Миома матки по смешанному типу

Виды миомы матки

Миома матки – патология женской репродуктивной системы, характеризующееся разрастанием клеток мышечной и соединительной ткани стенок матки с образованием узлов различного вида и локализации. Развитие заболевания часто наблюдается у женщин репродуктивного возраста, но диагностируется лишь в трети случаев из-за крайне слабой симптоматики. Миоматозные узлы могут иметь разную структуру, состав и расположение, но при любых факторах хорошо поддаются лечению методом эмболизации маточных артерий.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета

Еще пару десятилетий назад миома матки считалась смертельно опасной из-за убеждения в том, что она выступает угрозой перерождения в злокачественную опухоль. Исследования последних лет показали полную ошибочность данных утверждений. Раньше при выявлении миомы и неэффективности медикаментозного лечения, в большинстве случаев применяли радикальное удаление новообразования вместе с маткой.

Сейчас есть методики, позволяющие избавиться от миоматозных узлов, но при этом сохранить детородный орган и репродуктивную функцию женщины. Если у вас диагностировали миому, не впадайте в панику, это заболевание – не приговор. Обращайтесь к специалистам нашего сайта, здесь вы можете получить консультацию по e-mail, записаться на прием к профильному врачу. С нашей помощью вы можете пройти обследование и лечение в лучших клиниках лечения миомы.

Какая бывает миома матки

Характерным проявлением заболевания выступают миоматозные узлы, исходящие из мышечного слоя матки (миометрия). Склонность к чрезмерно активному размножению (пролиферации) клеток может иметь врожденный и приобретенный характер. Миомы на любой стадии развития эффективно поддаются лечению с помощью эмболизации маточных артерий. В нашей клинике эту манипуляцию проводят опытные врачи – кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров и кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Д.М. Лубнин.

В большинстве случаев рост миомы начинается с небольшого узлового образования. Как в дальнейшем поведет себя узел миомы предсказать практически невозможно, так как это зависит от очень многих факторов, плохо поддающихся контролю. При обнаружении миоматозного узла даже в зачаточной стадии необходимо сразу начинать лечение.

Классификация миомных узлов в матке проводится по двум показателям – составу клеток и расположению. Типы миомы матки по локализации образований:

  • Субсерозная или подбрюшинная миома располагается в тканях наружной оболочки. По характеру локализации подразделяется на три типа миомы матки: при типе «0» узел полностью расположен в толще наружной серозной оболочки, при типе «I» более половины образования находится под оболочкой, при типе «II» более половины узла выступает за пределы оболочки. Этот тип миомы почти не дает симптоматики. Лишь при значительных размерах узлов, выступающих за пределы субсерозной оболочки, появляются боли, нарушения мочеиспускания и дефекации из-за давления на близлежащие органы малого таза.
  • Интрамуральная миома полностью развивается в мышечном слое матки. На начальной стадии одиночный или множественные узлы миомы в миометрии не проявляются симптоматически, при разрастании объем матки увеличивается, провоцируя боли и нарушения менструального цикла.
  • Субмукозная миома образуется в подслизистом слое, растет в сторону эндометрия, в процессе увеличения новообразования прорастают в полость матки. Субмукозная миома нарушает целостность эндометрия, вызывает деформацию полости матки, часто становится причиной болевого синдрома, бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности. Бесплодие и невозможность выносить плод объясняется нарушением функций эндометрия и патологических изменений формы матки.
  • Интралигаментарная миома локализуется между связок, расположенных по бокам матки и поддерживающих ее в нормальном положении относительно других органов. В большинстве случаев этот вид миомы располагается в ближе к нижнему перешеечному отделу, характер и интенсивность проявления зависит от величины узлов. Интралигаментарная миома оказывает давление на мочеточники, кровеносные сосуды и нервные окончания, вызывая болевой синдром, нарушения кровообращения и мочеиспускания. На внутренние процессы образование не влияет, менструальный цикл не нарушается.

Виды узлов миомы различаются по форме, наружные и полостные образования могут иметь широкое основание или развиваться на ножке. Второй тип узла миомы матки наиболее опасен, та как имеет склонность к перекруту ножки. При перекручивании ножки возникает угроза отмирания клеток (некроза) из-за резкого прекращения кровоснабжения.

Узлы в матке — что это

Чтобы понять, какие бывают миомы, недостаточно определить их расположение. Виды узлов миомы матки классифицируются по составу образующих тканей. Причиной развития миомы выступает пролиферация клеток мышечных или фиброзных тканей, это означает, что узел миомы матки может состоять из клеток миометрия и соединительной ткани в различном соотношении.

По этому принципу образования классифицируются на три типа:

  • миома – образование, состоящее более чем на половину из клеток мышечной ткани;
  • фибромиома – смешанная миома матки, в равных долях содержащая клетки миометрия и соединительной ткани;
  • фиброма – новообразование, состоящее преимущественно из клеток соединительной ткани.

Все виды миомы матки могут иметь единичный и множественный характер и различную локализацию. Независимо от типа, состава, расположения и количества узлов при диагностике принято определять миому согласно степени увеличения матки. Для сравнения взята система увеличения матки во время беременности. То есть, размер миомы сопоставляется со сроком беременности по параметрам увеличения. Этот метод определения достаточно субъективный и полностью не отражает картины заболевания. При сравнительно малом увеличении матки, соответствующем 5-10 неделям, размер самого образования может быть достаточно большим.

Причины развития миомы

Основной причиной появления и развития миомы считаются гормональные нарушения. Как показали исследования последних лет стабильное повышение секреции эстрогенов оказывает влияние на рост узлов, провоцируя их увеличение. Спровоцировать чрезмерное деление клеток могут изменения соотношения составляющих фракций эстрогена в процессе различных фаз менструального цикла.

Рост тканей миометрия наблюдается при избыточной секреции эстрадиола и эстрона в самом начале цикла на фоне созревания яйцеклетки, и повышенный синтез эстриола во второй фазе (после овуляции и до начала месячных). Так происходит образование зачатка миомного узла. Дальнейший рост обусловлен воздействием женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона.

Гормональные нарушения, провоцирующие образование миомы, развиваются на фоне различных нарушений в организме женщины. К факторам риска относятся:

  • инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, в том числе половые инфекции;
  • иммунные нарушения, вызванные длительными заболеваниями;
  • воспалительные болезни органов малого таза (кишечника, мочевыделительной системы);
  • застойные процессы в малом тазу по причине нарушения гемодинамики (малоподвижный образ жизни);
  • заболевания желез внутренней секреции, нарушение обменных процессов, ожирение;
  • продолжительное половое воздержание;
  • позднее начало менструального цикла;
  • наследственная предрасположенность.

Гормонозависимость миомы дает возможность медикаментозного лечения патологии на начальной стадии. При наличии небольших узлов удается остановить их рост с помощью коррекции гормонального баланса. При неэффективности медикаментозной терапии рост узлов можно остановить и даже полностью избавиться от них путем эмболизации маточных артерий. Этот метод относится к малоинвазивным манипуляциям, легко переносится и всегда дает положительный результат.

Удаление миомы хирургическим путем далеко не всегда оправданно и целесообразно. Метод ЭМА дает возможность устранить узлы, прекратив кровоснабжение в них. Миома получает питание от крупных артерий, которые оканчиваются в ее теле. Сама матка окружена целой сетью более мелких кровеносных сосудов, обеспечивающих ее кислородом и питательными веществами. Прекращение питание миомы приводит к ее постепенному безболезненному уменьшению и рассасыванию. Наши гинекологи убеждены, что эмболизация – самый щадящий и действенный способ удалить миомные узлы любого типа, размера и локализации.

Симптомы миомы матки

Характер и интенсивность проявления заболевания зависит от разновидности миомы матки. При небольших размерах узлов болезнь длительное время протекать без симптомов. Нередко выявление миомы происходит случайно при плановом обследовании, во время профилактического осмотра или ультразвукового исследования. Характерными признаками миомы считаются кровотечения в середине менструального цикла, затяжные обильные месячные, нарушения цикла, боль внизу живота с отдачей в область поясницы.

На фоне кровопотери у женщины могут развиваться дополнительные симптомы и недомогания, свойственные анемии. Это проявляется в виде общей слабости, снижении тонуса, повышенной утомляемости, головокружениях, ослаблении волос и ногтей. При активном росте и больших размерах узлов у пациентки увеличивается объем живота при стабильном весе тела.

Методы лечения миомы

Тактика лечения миомы сводится к двум основным способам – уменьшение, стабилизация узлов или удаление образований. Уменьшить узлы можно с помощью медикаментозной терапии и методом эмболизации маточных артерий. Хирургическое удаление узлов проводится путем миомэктомии путем лапароскопической или полостной операции. Гормональная терапия дает положительный результат и останавливает рост небольших миомных образований. Клиническая практика показывает, что большие узлы слабо поддаются воздействию медикаментов, для их уменьшения гораздо эффективнее использовать малоинвазивный способ ЭМА.

Таким образом для устранения угрозы роста, уменьшения и избавления от миомных узлов есть два пути:

  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эмболизация – это закупорка сосудов, питающих новообразования с помощью введения в кровоток эмболизирующего вещества. Матка получает питание через четыре артерии и сеть мелких кровеносных сосудов. Две крупные маточные артерии питают миомы. Эмболизирующее вещество содержит полимерные шарики определенного размера (эмболы), которые при введении в кровоток через бедренную артерию перекрывают крупные сосуды, обеспечивающие жизнеобеспечение миомы. Прекращение питания узлов приводит к их постепенному усыханию, при этом здоровые ткани матки получают все необходимые для жизни вещества через яичниковые артерии и разветвленную сеть сосудов. Метод имеет массу преимуществ – практически не травмируются ткани (единственное нарушение прокол в бедре), нет необходимости принимать лекарственные препараты, не нужна реабилитация и восстановление.
  • Удаление узлов. Хирургическая операция в большинстве случаев проводится лапароскопическим методом. В процессе операции на брюшной стенке производится три надреза, через которые вводится манипулятор, камера с холодным светом для визуализации и газовая трубка. Операция проводится под наркозом и требует последующего наблюдения и реабилитации. Достоинством метода выступает сохранение матки и детородной функции. К недостаткам относятся необходимость последующего лечения, угроза рецидива из-за оставления зачатков миомных узлов. Полостная операция проводится только при необходимости, тяжелом состоянии пациентки и тяжелых клинических проявлениях.

Как показывает клиническая практика и опыт лечения миомы, на сегодняшний эмболизация – это самый эффективный и безопасный способ избавления от миомы. При потере питания узлы постепенно уменьшаются и могут исчезнуть совсем. Полностью исключен риск рецидива. На общее состояние женщины и работоспособность ЭМА не оказывает никакого влияния, через два дня после процедуры пациентка может вести свой обычный образ жизни, не снижая ритм и привычек. В нашей клинике ЭМА проводят опытные квалифицированные врачи, специализирующиеся на данной методике.

Эта статья дана для общего ознакомления с проблемой развития миомных узлов. Для полноценного обследования и решения вопросов выбора лечения нужно руководствоваться мнением специалистов. Для записи на прием к профильному врачу и прохождения обследования звоните по телефону +7 (495) 357-69-79.

Использованные источники: www.mioma.ru

Лечение миомы матки, операция и удаление миомы гистерорезектоскопия

Миома матки – наиболее распространенное опухолевое доброкачественное заболевание, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста.

Миома матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. Впервые заболевание было описано в 1973г британским патанатомом Метью Бейли и по настоящее время миома матки занимает 2 место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний.

Причины и факторы риска развития миомы матки

На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:

  1. Раннее менархе – повышает число клеточных делений, что увеличивает риск мутации в генах, управляющих пролиферацией миометрия.
  2. Нарушение репродуктивной функции (отсутствие родов). Ановуляция – при бесплодии происходит непрерывное воздействие эстрогенов на миометрий, в то время как беременность уменьшает время свободного воздействия эстрогенов на миометрий.
  3. Ожирение, приводящее к инсулинорезистентности клеток организма — увеличивается фракция свободных эстрогенов. Одновременно в жировой ткани повышается конверсия андрогенов в эстрогены — этот механизм более важен в постменопаузе.

Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.)

Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста, ангиогенеза и воспаления.

Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.

Жалобы при наличии миомы матки разнообразны:

  • Боли внизу живота и пояснице. Боль может носить разный характер (зависит от расположения и размеров узла): схваткообразная, ноющая, периодическая. При перекруте ножки субсерозного узла, некрозе узла – развивается картина острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Разнообразные нарушения менструального цикла: более обильные, длительные, со сгустками, болезненные менструации, анемический синдром.
  • Отсутствие беременностей или невынашивание беременности. Чем больше продолжительность заболевания, тем чаще выявляют нарушения репродуктивной функции.
  • При крупных узлах возможно нарушение функции тазовых органов: частое мочеиспускание (при наличии крупного узла миомы в области мочевого пузыря), запоры, венозный стаз, геморрой, сдавление крестцовых нервов, полой вены, мочеточников.

Классификация миом матки

Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:

  • субсерозная форма – узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки;
  • интрамуральная (или трансмуральная, интерстициальная) форма – большая часть узла располагается в толще стенки матки;
  • субмукозная миома – узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки;
  • узлы на ножке – субсерозный, субмукозный;
  • смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;
  • По расположению: в теле матки – корпоральная, в шейке – шеечная, перешеечная-истмическая. Паразитарные, забрюшинные.

По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста.

Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:

0 тип – субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;
1 тип – узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
2 тип – узлы с интрамуральным компонентом 50-% и более (центрипетальный рост узла).

Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома, лейомиобластома, пролиферирующая лейомиома, лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.

Диагностика миомы матки

Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное); контроль эффективности лечения.

Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.

Золотой стандарт диагностики миомы матки

УЗИ малого таза +доплерометрия (позволяет определить простую и пролиферирующую миому).

Используются для диагностики:

Методы лечения миомы матки

Возможно следующие варианты лечения:

  • Хирургическое (удаление миомы).
  • Консервативное.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
  • ФУЗ-аблация миоматозных узлов под контролем МРТ.

В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ УДАЛЕНИЮ МИОМЫ мАТКИ:

  • обильные длительные менструации, приводящие к анемии;
  • большой размер опухоли (более 12 недель);
  • нарушение функций смежных органов;
  • хроническая тазовая боль;
  • быстрый рост опухоли (более чем на 4 недели в течении года);
  • рост опухоли в постменопаузе;
  • субмукозная миома матки;
  • субсерозный узел на ножке с угрозой перекрута;
  • некроз узла;
  • атипичное расположение узлов;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • бесплодие при отсутствии других причин.

Объем хирургического лечения индивидуален.

Гистерэктомия – удаление матки — радикальный способ хирургического лечения. Доступ операции: влагалищный, лапароскопический, лапаротомический.

Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия).

Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр субмукозных узлов до 6-7 см.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.

Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.

Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см); воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.

Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.

Лечение гормонами не проводится: при мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Основные группы препаратов для консервативного лечения меомы матки:

  • селективные модуляторы рецепторов прогестерона – улипристал ацетат;
  • агонисты гонадолиберин: диферелин 3,75мг, люкрин-депо, бусерелин депо;
  • КОК;
  • Антигестагены: мифепристон;
  • Гестагены (стабилизирующее действие на рост опухоли не доказано);
  • ВМС: Мирена, норэтистерон, дигидрогестерон, прогестерон;
  • ингибиторы ароматазы: эксеместран, летрозол, анастразол.

Миома матки и беременность

Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.

  • Осложнения в 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение;
  • во 2 триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии;
  • в 3 триместре: неправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода, преэклампсия беременной.

Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.

Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах.

Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения.

Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов.

Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т.е подход должен быть строго персонифицированным.

Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).

Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего гинекологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Запись на приём к гинекологу: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Автор статьи: Григорян Элла Араевна, врач акушер-гинеколог отделения гинекологии высшей квалификационной категории.

Использованные источники: www.gosmed.ru

Миома матки

Миома матки, или фибромиома – гормонально зависимая, доброкачественная опухоль матки, формирующаяся из мышечной и/или соединительной ткани. Является самой часто диагностируемой патологией, на которую приходится до 25% от всех гинекологических болезней. Обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, в 35–45% случаев у 35-летних.

Миома чаще представляет собой множественные узлы из гладкомышечных волокон, реже единичное миоматозное образование. Ее размеры варьируют от узелка в несколько миллиметров, не нарушающего функции органа, до много килограммовой опухоли, легко обнаруживающейся не только при пальпации, но и визуально. В гинекологической практике принято сравнивать размер миомы с увеличением матки на различных сроках беременности.

Содержание

Этиология

Точные причины развития подобной опухоли до сих пор не выяснены. Хотя определена четкая зависимость ее формирования от гормонального дисбаланса в организме. Нарушение работы яичников, сопровождающееся повышенной выработкой эстрогенов (гиперэстрогенией), неизбежно заканчивается появлением узлов на матке.

Избыточная продукция женских гормонов усиливает синтез и повышает тонус мышечных волокон, приводя к активному росту эндометрия. Стоит отметить, что миоматозные узлы также обнаруживаются у женщин с нормальным гормональными показателями гормонов.

Другие факторы риска, провоцирующие патологию:

  • хронические воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительная инсоляция;
  • эндометриоз;
  • кисты яичников;
  • механические факторы: неоднократные прерывание беременности (аборты), диагностические выскабливания, травмы матки;
  • нерегулярная сексуальная жизнь;
  • отсутствие родов и беременностей у дам старше 30 лет;
  • сопутствующие нарушения иммунной и эндокринной системы;
  • гиподинамия.

Фотографии

Классификация

По числу патологических миоматозных разрастаний миома бывает:

Относительно локализации узлов:

  1. Субсерозная миома с узлами, расположенными под серозной оболочной снаружи матки. Для такой формы характерно формирование опухолей на длинных ножках либо на широком основании.
  2. Субмукозная, или подслизистая миома. Доброкачественное новообразование разрастается под слизистой, часто выпячиваясь в полость матки, иногда визуалируются в шейке, опускаясь во влагалище.
  3. Шеечная миома с локализацией опухоли на шейке матки.
  4. Интрамуральная, или интерстициальная миома с узлами, формирующимися в мышечном слое органа.
  5. Интралигаментарная миома. Новообразование появляется в пространстве между листками связок матки.
  6. Смешанная форма. При ней возможно формирование сочетанных интерсцициально-субсерозных, интерсцициально-субмукозных и других узлов.

В 90–95% случаев миоматозные образования обнаруживаются в теле органа, в остальных 5% – в шейке. Миома матки малых размеров выявляется при профилактическом обследовании или гинекологическом осмотре, проводимом в связи с другим заболеванием, более чем у 20% молодых женщин детородного возраста. В период постменопаузы рост опухоли замедляется, она постепенно рассасывается.

Симптомы миомы матки

Небольшая фибромиома в большинстве случаев развивается бессимптомно. Рост опухоли сопровождается нарушением цикла менструаций, появлением маточных кровотечений, с ним не связанных (метроррагией). При гиперминорее (менорагии) отмечаются длительные, болезненные и обильные менструации с кровяными сгустками. Периоды между ними укорачиваются. Большая кровопотеря приводит к развитию анемии. Такая картина характерна для субмукозных миом.

Другие симптомы миомы матки зависят от ее размера и локализации. Чем больше опухоль, тем выражение болевой синдром. Частым показателем наличия подбрюшинной и межмышечной миомы являются тупые давящие боли в нижней области живота и пояснице. Медленный рост узлов сопровождается постоянными болевыми ощущениями тянущего характера, которые меняются на схваткообразные в период менструации. Внезапное появление резких болей говорит о перекруте ножки субсерозного узла и нарушении его кровоснабжения.

При значительном увеличении опухоли происходит сдавление окружающих ее тканей и соседних органов – нижнего отдела кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В результате нарушается мочеиспускание и своевременное отхождение каловых масс. Миома матки больших размеров часто приводит к синдрому сдавления нижней полой вены, признаками которого являются одышка, особенно в лежачем положении, и учащенное сердцебиение.

Случаи малигнизации (перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное) редки, но в клинической практике встречаются.

Видео

Диагностика

Для подозрения наличия фибромиомы часто бывает достаточно бимануального (двумя руками) гинекологического осмотра влагалища с прощупыванием размера матки и определением присутствия патологических разрастаний. Так можно выявить бугристость поверхности и неоднородную плотность матки.

Для уточнения диагноза требуются ряд обследований:

  • Трансвагинальное УЗИ матки. Позволяет определить месторасположение узлов, их количество, размеры, структуру. На мониторе миоматозные узлы визуалируются как гипоэхогенные образования округлой формы.
  • УЗИ органов, расположенных в малом тазу. Необходимо для изучения органов репродуктивной сферы женщины, мочевого пузыря. Если опухоль большая, то исследование помогает определить степень сдавления близлежащих органов и их функциональные возможности.
  • Магнитно-резонансная томография показана для дифференцировки миомы от опухоли яичника.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование слизистой матки при помощи оптического гистероскопа. Используется в диагностических и лечебных целях. Во время процедуры, проводимой под наркозом, удаляются подслизистые узлы.
  • Ультразвуковая (УЗГСС) или рентгеновская (ГСГ) гистеросальпингоскопия – исследование маточных труб и матки разными способами. Используется в некоторых случаях в качестве дополнительного диагностического метода.

Лечение миомы матки

Тактика лечения выбирается, отталкиваясь от вида, выраженности симптоматики, локализации, количества, размера миоматозных узлов, а также от наличия сопутствующих заболеваний у пациентки и ее возраста. Лечение миомы матки бывает консервативным или хирургическим.

При бессимптомных вариантах течения маленьких опухолей показана медикаментозная (гормональная) терапия. Для предотвращения роста узлов и нормализации функции яичников назначаются гормональные средства – производные прогестерона и гестагены. Последние эффективны при сочетанной патологии – миоме и гиперплазии эндометрия. Они, контролируя рост эндометрия, купируют гиперпластические процессы.

Уменьшение размеров узла примерно на 55% происходит на фоне инъекций агонистов гонадолиберина, обладающих пролонгированным действием. Они вызывают псевдоменопаузу за счет подавления секреции гонадотропинов. Следует учитывать, что длительное применение у молодых женщин может привести к развитию остеопороза.

Тормозить рост опухоли до наступления менопаузы удается не во всех случаях. При миоме больших размеров, стремительном ее росте, синдроме сдавления близлежащих органов, некрозе узла после перекручивания ножки, отсутствии эффекта от гормонального лечения и других факторах решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Варианты избавления от миомы хирургическим путем:

  • Миомэктомия – вылущивание узлов до здоровой ткани. После операции с лапароскопическим или абдоминальным доступом назначается гормонотерапия. Диспансерный учет с регулярными осмотрами гинеколога для предотвращения рецидивов миомы.
  • Гистерорезектоскопия – малоинвазивное вмешательство, осуществляемое при размере миомы до 5 см. Миома удаляется при помощи резектоскопа, вводимого в матку через влагалище.
  • Эмболизация артерий матки – альтернатива хирургическому удалению миоматозных опухолей. Суть метода – прекращение кровотока по сосудам, питающим миому. Эмболизационный препарат вводится через катетер, введенный через бедренную в маточную артерию. В результате происходит постепенный регресс опухоли, с ее полным исчезновением.
  • Реконструктивная миометроэктомия – операция, направленная на удаление миоматозных узлов с сохранением ткани матки.
  • Тотальная и субтотальная гистерэктомия (экстирпация матки)– радикальное оперативное вмешательство, в ходе которого производится полное удаление органа с шейкой и патологическими новообразованиями.
  • Надвлагалищная ампутация – удаление матки при сохранении ее шейки.

Профилактика

Мерами профилактики развития патологии матки являются:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний женских органов;
  • правильно подобранная гормональная контрацепция;
  • профилактика абортов;
  • контроль за свои весом;
  • ограничение времени нахождения под солнечными лучами.

Для своевременного выявления миомы необходимо регулярное наблюдение у гинеколога и УЗ-диагностика.

Использованные источники: medinfa.ru

Множественная миома матки

Множественная узловая миома матки: что это такое?

Множественная (многочисленная) миома матки – это наличие в репродуктивном органе двух и более узлов доброкачественного характера, состоящих из гипертрофированных клеток среднего слоя матки – миометрия.

Миома матки смешанная форма: что это?

Множественные узлы миомы матки могут располагаться совершенно в различных ее слоях: как в субсерозном, так в миометрии и интрамурально.

Такое патологическое состояние, иногда, называют смешанная миома матки, так как узлы локализуются в разных местах органа и могут давать совершенно разностороннюю симптоматику, смешанную, характерную как для субсерозной локализации новообразования, так и для субмукозной. Данная патология не является редкостью, а скорее, наоборот, около 70% встречаемых миом матки у женщин являются множественными. Ранее считалось, что это заболевание более патогномонично для женщин в возрастной группе после 35 лет, однако в настоящее время статистика заболеваемости неумолимо растет и указывает на омоложение заболеваемости. Так в настоящее время и в 20 лет доктора устанавливают такие диагнозы.

Множественные миомы в одной матке могут характеризоваться как различной локализацией, так и размерами: малые имеют размеры, не превышающие двух сантиметров, средние – от двух до шести сантиметров, а большие – соответственно более 6 сантиметров.

Этиологическими факторами, которые влияют на повышенную чувствительность миоцитов могут быть как воспалительные процессы, травмирующие факторы, медицинские вмешательства на органах репродуктивной системы женщины, так и генетические факторы.

Патогенез таких новообразований также имеет гормональный характер, который заключается во влиянии на скомпрометированные мышечные клетки матки повышенного эстрогенного фона.

У миоматозных узлов выделяют две стадии развития, характеризующиеся разными источниками эстрогенного воздействия: так на начальном этапе рост узлов происходит за счет общего измененного гормонального фона с компонентом гиперэстрогении, когда в последующем такие образования становятся независимы от общего гормонального фона, а автономно синтезируют эстрогены, которыми и поддерживается развитие данных узлов.

Множественные миомы матки малых размеров

Если размер узлов даже множественной миомы незначительный, то клинической симптоматики может не быть вовсе. Такая миома может быть случайной находкой на плановом осмотре у гинеколога либо профилактическом прохождении ультразвукового исследования.

Главным образом симптоматика зависит от того, где расположены узлы: если есть субмукозный узел, то симптомы могут проявляться в виде обильных менструаций, нехарактерных для конкретной женщины, схваткообразные боли внизу живота. Такие кровопотери приводят к увеличенной кровопотере, которая является не физиологической, а патологической. А вследствие этого развиваются такие осложнения, как постгеморрагическая анемия, то есть снижение уровня гемоглобина в клиническом анализе крови.

Присоединяются жалобы на усталость, быструю утомляемость, снижение работоспособности.

Чем опасна множественная миома матки больших размеров?

Ярким проявлением миоматозных узлов является болевой синдром, который может быть как незначительно выраженным, так и достаточно интенсивным. Боль могут давать как множественная миома матки с субсерозным узлом, которые сдавливают близлежащие органы и нервные сплетения, так и субмукозные миомы, особенно на тонкой ножке, которые превращаются с течением времени в рождающиеся. При таком виде миоматозных новообразований боли приобретают схваткообразный характер, иногда, кинжальный, пронизывающий. Лечение таких миом должно осуществляться в кратчайшие сроки оперативным способом для предупреждения нарушения питания узла, а в дальнейшем его некроза. также появляются признаки сдавления соседних органов, которые имеют клиническую симптоматику запоров, кишечных колик, кишечной непроходимости, циститов, учащенного мочеиспускания, наоборот, отсутствием мочеиспускания, также при больших размерах новообразований может нарушаться отток мочи из почек, тем самым появляется клиника пиелонефрита, гидронефроза, сопровождаемая гипертермическими реакциями, болью в поясничной области со стороны пораженного органа.

Что такое множественная миома матки и беременность: может ли она наступить?

Одной из частых жалоб женщин, предъявляемых при наличии у них миомы матки, является бесплодие, несмотря на неоднократные попытки зачать ребенка, ни одна не увенчивается успехом. Конечно же, такая ситуация требует безотлагательного лечения, так как чем больше процесс будет запущен, тем хуже последствия будут для репродуктивной системы женщины и ее детородной функции.

Для выявления такого патологического процесса должен быть назначен комплекс клинико-лабораторных обследований, позволяющий подтвердить либо опровергнуть данный патологический процесс. К ним относятся гинекологический осмотр у врача акушера-гинеколога, ультразвуковое обследование как абдоминальным, так и вагинальным датчиком, ультразвуковая доплерометрия кровотока в узлах, магнитно-резонансная томография. также применяются малоинвазивные технологии как гистероскопия и лапароскопия, которые, в свою очередь, могут быть как диагностическими, так и лечебными.

Лечение также зависит от многих параметров миоматозных образований.

Множественные миомы матки: симптомы

Симптомами или клиническими проявлениями множественной миомы матки могут быть:

  • Меноррагии – усиленное маточное кровотечение;
  • Ациклические маточные кровотечения – кровотечения, начавшиеся не по графику цикла;
  • Боли внизу живота от незначительного дискомфорта внизу живота до кинжальных пронизывающих болей;
  • Постгеморрагическая железодефицитная анемия;

Признаки нарушения функции смежных органов как следствие их сдавления большой миомы матки: запоры, нарушения акта дефекации, нарушение оттока мочи и дизурические проявления.

Признаки множественной миомы матки

Все признаки миомы матки зависят от ее расположения в матке, где именно локализована опухоль: в теле либо шейке, интрамурально либо субсерозно. А также величина миомы играет огромную роль в появлении ее признаков.

Так большие субсерозные миомы начинают себя проявлять значительными болями внизу живота, давлением на задний проход, запорами, а также учащенным мочеиспусканием.

Субмукозные миомы можно заподозрить по такому признаку, как увеличение менструальных кровопотерь, то есть месячные у женщины становятся более обильными и после их окончания женщина чувствует значительную слабость, утомляемость.

Как лечить множественную миому матки?

Лечение такого диагноза, как множественная миома матки может быть трех типов:

  1. Консервативная терапия;
  2. Оперативное лечение;
  3. Комбинированная терапия;

Консервативная терапия заключается в использовании медикаментозных препаратов таких, как:

  • Комбинированные оральные контрацептивы, препараты, сочетающие в своем составе эстрогенный и гестагенный препарат;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • Гестагены как в виде капсул, так и в виде внутриматочных спиралей;
  • Антиэстрогенные препараты;

Оперативное лечение может выполняться тремя путями: лапаротомически, лапароскопически, гистероскопически также операции подразделяются на:

Органосохраняющие – оперативные вмешательства, которые составляют сам орган – матку. К ним относиться миомэктомии – удаление только лишь миоматозного образования.

Радикальные – предполагают удаление матки либо ее части (дефундация, надвлагалищная ампутация либо экстирпация матки).

Множественная миома матки: операция, отзывы

Удаление множественной миомы матки показано при незначительных размерах новообразования и наличия предполагаемого эффекта после такой операции. Для удаления отдельно миоматозного узла выбирается консервативная миомэктомия, доступы также выбираются в зависимости от размеров опухоли. При ее внушительных размерах конечно врач выбирает лапаротомический доступ, а при незначительных – лапароскопию. При субмукозной локализации выполняется гистерорезектоскопия.

Однако, мнение врачей совпадает при множественных миомах матки — эффективно удаление матки. Такие оперативные вмешательства могут быть выполнены лапаротомическим либо влагалищным путем. Есть комбинированные оперативные вмешательства, которые подразумевают выполнение лапароскопической части удаления матки с последующим вагинальным этапом.

В современных медицинских технологиях появилось нововведение в тактике терапии миом – эмболизация маточных артерий. Смысл данной процедуры состоит во введении эмболов (попросту говоря – тромбов) в сосуды, питающие опухоли. В результате прекращения кровообращения в них происходит некротизирование и уменьшение данного миоматозного образования.

Также неинвазивным методом удаления миомы в настоящее время является ФУЗ-абляция – использование ультразвуковой волны определенной частоты, которая направлена на миоматозное образование, в результате чего ткани нагреваются до температуры 60 градусов и ткани опухоли, попросту, некротизируются. В силу неинвазивности данного метода врачи все больше и больше отдают предпочтение данному методу.

Но повторимся, что только лишь врач может адекватно оценить все данные объективных методов исследования и выбрать тактику оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, учитывая все нюансы конкретной женщины.

Можно ли забеременеть с множественной миомой матки?

Конечно же, можно, однако, стоит отметить, что все зависит от размера миоматозной опухоли и ее места расположения. Эти характеристики новообразования фигурируют во всех вопросах, касательных данного диагнозе.

При незначительной в размерах миоме матки, ее субсерозном расположении хоть и нескольких узлах, беременность вполне реальна. Однако если речь идет о большой субмукозной миоме, которая деформирует полость матки, а также о миоме, которая расположилась в шейке матки либо близко ко внутреннему маточному зеву, то шансы на наступление беременности в данном случае очень малы. Большие размеры опухолей негативно влияют и на гестационный период, так как могут вызывать такие осложнения, как отслойка плаценты, ее дисфункция, хроническая гипоксия плода, приводящая в конечном итоге к синдрому задержки внутриутробного развития и дистрессу плода. В наиболее плачевных случаях может возникнуть угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, а также антенатальной гибели плода.

Кто родил с множественной миомой матки, отзывы?

При данном диагнозе план ведения родов может быть выбран как через естественные родовые пути, так и путем операции кесарева сечения. Если опухоли незначительных размеров и не мешают процессу родов, то вполне показано родоразрешение естественным путем. А если же опухоль располагается в области внутреннего зева и шейки, то такие роды невозможны и родоразрешать женщину необходимо путем операции кесарево сечения.

Использованные источники: zaberemenet-pri-miome-matki.ru

Признаки и симптомы миомы матки

Миома матки является одним из наиболее часто диагностируемых доброкачественных новообразований, которое обнаруживается у девушек в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. Эта патология определяется у каждой четвертой женщины во время профилактических осмотров или при целенаправленном обследовании.

Клиническая картина

Развитие миомы матки на ранних стадиях обычно не сопровождается клиническими проявлениями. Симптомы начинают проявляться на более поздних стадиях. Одним из характерных проявлений опухоли матки является менорагия — это количественное и качественное увеличение отделяемого во время менструации.

Вторичным симптомом, развивающимся, в результате этого проявления, является анемический синдром, который сопровождается слабостью женщины, быстрой утомляемостью, бледностью кожных покровов. Как результат постоянной потери железа, развивается хроническая тканевая гипоксия, что приводит к сухости кожных покровов, появлению морщин, ломкости ногтей и волос.

Причиной развития вышеперечисленных симптомов является прорастание миомы матки в мышечные слои ее тела, в связи с чем нарушается ее сократительная функция. Так же возможно развитие ациклических кровотечений из половых путей, которое возникает из слизистой оболочки матки, появление этого симптома является поводом для безотлагательного посещения гинеколога.

Локализация симптомов

Одним из наиболее часто присутствующих клинических проявлений при миоме матки, является наличие болевого синдрома, который моет быть достаточно разнообразным. Обычно болезненность локализуется в нижней части брюшной полости или в области поясницы. Появление боли может быть связано с нарушением кровоснабжения тела опухоли, которое чаще всего развивается при физических нагрузках.

Возможно постоянное присутствие боли, которая периодически усиливается, такое проявление обычно связывают с наличием миомы матки небольших размеров. Более поздние стадии развития опухоли, при наличии инвазивного роста в подслизистый слой матки, характеризуются схваткообразными приступами болевых ощущений, а так же наличием кровянистых выделений.

Миома матки часто сопровождается развитием нарушений в работе близко расположенных органокомплексов, к которым относят прямую кишку и мочевой пузырь. Ощущение неполного опустошения последнего после мочеиспускания или чувство сдавленности наблюдается при достаточно крупных размерах новообразования. Постоянные позывы к мочеиспусканию или дефекации могут чередоваться с патологической ишурией или запорами. Для проведения дифференциальной диагностики с циститами или опухолями прямой кишки, необходимо обратиться к гинекологу.

Одним из наиболее частых симптомов, который и заставляет молодую девушку обратиться за помощью к специалисту — это неспособность забеременеть. Наличие крупной миомы в матки может приводить к нарушению проходимости труб для яйцеклетки или препятствовать движению сперматозоидов.

Наличие миомы матки часто приводит к многочисленным осложнениям во время естественных родов, в связи с этим, таких больных чаще подвергают оперативному родоразрешению.

Симптомы в зависимости от локализации

Различная локализация миоматозного узла сопровождается своей специфической симптоматикой.

Субмукозное расположение миомы

При субмукозном расположении опухоли, наблюдается нарушение нормального менструального цикла по типу гиперполименореи, также нередко наблюдается присоединение маточных кровотечений и вторичное развитие гипохромной анемии. Наличие боли при расположении в подслизистом слое не характерно, но при выпадении узла в полость матки, возможно присоединение приступообразных болевых ощущений высокой интенсивности. Именно такая локализация опухоли является распространенной причиной неспособности девушки выносить плод.

Субсеррозное расположение миомы

При субсеррозном расположении миомы матки, клинические проявления развиваются на поздних стадиях. При достаточно крупной опухоли развивается ощущение дискомфорта в нижней части живота и болевой синдром, который может имитировать клинику острого живота.

Смешанное расположение миомы

Смешанное расположение миоматозного узла тяжело поддается диагностике из-за чего длительно может не выявляться. При размерах более двадцати сантиметров, возможно ощущение тяжести в нижней части живота.

С увеличением опухоли, усиливаются и явления сдавления внутренних органов, проявляются явления хронической кишечной непроходимости, чередование запоров с диареей. Сдавление мочеиспускательных каналов приводит к патологическому застою мочи, а так же развитию гидронефроза или пиелонефрита.

Миома матки или кисты яичника?

Симптомы матки и кисты яичника достаточно схожи на своих начальных этапах, из-за чего необходима их дифдиагностика. К методам, позволяющим определить истинную причину симптомов, относят ультразвуковую диагностику.

Эта не инвазивная методика дает максимальное количество информации и считается золотым стандартом в гинекологии. Существует так же диагностическая лапароскопия, которая применяется при развитии острого живота при перекруте кисты яичника.

Симптомы во время беременности

Иногда обнаружение миомы матки происходит при осмотре в женской консультации после развития беременности у пациентки. В связи с этим, необходимо знать о ведении таких женщин и клинических проявлениях, которые могут сопутствовать такому состоянию. При формировании плаценты вблизи миоматозного узла наблюдается сокращение мышечной ткани в этой области из-за выработки биологически активных веществ.

В связи с этим, может развиваться гипотрофия плода или замирание его развития. Так же наблюдается развитие преждевременных родов из-за заполнения полости беременной матки многочисленными опухолями. Из-за повышения внутриматочного давления, происходит разрыв плодного пузыря с последующим ранним родоразрешением. Для предупреждения осложнений во время беременности или родов, следует подвергать женщин обследованию до беременности и оперативному родоразрешению.

Общие проявления патологии

Таким образом, наиболее частыми и универсальными симптомами миомы матки, являются следующие клинические проявления:

Появление длительных и обильных менструаций, в результате чего развивается гипохромная анемия, сопровождающаяся слабостью, быстрой потерей трудоспособности, а так же ломкости ногтей и волос.

Бледность кожных покровов.

Ощущение дискомфорта в нижней части живота, присутствие болевого синдрома, который не связан с фазой цикла.

Нарушение нормальной работы мочевыделительной системы и отхождения кишечного содержимого.

Присоединение сердечной боли к тяжести внизу живота и нарушению менструального цикла.

Невозможность забеременеть или выносить плод.

Увеличение объемов живота.

Рост миомы матки является непостоянным, она может начать свое развитие еще в молодом возрасте девушки, а проявить себя после наступления менопаузы. В связи с этим, выделяются симптомы миомы матки при климаксе, к которым относят следующие:

Развитие ускоренного роста на фоне гормональной перестройки в организме женщины.

При изначальном доброкачественном течении, возможно озлокачествление процесса на фоне изменений эндокринной регуляций.

Развитие сильных болевых ощущений и обильных кровотечений.

Развитие тяжелых форм анемического процесса.

Использованные источники: protivraka.su

Related Post