформацию полости матки, толщину эндометрия (миома часто сочетается с гиперплазией или полипами эндометрия).
  • Гистероскопия: осмотр цервикального канала и полости матки специальным прибором – гистероскопом. Метод незаменим при диагностике подслизистой миомы матки и интерстициальной миомы матки. Позволяет провести биопсию.
  • Лапароскопия: применяется в затруднительных случаях, например, для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах (кровоизлияние, некроз).
  • Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Лечение миомы матки

Лечением больных с миомой матки занимается акушер-гинеколог.

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор того или иного метода терапии зависит от размеров миомы, наличия или отсутствия роста, сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациентки и желания сохранить репродуктивную функцию.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов. Целью такой терапии является отсрочить хирургическое вмешательство до периода менопаузы, когда миома регрессирует. Используют гормональные препараты разных групп:

  • гестагены (норколут, дюфастон, премолют) курсом на 4-6 месяцев;
  • производные андрогенов (даназол, гестринон) курсом на 6-8 месяцев;
  • агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (бусерилин, золадекс) на 3-6 месяцев;
  • оральные гормональные контрацептивы (Ярина, Жанин, Регулон);
  • внутриматочная спираль Мирена (содержит гестаген – левоноргестрел) на 5 лет.

Операция при миоме матки

Показания к операции:

  • размеры матки больше 12 недель беременности;
  • субмукозная миома матки;
  • миома матки в сочетании с аденомиозом или опухолями яичников;
  • быстрый рост миомы (на 3 недели беременности за 6 месяцев);
  • постоянные кровотечения, вызывающие анемию.

Оперативное лечение миомы матки может быть нескольких видов:

  • консервативная миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов с сохранением матки) проводится у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию;
  • гистерорезектоскопия (удаление узлов при гистероскопии) проводится при подслизистых миомах;
  • гистерэктомия (полное удаление матки вместе с шейкой или ампутация матки с сохранением ее культи и шейки);
  • эмболизация маточных артерий (прерывается кровоснабжение миоматозных узлов, вследствие чего они регрессируют).

Осложнения и прогноз

Прогноз при миоме матки благоприятный. После наступления менопаузы миома регрессируют самостоятельно.

После гистерэктомии больные снимаются с диспансерного учета через 5 лет, а после миомэктомии наблюдаются пожизненно, так как возможен рецидив заболевания.

Полное выздоровление после эмболизации маточных артерий наступает в 50% случаев.

Осложнения миомы матки:

  • некроз миоматозного узла;
  • рождение подслизистого узла;
  • постгеморрагическая анемия;
  • озлокачествление опухоли;
  • бесплодие;
  • невынашивание;
  • послеродовые кровотечения;
  • гиперпластические процессы эндометрия.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Множественная миома матки

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Множественная миома матки

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Симптомы множественной миомы матки

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов. При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Диагностика множественной миомы матки

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Related Post