Пролиферативный тип миома матки

Миома матки: причины, последствия, диагностика и методы лечения

Show player controls

Comments

Сегодня ставляют протезы на сердце. Неужели нет лечения моими матки.Или заговор , уничтожит род и женщин

Спасибо за подробный рассказ о лечении такого недуга, как «миома матки»! Актуально, и неожиданно для многих!Без воды, всё по теме! Хорошее напоминание о том, как важно проходить профилактику!

Спасибо большое ! Очень емкое информативное видео !

Здравствуйте, скажите пожалуйста миома только у женщины бывает?

Скажите пожалуйста, почему при возрасте 65 лет у меня миома так и живет во мне? Выявилась она в 35 лет. Репродуктивный возраст закончился в пятьдеся пять с обильными кровотечениями, как вода из неиспрааного крана. Она не беспокоит меня, срок прежний, как и при обнаружении 6-8 недель. Но непонятно, почему она не усохла (врач наш так озвучил, сказал, что ее не должно быть. Она должна была усохнуть).

А у меня фибромиомы три не очень большие, но я прохожу каждый год. Но врачи не говорят , что нужно лечить. что мне делать?

Использованные источники: www.india-tube.com

Миома матки: стоит ли бояться этой опухоли?

Миома матки – это доброкачественное гормонозависимое образование матки, развивающееся из мышечной ткани в виде миоматозного узла. Миома матки составляет 30 % всех гинекологических заболеваний. Учитывая тот факт, что пусковым механизмом для роста миоматозного узла является избыточная выработка эстрогенов в женском организме, наиболее подвержены образованию миомы матки именно женщины репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на 30-45 лет, при этом около 20 % женщин, достигшим тридцатилетнего возраста, устанавливается диагноз миомы матки. Но пугаться не стоит, так как малигнизация опухоли происходит менее чем в 1 % случаев. Тем не менее, большой миоматозный узел способен негативно влиять на качество жизни пациентки.

Причины образования моиматозных узлов в матке

Гормональный фактор является главным этиологическим аспектом развития миомы матки. Избыточная секреция эстрогенов в женском организме приводит к морфологическим изменениям в миометрии. Его масса увеличивается за счет гиперплазии гладкомышечных клеток или их пролиферации. Важную роль в развитии миоматозных узлов играют изменения иммунной системы организма, особенно при наличии хронических инфекционных заболеваний. Генетическая предрасположенность и изменения гемодинамики малого таза также играют определённую роль в возникновении миомы матки. В увеличении размеров миоматозных узлов значительную роль играют фенотипическая трансформация клеток и дегенеративные изменения, при условии нарушений микроциркуляции.

Классификация миом матки: основные виды миоматозных узлов

В зависимости от локализации и типа роста миоматозных узлов, их подразделяют на два вида, каждый из которых может иметь или не иметь ножку, на которой растет опухоль:

  • субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, которые растут в полость матки, таким образом, деформируя ее;
  • субсерозные (подбрюшинные) миоматозные узлы, растущие в сторону брюшной полости.

По морфологическим признакам выделяют три типа миом матки:

  • простые миомы матки, которые развиваются как доброкачественные мышечные гиперплазии;
  • пролиферирующие миомы матки – имеют не более 25% патологических митозов;
  • предсаркомы – миомы матки, имеющие наибольшую тенденцию к малигнизации.

Учитывая тот факт, что растущие миомы матки могут достигать очень больших размеров, и имитировать, таким образом, беременность, в диагнозе обязательно указывается, какой неделе беременности соответствует размер миомы матки.

Клиническая картина миомы матки: характерные симптомы

На ранних стадиях, при небольших размерах миоматозных узлов симптоматика заболевания может отсутствовать. По мере увеличения размера миоматозного узла, появляются жалобы на ощущение дискомфорта внизу живота, чувство тяжести, периодические тянущие или ноющие боли, увеличение размеров живота. Субмукозные миоматозные узлы деформируют матку и приводят к нарушениям менструальной функции, пациентки жалуются на длительные обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Субсерозные миоматозные узлы больших размеров могут нарушать функции соседних органов, появляются жалобы на дизурические проявления или нарушение дефекации. Если происходит перекрут ножки миоматозного узла и нарушение его кровоснабжения, вследствие чего узел некротизируется, проявляется характерная клиническая картина острого живота.

Инструментальные методы диагностики миомы матки

Основным диагностическим методом миомы матки считается ультразвуковое исследование. При УЗИ миоматозные узлы визуализируются как округлые или овальные образования, находящие в полости матки, или выходящие за ее наружный контур. Миоматозные узлы часто имеют слоистую структуру и псевдокапсулу, которая образуется из-за уплотнения и гипертрофии миометрия. Такой метод диагностики, как допплерография позволяет оценить особенности кровообращения в миоматозном узле. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет отдифференцировать доброкачественное образование матки от злокачественного. Диагностическая лапароскопия проводится в том случае, если неинвазивные методы диагностики оказались малоинформативными. При нарушениях менструального цикла у пациенток с миомой матки проводится гистероскопия, но при условии, что размер матки не превышает 12-13 недель беременности.

Консервативные и хирургические методы лечения миомы матки

Консервативное лечение миомы матки проводится с целью остановки роста миоматозного узла, для лечения менометроррагий и, как их результат, анемии. Назначаются препараты производные 19-норстероидов, под воздействием которых миома матки может уменьшиться на 1-2 недели беременности. Антигонадотропины и агонисты гонадолиберинов также способны остановить рост миоматозных узлов. Еще одним эффективным консервативным методом лечения миомы матки при небольших размерах миоматозных узлов является гормональная внутриматочная система «Мирена», которая устанавливается в полость матки на 5 лет, и обеспечивает регулярное поступление гормонального препарата, производящего местное терапевтическое действие на эндометрий матки. Оперативное вмешательство показано при больших, быстрорастущих миоматозных узлах, а также нарушениях их питания при перекруте ножки узла. Объём оперативного вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от размеров и характеристик миоматозного узла, и варьирует от органосохраняющих операций до радикальной экстирпации матки с придатками. Тем не менее, доброкачественный характер образования обуславливает благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности пациентки.

Использованные источники: estet-portal.com

Миома матки. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

— это доброкачественная гормонозависимая опухоль репродуктивного возраста, возникающая в мышечном слое матки — миометрии.

Классификация миомы матки

По количеству узлов:

  • одиночная миома;
  • множественная миома.

Лейомиома — миома из гладкой мышечной ткани.

Рабдомиома — из п/п ткани.

Фибромиома — из соединительной ткани.

Липомиома — из жировой ткани.

По расположению узлов в матке:

Субмукозная миома (подслизистые узлы)- узел будет обращен в полость.

Интрамуральная (интерстициальная)- узлы находятся в мышечном слое матки.

Субсерозная миома — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости.

Интралигаментарная миома- внутри связок.

  • миома тела матки
  • миома перешейка
  • шеечная миома.
  • малая — величина до 8 недель.
  • средняя — от 8 до 12 недель.
  • большая — более 12 недель.
  • бессимптомная (обычно это характерно для миом малой и средней велечины.)
  • симптомная

Теории возникновения миомы матки

  1. Гормональная теория — дисбаланс гормонов, приводящий к гиперэстрогении.
  2. Наследственная теория — генетический дефект клетки (повышенная чувствительность или повышенное содержание рецепторов миометрия к эстродиолу.)
  3. Эмбриогенетическая теория — появление дефекта клетки при воздействии во время онтогенетического развития матки.
  4. Дисфункция ГГС — может быть нарушение регуляции и контроля метаболических процессов, либо изменение циклической секреции ГТГ.
  5. Изменение в иммунологической реактивности организма при хронических очагах инфекции.

Клиника миомы матки

  1. Кровотечения, по тиму меноррагий или метроррагий, или их сочетание — менометроррагии. Приводящее в результате к анемическому синдрому.
  2. Боли, их характер зависит от локализации:
    — схваткообразные — субмукозный узел
    — острые — перекрут ножки субсерозного узла
    — постоянные ноющие и давящие — растяжение брюшины при субсерозном росте.
  3. Бесплодие
  4. Симптомы нарушения функции соседних органов — учащенное, болезненное мочеиспускание, почечная колика, запоры.
  5. Возможны бели — жидкие без запаха, водянистые, при субмукозной — с примесью крови.

Диагностика миомы матки

  • Правильно собранный анамнез, жалобы пациентки
  • Мануальное исследование — матка увеличена в размерах, бугристая поверхность, плотная, подвижная, болезненная или безболезненная.
  • Гистеросокпия — субсерозный узел белесоватого оттенка, интерстициальный узел видно не будет.
  • КТ,МРТ.

Лечение миомы матки

  • гестагены
  • антиэстрогены
  • антипрогестины
  • антигонадотропные средства
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ)

Наиболее эффективным лекарственным средствам в лечении миомы матки являются антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов.

Из числа антигонадотропных препаратов используются данол (даназол, даноген, дановал), гестринон (неместран). Даназол высокоактивен по отношению к рецепторам тестостерона и действует как агонист. После одного – двух месяцев лечения наступает аменорея с восстановлением менструального цикла после прекращения лечения через 28-35 дней. Гестринон оказывает прямое антипрогестероновое действие за счет связывания прогестероновых рецепторов и подавляет пролиферацию эндометрия и пролиферацию миоматозных узлов.

Антигонадотропины вызывают значительное уменьшение размеров миомы матки, сокращение продолжительности менструальной кровопотери и оказывают благоприятное воздействие на состояние эндометрия. У женщин репродуктивного возраста после отмены антигонадотропного препарата возможно возобновление роста опухоли, в перименопаузальном возрасте рецидива роста миомы не наблюдается. Поэтому данные препараты рекомендуются в качестве предоперационной подготовки для облегчения миомэктомии у женщин репродуктивного возраста, в пременопаузальном возрасте в качестве самостоятельного вида лечения.

Значительным достижением фармакотерапии последних двух десятилетий является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов. Агонисты подавляют секрецию эстрогенов и уменьшают размеры миоматозных узлов, ведут к выраженному снижению пролиферативной активности в миоматозных узлах. Механизм действия аГнРГ заключается в подавляющем воздействии на все уровни гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Непрерывное введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов характеризуется двухфазностью действия: первая фаза – непродолжительная стимуляция функции гипофиза (так называемый «эффект вспышки»), характеризуется быстрым подъемом выделения гонадотропин-рилизинг-гормонов; вторая фаза – медикаментозная кастрация – блокада гонадотропной функции гипофиза и, соответственно, образования простагландинов в яичниках. Прекращение терапии ведет к восстановлению менструального цикла примерно через 60-90 дней. Назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов не сопряжено с возникновением стероидных эффектов, присущих прогестинам и не связано с андрогеноподобным действием антигонадотропинов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов могут использоваться в виде: эндоназальных спреев (бусерелин, нафарелин), препаратов пролонгированного действия для внутримышечного введения (диферелин, трипторелин), препаратов для подкожного введения (золадекс, декапептил депо, декапептил-дейли, ганиреликс). Терапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов перед операцией приводит к уменьшению объема матки в среднем на 35 % – 40 %, уменьшению жалоб, связанных с миомой.

Пролонгированные контрацептивы (депо-провера, норплант-имплантируется в силиконовых капсулах в область левого предплечья, внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система (ЛНГ-ВМС) «Мирена» – вводится в полость матки) при назначении их больным с миомой матки оказывают лечебный эффект. При гинекологическом осмотре и УЗИ женщин с миомой матки уже через 6 – 12 месяцев после начала применения пролонгированной контрацепции отмечается прекращение роста миоматозных узлов с последующим их регрессом. Уменьшение размеров матки и миоматозных узлов при применении левоноргестрел-рилизинг-системы связано со снижением синтеза эстрогенов в яичниках, а также с ингибирующим влиянием гестагенов на клеточный митоз.

При применении иммуномодулирующих препаратов (полиоксидоний) у женщин репродуктивного возраста с межмышечной миомой матки маленьких размеров достигается клинико-лабораторный эффект: улучшение общего самочувствия, нормализация менструальной функции, исчезновение болевого синдрома. Препараты помимо иммуностимулирующего эффекта за счет активации клеток моноцитарно-макрофагальной системы, также обладают детоксицирующим, антиоксидантным, мембранопротекторным действием.

Показания к хирургическому лечению:

  • подслизистая локализация миоматозного узла;
  • величина матки 12 и 14 недель беременности в репродуктивном возрасте и фазе менопаузального перехода;
  • маточные кровотечения на фоне миомы, которые вызывают хроническую гипохромную анемию, не поддающуюся консервативной терапии;
  • быстрый рост миоматозного узла дающий общее увеличение матки более 4-х недель в год;
  • острое нарушение питания миоматозного узла;
  • выраженные вторичные изменения ишемического или дегенеративного характера (некроз, перекрут ножки узла);
  • сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника;
  • сдавление и нарушение функции соседних органов (мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки), при интралигаментарном, ретроцервикальном расположении миоматозного узла;
  • локализация миоматозного узла в области трубного маточного угла, который является причиной бесплодия у пациенток репродуктивного возраста;
  • шеечная или перешеечная локализация миоматозного узла;
  • рост миоматозного узла в менопаузе;
  • подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Гистерэктомия

(ампутация матки, экстирпация матки) – операция удаления матки. В зависимости от заболевания и возраста пациентки гистерэктомия может быть выполнена с сохранением шейки матки (ампутация матки или субтотальная гистерэктомия) или с удалением шейки матки (экстирпация матки или тотальная гистерэктомия). В настоящее время преобладающим «классическим» доступом для гистерэктомии остается лапаротомия. Гистерэктомия, произведенная лапароскопическим доступом, относится к категории наименее травматичных операций. Гистерэктомия также может быть частично или полностью выполнена влагалищным доступом. После гистерэктомии с сохранением яичников происходит снижение продукции яичниковых гормонов (у 35% больных возникает ановуляция и развиваются урогенитальные расстройства). Женщины остаются в фазе менопаузального перехода (пременопаузе) до наступления естественной менопаузы, возраст которой уменьшается после операции в среднем на 3-4 года.

На современном этапе широкое распространение получили консервативные или органосохраняющие операции.

Миомэктомия выполняется у женщин с нереализованной генеративной функцией или желающих сохранить менструальную функцию.

Абдоминальная миомэктомия

предусматривает открытое абдоминальное вмешательство. Преимуществом операции является возможность сохранения органа при желании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Лапароскопическая миомэктомия

является перспективным и бережным методом лечения миомы матки. Этот метод является оптимальным при лечении: миоматозных узлов на ножке, субсерозных и небольших интерстициальных узлов. Послеоперационный период выздоровления при лапароскопии намного короче, чем при абдоминальной миомэктомии.

Эмболизации маточных артерий

является малоинвазивным органосохраняющим методом лечения миомы матки, приводящим к уменьшению размеров опухоли и купированию клинических проявлений заболевания. Эмболизация маточных артерий возможна при подслизистой и интерстициальной локализации миоматозных узлов. Сущность метода заключается в эмболизации маточных артерий (ЭМА) путем инъекции эмболизирующих частиц (нереабсорбируемые частицы поливинилалкоголя или кусочки желатиновой губки), которые с кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла. При этом в тканях миоматозного узла образуются очаги массивного некроза и сосудистого тромбоза. Через 2 и 6 месяцев после ЭМА происходит уменьшение размеров миоматозных узлов и объема матки у 95% больных.

Использованные источники: alexmed.info

Особенности миомы матки

1. Миома матки является самой частой доброкачественной опухолью у женщин репродуктивного возраста. Ее частота составляет от 17 до 27 %, а у первородящих 35 лет и старше миома матки встречается у каждой второй — третьей беременной.

2. Миома матки — неоднородная опухоль:

— по локализации (подбрюшинная, межмышечная, подслизистая);

— по размерам (небольшие — до 5 см, средние — 4—5 см, большие — 6—8 см в диаметре и больше);

— по расположению (дно, тело, перешеек, шейка матки);

— по характеру роста (ложный, обусловленный нарушением питания, отеком, гиалиновой или красной дегенерацией, и истинный — за счет процессов гипертрофии и пролиферации миоцитов);

— по морфогистохимическим особенностям (простая, пролиферирующая);

— по клиническим проявлениям (симптомная, бессимптомная).

3. Миома матки способна к росту (быстрый, медленный), регрессии и даже полному исчезновению в период менопаузы (естественной или искусственной). Чаще всего во время беременности размеры миоматозных узлов увеличиваются, в послеродовом периоде и при сохраненной лактации — уменьшаются и приостанавливаются в росте на неопределенное время.

4. Миома является истинной доброкачественной опухолью матки, имеет моноклональное происхождение; развивается из одной клетки или пула клеток. Имеет автономный рост и может достигать очень больших размеров. Как всякая опухоль, рост миомы сопровождается образованием новых сосудов синусоидного типа с низкорезистентным кровотоком. При этом в простых миомах сосудов мало, поэтому чаще возникают вторичные изменения миоматозных узлов. В пролиферирующих миомах образуется множество новых сосудов капиллярного типа, реагирующих на гормональную стимуляцию. Во время беременности наблюдается быстрое увеличение размеров пролиферирующих миом.

5. Миома матки чаще множественная, так как закладываются несколько микроскопических активных зон роста, но их дальнейший рост происходит не всегда одновременно. Ряд миоматозных узлов так и остается на стадии микроскопического узелка. Другие миомы растут быстро, образуя конгломерат узлов.

6. Простые миомы матки увеличиваются за счет компонентов внеклеточного матрикса (коллаген, ламинин, фибронектин), который замуровывает образовавшиеся сосуды. Пролиферирующие миомы матки растут за счет процессов увеличения размеров миоцитов (гипертрофия) и увеличения количества клеток (пролиферация).

7. Митотическая активность миоматозных узлов низкая. В простой миоме митозов мало (2—5 в 10 полях зрения) или они отсутствуют, в пролиферирующей может быть от 5 до 10 в 10 полях зрения.

Разнообразие клинико-морфологических вариантов миомы матки и разные темпы роста определяются процессами пролиферации, гипертрофии миоцитов и степенью апоптоза (включение генетической программы самоуничтожения поврежденных, инфицированных и неправильно развивающихся клеток). Большое значение в росте опухоли имеют процессы ангиогенеза, стромообразования и соотношение клеточного компонента и внеклеточного матрикса.

14.3. Основные клинико-морфологические варианты развития миомы матки

♦ Простая миома матки

Согласно международной морфологической классификации, простая миома матки считается обычной, самой частой. Состоит из хаотически расположенных гладкомышечных пучков и соединительнотканных компонентов. Макроскопически миоматозный узел представляет собой четко очерченное образование, плотной консистенции, окруженный уплотненными гладкомышечными клетками, которые создают впечатление наличия псевдокапсулы. При ее разрезе узел легко вылущивается, но в основании любого миоматозного узла всегда имеются сосуды, которые при миомэктомии необходимо лигировать для предупреждения возможного кровотечения. Применять диатермокоагуляцию при консервативной миомэктомии нежелательно из-за опасности несрастания тканей миометрия.

Своеобразие строения узлов различной локализации объясняется разным соотношением паренхимы и стромы. В простой миоме преобладают соединительнотканные компоненты, которые продуцируются внеклеточным матриксом. Опухоль малоактивная, располагается преимущественно подбрюшинно и межмышечно в дне и теле матки. Полость матки при этом не увеличивается и не деформируется.

Миоматозные узлы при простом варианте развития имеют небольшие размеры. В окружающем миометрии и отдаленных участках матки зоны роста, как правило, отсутствуют, поэтому при миомэктомии отдельных узлов рецидивов, т. е. дальнейшего роста других узлов, не наблюдается. Если подбрюшинный узел имеет узкую ножку, возможен перекрут и нарушение кровоснабжения опухоли вплоть до ее некроза.

Суммируя полученные нами [Сидорова И. С, Коган Е. А., 2001, 2002, 2003] данные, можно охарактеризовать простую миому как доброкачественную опухоль:

• с низкой пролиферативной и митотической активностью;

• с усиленной продукцией компонентов внеклеточного матрикса (ламинин, фибронектин, коллаген), с преобладанием зрелой стромы;

• с низким ангиогенезом. Сосудов в простой миоме мало, поэтому часто развиваются вторичные изменения в узлах опухоли (красная и гиалиновая дегенерация, отек);

• рост опухоли во время беременности обусловлен прежде всего гипертрофией миоцитов и вторичными изменениями;

• апоптоз снижен, экспрессия маркеров пролиферации также низкая;

• зон роста мало, поэтому после миомэктомии рецидивов не наблюдается.

♦ Пролиферирующая миома матки

Пролиферирующая миома матки по морфологической классификации относится к «клеточной» или «митотически активной» («причудливой»), хотя количество митозов не превышает 5—10 в 10 полях зрения, т. е. митотическая активность во всех миомах низкая.

Макроскопически пролиферирующая миома матки имеет четкие границы, на разрезе красного цвета с наличием полостей и геморрагического содержимого. Располагается чаще межмышечно, имеет центрипетальное направление роста, нередко деформирует полость матки. Почти всегда множественная, так как закладывается много микроскопических миоматозных узлов, которые растут быстро и одновременно. Преобладает масса гладкомышечных клеток. Стромального компонента мало. Содержит большое количество сосудов синусоидного типа с низкорезистентным кровотоком. Нередко пролиферирующие миомы матки сочетаются с эндометриозом (аденомиозом), который потенцирует их рост и развитие.

Для пролиферирующей миомы матки характерны быстрый рост. Большие размеры, большое количество миоматозных узлов, преимущественно межмышечное расположение, которое во время беременности нередко принимает центрипетальное направление роста, вызывают деформацию полости матки.

В пролиферирующей миоме матки имеет место повышенная экспрессия факторов пролиферации Ki-67, PCNA, апоптоз резко снижен. В основе роста миоматозных узлов во время беременности лежат не только процессы гипертрофии миоцитов, но и их гиперплазия, активный ангиогенез и в меньшей степени стромообразование. Выявлена высокая экспрессия маркеров пролиферации Ki-67, PCNA и факторов роста — ЭФР, инсулиноподобный фактор роста, ТФР и других.

У молодых женщин при любом варианте роста миомы матки (простая, пролиферирующая) необходимо сохранить беременность, так как в дальнейшем, через 5—8 лет, могут возникнуть показания к оперативному удалению матки. Беременность может остановить дальнейший рост узлов опухоли, аборт вызывает активизацию опухолевого процесса.

Более подробная клинико-морфологическая характеристика простой и пролиферирующей миомы матки как крайних вариантов развития представлена в табл. 14.1.

Таблица 14.1. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки как крайних вариантов ее развития

Использованные источники: studopedia.ru

23. Миома матки

Миома матки – доброкачественная, иммуно- и гормонально-зависимая опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани.

Факторы риска миомы матки: наследственность; нарушение менструальной функции, гиперэстрогения; нарушение репродуктивной функции, рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий; многочисленные выскабливания слизистой.

Патогенез миомы матки. Теории происхождения клетки-предшественника миомы матки:

Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки.

Повреждение клетки в зрелой матке.

Формирование зачатка миоматозного узла из мезенхимы сосудистой стенки, в ходе повторяющихся циклов гиперплазии миометрия. Во время менструальных циклов накопление гладкомышечных клеток, в которых нарушается апоптоз.

Гистологическая классификация ВОЗ: Простая лейомиома — из пучков гладких мышечных клеток и фиброзной ткани. Клеточная лейомиома из мышечных клеток округлой формы. Лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома) –опухоль с округлыми или полигональными клетками с ацидофильной цитоплазмой. «Метастазирующая лейомиома» — способна давать рецидивы и метастазы. Растущие (пролиферирующие) лейомиомы, характеризуются наличием участков пролиферации в уже сформировавшейся опухоли. Выделяют три стадии роста лейомиом:

• стадию образования активного зачатка роста

• стадию быстрого роста опухоли без признаков дифференцировки

• стадию экспансивного роста опухоли с дифференцировкой и созреванием.

В зависимости от направления роста:

Интрамуральная — в толще стенки матки.

Субмукозная (подслизистая) — растет в сторону эндометрия, располагается под ним и деформирует полость матки.

Субсерозная — рост в сторону брюшной полости.

Паразитирующая — когда становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, фиксируются к сальнику или брыжейке тонкой кишки.

Внутрисвязочные или интралигаментарные, — в широкой связке матке. Шеечные, перешеечные или шеечно-перешеечные миомы.

Основные группы симптомов:

Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименорреи;

Сдавление и нарушение функции смежных органов;

Субмукозная локализация — фактор, предрасполагающий к увеличению обильности и длительности кровопотери.

Болевой синдром при миоме матки имеет несколько вариантов:— Перекрут ножки субсерозного узла;- Нарушение питания и некроз миоматозного узла;- Схваткообразные боли характерны для субмукозных миом;- Альгодисменорея.

— Сдавление органов малого таза — при размерах миоматозной матки соответствующих 10-12 нед. беременности.

— Бесплодие, может быть связано с изменением гормонального статуса женщин с миомой матки, изменением состояния эндометрия, механическими причинами, например, при расположении миоматозных узлов в области трубных углов и т.д.

Диагностика миомы матки: — Данные бимануального исследования — Ультразвуковое исследование: (Гидросонография, допплерография),- Гистероскопия или гистеросальпингография, — МРТ — Ангиография – — Диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика: опухоли придатков, беременность маточная, внематочная (по УЗИ), аденомиоз матки (в основном по клиническим проявлениям)

Радикальное: надвлагалищная ампутация и экстирпация матки.

Консервативное – миомэктомия, дефундация матки, высокая надвлагалищная ампутация матки, удаление матки с оставлением серозно-мышечных и слизисто-мышечных лоскутов, надвлагалищная ампутация матки с сохранением части эндометрия.

Абсолютные показания к оперативному лечению:

-Миома матки, соответствующая 14 и более нед. беременности.,

-Миома матки с обильными, длительными кровотечениями, приводящими к анемизации ,

-Миома с симптомами сдавления и нарушения функции соседних органов.,

-Быстрый рост опухоли (на 4 и более нед. беременности за 1 год наблюдения) при размере опухоли, соответствующем 12 нед. беременности и более.

-Рождающийся миоматозный узел при отсутствии условий для его влагалищного удаления.

-Субсерозный узел на длинной ножке, при опасности ее перекрута.

-Некроз миоматозного узла.

Относительные показания к оперативному лечению: Шеечные узлы, исходящие из влагалищной части шейки матки. Бесплодие.

В репродуктивном возрасте (до 38-39 лет), если пациентка предполагает рожать в будущем, операция выбора — консервативная миомэктомия. Относительными противопоказаниями к миомэктомии считаются некроз узла и рецидив миомы.

После 45-47 лет объем радикальной операции – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки – определяется состоянием шейки матки и эндометрия.

Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения.

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи