Презентация миома на матке

Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.. Миома матки ( син. лейомиома ) — доброкачественная, гормональнозависимая опухоль мышечной оболочки матки — миометрия. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВалентин Федонин

Похожие презентации

Презентация на тему: » Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.. Миома матки ( син. лейомиома ) — доброкачественная, гормональнозависимая опухоль мышечной оболочки матки — миометрия.» — Транскрипт:

1 Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.

2 Миома матки ( син. лейомиома ) — доброкачественная, гормональнозависимая опухоль мышечной оболочки матки — миометрия. Миома встречается у % женщин старше 30 лет. Обнаружение миомы матки до периода полового созревания встречается крайне редко и рассматривается как казуистическое явление ( А.И.Давыдов, М.А.Стрижаков 2009 год ). Термин миома матки является наиболее признанным и широко употребляемым. так как отражает морфогенез опухоли — ее развитие из мышечной ткани матки. Другие названия этой опухоли ( фиброма, фиброми- ома ) рекомендуется использовать для уточнения ее гистостроения.

3 Каждая миома матки является множественной. поэтому определение множественная миома матки лишено логического смысла. Патогенез — до настоящего времени окончательно не изучен. Но достоверно установлено. что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль : эстрогены стимулируют рост опухоли прогестерон его подавляет.

4 Подтверждением этому служит ряд факторов, а именно: Миома матки не наблюдается до периода полового созревания ( т.е. до периода стероидогенеза ), а в постменопаузе (агормональная фаза ) подвергается склерозированию У больных миомой матки изменяется циклическая секреция ЛГ и ФСГ гормонов с превалированием последнего при миоме матки нарушается метаболизм половых стероидов — в фолликулиновую фазу менструального цикла преобладают эстрон и эстриол, а в лютеиновую фазу — эстриол на фоне понижения секреции прогестерона

5 В клетках миометрия увеличивается содержание эстрогенсвязывающих рецепторов У больных миомой матки наблюдается угнетение как Т -, так и В — клеточного звена иммунитета выраженное снижение абсолютного и процентного содержания естественных киллерных клеток В Т — клеточном звене более выраженные изменения отмечены со стороны субпопуляций Т — лимфоцитов — хелперов и в меньшей степени — Т — супрессоров (Ботвин М.А год ) Более глубокие нарушения отмечены у больных миомой матки с быстрым ростом опухоли и большими размерами миомы ( > 14 нед ) и у женщин с рецидивами миомы 14 нед ) и у женщин с рецидивами миомы»>

6 Все это указывает на определенную роль иммунной системы в генезе опухолевого роста миомы матки. Своеобразным иммуногенетическим маркером миомы матки является лейкоцитарный белок р53

7 Клинико — патогенетические варианты роста и развития миомы матки. Выделяют 2 варианта : больные с быстрым темпом роста миомы и большим ее размером ( у них есть изменения со стороны нервной и эндокринной систем ). больные с опухолью небольших размеров и медленным темпом ее роста ( имеется ХРВПМ и др. )

8 Топография : узлы миомы матки поражают тело и дно матки ( % ) перешеек ( 4 -8 % ) влагалищную часть шейки матки — 1 % межсвязочные или интралигаментарные опухоли — 4,5 % В структуре матки — интерстициальные миомы — 45 % подслизистые ( субмукозные ) — 20 % субсерозные — 16 % смешанные формы % шеечные узлы % Размеры узлов могут быть от микроскопической величины до узлов с доношенную беременность. Нет ни одной миомы, похожей на другую.

9 Макроскопически зрелая миома матки — имеет псевдокапсулу четко отграничена не инфильтрирует близлежащие ткани на разрезе ткань гладкая беловатого или розоватого цвета Микроскопически — состоит из гладкомышечных и соединительнотканных элементов Саркоматозное перерождение опухоли возникает не чаще чем в 1 % случаев Но должна быть онкологическая настороженность — более часто возникает рак эндометрия на фоне гиперпластического процесса ( имеющегося почти всегда при миоме ) а также рак шейки матки после надвлагалищной ампутации матки в связи с миомой.

10 Миому матки классифицируют по морфогенетическому типу: простая миома. развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии.Митозы отсутствуют. пролиферирующая миома. обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли миометрия. Патологические митозы 25 %. предсаркома. данный тип опухоли характеризуется наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии.Патологические митозы достигают 75 %.

11 Симптоматология и клиническое течение. Жалобы на циклические и ациклические кровотечения. боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера. дизурические расстройства. запоры. бесплодие. бели. анемию и слабость. Основные симптомы — патологические менструальные кровотечения ( 50% больных ) : у 2\3 гиперменорея. у 1\3 ациклические кровотечения — особенно при субмукозных миомах полипах эндометрия и гиперплазии его. вторичная железодефицитная анемия боли у % больных бесплодие у 30% больных

12 Нарушение кровообращения узлов. сопровождающиеся циклическими и ациклическими кровотечениями. нарастающим характером болей. повышением температуры нарушения функции смежных органов : запоры. дизурические расстройства при миомах больших размеров. развитие гидроуретера. гидронефроза и пиелонефрита обусловлены сдавлением мочеточников интралигаментарными и шеечными узлами миомы рост миомы матки часто определяет клиническое течение заболевания.Возможен быстрый рост миомы матки — это рост опухоли до 5 нед за год или менее короткий период. Причинами могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли. злокачественное ее перерождение. развитие отека в узле вследствие нарушения его кровотока.

13 Осложнения: риск злокачественного перерождения до 1% ( в постменопаузе % ) в то же время миома матки нередко сочетается с раком эндометрия ( 4 -37% ) с раком молочных желез ( % ) с раком поджелудочной железы ( до 16.5% )

14 Диагностика миомы матки. Дифференцировать — маточная беременность рак и саркома матки воспалительные тубоовариальные мешотчатые образования старая нарушенная внематочная беременность опухоли брюшной полости ( ректосигмоидного отдела прямой кишки и др. ) аппендикулярным абсцессом нефроптозом ( тазовая почка ) опухоли забрюшинного пространства опухоли. кисты и рак яичника

15 Гинеколог проводит пальпацию живота. специальное бимануальное или ректовагинальное исследование, что позволяет выявить опухоль и ее локализацию. Дополнительные методы исследования — УЗИ ( с вагинальным датчиком дает более точную информацию о миоме ) гистероскопия ( можно удалить подслизистые узлы и сделать диагнотическое выскабливание эндометрия ) гистеросальпингография ( позволяет выявить субмукозные узлы и проверить проходимость маточных труб при бесплодии ) рентгенологическое исследование ЖКТ для дифференциальной диагностики миомы и опухолей придатков матки. желудка. кишечника

16 Вспомогательные методы исследовния — лапароскопия КТГ или ЯМР пробное чревосечение

17 Группы риска по онкологической настороженности. Все больные с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению каждые 3-4 мес. Группы риска — больные. имевшие бесплодие эндокринного генеза с миомой матки в период климакса и менопаузы имеющие гиперпластические ( или рецидивирующие ) процессы в эндометрии наследственная предрасположенность с рецидивирующими воспалительными заболеваниями гениталий больные. имевшие большое кол-во абортов или операции на внутренних половых органах

18 Лечение. В настоящее время экзогенные гормоны ( антигормоны ) назначают больным миомой матки в перименопаузе как альтернативный метод лечения. а также в качестве предоперационной подготовки с целью — уменьшить объем опухоли и создать благоприятные условия для хирургического вмешательства снизить предполагаемую интраоперационную кровопотерю В качестве самостоятельного метода лечения использо вание гормонов нецелесообразно. так как их лечебный эффект распространяется только на время действия лекарственного средства. и нередко после отмены происходит экспансивный рост опухоли миометрия.

19 В качестве адьювантной терапии больных миомой матки широко используется антипрогестин — мифепристон. Клинический эффект препарата связывают со снижением уровней прогестероновых рецепторов. экспрессия которых существенно повышена в центральном и периферических отделах опухоли на протяжении всего менструального цикла ( идет подавление роста миомы матки ). Наиболее часто мифепристон в качестве адьювантного воздействия на миому матки используется в дозе 50 мг\сут в течение 3 мес. Восстановление менструального цикла происходит уже в течение первого месяца после отмены препарата. что свидетельствует об отсутствии длительного угнетающего воздействия на специфические функции репродуктивной системы женщины.

20 В последние 20 лет в мировой гинекологической практике при миоме матки успешно применяется метод эмболизации маточных артерий ( ЭМА ). Процедура заключается в проведении тазовой артериографии с последующей селективной эмболизацией мелких ветвей маточной артерии, кровоснабжающих миоматозные узлы. Как эмболизат.используют частицы поливинилалкоголя размером от 350 до 700 микрон. В миоматозных узлах происходит инфаркт. склерозирование и гиалинизация.

21 Традиционно показаниями к хирургическому лечению при миоме матки являются — быстрый рост опухоли размеры опухоли до нед у женщин в возрасте до 40 лет рост опухоли в период менопаузы Субмукоз шеечная миома Перешеечные рождающийся или родившийся субмукоз субсерозная миома на ножке с тенденцией к ее перекруту

22 интралигаментарная миома с нарушением функции смежных органов некроз миоматозного узла любой локализации миома с нарушением функции смежных органов Менометроррагия сочетание миомы матки и генитального эндометриоза сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий ( смещениями ) сочетание миомы матки с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии сочетание миомы с раком гениталий любой локализации

23 Объем хирургического вмешательства зависит от возраста больной. сопутствующих гинекологических заболеваний. репродуктивной функции. Женщинам. заинтересованным в сохранении генеративной и менструальной функции. при наличии условий производят органосохраняющую операцию — консервативную миомэктомию — энуклеацию ( вылущивание ) миоматозных узлов. При подбрюшинном расположении опухоли отдается предпочтение минилапаротомии или лапароскопии. При подслизистой локализации опухоли миомэктомия может быть произведена с помощью гистерорезектоскопии.

24 На протяжении длительного периода гистерэктомия остается единственной рассматриваемой тактикой хирургического лечения больных миомой матки старше 40 – 45 лет. Это обоснованное лечение в данной ситуации и направлено на сохранение здоровья больной. Отдельные авторы высказываются более определенно: патогенетически обоснованным методом лечения больных миомой матки следует считать хирургическое вмешательство. В перименопаузальном периоде возникает необходимость выбора между тотальной и субтотальной гистерэктомией. Риск развития рака шейки матки после субтотальной гистерэктомией варьирует в пределах 0.5-1%.

25 Показания к гистерэктомии должны быть четко сформулированы и обоснованы с учетом возможностей современных технологий, составляющих альтернативу удалению матки (Давыдов А.И. Стрижакова М.А год )

27 Спасибо за внимание

28 Литература : Серов В.Н. Кира Е.Ф. Гинекология.руководство для врачей. Москва 2008 год. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Гинекология. Учебное пособие. Курс лекций. Москва 2009 год. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Л. Медицина 1989 год

Использованные источники: www.myshared.ru

Миома матки и беременность

Миома матки с геморрагическим синдромом
Механизм развития, классификация, типичные симптомы и осложнения миомы. Быстрорастущая субмукозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагичес.

Миома матки
Миома, она же фибромиома, лейомиома, матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль внутри стенки матки или на ее поверхности. После 30 лет миома.

Доброкачественные опухоли матки
В процессе практической деятельности каждому акушеру-гинекологу приходится встречать больных миомой матки одной из наиболее распространённых опухолей.

Литература — Гинекология (фибромиома матки)
Доброкачественная опухоль, которая встречается у 20% женщин. Некоторые ученые, что каждая вторая жещина после 40 лет имеет фибромиому матки. Опухоль о.

Множественная миома
Множественная миома матки. Процесс образования миоматозных узлов из-за нерегулируемого деления. Гормональный дисбаланс. Восстановление уровня гормонов.

Использованные источники: www.tnu.in.ua

Миома матки

Презентация по Медицине скачайте бесплатно для подготовке к урокам в школе

Краткий обзор

Презентация PowerPoint

Компания Microsoft сделала непревзойденный помошник, который очень помогает в реализации ученического процесса в учебных учережденях всего земного шара. Этот помошник имянуется PowerPoint. Прежде всего он является презентационным инструментом, посредством которого учащиеся имеют возможность генерировать сложненькие и простенькие презентационные работы. Предметный подход и демократизм в применение делают его необходимым подспорщиком любого ученика. На нашем сайте вы можете найти громадный выбор презентация по различным школьным предметам, скачивайте бесплатно, пользуйтесь, учитесь.

© 2014-2017,Дома у Семёна ,Перепубликация материалов без письменного согласия редакции и авторов запрещена

Использованные источники: doma-u-semena.ru

Презентация на тему: Миома матки

Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем фиброзированием в условиях тканевой гипоксии.

Распространённость патологии: Встречается у 20% женщин старше 30 летДо 40% женщин старше 40 лет80% операций в гинекологии

ГМК (гладкомышечная клетка) Значительная способность к пролиферацииПролиферативная активность под влияние прогестерона: во время лютеиновой фазы и в период беременности.

Каждый миоматозный узел состоит: Стабильное ядроТот объём, который остаётся после любого регрессионного метода лечения. Примерно 50%Регрессируемая частьОбъём, который может уменьшиться.

Клинически незначимый размер узла? Миоматозный узел не может исчезнуть полностью, даже при полном прекращении его кровоснабжения.Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром.Зависит от локализации./Для субмукозного узла клинически незначимого размера не существует/.Примерно составляет 15 — 20 мм. Тихомиров А.Л., Гришин Г.П./Современное органосохраняющее лечение миомы матки/Consilium medicum/2008/том 10/№6

Подходы к лечению миомы матки: Радикальный – гистерэктомия.«Нет органа – нет проблемы».Показания: наличие гигантских миом и невозможность использования других методов.Консервативно-пластический: миомэктомия.Ограничением является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию.Показания: 1.Привычное невынашивание беременности 2. Миоматозные узлы с центрипитальным ростом3. Миома – причина бесплодия4.Поздний репродуктивный возраст.

Подходы к лечению миомы матки: Стабильно-регрессионный подходПрекращение кровоснабжения миоматозных узлов: ЭМА, трансвагинальная окклюзия, лапароскопическое или лапаротомическое лигирование маточных артерий.Противопоказания:Гигантские узлы, пограничные или злокачественные процессы в гениталиях.

Подходы к лечению миомы матки: Временно-регрессивный подходСуть метода в уменьшении миоматозных узлов до клинически незначительных размеров (15мм) с последующей стабилизационным этапом или наступлением менопаузы.Интукторы регрессии (агонисты ГРГ, блокаторы рецепторов к прогестерону) уменьшают размер узла максимум до 50%. Их нецелесообразно применять при узлах не более 3-4 см в диаметре.

Индукторы регрессии: Агонисты ГнРГ и Антигонадотропины

Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику? I этап лечения – базовая терапияАгонисты ГнРГ, антигонадотропины, миомэктомияII этап – поддерживающая терапия Приём КОК до планируемой беременности или менопаузы. Механизм действия КОК, препятствующий росту миомы, связан с гестагенным компонентом.

Дезогестрел имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона.

Блокируя рецепторы к прогестерону, дезогестрел не вызывает пролиферативных изменений в миометрии

Дизайн исследования: основная группа 162 больных миомой, возрасте от 20 – 53 лет Группа IA: 60 пациенток Группа IB: 52 пациентки Группа IC: 50 пациенток Контрольную группу составили 50 пациенток, которым проводился только первый этап лечения: неместран или консервативная миоэктомия. 1,6-5,9 см миомыНеместран 2,5 мг х 2 раза в неделю (6 месяцев)Новинет по контрацептивной схеме 1,3 – 3,4 см Новинет по контрацептивной схеме От 3х см в диаметреКонсервативная миомэктомияНеместран (6 месяцев)Новинет по контрацептивной схеме

Результаты У пациенток контрольной группы, которым проводили только первый этап лечения (неместран или миомэктомия) -через 6 месяцев рост узла у 9% -через 12 месяцев рост узла у 35%На фоне поддерживающей терапии /Новинет/ рост узла только у 3% женщин. На фоне поддерживающей терапии Новинетом – всего 3%

Итог работы – алгоритм лечения миомы матки. Возможна монотерапия КОК I этап лечения – агонисты/ антигонадотропиныII этап — КОК Оперативное лечениеПри миомэктомии – поддерживающая терапия КОК. Механизм действия КОК при миоме связан с гестагенным компонентомНеобходим «сильный» гестаген, который может блокировать рецепторы к гестагену, но не вызывать пролиферацию. «Дифференцированный подход к лечению миомы матки» Тихомиров А.Л. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, т 7, №3

«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать…Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств…могут коренным образом изменить ситуацию». Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М./Миома матки/Медицинское информационное агенство/Москва/2006

Ключевое сообщение НОВИНЕТ применяется в консервативной терапии миомы матки, так как дезогестрел надёжно блокирует рецепторы к прогестерону.

Использованные источники: ppt4web.ru

Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.. Миома матки ( син. лейомиома ) — доброкачественная, гормональнозависимая опухоль мышечной оболочки матки — миометрия. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВалентин Федонин

Похожие презентации

Презентация на тему: » Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.. Миома матки ( син. лейомиома ) — доброкачественная, гормональнозависимая опухоль мышечной оболочки матки — миометрия.» — Транскрипт:

1 Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.

2 Миома матки ( син. лейомиома ) — доброкачественная, гормональнозависимая опухоль мышечной оболочки матки — миометрия. Миома встречается у % женщин старше 30 лет. Обнаружение миомы матки до периода полового созревания встречается крайне редко и рассматривается как казуистическое явление ( А.И.Давыдов, М.А.Стрижаков 2009 год ). Термин миома матки является наиболее признанным и широко употребляемым. так как отражает морфогенез опухоли — ее развитие из мышечной ткани матки. Другие названия этой опухоли ( фиброма, фиброми- ома ) рекомендуется использовать для уточнения ее гистостроения.

3 Каждая миома матки является множественной. поэтому определение множественная миома матки лишено логического смысла. Патогенез — до настоящего времени окончательно не изучен. Но достоверно установлено. что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль : эстрогены стимулируют рост опухоли прогестерон его подавляет.

4 Подтверждением этому служит ряд факторов, а именно: Миома матки не наблюдается до периода полового созревания ( т.е. до периода стероидогенеза ), а в постменопаузе (агормональная фаза ) подвергается склерозированию У больных миомой матки изменяется циклическая секреция ЛГ и ФСГ гормонов с превалированием последнего при миоме матки нарушается метаболизм половых стероидов — в фолликулиновую фазу менструального цикла преобладают эстрон и эстриол, а в лютеиновую фазу — эстриол на фоне понижения секреции прогестерона

5 В клетках миометрия увеличивается содержание эстрогенсвязывающих рецепторов У больных миомой матки наблюдается угнетение как Т -, так и В — клеточного звена иммунитета выраженное снижение абсолютного и процентного содержания естественных киллерных клеток В Т — клеточном звене более выраженные изменения отмечены со стороны субпопуляций Т — лимфоцитов — хелперов и в меньшей степени — Т — супрессоров (Ботвин М.А год ) Более глубокие нарушения отмечены у больных миомой матки с быстрым ростом опухоли и большими размерами миомы ( > 14 нед ) и у женщин с рецидивами миомы 14 нед ) и у женщин с рецидивами миомы»>

6 Все это указывает на определенную роль иммунной системы в генезе опухолевого роста миомы матки. Своеобразным иммуногенетическим маркером миомы матки является лейкоцитарный белок р53

7 Клинико — патогенетические варианты роста и развития миомы матки. Выделяют 2 варианта : больные с быстрым темпом роста миомы и большим ее размером ( у них есть изменения со стороны нервной и эндокринной систем ). больные с опухолью небольших размеров и медленным темпом ее роста ( имеется ХРВПМ и др. )

8 Топография : узлы миомы матки поражают тело и дно матки ( % ) перешеек ( 4 -8 % ) влагалищную часть шейки матки — 1 % межсвязочные или интралигаментарные опухоли — 4,5 % В структуре матки — интерстициальные миомы — 45 % подслизистые ( субмукозные ) — 20 % субсерозные — 16 % смешанные формы % шеечные узлы % Размеры узлов могут быть от микроскопической величины до узлов с доношенную беременность. Нет ни одной миомы, похожей на другую.

9 Макроскопически зрелая миома матки — имеет псевдокапсулу четко отграничена не инфильтрирует близлежащие ткани на разрезе ткань гладкая беловатого или розоватого цвета Микроскопически — состоит из гладкомышечных и соединительнотканных элементов Саркоматозное перерождение опухоли возникает не чаще чем в 1 % случаев Но должна быть онкологическая настороженность — более часто возникает рак эндометрия на фоне гиперпластического процесса ( имеющегося почти всегда при миоме ) а также рак шейки матки после надвлагалищной ампутации матки в связи с миомой.

10 Миому матки классифицируют по морфогенетическому типу: простая миома. развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии.Митозы отсутствуют. пролиферирующая миома. обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли миометрия. Патологические митозы 25 %. предсаркома. данный тип опухоли характеризуется наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии.Патологические митозы достигают 75 %.

11 Симптоматология и клиническое течение. Жалобы на циклические и ациклические кровотечения. боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера. дизурические расстройства. запоры. бесплодие. бели. анемию и слабость. Основные симптомы — патологические менструальные кровотечения ( 50% больных ) : у 2\3 гиперменорея. у 1\3 ациклические кровотечения — особенно при субмукозных миомах полипах эндометрия и гиперплазии его. вторичная железодефицитная анемия боли у % больных бесплодие у 30% больных

12 Нарушение кровообращения узлов. сопровождающиеся циклическими и ациклическими кровотечениями. нарастающим характером болей. повышением температуры нарушения функции смежных органов : запоры. дизурические расстройства при миомах больших размеров. развитие гидроуретера. гидронефроза и пиелонефрита обусловлены сдавлением мочеточников интралигаментарными и шеечными узлами миомы рост миомы матки часто определяет клиническое течение заболевания.Возможен быстрый рост миомы матки — это рост опухоли до 5 нед за год или менее короткий период. Причинами могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли. злокачественное ее перерождение. развитие отека в узле вследствие нарушения его кровотока.

13 Осложнения: риск злокачественного перерождения до 1% ( в постменопаузе % ) в то же время миома матки нередко сочетается с раком эндометрия ( 4 -37% ) с раком молочных желез ( % ) с раком поджелудочной железы ( до 16.5% )

14 Диагностика миомы матки. Дифференцировать — маточная беременность рак и саркома матки воспалительные тубоовариальные мешотчатые образования старая нарушенная внематочная беременность опухоли брюшной полости ( ректосигмоидного отдела прямой кишки и др. ) аппендикулярным абсцессом нефроптозом ( тазовая почка ) опухоли забрюшинного пространства опухоли. кисты и рак яичника

15 Гинеколог проводит пальпацию живота. специальное бимануальное или ректовагинальное исследование, что позволяет выявить опухоль и ее локализацию. Дополнительные методы исследования — УЗИ ( с вагинальным датчиком дает более точную информацию о миоме ) гистероскопия ( можно удалить подслизистые узлы и сделать диагнотическое выскабливание эндометрия ) гистеросальпингография ( позволяет выявить субмукозные узлы и проверить проходимость маточных труб при бесплодии ) рентгенологическое исследование ЖКТ для дифференциальной диагностики миомы и опухолей придатков матки. желудка. кишечника

16 Вспомогательные методы исследовния — лапароскопия КТГ или ЯМР пробное чревосечение

17 Группы риска по онкологической настороженности. Все больные с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению каждые 3-4 мес. Группы риска — больные. имевшие бесплодие эндокринного генеза с миомой матки в период климакса и менопаузы имеющие гиперпластические ( или рецидивирующие ) процессы в эндометрии наследственная предрасположенность с рецидивирующими воспалительными заболеваниями гениталий больные. имевшие большое кол-во абортов или операции на внутренних половых органах

18 Лечение. В настоящее время экзогенные гормоны ( антигормоны ) назначают больным миомой матки в перименопаузе как альтернативный метод лечения. а также в качестве предоперационной подготовки с целью — уменьшить объем опухоли и создать благоприятные условия для хирургического вмешательства снизить предполагаемую интраоперационную кровопотерю В качестве самостоятельного метода лечения использо вание гормонов нецелесообразно. так как их лечебный эффект распространяется только на время действия лекарственного средства. и нередко после отмены происходит экспансивный рост опухоли миометрия.

19 В качестве адьювантной терапии больных миомой матки широко используется антипрогестин — мифепристон. Клинический эффект препарата связывают со снижением уровней прогестероновых рецепторов. экспрессия которых существенно повышена в центральном и периферических отделах опухоли на протяжении всего менструального цикла ( идет подавление роста миомы матки ). Наиболее часто мифепристон в качестве адьювантного воздействия на миому матки используется в дозе 50 мг\сут в течение 3 мес. Восстановление менструального цикла происходит уже в течение первого месяца после отмены препарата. что свидетельствует об отсутствии длительного угнетающего воздействия на специфические функции репродуктивной системы женщины.

20 В последние 20 лет в мировой гинекологической практике при миоме матки успешно применяется метод эмболизации маточных артерий ( ЭМА ). Процедура заключается в проведении тазовой артериографии с последующей селективной эмболизацией мелких ветвей маточной артерии, кровоснабжающих миоматозные узлы. Как эмболизат.используют частицы поливинилалкоголя размером от 350 до 700 микрон. В миоматозных узлах происходит инфаркт. склерозирование и гиалинизация.

21 Традиционно показаниями к хирургическому лечению при миоме матки являются — быстрый рост опухоли размеры опухоли до нед у женщин в возрасте до 40 лет рост опухоли в период менопаузы Субмукоз шеечная миома Перешеечные рождающийся или родившийся субмукоз субсерозная миома на ножке с тенденцией к ее перекруту

22 интралигаментарная миома с нарушением функции смежных органов некроз миоматозного узла любой локализации миома с нарушением функции смежных органов Менометроррагия сочетание миомы матки и генитального эндометриоза сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий ( смещениями ) сочетание миомы матки с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии сочетание миомы с раком гениталий любой локализации

23 Объем хирургического вмешательства зависит от возраста больной. сопутствующих гинекологических заболеваний. репродуктивной функции. Женщинам. заинтересованным в сохранении генеративной и менструальной функции. при наличии условий производят органосохраняющую операцию — консервативную миомэктомию — энуклеацию ( вылущивание ) миоматозных узлов. При подбрюшинном расположении опухоли отдается предпочтение минилапаротомии или лапароскопии. При подслизистой локализации опухоли миомэктомия может быть произведена с помощью гистерорезектоскопии.

24 На протяжении длительного периода гистерэктомия остается единственной рассматриваемой тактикой хирургического лечения больных миомой матки старше 40 – 45 лет. Это обоснованное лечение в данной ситуации и направлено на сохранение здоровья больной. Отдельные авторы высказываются более определенно: патогенетически обоснованным методом лечения больных миомой матки следует считать хирургическое вмешательство. В перименопаузальном периоде возникает необходимость выбора между тотальной и субтотальной гистерэктомией. Риск развития рака шейки матки после субтотальной гистерэктомией варьирует в пределах 0.5-1%.

25 Показания к гистерэктомии должны быть четко сформулированы и обоснованы с учетом возможностей современных технологий, составляющих альтернативу удалению матки (Давыдов А.И. Стрижакова М.А год )

27 Спасибо за внимание

28 Литература : Серов В.Н. Кира Е.Ф. Гинекология.руководство для врачей. Москва 2008 год. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Гинекология. Учебное пособие. Курс лекций. Москва 2009 год. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Л. Медицина 1989 год

Использованные источники: www.myshared.ru