Миома матки консервативное

Как лечится миома маленьких и больших размеров, разной локализации в матке

Миома матки – патологический процесс доброкачественной природы происхождения, формирующийся в мышечных слоях тканей органа, по структурному содержанию состоящий, как правило, из соединительных тканевых фрагментов.

Патология не относится к классу диагнозов, сопряженных с риском для жизни пациентки, однако проблему игнорировать все-же не стоит. Своевременно проведенное лечение – это не только возможность приостановки роста аномалии, но и значительного уменьшения патологии в размерах.

Кроме того, так можно предотвратить осложнения, сопровождающие данное заболевание, основное и самое серьезное из которых – клеточная мутация, провоцирующая их фрагментарное озлокачествлевание.

Консервативная терапия

Современная медицина все больше склоняется к оправданности проведения именно консервативного способа лечения миомы матки, воспринимая остальные, более радикальные технологии, как крайнюю меру.

Основная цель такого лечения – добиться стойкой, длительной ремиссии процесса на фоне снижения показателей роста опухоли, либо частичного ее уменьшения.

Показаниями к проведению консервативной терапии являются:

  • величина патологии не более 12 недель течения беременности;
  • субсерозный тип миомы;
  • аномалия с интерстицильаной локализацией узловых формирований;
  • размытая клиническая картина прогрессирования болезни;
  • отсутствие болевого синдрома;
  • наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.

Данная технология лекарственной терапии включает в себя следующие варианты воздействия на патологию:

Агонисты гонадотропин – рилизинг – гормона

Препараты данного вида провоцируют преждевременное наступление периода менопаузы. Этого удается добиться путем искусственного угнетения продуцирования гонадотропных типов гормонов.

Аменорея, появляющаяся в такой ситуации, обратима, отличается временным характером течения и после приема агонистов спустя определенный период времени она самопроизвольно прекращается.

Чаще всего для наступления менопаузы назначают:

  • Трипторелин и его производные – используются подкожно, один раз в день на протяжении 30 суток;
  • Гозерелин – способ введения – внутримышечный или подкожный в область плеч, ягодиц, брюшины;
  • Нафарелин и аналоговые компоненты – выпускаются в форме назальных спреев, удобны в применении и не требуют помощи специалиста;
  • Лейпрорелин – является основой для приготовления инъекционных суспензий. Выпускается в виде порошка.

Антипрогестагены

Наиболее популярное средство данной группы – Мифепристон. Основное предназначение препарата – медикаментозное прерывание беременности на сроках, не более 9 недель.

Назначение курса Мифепристона при миоме матки вызывает кратковременную регрессию новообразования, расположенного в тканях органа и эффективно купирует симптоматическую картину прогрессирования патологических процессов.

Прием препаратов данной группы показан в предоперационный период для улучшения клинической картины течения заболевания.

Антигонадотропины

Одна из самых эффективных групп лекарственных средств в терапии миомы. Назначается, когда другие варианты лечения не дают стойкой положительной динамики. Их рекомендуют не часто, поскольку антигонадотропины не способны остановить прогрессирование узловых образований, а так же уменьшить их величину.

Все, что удается достичь – это устранить их клинические проявления, ухудшающие качество жизни женщины.

Кроме того, такие лекарства отличаются широким спектром побочных действий, основные из которых, чрезмерный рост волосяных покровов, прыщи, снижение голосовых тембров.

В этой статье описание доброкачественой опухоли матки: аденофибромы.

Комбинированные оральные контрацептивы тормозят дальнейший рост патологии, при условии, что это узловые соединения величиной, не более 20 мм в диаметре. Курс длится не менее 90 дней, затем делается перерыв. При необходимости, лечение может быть проведено повторно. Основные препараты: КОК Жаннин, Регулон, Ярина.

Данный способ лечения нельзя считать приоритетным в устранении проблем, связанных с диагнозом. Однако прием таких средств быстро и эффективно остановит маточные кровотечения, снимет чувство дискомфорта, а иногда и болезненности в зоне нижней части брюшины.

Основная цель такого лечения направлена на устранение симптоматических проявлений болезни и улучшения качества жизни пациентки.

Гестагены

К данной группе лекарственных средств относят препараты, проводящие в состояние нормы рост эндометрия на фоне активного действия гиперпластических процессов (выраженное увеличение в размерах эндометрия), практически в 100% случаев сопровождающие данный диагноз.

Сюда относятся: Утрожестан, Дюфастон, Норколут. Стоит отметить, что положительная динамика от приема препаратов рассматриваемой группы по отношению непосредственно к новообразованию не столь эффективна.

Назначение лекарств оправдано только на этапах раннего развития опухолевых процессов, когда узлы еще слишком малы. Проводится комплексно, в сочетании с курсом, нормализующим гиперплазию эндометрия. Продолжительность лечения – около 8 месяцев.

Гестагенсодержащим средством является и внутриматочная спираль Мирена. Концентрация гормона в ней такова, что позволяет ежедневно выбрасывать в матку количество, необходимое для подавления деятельности патологических клеток. Приспособление активно блокирует рост образований и защищает от нежелательного оплодотворения.

Операция

Нередки случаи, когда оперативное решение проблемы – единственно возможный вариант лечения заболевания. Показаниями к его проведению могут служить:

  • слишком большая величина миомы;
  • субмукозная узловая локализация;
  • быстрое прогрессирование патологии в диаметре;
  • метроррагия, провоцирующая анемию;
  • меноррагия с тем же риском;
  • хроническое невынашивание плода;
  • неспособность к зачатию.

Оперативное вмешательство, в зависимости от сложности аномальных процессов, может включать в себя следующие технологии хирургического проведения операций.

В этой статье приведена средняя стоимость лапароскопии миомы матки.

Гистерэктомия

Основное показание к проведению таких операций – субмукозная узловая локализация. В данной ситуации орган ампутируют полностью. Хирургический доступ – по усмотрению врача: влагалищный, лапароскопический, либо абдоминальный. Метод сопряжен с определенными осложнениями, такими, как:

  • недержание мочи – чтобы этого избежать, хирурги практикуют надвлагалищный способ удаления матки. Обязательное условие – здоровая шейка и отсутствие в этой области спаек и узловых патологий;
  • удаление яичников – вопрос об этом решается индивидуально, и зависит от сложности и степени запущенности заболевания.

Эмболизация маточных артерий

Относится к малоинвазивным формам оперативного лечения. В последние десятилетия активно применяется российскими специалистами как наиболее эффективный метод устранения патологии.

Принцип проведения процедуры состоит в следующем. Внутрь маточных кровеносных сосудов, аккуратно, чтобы не травмировать их стенки, вводят эмбол. Проникнув, он полностью перекрывает артериальные просветы. Доступ крови к пораженным участкам прекращается, их питание нарушено. На этом фоне начинается омертвение миоматозных формирований до полного их некроза.

Основные показания к проведению эмболизации маточных артерий:

  • молодой возраст пациентки;
  • желание забеременеть и родить ребенка.

Данный способ оперативного вмешательства сопряжен с малой механической травмой, максимально сохраняет детородную функцию и характеризуется быстрой реабилитацией.

Консервативная миомэктомия

Технология проведения операции предполагает вылущивание миоматозных узловых новообразований из мышечных тканей органа. При этом целостность соседних, здоровых фрагментов тканей полностью сохраняется.

Проводится двумя способами:

  • путем лапароскопии – делаются мелкие проколы, через которые доктор вводит камеру и хирургический инструментарий. Идеальное решение для субсерозной формы миомы. Вероятность развития спаек при этом минимальна, риск осложнений практически исключен, а реабилитация проходит недолго;
  • абдоминально – на животе делается разрез, затем рассекается сам орган. Уплотнение ампутируют, а матку послойно ушивают. Все манипуляции проводятся под общей анестезией.

Консервативная мимэктомия показана пациенткам репродуктивного возраста, желающим впоследствии сохранить детородную функцию.

Народная медицина

Для борьбы с заболеванием оправдано применение средств народной медицины. Обязательное условие – согласование со специалистом. Кроме того важно понимать, что эффективность от такой терапии возможна только при комплексном сочетании с традиционной медициной, иначе ситуацию можно только усугубить.

Наиболее популярными средствами для борьбы с миомой матки являются:

боровая матка – доводится до консистенции порошка, 50 г средства залить 500 мл водки. Настаивать не менее 30 суток – только после этого времени средство приобретет целебные свойства и будет активно подавлять атипичные процессы клеточного деления, препятствуя, таким образом, дальнейшему росту опухоли.

Прием по 1 чайной ложке трижды в день до улучшения состояния, первые признаки этого наступят не ранее, чем через 5 – 6 недель лечения. Препятствует озлокачествлеванию тканей. Трава имеет побочный эффект – разжижает кровь, что может спровоцировать кровотечения, поэтому начинать прием лучше по несколько капель, увеличивая дозу;

чистотел – пригоден только сок растения. Получается путем измельчения листьев и выдавливания из них жидкости. 100 г сока смешивают с таким же количеством меда и заливают 100 г водки. Настоять 7 суток, после чего можно принимать по 1 ложке за 30 минут до принятия пищи.

Курс лечения – 3 раза в день на протяжении месяца. Затем – перерыв. Первые результаты, проявляющиеся в сглаживании симптоматики и болезненных ощущений, могут наблюдаться уже после первого курса лечения;

календула – доказано, что растение положительно влияет на репродуктивные женские органы. Для лечения миомы потребуется курс, протяженностью не менее 3 месяцев. 2 столовых ложки соцветий залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, два раза процедить.

Пить в течение дня небольшими порциями, как чай. При небольших размерах образования возможно практически полное его устранение;

льняное масло – принцип лечения основан на содержании в масле льна природных антиэстрогенов, которые приводят в норму гормональный фон. Именно нарушения гормональных процессов и провоцируют развитие аномалии.

Применять по 1 столовой ложке два раза в день. Размер опухоли средство вряд ли уменьшит, а вот на прогрессирование компонент влияет крайне негативно. При регулярном применении возможно долговременное состояние ремиссии.

Еще больше информации о лечении льняным маслом и семенами, в этом видео:

Использованные источники: stoprak.info

Какие виды миомэктомии эффективны при миоме?

Миомэктомия миомы матки – хирургическое вмешательство, во время которого происходит иссечение миоматозных новообразований из мышечного слоя детородного органа. Эта процедура относится к консервативным методам оперативного вмешательства, поскольку она направлена исключительно на удаление патологических узлов. Таким образом, удается сохранить детородную и менструальную функцию.

Как и любая хирургическая операция, миомэктомия выполняется при наличии определенных показаний. Есть у нее и свои противопоказания, а также риски. Исходя из этого, рассмотрим самые основные вопросы: когда проводится операция, как протекает послеоперационный период, можно ли планировать беременность, и когда рожать после перенесенной миомэктомии миомы?

Что за процедура, какие существует ее виды?

Миомэктомия – операция по удалению миомы матки, которая проводится, в основном, женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте. Это щадящий метод хирургического вмешательства, при котором врач не идет на радикальные меры (удаление детородного органа вместе с имеющейся в нем опухолью, а также маточными придатками), а резицирует только новообразование.

Существуют следующие виды миомэктомии:

  • абдоминальная;
  • гистероскопическая;
  • лапароскопическая миомэктомия миомы матки.

Каждая из разновидностей операции проводится по определенному принципу, поэтому, давайте вкратце рассмотрим эти хирургические методики по отдельности.

Абдоминальная миомэктомия

Данная хирургическая методика подразумевает выполнение небольшого разреза в надлобковой зоне живота. После этого, с помощью специальных инструментов, происходит аккуратное иссечение, «вылущивание» новообразований из полости детородного органа. Операция проводится под общим наркозом.

После окончания миомэктомии миомы матки хирург накладывает швы, после которых могут оставаться рубцы. Послеоперационный период в этом случае длится в течение 2-3 недель. Планирование беременности возможно только после полного заживания раны и абсолютного восстановления пациентки.

Консервативная гистероскопическая миомэктомия миомы матки

Эта методика хирургического удаления миомы матки является одной из самых часто применяемых. Такая миомэктомия подразумевает извлечение иссеченного миоматозного новообразования через шейку матки. Никакие разрезы не делаются – манипуляция выполняется трансвагинальным путем.

Благодаря такому подходу после проведения гистероскопической миомэктомии маточной миомы пациентке не накладываются швы. Это же исключается вероятность образования рубцов, как на коже, так и на самой матке.

Лапароскопическая миомэктомия

Не менее часто миому матки удаляют с помощью лапароскопического хирургического вмешательства. С этой целью используются специальные оптические приборы – лапароскоп и инструменты, с помощью которых иссекается и извлекается миома матки.

Для проведения миомэктомии хирург делает несколько разрезов на животе пациентки. Через них вводится сам оптический прибор и инструменты, необходимые для резекции и извлечения иссеченного новообразования. После окончания процедуры врач делает несколько швов, но, как правило, после лапароскопической операции места, где зашивались раны, не покрываются рубцами.

Послеоперационный период менее продолжительный, чем при проведении лапаротомического вмешательства. К тому же лапароскопия, как и гистероскопическая миомэктомия, практически не вызывает развития осложнений.

Показания и противопоказания к миомэктомии миомы матки

Миомэктомия миомы матки – операция, которую целесообразно проводить:

  1. Пациенткам репродуктивного возраста. Гинекологи в крайне редких случаях проводят консервативную миомэктомию миомы матки женщинам старше 50 лет. В этом случае речь уже не идет о планировании беременности, поэтому доктора прибегают к более радикальной хирургической методике – гистерэктомии.
  2. Нерожавшим женщинам. При таких обстоятельствах проведение миомэктомии миомы матки вполне обосновано, поскольку после данной процедуры проблем с наступлением беременности, как правило, не возникает. К тому же женщина вполне способна рожать самостоятельно.
  3. Пи субсерозном, интрамуральном расположении миоматозного узла. Также данная манипуляция выполняется при наличии у новообразования ножки.

Помимо этого, консервативная операция проводится при желании женщины сохранить репродуктивную функцию, даже если она не планирует больше рожать.

При наличии такой возможности, то есть, в ситуации, когда речь не идет об обширном поражении детородного органа и множественных узлах в его полости, а также о высоком риске рецидива миоматоза, врач может порекомендовать пациентке удаление только патологических новообразований.

Противопоказания

Бывают ситуации, когда консервативное хирургическое вмешательство при маточном миоматозе невозможно. При таких обстоятельствах приходится либо подождать, либо провести радикальную операцию.

Так, миомэктомия миомы матки не проводится при:

  • наличии обширных воспалительных процессов в тканях детородного органа или его придатков;
  • тяжелой степени железодефицитной анемии;
  • неподтвержденной доброкачественной природе новообразований в полости органа репродуктивной системы.

При наличии вышеперечисленных противопоказаний лечение может проводиться с применением фармакотерапии. Пациентка должна находиться под тщательным наблюдением лечащего врача до тех пор, пока он не примет окончательного решения относительно того, какой должна быть дальнейшая тактика терапии.

Необходимые подготовительные мероприятия

Подготовка к хирургическому удалению миомы матки включает в себя обязательное проведение нескольких диагностических процедур:

  • мазка на патогенную микрофлору;
  • общих анализов мочи и крови;
  • биохимического анализа крови;
  • коагулограммы;
  • мазка на цитологию;
  • анализов венозной крови на сифилис, гепатит и ВИЧ;
  • ультразвукового исследования ОМТ;
  • кольпоскопии.

При необходимости проведения абдоминальной операции с использованием общего наркоза пациентка должна пройти ЭКГ, а также сообщить своему врачу о том, есть ли у нее аллергия на какие-либо медикаментозные препараты.

Особенности послеоперационного периода

Каждая операция требует восстановления, и миомэктомия маточной миомы не является исключением. Однако после проведения этого хирургического вмешательства, особенно лапароскопии или гистероскопии, срок реабилитации значительно сокращается.

На протяжении послеоперационного периода женщинам может назначаться дополнительная фармакотерапия. Но все зависит от того, есть ли сопутствующие отклонения, либо таковых не наблюдается (например, железодефицитная анемия, гормональный сбой, воспалительные осложнения операции и пр.).

После лапаротомической (абдоминальной) резекции послеоперационный период длится, как правило, от 5 до 7 дней. Но это только то время реабилитации, которое пациентке придется провести в условиях стационара. После выписки из больницы соблюдение диеты и избегание интенсивных физических нагрузок придется продлить на несколько недель.

Важно, чтобы организм полностью восстановился, а шов – зажил. При этом пациентке, на протяжении всего послеоперационного периода, необходимо тщательно следить за швом. Если правильно за ним ухаживать, не мочить, и не нагружать живот, вероятность образования рубца значительно снижается. Особенно если речь идет об «открытой» операции по удалению миоматозного узла.

Возможные последствия миомэктомии маточной миомы

Как правило, операция хорошо переносится пациентками, и в послеоперационном периоде никаких осложнений не возникает. При абдоминальном доступе самым частым осложнением является образование некрасивого рубца на месте шва. Он также может появиться на матке, что в будущем может осложнить наступление или течение беременности.

Помимо этого, миомэктомия маточной миомы может осложниться развитием спаечной болезни или занесением инфекции при ненадлежащем соблюдении условий стерильности во время операции. К тому же вполне возможен рецидив патологии, особенно если миома не имели четкой капсулы, либо развилась в форме лейомиомы.

При несоблюдении правил, прописанных врачом, на протяжении всего послеоперационного периода, и сильно нагружать живот, швы после лапаротомии или лапароскопии могут разойтись. Также в свежий рубец может быть занесена инфекция, а это способно привести к крайне серьезным осложнениям!

Когда можно планировать и рожать после миомэктомии?

Можно ли рожать после операции по удалению миомы матки? Не помешает ли шов и рубец на матке, если был применен абдоминальный доступ? И когда планировать беременность?

Планировать беременность и рожать после любого вида операции по иссечению маточной миомы можно не раньше, чем через 4 месяца. Еще лучше, если зачатие произойдет спустя полгода после операции. За это время рубец затянется настолько, что женщина сможет благополучно выносить и родить ребенка.

Отзывы об операции

Женщины оставляют разные отзывы о миомэктомии. Большинство из них положительные, поскольку современные хирургические доступы минимизируют риск появления рубца, а также дают возможность рожать детей самостоятельно, без необходимости в проведении кесарева сечения.

В своих отзывах пациентки отмечают, что гистероскопия и лапароскопия практически никогда не вызывают послеоперационных осложнений. К тому же процесс восстановления протекает намного быстрее и легче.

Положительные отзывы о консервативном хирургическом лечении миоматлза матки оставляют и женщины, которые, по причине развития заболевания, столкнулись со вторичным бесплодием. Они отмечают, что после иссечения патологического узла пациентка получает возможность планировать беременность и рожать самостоятельно, даже несмотря на рубцы на матке, которые остаются после «открытой» операции. О ней, конечно, отзывы менее оптимистичные, но иногда без такого вмешательства просто не обойтись. Во всяком случае, окончательное решение принимает врач, опираясь на полученные во время предварительной диагностики результаты.

Использованные источники: matkahelp.ru

Лечение миомы матки

Миома (фиброма) матки не всегда требует немедленного вмешательства. Не редко встречаются случаи, когда отсутствуют клиническая картина заболевания, медленный рост миоматозного узла, что дает возможность опухоль не трогать, а просто наблюдать за ней. Лечение миомы (фибромы) матки может носить консервативный, оперативный и комбинированный характер.

Консервативное лечение миомы матки.
Основной целью консервативного метода лечения миомы (фибромы) матки является торможение ее роста, уменьшение размеров, а также предупреждение осложнений. В качестве терапии используются гормональные препараты, а именно производные прогестерона, которые предотвращают рост и развитие опухоли. Как правило, консервативный метод применяется:

  • при опухоли небольшого размера;
  • при наличии миомы (фибромы) с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • при отсутствии болей и выраженных клинических проявлений заболевания;
  • при наличии противопоказаний к оперативному лечению (экстрагенитальные заболевания).

Чаще всего для гормональной терапии назначают следующие препараты:
Производные андрогенов – препараты Даназол, Гестринон. Данная группа препаратов подавляет производство стероидных гормонов яичников, вследствие чего размеры миомы значительно уменьшаются. Чаще всего они назначаются для непрерывного приема на период до восьми месяцев.

Гестагены. К ним можно отнести препараты Дюфастон, Утрожестан, Норколут. Их действие направлено на нормализацию роста эндометрия, который наблюдается на фоне миомы матки. Однако эффективность относительно лечения самой миомы сравнительно невысокая. Вообще гестагены назначают в случае небольшого размера миомы (фибромы) и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Курс лечения составляет восемь месяцев.

Современным средством, назначаемым при миоме (фиброме) матки является гормональная спираль «Мирена», в составе которой присутствует гестаген – левоноргестрел. Действие спирали основано на ежедневном выбросе порции гормона в матку, благодаря чему и происходит торможение роста опухоли. Спираль рассчитана на пять лет. Помимо лечебного эффекта спираль «Мирена» дает прекрасный контрацептивный эффект.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — Регулон, Жанин, Ярина. Данные препараты способны остановить рост опухоли, если размеры узлов не более двух сантиметров. Курс лечения данными препаратами составляет минимум три месяца.

Тем не менее, консервативное или терапевтическое лечение не всегда успешно, к тому же такое лечение не может устранить опухоль полностью. Эти средства могут лишь тормозить рост миомы и блокировать болезненное состояние до периода менопаузы. В этот период миома, как правило, рассасывается сама собой. Поэтому терапевтический или консервативный метод лечения миомы (фибромы) эффективен для женщин старшего репродуктивного возраста и в период постменопаузы. Достаточно редко эта методика применяется более молодым женщинам. Исключение составляет необходимая отсрочка по медицинским показаниям оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение миомы матки.
Основными показаниями к оперативному лечению миомы (фибромы) матки являются:

  • Миомы большого размера.
  • Субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом.
  • Быстрые темпы роста опухоли.
  • Миома, сопровождаемая опухолями яичников.
  • Наличие мено- и метроррагии, которые приводят к анемии.
  • Не вынашивание беременности и бесплодие.
  • Болезненные ощущения, которые впоследствии могут стать причиной потери трудоспособности женщиной.
  • Давление миомы на мочевой пузырь или прямую кишку, что нарушает их функционирование.
  • Нарушение питания миоматозного узла, его некроз. Как правило, женщина испытывает боль при пальпации матки.
  • Другими симптомами являются чувство усталости, повышенная температура, острые боли.

Тип хирургического вмешательства при миоме (фиброме) матки зависит от индивидуальных особенностей пациентки, в том числе от ее возраста, общего физического состояния, общего состояния репродуктивной системы и некоторых других. Перед хирургическим удалением миомы матки женщина проходит ряд обследований, которые наиболее полно раскрывают картину заболевания.

Оперативное вмешательство для лечения миомы может быть в двух вариантах: с сохранением матки, либо с полным ее удалением или сохранением ее шейки.

Миомэктомия позволяет сохранить матку в целостности. Данное вмешательство заключается в «вылущивании» миоматозных узлов. Наиболее подходит данный метод для субсерозных миоматозных узлов. После такой операции женщина может забеременеть. Но нет никакой гарантии, что не наступит рецидив заболевания. Небольшая вероятность возобновления заболевания остается, несмотря на современные методики лечения и медикаменты. Тем не менее, при регулярном посещении гинеколога можно вовремя блокировать возобновляющееся заболевание, не допустив его развития.

Удаление миоматозных узлов вместе с маткой показано при наличии слишком большого количества миоматозных узлов большого размера с высокими темпами роста. Кроме того, радикальный метод лечения миомы матки применяется при сопутствующих миоме других заболеваний. После такой операции женщина теряет способность зачатия ребенка, несмотря на неизменность половых функций. Данная операция осуществляется путем лапароскопии. Этот метод эффективен и не требует длительного пребывания в стационаре.

Достаточно новым методом оперативного вмешательства для лечения миомы (фибромы) матки является миомэктопия в сочетании с гистероскопией. Данная методика специально разработана для лечения субмукозных миоматозных узлов у женщин, которые хотели бы сохранить репродуктивную функцию. Данный метод обеспечивает хорошие результаты, миома удаляется лазером за один прием при осуществлении визуального контроля врачом. Этот вид оперативного вмешательства проводится с применением местной анестезии и не требует длительного нахождения в стационаре.

Выбор того или иного метода лечения миомы матки осуществляется врачом после консультации.

Народные средства лечения миомы матки.
Если вам поставили диагноз миома матки, необходимо изменить свой образ жизни, в частности питание. Следует отказаться или сильно ограничить потребление жирной пищи, включить в свой рацион больше растительной пищи, рыбных блюд, а также продукты, богатые клетчаткой. Кроме того, при наличии миомы следует полностью отказаться от тепловых процедур: горячая ванна, баня, сауна, солярий, отдых в жарких странах, загар.

Соблюдая рекомендации, можно избежать оперативного вмешательства, а также снизить вероятность возобновления заболевания в послеоперационном периоде.

Народная медицина богата на рецепты при лечении миомы матки. Только не следует увлекаться, любое народное средство следует применять только после консультации с лечащим врачом. Ведь реакция организма может быть самой разнообразной. Например, в случаях с быстрым темпом роста опухоли народные средства могут лишь усложнить ситуацию. Фитотерапия рекомендуется женщинам, у которых опухоль имеет небольшие размеры. Разрешено употреблять дважды в день настойки мяты, крапивы, чистотела и боярышника.

Осложнения миомы матки:

  • не вынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
  • бесплодие;
  • гиперплазии эндометрия различного вида;
  • маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  • рост опухоли высокими темпами;
  • нарушение питания миоматозного узла;
  • перерождение миомы в злокачественную опухоль;
  • послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
  • развитие гидронефроза или пиелонефрита.

Профилактика миомы матки:

  • обязательный осмотр у гинеколога два раза в год;
  • УЗИ органов малого таза раз в год;
  • прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием — витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен;
  • регулярная половая жизнь с достижением оргазма;
  • применение современных гормональных средств контрацепции;
  • активный образ жизни.

Использованные источники: prosto-mariya.ru

Миома матки: причины, классификация, клиника, методы традиционного и нетрадиционного лечения

Миома матки развивается из соединительных клеток среднего слоя матки женщин, который называется миометрий. Это доброкачественная опухоль, однако, при определённых обстоятельствах она приобретает способность малигнизировать, то есть озлокачествляться. Болеет миомой матки почти каждая пятая женщина зрелого возраста, однако сегодня эту патологию выявляют и у восемнадцатилетних девушек.

Миома матки: причины, лечение

Существуют разные теории возникновения у женщин миомы матки. Ныне наиболее распространённой является гормональная теория происхождения этой опухоли. В силу разнообразных причин в организме женщины может увеличиваться содержание женских половых гормонов — эстрогенов, образующихся яичниками. Повышенный уровень эстрогенов приводит к тому, что клетки миометрия начинают усиленно делиться и на каком-то участке матки образовывается узел. Повышению уровня женских половых гормонов способствуют многие факторы: воспаление половых органов женщин, отягощённая наследственность, перенесенные аборты, дисгармония половой жизни и ряд экстрагенитальных болезней.

Классификация миомы матки

В зависимости от того, где локализован в матке узел, существуют такие виды миом:

  • субсерозная,
  • интерстициальная,
  • субмукозная.

Клиника, лечение миомы матки

Как же проявляется миома матки? Субсерозная миома матки долго себя не проявляет. Нарушаются месячные, становятся более обильными выделения – и всё. Женщина часто не обращает на этот факт внимание, расценивает как возрастные нарушения. Иногда правильный диагноз ставят во время медосмотра, а иногда только при возникновении проблем, связанных со сдавливанием соседних органов: прямой кишки, мочевого пузыря. Интерстициально расположенный узел может произрастать в полость матки, деформируя её, так и в малый таз. Субмукозный узел приводит к наиболее яркой клинической картине, особенно если он большого размера и растёт в полость матки. Кровотечение во время менструации стают обильными, отмечаются ациклические меноррагии, то есть подкравливание происходит независимо от менструального цикла. Женщина не может забеременеть, при расположении узда в шейке матки возникают проблемы с половой жизнью. В случае беременности наступает угроза её прерывания в ранних сроках. В последующем развивается хроническое малокровие: появляется постоянная слабость, головокружение.

Диагностика миомы матки

Диагноз миома матки ставят при проведении гинекологического осмотра женщины, когда находят увеличенную матку. Выскабливание при миоме матки не подтверждает и не исключает наличие этой патологии, поэтому делать его не имеет смысла.

С целью раннего выявления миомы матки целесообразно выполнить следующие методы исследования:

  • с помощью общего и гинекологического анамнеза можно выяснить, имеются ли предрасполагающие факторы развития миомы матки,
  • при физикальном исследовании определяют размеры матки, где расположены узлы и какова их величина,
  • обязательное исследование – лабораторное исследование общего анализа крови позволяет установить, есть ли у женщины анемия.

Для своевременной постановки диагноза миома матки в современных клиниках используют следующие методы исследования:

  • часто используемое ультразвуковое изучение стенки матки (УЗИ) с применением интравагинальных датчиков позволяет поставить первичный диагноз миома матки, но это рутинный метод,
  • более важна для уточнения диагноза гидросононография с контрастированием полости матки жидкими средами,
  • во время ангиографии разрешается вопрос кровоснабжения матки и узлов,
  • с помощью гистероскопии уточняют, какой тип узла и возможно ли его удалить с помощью эндоскопа,
  • во время МРТ уточняют место расположения гигантских узлов,
  • диагностическая лапароскопия выполняется при необходимости провести дифференциальную диагностику миомы матки с иными заболеваниями.

Способы лечения миомы матки

Современное лечение миомы матки предполагает использование следующих методов:

  • консервативная терапия гормональными препаратами,
  • хирургическое лечение миомы матки,
  • полная эмболизация опухоли с её последующим вылущиванием,
  • народные методы лечения миомы матки.

Консервативное лечение миомы матки

Консервативная терапия доброкачественной опухоли матки целесообразно тогда, когда размер опухоли не превышает двенадцати недель беременности. Обязательным условием, которое позволяет провести консервативное лечение, является отсутствие выраженной боли и обильных маточных кровотечений. Также следует проводить консервативную терапию, если из-за экстрагенитальной патологии невозможно оперировать миому матки. Субмукозный узел – лечение тоже может быть консервативным. Не следует спешить с операцией и при интерстициально расположенном узле.

Если диагноз «миома матки» подтверждён, то используются такие лекарственные препараты:

  • производные мужских половых гормонов андрогенов (Даназол, Гестринон)
  • гестагены (Дюфастон, Утрожестан, Норколут)
  • спираль гормональная “Мирена” появилась последние десять лет на российском фармацевтическом рынке, в составе которой есть гестаген – левоноргестрел. Выбрасывая ежедневно в матку гормон, она препятствует росту опухоли. Спираль действует на протяжении пяти лет, кроме всего прочего, она эффективно предохраняет от нежелательной беременности
  • комбинированные пероральные противозачаточные средства (КОК-Жанин, Регулон, Ярина)
  • аналоги препарата гонадропин рилизинг — гормон аГнРГ (Бусерелин, Золадекс)

Современный препарат, используемый для терапии миомы матки – бусерелин. Используя в терапии миомы матки этот препарат, удаётся повысить уровень гемоглобина крови, железа, улучшить показатели сывороточного железа и гематокрита крови, которые снижены при миоме матки. Бусерелин нормализует менструальный цикл и уменьшает болевые ощущения. Уменьшаются размеры узла, который всегда увеличен при миоме матки. Бусерелин — это лучший препарат, применяемый с целью гормонального лечения этого заболевания.

Если опухоль чрезвычайно большая и лечение гормональными препаратами не дало ожидаемого результата, выполняют эмболизацию миомы матки. Это метод рентгенэндоваскулярной хирургии, позволяющий ввести катетер в сосуды любого органа под визуальным контролем на мониторе рентгенаппарата и заполнить артерии специальным эмболом. Через какое-то время миома матки исчезала вовсе.

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки производят тогда, когда не достигнут результат от консервативной терапии, узел большого размера или его расположение снижает качество жизни. Хирургическое лечение миомы матки выполняют как традиционным лапаротомическим путём, так и лапароскопическим. В современных клиниках во время хирургического лечениия миомы матки узлы из матки удаляются во время гистероскопии. В ряде случаев используют комбинированный метод лечения: сочетают хирургическое лечение миомы матки, консервативное и народные методы лечения миомы матки. Выполняя гистерэктомию, орган удаляют полностью.

Узловая миома матки народное лечение

Следует оговориться, что лечение миомы матки нетрадиционными методами нужно применять чрезвычайно индивидуально, при полной уверенности, что это доброкачественная опухоль. При неграмотном подходе к народным методам лечения узловой миомы матки можно нанести непоправимый урон здоровью женщины. На начальных стадиях иногда используют пиявки при миоме матки, однако, следует заметить, что эффект от такого лечения очень сомнительный. Можно использовать фитотерапию: дважды в день принимать настойки мяты, крапивы, боярышника, чистотела.

Применение современных анионовых прокладок “Love Moon”, содержащих ионы с отрицательным зарядом, по мнению производителей, способствует улучшению обмена химических субстанций в стенке матки.

Да, миома матки – это, без сомнения, доброкачественная опухоль, однако, каждая женщина должна помнить, что каждая доброкачественная гормонозависимая опухоль в любой момент способна переродиться в рак. К своему здоровью не стоит относиться небрежно, поэтому при малом подозрении на наличие узловой миомы матки следует сразу же обращаться к гинекологу, пройти обследование и, при необходимости, выбрать оптимальное лечение.

Использованные источники: www.probirka.org

Миома матки

Миома матки

  • Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов Российское общество акушеров-гинекологов

Оглавление

Ключевые слова

Внутриматочная система с левоноргестрелом;

Нестероидные противовоспалительные средства;

Эмболизация маточных артерий.

Список сокращений

аГн-РГ — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны

ИМТ — индекс массы тела

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КТ – компьютерная томография

ЛНГ-ВМС – левоноргестрелсодержащая внутриматочная система

МГТ — менопаузальная гормональная терапия

МКБ 10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра

ММК — межменструальные маточные кровотечения

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультисрезовая спиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОМК — обильные менструальные кровотечения

СМРП (улипристала ацетат) — селективные модуляторы рецепторов прогестерона

СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФУЗ – аблация – фокусированная ультразвуковая аблация

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭМА — эмболизация маточных артерий

ESHRE – Европейское Общество репродукции человека

MRgFUS— аблация ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-аблация)

Термины и определения

Доброкачественная опухоль – это заболевание, возникающее в результате нарушения механизма деления и роста клеток.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 2-40% женщин репродуктивного возраста[1,2].

1.2 Этиология и патогенез

Миома матки, являясь прогестерон-зависимым патологическим процессом, развивается, как правило, при овуляторном менструальном цикле. Опухолевые миоциты лейомиом отличаются от неизмененного миометрия более высокой экспрессией рецепторов как эстрогенов, так и прогестерона. Ее рост зависит от циклических гормональных изменений в организме женщины. Рост миомы матки ассоциирован с генетической предрасположенностью (семейные формы), гормональными влияниями и факторами роста. Большое значение имеют стрессы и иммунодефицит[3].

1.3 Эпидемиология

Заболевание не наблюдают у девочек до менархе (первое менструальное кровотечение). С появлением менструаций можно обнаружить миому матки. Случаи имеют единичный характер, прослеживается отягощенная наследственность по наличию миомы матки у близких родственников. Для современной миомы матки характерно выявление в более молодом возрасте. Разнообразные симптомы, сопряженные с этим заболеванием зафиксированы только в 25% случаев [4].

1.4 Кодирование по МКБ10

Лейомиома матки (D25):

D25.0 – Подслизистая лейомиома матки;

D25.1 – Интрамуральная лейомиома;

D25.2 – Субсерозная лейомиома;

D25.9 – Лейомиома неуточненная.

Другие доброкачественные новообразования матки (D26):

D26.0 – Доброкачественное новообразование шейки матки;

D26.1 – Доброкачественное новообразование тела матки;

D26.7 – Доброкачественное новообразование других частей матки;

D26.9 – Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.

Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза (O34):

O34.1 – Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери.

1.5 Классификация

1.5.1 Клинико-анатомическая классификация (локализация в различных отделах матки и рост опухоли по отношению к мышечному слою матки):

  • интрамуральные;
  • субмукозные;
  • субсерозные;
  • межсвязочные;
  • шеечные;
  • паразитарные.

1.5.2 Классификация миомы матки в зависимости от количества узлов:

1.5.3 Гистероскопическая классификация субмукозных узлов, предложенная Wamsteker и deBlok (по типу узлов в зависимости от интрамурального компонента):

0. Субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;

I. Субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;

II. Миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более [2,3].

1.5.4 Классификация миом матки согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека (ESHRE):

  • Небольшие миомы: до 5 см;
  • Большие миомы: более 5 см [5,6].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется при опросе пациентки обращать внимание на наличие маточных кровотечений, нарушений функции мочеиспускания, болевого синдрома, репродуктивный анамнез [7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2а).

Комментарии: Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений. Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушения функции смежных органов, бесплодие, гиперплазию эндометрия, мелкокистозные изменения яичников, дисгормональные заболевания молочных желез. При субсерозной корпоральной миоме на широком основании симптомы, как правило, отсутствуют, так как функциональная активность матки не меняется. Симптомная миома матки чаще развивается при атипичных локализациях узлов больших размеров. Межмышечные миомы нарушают сократительную способность миометрия, увеличивают и деформируют полость матки и площадь эндометрия, нарушается микроциркуляция и развиваются длительные и обильные маточные кровотечения. Обильные менструальные кровотечения (ОМК) наиболее характерны для быстрорастущей миомы. Для субмукозных узлов, деформирующих полость матки (I типа), и узлов на ножке (0 типа) типичны периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, аномальные маточные кровотечения по типу ОМК и межменструальных маточных кровотечений (ММК).

2.2 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется использование ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки [7,8].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: УЗИ с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков является методом первичной диагностики миомы матки, динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса, отбора пациенток и оценки эффективности различных видов (консервативное и/или хирургическое) лечебного воздействия. Современные 3/4D-технологиии позволяют получить в коронарной плоскости сканирования дополнительную информацию по пространственной локализации в отношении полости матки межмышечных с центрипетальным ростом и подслизистых узлов.

  • Рекомендуется использовать эхогистерографию при межмышечно-подслизистой и подслизитой локализации миоматозных узлов [7].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: На фоне инсталлированной жидкости и разведения стенок полости матки существенно расширяются возможности контурирования узла, тем самым детализируя его локализацию в полости матки. Полученная при эхогистерографии дополнительная информация облегчает выбор лечебных мероприятий.

  • Рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для оценки структуры миоматозного узла [7,8].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарии: в подавляющем большинстве случаев немозаичный кровоток регистрируют по периферии и лишь в 1/3 – внутриего. При так называемых пролиферирующих узла хтип кровотока диффузный или смешанный.

  • Рекомендуется использовать методы лучевой диагностики только при строгих клинических показаниях, невозможности заменить их более безопасными методами или при проведении малотравматичных лечебных мероприятий, таких, например, как селективная сальпингография и рентгенохирургическая реканализация проксимальных отделов маточных труб при их непроходимости, эмболизация маточных артерий при лечении миом матки [9,10].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарии: Применение компьютерной томографии (КТ), или мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ), особенно при применении контрастирования, позволяет не только определять состояние и взаимоотношение органов малого таза, костных структур и сосудов таза, но и диагностировать наличие кровотечений в остром периоде, а также внедрять в гинекологию методы интервенционной радиологии. При мультисрезовой спиральной КТ миом с введением рентгеноконтрастных средств можно получить данные о состоянии сосудов малого таза, что очень важно для выявления основного питающего сосуда при планировании рентгенохирургического лечения миомы методом эмболизации маточной артерии.

  • Рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) при необходимости дифференцировать подслизистую локализацию миоматозного узла от узловой формы аденомиоза, особенно с деформацией полости матки [7,8,11,12].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Миоматозные узлы на МР-томограммах представлены образованиями с четкими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Минимальный диаметр выявляемых узлов около 0,3-0,4 см.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Не рекомендуется назначение лекарственных средств при бессимптомном течении миом, за исключением опухолей больших размеров [7,8,13,36,41,42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

  • Рекомендуется назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение при наличии аномальных маточных кровотечений, анемии, боли в области малого таза и сопутствующих гиперпластических процессах эндометрия [7,8,13,41,42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Следует понимать, что единственная цель медикаментозного лечения – облегчение или ликвидация симптомов, связанных с миомой матки, регресс миоматозных узлов.

  • Рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при дисменорее у пациентов с миомой матки [7,8,13,41,42].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: При миоме матки данные препараты могут уменьшить значительную менструальную кровопотерю, но менее эффективно, чем транексамовая кислота**, даназол или внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС).

  • Рекомендуется в качестве негормональных препаратов 1-й линии при аномальных маточных кровотечениях применять антифибринолитики, в частности транексамовую кислоту** [8,13,42,46].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется использовать прогестагены для уменьшения объема аномальных маточных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки [8,13,48,52].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарии: Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов, но их используют на протяжении непродолжительного времени. Непосредственная внутриматочная доставка прогестагенов – широко применяемый удобный метод, обеспечивающий высокую комплаентность и позволяющий избежать эффекта первичного прохождения стероида через печень. ЛНГ-ВМС снижает кровопотерю и восстанавливает уровень гемоглобина при миоме матки, не оказывая воздействия на динамику миоматозных узлов. Эффективность лечения перорально назначаемых прогестагенов зависит от режима их назначения. При циклическом режиме (с 14-го по 26-й день цикла) эффективность составляет 0-20%, при 21-дневном режиме (с 5-го по 26-й день цикла) – 30-50%. Использование прогестагенов в составе низкодозированных КОК снижает симптоматику на 40-50%.

  • Не рекомендуется применять терапию прогестагенами при наличии субмукозной миомы матки [7,8].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

    Рекомендуется использовать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) в качестве предоперационного лечения пациенток с миомой матки и анемией (гемоглобин

Использованные источники: medi.ru

Похожие статьи