Множественные миомы матки причина

Множественная миома матки: причины, симптомы,осложнения, диагностика, лечение

Заметить образование миомы, как правило, удается только после того, как ее размер достигнет 5 см и более. При этом у женщины в течение нескольких лет отсутствуют какие-либо симптомы, особенно если опухоль вырастает со стороны брюшной полости. Тем не менее, последствия ее развития могут быть самыми непредсказуемыми. Образование множественной миомы матки становится причиной бесплодия или осложнений при беременности. Способ лечения зависит от размера и расположения узлов. Задача врачей – выбрать наиболее щадящий метод, чтобы сохранить репродуктивную функцию.

Что такое множественная миома

Узел миомы развивается из одной мутирующей клетки в мышцах стенки матки. Если мутирует 2 и больше клеток, то возникает так называемая множественная миома матки. Такая разновидность опухоли встречается у 80% пациенток с этим доброкачественным заболеванием.

По расположению и направлению роста узлы подразделяют на следующие виды:

  • субмукозные – образуются в мышечных волокнах, расположенных под слизистой оболочкой, выстилающей полость матки;
  • субсерозные – образуются под наружной (серозной) оболочкой и растут в сторону брюшной полости;
  • интерстициальные – развиваются внутри мышечного слоя.

В множественной опухоли можно одновременно наблюдать узлы различных размеров: до 2 см в диаметре (малые), от 2 до 6 см (средние) и больше 6 см (большие). Иногда из одного миоматозного узла развивается еще и второй.

Существуют различные варианты локализации множественных узлов. Они все могут, например, образоваться за пределами матки, но возможно и одновременное появление их в полости. Несколько опухолей разного размера может быть расположено только в теле матки или только в ее шейке. Возможна смешанная локализация.

В мышечном слое узлы множественной миомы могут быть разбросаны по всему объему или концентрируются на каком-то одном участке. Если они образуются в задней стенке матки, женщина вообще не будет знать об их существовании, пока они не станут мешать работе других органов.

Такое заболевание встречается в основном у женщин репродуктивного возраста после 30 лет.

Видео: Что такое множественная опухоль, способы лечения

Осложнения множественной миомы

При образовании множественной субмукозной миомы у женщины возникают различного рода нарушения менструального цикла. При появлении опухолевых узлов со стороны брюшной полости образуются спайки с соседними органами, что приводит к постоянным болям в животе, пояснице, нарушению работы органов малого таза.

Множественные миоматозные узлы нередко имеют тонкую ножку. Ее перекручивание ведет к нарушению кровообращения в теле опухоли и некрозу тканей. Такое состояние представляет большую опасность, так как становится причиной сильного внутреннего кровотечения и перитонита.

Серьезным осложнением, требующим немедленного оперативного вмешательства, является так называемое «рождение миоматозного узла» — выпадение субмукозной опухоли из полости матки через шейку во влагалище. Это происходит в том случае, когда ножка слишком тонкая, а узел растет по направлению к цервикальному каналу. Такое состояние приводит к некрозу узла, сильному кровотечению.

Примерно у 5% пациенток происходит перерождение множественной миомы матки в злокачественную опухоль.

Причины заболевания

Мутация клеток происходит в результате нарушения кровообращения (из-за внезапного спазма сосуда в конкретной точке), воспалительного процесса или механического повреждения стенки при выскабливании. Однако основным предрасполагающим фактором считается нарушение гормонального фона в организме, аномальные изменения в соотношении эстрогенов и прогестерона.

Наиболее часто множественная миома обнаруживается у женщин с такими заболеваниями, как эндометрит, гиперплазия эндометрия, эндометриоз. Возникновению гормональных нарушений и образованию опухоли способствуют следующие факторы:

  • заболевания органов эндокринной системы;
  • нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, сахарному диабету;
  • отсутствие беременностей и родов, отказ от кормления грудью, позднее начало или отсутствие половой жизни;
  • слишком раннее или позднее начало полового созревания;
  • искусственное прерывание беременности;
  • неправильная установка и длительное использование внутриматочной спирали;
  • употребление лечебных и противозачаточных гормональных препаратов.

Дополнение: Важную роль играет генетическая предрасположенность к неправильному формированию клеток, обеспечивающему развитие множественной миомы.

Риск возникновения миомы повышен у женщин, сталкивающихся с неблагоприятными экологическими условиями, работающих с вредными веществами. Физические перегрузки и длительные эмоциональные стрессы, привычка к курению также способствуют возникновению патологии.

Симптомы

Симптомы при наличии множественной миомы зависят от ее вида, размеров и локализации.

Образование внутрибрюшных узлов никак не отражается на характере менструаций. Месячные приходят регулярно, продолжительность и интенсивность укладываются в норму. Если опухолевые узлы расположены непосредственно под эндометрием или прорастают в полость матки, то у женщины возникает меноррагия (обильные болезненные месячные длительностью больше 7 дней), а также маточные кровотечения между менструациями (метроррагия). Это становится причиной возникновения железодефицитной анемии, кислородного голодания клеток различных тканей. Появляются такие симптомы, как головокружение, слабость, тошнота, головная боль, обмороки.

Симптомом образования субмукозной множественной миомы матки является появление у женщины обильных жидких выделений желтоватого цвета. Дальнейшее образование и рост узлов сопровождаются постоянными болями в животе. Крупные субсерозные и интерстициальные узлы давят на кишечник, что приводит к запорам. Давление на мочевой пузырь становится причиной нарушения мочеиспускания, изменения структуры почек. Мочеиспускание становится частым или затрудненным, сопровождается резью.

При увеличении узлов у женщины растет живот, как во время беременности. Поэтому размеры миомы принято обозначать не только в сантиметрах, но и в неделях беременности, которым соответствует данный размер живота. Например, миома размером от 2 до 6 см соответствует 10-11 неделе беременности.

Важно заметить: Увеличение живота происходит за счет изменения формы, вздутия стенок матки. При этом масса тела пациентки не изменяется. Кроме того, рост узлов может быть неравномерным, что приводит к асимметричному увеличению живота.

При перекручивании ножки миомы появляется состояние «острого живота» — резкая боль, напряжение его мышц. «Рождение» миоматозного узла сопровождается спазматической болью в нижней части.

Диагностика

Установить наличие множественной миомы можно с помощью инструментальных методов:

  1. Абдоминальное (наружное) УЗИ органов малого таза, а также трансвагинальное УЗИ с помощью вагинального датчика. Эти методы позволяют становить количество опухолевых узлов, уточнить их локализацию и определить размеры новообразований.
  2. Допплерометрия – УЗИ кровеносных сосудов. Проводится для определения скорости кровотока в узлах миомы.
  3. УЗИ маточной полости и труб, заполненных специальной окрашенной жидкостью (гистеросальпингоскопия) для установления проходимости маточных труб.
  4. Рентгеновское исследование полости и труб, заполненных контрастным веществом.
  5. Гистероскопия (осмотр маточной полости с помощью оптического прибора).
  6. Гистологическое исследование соскоба с поверхности полости матки для обнаружения характера изменений в тканях, а также биопсия содержимого полости матки для проведения цитологического исследования при наличии подслизистой и интерстициальной множественной миомы.
  7. Диагностическая лапароскопия. Проводится для исследования крупных узлов, выходящих в брюшную полость.
  8. МРТ позволяет оценить, мешает ли множественная миома матки нормальному расположению других органов, выбрать наиболее подходящий способ лечения, контролировать состояние матки после операции.

Обязательным является также анализ крови на гормоны.

Лечение

При выборе способа лечения врач учитывает не только характер и локализацию миоматозных узлов, но и возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Консервативное лечение

Применяется в том случае, когда размеры узлов не превышают 2 см, являются причиной кровотечений и болей в матке.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев. Применяются препараты на основе ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса), подавляющих функционирование яичников (гозерелин, бусерелин). При этом узлы опухоли рассасываются. Недостатком является то, что они могут возникать вновь после прекращения лечения. Кроме того, возникает вынужденная менопауза со всеми присущими ей симптомами.

Для восстановления гормонального фона (с учетом результатов исследования крови) используются антиэстрогены (тамоксифен), прогестины (дидрогестерон), антагонисты прогестерона (мифепристон).

Такое лечение проводится также перед хирургическим удалением узлов для облегчения состояния пациентки во время операции.

Хирургическое лечение

Операции проводятся, если узлы имеют размеры больше 2 см, продолжается их рост, наблюдаются обильные маточные кровотечения, анемия, сильные боли. Показанием к операции являются бесплодие или выкидыши, давление на соседние органы, опасность перекручивания ножки или «рождения» узла.

При лечении множественной миомы матки у молодых женщин, когда сохранение репродуктивного органа и его функций имеет большое значение, проводится миомэктомия – удаление узлов методом лапароскопии (через отверстия в брюшине) или лапаротомии (через разрез под пупком). Для удаления субмукозных узлов применяется гистерорезектоскопия (удаление узлов через влагалище с помощью прибора гистероскопа).

К малоинвазивным методам, позволяющим сохранить матку, относится метод эмболизации маточных артерий. Через бедренную артерию вводят специальное вещество, перекрывающее доступ крови к сосудам миоматозных узлов. В результате их клетки гибнут, замещаются здоровыми.

У женщин, не планирующих беременность, а также в период пременопаузы или при наличии признаков нарушения структуры стенки, появлении злокачественных клеток в опухоли проводится частичное удаление тела матки с сохранением придатков и шейки или полное удаление матки вместе с шейкой и трубами (гистерэктомия).

Тактику лечения беременной пациентки врач выбирает индивидуально. Узлы удаляются, если их размер превышает 6 см, они расположены близко к шейке, деформируют полость матки, мешают развитию плаценты и плода.

Множественная миома матки и беременность

Как поведет себя множественная миома во время беременности, предсказать невозможно. В некоторых случаях происходящие гормональные изменения приводят к прекращению роста узла и даже уменьшению его размеров. В других случаях наступление беременности, наоборот, провоцирует ускоренное развитие опухоли.

Последствием образования опухоли может быть бесплодие. Одной из его причин является отсутствие овуляции при возникновении гормональных нарушений. Меняется структура эндометрия за счет разрастания или атрофии слизистой, из-за чего плодное яйцо не может закрепиться.

Беременность не наступает, так как узлы, расположенные внутри полости, препятствуют прохождению сперматозоидов, а наружные опухоли лишают яйцеклетки возможности попасть в трубы, где должно произойти их оплодотворение.

Если беременность наступает, то велика вероятность ее прерывания на небольшом сроке, так как за счет образования и роста узлов нарушается структура мышечной ткани, повышается тонус, что ведет к самопроизвольному раскрытию шейки и отторжению зародыша. На более позднем сроке могут начаться преждевременные роды. Кроме того, наличие миоматозных узлов в полости органа приводит к неправильному формированию плаценты, ее отслоению. Крупный узел препятствует нормальному росту плода, вызывает появление анатомических отклонений.

Роды при наличии у женщины миоматозных узлов проводятся путем кесарева сечения, так как орган не может нормально сокращаться, теряется эластичность стенок, что может привести к появлению разрывов и сильному кровотечению.

Использованные источники: prosto-mariya.ru

Множественная миома матки

Множественная миома матки – это опухоль с различным количеством узлов. Причем они имеют разные формы и размеры. Множественная миома встречается приблизительно в 80% случаях, то есть довольно часто. Различают малые, средние и большие размеры множественной миомы.

Малые множественные миомы – в размерах не превышают 20 миллиметров, размер матки при этом не больше, чем 8-недельная беременность.

Средние множественные миомы – о таких размерах речь идет, когда есть несколько доминирующих узлов, которые не превышают в диаметре 6 сантиметров.

Большие множественные миомы – самый сложный вид миом, превышающих в диаметре 6 сантиметров.

Миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Является самым распространенным заболеванием женской половой сферы. Возраст пациенток с таким диагнозом стремительно молодеет. Если раньше миома матки встречалась у женщин в возрасте 40-50 лет, то сейчас участились случаи обнаружения множественной миомы матки у женщин 30-35 лет.

Причины появления множественной миомы схожи с появлением обычной миомы:

1) Гормональный сбой, который приводит к нехватке гормона прогестерона. Даже если появившуюся миому удаляют хирургическим путем, то нельзя исключать рецидива. Миомы будут появляться до тех пор, пока в организме не восстановится нормальный уровень гормонов.

2) Гинекологические инфекции и заболевания. Наш организм – это взаимосвязанные процессы. Поэтому одно заболевание может повлечь за собой другое.

3) Проблемы с щитовидной железой. При образовании множественной миомы матки проверяется также щитовидная железа.

4) Неправильный образ жизни. Ежедневные стрессы, недосыпание, исключение физических упражнений – все это сказывается на нашем организме.

5) Тяжелые физические нагрузки, которые не предназначены для женского организма.

6) Сексуальные причины. Здесь имеется в виду частая смена партнера, сексуальная неудовлетворенность, длительное половое воздержание. Психологически женщина считает себя неполноценной, и множественная миома может развиться из-за психического состояния женщины.

7) Наследственный фактор играет не последнюю роль в образовании миомы. Если у близкого родственника находят миому, то по женской линии она может передаваться как наследственное заболевание.

Лечение множественной миомы

Основной сложностью в лечении миомы является наблюдение нескольких миоматозных узлов. Нужно следить за ростом не одной, а нескольких клеток.

Лечение множественной миомы матки происходит в два этапа. Первый этап считается консервативным. Он направлен на уменьшение размера опухолей. Назначаются гормональные препараты, так называемые агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Они призваны создать у женщины фармакологическую менопаузу. Если узлы небольшие, то они могут вовсе исчезнуть. Однако такая терапия не может быть длительной. У пациентки начинают проявляться все симптомы климатического периода. Поэтому этот метод не применяют более 6 месяцев. Для молодых пациенток этот курс не превышает 3 месяца.

Второй этап лечения множественной миомы состоит в хирургическом вмешательстве. Только врач, учитывая все нюансы и особенности вашего организма, назначит вид оперативного вмешательства. Раньше, почти всегда, матку при такой операции удаляли полностью. Но сейчас хирурги стремятся сохранить детородный орган, особенно, если женщина еще планирует беременность.

Множественная миома и беременность

Миома при беременности является одной из самых часто встречающихся патологий. Множественная миома и беременность практически друг с другом не совместимы. Обычно, под влиянием изменений в организме женщины при беременности, миоматозные узлы начинают быстро расти. Это может привести к произвольному выкидышу.

Множественная миома, а точнее узлы, увеличиваются практически в два раза при первом триместре беременности. Поэтому врачи рекомендуют сначала удалить миоматозные узлы, а затем планировать беременность. Это поможет избежать сложностей при беременности.

Множественная миома и беременность вызывают особый подход к пациентке. Но операция в таких случаях, как правило, неизбежна. Причем операция по удалению узлов может быть выполнена лапароскопическим или обычным путем (с разрезом). Если миоматозные узлы находятся не снаружи, а в полости матки, то специалисты рекомендуют проводить лапаротомическую операцию, то есть классическим методом с разрезом. Так хирург сможет сделать более гладкий рубец, так как более ровно сопоставит концы тканей. При лапароскопической операции это сделать довольно сложно.

После операции по удалению множественной миомыследует предохраняться от беременности в течение года.

Нужно понимать, что множественная миома представляет особую опасность, и лечение народными средствами в данном случае неэффективно. Но женщинам, планирующим беременность, нужно посоветоваться не с одним специалистом, чтобы сделать верные выводы. Женщина должна решить, что будет безопаснее, удалить миому до беременности или оставить ее до родов и только после заниматься ее лечением. И в том, и в другом случае факторы риска на лицо. Если лечить миому до беременности, то само зачатие откладывается на год и, возможно, женщина получит несостоятельный рубец, который может помешать естественным родам. Если же оставить миому, то повышается риск выкидыша.

Но все же решение и личный опыт врачей здесь играет решающую роль. Опасения хирургов и гинекологов обычно вызывают:

-множественная миома и беременность;

-размер узлов более 5 сантиметров;

Узлы однозначно рекомендуют к удалению, если у врача есть основания, что именно они являются причиной бесплодия. Если врач сомневается назначать хирургическое лечение множественной миомы, то проводят дополнительные обследования.

1. Доплерография – это процедура похожа на УЗИ, на котором исследуют кровоток в миомах. Изучив кровоток, можно сказать, склонна ли миома к быстрому росту или нет.

2. Гистероскопия – исследование, предназначенное определить, если ли деформация матки или нет.

Также дополнительными факторами риска являются:

— миома матки при беременности, которая больше 7 сантиметров в диаметре (это определяется с помощью УЗИ);

— миоматозный узел расположен близко к шейке матки;

— множественная миома, при которой есть узлы, деформирующие полость матки;

— расположение плаценты в районе миоматозного узла.

При этих факторах возможны нарушения питания узлов, что грозит самопроизвольным прерыванием беременности или поздним токсикозом. Также основной проблемой остается сам процесс родов. Поэтому врачи чаще всего рекомендуют роды путем кесарева сечения. Во время кесарева сечения может быть проведена операция по удалению некоторых миоматозных узлов. Но в некоторых ситуациях (сильное кровотечение) врачи вынуждены удалять матку полностью.

Поэтому бесполезно искать в сети информацию о том, как протекает беременность или роды при множественной миоме. Здесь много особенностей и нюансов, которые присутствуют в том или ином случае.

Но не повод поднимать панику, если у вас на УЗИ обнаружили множественную миому. Небольшие узлы не мешают развитию плода в матке. Но если вам потребуется операция, то в большинстве случаев матку сохраняют, и вы еще сможете стать счастливой мамой.

Использованные источники: ymadam.net

Множественные узлы миомы матки

Множественная миома диагностируется у 80% пациенток с данным заболеванием. В последнее десятилетие значительно снизился средний возраст женщин, в котором диагностируется заболевание, до 30-35 лет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Множественный миоматоз матки является заболеванием, при котором развиваются несколько доброкачественных опухолевых образований, состоящих из соединительной и мышечной ткани.

Классификация миомы

Одна из общепринятых классификаций миоматозных образований основывается на расположении узлов. Так, существует три слоя маточной стенки: внутренний слой — эндометрий, мышечная оболочка, или миометрий, наружный слой, или серозная оболочка.

По месту расположения различают следующие виды миоматозных узлов:

  • субмукозные расположены вблизи полости матки;
  • интрамуральные узлы растут в мышечном слое стенки матки;
  • субсерозные или подбрюшинные узлы локализованы снаружи репродуктивного органа.

Узлы могут располагаться между слоями, специалисты классифицируют их в данном случае как интрамурально-субмукозные или интрамурально-субсерозные. От того, где располагается множественная опухоль матки с субсерозным узлом, зависят симптомы, характерные для определенного вида миомы, методика лечения, угроза для репродуктивной функции.

При наличии каких либо симптомов, характерных для миоматоза, женщине следует обратиться к гинекологу. В тех случаях, когда не удается лично посетить специалиста, предусмотрена консультация по e-mail опытным врачом. При этом важно понимать, что дистанционно специалист не сможет провести полную диагностику и поставить диагноз, а также осуществлять лечение.

Множественные узлы миомы матки: причины развития

Доброкачественное новообразование множественного типа является распространенным гинекологическим заболеванием, частота которого увеличилась в последние годы. Множественные узлы матки развиваются из гладкомышечных клеток. Современное представление мировых специалистов о причинах возникновения миом основано на изменении уровня гормонов в организме.

Множественные узлы возникают вследствие нарушения баланса между гормонами: прогестероном и эстрогеном. Количество эстрогена по мере прогрессирования заболевания увеличивается, а прогестерона – уменьшается.

Развитию узлов способствуют следующие факторы:

  • большое количество менструаций. Организм женщины предназначен природой для продолжения рода, вынашивания ребенка. Современные женщины рождают за жизнь в среднем одного или двух детей, из-за этого в их организме происходит множество менструаций, повреждающих ткани матки;
  • длительное отсутствие беременности негативно отражается на гормональном фоне;
  • сниженный иммунитет в результате длительных воспалительных процессов;
  • генетическая предрасположенность. Вероятность множественного миоматоза высока у тех женщин, родственники которых по материнской линии имели данную патологию;
  • повреждения эндометрия вследствие абортов и выскабливаний;
  • нарушение кровообращения органов малого таза.

Для определения причин происхождения множественных образований в матке гинекологи проводят инструментальные исследования, изучают историю болезни, характерные симптомы, а также беседуют с пациенткой о возможной генетической предрасположенности и перенесенных ранее гинекологических заболеваниях. Данный комплексный подход позволяет собрать максимальное количество информации, необходимой для выбора способов лечения патологии. У Вас есть возможность изучить клиники лечения миомы и записаться на прием к опытному гинекологу.

Признаки множественной миомы

Симптоматические проявления множественных узлов схожи с одиночной опухолью, их сила зависит от количества, размеров, расположения и типа образований. Однако в некоторых случаях нарушение может никак не проявляться и женщина, редко посещающая гинеколога, может долгое время жить с миомой и не знать о ее существовании. Своевременное посещение врача является залогом женского здоровья.

Если при множественной миоме проявляются симптомы, то они могут быть следующими:

  • менструации сопровождаются сильной болью, повышается обильность выделения менструальной крови. Наиболее интенсивные кровотечения характерны для субмукозных образований. Длительные и интенсивные кровотечения могут стать причиной развития анемии, при которой пациентка испытывает головную боль, слабость, перепады настроения, сниженную концентрацию внимания. Патология органа может вызывать болезненные ощущения в период менструации. Многие женщины ошибочно относят кровотечения между менструациями к симптомам миоматоза, однако они не характерны для данной проблемы;
  • чувство давления в области живота, учащенное мочеиспускание, запоры являются результатом того, что увеличенная в размерах матка с множеством узлов начинает давить на соседние органы. Кроме этого, при больших размерах образований нижняя область живота может существенно увеличиваться;
  • боли во время секса и проблемы с зачатием возникают при развитии субмукозных множественных миом. Среди врачей существуют споры, возникает ли боль при сексе из-за нарушения или ее причиной являются другие проблемы;
  • чувствительность матки при ощупывании, жар и сильная боль могут проявляться при нарушении питания одного или нескольких узлов. Данный процесс называется также деградацией миоматозного узла.

Пациенткам, наблюдающимся у специалиста по поводу множественных миоматозных узлов, следует регулярно посещать гинеколога и сообщать о появлении новых симптомов и ухудшении самочувствия. Также следует задать врачу вопрос о том, какие факторы могут усугубить клинические проявления заболевания, чтобы не допустить этого. Врач акушер-гинеколог Европейской клиники Д.М. Лубнин при лечении пациенток добивается максимальных результатов за счет внимательного изучения болезни, применения современных методик.

Лечение множественных миоматозных узлов

Множественные узлы матки требуют комплексного лечения. Современные способы борьбы с заболеванием подразделяются на медикаментозные, хирургические, а также отдельным методом является эмболизация маточных артерий. Выбор методики основан на количестве и локализации образований, планах женщины на беременность, особенностях течения заболевания, возрасте пациентки и других факторах.

При малых узлах с целью замедления их роста женщинам назначается специальный препарат Эсмия. Механизм действия этого лекарственного средства основан на блокировке рецепторов прогестерона, так как данный гормон провоцирует рост миоматозных образований. Однако при лечении данным препаратом узлы в матке не всегда перестают расти. Консервативный способ применяется в тех случаях, когда эмболизация является избыточной мерой: при небольших опухолях или молодом возрасте пациентки.

Согласно рекомендациям Европейского медицинского сообщества, мы приостанавливаем дальнейшее назначение препарата Эсмия пациенткам с миомой матки до выяснения причин возникновения единичных случаев токсического воздействия препарата на печень. Узнать подробнее.

Хирургическое удаление осуществляется одним из двух методов: миомэктомией или гистерорезектоскопией. Применение данных методик эффективно тогда, когда множественные узлы могут помешать зачатию. Решение о применении миомэктомии применяется в каждом случае индивидуально.

Наиболее нежелательным методом удаления опухоли в матке является гистерэктомия. Основной причиной этого является тот факт, что после операции женщина лишается репродуктивной функции, так как происходит ампутация матки. После вмешательства пациентке требуется длительное восстановление, соблюдение постельного режима и других реабилитационных мероприятий.

Эмболизация маточных артерий признана гинекологами наиболее эффективным, безопасным и современным способом избавления пациентки от множества узлов. После проведения данной процедуры симптомы исчезают в первые часы, состояние женщины улучшается и уменьшается размер узлов. Эмболизация показана пациенткам, планирующим в будущем беременность, желающих навсегда избавиться от патологии, так как после проведения процедуры риск возникновения рецидива минимален. Опытным специалистом в данной области является эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров.

Множественные узлы миомы матки: лечение эмболизацией маточных артерий

Малоинвазивный метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) применяется для терапии как одиночных, так и множественных узлов. Механизм его действия основан на закупорке сосудов, питающих образование. Одним из важных преимуществ ЭМА является сохранение репродуктивной функции, немаловажными являются также минимальные риски возникновения рецидива после вмешательства.

Об эффективности процедуры свидетельствуют результаты, появление которых отмечается в первые часы после эмболизации. Так, после введения препарата, закупоривающего артерии, питающие миому, происходит постепенное разрушение опухоли, замещение ее волокон соединительной тканью. Матка возвращается к прежним размерам примерно через год после эмболизации артерий.

Эмболизация маточных артерий проводится в специальных операционных, оборудованных необходимыми приборами. Лечение множественных миоматозных узлов с использованием данного метода осуществляется эндоваскулярным хирургом, а не гинекологом. В России лечение гинекологической патологии методом ЭМА осуществляет Бобров Б.Ю., эндоваскулярный хирург, учувствовавший в 2002 году в первой эмболизации, выполненной в стране.

Беременность при множественных узлах в матке

Миома матки считается одной из основных причин бесплодия. Однако данное мнение ошибочно, так как женщины с данным заболеванием успешно могут зачать и родить ребенка. Женщина с множественными миоматозными узлами, которая планирует беременность, должна обратиться к врачу, который оценит риски и определит, необходимо или нет лечить заболевание в данном случае.

Решение о методе лечения принимается гинекологом на основе данных об истории болезни, имеющихся симптомах, размерах узлов и их локализации. Лечение миомы может отразиться на зачатии – отложить его сроки или осложнить вынашивание ребенка.

Рост множественных узлов небольшого размера при беременности не наблюдается. Однако при диаметре более 5 см они могут давать следующие симптомы: боль, жар и тошноту. Появление боли характерно для конца первого триместра и начала второго. Беременная женщина должна сообщать гинекологу об ухудшении самочувствия и появлении каких-либо признаков заболевания, чтобы врач мог назначить терапевтические мероприятия.

Удаление миомы во время беременности не практикуется, так как это может вызвать маточное кровотечение, разрыв органа, преждевременные роды или выкидыш, поэтому в период беременности лечение миомы множественного типа направлено на уменьшение симптоматики и прекращение роста образований.

Крупные клиники лечения миомы предлагают женщинам консервативные, хирургические и современные методы устранения патологии. В данных клиниках гинекологи совместно другими специалистами помогают женщинам вылечить заболевание и вернуться к привычной жизни.

Использованные источники: www.mioma.ru

О методах лечения множественных миом матки

Из всех поставленных диагнозов «миома матки» приблизительно в 80% случаев у женщины имеются множественные узлы. И даже самые современные технологии пока всегда могут обнаружить эту патологию на ранних стадиях. Поэтому чтобы вовремя диагностировать множественные миомы матки малых размеров необходимо обращать внимание на малейшие изменения в менструальном цикле и проходить периодический осмотр у гинеколога.

Важно помнить, что с каждым годом болезнь молодеет, поэтому даже женщины в возрасте 20–30 лет находятся в зоне риска.

Описание и классификация заболевания

Что же такое множественная миома матки? Таким термином врачи называют несколько доброкачественных опухолей, локализующихся в миометрии детородного органа.

Существует несколько классификаций миом. Одна из них основана на размерах узла. Подразделяют:

  • малые, чьи размеры не превышают 20 мм,
  • средние – до 60 мм,
  • большие – диаметром более 60 мм.

Другая классификация основывается на локализации узлов в матке. Тут существуют следующие виды:

  • субмукозная, которая располагается рядом с полостью органа,
  • субсерозная локализуется ближе к наружной стороне,
  • интрамуральная находится в мышечном слое,
  • интралигаментарная или межсвязочная,
  • шеечная.

Узлы миомы могут локализоваться не четко в одном из слоев органа, и тогда врачи дают им смешанное название, например интрамурально-субсерозная. От места, где располагаются узлы, очень сильно зависит симптоматика заболевания и его лечение.

Причины появления

Точной причины появления множественных миом матки не выявлено. Но большинство врачей, изучающих этот вопрос, уверены, что узлы начинают расти при нарушении регуляции роста клеток миометрия. Спровоцировать такие нарушения может много факторов. Из основных выделяют:

  • воспалительные процессы в половой системе,
  • аденомиоз,
  • ишемия артерий при менструации,
  • гормональный дисбаланс,
  • оперативные вмешательства, нарушающие целостность матки.

На начальных стадиях рост миомных узлов напрямую связан с гормональными изменениями, которые происходят в организме каждой женщины. Однако в дальнейшем концентрация половых гормонов уже не так сильно влияет на миому. Рост узлов уже происходит за счет увеличения соединительной ткани в их структуре.

Помимо вышеперечисленных факторов на появление множественных миом матки могут оказывать влияние наследственность, нарушения обменных процессов, стрессы и длительное сексуальное воздержание.

Симптомы множественных миом

Множественные и одиночные миомы матки малых размеров имеют практически одинаковые симптомы. Эти проявления зависят от локализации опухоли, ее характера и размера.

Субсерозные миомы малых размеров практически не проявляют себя. Поэтому обнаружить их в этот период можно только случайно – в ходе планового УЗИ или при попытке диагностировать другое заболевание.

Субмукозные и инрамуральные узлы характеризуются появлением обильных выделений во время менструаций. Кровянистые мазки могут появляться и в межменструальный период. Такие обильные месячные сопровождаются существенным болевым синдромом. При появлении новых узлов или росте старых ноющая боль может стать постоянной.

При последующем росте узлов происходит нарушение работы соседних с маткой органов, так как миома начинает сдавливать их. Появляются боли во время занятий сексом.

Диагностика множественных миом

При визуальном гинекологическом осмотре обнаружить множественные миомы матки малых размеров практически не возможно. Гинеколог только может заподозрить, что в репродуктивной системе что-то не в порядке и отправить пациентку на дополнительное обследование.

Некоторые женщины в своих отзывах рекомендуют таких врачей, которые при двуручном обследовании способны обнаружить увеличение матки, ее бугристость и наличие узлов. Но в этом случае опухоль уже должна быть существенного размера.

Для определения количества узлов, их локализации и прочих параметров применяется метод ультразвуковой диагностики. Цветовое доплеровское картирование помогает узнать характер кровотока в опухоли, что помогает при выборе методик лечения. При субмукозной миоме в диагностике хорошо помогает метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии, но вот при субсерозной этот метод практически ничего не покажет. Зато при субсерозной миоме хорошо провести диагностическую лапароскопию.

Дополнительными методами диагностики могут быть гистеросальпингография, МРТ и гистологическое исследование соскоба.

Лечение множественных миом

При диагнозе множественная миома матки назначается комплексное лечение. Сейчас существует два основных метода лечения – медикаментозный и хирургический, плюс отдельно отмечают эмболизацию маточных артерий, а для уменьшения симптоматики также можно воспользоваться народными средствами. Выбор метода лечения осуществляется после полной диагностики и на основании ее данных.

Медикаментозное лечение

При множественных узлах малого размера обычно назначается препарат Эсмия. Он блокирует рецепторы прогестерона – полового гормона влияющего на рост узлов. Тем самым приостанавливается рост опухоли, а женщины в своих отзывах отмечают заметное уменьшение симптомов. Также Эсмия хорошо помогает, если миома сочетается с аденомиозом.

Но медикаментозное лечение не всегда справляется с заболеванием. Иногда, даже после приема препаратов тело опухоли продолжает расти. Поэтому сейчас врачи чаще назначают эмболизацию маточных артерий. А медикаменты используются только в случае если миомы совсем малого размера, либо если пациентка совсем молодая.

Помимо блокираторов рецепторов прогестерона назначаются витаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты, эстроген-гестагенные средства для нормализации гормонального фона и препараты прекращающие менструальный цикл.

Эмболизация маточных артерий

Если у вас множественная миома матки, то, скорее всего, лечение будет проведено при помощи этой методики. В ее основе лежит закупорка сосудов, питающих тело миомы при помощи введения специального препарата. Важными преимуществами метода эмболизации является сохранение репродуктивной функции и минимальные риски появления рецидива.

В своих отзывах женщины пишут, что эффект от операции заметен в первые же часы. Если присутствовал болевой синдром, то он пропадает. Причем этот метод хорош и для больших и для малых опухолей. В дальнейшем тело миомы начнет уменьшаться в размерах, так как отсутствует питание.

А если миома была больших размеров, то со временем увечившаяся матка вернется в свои прежние размеры, обычно на это требуется около года.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются невозможность зачатия, быстрый рост миомных узлов или опухоли больших размеров.

Хирургическое лечение множественных миом может осуществляться несколькими способами. Чаще всего используется миомэктомия при помощи лапароскопии или лапаротомии. Выбор способа зависит от размера удаляемых миомных узлов и от их расположения. Так, например, при субсерозной миоме лучше будет использовать лапароскопию.

Любая из операций проводится под общим наркозом, но вот периоды реабилитации и возможные последствия различаются.

Гистероэктомия или удаление всего тела матки самая крайняя мера в лечении миом. После такой операции полностью нарушается репродуктивная функция женщины, поэтому врачи стараются приводить такое вмешательство только в самых крайних случаях. Также после удаления тела матки женщине требуется длительная реабилитация с соблюдением постельного режима.

Народные методы

Для лечения множественных миом матки используются такие лекарственные травы, как:

Из них приготавливаются отвары и настои, которые при регулярном применении угнетают рост опухолевых клеток и оказывают стабилизирующее воздействие на гормональный фон.

Но важно знать, что из-за малой концентрации действующего вещества в таких отварах, эффект от народных средств наступает очень медленно. Именно поэтому в основном гинекологи рекомендуют применение трав для уменьшения симптоматики, а лечить предпочитают медикаментами.

Также следует очень внимательно относиться к дозировке и способам применения таких народных средств. Ведь большинство из перечисленных растений могут быть ядовитыми для человека.

Беременность при множественных миомах

Основным негативным проявлением этого заболевания считается бесплодие у женщин. Многие миомы и обнаруживаются только в тот момент, когда женщина начинает искать причины того, что у нее долго не получается зачать ребенка.

Решение о том, какой метод лечения применить, чтобы женщина смогла забеременеть принимает лечащий врач на основе проведенной диагностики. Лечение множественных миом может осложнить беременность, даже если удастся зачать ребенка, поэтому гинекологи советуют чуть повременить с беременностью после избавления от заболевания.

Если множественные миомные узлы обнаружены уже во время беременности, то тут возможно несколько вариантов. Если они малого размера и по своей локализации не должны оказывать влияния на развитие плода, то врачи советуют не трогать и их, но при этом постоянно контролировать рост. Основное лечение будет наплавлено на уменьшение проявлений заболевание, на недопущение аборта и на контроль за нормальным развитием ребенка. Например, субсерозные узлы, даже если их несколько, практически никак не влияют на возможность забеременеть и на дальнейшее развитие плода.

При миомах больших размеров, которые могут вызвать выкидыш или деформацию плода во время его развития, врачи советуют сделать аборт, вылечить заболевание, а потом снова зачать ребенка.

Необходимо отметить тот факт, что во время беременности миомы практически никогда не начинают расти, а иногда даже уменьшаются в размерах. Это связано с тем, что при беременности происходит гормональная перестройка организма, и половой гормон прогестерон вырабатывается в меньших количествах.

После окончания курса лечения множественных миом матки малых размеров на стоит беззаботно относиться к своему состоянию даже при положительной динамике. Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо посещать гинеколога раз в полгода и выполнять все его указания, а также раз в год делать УЗИ органов малого таза. Если же вы никогда не страдали от этого заболевания, то перед планированием беременности желательно пройти диагностику, чтобы в дальнейшем период вынашивания ребенка прошел как можно легче.

Использованные источники: matkahelp.ru

Множественная миома матки: причины, симптомы,осложнения, диагностика, лечение

Заметить образование миомы, как правило, удается только после того, как ее размер достигнет 5 см и более. При этом у женщины в течение нескольких лет отсутствуют какие-либо симптомы, особенно если опухоль вырастает со стороны брюшной полости. Тем не менее, последствия ее развития могут быть самыми непредсказуемыми. Образование множественной миомы матки становится причиной бесплодия или осложнений при беременности. Способ лечения зависит от размера и расположения узлов. Задача врачей – выбрать наиболее щадящий метод, чтобы сохранить репродуктивную функцию.

Что такое множественная миома

Узел миомы развивается из одной мутирующей клетки в мышцах стенки матки. Если мутирует 2 и больше клеток, то возникает так называемая множественная миома матки. Такая разновидность опухоли встречается у 80% пациенток с этим доброкачественным заболеванием.

По расположению и направлению роста узлы подразделяют на следующие виды:

  • субмукозные – образуются в мышечных волокнах, расположенных под слизистой оболочкой, выстилающей полость матки;
  • субсерозные – образуются под наружной (серозной) оболочкой и растут в сторону брюшной полости;
  • интерстициальные – развиваются внутри мышечного слоя.

В множественной опухоли можно одновременно наблюдать узлы различных размеров: до 2 см в диаметре (малые), от 2 до 6 см (средние) и больше 6 см (большие). Иногда из одного миоматозного узла развивается еще и второй.

Существуют различные варианты локализации множественных узлов. Они все могут, например, образоваться за пределами матки, но возможно и одновременное появление их в полости. Несколько опухолей разного размера может быть расположено только в теле матки или только в ее шейке. Возможна смешанная локализация.

В мышечном слое узлы множественной миомы могут быть разбросаны по всему объему или концентрируются на каком-то одном участке. Если они образуются в задней стенке матки, женщина вообще не будет знать об их существовании, пока они не станут мешать работе других органов.

Такое заболевание встречается в основном у женщин репродуктивного возраста после 30 лет.

Видео: Что такое множественная опухоль, способы лечения

Осложнения множественной миомы

При образовании множественной субмукозной миомы у женщины возникают различного рода нарушения менструального цикла. При появлении опухолевых узлов со стороны брюшной полости образуются спайки с соседними органами, что приводит к постоянным болям в животе, пояснице, нарушению работы органов малого таза.

Множественные миоматозные узлы нередко имеют тонкую ножку. Ее перекручивание ведет к нарушению кровообращения в теле опухоли и некрозу тканей. Такое состояние представляет большую опасность, так как становится причиной сильного внутреннего кровотечения и перитонита.

Серьезным осложнением, требующим немедленного оперативного вмешательства, является так называемое «рождение миоматозного узла» — выпадение субмукозной опухоли из полости матки через шейку во влагалище. Это происходит в том случае, когда ножка слишком тонкая, а узел растет по направлению к цервикальному каналу. Такое состояние приводит к некрозу узла, сильному кровотечению.

Примерно у 5% пациенток происходит перерождение множественной миомы матки в злокачественную опухоль.

Причины заболевания

Мутация клеток происходит в результате нарушения кровообращения (из-за внезапного спазма сосуда в конкретной точке), воспалительного процесса или механического повреждения стенки при выскабливании. Однако основным предрасполагающим фактором считается нарушение гормонального фона в организме, аномальные изменения в соотношении эстрогенов и прогестерона.

Наиболее часто множественная миома обнаруживается у женщин с такими заболеваниями, как эндометрит, гиперплазия эндометрия, эндометриоз. Возникновению гормональных нарушений и образованию опухоли способствуют следующие факторы:

  • заболевания органов эндокринной системы;
  • нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, сахарному диабету;
  • отсутствие беременностей и родов, отказ от кормления грудью, позднее начало или отсутствие половой жизни;
  • слишком раннее или позднее начало полового созревания;
  • искусственное прерывание беременности;
  • неправильная установка и длительное использование внутриматочной спирали;
  • употребление лечебных и противозачаточных гормональных препаратов.

Дополнение: Важную роль играет генетическая предрасположенность к неправильному формированию клеток, обеспечивающему развитие множественной миомы.

Риск возникновения миомы повышен у женщин, сталкивающихся с неблагоприятными экологическими условиями, работающих с вредными веществами. Физические перегрузки и длительные эмоциональные стрессы, привычка к курению также способствуют возникновению патологии.

Симптомы

Симптомы при наличии множественной миомы зависят от ее вида, размеров и локализации.

Образование внутрибрюшных узлов никак не отражается на характере менструаций. Месячные приходят регулярно, продолжительность и интенсивность укладываются в норму. Если опухолевые узлы расположены непосредственно под эндометрием или прорастают в полость матки, то у женщины возникает меноррагия (обильные болезненные месячные длительностью больше 7 дней), а также маточные кровотечения между менструациями (метроррагия). Это становится причиной возникновения железодефицитной анемии, кислородного голодания клеток различных тканей. Появляются такие симптомы, как головокружение, слабость, тошнота, головная боль, обмороки.

Симптомом образования субмукозной множественной миомы матки является появление у женщины обильных жидких выделений желтоватого цвета. Дальнейшее образование и рост узлов сопровождаются постоянными болями в животе. Крупные субсерозные и интерстициальные узлы давят на кишечник, что приводит к запорам. Давление на мочевой пузырь становится причиной нарушения мочеиспускания, изменения структуры почек. Мочеиспускание становится частым или затрудненным, сопровождается резью.

При увеличении узлов у женщины растет живот, как во время беременности. Поэтому размеры миомы принято обозначать не только в сантиметрах, но и в неделях беременности, которым соответствует данный размер живота. Например, миома размером от 2 до 6 см соответствует 10-11 неделе беременности.

Важно заметить: Увеличение живота происходит за счет изменения формы, вздутия стенок матки. При этом масса тела пациентки не изменяется. Кроме того, рост узлов может быть неравномерным, что приводит к асимметричному увеличению живота.

При перекручивании ножки миомы появляется состояние «острого живота» — резкая боль, напряжение его мышц. «Рождение» миоматозного узла сопровождается спазматической болью в нижней части.

Диагностика

Установить наличие множественной миомы можно с помощью инструментальных методов:

  1. Абдоминальное (наружное) УЗИ органов малого таза, а также трансвагинальное УЗИ с помощью вагинального датчика. Эти методы позволяют становить количество опухолевых узлов, уточнить их локализацию и определить размеры новообразований.
  2. Допплерометрия – УЗИ кровеносных сосудов. Проводится для определения скорости кровотока в узлах миомы.
  3. УЗИ маточной полости и труб, заполненных специальной окрашенной жидкостью (гистеросальпингоскопия) для установления проходимости маточных труб.
  4. Рентгеновское исследование полости и труб, заполненных контрастным веществом.
  5. Гистероскопия (осмотр маточной полости с помощью оптического прибора).
  6. Гистологическое исследование соскоба с поверхности полости матки для обнаружения характера изменений в тканях, а также биопсия содержимого полости матки для проведения цитологического исследования при наличии подслизистой и интерстициальной множественной миомы.
  7. Диагностическая лапароскопия. Проводится для исследования крупных узлов, выходящих в брюшную полость.
  8. МРТ позволяет оценить, мешает ли множественная миома матки нормальному расположению других органов, выбрать наиболее подходящий способ лечения, контролировать состояние матки после операции.

Обязательным является также анализ крови на гормоны.

Лечение

При выборе способа лечения врач учитывает не только характер и локализацию миоматозных узлов, но и возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Консервативное лечение

Применяется в том случае, когда размеры узлов не превышают 2 см, являются причиной кровотечений и болей в матке.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев. Применяются препараты на основе ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса), подавляющих функционирование яичников (гозерелин, бусерелин). При этом узлы опухоли рассасываются. Недостатком является то, что они могут возникать вновь после прекращения лечения. Кроме того, возникает вынужденная менопауза со всеми присущими ей симптомами.

Для восстановления гормонального фона (с учетом результатов исследования крови) используются антиэстрогены (тамоксифен), прогестины (дидрогестерон), антагонисты прогестерона (мифепристон).

Такое лечение проводится также перед хирургическим удалением узлов для облегчения состояния пациентки во время операции.

Хирургическое лечение

Операции проводятся, если узлы имеют размеры больше 2 см, продолжается их рост, наблюдаются обильные маточные кровотечения, анемия, сильные боли. Показанием к операции являются бесплодие или выкидыши, давление на соседние органы, опасность перекручивания ножки или «рождения» узла.

При лечении множественной миомы матки у молодых женщин, когда сохранение репродуктивного органа и его функций имеет большое значение, проводится миомэктомия – удаление узлов методом лапароскопии (через отверстия в брюшине) или лапаротомии (через разрез под пупком). Для удаления субмукозных узлов применяется гистерорезектоскопия (удаление узлов через влагалище с помощью прибора гистероскопа).

К малоинвазивным методам, позволяющим сохранить матку, относится метод эмболизации маточных артерий. Через бедренную артерию вводят специальное вещество, перекрывающее доступ крови к сосудам миоматозных узлов. В результате их клетки гибнут, замещаются здоровыми.

У женщин, не планирующих беременность, а также в период пременопаузы или при наличии признаков нарушения структуры стенки, появлении злокачественных клеток в опухоли проводится частичное удаление тела матки с сохранением придатков и шейки или полное удаление матки вместе с шейкой и трубами (гистерэктомия).

Тактику лечения беременной пациентки врач выбирает индивидуально. Узлы удаляются, если их размер превышает 6 см, они расположены близко к шейке, деформируют полость матки, мешают развитию плаценты и плода.

Множественная миома матки и беременность

Как поведет себя множественная миома во время беременности, предсказать невозможно. В некоторых случаях происходящие гормональные изменения приводят к прекращению роста узла и даже уменьшению его размеров. В других случаях наступление беременности, наоборот, провоцирует ускоренное развитие опухоли.

Последствием образования опухоли может быть бесплодие. Одной из его причин является отсутствие овуляции при возникновении гормональных нарушений. Меняется структура эндометрия за счет разрастания или атрофии слизистой, из-за чего плодное яйцо не может закрепиться.

Беременность не наступает, так как узлы, расположенные внутри полости, препятствуют прохождению сперматозоидов, а наружные опухоли лишают яйцеклетки возможности попасть в трубы, где должно произойти их оплодотворение.

Если беременность наступает, то велика вероятность ее прерывания на небольшом сроке, так как за счет образования и роста узлов нарушается структура мышечной ткани, повышается тонус, что ведет к самопроизвольному раскрытию шейки и отторжению зародыша. На более позднем сроке могут начаться преждевременные роды. Кроме того, наличие миоматозных узлов в полости органа приводит к неправильному формированию плаценты, ее отслоению. Крупный узел препятствует нормальному росту плода, вызывает появление анатомических отклонений.

Роды при наличии у женщины миоматозных узлов проводятся путем кесарева сечения, так как орган не может нормально сокращаться, теряется эластичность стенок, что может привести к появлению разрывов и сильному кровотечению.

Использованные источники: prosto-mariya.ru