Миома матки консультация врача

Лечение миомы матки: эффективные средства и методы

Число диагностированных случаев миомы матки составляет 12–25% от общего количества гинекологических заболеваний. Неутешительная статистика ставит эту патологию на лидирующие позиции среди болезней женских репродуктивных органов. Наиболее часто миома матки встречается у женщин после 40. Однако в настоящее время болезнь «молодеет». Утешает лишь то, что и медицина не стоит на месте. Так, в последнее время появились новые эффективные методы борьбы с болезнью.

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки — миометрии. В 95% случаев миома располагается непосредственно в матке и лишь в 5% — в ее шейке. Миома представляет собой узлы, состоящие из соединительной и мышечной тканей. Диаметр одного узла может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Миома бывает как одиночная, так и множественная. Но чаще всего, если возникает один узел, то следом появляются другие. И даже после удаления миомы остается высокий риск возникновения новых образований. В зависимости от направления роста узлов, врачи выделяют три типа миомы. Межмышечная — опухоль находится в толще стенки матки и развивается между тканями мышц. Подслизистая — рост миомы происходит по направлению к полости матки. И подбрюшинная — узел растет по направлению к брюшной полости.

Причинами возникновения патологии считают:

  • гормональные нарушения;
  • неправильное использование внутриматочных контрацептивов;
  • аборт;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • чрезмерный избыточный вес — как фактор риска;
  • постоянные стрессы;
  • генетическую предрасположенность.

Многие исследователи сошлись во мнении, что риск возникновения миомы матки зависит от количества менструальных циклов, не завершенных наступлением беременности. Если их больше 200, то риск крайне велик. Получается, что заболеванию сильнее всего подвержены женщины старше 40 лет. Но болезнь «молодеет». С чем это связано?

Ритм жизни современных женщин очень интенсивен, они берут на себя функции и кормилицы семьи, и хранительницы домашнего очага. Возникшая патология — это крик о помощи организма, который заявляет о том, что не справляется с возложенной на него нагрузкой. К тому же, здоровье женщины сильно зависит от ее эмоционального состояния. Развод, увольнение, проблемы с ребенком-подростком — все это может стать толчком к появлению как доброкачественных, так и злокачественных образований.

Коварство болезни в том, что она может быть незаметной долгое время. А когда симптомы становятся очевидными — миома уже достигает крупного размера и поддается только оперативному лечению.

Следствием развития миомы матки может стать длительная и чрезмерная менструация, что со временем приводит к развитию хронической анемии. В свою очередь анемия способствует снижению иммунитета, возникновению хронической усталости, выпадению волос, дряблости кожи и т. д. Железодефицитная анемия приводит не только к кислородному голоданию тканей, но и к нарушению функций важных органов, вследствие чего к вышеперечисленным симптомам прибавляются тахикардия, головные боли, головокружение, нарушение работы сердца.

Симптомы миомы матки

По мере того, как миоматозные узлы растут, у женщин начинают появляться специфические признаки заболевания, такие как:

  • Боли различного характера внизу живота. Интенсивность и длительность приступов боли зависит от размера, темпа роста и локализации опухоли.
  • Меноррагии. Обильная менструация, длящаяся дольше, чем обычно.
  • Метроррагии. Кровотечение из матки, не связанное с менструальным циклом.
  • Бледность, анемия, изменения, заметные по клиническому анализу крови (уменьшение количества эритроцитов).
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, связанные с тем, что увеличенная матка давит на соседние органы — мочевой пузырь и кишечник. Проявляются в виде запоров и частого затрудненного мочеиспускания.

Любые из перечисленных симптомов требуют немедленного проведения УЗИ органов малого таза. Только этим способом можно выявить образование. Миома грозит бесплодием, а в некоторых случаях может перерасти в злокачественное образование и требует незамедлительного лечения.

Окончательно избавиться от миомы матки можно, только удалив ее. Такие методы, как фитотерапия, гомеопатия и всевозможные народные средства, никак не могут повлиять на эту опухоль и не способны остановить ее рост. Наиболее эффективными методами лечения миомы являются хирургические и малоинвазивные методы, предполагающие удаление или разрушение опухоли.

Методы и средства лечения миомы матки

Тактика лечения миомы зависит от размера и количества узлов, а также от проявления симптомов. Часто при отсутствии симптомов и малых размерах миомы пациентке предлагается просто периодически проходить УЗИ, то есть врач выбирает выжидательную тактику. Такая позиция весьма спорна, ведь миома — это опасная патология. Поэтому более разумным подходом будет поиск оптимальной терапии.

Существует несколько методов лечения миомы. Рассмотрим их более подробно.

Можно ли вылечить миому медикаментозными средствами

За рубежом из-за неэффективности медикаментозные препараты для лечения миом практически не используют. Лекарства в лучшем случае останавливают рост миомы или немного уменьшают ее размеры, причем этот эффект кратковременен и все может вернуться к прежнему состоянию.

Кроме этого, лечение миомы гормональными средствами, которое так любят применять врачи постсоветского пространства, приводит к снижению уровня эстрогенов у женщин, препятствует фертильной функции и способствует развитию остеопороза.

Миома также не поддается лечению различными травами (фитопрепаратами), гомеопатическими препаратами, БАДами («Индинол», «Эпигаллат», «Стелла» и т.п.). Кроме того, не все подобные лекарства соответствуют международным стандартам, а это значит, что эффект не может быть гарантирован.

Малоинвазивные методы

К данным методам лечения миомы матки относятся процедуры, наименее травмирующие пациентку. Рассмотрим их более подробно.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — высокоэффективный и наиболее популярный метод лечения миомы матки во всем мире. Процедура проводится под местным наркозом. На коже в области паха делается микроразрез, и в бедренную артерию вставляется катетер. Он подводится к сосудам, которые питают миому. В сосуды вводится вещество, которое закупоривает их и препятствует попаданию в них крови. После этого клетки миомы погибают и рассасываются. Восстановление после ЭМА длится 7–10 дней и не требует обязательного пребывания в стационаре.

Миолиз, или лапароскопическую операцию, назначают, если узлов не более 3-х и их размер составляет не более 3–5 см. Суть процедуры заключается в разрушении миомы электрическим током или лазером. Также возможно воздействие низкой температуры (криомиолиз). Миолиз проводится под общим наркозом. После операции не остается шрамов, так как все манипуляции делаются через несколько небольших отверстий на коже (0,5–1,5 см).

Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ) — это сравнительно новый способ лечения. Его преимущество заключается в том, что происходит непосредственное воздействие на опухоль, при этом на теле пациентки не остается рубцов. Процедура происходит в аппарате магнитно-резонансной терапии. Это дает возможность четко определить расположение миомы и направить на нее ультразвук высокой интенсивности. Он разрушает клетки миомы и не затрагивает соседние ткани и органы. После ФУЗ-аблации разрушенные клетки самостоятельно рассасываются. Данная процедура не рекомендована при крупных миомах и в случае, если их несколько.

Долгое время считалось, что миома — это заболевание, которое со временем перерастает в рак, поэтому единственным методом ее лечения было удаление матки. И только 30 лет назад ученые доказали, что миома трансформируется в злокачественное образование только в 2% случаев и стали применять щадящие методы терапии.

Хирургическое лечение миомы

При полноценном оперативном вмешательстве возможно два принципиально отличающихся друг от друга подхода.

  • Миомэктомия
    Лапароскопическая миомэктомия. Данная малоинвазивная операция выполняется как самостоятельно, так и после эмболизации маточных артерий в случае наличия наружных миом небольшого размера. Операция проводится через небольшие проколы в брюшине, в которые вводится эндоскоп с подсветкой, микроскопической камерой и микрохирургическими инструментами. Если это возможно, применяется метод SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) — однопортовая операция через единственный прокол.
    Гистероскопическая миомэктомия. Это малоинвазивная операция для удаления подслизистых миом через влагалище, в которое вводится гистероскоп (метод NOTES).
    Открытая миомэктомия. Данная операция проводится только при наличии множественных миом крупного размера, когда малоинвазивная операция невозможна. В ходе операции производится разрез над лобком длиной около 10 см.
  • Гистерэктомия
    Удаление матки. Это крайний метод лечения, и для него нужны особые показания. Гистерэктомию назначают, если миома является причиной обильных непрекращающихся кровотечений, растет очень быстро, выявлены предраковые или раковые изменения шейки матки или эндометрия. Во время операции могут быть удалены (при наличии показаний) яичники и маточные трубы, после чего наступает менопауза. Гистерэктомия — сложная операция, и восстановление после нее может длиться очень долго, как физическое, так и психологическое.

Таким образом, на сегодняшний день существует несколько эффективных методов лечения миомы матки. Выбор оптимальной терапии зависит от клинической картины заболевания, а также возраста и индивидуальных особенностей пациентки. Поэтому очень важно поставить точный диагноз, четко определить размеры и расположение миомы, а также оценить общее состояние организма. Все это позволит подобрать наиболее щадящий метод лечения.

Использованные источники: www.pravda.ru

Миома или фибромиома — опухоли матки: симптомы и лечение

Ведущий нашей постоянной рубрики «В кабинете врача» акушер-гинеколог Борис ВОЙТКЕВИЧ ведет разговор о доброкачественных образованиях или опухолях, которых порой женщины боятся как огня. Но все ли они одинаково опасны?

Переходим к наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям матки — миоме или фибромиоме. Эти опухоли вырастают из различных клеток стенки матки, но клиника и подход к лечению одинаковы, так что термины «миома», «фибромиома», «лейомиома» значения для пациентки не имеют. Они обозначают одно и то же — доброкачественную опухоль мышцы матки. Причин развития этого заболевания называют много. Раньше миому матки называли «болезнью монахинь», так как считалось, что в основном ею страдают женщины, не живущие половой жизнью. Это неправда — миома обнаруживается примерно у 50% всех женщин, в том числе и у многобеременевших и многорожавших. Считается, что одной из причин может быть избыточное солнечное облучение; все более широко распространяется мнение о влиянии инфекции (в частности, хламидиоза и вирусов) на развитие миомы матки; установлено влияние гормональных нарушений на развитие миомы матки и так далее.

Чаще всего миома матки протекает бессимптомно и является случайной «находкой» при профосмотре (!) или какой-либо операции на органах брюшной полости и малого таза. Бессимптомная миома матки противопоказанием к беременности не является, беременность наступает легко и у большинства женщин протекает нормально. Следует, однако, иметь в виду, что наличие миоматозных узлов (особенно при локализации вблизи полости матки) может создавать угрозу прерывания беременности, а также при определенном расположении узлов и их значительных размерах опухоль может являться препятствием для нормальных родов. Тогда беременность заканчивается операцией кесарева сечения с одновременным удалением опухолевых узлов. Симптомной опухоль становится в следующих случаях: если вследствие больших размеров она нарушает функцию соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки; если нарушается питание узла — тогда появляются боли, иногда сильные, может повыситься температура и появиться картина воспалительного процесса; если узел растет в полость матки, то могут появиться маточные кровотечения, иногда обильные; кроме того, сама по себе миома матки даже без наружных кровотечений может быть причиной анемии. В остальных же случаях после выявления опухоли, проведенного обследования и подтверждения доброкачественности опухоли пациентка ставится на диспансерный учет в женской консультации и в установленном порядке наблюдается. При отсутствии вышеперечисленной симптоматики, а также быстрого роста опухоли большая часть женщин, носящих миому матки, обходится без операций. Качество жизни и работоспособность их не страдают.

Считается, что миома матки никогда не озлокачествляется. Но это не значит, что у женщины с миомой матки злокачественная опухоль матки не может появиться самостоятельно. Поэтому необходимость постоянного квалифицированного наблюдения с применением современных методов у этих пациенток особенно актуальна. Операции по поводу миомы матки могут применяться разные и совершенно не обязательно связанные с удалением матки. В зависимости от характера расположения узлов и их размеров возможно проведение высокотехнологичных операций, когда удаляются лишь опухолевые узлы, а матка остается. Это дает возможность молодым женщинам забеременеть и родить ребенка. Применяются также другие методы лечения: эмболизация маточных артерий, ишемизация опухоли, воздействие лазером и так далее. Все эти методики имеют показания и противопоказания и определяются в индивидуальном порядке. Если симптомы, о которых мы писали выше, нарастают, опухоль начинает быстро расти и достигает больших размеров (как 12-недельная беременность или больше), то все это является показанием к операции. Объем и показания к операции определяются врачом в зависимости от размеров опухоли, характера роста узлов, имеющейся симптоматики, состоянием шейки матки и общего состояния больной. Врач должен подробно объяснить пациентке, чем вызвана необходимость операции и какой объем предполагается.

Консервативное лечение миомы матки на определенном этапе также возможно. В первую очередь — гормональные препараты с максимально низким содержанием эстрогенов (или их полным отсутствием), а также препараты, воздействующие на продукцию эстрогенов в организме, и так далее. Издавна применялась и применяется теперь фитотерапия — овощные соки, травяные сборы и так далее. В последнее время достаточно широкое распространение приобрело гомеопатическое лечение. Хотелось бы, однако, отметить, что пациенты, использующие эти методы лечения (фитотерапию и гомеопатию), нуждаются в особо пристальном наблюдении врача, так как, по моему мнению, излечить подобным образом опухоль невозможно, а пациент, увлекшись ими, может пропустить развитие серьезных осложнений.

Подводя итог, хочу сказать, что миома матки, так же, как полип и эндометриоз, — это не приговор и в подавляющем большинстве случаев женщины с этими диагнозами при правильном поведении (отсутствие перегрева, избыточной солнечной радиации, профилактика инфицирования и оптимальный режим половой жизни, и в целом внимательное к себе отношение), наблюдении врача и при необходимом лечении могут прожить полноценную женскую жизнь, родить детей и быть счастливыми.

Использованные источники: doktora.by

Миома матки: когда пора оперировать

Какие возможны варианты? Когда варианты невозможны? И можно ли вовсе обойтись без операции?

Можно ли предотвратить появление миомы

Миомы бывают разные. По расположению различают три основных вида:

  • интерстициальная — миома, которая растет в мышечную оболочку;
  • подслизистая — миома, которая растет в полость матки и деформирует ее;
  • субсерозная — миома, которая растет с внешней стороны матки, под ее внешней серозной оболочкой.

До конца еще не установлено, в результате чего возникает миома матки, хотя и доказано, что это прогестерон-зависимое заболевание. Есть предположения о генетической предрасположенности к образованию миом, поскольку прослеживается семейная форма заболевания.

Миома развивается при овуляторном менструальном цикле, а рост миоматозных узлов зависит от циклических гормональных изменений в организме. То есть теоретически отменив овуляцию (например, при помощи гормональных контрацептивов), можно предотвратить развитие миомы. Однако с позиций доказательной медицины взаимосвязь миомы матки с приемом КОК не установлена. То есть надежных методов профилактики не существует. Если миома обнаружена, надо что-то предпринимать. Что же?

Назначение медикаментозных препаратов при бессимптомном течении миомы по меньшей мере бессмысленно. Если миомы маленькие и не беспокоят, за ними достаточно просто наблюдать (1 раз в 6-12 месяцев).

Назначение медикаментозных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда миому из-за ее размеров следовало бы удалять, но хирургическое лечение противопоказано (при анемии, болевом синдроме, заболеваниях эндометрия). И, по сути, цель медикаментозной терапии сводится к тому, чтобы облегчить или ликвидировать симптомы, которые обусловлены миомой.

Тем не менее, приоритетным направлением гинекологии становится органосохраняющая или консервативная тактика лечения миомы — нечто более убедительное, чем таблетки, но менее травматичное, чем операции. Существует огромное количество малоинвазивных и неинвазивных способов лечения, которые позволяют приостановить прогрессирование заболевания или даже ведут к регрессу (уменьшению миоматозных узлов). Главная цель такого лечения — не допустить нарушение репродуктивной функции, сохранить матку.

Один из методов — это эмболизация маточных артерий. Вторая методика — это ФУЗ-абляция миомы, которая проводится высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. С точки зрения доказательной медицины, пока нет ясного ответа на очень многие вопросы относительно показаний и противопоказаний к эмболизации маточных артерий или ФУЗ-абляции миомы. Российские исследования, которые проводились в институте акушерства и гинекологии им. Кулакова, говорят, что клиническая эффективность методов лечения доказана. Однако применяться эти методы могут только по определенным показаниям.

Хирургическое лечение можно разделить на две основные категории — гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление миомы). К большому сожалению, до 70% всех операций — это именно гистерэктомия. Она до сих пор занимает лидирующие позиции и сильно влияет на качество жизни не только в репродуктивном возрасте, но и гораздо позже, в период менопаузы: удаление матки несет за собой очень серьезные эндокринные последствия. Самым главным показанием к хирургическому удалению миомы матки являются обильные маточные кровотечения, болевой синдром, который снижает качество жизни, увеличение размеров матки более «12 недель беременности», быстрый рост миоматозного узла. Если миома матки препятствует зачатию, ведет к бесплодию, ее также следует удалять.

Если миомы возникли незадолго до менопаузы, врачи часто занимают выжидательную позицию: с прекращением овуляций и менструаций рост миом часто прекращается. Однако если он продолжился в период менопаузы, это абсолютное показание к операции.

Конечно же, миома матки — доброкачественная опухоль, но по клинической симптоматике миома и саркома матки (злокачественное новообразование) не отличаются друг от друга: боли внизу живота, кровотечения. Степень выраженности симптомов зависит от размеров опухоли и количества узлов. Точный диагноз ставится на основании послеоперационного морфологического исследования. Только после операции возможно установить, какой именно была опухоль.

Использованные источники: www.passion.ru

Миома матки: мифы и реальность

Вам поставили диагноз «миома матки» и вы не знаете, какому врачу довериться и какой метод лечения предпочесть? И надо ли вообще лечить миому, не проще ли подождать, пока она «рассосется» сама? Попробуем найти ответы на эти вопросы.

Миома матки — это гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся из мышечной ткани матки. Согласно статистике, оно составляет примерно 15-20% всех заболеваний в сфере гинекологии, с которыми сталкиваются женщины репродуктивного возраста и старше.

Опухоль может быть как одиночной, так и в виде множественных миоматозных узлов с разной локализацией. В некоторых случаях вес миомы может достигать нескольких килограммов.

Какие бывают виды миомы матки

В зависимости от расположения в структуре матки различают следующие виды миом:

  • интерстициальная — новообразование располагается в толще стенки матки;
  • субмукозная, при которой наблюдается значительное выпячивание опухоли в полость матки;
  • субсерозная — рост новообразования происходит в подбрюшинном пространстве.

Как проявляется миома матки

Миома — коварное заболевание, которое во многих случаях никак себя не проявляет. Примерно треть женщин, страдающих миомой матки, не наблюдают у себя никаких подозрительных симптомов, указывающих на то, что в организме зреет опухоль. Это еще раз подтверждает необходимость прохождения регулярных профилактических осмотров у гинеколога — только специалист может вовремя выявить заболевание и назначить лечение, которое убережет женщину от развития осложнений.

Если миома матки все же заявляет о себе, то она проявляется следующими симптомами:

  • обильные менструации со сгустками, более длительные, чем обычно;
  • сильные боли во время менструации;
  • кровянистые выделения вне менструаций;
  • дискомфорт внизу живота, в пояснице, ощущение тяжести и давления.

При множественных миоматозных узлах эти симптомы могут усиливаться. При активном росте опухолей женщину беспокоят частые ноющие боли.

Что будет, если миому не лечить

Миома матки может привести к невозможности забеременеть. Если же зачатие происходит, узлы миомы могут мешать вынашиванию ребенка. Примерно у 20% бесплодных женщин миома матки — единственная патология репродуктивной системы.

Обильные менструации и большая потеря крови, а также межменструальные кровотечения становятся причиной развития анемии и ухудшения общего самочувствия: слабости, вялости, головных болей, головокружений, ухудшения памяти. Также анемия отрицательно сказывается на состоянии кожи, волос и ногтей.

Непрерывный рост миомы рано или поздно приводит к нарушению функционирования внутренних органов, создавая проблемы в работе желудочно-кишечного тракта и почек. Например, большой миоматозный шар может сдавливать мочеточник и нарушать отток мочи, вызывая необратимые повреждения почки. Также возможно перерождение миомы в раковую опухоль.

Перекрут ножки миомы и ее некроз проявляется острой болью, интоксикацией и высокой температурой тела. Это состояние требует немедленной помощи врача.

Таким образом, миома может привести не только к нарушению репродуктивной функции, но и вызвать сбой в работе других внутренних органов, а в некоторых случаях даже угрожать жизни.

Диагностика и лечение миомы матки

Для диагностики миомы достаточно гинекологического осмотра, гистероскопии, сбора анамнеза и УЗИ, при необходимости — КТ и МРТ. При постановке диагноза «миома» схема лечения для пациентки подбирается индивидуально. Не все миоматозные узлы требуют хирургического вмешательства, в некоторых случаях можно ограничиться динамическим наблюдением и консервативным лечением. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов, сдерживающих рост опухоли. Препараты подбирает только врач с учетом возраста пациентки, состояния ее здоровья и планов на будущие беременности. Самолечение и отказ от посещения врача при миоме матки недопустимы, это может привести к непоправимым последствиям.

На сегодняшний день не существует методов лечения, кроме хирургического, которые могли бы навсегда удалить миому. Консервативное лечение всего лишь замедляет развитие новообразования, поэтому во многих случаях врачи предлагают оперативное лечение.

Существуют варианты проведения органосохраняющей операции, когда удаляется миоматозный узел с минимальным повреждением матки. После операции сохраняется менструальная функция и возможность выносить и родить ребенка. Малоинвазивное лапароскопическое вмешательство позволяет пациентке быстро восстановиться и практически не оставляет шрамов на коже.

Беременность и миома матки

Невозможно заранее предсказать, будет ли являться миома препятствием для зачатия. Если новообразование небольшое — беременность возможна. Но если опухоль растет в полость матки, она помешает развитию плода и может стать причиной выкидыша. Также крупная миома может сделать невозможным процесс естественных родов. Кроме того, дисбаланс гормонального фона во время беременности может привести к усиленному росту миомы и развитию осложнений, которых не было до вынашивания малыша.

Из этого следует, что при наличии миомы беременность можно планировать только после тщательного обследования и при регулярном наблюдении у опытного гинеколога.

Мифы о миоме

Миф 1. Миому можно вылечить биодобавками или народными средствами.

Никакие БАДы, витамины, настои трав, пиявки и другие подобные методы лечения не смогут избавить от миомы. Эксперименты с применением народной медицины без согласования с врачом могут усугубить течение болезни и потребовать срочной операции с полным удалением матки.

Миф 2. После удаления миомы возможны проблемы с вынашиванием ребенка.

Скорее, проблемы с беременностью более вероятны при отказе от лечения миомы. Вероятность осложнений после операции повышается только в том случае, если вмешательство выполняет неквалифицированный хирург, который неправильно ушивает матку после удаления миомы.

Миф 3. Удаление матки при миоме — лучший выход для пациенток, которые не планируют рожать.

На самом деле наиболее известные представители современной медицины придерживаются мнения, что сохранить матку лучше в любом возрасте, если диагноз это позволяет. У пациенток после удаления матки с придатками повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, часто появляются проблемы с весом, заболевания эндокринной и нервной систем.

Использованные источники: medportal.ru

Related Post