Миома матки в инволюции

Инволюция матки

После рождения ребенка организм женщины претерпевает ряд изменений. В первую очередь, эти изменения касаются половых органов. Процесс инволюции матки заключается в восстановлении дородовых размеров матки. Это сопровождается постепенным уменьшением ее размеров.

Инволюция матки – что происходит?

Инволюция матки после родов обычно длится до двух месяцев. При этом снижается уровень основных гормонов женщины – эстрогена и прогестерона. В уменьшении размеров матки принимает участие и окситоцин. Известно, что влияние окситоцина в большей степени проявляется у кормящих женщин. Поэтому у них инволюция матки происходит быстрее. Согласно графику инволюции матки уже в первое время после родоразрешения происходит значительное сокращение размеров матки. Затем ежедневно происходит опускание дна матки приблизительно на 1см. К концу второй недели верхняя граница матки опускается до уровня лобкового сочленения.

После родов в стадии инволюции может находиться и миома матки при наличии в ней миоматозных изменений. Но не исключено, что миома может и затягивать процесс возвращения матки к нормальным размерам.

В случае нарушения послеродового восстановления процесс называется субинволюция матки. Тревожными признаками субинволюции считается кровотечение, повышение температуры тела, снижение тонуса матки.

Скорость инволюции матки в послеродовом периоде зависит от многих факторов. Наиболее значимыми факторами считаются:

  1. Возраст женщины. Известно, что процесс инволюции матки происходит значительно медленнее в возрасте старше 30 лет.
  2. Осложненное течение беременности или родов.
  3. Многоплодная беременность.
  4. Лактация.
  5. Общее состояние организма женщины, наличие сопутствующих заболеваний.
  6. Присоединение воспалительного компонента.
  7. Количество родов. Чем больше родов, тем более продолжительной будет инволюция.

Помимо послеродовой инволюции выделяют также климактерическую инволюцию матки — уменьшение ее размеров с угасанием детородной функции организма.

Использованные источники: womanadvice.ru

Миома + климакс: в чем плюсы и минусы такого тандема?

Миома матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток тела или шейки органа. Имеет форму хорошо отграниченного узла, окруженного фиброзной капсулой, такая структура неоплазии облегчает лечение.

Существует два пика становления неоплазии: репродуктивный возраст и менопауза. В годы фертильности женщины встречаются с проблемой в 20-70% клинических случаев (по разным оценкам: российские ученые говорят о цифре в 30-35%, западные, о 50-70%, возможно, столь существенный разрыв обусловлен географическим фактором, особенностями образа жизни, питания, экологической обстановки). Минимум зафиксированных случаев приходится на возраст от 35 до 45 лет (всего 25% клинических ситуаций). Второго максимума частота развития первичной миомы матки достигает среди пациенток 50 лет и старше. Климакс ассоциирован с регрессом неоплазии, но не всегда.

Миома матки течет доброкачественно, редко малигнизируется (злокачественно трансформируется), но существенно снижает качество жизни больной по причине выраженности симптомов со стороны половой системы и окружающих органов.

Исчезает ли миома матки при климаксе?

Нет. Даже когда новообразование сформировалось до менопаузы. Возможно снижение пролиферативной активности, уменьшение образования, но полного обратного развития процесса не наблюдается никогда.

Подробнее о миоме матки, о её причинах, видах можно прочитать в отдельном обзоре.

Этиология процесса, факторы риска формирования в период климакса

Регресс миомы матки в период менопаузы наблюдается часто, но не всегда. Возможен обратный процесс. Причины роста миомы матки в менопаузе изучены недостаточно, несмотря на обилие эмпирического материала, и данных профильных исследований. Обобщив информацию, можно выделить следующие моменты:

  1. Миома матки имеет выраженную гормонозависимость. Развитие неоплазии сопряжено с изменением баланса эстрогена и прогестерона в организме пациентки. Отмечают избыток первого и недостаток последнего. Возможно нарушение рецепции клетками-миоцитами новообразования этих активных веществ. В период климакса уровень эстрогена снижается медленнее уровня прогестерона. С этим связано продолжение роста неоплазии на протяжении некоторого времени после наступления гормонального пика. Первичные же новообразования формируются как раз в этот момент, когда пролиферативная активность клеток максимальна. Некоторые источники косвенно указывают на канцерогенность эстрогена, что неверно. По всей видимости, это не единственный патологический механизм.
  2. Генетическая предрасположенность. Если по линии родителей была женщина, страдающая миомой матки при климаксе, вероятность проявления неопластического процесса у потомства увеличивается. Точные цифры не приводятся. Генетическая детерминированность не доказана и остается гипотезой. Но факт влияния семейного анамнеза бесспорен.

Факторы риска определяются:

  1. Стрессовыми ситуациями. Эмоциональное напряжение ассоциировано с ростом концентрации катехоламинов, кортикостероидов. Они угнетают выработку половых гормонов и косвенно влияют на скорость развития патологии, сами подстегивая пролиферацию.
  2. Ожирением. Нарушения липидного баланса приводят к генерализованным гормональным сбоям. Происходит ароматизации (трансформация) накопленных андрогенов в эстрогены. Высвобождаясь, они повышают скорость деления клеток, инициируя дальнейшее прогрессирование болезни. Особенно заметно это в период менопаузы.
  3. Поздней беременностью первым ребенком, отсутствием деторождения. Влияние этого фактора подтверждено результатами длительного наблюдения за контрольными группами женщин периодов фертильности и климакса.
  4. Ранним началом менструального цикла (указывает на высокую эстрогенную насыщенность).
  5. Принадлежностью к негроидной расе.

Речь также идет о нереализованном потенциале организма женщины как матери, неблагоприятном гинекологическом анамнезе с частыми воспалительными патологиями области малого таза, абортами, неадекватной контрацепцией.

Несмотря на все сказанное, неизвестно, какой фактор оказывается триггерным. Ученые и практики указывают на полиэтиологичность процесса. Особенно в период менопаузы, когда наблюдается сочетание разнородных факторов. Парадоксально, но курение снижает вероятность формирования миоматозного процесса.

Классификация

Типизировать неоплазию можно по разным основаниям. В зависимости от анатомического положения опухоли выделяются: интрамуральная, субсерозная и субмукозная миома, шеечное, межсвязочное новообразование. Классификация подобного рода играет наибольшую роль при определении тактики лечения.

Виды миоматозных узлов

По гистологической характеристике определяются: лейомиома, лейомиобластома, малигнизирующаяся лейомиома.

Локализация процесса: 95% случаев место формирования опухоли — тело матки. 5% — шейка органа.

Симптоматика

Интенсивность симптомов в менопаузе падает, что связано со спонтанным регрессом образования. Во время климакса вновь сформировавшиеся неоплазии отличаются малыми размерами. Объяснить это можно кратким периодом сохранения концентрации эстрогена при малом количестве прогестерона. Рост также отмечается в течение минимального периода времени (до года).

Клинические проявления зависят от локализации, размеров миоматозного узла.

Миома малых размеров протекает бессимптомно, латентно. Возможны изолированные признаки в единичном количестве.

В пременопаузальный период симптомы миомы матки особенно выражены: менструальный цикл еще какое-то время сохраняется. Позже клиника определяется только специфическими проявлениями. Среди них: интенсивные схваткообразные боли в нижней части живота (проекция матки). Отдают в поясницу, пах, нижние конечности. При создании масс-эффекта, когда неоплазия давит на окружающие ткани, возможно усиление боли. Характер дискомфорта: ноющий, тянущий, тюкающий.

Кровотечение при наличии миоматозного узла во время климакса — второй распространенный признак. Интенсивность различна. Встречаются случаи острой геморрагии узловой структуры (при повышении давления, инфекционных заболеваниях) с излиянием крови в брюшную полость. Это грозное, смертельно опасное осложнение. Маточные кровотечения иного рода встречаются в 70% зафиксированных случаев. Примерно в половине ситуаций речь идет о неотложном состоянии, требующем госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Выделения из половых ходов с резким гнилостным запахом или без такового. В зависимости от присутствия инфекционного компонента. Цвет экссудата варьируется от прозрачного до желтоватого или зеленоватого.

При крупных размерах образования вероятны симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В первом случае нарастают явления дизурии (полного отсутствия мочеиспускания), поллакиурии (частых, непродуктивных позывов опорожнить мочевой пузырь). Во втором случае отмечается нарушение процесса дефекации вплоть до запоров, изменения рельефа каловых масс (лентовидный кал).

Часто происходит формирование вторичной гиперплазии эндометрия, аденомиоза, что только усугубляет течение патологического процесса и повышает вероятность злокачественной трансформации.

Особенности болезни у пациенток старшего возраста

У пациенток, страдающих миомой матки, климакс наступает на 1-2 года позже, чем у здоровых женщин. В течение последующих двух лет наступает фаза регресса неоплазии. Но не всегда. Возможен временный продолженный рост с последующим уменьшением размеров узла. У каждой второй больной наличие в анамнезе миомы, особенно крупной, обуславливает тяжелое течение климактерического синдрома с выраженными скачками артериального давления, явлениями остеопороза, генерализованными нарушениями со стороны организма, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью.

Женщины, у которых обратное развитие болезни не отмечается, подлежат обязательному обследованию у онколога на регулярной основе. Дополнительную настороженность вызывают: крупные размеры неоплазии, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, аденомиоз 2-3 степеней, субмукозная локализация узла, отсутствие положительной динамики на фоне длительной инволюции маточных структур. Все это факторы риска перерождения миомы матки в саркому, поскольку после наступления менопаузы пролиферативные процессы оказываются гормонально независимыми.

Прогноз и вероятность трансформации в рак

Прогноз течения миомы матки в менопаузе благоприятный почти всегда. Озлокачествление по разным оценкам наступает в 0.3-0.7% клинических случаев. Риски напрямую коррелируют с возрастом больной: в 60 лет вероятность малигнизации повышается на 40% и так далее.

Диагностические мероприятия

Задачи первостепенной важности — выявить характер опухоли, гистологическую характеристику, признаки злокачественной трансформации на ранних этапах. Пациентки в менопаузе проходят регулярные осмотры гинеколога (каждые 6 месяцев). По показаниям консультируются у онколога. Перечень необходимых исследований представлен следующими мероприятиями:

  1. Опрос пациентки на предмет жалоб. Объективизация симптомов может проводиться с помощью специальных анкет-опросников.
  2. Сбор анамнеза. Большую роль играет срок наступления менопаузы, гинекологические статус, наличие абортов в прошлом, количество беременностей, наличие оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, их количество, образ жизни, характер питания, наличие вредных привычек и т.д.
  3. Ультразвуковое исследование маточных структур. Считается главным способом диагностики миомы матки. Однако результаты и степень информативности процедуры напрямую зависят от опыта врача, навыков диагноста. Проводится с помощью трансвагинального и абдоминального датчиков. Позволяет оценить характер локальной гемодинамики, пролиферативной активности клеток-миоцитов, структуру неоплазии. Отграничить процесс от схожих по характеру. УЗИ показано также для динамического наблюдения у пациенток в менопаузе, которые чаще всего уже знают о своем диагнозе.
  4. Эхогистерография. Контрастное исследование. Его проводят для определения локализации неоплазии.
  5. Лучевая диагностика. В период менопаузы безопасна, поскольку о сохранении фертильности заботиться более не нужно.
  6. Компьютерная томография (КТ). Необходима для оценки гемодинамики, кровоснабжения неоплазмы, что немаловажно при планировании хирургического вмешательства. Длительно текущие миомы матки имеют участки петрификации (скопления солей кальции), это видно только на КТ.
  7. МРТ. Более точная методика. Магнитно-резонансная томография дает детальную картину процесса. Позволяет определить размеры, локализацию опухоли, сделать предположения о ее характере. В ходе исследование обнаруживается гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал.
  8. Морфологический анализ биоптата (образца узла). Ставит точку в вопросе типа неоплазмы. После подтверждения доброкачественности или зарождающейся злокачественности процесса, решается вопрос назначения терапии. Ткани берутся при диагностической лапароскопии.

Лечение

Препараты для лечения миомы во время менопаузы не применяются. Показано хирургическое вмешательство. Подобная тактика лечения связана с отсутствием гормональной зависимости опухоли матки после наступления климакса.

В пременопаузальный период эффективность консервативного лечения выше. Назначаются противовоспалительные нестероидного происхождения, транексамовая кислота, прогестагены, агонисты гонадотропина, ингибиторы ароматазы, антагонисты прогестерона. Наименования препаратов, схемы лечения определяются ведущим пациентку гинекологом. Менопаузальная гормональная терапия проводится с осторожностью, возможен рост узлов.

Всегда ли нужна операция?

Почти. Абсолютные показания к оперативному лечению: быстрый рост образования, наличие выраженной тазовой боли, кровотечения любой интенсивности, вовлеченность в патологический процесс органов малого таза. У женщин старшего возраста операция проводится при отрицательной динамике болезни. Возможны различные варианты вмешательства.

Операции при миоме матки

Тотальная гистерэктомия считается единственным терапевтическим вариантом при крупных размерах опухоли или субмукозной локализации. Заключается в удалении маточных структур с формированием культи. При малых размерах опухоли без признаков малигнизации показана миомэктомия: органосохраняющая операция. Однако смысла в ней мало. Щадящие методы лечения проводятся при отказе пациентки от гистерэктомии.

Профилактические мероприятия

Профилактика прогрессирования или образования миоматозного процесса при менопаузе неспецифична. Необходим отказ от вредных привычек, адекватная реализация репродуктивной функции в ранние годы, осторожное применение оральных контрацептивов, своевременное лечение воспалительных и иных патологий половой сферы. Пациенткам после 45-50 лет рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога для раннего скрининга патологических процессов неопластического рода с прохождением УЗИ, оценки половых путей, физикального исследования.

Массу тела рекомендуется поддерживать на нормальном уровне. В поздние годы большую роль играет периферическая конверсия эстрогенов, ароматизированных из андрогенов жировой ткани.

При обнаружении миомы матки, рекомендуется плановое лечение по щадящей схеме (ранний возраст) и по радикальной (поздние годы, климакс). Консервативная терапия представлена препаратами на основе синтетических гормонов, однако большой роли она не играет. Требуется тотальное иссечение тканей. Это позволит предотвратить неблагоприятные последствия в будущем и улучшить качество жизни.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Миома матки регресс — что это такое

Миома матки является доброкачественной опухолью, развитие которой зарождается в миометрии. Представляет собой узел округлой формы, состоящий из переплетенных между собой волокон гладкомышечной ткани. Миома – довольно распространенное заболевание, которое поражает представительниц женского пола преимущественно репродуктивного возраста – от 30 до 45 лет, но может обнаруживаться и у женщин других возрастных категорий.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Подробнее об этом заболевании можно прочитать в этом разделе.

Причины развития миомы матки

Одной из важнейших причин развития миоматозных узлов принято считать гормональный сбой в женском организме, прежде всего – нарушение баланса половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

Кроме того, образование доброкачественной опухоли в матки может быть обусловлено следующими причинами:

  • нарушением менструальной функции;
  • наследственной предрасположенностью;
  • ожирением, сахарным диабетом, другими гормональными нарушениями;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • частыми абортами и другими манипуляциями внутри матки;
  • инфекционными процессами, эндометриозом.

По сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению об истинных причинах развития миомы матки. Однако наиболее вероятные из них перечислены в этой статье.

Симптомы миомы матки

Миома матки имеет различные симптомы, что зависит от ряда факторов:

  • возраст пациентки;
  • характер новообразования;
  • сопутствующие заболевания;
  • индивидуальные особенности течения заболевания.

Чаще всего миома матки проявляется следующими симптомами:

  • обильными менструальными кровотечениями, со временем становящимися все более интенсивными, в результате чего развивается железодефицитная анемия. В менструальных выделениях присутствуют кровянистые сгустки;
  • болевыми ощущениями: на ранних стадиях боли, как правило, отсутствуют, их нарастание происходит при осложненном течении патологии и по мере роста миомы матки. Возникновение внезапных, резких болей может быть обусловлено перекрутом ножки миоматозного узла или некрозом опухоли;
  • учащением или затруднением мочеиспускания, или процесса дефекации, запорами: возникновение этих нарушений связано со сдавлением мочевого пузыря и прямой кишки в случае, если рост миомы направлен в сторону органов малого таза;
  • бесплодием: миоматозные узлы могут сдавливать маточные трубы, в результате чего продвижение яйцеклетки по ним затрудняется. У беременных женщин миома матки может стать причиной выкидышей или преждевременных родов.

Ввиду отсутствия болей, многие женщины считают миому матки несерьезным и незначительным заболеванием. Однако такая халатность чревата развитием серьезных последствий, самым тяжелым из которых можно считать озлокачествление доброкачественной опухоли. Кроме того, неконтролируемый рост миоматозных узлов может привести к разрастанию узла до чрезмерно больших размеров, что потребует полного удаления матки. Поэтому при обнаружении в своем организме хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов каждой женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который сможет диагностировать заболевание на ранних стадиях развития, не требующих проведения хирургического лечения.

Возможен ли регресс миомы матки

Как известно, увеличение доброкачественной мышечной опухоли, обусловленное отсутствием своевременного лечения, может стать показанием к проведению хирургического вмешательства. Поэтому каждой менструирующей женщине необходимо постоянное наблюдение, которое поможет вовремя обнаружить прогрессирование новообразования.

Размеры миоматозных узлов могут постепенно уменьшаться при наступлении менопаузы или на фоне адекватного лечения. В результате гормональных и сосудистых изменений, происходящих в данный период жизни женщины, миоматозные узлы прекращают свой рост и в некоторых случаях даже полностью исчезают. Данное состояние называется миома в стадии регресса.

Регресс миомы матки: причины

Основным негативным фактором роста миомы матки и прогрессирования заболевания является наличие эндокринных нарушений, из которых выделяют следующие:

  • относительную гиперэстрогению (при нормальной концентрации гормонов – эстрогенов в крови на фоне снижения уровня прогестерона);
  • абсолютную гиперэстрогению (при увеличении концентрации эстрогенов на фоне нормального или пониженного количества гестагенов).

У пациенток репродуктивного возраста любой из данных факторов может стать провоцирующим для быстрого роста миоматозной опухоли и её стремительного прогрессирования. Миома матки не растет при пониженном уровне эстрогенов и выраженном доминировании гестагенов в крови. Немаловажная роль в интенсивном развитии узлов принадлежит состоянию кровообращения в сосудах матки: достаточное питание опухоли обеспечивает её быстрый и выраженный рост.

Миома матки может регрессировать на фоне следующих факторов:

  • вступления женщины в менопаузальный период;
  • проведения гормональной терапии;
  • нарушения питания миоматозных узлов (перекрытия кровотока в сосудах, питающих миому);
  • наступления беременности и лактации.

Регресс миомы может иметь временный характер: рецидив заболевания после снижения размеров опухоли может быть обусловлен неблагоприятным стечением обстоятельств или ухудшением гормонального фона в организме женщины. Поэтому миома в регрессе у женщины репродуктивного возраста должна находиться под постоянным контролем врача.

После климакса миоматозные узлы могут постепенно исчезнуть, что связано с отсутствием в этот период фактора относительной или абсолютной гиперэстрогении.

Регресс миомы матки при менопаузе

После вступления женщины в менопаузальный период её организм претерпевает серьезные гормональные изменения.

Отсутствие менструаций и выраженное снижение концентрации эстрогенов способствуют созданию естественных лечебных условий для регресса миомы матки.

Первые два-три года после менопаузы миома должна контролироваться врачом. Минимум один раз в год проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого определяются размеры миоматозного узла.

Климакс является гормональным состоянием, для которого характерен минимальный риск прогрессирования миомы матки, через пять-десять лет опухоль, как правило, регрессирует.

Регресс миомы матки при использовании спирали Мирена

Прекрасным лечебным эффектом при миоме матки обладает внутриматочная гормональная спираль Мирена, которая предназначена для введения в матку . Данное средство способствует торможению роста миоматозных узлов.

Внутриматочное гормональное средство Мирена показано к применению при следующих видах заболевания:

  • множественной миоме маленького размера;
  • миоме матки среднего размера, сопровождающейся обильными регулярными менструациями;
  • субсерозной миоме матки с широким основанием;
  • сочетании миомы с аденомиозом;
  • наличии на фоне миомы матки гиперпластических процессов эндометрия.

Гормональная спираль Мирена, как любое лекарственное средство, имеет некоторые противопоказания. Её нельзя применять при наличии следующих состояний:

  • любых подозрений на наличие предраковых процессов;
  • субмукозной локализации миомы матки;
  • интерстициальной миоме матки, имеющий центростремительный рост опухоли;
  • сочетании миомы и кистозных образований в яичниках.

В спирали Мирена содержится гормон – гестаген, поступление которого небольшими порциями в матку способствует изменению гормонального фона в органах репродуктивной системы. Данное средство обладает контрацептивным и лечебным действием: прекращается рост миоматозных узлов, к тому же отсутствует риск нежелательного зачатия. Использовать данный метод лечения рекомендуется не более пяти лет.

Регресс миомы матки после длительной гормонотерапии

Для подавления эстрогенной функции организма, необходимого для того, чтобы затормозить рост доброкачественной опухоли, применяется длительная гормональная терапия .

Проведение консервативного лечения показано при следующих патологических состояниях:

  • при интерстициальной или субсерозной миоме матки;
  • при отсутствии маточных кровотечений;
  • в случае наличия минимальных рисков перерождения опухоли в злокачественное новообразование;
  • при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и заинтересованности пациентки в сохранении репродуктивного органа.

Лечение проводится с помощью таблетированных и инъекционных лекарственных препаратов с длительным курсом применения. Некоторые из данных средств могут способствовать наступлению беременности, другие, наоборот, могут подавлять репродуктивную функцию. Курсовая терапия подбирается врачом индивидуально, целью лечения является снижение риска хирургического вмешательства и сохранение матки.

Длительное применение гормональной терапии противопоказано при следующих состояниях:

  • множественной миоме матки большого размера;
  • подслизистой локализации миомы матки;
  • заболеваниях печени;
  • заболеваниях сосудов, при наличии риска развития тромбоза;
  • подозрении на онкологическое заболевание.

Гормональное лечение в некоторых случаях может привести к временному регрессу. После прекращения терапевтического курса размеры опухоли могут увеличиться снова. Поэтому гормонотерапия используется в качестве подготовительного лечебного мероприятия, позволяющего подготовить женщину к желанной беременности либо применяется при отсутствии возможности выполнения операции. Кроме того, данный вид лечения целесообразно использовать женщинам в пременопаузальный период.

Регресс миомы матки при беременности

Отличным вариантом затормозить развитие и рост миомы матки является беременность, роды и длительная лактация. В период, начинающийся от самого зачатия, основную роль в организме женщины играет гормон – прогестерон, который помогает добиться временного регресса миоматозных узлов. Однако с приходом первой после родов менструации в течении заболевания наблюдается отрицательная динамика. По окончании грудного вскармливания, как правило, начинается быстрое увеличение размеров миоматозного новообразования.

Регресс миомы матки после ЭМА

Полного регресса миомы матки можно добиться с помощью процедуры ЭМА, способствующей прекращению кровоснабжения опухоли. Данный метод, как и все другие способы лечения, имеет свои показания и противопоказания, однако ограничения к его проведению минимальны. Для достижения максимальной эффективности ЭМА необходимо провести предварительное обследование и оптимальную оценку кровотока в области органов малого таза.

С помощью ЭМА можно предотвратить удаление матки, благодаря резкому уменьшению размеров новообразования.

Подобные щадящие операции с минимальным вмешательством постепенно оставляют позади открытые, травматичные операции.

Эмболизация маточных артерий является современным, безболезненным, малотравматичным, и главное – органосохраняющим эндоваскулярным методом лечения миомы матки. Значительное уменьшение размера миоматозных узлов наблюдается уже через три-шесть месяцев после ЭМА, а полное исчезновение опухоли происходит, в среднем, спустя один год.

Суть эмболизации маточных артерий заключается во введении через тонкий катетер специального вещества (эмболизата) с мельчайшими частицами в артерии, питающие матку. Таким образом блокируется кровоснабжение доброкачественной опухоли. В результате наблюдается резкое уменьшение размеров миоматозного узла, и, следовательно, устранение негативных симптомов, сопутствующих заболеванию – обильных менструальных кровотечений, болевого синдрома, симптомов сдавления близлежащих органов.

Как проводится процедура ЭМА можно посмотреть на видео.

В современных клиниках для проведения ЭМА используются высокотехнологичные ангиографы нового поколения, позволяющее «сканировать», визуализировать самые мелкие сосуды и выполнять эндоваскулярную процедуру без разрезов. Выбрать клинику для проведения ЭМА можно здесь.

Успех процедуры в немалой степени зависит от умений и профессионализма врача. Специалист должен обладать весомым опытом проведения подобных манипуляций и теоретическими знаниями, благодаря чему риск врачебной ошибки сводится к нулю. Записаться на прием к одному из лучших врачей, получить консультацию о возможности проведения ЭМА в вашей ситуации можно можно по телефону.

Использованные источники: www.mioma.ru

Особенности диагностики и лечения миомы матки в стадии регресса: что это такое?

Доброкачественным новообразованиям подвержена практически каждая женщина, независимо от возраста, миома матки тому не исключение. Виной тому чаще всего являются гормоны. Под их действием опухоль возникает, растет и развивается. Ситуация может измениться только в постменопаузе. Миома матки в стадии регресса, что это такое?

Виды миомы

Обнаруженные гинекологом узлы в матке классифицируются по размерам, которые сопоставляются с увеличенными размерами детородного органа при беременности:

  • Матка с опухолью до 2,5 см выглядит так же, как при 4-5 недельной беременности (маленькая миома);
  • Опухоль размером до 6 см сопоставляется с размером матки при 5-10 недельной беременности (средняя);
  • Узлы больше 6 см уже соответствуют беременности больше 10 недель (большая миома).

Опухоль возникает и растет в силу ряда причин, но главным фактором остаются эндокринные расстройства, которые имеют следующие последствия:

  • Относительная гиперэстрогения – эстрогена в крови достаточное количество, но концентрация прогестерона снижена;
  • Абсолютная гиперэстрогения – количество эстрагенов повышается, но одновременно с этим концентрация гестагенов нормальная или пониженная.

Рост миомы может происходить при том или ином из факторов. А вот если эстрагенов в крови мало, но при этом преобладают гестагены, условий для развития миомы не останется.

Добиться регресса опухоли можно на разных стадиях болезни, но сделать это при ранних формах проще.

Что может привести к регрессу

Так что же это такое миома матки в стадии регресса? Изменения в соотношении гормонов в организме ведет к увеличению или уменьшению опухоли. На практике, чаще всего заметен только ее рост. К тому же может увеличиться и количество узлов. Это может привести к оперативному вмешательству и даже представляет угрозу ампутации всей матки.

Последнее становится неизбежным при увеличенной многократно опухоли, так как в этом случае размер матки мешает всем соседним органам, вызывает сильные боли и даже кровотечения.

Распространенное мнение о том, что миома сама по себе уменьшается до 50 лет, не имеет под собой никаких доказательств, соответственно является мифом.

Чтобы добиться регресса опухоли небольшого размера (до 2,5 см) женщине понадобится много времени и качественное лечение.

Гормонотерапия

Для лечения подбираются инъекции или таблетки. Курс лечения длительный. Чаще всего к применению рекомендуются такие оральные контрацептивы, как Жанин, Ярина, Джесс. Лечение применяется по следующим показаниям:

  • Если нет маточных кровотечений;
  • Противопоказаны хирургические вмешательства;
  • Если миома является интерстициальной или субсерозной.

Не применяют гормональную терапию:

  • Если обнаружен подслизистый узел;
  • Существуют заболевания печени;
  • Опухоль разрослась до больших размеров;
  • Возникло подозрение на онкологию.

На фоне такого лечения миома может стать временно регрессирующей. Как только курс заканчивается, она снова начинает расти. По этой причине к подобному лечению чаще всего прибегают, чтобы подготовить организм к беременности, а также, если возраст женщины приближается к менопаузе.

Спираль Мирена

Внутриматочное гормональное средство обеспечивает хорошее лечение доброкачественных образований. Хотя миома не исчезает полностью, ее регресс налицо.

Спираль не рекомендуют:

  • При сочетании миомы матки с кистами в яичниках.
  • При подозрении на злокачественность;
  • При субмукозном узле;

Принцип действия «Мирены» следующий: гормон-гестаген небольшими дозами поступает в матку, изменяя гормональный фон. Кроме контрацептивного действия спираль оказывает еще и лечебное действие. При ее использовании опухоль не имеет развития. Спираль можно использовать не более 5 лет.

Беременность

Затормозить развитие миомы матки можно, если забеременеть. Зачатие малыша, его вынашивание, а также кормление грудью как можно дольше, будет способствовать регрессу опухоли. Это происходит потому, что в это время доминирующим в организме женщины будет гормон прогестерон, который и сдерживает развитие узлов.

Но нужно учитывать, что регрессировать опухоль будет временно. После того, как женщина перестанет кормить грудью, миома скорее всего снова начнет увеличиваться в размерах.

Удаление миомы

Женщинам, которые еще готовы и хотят иметь ребенка, а также тем, кому не помогла гормональная терапия, предлагают удалить миому. Огромные узлы подлежат удалению вместе с маткой, иначе опухоль будет рецидивировать.

Современные методы позволяют быстро и безболезненно уйти от миомы навсегда. Их несколько.

ФУЗ-абляция

Новообразования удаляются ультразвуковой терапией. Для этого используется луч магниторезонансного томографа. Все ткани миомы сразу погибают под влиянием высоких температур, опухоль как бы «выжигается». Время проведения процедуры – от 2 до 6 часов. Месячные после ее проведения должны вывести из матки остатки омертвевших тканей. Орган после этого считается абсолютно здоровым.

Сама процедура проводится абсолютно без наркоза, ни общего, ни даже местного. После нее на теле женщины не останется никаких швов, не будет кровопотери. Операция имеет минимальные осложнения, их процент – всего 0,5% от всех проведенных операций.

Для чего проводят ФУЗ-абляцию? Причины следующие:

  • Нужно сохранить матку при больших размерах опухоли;
  • Для профилактики проявлений клинического характера;
  • Нужно вылечить бесплодие.

Эмболизация маточных артерий

Этот метод относится к ультрасовременным. Его суть в том, чтобы прекратить кровообращение в артериях в матке. Происходит это следующим образом. Эмболизационные частицы вводятся в сосуды, которые окружают миому. После такой процедуры кровь к миоме перестает поступать. Клетки тканей миомы постепенно гибнут, а вместо них появляется новая соединительная ткань.

Операция проводится в больнице. Наркоза она не требует, но местное обезболивание все же проводят. Через пункцию, которую делают в районе правой бедренной артерии, в артерии матки вводят тонкий катетер. Время проведения операции – от 30 минут до нескольких часов, после чего на сутки потребуется госпитализация. Клетки миомы начинают отмирать, из-за этого женщина ощущает некоторую боль внизу живота, которая напоминает на болевые ощущения при месячных. При сильном неудобстве принимают обезболивающие препараты.

Возвратный процесс

Нужно помнить, что регресс миоматозных узлов может быть временным. Уменьшающиеся миомы могут создать впечатление выздоровления, однако при благоприятных для них условиях они могут снова вернуться к обратному процессу ее формирования.

Провоцирующими факторами, которые способны повернуть процесс регресса вспять, могут стать:

  • Окончание беременности и кормления грудью. Сюда можно также отнести любые другие диагностические выскабливания, которые могут привести к прогрессированию болезни.
  • Узлы могут находиться в состоянии регресса длительное время, но в период между 30 и 40 годами может произойти неконтролируемый их рост и деление.
  • Время накануне климакса. Именно в это время организма испытывает всплеск гормонов, а это еще одна причина роста миом. С началом менопаузы происходит стабилизация соотношения гормонов. В результате опухоль вступает в естественную стадию регресса. Дополнительного лечения уже не требуется.

Менопауза

Когда у женщины прекращаются месячные, организм претерпевает ряд гормональных изменений. Процесс перестройки организма может занять несколько лет, симптомы климаксы также возникают постепенно.

Самое главное из изменений во время инволюции – снижение количества эстрогенов. Таким образом, появляются условия для естественного снижения для регресса маточной опухоли.

Это постепенный процесс и он может продолжаться несколько лет, но результат всегда будет один – миома будет рассасываться. Первые 2-3 года требуется обязательный контроль врача за ситуацией в матке.

Кроме того, при климатических проявлениях кровоток в стенках матки ослабевает, из-за этого уменьшаются размеры и количество узлов. Регресс отмечается в 90% случаев. Но если женщина в это время начинает получать гормональную терапию, кровообращение улучшается и миома возвращается к своим исходным характеристикам.

Миома, конечно, может продолжить свой рост и после климакса, но это уже сигнал того, что заболевание входит в стадию злокачественных.

Небольшие размеры миомы не причиняют ее хозяйке никакого дискомфорта, она ее практически не ощущает. Но, несмотря на это, лечить новообразования нужно всегда. В противном случае при определенных обстоятельствах может возникнуть резкий скачок роста миомы, а это уже становится причиной более серьезных осложнений и заболеваний.

Использованные источники: womanhealth.guru

Особенности протекания процесса инволюции матки

Инволюция означает регрессивные изменения в органе, который выполнил свою функцию и подвергается обратному развитию. Это процесс может происходить в женском организме многократно после очередных родов и в завершение детородного периода. Инволюция не является патологическим состоянием, а представляет собой нормальный процесс регрессии тканей органа, осуществляющийся за счет лизиса протеинов, а также сжатия и облитерации сосудов.

Что такое инволюция матки?

Регрессивные изменения в организме женщины – явление физиологическое и естественное, без них невозможно нормальное функционирование репродуктивной системы. Они происходят в определенной последовательности, заложенной природой. Так же, как и в начале беременности, после родов организм перестраивается, чтобы со временем вновь осуществлять репродуктивную функцию.

Окситоцин, выделяющийся во время грудного вскармливания, стимулирует сокращения матки и помогает органу возвращаться в прежнюю форму. Гормоны, поддерживающие состояние ребенка во время вынашивания, перестают продуцироваться, и половые пути постепенно восстанавливают свое прежнее состояние. Через три месяца организм будет готов вновь выполнять свою репродуктивную функцию, но от преждевременной беременности женщину защищает пролактин, который вырабатывается во время лактации.

Причины наступления

Перед самыми родами матка достигает максимальных размеров, ее вес составляет около килограмма, и дно находится на уровне пупка. За три последующих месяца она должна вернуться к состоянию, в котором была до беременности. Как только плод и послед покидают матку, она сильно уменьшается и смещается на 2 см выше. Орган плотный, в полости его находится небольшое количество крови. При нормальном течении инволюции к 5-7 дню матка уже находится в малом тазу, опускаясь по 1-2 см в день.

Окситоцин, выделяющийся во время лактации, способствует сокращению матки и отхождению сгустков крови из ее полости. Во время кормления малыша женщина может ощущать схваткообразные боли в животе, особенно, если это вторые или последующие роды. Частое прикладывание младенца к груди ускоряет инволюционные процессы. Несвоевременное освобождение кишечника и мочевого пузыря задерживает уменьшение матки, поэтому необходимо регулярно опорожнять их.

После извлечения плода методом кесарева сечения отмечается замедление инволюции матки. Это вызвано нарушением целостности стенки органа. В этом случае для стимуляции матки назначается окситоцин.

Послеродовая инволюция

Для полного восстановления матки должно пройти два-три месяца. В самые первые дни после родоразрешения матка имеет форму шара и располагается выше симфиза на 12-14 см, стенки ее утолщены. Объем органа 500 мл и вес 1 кг, тогда как до беременности он составлял 70 грамм и 5 мл.

Растворение протеинов, сжатие лимфатических и кровеносных сосудов, а также облитерация некоторых их них, позволяет вернуть органу первоначальный размер. Часть мышечных, нервных клеток и соединительной ткани распадается, проходя через жировое и белковое перерождение.

Инволюция матки после родов:

  • На 5-7 день – снижение массы на 550–600 г.
  • На 14 день – снижение на 300 г.
  • На 21 день – масса уменьшается на 150–200 гг.

На 7-10 сутки завершается эпителизация мелких разрывов промежности, вагины и шейки. До конца второй недели матка уходит в малый таз, а до завершения шестой она принимает цилиндрическую форму и возвращается к прежним размерам, перешеек закрывается.

Возрастная инволюция

При дефиците гормонов, вызванном возрастными изменениями организма, матка начинает видоизменяться. Это наиболее чувствительный орган, который первым реагирует на гормональные колебания. В период, предшествующий наступлению менопаузы, матка становится менее плотной и увеличивается в размере. Структура миометрия меняется, мышечная ткань частично замещается соединительной. При этом страдает сократительная способность органа. Со временем угасание миометрия приводит к уменьшению органа на 40%. Укорачивается шейка матки, просвет цервикального канала частично или полностью закрывается.

Атрофические процессы в миометрии ведут к снижению функций желез, что вызывает сухость слизистых оболочек. Пик этих изменений приходится на первые два года после наступления менопаузы. Затем процессы сворачивания приостанавливаются. Спустя 15 лет после прихода климакса размер матки уменьшается до размеров миндалины. В это время полностью угасают все репродуктивные функции женского организма.

Длительность инволюционных изменений

Атрофические процессы в миометрии происходят под влиянием снижения уровня эстрогенов, в частности эстрадиола. Он отвечает за состояние половых органов, регенерацию костей, менструальный цикл, свертываемость крови и содержание в ней холестерина. Недостаток эстрогена приводит к возникновению остеопороза и видоизменяет фигуру женщины, делая ее похожей на мужскую.

В начале инволюции УЗИ не зафиксирует существенных изменений, но со временем можно будет визуализировать очаги фиброза тканей в виде множественных гипоэхогенных участков. Наиболее интенсивные инволютивные изменения матки и яичников наблюдаются на протяжении первых двух лет после прекращения месячных. Они выражаются в постепенной атрофии половых органов, сухости слизистых, появлении морщин, снижении тургора кожи.

При доплерометрии миометрия можно заметить снижение кровотока. Миоматозные узлы, возникшие ранее, также начинают атрофироваться и уменьшаться в размерах, поскольку не получают адекватного снабжения гормонами и питательными веществами. При этом очень быстро регрессируют лейомиомы – образования с малой эхогенностью, а более плотные фибромы подвергаются небольшим изменениям.

Опасна ли чем-нибудь инволюция?

Инволюция, как возрастная, так и послеродовая, представляет собой нормальный физиологический процесс сворачивания органа после завершения функций. Так в послеродовой период матка возвращается в прежнее состояние, уменьшаясь в размерах, а после исчерпания овариального резерва происходит гормональная перестройка, и организм приспосабливается к новым условиям существования.

У четверти женщин возрастная инволюция сопровождается выраженными симптомами, что требует назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). На 2-5 году постменопаузы наиболее ярко выражены урогенитальные расстройства. Нарастают одновременно несколько характерных симптомов (уменьшение вагинальной смазки, недержание мочи, дискомфорт во время полового акта, сужение влагалища).

Также из-за недостатка эстрогенов нередки такие проблемы, как цистит, железистая гиперплазия, пролапс половых органов. Женщины отмечают такие неприятные возрастные изменения, как сухость кожи и появление морщин, выпадение волос, ломкость ногтей.

Субинволюция матки

Вывод

Механизм инволюции заключается в сокращении мышц матки, а также сжатии сосудов и лизисе протеинов в стенке органа. При кормлении грудью женщина ощущает болезненные спазмы, это вызвано выделением окситоцина и является физиологическим процессом инволюции.

На характер инволюции могут повлиять различные факторы: особенности родов, наличие аномалий органа, процесс лактации, оперативные вмешательства. Если роды осуществлялись при помощи операции кесарева сечения, то обратные изменения будут происходить медленнее.

Использованные источники: vashamatka.ru

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ
МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА
ТЮМЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Адрес: ул. Одесская, 54 (гл. корпус Тюменского ГМУ.), 6 этаж

Телефоны регистратуры: (3452) 20-05-10, 20-40-47

Часы работы: Пн-Пт — 8.00-20.00, Сб 8.00-14.00, Вс — Выходной

ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Миома матки

Известно, что каждая 4-5-я женщина в мире страдает миомой матки, самым частым доброкачественным опухолевым образование женских половых органов. Риск развития миомы матки повышается после 30 лет. В этом возрастном периоде миома матки встречается у 15-17 % женщин. У женщин старше 50 лет в 40% обнаружена миома матки. Миома матки значительно реже встречается в молодом возрасте, до 20-30 лет, составляя 0,9-1,5%.

В последние годы наблюдается «омоложение» миомы матки, что объясняется ростом числа воспалительных заболеваний женских половых органов. Известно также, что довольно часто миома возникает на фоне расстройств гормональной регуляции, однако непосредственные причины ее возникновения до настоящего времени полностью не изучены.

Классификация миомы матки

I.По локализации:

— миома тела матки — 95%;

— миома шейки матки (шеечная) — 5%.

II.По форме роста:

— смешанная (сочетание нескольких форм роста);

— забрюшинная (при экзофитном росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки);

— межсвязочная (интралигаментарная) — между листками широкой связки матки.

У 25-30% больных миома матки развивается медленно и первоначально не сопровождается выраженными клиническими признаками. Выявляется миома матки впервые чаще во время профилактического осмотра, гинекологического исследования, при ультразвуковом сканировании органов малого таза или применении других методов обследования (гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография и др.).

Основными симптомами миомы матки являются нарушение менструальной функции, боль, рост опухоли и нарушение функции соседних органов.

Гиперменструальный синдром характерен для субмукозной или интерстициальной пролиферирующей миомы матки. Продолжительность и интенсивность маточ​ных кровотечений с ростом миомы увеличивается.

Причинами кровотечений при миоме матки являются снижение маточного тонуса и нарушение сократительной способности матки, увеличе​ние менструирующей поверхности, увеличение количества венозных сплетений при миоме, гиперпластические процессы эндо​метрия, нарушения свертывающей системы крови, изменения строения сосудистой сети миометрия и эндометрия.

Боли внизу живота и пояснице могут быть различного характера. Острые боли возникают при нарушении питания узла. При развившемся некрозе миоматозного узла проводится оперативное вмешательство (удаление матки) в экстренном порядке. При субмукозных узлах могут быть схваткообразные боли во время менструации. Ноющие боли характерны для интерстициальной и субсерозной форм и обусловлены растяжением брюшины при росте узлов и/или сдавлением нервных сплетений малого таза.

Быстрым ростом считается увеличение размеров миомы матки за один год на 4 недели беременности и более. Причинами быстрого роста могут быть отек узла в результате нарушения крово- и лимфообращения, озлокачествление, развитие дегенеративных изменений и ускорение пролиферации в ткани опухоли.

Нарушение функции соседних органов — мочевого пузыря (дизурические расстройства: частое, затрудненное мочеиспускание, цистит, неприятные ощущения во влагалище, необходимость натуживания при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря, с возможным развитием гидронефроза и пиелонефрита) и прямой кишки (запоры, лимфостаз нижних конечностей). Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки при миоме матки объяс​няется не только механическим давлением (при больших размерах опухоли по передней и задней стенкам), но и анатомо-топографической близостью, общностью иннервации, крово- и лимфообращения

Многообразие клинических проявлений при миоме матки обусловлено различной локализацией и формой роста узлов, частым сочетанием миомы с другой генитальной (железисто-кистозная гиперплазия, кисты и кистомы яичников, поликистоз яичников, эндометриоз и др.) и экстрагенитальной патологией, состоянием репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание и др.).

Представляет интерес клиническое течение миомы матки в возрастном аспекте. Основными клиническими проявлениями миомы матки в репродуктивном периоде являются:

1.Увеличение размеров матки, четко определяемые миоматозные узлы.

2.Болевой синдром (внизу живота и в пояснице).

3.Дисфункциональные маточные кровотечения как следствие нарушения циклической секреции гормонов в яичниках.

4.Повышение частоты ановуляторных циклов, недостаточность лютеиновой фазы, что чаще всего является причиной бесплодия.

5.У большинства больных (78-90%) синхронно развивается дисгормональная патология молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия).

7.Нарушение функции смежных органов.

8.Бессимптомное течение при небольших размерах субсерозно-интерстициальной локализации, медленном росте.

9.Осложненное течение наступившей беременности.

В постменопаузе миоматозные узлы, как правило, подвергаются обратному развитию, стихают и клинические проявления заболевания. Если миома матки не регрессирует в менопаузу и первые 1-2 года менопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, яичников, саркомы матки (чаще в толще миоматозного узла). Основные клинические проявления нерегрессирующей миомы в постменопаузе:

1.Позднее наступление менопаузы (позже 50-51 года).

2.Кровянистые выделения из матки, периодически возникающие, повторные, однократные, мажущие, значительные после 1 года стойкой менопаузы.

3.Отсутствие регрессии миоматозных узлов и возрастной инволюции матки в первые 1-2 года менопаузы.

4.Патология эндометрия (железисто-кистозная гиперплазия, полипоз, атипическая, рецидивирующая гиперплазия, отсутствие атрофии эндометрия).

5.Патология яичников (кисты, кистомы, гиперплазия тека-ткани) в сочетании с миомой матки.

6.Хроническая анемия, не обусловленная другими причинами.

Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Метод высокоинформативный, безопасный, доступный, позволяет определить локализацию, величину, расположение, структуру миоматозных узлов. Кроме того, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике.

Диспансерное наблюдение больных миомой матки

в женской консультации

Каждая женщина с выявленной миомой матки, согласно приказа № 50 нуждается в диспансерном наблюдении участкового врача акушера-гинеколога женской консультации с момента обнаружения миомы матки. Частота осмотров каждые 3-6 месяцев.

Задачи диспансерного наблюдения:

1.Обследование с целью уточнения диагноза миомы (локализация узлов, их величина и структура, наличие осложнений и экстрагенитальных заболеваний);

2.Определение тактики лечения — консервативная, комбинированная, хирургическая;

3.Проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы;

4.Оздоровление соматического состояния;

5.Реабилитация после хирургического лечения

Женщинам с миомой матки необходимо обратить на питание. В диете должно преобладать белковое питание с ограничением жиров и углеводов. Для нормализации функции желудочно-кишечного тракта утром, натощак, за 30-60 минут до завтрака, повторными курсами по 7-10 дней рекомендуются соки: картофельный из клубней в период с июля по январь (при отсутствии гипоацидного гастрита) по 100 мл; свекольный, морковный по 100 мл; абрикосовый, сливовый, яблочный по 250 мл, а также минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» № 4 и № 17 по 250 мл. Необходимо употребление продуктов, богатых йодом: морская капуста, креветки, кальмары и др.; приготовление пищи с использованием йодированной соли. Дополнительно проводятся повторные курсы по 14 -20 дней приема раствора йодистого калия 0,25% по 1 ст. ложке 4 раза в день. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.

Вопрос о медикаментозном или хирургическом лечении миомы матки решается индивидуально, учитывая возраст пациентки, репродуктивные планы, гинекологический и соматический статус, форму и размеры миомы.

Использованные источники: klinika.tyumsmu.ru

Related Post