Миома на ребре матки

Все что необходимо знать о миоме перешейка матки: от причин возникновения до лечения

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста от 35 до 40 лет. Опухоль может иметь разную область локализации. Чаще всего она развивается внутри тела матки. Миома в перешейке матки встречается реже, примерно в пяти случаях из ста.

Узлы в шеечном отделе могут препятствовать наступлению беременности, являются причиной затрудненного мочеиспускания и цистита, что вызывает у женщины массу неприятных ощущений и чувство дискомфорта.

Естественные роды при миоме в перешейке возможны только в 40 процентах случаев, остальные 60 заканчиваются преждевременным прерыванием беременности.

Причины

Главный фактор, влияющий на возникновение и рост миомы в области перешейка – разбалансированность гормонального фона организма, что вызывает мутацию клеток и их аномальный рост. Кроме этого имеется еще ряд причин, приводящих к заболеванию:

  • Предрасположенность на генетическом уровне – если в роду имели место подобные патологии, то риск развития миомы увеличивается в несколько раз.
  • Отсутствие регулярной половой жизни и сексуальной разрядки – нарушается кровообращение в органах малого таза, что приводит к застою крови, а это благоприятная среда для перерождения здоровых слоев тканей в опухолевидные.
  • Воспаления инфекционного характера в матке или придатках.
  • Поздняя беременность и роды после тридцати лет.
  • Повреждения слизистой шейки матки вследствие частых абортов, родов с инструментальным вмешательством, установки (извлечения) внутриматочной спирали.
  • Чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, нервное перенапряжение.
  • Наличие заболеваний, нарушающих обменные процессы в организме – сахарный диабет, гепатит. А также сбой в работе поджелудочной и щитовидной железы.
  • Низкий уровень активности и ожирение – у женщин, занимающихся активными видами спорта, и питающихся сбалансировано (продуктами с большим содержанием витаминов и полезных микроэлементов), риск развития миомы в перешейке матки значительно снижается.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка – избыток в окружающей среде химикатов и их соединений снижает уровень иммунитета и отрицательно сказывается на состоянии здоровья в целом и репродуктивных органов в частности.
  • Длительный неконтролируемый прием средств оральной контрацепции – угнетается работа яичников, происходит гормональный сбой и как следствие, повышение уровня эстрогенов.

Чем старше женщина, тем менее эластичны стенки матки, и поздние первые роды могут стать причиной травм и развития образований.

Симптомы и признаки

Миома на ранних стадиях развития не имеет ярко выраженную симптоматику и определенных признаков. Зачастую обнаруживается заболевание только на плановом осмотре у гинеколога. Если узлы, не причиняющие до этого пациентке неудобств, стали разрастаться, тогда наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые проявления в нижней части живота, отдающие в область поясницы.
  • Сбой менструального цикла.
  • Обильные менструальные кровотечения, приводящие к снижению уровня гемоглобина и анемии.
  • Появление кровянистых выделений, не связанное с началом менструаций.
  • Резкая боль при половом акте.
  • Затрудненное мочеиспускание – обусловлено сжатием каналов растущей опухолью.
  • Возникновение запоров.

К признакам также можно отнести не наступление беременности при отсутствии мер контрацепции, возникновение угрозы выкидыша.

Классификация

В зависимости от места локализации и степени роста миома в области перешейка матки делится на следующие виды:

  • Субсерозная – располагается за стенкой шейки матки и разрастается в тканях брюшной полости. Быстро увеличивается в размерах, мешая нормальному функционированию ближайших органов мочеполовой системы.
  • Субмукозная – опухоль разрастается в слизистых слоях и может задевать полость матки. Характеризуется обильными выделениями и сильными болями. Разновидность наиболее опасна, так как грозит бесплодием.
  • Интерстициальная – узлы развиваются внутри мышечных слоев шеечного отдела. Является причиной нарушения цикличности менструаций и затрудненного мочеиспускания.

Помимо этого миома может прикрепляться к задней, передней и боковой стенке шеечного отдела или развиться в слоях эпителия.

Диагностика

Распознать наличие миомы специалист может уже при первичном осмотре пациентки на гинекологическом кресле. Методом пальпации и при помощи влагалищных зеркал определяется размер и область локализации новообразования. Также прогрессирующий рост узловых соединений можно определить визуально, так как при этом живот сильно увеличен в размерах.

Для более точного диагностирования и выбора наиболее эффективных методов лечения назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы и резус-фактора крови;
  • биохимический анализ на наличие вирусных инфекций;
  • цитологическое исследование образца мазка;
  • гистологическое исследование.

Проводится МРТ (магнитно-резонансная томография) полости матки и шеечного отдела. При этом исключено рентгеновское облучение, за счет чего метод может применяться даже при беременности, не влияя на развитие плода.

В обязательном порядке назначается УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза, с помощью которого определяются размеры, структура миоматозных узлов и точное место их расположения. Проводится исследование через стенку брюшной полости или способом введения датчика во влагалище.

Миома перешейка – заболевание гормонозависимое, поэтому оно не возникает у девочек до полного полового созревания и дам, переживающих период климакса.

Лечение

При выборе метода лечения врач руководствуется результатами всех исследований, проводимых ранее. Медикаментозное лечение назначается, если заболевание находится на ранней стадии, когда миома маточной шейки еще не достигла размеров, мешающих функционированию соседних органов. Курс лекарственной терапии в сочетании с витаминными комплексами стабилизируют гормональный фон, при этом опухолевидные структуры прекращают свой рост. В этом случае необходимость оперативного вмешательства отпадает, при этом пациентка находится на постоянном наблюдении у специалиста, который отслеживает результаты лечения.

Если методы консервативной терапии не остановили развитие данного заболевания, показана хирургическая операция, во время которой доброкачественные образования удаляются. В запущенных случаях, когда наблюдается чрезмерное разрастание узлов, возрастает риск развития раковых образований. Тогда опухоль матки и беременность несовместимы, и проводится радикальная ампутация всего репродуктивного органа.

Применяются следующие виды хирургического лечения:

  • Миомэктомия – удаление узелковых образований вне тела матки, что позволяет женщине сохранить способность к деторождению. Проводится с применением общего наркоза. Метод не гарантирует полное излечение, после операции сохраняется большая вероятность разрастания миомы вновь.
  • Гистроэктомия – практикуется при подозрении на возникновение в тканях опухоли раковых клеток. Пораженный орган удаляется полностью, послеоперационный период осложняется сбоем гормонального фона.
  • Эмболизация – перекрывается снабжение опухолевых образований кровью, в результате миома уменьшается в размерах, впоследствии исчезая вовсе. Этот метод самый распространенный и наименее травмирующий.
  • Лапаротомия – открытая полостная операция, когда доступ к шейке матки осуществляется через разрез.
  • Лапароскопия – операция проводится посредством трех небольших проколов.

Удаление шейки матки проводится, как правило, у тех, кто уже рожал и у женщин в период менопаузы. У молодых или нерожавших представительниц прекрасной половины лечение проводят более щадящими способами, сохраняя способность забеременеть и родить ребенка.

Миома шейки матки при беременности

Многие пациентки интересуются, совместимы ли миома в перешейке матки и беременность. Такое сочетание не опасно, однако при определенных обстоятельствах чревато тяжелыми осложнениями, которые приводят к самопроизвольному прерыванию беременности или вынужденному удалению матки с придатками.

При беременности миома лишается достаточного кровоснабжения, что может проявиться сильными тянущими болями в животе, повышением температуры и плохим самочувствием. Если лечение антибактериальными и спазмолитическими препаратами не улучшают ситуацию, то проблемный узел удаляют, но это возможно только на ранних сроках.

Естественные роды не противопоказаны женщинам с низким уровнем роста миомы. В сложных случаях применяют кесарево сечение, чтобы избежать разрыва стенок шейки или повреждения родильного органа.

Профилактика

При диагностировании миомы необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Нельзя загорать, так как ультрафиолетовое излучение провоцирует быстрый рост опухоли.
  • Не желательно посещать бани и принимать горячие ванны – воздействие высокими температурами может вызвать обильное кровотечение.
  • Избегать частых абортов и травм половых органов.
  • Не употреблять активные биодобавки и стимуляторы.

В качестве профилактических мер необходимо больше двигаться, заниматься спортом, вести регулярную половую жизнь, во избежание абортов предохраняться средствами барьерной контрацепции.

Роды при миоме не противопоказаны, наоборот, в послеродовой период отмечается прекращение роста образований. Для полного излечения врачи рекомендуют повторную беременность через несколько лет.

И самое главное – регулярно проходить гинекологический осмотр и внимательнее относиться к своему здоровью.

Использованные источники: oonkologii.ru

Как распознать миому матки и почему она возникает?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки: узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Куда можно обратиться при миоме матки?

Мы попросили дать комментарий для наших читательниц представителя клиники АО «Медицина».

«Вопросы женского здоровья — деликатная сфера, требующая от врачей не только высокого профессионализма, но и умения грамотно выстроить взаимоотношения с пациенткой. С момента создания нашей клиники — с 1990 года — мы считаем готовность к диалогу и заботу о пациентах неотъемлемой частью работы. Наши гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики имеют большой опыт в профессии — от 8 до 41 года, являются членами российских и международных медицинских ассоциаций.

АО «Медицина» представляет собой комплекс, в который входят поликлиника, диагностический центр, многопрофильный стационар и онкологический центр. Наша клиника первой в России получила аккредитацию по международным стандартам качества медицинской помощи — Joint Commission International (JCI), а также свидетельства Всероссийской организации качества (ВОК).

Каждой пациентке у нас назначается персональный врач-куратор, вся информация предоставляется в удобном формате, включая доступ к истории болезни в личном кабинете на сайте клиники. Мы гордимся четкой организацией консультаций и процедур, которая исключает ожидание в очередях».

P.S. АО «Медицина» — клиническая база кафедры терапии и семейной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Лицензия Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-016840 от 16 октября 2018 года выдана Департаментом здравоохранения Москвы.

Использованные источники: www.kp.ru

Миома в перешейке матки

Время чтения: мин.

Миома в перешейке матки

Миома на перешейке матки – это разновидность миоматозного образования, которое локализуется в перешейке матки.

Перешеек – это условное образование женского репродуктивного органа, которое расположено между телом матки и шейкой. Из перешейка матки в последующем формируется нижний сегмент матки, который разворачивается при росте матки при беременности.

Патогенез миоматозных образований основан на увеличении чувствительности клеток миометрия к гормону прогестерону.

Симптоматика таких узловых образований зависит от места локализации миоматозного узла. При субсерозном расположении узла по передней стенке могут возникать дизурические расстройства, по задней – запоры.

При субмукозном расположении узлового новообразования могут быть симптомы обильных кровотечений в менструальный период, а также межменструальные кровотечения ациклического характера.

Появление альгодисменореи – это довольно частый симптом данного заболевания. Альгодисменорея – это менструации, которые сопровождаются значительными болезненными ощущениями.

Иногда, такие подслизистые образования могут располагаться на ножке и вызывать клиническую картину рождающегося миоматозного узла, которая проявляется как резко-болезненные схваткообразные боли внизу живота.

Миома в перешейке матки: обязательно ли удалять?

Решение вопроса об объеме лечения принимается в соответствии с размерами опухоли и локализацией процесса. При незначительной миоме врач может назначить консервативное лечение гормональными препаратами. Если же эффект отсутствует от проводимой терапии либо же размеры новообразования достигают значительных величин, то врач принимает решение о проведение оперативного вмешательства, которое может заключаться в удаление только лишь опухоли – консервативная миомэктомия. Также с учетом наличия показаний техника оперативного вмешательства может быть направлена на удаление опухоли вместе с репродуктивным органом – гистерэктомия с придатками или без них.

Перешеечная миома матки и беременность

При субмукозной локализации узла могут возникнуть большие проблемы с зачатием. Причина данного состояния состоит в том, что данное образование просто препятствует имплантации бластоцисты.

Миома в перешейке матки и беременность

Не исключены и проблемы с вынашиванием такой беременности при условии того, что она наступила. Могут возникать такие диагноза как угроза прерывания беременности, самопроизвольные аборты, угроза преждевременных родов, а также сами преждевременные роды, проблемы с плацентой, которые могут вызывать фето-плацентарную недостаточность, которая чревата хронической гипоксией, а в дальнейшем – дистрессом плода.

Шеечно-перешеечная миома матки может обтурировать (перекрывать) цервикальный канал, поэтому у сперматозоидов нет возможности проникнуть в полость матки и встретиться с яйцеклеткой.

Миома на перешейке матки при беременности, как и говорилось, формируется нижний сегмент матки, который с ростом срока беременности истончается.

Использованные источники: zaberemenet-pri-miome-matki.ru

Миома по левому ребру

На данный момент у меня в матке по левому ребру инрамуральный узел 48 мм*40 мм со смешанным кровотоком,там же повышен тонус миометрия. Срок 21 неделя. С первых недель беременности мучала боль в спине. Ходила несколько раз на УЗИ в жк где я стою на учете. Диагноз миома и тонус по задней стенке. На данный момент пью магний в6. Вчера выписали с больницы,где ставили капельницы с гинипралом. Улучшений никаких. Наоборот такое ощущение,что чем больше срок,тем сильнее боль. Все время лежу,но стоит.

Девушки,вот результаты моего узи. Подскажите сильно ли влияет на процесс зачатия и вынашивание беременности миоматозный узел? И неоднородный эндометрий?Узи (на 7 дмц)Матка отклонена влево,форма правильнаяРазмеры не увеличены: длина 42,2мм ширина 49мм толщина 34,2мм,контур ровный. Структура миометрия диффузно-неоднородная,по правому ребру матки,ближе к перешейку миом.узел с интерстиционально-субсерозным ростом,с активным кровотоком при ЦДК-17,5х14,5мм, толщина передней стенки 14,7мм задней стенки 15,3ммЭндометрий 4,3мм, неоднородный,контур ровный,кальцинаты не отмечаются. Полость матки не расширена не деформирована.Шейка матки не увеличена,структура отднородная. Цервикальный канал не расширен.Правый яичник 33,0х19,5х34,2мм контур ровный.

Использованные источники: www.babyblog.ru

Миомы и саркомы матки

Является ли миома матки самостоятельным фактором риска онкологического заболевания? Специальное исследование позволило установить, что в репродуктивном возрасте развитие атипической гиперплазии и рака эндометрия наиболее реально у женщин, имеющих помимо миомы еще 2–3 неблагополучных фактора. В пре- и постменопаузе миома опасна независимо от того, есть ли другие признаки гиперэстрогении или обменные нарушения.

Растет как на дрожжах

Особую онкологическую настороженность вызывают быстрый рост опухоли, регистрируемый при клиническом и ультразвуковом исследованиях, и ациклические маточные кровотечения. Истинное увеличение миомы наблюдается в 61% случаев, ложное (за счет некроза и отека фиброматозных узлов) — в 18%. По показаниям к плановым операциям эта опухоль — на первом месте.

Случай из практики. Больная К., 46 лет, состояла на диспансерном учете по поводу миомы матки 5 лет. Чувствовала себя хорошо, но потом стала отмечать приступообразные боли внизу живота. В последний раз они были интенсивными. Доставлена в райбольницу. Для лечения опухоли яичников направлена в НИИ онкологии (ныне РНПЦ онкологии и медра- диологии им. Н. Н. Александрова).

Живот мягкий, слегка болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Через переднюю брюшную стенку прощупывалось кистозное образование, исходившее из органов малого таза и достигавшее пупка. В зеркалах шейка матки визуально не определялась, не достигалась, резко подтянута кверху и отклонена влево. При вагинальном исследовании пальпировалась опухоль, расположенная в области правых придатков. Тугоэластической консистенции, соединена с телом матки, увеличенной до 9-недельного срока беременности. Один из узлов выпячивался в правый влагалищный свод и нижним концом достигал средней трети влагалищной трубки.

Проведены общеклиническое, рентгенологическое и урологическое исследования.

При цистоскопии обнаружено, что уретра и задняя стенка мочевого пузыря резко оттеснены кпереди, устья мочеточников не прослеживаются, слизистую пузыря осмотреть не удалось: извне на нее давила опухоль. При изотопной ренографии установлены нарушения секреторно-экскреторной функции левой почки и экскреторной правой. В нижней трети мочевой пузырь резко отклонен влево, деформирован, уменьшен в объеме.

Исследование слизистой полости и шейки матки оказалось невозможным вследствие смещения и перекрытия опухолью, выбухавшей во влагалищную трубку. В пунктате из новообразования злокачественных клеток не найдено.

На основании результатов физикального, инструментальных и рентгенологических методов диагностирована опухоль правого яичника, сдавливающая мочевой пузырь и нарушающая топографию мочеточников.

Осуществлена лапаротомия. При ревизии в брюшной полости обнаружена геморрагическая жидкость. В рану прилежала темно-багровая распадавшаяся некротизированная опухоль с перфоративным отверстием у верхушки. Предпузырное пресакральное пространство, обтураторная ямка заняты ею. Сосуды таза варикозно расширены. Тело матки увеличено до 9-недельной беременности, смещено опухолью кверху. В нем выявлены два интерстициально расположенных миоматозных узла (2?4 и 3?5 см). Придатки справа визуально не определялись, слева без особенностей. Взята асцитическая жидкость и проведена пункция опухоли для установления ее характера. Данных о злокачественном процессе не получено.

Выполнена экстирпация матки с придатками. В связи с тем, что опухоль сосудистая, все этапы вмешательства сопровождались повышенной кровоточивостью тканей. К моменту удаления матки кровопотеря составила 2,5 л, а общая — 3,36 л.

Ложе опухоли, занимавшее обтураторную и пресакральную ямки, ретровезикальное пространство, диффузно кровоточило. Применены все способы: кровоостанавливающие губки, горячие тампоны, аппликации кетгута на кровоточащие места, лигирование сосудов методом их прошивания, подсадка сальника, но это не давало эффекта. Кровотечение остановлено после тугой тампонады пресакрального и паравезикального пространств. Тампоны удалены на 7-й день. Рана зажила первичным натяжением. Явления постгеморрагической анемии купированы. На 18-й день после вмешательства больная выписана из стационара.

Макропрепарат представлен маткой с придатками и распадающейся опухолью. В последней размером 20х15 см выявлено 8 полостей, наполненных сукровичной жидкостью с серыми опухолевыми массами. В солидном месте опухоли ткань имела вид «рыбьего» мяса. Морфологически в ней обнаружена лейомиома с выраженной клеточной пролиферацией и некрозом, в эндометрии — железистая гиперплазия, в яичниках — фолликулярные кисты, в трубах — хроническое воспаление.

Подвергшаяся некрозу и распаду с перфорацией лейомиома, расположенная интралигаментарно, была ошибочно оценена как опухоль яичника. Миома занимала обтураторную ямку, пресакральное и частично паравезикальное пространства. Перфорация ее дала картину «острого живота». Из-за особенности локализации лейомиомы в замкнутом пространстве образовалась густая сосудистая сеть в ложе опухоли, при отделении это привело к угрожающему жизни кровотечению, остановить которое удалось только тугой тампонадой.

Узел прочный, как «морской»

Несомненно, точная ориентировка хирурга в топографических отношениях миомы с мочеточником, мочевым пузырем и сосудами позволила удалить опухоль без повреждения этих органов.

Практическому хирургу-гинекологу следует учитывать, что миоматозные узлы, расположенные экстраперитонеально, растут не в сторону брюшной полости, а занимают все значимые пространства вокруг. Такое анатомо-топографическое положение делает их неподвижными, словно «вколоченными» в малый таз, способствуя их некрозу. Это затрудняет диагностику и выполнение вмешательства. Хирург, идущий на такую операцию, должен предвидеть изменения топографии органов малого таза, особенность расположения сосудистого пучка, мочевого пузыря, мочеточников и иметь хорошую техническую подготовку. При лапаротомии надо помнить о возможном смещении мочевого пузыря и опасности его ранения на этом этапе. Поэтому брюшину следует вскрывать ближе к пупку. Если миома расположена по ребру матки в параметральном пространстве, во избежание повреждения мочеточников брюшину широкой маточной связки необходимо рассекать под контролем зонда, которым листок брюшины отслаивается от опухоли. Перевязывать и вскрывать маточные сосуды лучше не над опухолью, а под ней, когда предварительно обнажены листки широкой связки, рассечены спайки, а из окружающей клетчатки вылущивается опухоль. При этом целесообразно фиксировать и непрерывно подтягивать ее кверху и на себя, что делает доступной маточную артерию. В ряде случаев стоит прибегать к перевязке внутренней подвздошной артерии.

Об интимных взаимоотношениях миоматозных узлов с мочеточниками свидетельствует одно из наблюдений.

Больная оперирована по поводу ангиомиомы матки. Опухоль весила 20,8 кг, быстрый рост ее обеспечил выраженный сосудистый компонент. Миоматозный узел оказался в сотни раз больше тела матки, грубо анатомо-топографически изменил органы малого таза и брюшной полости, что не позволило даже с помощью компьютерной томографии определить точную локализацию опухоли до операции. При наличии такой гигантской миомы было технически сложно провести вмешательство. Несмотря на разрез передней брюшной стенки от лона до мечевидного отростка, вывести опухоль в рану не удалось. Лишь после того, как со дна ее отделили поперечно-ободочную кишку и большой сальник, она поддалась. Громадина затрудняла и такие манипуляции, как туннелирование мочеточников, клеммирование, рассечение связочного и сосудистого аппаратов матки. И даже новая диагностическая аппаратура оказалась бессильной для уточнения первичной локализации опухоли, размеры которой изменили и сдавили органы малого таза.

До операции топография миомы не всегда ясна. Как врачу «увидеть» масштабы предстоящего вмешательства? Если доктор не владеет техникой экстирпации матки, то в случае шеечной локализации опухоли часть ее удалить не удастся. Оставленный узел будет расти, и пациентке придется вновь подвергаться операциям. А последующие будут технически еще более трудными и опасными из-за возможных интра- и после- операционных осложнений.

Основной метод лечения больных с миомой матки — хирургический.

Показаниями для вмешательства служат:

  • опухоль у молодых женщин, превышающая размеры матки при 12-недельной беременности;
  • подозрение на злокачественное перерождение новообразования; быстрый рост (особенно в климактерический период или при менопаузе);
  • наличие субмукозных и субсерозных узлов на длинных ножках, склонных к перекручиванию и некрозу;
  • шеечная локализация опухоли; сдавление соседних с маткой органов (учащенное мочеиспускание или нарушение дефекации);
  • изменение менструальной функции по типу меноррагий или метроррагий, сопровождающихся выраженной постгеморрагической анемией.

Операция может быть различной по объему:

  • экстирпация и надвлагалищная ампутация матки (придатки удалены или оставлены);
  • дефундация матки;
  • энуклеация фиброматозных узлов.

Анатомия диктует метод

Все основывается на учете анатомических особенностей локализации опухоли, ее размера, общего количества миоматозных узлов и их взаиморасположения, возраста больной и возможного риска развития малигнизации. Экстирпация матки применяется: при шеечной локализации миомы; подозрении на ее злокачественное перерождение; сочетании симптомной миомы с полипами, лейкоплакией, эритроплакией, дисплазией, рубцовыми деформациями с изъязвлением шейки. Экстирпация целесообразна также при меж- связочном расположении миомы; неуверенности, что удастся обеспечить полный гемостаз в операционной ране; если другого пути, кроме удаления шейки матки, нет.

Миома матки может быть связана с гиперпластическими процессами и раком эндометрия — это следствие общности их патогенеза. Потому надо активно выявлять предраковые заболевания, рак шейки и тела матки у состоящих на диспансерном учете по поводу миомы. Пациентки с диагнозом «растущая миома матки» в постменопаузе требуют углубленного обследования в стационаре.

Культя — повод для беспокойства

К сожалению, ошибки возможны. После надвлагалищной ампутации матки у 1–2% женщин в дальнейшем развивается рак шейки матки. Причем у каждой третьей он выявляется в первый год после операции. Значит, у многих больных с карциномой культи шейки матки к моменту надвлагалищной ампутации был преинвазивный или преклинический инвазивный рак. Недостаточное обследование до операции приводит к неадекватному объему вмешательства.

Рак культи шейки матки требует повышенного внимания гинекологов: опухолевый процесс при этом протекает злокачественно и часто диагностируется в далеко зашедшей стадии. Вследствие операции выбор метода лечения затрудняется, что сказывается на отдаленных результатах.

Мною проанализирован клинический материал 73 больных раком культи шейки матки, ранее перенесших из-за миомы надвлагалищную ампутацию детородного органа. У 25% из них злокачественное новообразование было обнаружено менее чем через 2 года после вмешательства. Это доказательство неполного обследования шейки матки и слизистой эндометрия перед операцией, ко- гда у женщин уже имелся РШМ.

Случай из практики. Больная К., 40 лет. Поступила в НИИ онкологии с подозрением на рак культи шейки матки аденогенной структуры. Прежде, в том же году, оперировалась по поводу миомы матки. Согласно первичной документации, проведена надвлагалищная ампутация матки; методы, позволяющие уточнить состояние эндометрия, не применялись. Через 3 месяца после вмешательства выявлена киста яичника, женщину направили в институт. При углубленном обследовании, помимо этой кисты, клинико-морфологически диагностирован рак культи шейки матки. Выполнена расширенная экстирпация культи с верхней третью влагалища и регионарными лимфатическими узлами таза.

Таков результат неполного клинического обследования еще до первой операции.

Интересен факт: частота аденокарциномы культи шейки матки более чем вдвое превышает частоту опухоли такой же морфологической структуры у больных раком шейки матки, не подвергавшихся вмешательству. Аденокарцинома после надвлагалищной ампутации матки возникает в культе большинства пациенток гораздо быстрее, нежели у страдающих плоскоклеточным раком — где-то за 2–3 года. Вероятно, у них миома сочеталась с аденокарциномой тела матки, но это не диагностировалось перед надвлагалищной ампутацией. Подтверждение тому — рак культи шейки матки обычно обнаруживают уже во II–III стадиях. Когда опухоль развилась через значительное время после надвлагалищной ампутации матки, превалируют ранние стадии заболевания.

Суммируя причины возникновения рака в культе шейки матки после ее надвлагалищной ампутации, отмечу, что врачи нарушают общепринятые правила обследования женщин с миомой, не прибегая к доступным диагностическим приемам, помогающим определить фоновые и пред- опухолевые заболевания шейки матки.

Можно ли предупредить рак культи шейки матки? Безусловно, если, выбирая объем вмешательства, тщательно проконтролировать состояние эндометрия и шейки матки, для чего провести клиническое, цитологическое, кольпоскопическое исследования, знать морфологию соскоба эндометрия, взять мазки и биопсию из шейки матки, подвергнуть гистологическому анализу.

Консервативные операции при миомах матки (надвлагалищная ампутация, дефундация или энуклеация) у женщин репродуктивного возраста допустимы, если нет цитологических изменений в эндометрии шейки. Но когда консервативно-восстановительная операция неосуществима, на шейке матки, в цервикальном канале обнаружены предопухолевые заболевания, а в эндометрии — гиперплазии различных степеней, то более целесообразна ее экстирпация.

Екатерина Вишневская, доктор мед. наук, профессор, лауреат Государственной премии РБ.

Использованные источники: www.medvestnik.by

У меня миома матки

Часто мы слышим от знакомых и подруг, после посещения врача, фразу – «У меня миома матки». Миома матки у женщин широко распространена по всему миру. Эта болезнь поражает женщин молодого возраста и женщин в периоде предменопаузы. Она часто становится причиной женского бесплодия, а иногда и причиной смерти женщины. Для того, чтобы победить болезнь, надо знать несколько правил.

Миома матки у женщин получает свое развитие, если в организме происходят эндокринные сбои, если есть хронические воспалительные процессы половой сферы, частые медицинские аборты, травмы, стрессы, тяжелые физические нагрузки, неполноценное питание, плохая экологическая обстановка. Миома относится к доброкачественным опухолям. Наиболее распространенный вид миомы – узловая миома. От расположения узла зависит вид миомы. Виды миом: интерстициальная, субмукозная, межсвязочная, субсерозная, шеечная миома.

Субмукозная миома или подслизистая миома матки

Подслизистая миома матки располагается под слизистым слоем, глубоко в матке. Считается одним из самых опасных видов миом. Подслизистая миома матки растет в сторону эндометрия, является причиной обильных и болезненных месячных. Может вызывать кровотечения. Подслизистая миома матки растет быстрее других видов миом. Подслизистая миома матки наиболее частая причина бесплодия женщины.

Межсвязочная миома

Межсвязочная миома матки находится в дупликатуре широкой связки матки. При хирургическом удалении такой миомы возникают определенные трудности. Даже опытный хирург вынужден тщательно продумать ход операции, учитывая изменение положения внутренних органов и связок.

Субсерозная миома матки

Матка при миоме субсерозного вида имеет узлы, которые растут в сторону периметрия, наружу, а не внутрь матки. Такая опухоль способна врастать в тазовую полость, давить на органы, создавая сильный дискомфорт. При этом виде миомы кровотечений не бывает. Субсерозные узлы твердые, в отличие от мягких субмукозных узлов.

Шеечная миома

При шеечной миоме узлы формируются в мышечном слое шейки матки. При осмотре можно увидеть отклонение зева, изменение размеров шейки матки, ее формы. При шеечной миоме сохраняется менструальный цикл, но она является препятствием для нормальной беременности и родов.

Миома на дне матки

Узлы миомы могут находиться в любом отделе матки. Бывает миома тела матки, миома шейки матки и миома на дне матки. Миома на дне матки может быть внутренней и наружной, узлы могут быть единичными и множественными.

Миома матки по МКБ

МКБ – международная классификация болезней. Миома матки по МКБ 10 говорит о наличии образования, но требуется дополнительное обследование для назначения лечения. С помощью этой системы словесное название заболевания преобразуется в цифровой код, что удобно для создания реестров, хранения информации.

Роды с миомой матки

Современная медицина способна помочь женщинам, больным миомой матки, выносить беременность и родить здорового ребенка. Бывают случаи, когда после операции по удалению миомы женщина благополучно беременела и вынашивала беременность. При наличии узлов повышается риск самопроизвольного аборта. И чем крупнее узлы, тем выше риск потерять беременность. Большие узлы способны повлиять на плод, сдавливая его во время роста и развития. Рост узлов во время беременности наблюдается редко. Но вот разрушение миомы происходит чаще. Это может вызвать кровотечение, отек, развитие кисты. Матка при миоме больших размеров может быть деформирована, что не оставляет надежды на способность к деторождению. Роды с миомой матки естественным путем могут быть затяжными, высок риск возникновения осложнений. Чаще всего роды с миомой матки происходят с помощью кесарева сечения. Весь период беременности придется находиться под контролем врача. Выполняйте его рекомендации, и в вашей семье появится долгожданный малыш.

Миома матки рассасывается

Иногда женщины задают вопрос врачу – «Правда ли, что миома матки рассасывается?» Очень часто, после прекращения менструации, миомы уменьшаются в размере и практически исчезают. Вовремя обнаруженные узлы и начатое лечение может повлиять на миомы и уменьшить их размер. Женщинам с миомами рекомендуется принимать гомеопатические препараты для улучшения общего состояния, снижения риска роста и возникновения новых узлов. Растение красная щетка при миоме матки прекрасно подходит для лечения и поддержки организма. Красная щетка при миоме матки рекомендуется для поднятия иммунитета и корректирования гормонального фона. Есть свидетельства на форуме по миоме матки о том, что после лечения красной щеткой в течение полугода миома матки рассасывалась. Это касалось небольших узлов, а вот узлы более крупные уменьшались в размере. Красная щетка при миоме матки показана как онкопротекторное, антибактериальное и противовоспалительное средство. Противопоказано растение в период беременности, во время лечения гормональными средствами, при гипертонии и лихорадке.

Питание при миоме матки

Миома матки ухудшает качество жизни женщины. Кровотечения, боли изматывают, происходит падение иммунитета, ухудшение общего состояния. Чтобы уменьшить риск возникновения новых узлов и рост старых, следует уделять внимание питанию при миоме матки, и не исключать спорт. При миоме матки часто возникает ожирение, которое влияет на гормональный фон, увеличивает риск развития узлов миомы. Питание при миоме матки должно содержать большое количество растительной пищи, и как можно меньше пищи с высоким содержанием жиров. Питание при миоме матки должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и клетчатки. Рекомендуется включать в меню высевки, бобы, различные овощи и фрукты, пить больше соков, зеленый чай. Питание при миоме матки должно быть частым и небольшими порциями.

Спорт при миоме матки

Спорт при миоме матки не только не противопоказан, а рекомендован. Застой крови в женских половых органах может спровоцировать рост миомы. Спорт при миоме матки позволит справиться с ожирением, окажет влияние на гормональный фон. Спорт при миоме матки возможен, но вот только нагрузки должны быть снижены. Наиболее полезный спорт при миоме матки – это плавание. На втором месте занятия лечебной физкультурой и йога. Если вы выбираете спорт при миоме матки, то должны помнить, что при этом надо учитывать размер вашей опухоли и расположение узла. Питание при миоме матки и спорт при миоме матки, играют большую роль в профилактике и лечении болезни.

Использованные источники: www.probirka.org

Related Post