Миома матки перитонит

Миома матки перитонит

Гинекологические заболевания составляют большой процент нарушений среди возможных нарушений у женщин. Причины их развития связаны, как с эндогенными факторами и с внутренними изменения (гормональные перестройки, сбой работы внутренних органов). Рассмотрим подробно такое заболевание, как миома матки, симптомы и признаки его развития.

Причины возникновения миомы матки у женщин

Для начала необходимо отметить, что миома матки, причины развития которой устанавливают в ходе длительной диагностики, представляет собой доброкачественное новообразование. Формируется оно в результате резкого, спонтанного и активного деления клеток маточных тканей. Наблюдение за патологическим процессом показало, что он стимулируется непосредственно половыми гормонами.

Учитывая данные факты, врачи отмечают, что заболевание поражает преимущественно дам репродуктивного возраста, так как гормональные изменения в этом периоде не редкость. Среди других предрасполагающих факторов миомы, стоит назвать:

  • наследственность;
  • воспалительные процессы репродуктивной системы (сальпингит, оофорит, эндометрит);
  • аденомиоз;
  • нарушение процесса обмена веществ в организме;
  • сахарный диабет;
  • постоянные стрессы и перенапряжения, которые угнетают нормальное функционирование яичников;
  • повышенная масса тела;
  • наличие абортов в прошлом;
  • использование внутриматочных контрацептивов.

Виды миомы матки

При диагностике заболевания врачи устанавливают тип образования. Проводится подобная диагностика с помощью ультразвукового исследования. От того, какую локализацию имеет опухоль, зависит терапия: выбор препаратов, продолжительность лечения. В гинекологии различают следующие виды миом матки по расположению узла:

  • субсерозная;
  • интерстициальная;
  • субмукозная;
  • интрамуральная.

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома – это такой тип образования, который характеризуется ростом опухоли в направлении маточной полости. Сам узел локализуется под слизистой оболочкой, нередко выходит в ее просвет. Основной причиной развития этого типа образования является гормональный сбой в организме. Подслизистая миома может быстро увеличиваться в размере. При отсутствии необходимой терапии существует риск малигнизации – перехода в рак.

Одним из главных проявлений такого заболевания, как миома матки, симптомы и признаки которой поначалу скрыты, являются обильные маточные кровотечения. При этом их объем никак не зависит от объема миоматозного узла. Нередко они развиваются в период менструальных. Отмечается увеличение объема выделяемой крови и продолжительности выделений (длятся до 12 дней).

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома локализуется на поверхности детородного органа, под оболочкой, что отделяет ее от брюшной полости. Формируется из клеток маточного миометрия. Рост опухоли происходит в направлении таза, внешней поверхности матки. Субсерозная миома матки симптомы и признаки которой не дают о себе знать длительное время, может быть представлена единичным узлом, с широким основанием и тонкой ножкой. При множественном поражении органа, может фиксироваться одновременно несколько миоматозных узлов, до нескольких мм в диаметре.

Рост такого образования происходит медленно. Зачастую девушка не знает о его присутствии, и опухоль обнаруживается при плановом осмотре. Она редко превышает 10 см. Трудность диагностики обусловлена отсутствием клинической картины, жалоб со стороны пациентки. Это негативно отражается на времени начала необходимой терапии, повышает риск озлакачествления.

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома поражает мышечный слой репродуктивного органа. Признана распространенным типом новообразования – фиксируется в 50-60 % всех типов миом матки. При этом повреждается преимущественно тело матки. В зависимости от локализации и направления роста, принято выделять следующие вариации:

  • интерстициально-субмукозная – растет внутрь полости матки;
  • интерстициально-субсерозная – увеличивается в сторону брюшной полости, нередко выступая наружу органа.

Интрамуральная миома матки

Интрамуральная миома рассматривается врачами, как разновидность интерстициальной. Формируется в среднем слое маточной стенки, мышечном. Изначально образуется небольшой шарообразной формы узелок, который окружает капсула. По мере роста образования усиливается давление на органы малого таза, что вызывает соответствующую клиническую картину: боль, неприятные ощущения внизу живота. На этой стадии и выявляется миома матки, симптомы и признаки ее начинают беспокоить пациентку.

Миома шейки матки

Образование фиксируется непосредственно в области цервикса. Узел миомы матки формируется из соединительной и гладкомышечной ткани. Заболевание фиксируется у женщин детородного возраста. Главной причиной является сбой в работе гормональной системы. В период климакса новообразование способно к регрессу – уменьшается в размерах. Связано это со снижением концентрации половых гормонов в крови, из-за чего стимуляция процесса роста полностью останавливается. При этом миома матки, симптомы и признаки ее исчезают.

Симптомы миомы матки у женщин

Необходимо сказать, что первые симптомы миомы матки определить сложно. Само же заболевание имеет разнообразные проявления. Признаки его находятся в зависимости от возраста пациентки, длительности опухолевидного процесса, точной его локализации, диаметра. Зачастую, на начальном этапе развития, девушки не предъявляют жалоб. Это объясняет факт, что патология нередко фиксируется при прохождении общего обследования.

Рассказывая о том, какие симптомы при миоме матки могут отмечаться, гинекологи называют следующие ее проявления:

  1. Маточные кровотечения. Девушки замечают, что месячные становятся длиннее, а объем крови выделяемой при этом из влагалища, увеличивается. Выделения кровянистого характера при такой патологии могут и не иметь связи с менструальными, появляются через несколько недель после месячных.
  2. Тянущая боль, постоянное чувство тяжести внизу живота. Характер болей может быть разнообразным: острые, схваткообразные, ноющие. Отличительной особенностью их является усиление во время менструации.
  3. Нарушение функционирования соседних органов (кишечника, мочевого пузыря). Происходит из-за увеличения новообразования, которое оказывает давление на ближайшее системы.

Симптомы миомы матки на ранних стадиях

Симптомы миомы матки на ранних стадиях у женщин практически не проявляются. Многие дамы и не знают о начале патологического процесса. Только по мере увеличение опухоли, фиксируется нарушение менструального цикла. Месячные становятся обильными, продолжительность их увеличивается на 1-3 дня. Нередко в выделениях пациентки обнаруживают сгустки крови.

Из-за изменений в репродуктивной системе, женщины начинают отмечать появление болей при половом контакте, что выступает признаком миомы. Связано это с повышением тонуса мышечных структур, с приливом крови к органам малого таза. Кроме того, во время секса может происходит травматизация новообразований, в зависимости от их расположения и размеров. Болезненность имеет временный характер, исчезает через 1-2 часа после интимной связи.

Непонятное увеличение живота, не связанное с набором веса, тоже может быть признаком опухолевидного процесса в матке. Обусловлено такое явление постепенным ростом миомы, из-за чего изменяется и матка. Во время прохождения медицинского осмотра врач может прощупывать орган через переднюю брюшную стенку. Сама женщина поначалу не придает значения этому явлению, списывая все на нарушение диеты.

Зачастую женщины при миоме начинают замечать такой признак, как сильная боль незадолго до дня месячных. При этом раннее никогда болезненность в период ПМС не фиксировалась. Данный факт должен стать поводом для обращения к врачу, прохождения соответствующих обследований. Обнаруженная на малом сроке миома поддается гормональному лечению, исход заболевания при этом благоприятный.

Симптомы миомы матки больших размеров

Миома матки, симптомы которой зачастую скрыты, в большинстве случаев диагностируется на позднем этапе патологического процесса. Изменившийся контур детородного органа, увеличение его объема приводит к сдавлению близлежащих тканей. Непосредственное влияние опухоль оказывает на мочевой пузырь и кишечник. Пациентки предъявляют жалобы на:

  • учащенное мочеиспускание;
  • постоянные запоры.

Прогрессирование заболевания приводит к появлению болевых ощущений внизу живота, области поясницы. Болевой синдром возникает периодически, носит нестабильный характер. Зачастую женщины зрелого возраста путают его с проявлениями радикулита, обращаясь за помощью к невропатологу. При полном обследовании и установлении причины боли выясняется, что вызвана она опухолевидными изменениями в матке.

Кроме рассмотренных выше признаков заболевания на миому могут указывать и на:

  • снижение уровня гемоглобина;
  • бледность кожных покровов;
  • постоянная слабость;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • дисфункциональные изменения печени.

Быстрорастущая миома матки – симптомы и признаки

Такой термин, как быстрорастущая миома, медики употребляют при значительном прогрессировании опухолевидного процесса. При обнаружении патологии пациентки ежемесячно проходят обследования с помощью ультразвука. Это помогает точно установить размер образования его направление роста, повреждение соседних тканей и органов. При увеличении опухоли больше чем на 20 мм за год, онкологи говорят о быстрорастущей миоме.

Разрыв миомы матки – симптомы

Данное осложнение при миоме матки, симптомы и признаки которой рассмотрены выше, фиксируется на поздних стадиях патологического процесса. Опухоль настолько увеличивается в размерах, что полностью занимает полость матки. Дальнейший рост ее становится невозможным. Из-за избыточного давления нарушается целостность внешней ее оболочки. Жидкость содержащаяся внутри, проникает в брюшную полость. В результате возникает перитонит. Это состояние характеризуется:

  • болью острого характера;
  • появлением тошноты и рвоты;
  • общим ухудшением состояния.

Изначально боль локализуется в нижней части живота. По мере развития нарушения нередко иррадиирует в надключичную область, плечо. Данное чувство сменяется тошнотой и рвотой. Рвотные массы содержимым желудка являются одним из симптомов перитонита. При такой патологии помощь должна быть оказана экстренно. Заключается она в проведении хирургической операции.

Диагностика миомы матки

Дифференциальная диагностика миомы матки помогает не только установить тип образования, его размер, но и точную локализацию. На основании полученных данных врачи планируют алгоритм терапевтического воздействия. Процесс диагностики включает в себя:

  • пальпацию живота;
  • бимануальное влагалищное обследование;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • гистероскопию (используется при подслизистых опухолях).

У пациенток с маточными кровотечениями дополнительно контролируют:

  • уровень гемоглобина;
  • показатели свертывающей системы крови.

Что делать, если обнаружили миому матки?

При постановке подобного диагноза женщины часто впадают в панику. Они понимают, что у них выявлена миома матки, что делать при этом не знают. В таких случаях необходимо полностью соблюдать рекомендации и назначения врача. При необходимости оперативного вмешательства, не стоит отказываться от него. Дальнейшее развитие заболевания может усугубить ситуацию, что приведет к озлакачествлению.

Использованные источники: www.my-sunshine.ru

Нарушение питания узла миомы матки

Данное состояние обусловлено чаще механическими факторами: сдавление, перекрут и др., а также особенностями кровоснабжения фиброматозного узла.

Миома — наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Заболевание встречается у 15-17 % женщин в возрасте старше 30 лет.

Причины нарушения питания узла миомы матки

По современным представлениям, миома матки — это дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с нарушением в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает метаболические нарушения, функциональную недостаточность печени, а также нарушения жирового обмена.

Опухоль возникает вначале межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные (в толще стенки матки), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) и субмукозные (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы опухоли. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. При наличии субсерозных узлов в образовании капсулы опухоли участвует также брюшинный покров матки; в субмукозных узлах капсула состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки матки.

Наиболее часто (80 %) встречаются множественные миомы различной величины, формы и с разным количеством узлов. Значительно реже наблюдаются одиночные субсерозные или интерстициальиые узлы. Субсерозные узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Подслизистые узлы отмечаются примерно у 10 % женщин с миомой матки.

Частота некроза миомы матки, по данным сводной статистики, составляет около 7 %. Узлы опухоли особенно часто некротиэируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Патогенез

Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Однако нельзя не учитывать особенностей гемодинамики в период беременности. У больных с миомой матки во время беременности отмечаются значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного миоматозного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла. Клиническим проявлением изменении гемодинамики матки являются симптомы повышения тонуса миометрия, легкой возбудимости матки, наличие болей (тянущих, ноющих, спастического характера).

Многими авторами описаны различные дистрофические процессы в миоматозных узлах (отек, очаги некроза, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация), которые развиваются не только вследствие перекрута ножки подбрюшинного узла, но также в результате ишемии, венозного застоя, множественного тромбообразования в межмышечных узлах опухоли. Предрасполагающим фактором при этом является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности.

Различают сухой и влажный типы некроза миомы матки. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе наблюдаются размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистевидных полостей. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

Причину возникновения красного некроза некоторые исследователи видят в повышении тонуса окружающего узел миометрия с последующим развитием расстройства кровообращения в капсуле опухоли и на периферии. Некротические изменения обычно обусловлены нарушением кровообращения в опухоли. К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование некротически измененных узлов миомы матки представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

Симптомы нарушения питания узла миомы матки

Ведущий симптом – боли в нижних отделах живота различной интенсивности в зависимости от вида нарушения питания и времени развития процесса. Также возможно появление симптомов общей интоксикации, вследствие некроза и инфицирования опухоли, напряжением передней брюшной стенки, возможным повышением температуры тела и лейкоцитозом.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции — сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза — отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства — надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Некроз узла миомы

Миома матки – это доброкачественная опухоль, но это не значит, что она не опасна. У этого заболевания довольно часто встречаются осложнения, которые угрожают жизни женщины. Особого внимания заслуживает некроз миоматозного узла – состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Что происходит с опухолью, когда развивается некроз, и чем опасно это состояние? Будем разбираться.

Суть процессов, происходящих при нарушении питания миоматозного узла

Каждая женщина, которой поставлен диагноз «миома матки», знает, что эта опухоль растет из мышечной стенки органа – миометрия. Мышечная ткань очень хорошо кровоснабжается, а значит, в полной мере питаются кровью и опухолевые узлы. Когда кровоток в матке замедляется или прекращается совсем, начинает страдать и миома. Из-за нарушения питания в ней начинаются необратимые изменения, что неизбежно приводит к некрозу – омертвению тканей опухоли.

Некрозу могут быть подвержены все виды миоматозных узлов:

  • Расположенные снаружи матки и называющиеся субсерозными (иногда они имеют ножку);
  • Растущие в полость матки (субмукозные);
  • Локализующиеся в толще мышечной стенки матки – интерстициальные.

Виды миоматозных узлов.

Причины некротических изменений:

  • Нарушение кровоснабжения из-за сдавления сосудов, питающих узел;
  • Перекрут основания в результате большой подвижности образования;
  • Перекрут ножки субсерозного узла. Он может возникнуть при резких и быстрых движениях (падении, кувырке или просто неловком повороте);
  • Ишемия – «ахиллесова пята» миомы – развивается из-за уменьшения притока крови к образованию по вышеуказанным причинам;
  • Тромбоз сосудов, питающих капсулу новообразования, что приводит к нарушению его трофики;
  • Венозный застой.

По статистике, миома матки наиболее часто некротизируется во время беременности, после родов или абортов. Поэтому беременные женщины с этим заболеванием относятся к группе высокого риска по развитию осложнений и должны находиться под пристальным вниманием акушеров.

Ишемия и некроз миомы – это не всегда плохо. Сегодня одним из широко распространенных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), при которой ишемию опухоли вызывают искусственно с помощью эмболов, вводимых в кровоток. Двигаясь с током крови, эмболы закупоривают тонкие и извилистые сосуды матки, кровоснабжение в данном участке органа прекращается, возникает ишемия, а затем и некроз тканей.

Суть проведения процедуры ЭМА.

Если же ишемия и некроз тканей были вызваны не хирургическим вмешательством с целью лечения, а возникли в узлах самопроизвольно, не стоит радоваться отмиранию опухоли. Это следует расценивать как опасное для жизни осложнение.

Что происходит в пострадавшем новообразовании?

Когда уменьшается кровоток в узле миомы, в нем происходят изменения, связанные с нарушением питания опухоли: недостаточное поступление кислорода, замедление оттока венозной крови. При длительном нарушении микроциркуляции ткани новообразования развивается асептический некроз – омертвение тканей без признаков инфицирования.

Спустя некоторое время из близлежащих органов (кишечника или чаще аппендикса) с током крови или лимфы в очаг асептического некроза попадает инфекция. Чем это опасно?

Возбудители инфекции относятся к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Патогенные микроорганизмы способствуют расплавлению тканей опухоли с образованием полостей, заполненных жидким содержимым. Инфицирование лишенных кровотока миоматозных узлов представляет большую опасность из-за риска развития разлитого перитонита и сепсиса.

Для того, чтобы в опухолевом узле случился некроз, первоначально должен нарушиться кровоток в нем и трофика его тканей, и только после этого развиваются необратимые некротические изменения узлового образования.

Виды патологии

Некроз миомы матки может быть сухой, влажный и красный.

Сухой некроз представляет собой постепенное сморщивание омертвевших участков ткани с отложением в них солей кальция. Так возникает кальцифицированная миома, для которой характерна деревянистая плотность. Кальцинированные узлы хорошо визуализируются при рентгенологическом исследовании. Они, как правило, безболезненные. Такие пациентки не нуждаются в оперативном лечении.

Для влажного некроза характерно сначала размягчение, а затем омертвение тканей с последующим образованием полостей, заполненных жидким содержимым.

Красный некроз характерен для беременности. Ткань некротически измененного образования имеет ярко-красный или темно-вишневый цвет.

На фото представлена миома матки с перекрутом ножки и некрозом узла.

Клинические проявления болезни

Организм женщины не может оставить без внимания патологические изменения, происходящие в опухоли, что проявляется выраженной клинической картиной.

Симптомы некроза миомы:

  • Болевой синдром и напряжение мышц передней брюшной стенки. Если патологические изменения затрагивают узел, который расположен на передней стенке матки, то боли будут носить локальный характер или распространяться на нижние отделы живота. При узле, находящемся на задней стенке матки, появляются боли неясного характера в поясничной области;
  • Повышенная температура тела;
  • Ухудшение общего состояния женщины (сухость во рту, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, обморок);
  • Изменение показателей крови – лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;
  • При влагалищном осмотре обнаруживается заметное увеличение и резкая болезненность одного из узлов миомы.

При нарушении питания опухоли симптомы появляются постепенно. Женщина жалуется на тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые со временем усиливаются или ослабевают. Во время болевого приступа могут быть тошнота, рвота, озноб, учащение сердцебиения.

Для перекрута ножки опухоли характерна клиника острого живота. Заболевание развивается внезапно с резкой схваткообразной или кинжальной боли над лоном. Также отмечается тошнота, рвота, сухость во рту, озноб, потливость, нарушение функции кишечника в виде поноса. При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение – подгибать ноги к животу, тем самым облегчая себе болевые ощущения.

Боли внизу живота при миоме могут быть связаны с ее интенсивным ростом (сдавливание соседних органов) или нарушением питания узлов.

Иногда нарушение кровоснабжения узла начинается постепенно и длительно продолжается. В таком случае специфические жалобы и клинические проявления некроза опухоли могут отсутствовать.

Диагностика заболевания

Некроз миоматозного узла может протекать под маской многих заболеваний, для которых характерна симптоматика острого живота. Поэтому правильная диагностика патологии возможна лишь на основании типичных жалоб, расспроса пациентки об имеющихся и перенесенных гинекологических заболеваниях (женщина обязательно скажет, что у нее миома матки), объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что обнаружит врач при осмотре?

  • Бледность кожных покровов;
  • Сухой язык с белесоватым налетом;
  • Напряженный, резко болезненный и вздутый живот;
  • Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить заметно увеличенную матку с миоматозными узлами; в том месте, где происходит некроз опухоли, будет отмечаться резкая болезненность.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ матки и диагностическая лапароскопия.

Что видно на УЗИ малого таза?

Ультразвук с допплерографией узла выявит признаки нарушения питания в миоме (неоднородность структуры опухоли с нарушением кровотока внутри нее и в окружающем миометрии). В брюшной полости обнаруживается свободная жидкость.

УЗИ с допплерографией миомы. В норме кровоток определяется по периферии в центре. При некрозе центральный кровоток отсутствует.

Диагностическая лапароскопия

Эта процедура при помощи оптических приборов позволяет визуально осмотреть органы малого таза, обнаружить перекрут ножки или признаки некроза новообразования.

Узлы, подвергнувшиеся некрозу, по внешнему виду значительно отличаются от обычных узлов. Признаки некроза миомы:

  • Узлы имеют темный синюшно-багровый цвет;
  • Образования по консистенции мягкие, отечные;
  • Выявляются участки кровоизлияний белого цвета;
  • Ткань миомы хрупкая и легко рвется.

Некроз миомы и беременность

Сама по себе миома повышает частоту таких акушерских осложнений:

  • Угроза прерывания беременности;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Синдром задержки развития плода;
  • Отслойка плаценты;
  • Неправильное положение плода.

При возникновении дегенеративных изменений в опухоли беременные женщины жалуются на повышение тонуса матки, боли в проекции расположения узла. У них также ухудшается общее самочувствие, по анализам крови выявляются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Подтверждается диагноз с помощью УЗИ. При подозрении на нарушение питания опухоли беременную женщину госпитализируют в стационар.

При частичном ухудшении трофики узла сначала проводят консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, обезболивающими препаратами, назначают постельный режим и сохраняющую терапию. При положительной динамике от лечения и стабильном состоянии беременной женщины консервативное лечение продолжают.

Когда эффект от проводимого консервативного лечения в течение 2-3 дней отсутствует (отмечается длительная лихорадка, лейкоцитоз, появляются острые боли в животе и маточное кровотечение), то всегда проводят хирургическое лечение некроза по жизненным показаниям.

При беременности радикальная операция проводиться только в крайнем случае по жизненным показаниям.

Если у женщины с некрозом миоматозного узла при недоношенном сроке беременности (с 14 до 36 недель) отсутствуют признаки перитонита, то ей будут стремиться провести органосохраняющую операцию, ограничиваясь лишь удалением измененного образования.

В случае развития подобного осложнения при доношенной беременности (36 недель и более) проводят кесарево сечение и принимают решение об удалении матки, если нет никакой возможности ее сохранить.

При некрозе атипично расположенного узла (например, при шеечно-перешеечной миоме), а также при неэффективности начатой консервативной терапии гинекологам приходится использовать крайние меры и проводить удаление матки вместе с плодным яйцом, что является огромной трагедией для бездетных женщин.

Как лечится патология?

Специалисту очень сложно дать совет в каждом конкретном случае, но все врачи сходятся во мнении о том, что такую пациентку нужно госпитализировать в стационар и оперировать в срочном порядке.

Операцию проводят либо лапароскопическим, либо лапаротомным доступом, что в каждом случае решается индивидуально. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки или экстирпация органа с маточными трубами.

Удаление одних лишь некротических узлов (консервативная миомэктомия) проводится как исключение молодым женщинам, не имеющим детей, под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии.

Гистероскопическое удаление миоматозных узлов.

При подозрении на нарушение питания в узле оказание неотложной помощи можно начать с консервативной терапии (устранить боли, интоксикацию, улучшить микроциркуляцию, назначить противовоспалительные средства). Эффективность лечения оценивается через 24-48 часов. При ухудшении состояния и развитии симптомов перитонита показана экстренная операция. К консервативной терапии прибегают крайне редко и только в тех ситуациях, когда риски от операции выше, чем вероятные осложнения некроза опухоли (например, при беременности на сроке до 22 недель).

Если подтверждается перекрут ножки миомы, хирургическое лечение оказывается незамедлительно.

Профилактика некроза миомы матки

Можно ли избежать некроза опухоли? Можно, если соблюдать следующие меры:

  • Своевременное выявление патологии путем ежегодных профилактических осмотров;
  • Обязательное ежегодное проведение УЗИ малого таза при наличии миомы матки;
  • Своевременное гормональное лечение и хирургическое удаление узлов, которые могут представлять опасность осложнений.

Если у вас имеется миома матки, не стоит игнорировать любые симптомы неблагополучия в животе. Своевременно оказанная неотложная помощь поможет вам избежать радикальных мер и сохранить матку.

Использованные источники: mioma911.ru

Осложнения миомы матки

Миома матки многими женщинами расценивается всего лишь как досадная помеха, которая не нуждается в лечении. Однако не стоит забывать, что миома матки до поры до времени ведет себя спокойно и в один прекрасный день может подвергнуть опасности жизнь пациентки с данным заболеваниям. Все женщины, страдающие данным заболеванием, должны знать о возможных осложнениях и последствиях и обязательно, не менее двух раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Миома матки – что это?

Миома матки является доброкачественной, гормональнозависимой опухолью мышечной ткани матки. Иногда в ее состав входят элементы соединительной ткани – и тогда опухоль называется фибромиомой. Развитие заболевания связано с гормональным дисбалансом (преобладанием эстрогенов).

Осложнения миомы матки

Миома матки чревата многими осложнениями:

Рождение миоматозного узла

Данное осложнение встречается при субмукозной (подслизистой) миоме матки, когда узел растет в полость органа. Заболевание начинается остро, чаще всего связано с подъемом тяжестей или выполнения тяжелой физической работы. Появляются резкие, схваткообразные боли внизу живота и выраженное маточное кровотечение. Шейка матки сглаживается и раскрывается как в родах, в цервикальном канале визуализируется миоматозный узел. Если основание миоматозного узла широкое, то он дальше шеечного канала не продвигается, при узкой и длинной ножке опухоли возможно ее рождение (во влагалище). Ситуация экстренная и требует немедленного оперативного вмешательства. Рожденный миоматозный узел откручивается, после чего производится выскабливание полости матки. При рождающемся узле необходима ампутация или экстирпация матки.

Нарушение питания узла миомы

Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах вызывается в основном механическими факторами (перекрут ножки узла, перегиб или сдавление опухоли). Чаще наблюдается при субсерозной миоме, когда узел растет в сторону брюшной полости при резких поворотах тела или наклонах. Не исключается нарушение питания узла и во время беременности (снижается кровоток в матке, повышается сосудистый тонус, замедляется венозный отток). Дистрофические процессы, которые развиваются в миоматозном узле при нарушении питания, могут приводить к отеку, некрозу, гиалиновому перерождению узла. Симптоматика зависит от степени выраженности нарушения кровоснабжения в опухоли. При некрозе узла появляются сильные боли внизу живота, вследствие присоединения вторичной инфекции в крови увеличивается содержание лейкоцитов, повышается СОЭ, появляются симптомы интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры) и перитонита. При влагалищном исследовании пальпируется увеличенная, бугристая матка и один резко болезненный миоматозный узел. Нарушение питания миоматозного узла требует экстренной ампутации или экстирпации матки, нередко с маточными трубами, как потенциальный источник инфекции.

Маточные кровотечения и анемия

Маточные кровотечения при миоме явление довольно частое и обусловлено несколькими факторами. Во-первых, опухоль способствует разрастанию кровеносной сети в матке, а сосуды теряют тонус и способность сокращаться. Во-вторых, увеличивается площадь как миометрия, так и эндометрия матки. В-третьих, гормональные нарушения способствуют частым задержкам менструации и развитию гиперплазии слизистой оболочки матки. В некоторых случаях кровотечение может быть настолько интенсивным, что требует экстренного удаления матки. Хроническая постгеморрагическая анемия постепенно приобретает характер железодефицитной. Основные симптомы малокровия: слабость, утомляемость, головные боли и головокружение, снижение артериального давления, появление трофических изменений (сухие и ломкие волосы, слоящиеся ногти), бледность кожных покровов.

Быстрый рост миомы матки

О быстром росте миомы говорят, когда ее размеры увеличиваются на 3 – 4 недели беременности за 6 месяцев или менее. Данное осложнение является неблагоприятным признаком и требует срочного удаления матки. Пациентка может отмечать увеличение размеров живота, тяжесть внизу живота, ухудшение общего состояния.

Озлокачествление миомы матки

Переход доброкачественного процесса в злокачественный явление достаточно редкое, но вполне возможное. Рак матки позволяет заподозрить быстрое увеличение миомы, результаты диагностического выскабливания и гистероскопии. Проводится тотальное удаление матки с придатками и резекцией сальника с последующим лучевым лечением или химиотерапией.

Бесплодие

Миома матки небольших размеров практически не сказывается на репродуктивной функции женщины. Развитию бесплодия способствует ряд причин. В первую очередь это связано с изменением полости матки и невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Во-вторых, миома сопровождается гормональными нарушениями, что приводит к ановуляции и формированию неполноценного эндометрия. В-третьих, возможно перекрытие устьев фаллопиевых труб маточными узлами, что препятствует попаданию в них сперматозоидов и выходу в полость матки оплодотворенной яйцеклетки.

Осложнения во время беременности

Миома матки может отрицательно сказаться и на течении беременности. Возрастают шансы угрозы прерывания и самопроизвольного аборта, что связано с деформацией полости матки. Также высока вероятность развития внутриутробной гипоксии и задержки развития плода, особенно, если плацентация произошла в области миоматозного узла.

Кровотечения в послеродовом и послеабортном периоде

При миоме матки увеличивается риск кровотечений в послеродовом и послеабортном периоде из-за нарушенной сократительной способности миометрия и деформированной полости матки (как известно, миоматозные узлы не способны сокращаться).

Синдром сдавления соседних органов

Большие размеры миомы матки вызывают сдавление соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), что является причиной развития хронических заболеваний (запоры, колиты, циститы, пиелонефриты, гидронефроз).

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

Полный список осложнений миомы матки

Миома матки, на сегодняшний день, достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется у 20% пациенток гинекологического кабинета.

Данная патология требует постоянного контроля, так как может спровоцировать ряд определенных осложнений, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья женщины.

Определение

Миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая формируется в стенках данного органа, в результате беспорядочного разрастания патологического эндометрия. Миома может быть представлена как одним, так и множеством узлов, не имеющих четкой локализации.

Последствия

Несмотря на доброкачественный характер, миома матки может вызвать большое количество серьезных осложнений, которые не только нарушают репродуктивную функцию, но и наносят вред всему организму.

Перерождение опухоли в злокачественную

Перерождение миомы в злокачественную довольно редкое явление, встречающееся в единичных случаях. Но все же оно иногда встречается. Симптомами озлокачествления опухоли могут быть:

  • резкое увеличение объемов миоматического узла;
  • разрастание опухоли в период постменопаузы;
  • выявление выраженной анемии, при отсутствии кровопотери;
  • постоянное ощущение вялости, слабости, сонливости.

В данном случае, с помощью биопсии определятся степень злокачественности новообразования и подбирается соответствующее противораковое лечение. Терапия, проведенная на ранних стадиях развития, имеет благоприятный прогноз.

Выпадение опухоли

При локализации узла в нижних отделах матки, пришеечной области или шейке, сохраняется высокая вероятность выпадения опухоли. Данный тип осложнения характерен для миом полипообразной формы, произрастающих на слизистом и подслизистом слое.

По мере увеличения объемов, опухоль прорастает в отдел шейки, что провоцирует открытие и выворот матки. В результате этого, узел выпадает из полости матки, частично блокируя влагалище. Такое явление сопровождается следующими симптомами:

  • чувство распирания подбрюшинной области;
  • болезненные ощущения, отдающие в поясничный отдел;
  • частые кровянистые выделения, которые не зависят от менструального цикла.

В качестве методики лечения в данном случае используют хирургическое вмешательство с удалением миомы, и с последующим назначением препаратов способствующих сокращению матки и регуляции гормонального баланса.

Нарушение кровоснабжения опухоли

Нарушение кровоснабжения характерно для субсерозных узлов, формирующихся на поверхностном слое матки. Основной причиной нарушения питания опухоли является перекручивание ее ножки. В результате этого, происходит постепенное отмирание тканей, а затем полный некроз, который сопровождается специфическими признаками:

  • боли в области живота, отдающие в брюшную стенку и постепенно увеличивающие свою интенсивность;
  • постоянная тошнота и рвота, возникающая вследствие интоксикации организма;
  • увеличение температуры тела;
  • вздутие живота и отсутствие перистальтики кишечника.

В этой статье информация о проведении процедуры МРТ для диагностики опухоли головного мозга.

При данных симптомах лечение должно быть оказано как можно раньше. В данном случае прибегают только к удалению некрозного элемента. После операции, у пациенток быстро восстанавливаются все функции данного органа. В запущенных случаях может быть удалена и матка.

Анемия

Так как данная патология часто сопровождается кровотечением, то у большинства пациенток диагностируется выраженная анемия – нехватка гемоглобина в эритроцитах. Для анемии характерна следующая клиническая картина:

  • постоянная жажда;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость слизистых;
  • головокружения или обмороки;
  • сонливость, слабость;
  • частое инфицирование ОРЗ, ОРВИ.

Для устранения осложнения назначаются препараты, восстанавливающие необходимый уровень гемоглобина. Также, назначается гормональная терапия, направленная на снижение темпов роста новообразования и специальная диета.

Как правило, после устранения негативных факторов и приема курса препаратов, состояние нормализуется.

Кровотечения

Кровотечение является одним из основных симптомов миомы, которая начинает увеличиваться в размерах. Рост опухоли приводит к разрастанию эндометрия и миометрия, в результате чего их ткани теряют свою плотную структуру.

При этом отмечается гипертрофированность венозной системы, которая теряет свою эластичность. При увеличенном кровенаполнении, это приводит к разрушению стенок кровотока и возникновению кровотечения.

Такой вид осложнения чаще всего встречается при миомах, разрастающихся в толщах мышечной ткани органа. Нередко, осложнение сопровождается нарушением менструального цикла и слишком длительными болезненными менструациями.

Лечение в данном случае подразумевает удаление узла с минимальным повреждением матки. Данная операция проводится с помощью специального оборудования, которое позволяет быстро восстановить репродуктивную функцию.

Быстрый рост опухоли

Быстрое увеличение размеров узла, как правило, провоцируется гормональным скачком, при котором отмечается повышенная выработка женских гормонов. Осложнение характеризуется определенными симптомами:

  • болезненность в нижней области живота, которая постепенно усиливается;
  • длительные кровотечения;
  • изменение цикла менструации, который становится меньше, чем обычно;
  • увеличение матки, которое сравнимо с ростом живота при беременности.

В период лечения и некоторое время после него, выбирают выжидательную тактику с постоянным контролем за ростом образования. При его чрезмерном увеличении назначается хирургическое вмешательство.

Сдавливание соседних органов

Отсутствие лечения при разрастании миомы может привести к передавливанию прилегающих органов, сосудов и тканей. Симптоматика в данном случае будет зависеть от пораженного органа.

При сдавливании кишечника, у пациентки могут проявляться запоры, газообразование, колиты. Если деформирован мочевой пузырь или почки, то проявляются симптомы, характерные для цистита или пиелонефрита: болезненность при мочеиспускании, воспаление, отеки.

Для лечения при деформации соседних органов используют только удаление опухоли, так как консервативная методика редко дает результаты при объемном разрастании.

Очень большая опухоль, которая сдавливает соседние органы

Влияние на репродуктивную функцию

Основной проблемой при миоме является нарушение репродуктивной функции. Патология редко приводит к бесплодию, но может затруднить процесс зачатия или вынашивания ребенка.

Какие признаки цирроза печени проявляются у мужчин от приема алкоголя? Здесь развернутый список.

Осложнения во время беременности

Миома в период беременности, также может вызвать осложнения, только при этом они будут нести угрозу не только матери, но и плоду. Это не значит, что у каждой из тех женщин, у которых диагностировали патологию, беременность будет проходить тяжело.

Но все же риск вероятности негативных последствий опухоли, сохраняется. Статистика показывает, что миому обнаруживают у 40% беременных, старше 30 лет, и только у 10% из них возникают серьезные осложнения. К основным из них относятся:

  • нарушение кровоснабжения плаценты и плода;
  • риск развития самопроизвольного аборта, вследствие повышения сократительной способности матки. Такое осложнение может развиться в результате перекручивания ножки узла, который в период распада начинает выделять гормон, стимулирующий сокращение матки;
  • сдавливание опухолью плаценты и плода, что приводит к деформации некоторых частей тела;
  • перекрытие родовых путей, в результате разрастания новообразования.

Осложнения после родов

Основным осложнением после родов является кровотечение, которое возникает из-за гипертрофии тканей и сосудов матки, а также нарушения сократительной способности органа. Наличие узла в стенках матки, не способного сокращаться, не дает ей полноценно закрыться за короткий период времени.

В результате возникает длительное кровотечение, которое может закончиться воспалением тканей полости органа. В данном случае, единственно правильным решением будет обращение к гинекологу.

Осложнения после аборта

Осложнения после аборта будут точно такие же, как и после родов. В данном случае, также может возникнуть длительное обильное кровотечение. Кроме того, повышается риск нарушения кровообращения в опухоли, что может спровоцировать ее некроз. Тогда, для устранения проблемы понадобится оперативное вмешательство.

Бесплодие

Миома может вызвать бесплодие только в единичных случаях, когда ее расположение препятствует проникновению сперматозоидов к яйцеклетке. В основном, к такой патологии приводит развитие опухоли более 11 см и более.

Причиной бесплодия может быть объемное разрастание узла, вызвавшее сильную деформацию органа. В результате, опухоль необходимо удалять вместе с маткой.

О том, почему образуются миомы и как они влияют на зачатие, с точки зрения психосоматики, рассказывает профессиональный психолог в этом видео:

Профилактика

В качестве профилактики данных осложнений выступают следующие меры:

  • поддержание нормального гормонального фона с помощью препаратов, назначенных врачом;
  • соблюдение сбалансированного питания;
  • регулярная профилактика гинекологических заболеваний;
  • частое посещение гинеколога;
  • профилактика абортов и четкое планирование беременности.

Отзывы

Мнение женщин в их отзывах о миоме совпадают в том, что развитие осложнений заболевания можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Использованные источники: stoprak.info

Related Post