Миомы матки в менопаузе

Миома + климакс: в чем плюсы и минусы такого тандема?

Миома матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток тела или шейки органа. Имеет форму хорошо отграниченного узла, окруженного фиброзной капсулой, такая структура неоплазии облегчает лечение.

Существует два пика становления неоплазии: репродуктивный возраст и менопауза. В годы фертильности женщины встречаются с проблемой в 20-70% клинических случаев (по разным оценкам: российские ученые говорят о цифре в 30-35%, западные, о 50-70%, возможно, столь существенный разрыв обусловлен географическим фактором, особенностями образа жизни, питания, экологической обстановки). Минимум зафиксированных случаев приходится на возраст от 35 до 45 лет (всего 25% клинических ситуаций). Второго максимума частота развития первичной миомы матки достигает среди пациенток 50 лет и старше. Климакс ассоциирован с регрессом неоплазии, но не всегда.

Миома матки течет доброкачественно, редко малигнизируется (злокачественно трансформируется), но существенно снижает качество жизни больной по причине выраженности симптомов со стороны половой системы и окружающих органов.

Исчезает ли миома матки при климаксе?

Нет. Даже когда новообразование сформировалось до менопаузы. Возможно снижение пролиферативной активности, уменьшение образования, но полного обратного развития процесса не наблюдается никогда.

Подробнее о миоме матки, о её причинах, видах можно прочитать в отдельном обзоре.

Этиология процесса, факторы риска формирования в период климакса

Регресс миомы матки в период менопаузы наблюдается часто, но не всегда. Возможен обратный процесс. Причины роста миомы матки в менопаузе изучены недостаточно, несмотря на обилие эмпирического материала, и данных профильных исследований. Обобщив информацию, можно выделить следующие моменты:

  1. Миома матки имеет выраженную гормонозависимость. Развитие неоплазии сопряжено с изменением баланса эстрогена и прогестерона в организме пациентки. Отмечают избыток первого и недостаток последнего. Возможно нарушение рецепции клетками-миоцитами новообразования этих активных веществ. В период климакса уровень эстрогена снижается медленнее уровня прогестерона. С этим связано продолжение роста неоплазии на протяжении некоторого времени после наступления гормонального пика. Первичные же новообразования формируются как раз в этот момент, когда пролиферативная активность клеток максимальна. Некоторые источники косвенно указывают на канцерогенность эстрогена, что неверно. По всей видимости, это не единственный патологический механизм.
  2. Генетическая предрасположенность. Если по линии родителей была женщина, страдающая миомой матки при климаксе, вероятность проявления неопластического процесса у потомства увеличивается. Точные цифры не приводятся. Генетическая детерминированность не доказана и остается гипотезой. Но факт влияния семейного анамнеза бесспорен.

Факторы риска определяются:

  1. Стрессовыми ситуациями. Эмоциональное напряжение ассоциировано с ростом концентрации катехоламинов, кортикостероидов. Они угнетают выработку половых гормонов и косвенно влияют на скорость развития патологии, сами подстегивая пролиферацию.
  2. Ожирением. Нарушения липидного баланса приводят к генерализованным гормональным сбоям. Происходит ароматизации (трансформация) накопленных андрогенов в эстрогены. Высвобождаясь, они повышают скорость деления клеток, инициируя дальнейшее прогрессирование болезни. Особенно заметно это в период менопаузы.
  3. Поздней беременностью первым ребенком, отсутствием деторождения. Влияние этого фактора подтверждено результатами длительного наблюдения за контрольными группами женщин периодов фертильности и климакса.
  4. Ранним началом менструального цикла (указывает на высокую эстрогенную насыщенность).
  5. Принадлежностью к негроидной расе.

Речь также идет о нереализованном потенциале организма женщины как матери, неблагоприятном гинекологическом анамнезе с частыми воспалительными патологиями области малого таза, абортами, неадекватной контрацепцией.

Несмотря на все сказанное, неизвестно, какой фактор оказывается триггерным. Ученые и практики указывают на полиэтиологичность процесса. Особенно в период менопаузы, когда наблюдается сочетание разнородных факторов. Парадоксально, но курение снижает вероятность формирования миоматозного процесса.

Классификация

Типизировать неоплазию можно по разным основаниям. В зависимости от анатомического положения опухоли выделяются: интрамуральная, субсерозная и субмукозная миома, шеечное, межсвязочное новообразование. Классификация подобного рода играет наибольшую роль при определении тактики лечения.

Виды миоматозных узлов

По гистологической характеристике определяются: лейомиома, лейомиобластома, малигнизирующаяся лейомиома.

Локализация процесса: 95% случаев место формирования опухоли — тело матки. 5% — шейка органа.

Симптоматика

Интенсивность симптомов в менопаузе падает, что связано со спонтанным регрессом образования. Во время климакса вновь сформировавшиеся неоплазии отличаются малыми размерами. Объяснить это можно кратким периодом сохранения концентрации эстрогена при малом количестве прогестерона. Рост также отмечается в течение минимального периода времени (до года).

Клинические проявления зависят от локализации, размеров миоматозного узла.

Миома малых размеров протекает бессимптомно, латентно. Возможны изолированные признаки в единичном количестве.

В пременопаузальный период симптомы миомы матки особенно выражены: менструальный цикл еще какое-то время сохраняется. Позже клиника определяется только специфическими проявлениями. Среди них: интенсивные схваткообразные боли в нижней части живота (проекция матки). Отдают в поясницу, пах, нижние конечности. При создании масс-эффекта, когда неоплазия давит на окружающие ткани, возможно усиление боли. Характер дискомфорта: ноющий, тянущий, тюкающий.

Кровотечение при наличии миоматозного узла во время климакса — второй распространенный признак. Интенсивность различна. Встречаются случаи острой геморрагии узловой структуры (при повышении давления, инфекционных заболеваниях) с излиянием крови в брюшную полость. Это грозное, смертельно опасное осложнение. Маточные кровотечения иного рода встречаются в 70% зафиксированных случаев. Примерно в половине ситуаций речь идет о неотложном состоянии, требующем госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Выделения из половых ходов с резким гнилостным запахом или без такового. В зависимости от присутствия инфекционного компонента. Цвет экссудата варьируется от прозрачного до желтоватого или зеленоватого.

При крупных размерах образования вероятны симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В первом случае нарастают явления дизурии (полного отсутствия мочеиспускания), поллакиурии (частых, непродуктивных позывов опорожнить мочевой пузырь). Во втором случае отмечается нарушение процесса дефекации вплоть до запоров, изменения рельефа каловых масс (лентовидный кал).

Часто происходит формирование вторичной гиперплазии эндометрия, аденомиоза, что только усугубляет течение патологического процесса и повышает вероятность злокачественной трансформации.

Особенности болезни у пациенток старшего возраста

У пациенток, страдающих миомой матки, климакс наступает на 1-2 года позже, чем у здоровых женщин. В течение последующих двух лет наступает фаза регресса неоплазии. Но не всегда. Возможен временный продолженный рост с последующим уменьшением размеров узла. У каждой второй больной наличие в анамнезе миомы, особенно крупной, обуславливает тяжелое течение климактерического синдрома с выраженными скачками артериального давления, явлениями остеопороза, генерализованными нарушениями со стороны организма, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью.

Женщины, у которых обратное развитие болезни не отмечается, подлежат обязательному обследованию у онколога на регулярной основе. Дополнительную настороженность вызывают: крупные размеры неоплазии, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, аденомиоз 2-3 степеней, субмукозная локализация узла, отсутствие положительной динамики на фоне длительной инволюции маточных структур. Все это факторы риска перерождения миомы матки в саркому, поскольку после наступления менопаузы пролиферативные процессы оказываются гормонально независимыми.

Прогноз и вероятность трансформации в рак

Прогноз течения миомы матки в менопаузе благоприятный почти всегда. Озлокачествление по разным оценкам наступает в 0.3-0.7% клинических случаев. Риски напрямую коррелируют с возрастом больной: в 60 лет вероятность малигнизации повышается на 40% и так далее.

Диагностические мероприятия

Задачи первостепенной важности — выявить характер опухоли, гистологическую характеристику, признаки злокачественной трансформации на ранних этапах. Пациентки в менопаузе проходят регулярные осмотры гинеколога (каждые 6 месяцев). По показаниям консультируются у онколога. Перечень необходимых исследований представлен следующими мероприятиями:

  1. Опрос пациентки на предмет жалоб. Объективизация симптомов может проводиться с помощью специальных анкет-опросников.
  2. Сбор анамнеза. Большую роль играет срок наступления менопаузы, гинекологические статус, наличие абортов в прошлом, количество беременностей, наличие оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, их количество, образ жизни, характер питания, наличие вредных привычек и т.д.
  3. Ультразвуковое исследование маточных структур. Считается главным способом диагностики миомы матки. Однако результаты и степень информативности процедуры напрямую зависят от опыта врача, навыков диагноста. Проводится с помощью трансвагинального и абдоминального датчиков. Позволяет оценить характер локальной гемодинамики, пролиферативной активности клеток-миоцитов, структуру неоплазии. Отграничить процесс от схожих по характеру. УЗИ показано также для динамического наблюдения у пациенток в менопаузе, которые чаще всего уже знают о своем диагнозе.
  4. Эхогистерография. Контрастное исследование. Его проводят для определения локализации неоплазии.
  5. Лучевая диагностика. В период менопаузы безопасна, поскольку о сохранении фертильности заботиться более не нужно.
  6. Компьютерная томография (КТ). Необходима для оценки гемодинамики, кровоснабжения неоплазмы, что немаловажно при планировании хирургического вмешательства. Длительно текущие миомы матки имеют участки петрификации (скопления солей кальции), это видно только на КТ.
  7. МРТ. Более точная методика. Магнитно-резонансная томография дает детальную картину процесса. Позволяет определить размеры, локализацию опухоли, сделать предположения о ее характере. В ходе исследование обнаруживается гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал.
  8. Морфологический анализ биоптата (образца узла). Ставит точку в вопросе типа неоплазмы. После подтверждения доброкачественности или зарождающейся злокачественности процесса, решается вопрос назначения терапии. Ткани берутся при диагностической лапароскопии.

Лечение

Препараты для лечения миомы во время менопаузы не применяются. Показано хирургическое вмешательство. Подобная тактика лечения связана с отсутствием гормональной зависимости опухоли матки после наступления климакса.

В пременопаузальный период эффективность консервативного лечения выше. Назначаются противовоспалительные нестероидного происхождения, транексамовая кислота, прогестагены, агонисты гонадотропина, ингибиторы ароматазы, антагонисты прогестерона. Наименования препаратов, схемы лечения определяются ведущим пациентку гинекологом. Менопаузальная гормональная терапия проводится с осторожностью, возможен рост узлов.

Всегда ли нужна операция?

Почти. Абсолютные показания к оперативному лечению: быстрый рост образования, наличие выраженной тазовой боли, кровотечения любой интенсивности, вовлеченность в патологический процесс органов малого таза. У женщин старшего возраста операция проводится при отрицательной динамике болезни. Возможны различные варианты вмешательства.

Операции при миоме матки

Тотальная гистерэктомия считается единственным терапевтическим вариантом при крупных размерах опухоли или субмукозной локализации. Заключается в удалении маточных структур с формированием культи. При малых размерах опухоли без признаков малигнизации показана миомэктомия: органосохраняющая операция. Однако смысла в ней мало. Щадящие методы лечения проводятся при отказе пациентки от гистерэктомии.

Профилактические мероприятия

Профилактика прогрессирования или образования миоматозного процесса при менопаузе неспецифична. Необходим отказ от вредных привычек, адекватная реализация репродуктивной функции в ранние годы, осторожное применение оральных контрацептивов, своевременное лечение воспалительных и иных патологий половой сферы. Пациенткам после 45-50 лет рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога для раннего скрининга патологических процессов неопластического рода с прохождением УЗИ, оценки половых путей, физикального исследования.

Массу тела рекомендуется поддерживать на нормальном уровне. В поздние годы большую роль играет периферическая конверсия эстрогенов, ароматизированных из андрогенов жировой ткани.

При обнаружении миомы матки, рекомендуется плановое лечение по щадящей схеме (ранний возраст) и по радикальной (поздние годы, климакс). Консервативная терапия представлена препаратами на основе синтетических гормонов, однако большой роли она не играет. Требуется тотальное иссечение тканей. Это позволит предотвратить неблагоприятные последствия в будущем и улучшить качество жизни.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Миома матки в менопаузальном периоде: причины, симптомы, лечение

У женщин в любом возрастном периоде могут возникнуть гинекологические болезни, особенно с наступлением менопаузального периода. Наиболее распространенным из них — это миома матки, которая с наступлением климакса может как усугубиться, так и регрессировать. Рассмотрим более подробно, как протекает менопаузальный период и миома в организме женщины, а также ее признаки, симптомы и возможные методы лечения.

Доброкачественная опухоль

Миомой называется образование гормонозависимой опухоли доброкачественного характера, которая преимущественно локализуется в различных тканях самой матки.

Размеры новообразования могут варьироваться в различных степенях: она может быть и очень маленькой, малозаметной, но может достигать и внушительных размеров, когда новообразование начинает озлокачествляться. Снаружи миома выглядит, как узелок округлой формы с лоснящейся оболочкой.

При появлении узлов небольшого размера, данная патология обычно протекает без проявления характерной симптоматики. При развитии двух и более таких новообразований, а также увеличении их роста, у женщины могут появиться такие признаки, как кровоизлияния и боли в нижней части живота.

В зависимости от расположения опухоли, данная патология может быть:

  • субсерозной;
  • интрамуральной;
  • субмукозной;
  • интралигаментарной.

Субсерозный узел данного патологического изменения локализуется в зоне наружных мышечных тканей матки, которая также называется подбрюшинной. Это название новообразование получило вследствие своего разрастания в сторону тазовой области.

Интрамуральная опухоль, или межмышечная миоматозная опухоль, локализуется во внутренних слоях мышечных тканей, вследствие чего наблюдается увеличение в размерах живота.

Субмукозный узел локализуется под слизистыми оболочками матки, что обеспечивает данному процессу развития новообразование второе название – подслизистый узел.

И, наконец, интралигаментарная опухоль появляется и начинает развиваться в зоне между связками матки.

Данный патологический процесс на сегодняшний день до конца не изучен медицинскими специалистами. Причинами образования миомы могут являться:

  • гормональные нарушения в женском организме, связанные с наступлением климактерического периода, поэтому часто говорят, что миома и климакс – это два сочетанных процесса;
  • наследственные предрасположенности;
  • осложнения послеоперационного периода;
  • инфекционные патологии, передающиеся преимущественно при половом контакте;
  • раннее начало менструаций (до 11 лет);
  • частое употребление алкоголесодержащих напитков;
  • не подходящая экология.

Не исключается наличие и генетического фактора, способствующего развитию данного заболевания с наступлением климактерического периода.

Развитие миомы матки при климаксе, ее симптомы и лечение

Начальная стадия развития доброкачественной опухоли может протекать бессимптомно, если миоматозные узлы очень маленькие, наличие которых может обнаружиться только при осмотре гинекологом.

При необходимости подтверждения диагноза и точного места расположения узлов, женщине нужно будет сделать ультразвуковое обследование, а также может назначиться врачом гистеросальпингография. В редких случаях может возникнуть необходимость в прохождении дополнительных обследований: таких, как МРТ или КТ.

В более запущенном развитии миомы матки, ее симптомы и признаки при климаксе могут проявляться следующим образом:

  • появление обильных кровоизлияний, продолжающихся в течение длительного периода времени;
  • возникновение ноющей болевой симптоматики, локализованной преимущественно в нижней трети живота;
  • появляется чувство давления на область влагалища и других органов в малом тазу;
  • частые позывы к мочеиспусканию с сопровождающимися болезненными ощущениями;
  • нарушения стула, проявляющиеся образованием запоров;
  • в процессе дефекации могут возникать болезненные ощущения в кишечнике.

Стоит отметить что, симптомы миомы матки при климаксе немного отличаются от симптоматики развития миоматозных узлов в репродуктивном возрасте. Поэтому при обнаружении неестественных возрасту нарушений, необходимо срочно обратиться к специалистам для выявления причин и постановки диагноза.

Более того, миома после климакса также имеет место быть, особенно в последнее время очень участились случаи возникновения миомы матки после 55 лет, когда уже начался постменопаузальный период.

Лечение миоматозных узлов может проводиться оперативным либо консервативным путем. При развитии миомы до довольно больших размеров, может возникнуть высокий риск развития раковой опухоли, поэтому в таких случаях в качестве лечения необходима только операция по удалению новообразования вместе с маткой либо с сохранением репродуктивных органов.

Если же размеры доброкачественной опухоли сравнительно небольшие, то для ее уменьшения могут применяться медикаментозные способы лечения, при которых мельчайшие миоматозные узелки могут полностью рассасываться.

Виды оперативного лечения

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление доброкачественной опухоли, является наиболее эффективным методом лечения. Операция по удалению миомы матки, при которой сохраняются половые органы, называется миомектомией, которая делится на три направления:

  • абдоминальное удаление опухоли: производится с сохранением матки, но если миоматозных узлов не больше четырех;
  • лапараскопическое удаление: направлено на ликвидацию субсерозных и интрамуральных новообразований.
  • и гистероскопическое удаление подходит для ликвидации опухолей, локализованных на слизистых поверхностях матки.

Как было выше сказано, наиболее запущенную степень развития доброкачественной опухоли, размеры которой являются сравнительно большими, вылечить уже не удастся, и единственным решением в такой ситуации будет операция со стопроцентным удалением новообразования с маткой, что носит название гистерэктомии.

Данная операция может быть проведена либо лапараскомическим способом через пути влагалища либо открытым. Первый и второй способ проведения гистерэктомии обладают косметическим эффектом, то есть после проведения оперативного вмешательства, на теле женщины не останется никаких следов и шрамов.

Запомните: тип оперативного вмешательства полностью зависит от возраста пациентки и степени развития миомы.

В большинстве случаев, врачи предпочитают использовать специальные малоинвазивные вещества, которые вводятся в артерии, подпитывающие миоматозные узлы. Вследствие чего прекращается подпитка миоматозных узлов, и миома прекращает расти.

Консервативные методы лечения доброкачественного образования

При наличии небольших миоматозных узелков, врачи не назначают никакого лечения, а только ставят женщину на постоянный контроль и наблюдают за ходом развития новообразования. Это в большей степени относится к тем женщинам, у которых миома матки появилась при менопаузе. С наступлением менопаузального периода женщине будет необходимо сдать анализы на биопсию, для исключения возможности развития раковой опухоли.

Лечение миомы при климаксе должно состоять из комплексного подбора лекарственных препаратов, направленных на лечение симптомов климакса и доброкачественного новообразования. При этом гормональные препараты не должны содержать в своем составе эстрогены.

Миома матки при климаксе может лечиться с помощью медикаментозных препаратов, если:

  • размеры миоматозных узлов сравнительно малы и не достигают 2,5 см в диаметре;
  • миоматозные узлы интрамурального либо субсерозного типа;
  • матка не слишком увеличена в размерах;
  • нет осложнений клинического проявления заболевания;
  • нет патологических процессов в рядом расположенных органах;
  • уплотнения нарастают в медленном темпе;
  • нет аллергической реакции на лекарственные препараты.

Если женщина вступила в период менопаузы, а миоматозные узлы очень маленькие, то специального лечения может и не потребоваться. Это обусловлено тем, что очень часто данная патология приобретает регрессирующий характер, когда наступает климактерический период. Но при употреблении гормональных препаратов от климактерической симптоматики, содержащих натуральные либо синтетические эстрогены, миома может начать вновь увеличиваться в размерах.

Среди женщин, у которых начинается развитие климакса при миоме, очень часто встает такой вопрос: «Может ли миома матки сама рассосаться и проходить с наступлением климакса, или нет?»

Миома матки при климаксе может уменьшаться в размерах вследствие естественного уменьшения уровня эстрогенов в организме женщины, вызванного гормональными перестройками. При благополучном исходе, опухоль может сама пройти в климактерическом периоде без определенного лечения. Случаи, когда миома матки может полностью исчезнуть, до конца не изучены с точки зрения медицины, но отзывы женщин, исцелившихся таким образом, доказывают стопроцентную возможность данного факта.

Но не стоит забывать о том, что в подавляющем большинстве случаев миома при климаксе способна не регрессировать, а, наоборот, начать разрастаться с большей интенсивностью. При этом патология может поддаться процессам озлокачествления и перерасти в раковую опухоль.

В целях медикаментозного лечения матки в менопаузе, стоит достижение следующих факторов:

  • остановка роста опухоли;
  • уменьшение ее размеров;
  • корректировка менструальных выделений до момента менопаузы;
  • исцеление симптоматических проявлений, которые образует при климаксе миома.

Для уменьшения новообразования в матке могут назначаться препараты с прогестагенными гормонами, среди которых наиболее эффективными являются Норколут и препарат Медроксипрогестерона. Во время климакса данные препараты должны приниматься не менее 6 месяцев.

Для блокировки гормона, содержащегося в гипофизе, под воздействием которого могут происходить усиленные выработки эстрогенов, даже при менопаузе, назначается прием гонадотропного антагониста – Бусерелина –Депо. При приеме данного препарата, миома не развивается дальше, а начинает регрессировать.

Для того чтобы минимизировать маточные кровоизлияния в полость матки, назначается установка ВМС Мирены, в составе которой находится препарат левоноргестрел. ВМС можно устанавливать и при климаксе.

Женский организм является от природы очень выносливым и терпеливым, но чтобы претерпевать развитие различных патологий гинекологического характера, особенно при менопаузе, необходимо поддерживать организм приемом комплексных лекарственных препаратов. Действие медикаментов поможет не только снизить симптоматические недуги, но и вылечить ряд заболеваний даже таких, как миома, но только при своевременном обращении к специалистам.

Использованные источники: vklimakse.ru

Миома матки в менопаузе – лечебная тактика

С прекращением менструаций вероятность роста доброкачественной мышечной опухоли снижается. Миома матки в менопаузе не требует хирургического лечения – чаще всего надо регулярно наблюдать за узлами, особенно в первые годы климакса.

Наличие узлов в матке в менопаузе является основанием для врачебного наблюдения

Миома матки в менопаузе – каков риск роста узлов

Завершение репродуктивных процессов в яичниках, происходящее у женщин в возрасте 45-55 лет, приводит к климаксу. Имеющаяся миома матки в менопаузе постепенно регрессирует (уменьшается в размерах), но наличие доброкачественного мышечного новообразования требует врачебного наблюдения в первые годы перименопаузы. Начало климакса – это время выраженных гормональных колебаний, на фоне которых могут возникнуть проблемы со стороны матки. Рост миоматозного узла в первые годы прекращения месячных возможен, поэтому необходимо регулярно наблюдаться у доктора и делать УЗИ 1 раз в полгода. Через 3-4 года менопаузы при отсутствии негативных симптомов можно обследоваться 1 раз в год.

Лечебная тактика в перименопаузе

Гормональные расстройства, типичные для начала климакса, могут спровоцировать следующие проблемы в женском организме:

  1. Изменение апоптоза (снижение защитных факторов, предотвращающее опухолевый рост);
  2. Возникновение новых очагов пролиферации в матке (гиперплазия эндометрия, появление новых узлов, рост имеющейся лейомиомы);
  3. Общие эндокринные нарушения, оказывающие негативное влияние на матку и яичники;
  4. Редкие, но обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии и общему ослаблению организма.

Миома матки в менопаузе требует лечения, особенно в период начавшихся перименопаузальных нарушений, когда редко приходящие критические дни на фоне эндокринных расстройств могут спровоцировать увеличение размера узлов и перерождение клеток эндометрия. Основа лечебной тактики – медикаментозная терапия: врач назначит лекарственные препараты, которые помогут без осложнений пережить начало климакса. Показаниями для хирургического удаления матки являются:

  • обильные анемизирующие кровотечения, которые невозможно вылечить лекарствами;
  • рост миоматозных узлов;
  • формирование множественной лейомиомы матки;
  • подозрение на злокачественное перерождение.

В большинстве случаев можно избежать хирургического вмешательства – при правильном подходе к выбору лечебной тактики женщина уходит в менопаузу с сохраненной маткой.

При правильно выбранной тактике лечения миомы матки в менопаузе нет необходимости в операции

Наблюдение в постменопаузе

По мере увеличения возраста климакса в матке происходят определенные изменения, снижающие вероятность осложнений. Миома матки в менопаузе постепенно изменяется, что проявляется следующими процессами:

  1. Гипотрофия мышечных клеток;
  2. Разрастание фиброзной ткани;
  3. Уменьшение размера миоматозных узлов;
  4. Атрофия тканей.

Постепенный регресс мышечной опухоли объясняется снижением процессов пролиферации и увеличением уровня апоптоза клеток: риск опасных для жизни и здоровья изменений в матки нивелируется, что является основанием для прекращения постоянного наблюдения за узлами.

Миома матки в менопаузе – риск применения гормонотерапии

В климаксе у женщины возникает множество крайне неприятных симптомов, которые можно лечить с помощью заместительной гормонотерапии (ЗГТ), но использование сильных препаратов на фоне имеющейся лейомиомы может стать причиной следующих осложнений:

  1. Увеличение размеров узла за счет эндокринной стимуляции опухоли;
  2. Появление новых мышечных новообразований (множественная форма заболевания);
  3. Стимулирование клеточной пролиферации в гормоночувствительных органах (матка, яичники, молочная железа).

ЗГТ может стать причиной прекращения регресса миоматозных узлов, поэтому миома матки в менопаузе является относительным противопоказанием для гормонотерапии. Лекарственные препараты для ЗГТ могут применяться у женщин в постменопаузе в следующих случаях:

  • наличие не более 2 узлов, размеры которых не превышают 3 см в диаметре;
  • удаленная матка (состояние после гистерэктомии).

В любом случае применение гормонотерапии у женщин с миомой требует регулярного УЗ контроля (не реже 1 раза в 6 месяцев).

При отсутствии серьезных осложнений в первые годы климакса, миома матки в менопаузе не оказывает негативного влияния на здоровье женщины. По мере погружения в постменопаузу (через 7-10 лет) можно забыть о миоматозных узлах, инволюция которых завершается и риск осложнений снижается до минимальных значений.

Использованные источники: parashistay.ru

Миома матки при менопаузе

Миома при менопаузе — не редкое явление в акушерско-гинекологической практике. С точки зрения статистики, это патологическое явление встречается у каждой пятой женщины менопаузального возраста, что напрямую связано с теми гормональными изменениями, которые наблюдаются при климаксе.

Если у женщины климактерического возраста была диагностирована миома матки, то ей не следует впадать в отчаяние и думать о безвыходности данной ситуации. Миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое локализуется в мышечном слое маточной стенки. Современные познания в области лечения данной патологии позволяют успешно избавляться от миомы без тяжелых последствий для женского организма.

Причины

Как уже было упомянуто ранее, миома матки имеет доброкачественное течение, и сопровождается высокой пролиферативной активностью в отношении клеток мышечной оболочки матки. Это значит, что клетки разрастаются достаточно быстро и активно.

Нужно отметить, что рост этого доброкачественного новообразования зависит от влияния гормонов. Так у молодых женщин полиферативную активность провоцируют эстрогены, концентрация которых снижается в периоде менопаузы. Именно поэтому миома во время климакса имеет хорошие прогнозы — из-за недостатка эстрогенов опухоль плохо растет.

Если в результате гистологического исследования было обнаружено, что в структуре новообразования преобладают соединительнотканные волокна, то речь идет о развитии фибромиомы.

Существует также перечень негормональных факторов, которые способны спровоцировать образование и рост миоматозного узла. При климаксе миома формируется под действием таких причин:

  • Ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (включая диагностические и лечебные выскабливания, а также аборты);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Патологические состояния, которые сопровождаются снижением защитных сил организма;
  • Дефицит витаминов и микроэлементов. Важную роль в обеспечении процессов жизнедеятельности клеток играет витамин D. Его недостаток в организме женщины, может послужить потенциальным фактором возникновения миомы;
  • Избыточная масса тела.

В медицинской практике выделяют три различных вида этого новообразования. Их различие заключается в локализации миоматозных и фиброматозный узлов. Существуют такие виды:

  1. Интрамуральная миома. В данном случае речь идет о расположении миоматозного узла на мышечном слое маточной стенки;
  2. Субсерозная миома. Если у женщины сформировалась субсерозная миома, то миоматозные узлы будут располагаться на внутренней стороне брюшной полости;
  3. Субмукозная миома. При этой разновидности, миоматозные узлы локализуются в слизистой оболочке полости матки или в просвете фалопиевых труб.

Наиболее опасным вариантом течения этой патологии является субмукозное расположение опухолевидного новообразования при преждевременном климаксе.

Симптомы

Если доброкачественное новообразование имеет небольшие размеры, то женщина может на протяжении длительного периода времени не догадываться о растущем миоматозном или фиброматозном узле.

По статистике, в 70% всех случаев заболеваемости миомой матки в климактерическом периоде выявление болезни происходит случайно, в ходе планового гинекологического осмотра. Если миоматозный узел увеличивается в размерах, то пациентка может столкнуться с такими характерными признаками:

  • Частые позывы к мочеиспусканию, возникающие по причине того, что растущий миоматозный узел оказывает механическое давление на стенки мочевого пузыря;
  • Мажущие кровянистые выделения при миоме матки при климаксе. В большинстве случаев выделения при миоме матки носят непостоянный характер;
  • Склонность к возникновению запоров, а также болезненные ощущения во время акта дефекации.

При стремительном разрастании миоматозного узла женщина может заметить незначительное увеличение размеров живота, при отсутствии признаков увеличения массы тела. Кроме того, характерным признаком доброкачественного новообразования является дискомфорт и болезненные ощущения при интимной близости. Наряду с видоспецифичными симптомами могут возникать общие признаки патологических изменений в организме. К таким признакам относят:

  • Уменьшение показателей массы тела;
  • Снижение или полное отсутствие аппетита;
  • Слабость и общее недомогание;
  • Снижение работоспособности;
  • Головокружение и расстройства сна, которые могут быть обусловлены снижением показателей гемоглобина.

При формировании доброкачественного новообразования женщина может предъявлять жалобы на боли при миоме матки при климаксе, которые локализуются в нижней части живота. Болевой синдром очень часто иррадиирует в область поясницы, прямую кишку и нижние конечности. Несмотря на то, что это заболевание носит доброкачественный характер, важна своевременная диагностика миомы и постоянное наблюдение за ее состоянием в динамике.

Диагностика

Первичные подозрения о наличии миомы матки возникают у медицинского специалиста на основании тех жалоб, которые предъявляет женщина. Более подробную информацию о состоянии матки врач получает в ходе гинекологического осмотра. Для подтверждения клинического диагноза используются такие высокоинформативные методы:

  • Лабораторное исследование образцов крови на уровень половых гормонов;
  • Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. Некоторым женщинам может быть рекомендовано использование контрастирующих веществ, которые позволяют определить локализацию и точный размер новообразования;
  • Магнитно-резонансная томография.

Для проведения дифференциальной диагностики используется методика забора частицы опухолевидного новообразования с целью ее последующего гистологического исследования. Данная методика позволяет оценить клеточный состав миоматозного узла при подозрении на злокачественное течение.

Лечение

Борьба с данной патологией в климактерическом периоде осуществляется посредством консервативных и оперативных методик лечения. В качестве абсолютных показаний к проведению консервативного лечения, выделяют:

  • Отсутствие роста или медленное увеличение размеров миоматозного узла;
  • Интрамуральное расположение миоматозного узла, а также его размер, который соответствует менее чем 20 неделям беременности;
  • Высокий риск возникновения интраоперационных осложнений;
  • Отсутствие симптомов компрессионного сдавливания окружающих органов;
  • Индивидуальное желание пациентки использовать только консервативные методики;
  • Использование консервативных методов в качестве подготовительных мероприятий к выполнению оперативного вмешательства.

В отношении большинства клинических случаев консервативные методики лечения не являются полноценной альтернативной хирургическому вмешательству. Несмотря на это, очень важно, чтобы операция по удалению миомы проводилась только при условии наличия показаний.

Общий план консервативных мероприятий по лечению миомы матки в климактерическом периоде включает использование гормональных и негормональных лекарственных медикаментов. К негормональным способам коррекции относят:

  • Лечебные мероприятия, которые направлены на устранение болезней, ускоряющих рост миоматозных и фиброматозных узлов. К таким заболеваниям относят хронические патологии органов репродуктивной системы, а также заболевания щитовидной железы.
  • Симптоматические мероприятия, которые включают прием утеротоников, нестероидных противовоспалительных препаратов, гемостатиков, спазмолитиков, седативных медикаментов, а также препаратов железа.
  • Прием лекарственных медикаментов, которые нормализуют обменные процессы в клетках миометрия (витаминные комплексы, антиоксиданты, а также антиагреганты)..

Для достижения регресса клинической симптоматики, а также уменьшения размеров миоматозного узла, используются такие виды гормональных препаратов:

  • Антагонисты гонадотропных гормонов (Даназол);
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг факторов (Трипторелин, Диферелин, Золадекс, Бусерелин);
  • Лекарственные медикаменты прогестеронового ряда (внутриматочная спираль “Мирена”, Норэтистерон ацетат, Медроксипрогестерона ацетат, Примолют, Норколут).

Кроме того, в практике лечения миомы матки в климактерическом периоде широко используются комбинированные оральные контрацептивы.https://www.youtube.com/watch?v=O2wcq-Ugkd4

Операция

Наряду с показаниями к консервативному лечению, существует перечень показаний к выполнению оперативного вмешательства:

  1. Клинические проявления компрессионного сдавливания органов, которые находятся по соседству с маткой;
  2. Выраженный болевой синдром;
  3. Интенсивные кровянистые выделения из половых путей, вплоть до маточного кровотечения;
  4. Клиническая симптоматика постгеморрагической анемии.

Оперативная тактика напрямую зависит от сложности клинического случая. При хирургическом лечении миомы матки может быть выполнено как радикальное удаление миоматозного узла вместе с маткой (надвлагалищная ампутация матки), так и органосохраняющая операция.

Учитывая тот факт, что миома является гормонозависимой опухолью, в медицинской практике встречаются случаи, при которых миоматозные узлы самостоятельно исчезают в климактерическом периоде. Подобное явление обусловлено тем, что на доброкачественную опухоль прекращается гормональное влияние. Именно поэтому, климакс и миома — понятия совместимые.

Независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, при диагностировании миомы в менопаузальном периоде каждой женщине рекомендовано посещать врача-гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. Не стоит надеяться, что миома рассосется самостоятельно, такое встречается не так часто, как хотелось бы. Нужно обязательно обследоваться и пройти лечение.

Использованные источники: uterus2.ru

Миома матки: симптомы и признаки при климаксе

✓ Статья проверена доктором

Менопауза – это удар не только по эмоциональному здоровью женщины, но и по ее здоровью. Помимо внутренних изменений, обостряются или проявляются многие болезни. Одно из таких заболеваний – миома матки, которая чаще всего встречается именно в период климакса.

Миома матки – женское заболевание во время которого на тканях матки появляются узлы опухоли, носящие доброкачественный характер. Размер этих узлов может составлять всего несколько миллиметров, но они способны разрастаться до огромных размеров в десятки сантиметров. Несмотря на что болезнь «молодеет», чаще всего такой диагноз слышат именно женщины в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Именно в это время такой диагноз ставится каждой третьей женщине. Эта болезнь не изучена до конца и нет однозначной причины ее появления.

Миома матки: симптомы и признаки при климаксе

Различают несколько видов миомы матки, характеризующиеся ее расположением:

  • субсерозный – миома развивается снаружи на мышечной ткани. Такой вид также называют подбрюшинный. Постепенно развиваясь, она начинает врастать в кости таза, давит на органы и вызывает боль;
  • интрамуральный – развивается внутри мышц маточной ткани, увеличивая живот;
  • субмукозный – развивается под слизистой маточной оболочкой, поэтому ее также называют подслизистой;
  • интралигаментарный – опухоль появляется между связками.

Внимание! Следует помнить, миома – это не злокачественная опухоль, то есть это не рак матки.

Виды миоматозных узлов

Симптомы в период климакса

Развитие миомы может начаться у многих женщины еще до менопаузы. Но из-за отсутствия признаков болезни пациентки не знают о ее существовании. Во время климакса она начинает проявляться. Чаще всего диагноз ставят уже тогда, когда образование имеет большие размеры и дает осложнение.

Меноррагии при миоме матки

К симптомам появления миомы можно отнести:

  1. Нарушения в менструальном цикле. Многие женщины думают, что это вполне нормально и вызвано приближающимся климаксом, однако лучше обезопасить себя и провериться у гинеколога.
  2. Кровянистые выделения в промежутках между менструациями.
  3. Обильные выделения и болевые ощущения во время месячных, сами менструации длятся дольше, чем обычно.
  4. Боль внизу живота. Чаще всего слабая, но со схваткообразными периодами во время которых боль становится острой и сильной.
  5. Проблемы с пищеварением. Появляется вздутие живота, запоры.
  6. Живот увеличивается в размерах.
  7. Частые позывы к мочеиспусканию.
  8. В некоторых случаях проявляются симптомы анемии из-за больших кровопотерь. Они проявляются слабость, утомляемостью, головокружением.

Клинические проявления миомы матки

Все эти признаки нередко принимаются женщинами за период пременопаузы, они не придают им особо значения и не обращаются к гинекологу. Тем самым серьезно запуская болезнь.

Причины

Период климакса сопровождается серьезным изменением гормонального фона. Именно поэтому в это время проявляются многие болезни, в том числе, миома матки. Итак, к основным причинам относят:

  1. Изменение уровня гормонов. На появление миомы влияют гормон эстроген, а также прогестерон, уровень которых во время климакса повышается.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Наличие эндокринных заболеваний.
  4. Инфекции, которые сопровождаются воспалительным процессом.
  5. Наличие в анамнезе пациентки абортов и других операций, травмирующих матку.
  6. Авитаминоз. Недостаточное поступление в организм витамина D приводит к нарушению функций клеток и образованию фиброматозных узлов на мышечной стенке органа.

Факторы риска появления миомы матки

На заметку! Нередко заболевание наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и ожирением.

Диагностика

Диагностика заболевания может вестись несколькими методами. Обычно опухолеподобное образование обнаруживается во время планового осмотра у врача-гинеколога. Для выяснения характера образования врач назначает обследование одним из следующих методов:

  1. Ультразвуковое исследование – самый распространенный и точный способ диагностики миомы во время климакса. С его помощью можно увидеть точное место нахождения, размер, структуру и даже степень увеличения самой матки в том случае, если это диффузная миома.
  2. Гистерография – метод исследования, связанный с заполнением матки специальным контрастным веществом в количестве 5-7 мл. После заполнения наблюдают за изменениями.
  3. Гистероскопия – метод исследования с помощью прибора с видеокамерой. Такое обследование позволит увидеть маточную полость. Кроме этого, при помощи гистероскопии провести биопсию с последующим исследованием.
  4. Анализы – берут общий анализ крови из вены. Характерных анализов для определения миомы матки нет. Но по некоторым характеристикам можно уточнить, например, есть ли нагноения в маточном узле.

Методы диагностики миомы матки

Лечение

Лечить миому матки при менопаузе можно либо лекарственными средствами, либо оперативным вмешательством.

Внимание! Медикаментозное лечение не является альтернативой операции, схему лечения назначает врач.

Медикаментозное

Лечение медикаментами может использоваться в следующих случаях:

  • отсутствие симптомов и наличие незначительных симптомов болезни;
  • медленный рост узлов;
  • умеренное увеличение матки;
  • миома размером меньше 12 недель;
  • субсерозное или интрамуральное расположение узлов;
  • отсутствие заболеваний соседних органов.

Способы лечение миомы матки

Разделяют гормональное, а также негормональное лечение миомы медикаментами.

Гормональное

Гормональное лечение направлено на уменьшение величины миоматозных узлов, а также регресс клинической симптоматики. При гормональном лечении используются следующие препараты.

Использованные источники: med-explorer.ru

Похожие статьи