Признаки миомы тела матки смешанной формы

Как распознать миому матки и почему она возникает?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки: узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Куда можно обратиться при миоме матки?

Мы попросили дать комментарий для наших читательниц представителя клиники АО «Медицина».

«Вопросы женского здоровья — деликатная сфера, требующая от врачей не только высокого профессионализма, но и умения грамотно выстроить взаимоотношения с пациенткой. С момента создания нашей клиники — с 1990 года — мы считаем готовность к диалогу и заботу о пациентах неотъемлемой частью работы. Наши гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики имеют большой опыт в профессии — от 8 до 41 года, являются членами российских и международных медицинских ассоциаций.

АО «Медицина» представляет собой комплекс, в который входят поликлиника, диагностический центр, многопрофильный стационар и онкологический центр. Наша клиника первой в России получила аккредитацию по международным стандартам качества медицинской помощи — Joint Commission International (JCI), а также свидетельства Всероссийской организации качества (ВОК).

Каждой пациентке у нас назначается персональный врач-куратор, вся информация предоставляется в удобном формате, включая доступ к истории болезни в личном кабинете на сайте клиники. Мы гордимся четкой организацией консультаций и процедур, которая исключает ожидание в очередях».

P.S. АО «Медицина» — клиническая база кафедры терапии и семейной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Лицензия Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-016840 от 16 октября 2018 года выдана Департаментом здравоохранения Москвы.

Использованные источники: www.kp.ru

Миома матки больших размеров

Миома матки – доброкачественная опухоль, состоящая из клеток соединительной и мышечной ткани. Новообразование может быть единичным или множественным. Также миомы отличаются друг от друга по форме и величине. Чаще всего миома диагностируется у женщин репродуктивного возраста. В 95% случаев новообразования находятся в теле матки, а 5% приходится на шеечную миому.

Классификация миомы

В зависимости от того, где расположена и в какую сторону растёт опухоль, различают несколько видов миом:

  1. Интрамуральная (межмышечная) миома образовывается в мышечном слое (миометрии). При данном расположении новообразования миома матки больших размеров не редкость. Иногда миоматозная матка может быть размером, как матка женщины на 9 месяце беременности. Из-за изменений в сократительной способности матки часто сопровождается болезненными месячными и повышенной кровопотерей. К сожалению, это самый распространённый вид опухоли матки
  2. Субмукозная (подслизистая) миома характеризуется расположением в эндометрии и ростом в полость матки. В особо тяжелых случаях требует срочного оперативного вмешательства.
  3. Субсерозная (подбрюшинная) миома находится на внешней стенке матки и растёт в полость таза. Если миома матки больших размеров, то происходит сдавливание органов расположенных рядом, и, как следствие, нарушается функционирование мочевого пузыря, прямой кишки.
  4. Смешанная миома диагностируется в том случае, если у женщины несколько опухолей, и они находятся в разных полостях матки, например, интрамурально-субмукозная.

Для определения того, насколько выросла миоматозная матка, гинекологи сравнивают её с маткой беременной женщины и указывают её размер в неделях беременности. Хотя некоторые врачи измеряют размер опухоли в сантиметрах. Увы, в этом вопросе нет единого стандарта. Рассмотрим, как классифицируются миомы матки в зависимости от размера.

  1. Миома матки небольшого размера. Одна или несколько опухолей размером до 2 сантиметров. Может быть как бессимптомной, так и проявляться в виде обильных менструальных выделений, болевого синдрома, бесплодия.
  2. Миома матки среднего размера. К этой группе относятся единичные новообразования размером до 4 см и множественные опухоли с доминантным узлом до 6 см.
  3. Миома матки большого размера. О данном виде опухоли можно говорить, когда размер миоматозных узлов превышает 6 см или гинекологи определяют размер матки более 12 недель беременности.

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы достаточно разнообразны, так как на них влияют следующие факторы: месторасположение и размер миомы, направление роста новообразования.

Субсерозная миома матки небольшого размера может никак себя не проявлять, так как она не оказывает никакого влияния на функционирование матки и течение менструации. Если субсерозная миома разрослась и стала большой, то женщина ощущает боль внизу живота при движении или физической нагрузке. Это связано с тем, что при росте новообразования растягивается брюшина. Также симптомом большой миомы матки является затруднённая дефекация, болезненное мочеиспускание, боль в пояснице.

При интрамуральном новообразовании значительно увеличивается объём менструальных выделений, а сами месячные сопровождаются болевым синдромом. Это происходит из-за того, что уменьшается сократительная способность матки. Интрамуральная миома матки больших размеров может деформировать орган, он приобретает ассиметричную форму. Как и в случае с субсерозной опухолью, интрамуральная большая миома матки оказывает давление на соседние органы и мешает им нормально функционировать.

Бесплодие – это один из симптомов субмукозного новообразования, особенно если миома находится рядом с фаллопиевыми трубами. Основными симптомами подслизистой опухоли являются длительные и обильные менструации. Также часто бывают периодические кровянистые выделения с неприятным запахом. Большая миома матки субмукозного типа препятствует зачатию ребёнка.

Диагностика миомы матки

Новообразования в матке могут быть обнаружены абсолютно случайно при профилактическом осмотре у гинеколога. Миома матки небольших размеров никак себя не проявляет. Если при мануальном осмотре влагалища и матки врач обнаружил бугристую или неровную поверхность с уплотнёнными участками, то он может заподозрить миому и отправить пациентку на ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод диагностики даст возможность установить количество миоматозных узлов, их размер и местонахождение. Для более точного результата УЗИ желательно пройти обследование двумя датчиками: трансвагинальным и трансабдоминальным.

Также, для более точной оценки размера большой миомы матки, женщину могут направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сильном маточном кровотечении необходимо сдать анализ крови для определения уровня гематокрита и гемоглобина. При диагностике субмукозной опухоли проводят гистероскопическое исследование.

При диагностике миомы матки самое главное – дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.

Лечение миомы матки большого размера

Метод лечение миомы матки зависит от её размеров и симптомов, которые сопровождают заболевание. Если миома матки небольшого размера – до 2 сантиметров, нет кровотечения и болевого синдрома, то гинеколог может не назначить никакого лечения, а рекомендовать наблюдение за миомой.

Если размер новообразования менее 12 недель (до 2,5 см), нет обильных менструальных выделений, приводящих к анемии, сильного болевого синдрома, есть небольшие нарушения менструального цикла, то назначают консервативный метод лечения — гормональную терапию. Недостатком этого метода является то, что после прекращения приёма лекарственных препаратов симптомы заболевания могут появиться опять.

Если консервативное лечение не дало ожидаемого результата и наблюдается быстрый рост опухоли, то рекомендуется хирургическое вмешательство. При большой миоме матки консервативные методы не применяются. Исключение составляет подготовка перед оперативным вмешательством.

Иногда, при миоме матки больших размеров, операция — единственная возможность сохранить женщине детородный орган или жизнь.

Виды операций при миоме матки больших размеров

При миоме матки больших размеров операции бывают нескольких видов:

  • гистерэктомия (удаление матки);
  • лапароскопическая миомэктомия;
  • абдоминальная миомэктомия.

Удаление матки – это крайний метод, применяемый только тогда, когда другого варианта для спасения здоровья и жизни нет или возраст женщины близок к наступлению климакса. Показания к проведению гистерэктомии:

  • миома в сочетании с кистами яичников;
  • миома матки большого размера;
  • рецидивирующий полипоз эндометрия;
  • множественные фибромиомы матки;
  • эндометриоз тела матки;
  • злокачественные новообразования;
  • быстрый рост миомы;
  • сильный болевой синдром;
  • выпадение половых органов;
  • меноррагия.

Самый большой недостаток этой операции очевиден – женщина никогда не сможет иметь детей. Восстановительный период после удаления матки длится до 6 недель. Если вместе с маткой удалены и яичники, то необходима заместительная гормональная терапия.

Абдоминальная миомэктомия – это полостная операция при миоме матки больших размеров. В ходе хирургического вмешательства делается разрез внизу живота, и удаляются миоматозные узлы с матки, а сам орган сохраняется.

Лапароскопическая миомэктомия – операция по удалению интрамуральных и субсерозных миоматозных узлов. Проводится через 3-4 прокола-разреза в брюшной полости.

Показания для абдоминальной и лапароскопической миомэктомии одинаковы:

  • субсерозные узлы на ножке;
  • невозможность зачать или выносить беременность;
  • быстрый рост опухоли или большая миома матки;
  • болевой синдром в тазовой области;
  • нарушение функционирования внутренних органов из-за их сдавливания новообразованием.

Недостатки этих методов:

  • повреждение мочевого пузыря или кишечника в ходе операции;
  • вероятность повторного появления миомы;
  • появление спаек на месте операции.

Использованные источники: ymadam.net

Миома матки

Миома матки, или фибромиома – гормонально зависимая, доброкачественная опухоль матки, формирующаяся из мышечной и/или соединительной ткани. Является самой часто диагностируемой патологией, на которую приходится до 25% от всех гинекологических болезней. Обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, в 35–45% случаев у 35-летних.

Миома чаще представляет собой множественные узлы из гладкомышечных волокон, реже единичное миоматозное образование. Ее размеры варьируют от узелка в несколько миллиметров, не нарушающего функции органа, до много килограммовой опухоли, легко обнаруживающейся не только при пальпации, но и визуально. В гинекологической практике принято сравнивать размер миомы с увеличением матки на различных сроках беременности.

Содержание

Этиология

Точные причины развития подобной опухоли до сих пор не выяснены. Хотя определена четкая зависимость ее формирования от гормонального дисбаланса в организме. Нарушение работы яичников, сопровождающееся повышенной выработкой эстрогенов (гиперэстрогенией), неизбежно заканчивается появлением узлов на матке.

Избыточная продукция женских гормонов усиливает синтез и повышает тонус мышечных волокон, приводя к активному росту эндометрия. Стоит отметить, что миоматозные узлы также обнаруживаются у женщин с нормальным гормональными показателями гормонов.

Другие факторы риска, провоцирующие патологию:

  • хронические воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительная инсоляция;
  • эндометриоз;
  • кисты яичников;
  • механические факторы: неоднократные прерывание беременности (аборты), диагностические выскабливания, травмы матки;
  • нерегулярная сексуальная жизнь;
  • отсутствие родов и беременностей у дам старше 30 лет;
  • сопутствующие нарушения иммунной и эндокринной системы;
  • гиподинамия.

Фотографии

Классификация

По числу патологических миоматозных разрастаний миома бывает:

Относительно локализации узлов:

  1. Субсерозная миома с узлами, расположенными под серозной оболочной снаружи матки. Для такой формы характерно формирование опухолей на длинных ножках либо на широком основании.
  2. Субмукозная, или подслизистая миома. Доброкачественное новообразование разрастается под слизистой, часто выпячиваясь в полость матки, иногда визуалируются в шейке, опускаясь во влагалище.
  3. Шеечная миома с локализацией опухоли на шейке матки.
  4. Интрамуральная, или интерстициальная миома с узлами, формирующимися в мышечном слое органа.
  5. Интралигаментарная миома. Новообразование появляется в пространстве между листками связок матки.
  6. Смешанная форма. При ней возможно формирование сочетанных интерсцициально-субсерозных, интерсцициально-субмукозных и других узлов.

В 90–95% случаев миоматозные образования обнаруживаются в теле органа, в остальных 5% – в шейке. Миома матки малых размеров выявляется при профилактическом обследовании или гинекологическом осмотре, проводимом в связи с другим заболеванием, более чем у 20% молодых женщин детородного возраста. В период постменопаузы рост опухоли замедляется, она постепенно рассасывается.

Симптомы миомы матки

Небольшая фибромиома в большинстве случаев развивается бессимптомно. Рост опухоли сопровождается нарушением цикла менструаций, появлением маточных кровотечений, с ним не связанных (метроррагией). При гиперминорее (менорагии) отмечаются длительные, болезненные и обильные менструации с кровяными сгустками. Периоды между ними укорачиваются. Большая кровопотеря приводит к развитию анемии. Такая картина характерна для субмукозных миом.

Другие симптомы миомы матки зависят от ее размера и локализации. Чем больше опухоль, тем выражение болевой синдром. Частым показателем наличия подбрюшинной и межмышечной миомы являются тупые давящие боли в нижней области живота и пояснице. Медленный рост узлов сопровождается постоянными болевыми ощущениями тянущего характера, которые меняются на схваткообразные в период менструации. Внезапное появление резких болей говорит о перекруте ножки субсерозного узла и нарушении его кровоснабжения.

При значительном увеличении опухоли происходит сдавление окружающих ее тканей и соседних органов – нижнего отдела кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В результате нарушается мочеиспускание и своевременное отхождение каловых масс. Миома матки больших размеров часто приводит к синдрому сдавления нижней полой вены, признаками которого являются одышка, особенно в лежачем положении, и учащенное сердцебиение.

Случаи малигнизации (перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное) редки, но в клинической практике встречаются.

Видео

Диагностика

Для подозрения наличия фибромиомы часто бывает достаточно бимануального (двумя руками) гинекологического осмотра влагалища с прощупыванием размера матки и определением присутствия патологических разрастаний. Так можно выявить бугристость поверхности и неоднородную плотность матки.

Для уточнения диагноза требуются ряд обследований:

  • Трансвагинальное УЗИ матки. Позволяет определить месторасположение узлов, их количество, размеры, структуру. На мониторе миоматозные узлы визуалируются как гипоэхогенные образования округлой формы.
  • УЗИ органов, расположенных в малом тазу. Необходимо для изучения органов репродуктивной сферы женщины, мочевого пузыря. Если опухоль большая, то исследование помогает определить степень сдавления близлежащих органов и их функциональные возможности.
  • Магнитно-резонансная томография показана для дифференцировки миомы от опухоли яичника.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование слизистой матки при помощи оптического гистероскопа. Используется в диагностических и лечебных целях. Во время процедуры, проводимой под наркозом, удаляются подслизистые узлы.
  • Ультразвуковая (УЗГСС) или рентгеновская (ГСГ) гистеросальпингоскопия – исследование маточных труб и матки разными способами. Используется в некоторых случаях в качестве дополнительного диагностического метода.

Лечение миомы матки

Тактика лечения выбирается, отталкиваясь от вида, выраженности симптоматики, локализации, количества, размера миоматозных узлов, а также от наличия сопутствующих заболеваний у пациентки и ее возраста. Лечение миомы матки бывает консервативным или хирургическим.

При бессимптомных вариантах течения маленьких опухолей показана медикаментозная (гормональная) терапия. Для предотвращения роста узлов и нормализации функции яичников назначаются гормональные средства – производные прогестерона и гестагены. Последние эффективны при сочетанной патологии – миоме и гиперплазии эндометрия. Они, контролируя рост эндометрия, купируют гиперпластические процессы.

Уменьшение размеров узла примерно на 55% происходит на фоне инъекций агонистов гонадолиберина, обладающих пролонгированным действием. Они вызывают псевдоменопаузу за счет подавления секреции гонадотропинов. Следует учитывать, что длительное применение у молодых женщин может привести к развитию остеопороза.

Тормозить рост опухоли до наступления менопаузы удается не во всех случаях. При миоме больших размеров, стремительном ее росте, синдроме сдавления близлежащих органов, некрозе узла после перекручивания ножки, отсутствии эффекта от гормонального лечения и других факторах решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Варианты избавления от миомы хирургическим путем:

  • Миомэктомия – вылущивание узлов до здоровой ткани. После операции с лапароскопическим или абдоминальным доступом назначается гормонотерапия. Диспансерный учет с регулярными осмотрами гинеколога для предотвращения рецидивов миомы.
  • Гистерорезектоскопия – малоинвазивное вмешательство, осуществляемое при размере миомы до 5 см. Миома удаляется при помощи резектоскопа, вводимого в матку через влагалище.
  • Эмболизация артерий матки – альтернатива хирургическому удалению миоматозных опухолей. Суть метода – прекращение кровотока по сосудам, питающим миому. Эмболизационный препарат вводится через катетер, введенный через бедренную в маточную артерию. В результате происходит постепенный регресс опухоли, с ее полным исчезновением.
  • Реконструктивная миометроэктомия – операция, направленная на удаление миоматозных узлов с сохранением ткани матки.
  • Тотальная и субтотальная гистерэктомия (экстирпация матки)– радикальное оперативное вмешательство, в ходе которого производится полное удаление органа с шейкой и патологическими новообразованиями.
  • Надвлагалищная ампутация – удаление матки при сохранении ее шейки.

Профилактика

Мерами профилактики развития патологии матки являются:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний женских органов;
  • правильно подобранная гормональная контрацепция;
  • профилактика абортов;
  • контроль за свои весом;
  • ограничение времени нахождения под солнечными лучами.

Для своевременного выявления миомы необходимо регулярное наблюдение у гинеколога и УЗ-диагностика.

Использованные источники: medinfa.ru

Множественная миома матки

Множественная узловая миома матки: что это такое?

Множественная (многочисленная) миома матки – это наличие в репродуктивном органе двух и более узлов доброкачественного характера, состоящих из гипертрофированных клеток среднего слоя матки – миометрия.

Миома матки смешанная форма: что это?

Множественные узлы миомы матки могут располагаться совершенно в различных ее слоях: как в субсерозном, так в миометрии и интрамурально.

Такое патологическое состояние, иногда, называют смешанная миома матки, так как узлы локализуются в разных местах органа и могут давать совершенно разностороннюю симптоматику, смешанную, характерную как для субсерозной локализации новообразования, так и для субмукозной. Данная патология не является редкостью, а скорее, наоборот, около 70% встречаемых миом матки у женщин являются множественными. Ранее считалось, что это заболевание более патогномонично для женщин в возрастной группе после 35 лет, однако в настоящее время статистика заболеваемости неумолимо растет и указывает на омоложение заболеваемости. Так в настоящее время и в 20 лет доктора устанавливают такие диагнозы.

Множественные миомы в одной матке могут характеризоваться как различной локализацией, так и размерами: малые имеют размеры, не превышающие двух сантиметров, средние – от двух до шести сантиметров, а большие – соответственно более 6 сантиметров.

Этиологическими факторами, которые влияют на повышенную чувствительность миоцитов могут быть как воспалительные процессы, травмирующие факторы, медицинские вмешательства на органах репродуктивной системы женщины, так и генетические факторы.

Патогенез таких новообразований также имеет гормональный характер, который заключается во влиянии на скомпрометированные мышечные клетки матки повышенного эстрогенного фона.

У миоматозных узлов выделяют две стадии развития, характеризующиеся разными источниками эстрогенного воздействия: так на начальном этапе рост узлов происходит за счет общего измененного гормонального фона с компонентом гиперэстрогении, когда в последующем такие образования становятся независимы от общего гормонального фона, а автономно синтезируют эстрогены, которыми и поддерживается развитие данных узлов.

Множественные миомы матки малых размеров

Если размер узлов даже множественной миомы незначительный, то клинической симптоматики может не быть вовсе. Такая миома может быть случайной находкой на плановом осмотре у гинеколога либо профилактическом прохождении ультразвукового исследования.

Главным образом симптоматика зависит от того, где расположены узлы: если есть субмукозный узел, то симптомы могут проявляться в виде обильных менструаций, нехарактерных для конкретной женщины, схваткообразные боли внизу живота. Такие кровопотери приводят к увеличенной кровопотере, которая является не физиологической, а патологической. А вследствие этого развиваются такие осложнения, как постгеморрагическая анемия, то есть снижение уровня гемоглобина в клиническом анализе крови.

Присоединяются жалобы на усталость, быструю утомляемость, снижение работоспособности.

Чем опасна множественная миома матки больших размеров?

Ярким проявлением миоматозных узлов является болевой синдром, который может быть как незначительно выраженным, так и достаточно интенсивным. Боль могут давать как множественная миома матки с субсерозным узлом, которые сдавливают близлежащие органы и нервные сплетения, так и субмукозные миомы, особенно на тонкой ножке, которые превращаются с течением времени в рождающиеся. При таком виде миоматозных новообразований боли приобретают схваткообразный характер, иногда, кинжальный, пронизывающий. Лечение таких миом должно осуществляться в кратчайшие сроки оперативным способом для предупреждения нарушения питания узла, а в дальнейшем его некроза. также появляются признаки сдавления соседних органов, которые имеют клиническую симптоматику запоров, кишечных колик, кишечной непроходимости, циститов, учащенного мочеиспускания, наоборот, отсутствием мочеиспускания, также при больших размерах новообразований может нарушаться отток мочи из почек, тем самым появляется клиника пиелонефрита, гидронефроза, сопровождаемая гипертермическими реакциями, болью в поясничной области со стороны пораженного органа.

Что такое множественная миома матки и беременность: может ли она наступить?

Одной из частых жалоб женщин, предъявляемых при наличии у них миомы матки, является бесплодие, несмотря на неоднократные попытки зачать ребенка, ни одна не увенчивается успехом. Конечно же, такая ситуация требует безотлагательного лечения, так как чем больше процесс будет запущен, тем хуже последствия будут для репродуктивной системы женщины и ее детородной функции.

Для выявления такого патологического процесса должен быть назначен комплекс клинико-лабораторных обследований, позволяющий подтвердить либо опровергнуть данный патологический процесс. К ним относятся гинекологический осмотр у врача акушера-гинеколога, ультразвуковое обследование как абдоминальным, так и вагинальным датчиком, ультразвуковая доплерометрия кровотока в узлах, магнитно-резонансная томография. также применяются малоинвазивные технологии как гистероскопия и лапароскопия, которые, в свою очередь, могут быть как диагностическими, так и лечебными.

Лечение также зависит от многих параметров миоматозных образований.

Множественные миомы матки: симптомы

Симптомами или клиническими проявлениями множественной миомы матки могут быть:

  • Меноррагии – усиленное маточное кровотечение;
  • Ациклические маточные кровотечения – кровотечения, начавшиеся не по графику цикла;
  • Боли внизу живота от незначительного дискомфорта внизу живота до кинжальных пронизывающих болей;
  • Постгеморрагическая железодефицитная анемия;

Признаки нарушения функции смежных органов как следствие их сдавления большой миомы матки: запоры, нарушения акта дефекации, нарушение оттока мочи и дизурические проявления.

Признаки множественной миомы матки

Все признаки миомы матки зависят от ее расположения в матке, где именно локализована опухоль: в теле либо шейке, интрамурально либо субсерозно. А также величина миомы играет огромную роль в появлении ее признаков.

Так большие субсерозные миомы начинают себя проявлять значительными болями внизу живота, давлением на задний проход, запорами, а также учащенным мочеиспусканием.

Субмукозные миомы можно заподозрить по такому признаку, как увеличение менструальных кровопотерь, то есть месячные у женщины становятся более обильными и после их окончания женщина чувствует значительную слабость, утомляемость.

Как лечить множественную миому матки?

Лечение такого диагноза, как множественная миома матки может быть трех типов:

  1. Консервативная терапия;
  2. Оперативное лечение;
  3. Комбинированная терапия;

Консервативная терапия заключается в использовании медикаментозных препаратов таких, как:

  • Комбинированные оральные контрацептивы, препараты, сочетающие в своем составе эстрогенный и гестагенный препарат;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • Гестагены как в виде капсул, так и в виде внутриматочных спиралей;
  • Антиэстрогенные препараты;

Оперативное лечение может выполняться тремя путями: лапаротомически, лапароскопически, гистероскопически также операции подразделяются на:

Органосохраняющие – оперативные вмешательства, которые составляют сам орган – матку. К ним относиться миомэктомии – удаление только лишь миоматозного образования.

Радикальные – предполагают удаление матки либо ее части (дефундация, надвлагалищная ампутация либо экстирпация матки).

Множественная миома матки: операция, отзывы

Удаление множественной миомы матки показано при незначительных размерах новообразования и наличия предполагаемого эффекта после такой операции. Для удаления отдельно миоматозного узла выбирается консервативная миомэктомия, доступы также выбираются в зависимости от размеров опухоли. При ее внушительных размерах конечно врач выбирает лапаротомический доступ, а при незначительных – лапароскопию. При субмукозной локализации выполняется гистерорезектоскопия.

Однако, мнение врачей совпадает при множественных миомах матки — эффективно удаление матки. Такие оперативные вмешательства могут быть выполнены лапаротомическим либо влагалищным путем. Есть комбинированные оперативные вмешательства, которые подразумевают выполнение лапароскопической части удаления матки с последующим вагинальным этапом.

В современных медицинских технологиях появилось нововведение в тактике терапии миом – эмболизация маточных артерий. Смысл данной процедуры состоит во введении эмболов (попросту говоря – тромбов) в сосуды, питающие опухоли. В результате прекращения кровообращения в них происходит некротизирование и уменьшение данного миоматозного образования.

Также неинвазивным методом удаления миомы в настоящее время является ФУЗ-абляция – использование ультразвуковой волны определенной частоты, которая направлена на миоматозное образование, в результате чего ткани нагреваются до температуры 60 градусов и ткани опухоли, попросту, некротизируются. В силу неинвазивности данного метода врачи все больше и больше отдают предпочтение данному методу.

Но повторимся, что только лишь врач может адекватно оценить все данные объективных методов исследования и выбрать тактику оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, учитывая все нюансы конкретной женщины.

Можно ли забеременеть с множественной миомой матки?

Конечно же, можно, однако, стоит отметить, что все зависит от размера миоматозной опухоли и ее места расположения. Эти характеристики новообразования фигурируют во всех вопросах, касательных данного диагнозе.

При незначительной в размерах миоме матки, ее субсерозном расположении хоть и нескольких узлах, беременность вполне реальна. Однако если речь идет о большой субмукозной миоме, которая деформирует полость матки, а также о миоме, которая расположилась в шейке матки либо близко ко внутреннему маточному зеву, то шансы на наступление беременности в данном случае очень малы. Большие размеры опухолей негативно влияют и на гестационный период, так как могут вызывать такие осложнения, как отслойка плаценты, ее дисфункция, хроническая гипоксия плода, приводящая в конечном итоге к синдрому задержки внутриутробного развития и дистрессу плода. В наиболее плачевных случаях может возникнуть угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, а также антенатальной гибели плода.

Кто родил с множественной миомой матки, отзывы?

При данном диагнозе план ведения родов может быть выбран как через естественные родовые пути, так и путем операции кесарева сечения. Если опухоли незначительных размеров и не мешают процессу родов, то вполне показано родоразрешение естественным путем. А если же опухоль располагается в области внутреннего зева и шейки, то такие роды невозможны и родоразрешать женщину необходимо путем операции кесарево сечения.

Использованные источники: zaberemenet-pri-miome-matki.ru

Что нужно знать про миому матки

Миома матки является реактивно возникающим опухолевидным образованием (доброкачественного характера) из элементов гладкой мускулатуры, вследствие гипоксии тканей, подвергающихся процессу фибронизации.

Изучая клинику, морфогенез, иммунный и гормональный профиль пациенток, страдающих миомой матки, а также предпринимая попытки применения разнообразных методик консервативной терапии данной патологии, специалисты пришли к выводу, что миома – это гиперплазия и гипертрофия миометрия, образование которой зависит от гормонального баланса женщины. Доказательством этой теории является то, что её возникновение и прогрессирование происходит преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте, так как их яичники активно вырабатывают гормоны, а регресс заболевания наоборот зачастую наступает после климакса, когда уровень эстрогенов резко понижается. Таким образом, миома матки в менопаузе может прекратить свое развитие либо исчезнуть сама по себе. Другой причиной, вызывающей развитие миомы матки, могут стать воспалительные инфильтраты миометрия, поврежденного ввиду перенесенных внутриматочных вмешательств либо инфекционных заболеваний органов половой системы у женщин до менопаузы, которые приводят к процессу патологической регенерации.

Различают четыре фазы образования и роста миомы матки:

  • В первой фазе в месте дегерметизации мелкого сосуда образуется классическая зона.
  • Во второй фазе зона роста преобразуется в нодозный пролиферат, где дифференцируются пролиферирующие миогенные элементы.
  • В третьей фазе происходит формирование новообразного пласта, который составляет чужеродный миометрий.
  • В четвертой фазе созревания опухоли на поверхности новообразного пласта появляется капсула, внутри которой начинается пролиферация миогенных элементов.

Классификация миомы матки

В 95% случаев миома матки локализуется в самом теле матки, менее распространенным местом расположения узлов является шейка матки, около 5% случаев.

Существует несколько видов патологии, в зависимости от формы роста миомы:

  • межмышечная (интерстициальная) миома тела матки – при расположении узла в миометрии (в его толще);
  • подслизистая (субмукозная) миома: направление роста опухоли – к полости матки;
  • подбрюшинная (субсерозная) миома: направление роста узла – к брюшине;
  • смешанная миома: одновременное развитие 2-х или 3-х форм;
  • интралигаментарная (межсвязочная) – расположение узлов в широкой связке (между листками);
  • забрюшинная – рост (экзофитный) опухоли из шейки матки, перешейка либо нижнего сегмента матки.

Клинические симптомы миомы матки

Зачастую миома матки может развиваться при отсутствии характерных симптомов и женщина длительное время не предполагает о наличии у неё данной патологии.

В зависимости от состояния репродуктивной функции пациентки, локализации миомы и формы её роста, а также тем, сопровождается ли её развитие с другими патологиями (генитальными или экстрагенитальными) существует несколько симптомов, присущих данной патологии.

Основным признаком миомы матки является нарушение одной из важнейших женских функций — менструальной.

В соответствии с ростом опухоли увеличиваются интенсивность и длительность маточных кровотечений (гиперменструальный синдром), что характерно для таких форм заболевания, как субмукозная либо множественная интерстициальная форма. Вследствие ациклических кровотечений происходит развитие хронической постгеморрагической анемии, миокардиодистрофии, гиповолемии, а также нарушений гемостаза, приводящие к нарушениям деятельности других органов.

Причинами кровотечений при миоме матки могут быть:

  • снижение тонуса матки, нарушение её сократительной способности;
  • увеличение менструирующей поверхности;
  • нарушения коагуляционной системы крови;
  • гиперплазия эндометрия.

Миоме матки присущи такие симптомы, как боли в нижней области живота различного характера:

  • при нарушении питания узла возникает острая боль;
  • схваткообразные боли в менструальный период характерны для субмукозной формы миомы;
  • субсерозная либо интерстициальная миома тела матки сопровождается болью ноющего характера (ввиду растяжения брюшной полости, вызванном ростом узлов и сдавливания нервных сплетений органов малого таза);
  • в случае наличия интралигаментарных миом – боль ярко выраженная, постоянная;
  • сочетание миомы с эндометриозом часто приводит к появлению болевого синдрома, связанного с менструацией.

Быстрый рост миомы матки – это увеличение размеров опухоли от четырех недель беременности и больше, происходящее на протяжении года. Ускоренный рост миоматозного узла может быть вызван нарушениями лимфо- и кровообращения, малигнизацией опухоли, дегенеративными изменениями, а также ускорением пролиферации в тканях миомы.

Диагностика миомы матки

Выявление миомы матки не представляет сложностей для специалистов.

Врач проводит сбор анамнеза с учетом наследственной предрасположенности, возраста пациентки, наличия либо отсутствия менструальной и репродуктивной функций, болевых ощущений, а также симптомов дисфункции прямой кишки, мочевого пузыря и т.д.

При проведении пальпации в области живота над лоном определяется плотное бугристое образование ассиметричной формы, размером, соответствующим 12 неделям беременности. С помощью гинекологического зеркала можно диагностировать миому, локализованную на шейке матки либо формирующийся субмукозный узел.

Матка пациентки, имеющей миому, при вагинальном исследовании – плотная, увеличенных размеров, имеющая крупно- или мелкобугристую поверхность.

Для того чтобы уточнить либо подтвердить установленный диагноз назначается проведение ряда диагностических исследований:

  • ультразвукового исследования;
  • абдоминальной либо трансвагинальной эхографии;
  • гистероскопии;
  • лапароскопии;
  • томографии;
  • гистеросальпингографии.

Лечение миомы матки

Терапия данного заболевания проводится консервативным либо хирургическим путем.

Лечение посредством проведения оперативного вмешательства назначается пациентам со следующими показателями:

  • с маткой увеличенных размеров (соответствующих 14-ти неделям);
  • субмукозной форме миомы;
  • гиперменструальном синдроме;
  • быстром росте узлов;
  • субсерозном узле «на ножке» (в целях предотвращения перекрута и дальнейшего развития некроза);
  • нарушением деятельности близлежащих органов;
  • шеечной локализацией миоматозного узла;
  • сопутствующими заболеваниями матки, фаллопиевых труб и яичников, которые требуют оперативного вмешательства;
  • некрозе узла (экстренная операция);
  • бесплодии вследствие миомы матки.

По показаниям проводят консервативную миомэктомию, субтотальную либо тотальную гистерэктомию, а также дефундацию и высокую ампутацию матки.

В предоперационный период женщинам, страдающим таким заболеванием, как миома матки — бусерелин назначается с целью уменьшения размера миомы для проведения операции лапароскопическим доступом.

Если показания к проведению хирургического вмешательства отсутствуют, назначается консервативная терапия, основной задачей которой является купировать дальнейший рост миомы.

Способами консервативного лечения являются:

  • диетотерапия;
  • физиотерапия;
  • гормональная терапия;
  • прием адаптогенов;
  • симптоматическая терапия;
  • антианемическая терапия;
  • витаминотерапия;
  • гирудотерапия.

Профилактика миомы матки

Каждой женщине необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога, что поможет выявить заболевание на ранней стадии. Исключить проведение абортов. Для того, чтобы предупредить развитие такой патологии, как миома матки, половая жизнь должна быть регулярной, с достижением оргазма.

Использованные источники: www.probirka.org

Как распознать миому матки и почему она возникает?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки: узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Куда можно обратиться при миоме матки?

Мы попросили дать комментарий для наших читательниц представителя клиники АО «Медицина».

«Вопросы женского здоровья — деликатная сфера, требующая от врачей не только высокого профессионализма, но и умения грамотно выстроить взаимоотношения с пациенткой. С момента создания нашей клиники — с 1990 года — мы считаем готовность к диалогу и заботу о пациентах неотъемлемой частью работы. Наши гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики имеют большой опыт в профессии — от 8 до 41 года, являются членами российских и международных медицинских ассоциаций.

АО «Медицина» представляет собой комплекс, в который входят поликлиника, диагностический центр, многопрофильный стационар и онкологический центр. Наша клиника первой в России получила аккредитацию по международным стандартам качества медицинской помощи — Joint Commission International (JCI), а также свидетельства Всероссийской организации качества (ВОК).

Каждой пациентке у нас назначается персональный врач-куратор, вся информация предоставляется в удобном формате, включая доступ к истории болезни в личном кабинете на сайте клиники. Мы гордимся четкой организацией консультаций и процедур, которая исключает ожидание в очередях».

P.S. АО «Медицина» — клиническая база кафедры терапии и семейной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Лицензия Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-016840 от 16 октября 2018 года выдана Департаментом здравоохранения Москвы.

Использованные источники: www.kp.ru

Похожие статьи