Протокол по миоме матки

Миома матки — точный код по МКБ 10

Общая информация

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Краткое описание

Утвержден Протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12 декабря 2013 года
Миома матки (лейомиома – гистологический диагноз) — доброкачествення опухоль из гладкомышечных волокон матки (1).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Миома матки (лейомиома матки)
Код протокола: О

Код (коды) по МКБ-10:
D25 Лейомиома матки
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D25.9 Лейомиома матки, неуточненная

Дата разработки протокола: 20.04.2013 г.

Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ- магнитно резонансная томография,
МЦ — менструальный цикл,
АГ – абдоминальная гистерэктомия,
ВГ – вагинальная гистеэктомия,
ЛАВГ – вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией,
СИЯ – синдром истощения яичников.

Категория пациентов: больные женщины с миомой матки

Пользователи протоколов: врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

Классификация

Клиническая классификация (1,2):

1. По локализации и направлению роста:
— Подбрюшинная (субсерозная) — рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение).
— Подслизистая (субмукозная) — рост миоматозного узла под слизистую оболочку матки в стороны полости органа (в полости матки, рождающаяся, родившаяся).
— Внутристеночная (интерстициальная) — рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).

2. По клиническим проявлениям:
— Бессимптомная миома матки (70-80% случаев).
— Симптомная миома матки (20-30% случаев) — клинические проявления симптомной миомы матки (нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Жалобы: меноррагии (гиперполименорея, метрорагия, боли, анемия (III, 3,4).

2. Физикальное обследование:
— бимануальное исследование: матка увеличена в размерах, определяются узлы, матка и узлы плотные (III, 3,4).

3. Лабораторные исследования: снижение гемоглобина (анемия различной степени выраженности) при отсутствии экстрагенитальной патологи.

4. Инструментальные исследования:
— Ультразвуковое исследование органов малого таза вагинальным и абдоминальным датчиками: размеры, количество, локализация, эхогенность, структура узлов, наличие сопутствующей гиперплазии эндометрия, патологии яичников (III, 5).

— В сомнительных случаях с целью диф.диагностики с опухолями яичников проводится МРТ малого таза (III, 5).

— Гистероскопия проводится для выявления подслизистых миоматозных узлов и патологии эндометрия (Ш, 6).

— Диагностическая лапароскопия проводится при необходимости дифференциальной диагностики (лейомиома или опухоли яичников) (Ш).

— Допплерография для распознания вторичных изменений в миометрии, особенности васкулиризации узлов (5).

На догоспитальном уровне проводятся следующие методы обследования:
— изучение жалоб,
— вагинальное исследование,
— определение гемоглобина,
— УЗИ органов малого таза,
— МРТ малого таза,
— допплерография узлов и органов малого таза (матки).

Жалобы и анамнез
У большинства женщин миома матки имеет бессимптомное течение, однако 20-30% пациенток выявляют жалобы, которые являются клиническими проявлениями осложнений миомы:
— тазовая боль, тяжесть внизу живота;
— при возникновении таких осложнений, как некроз узла, инфаркт, перекрут ножки узла, может развиться картина «острого живота». Могут быть резкие боли внизу живота и в пояснице, признаки раздражения брюшины (рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела;
— увеличение частоты мочеиспускания;
— другие симптомы сдавления смежных органов: сдавливание окружающих тканей узлом миомы, который растет, способствует возникновению нарушений кровообращения с варикозным расширением, тромбозами сосудов опухоли, отеком, геморрагическими инфарктами, некрозом опухоли, которые проявляются постоянно выраженным болевым синдромом, иногда высокой температурой тела;
— при субсерозной локализации миом в зависимости от их расположения могут возникать нарушения функций смежных органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки);
— при увеличении размеров опухоли более 14 недель беременности возможно развитие миелопатичного и радикулалгичного синдромов:в случае миелопатичного варианта, который является результатом спинальной ишемии, больные жалуются на слабость и тяжесть в ногах, парестезии, которые начинаются через 10-15 минут после начала ходьбы и исчезают после кратковременного отдыха;при радикулалгичном синдроме, который развивается вследствие сдавливания маткой сплетений малого таза или отдельных нервов, женщин волнуют боли в пояснично-крестцовой области и нижних конечностях, расстройство чувствительности в виде парестезий.
— маточные кровотечения – одно из наиболее частых осложнений.Маточные кровотечения способствуют развитию анемии.

Физикальное обследование
Вагинальное исследование:
— матка увеличена в размерах,
— определяются узлы,
— матка и узлы плотные (III, 3,4).

Лабораторные исследования:
— снижение гемоглобина (анемия различной степени выраженности) при отсутствии экстрагенитальной патологии.

Инструментальные исследования:
— УЗИ абдоминальным и вагинальным датчиками.
— УЗИ щитовиднойжелезы.
— МРТ малого таза, лапароскопия, гистероскопия, допплерометрия матки.

Женщинам с неопределенным диагнозом миомы после проведения трансвагинального ультразвукого исследования и трансвагинальной соногистерографии или тем, которые отказываются от проведения трансвагинальной ультрасонографии в связи с возможным дискомфортом, можно рекомендовать МРТ (С).

Женщинам, с диагностированной миомой матки,целесообразно определить состояние щитовидной железы, так как у 74% пациенток миома матки развивается на фоне патологии щитовидной железы (С).

При размерах лейомиомы больше 12 недель предпочтительно призводить трансабдоминальное УЗИ (С).

Метод трансвагинальной эхографии высокоинформативное для диагностики гиперплазии эндометрия, однако при этом методе исследования часто не возможно определить субмукозную миому матки и полип эндометрия (А).

Применение трансвагинальной эхографии и трансвагинальной соногистерографии имеет большую диагностическую ценность при определении локализации субмукозных узлов по сравнению с гистероскопией (А). Предварительное проведение трансвагинальной соногистерографии у женщин с внутриматочной патологией в 40% случаев позволяет избежать гистероскопию (А).

При проведении гистероскопии необходимо использовать следующие рекомендации:
— более целесообразным является использование физраствора (А);
— процедура выполняется под анестезией (А).

Женщины с бессимптомным течением миомы размерами до 12 недель при отсутствии других патологических образований органов малого таза требуют дальнейшего углубленного обследования для выявления другой патологии, с которой возможно связано развитие миомы матки, и соответственно, необходимо проводить ее лечение. Они должны обращаться к врачу 1 раз в год, или в случае возникновения симптомов заболевании чаще (С).

Женщины с бессимптомной миомой более 12 недель должны консультироваться у специалистов индивидуально в согласованном режиме наблюдения, но не реже одного раза в год и получать консервативную терапию (С) в случае отказа от операции или при наличии противопоказаний к ней. Даже при отсутствии клинических проявлений заболевания, в связи с неблагоприятным прогнозом течения миомы размерами более 12 недель, несмотря на тормозящее действие гормонотерапии при больших размерах миомы, консервативная миомэктомия рекомендуется женщинам, заинтересованным в сохранении репродуктивной функции(С).

Показания для консультации специалистов:
— Консультация онкогинеколога при подозрении на гиперпластические процессы эндометрия или саркому матки.
— Консультация терапевта при анемии, для определения консервативного лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика: проводится с аденомиозом, опухолями яичника.
Используются инструментальные методы исследования (МРТ, гистероскопия, лапароскопия).
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Причины возникновения

В результате сбоя деления клеток гладкой мышечной ткани, которые образуют средний слой матки, начинают образовываться лейомиомы. Бытует мнение, что толчком к такому развитию миом, служит гормональный сбой в организме женщины, так как:

  1. Часто новообразования содержат рецепторы, чувствительные к эстрогенам – женским половым гормонам.
  2. В основном миомы обнаруживаются после 30, когда уровень этих гормонов возрастает.
  3. Процесс регрессии происходит после наступления климакса, в связи с уменьшением выработки яичниками эстрогена.
  4. Рецидив образования миом происходит после лечения гормональными препаратами.

Также к развитию фибромиомы может привести наследственность или излишний вес, воспаления или вирусные, грибковые, бактериальные инфекции женских половых органов.

Классификация

Существует специальная международная классификация миомы матки, код по МКБ-10. Ниже приведены некоторые разновидности фибромиом за такими признаками:

  1. По количеству узлов в матке: единичная или множественная миома.
  2. По структуре, выделяют: подбрюшинную, которая образуется из миометрия в направлении брюшной полости. Внутренняя миома занимает место внутри мышечного слоя. Подслизистая развивается в полости самой матки.
  3. По особенностям микроскопического строения: митотическая, характеризующаяся активным митозом – ускоренным делением мышечных клеток. Клеточная – состоит преимущественно из гладкой мышечной ткани с небольшим количеством соединительной. Темп роста такой миомы замедленный. Геморрагическая может привести к кровоизлиянию и отеку в маточной полости. Сосудистая имеет в своем строении большое количество кровеносных сосудов.

Симптомы

На начальных стадиях развития, миома матки может не давать о себе знать. Однако следует обратить внимание на обильные менструации, так как это может быть первый признак развития фибромиомы. В таком случае следует обязательно обратиться к гинекологу.

При активном развитии, наблюдаются такие симптомы:

  1. Болевой синдром в области поясницы, внизу живота.
  2. Развитие анемии.
  3. Режущая боль при интимной близости.
  4. Частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Вялое самочувствии.

Коды миом матки и других новообразований по МКБ 10

Основным способом упорядочения всех видов заболеваний и проблем со здоровьем является принятая во всем мире классификация, которая сокращенно называется МКБ.

Она помогает врачу, независимо от той страны, в которой он практикует, найти одинаковый подход и обозначить понимание характера недуга. Именно благодаря такой системе происходит обмен опытом и совершенствуется медицинская наука.

В таблице приводится классификация относительно миомы матки МКБ десятого пересмотра. В ней также представлены другие доброкачественные новообразования, локализующиеся в области половых органов у женщины. Кодирование фибромиомы, так же как и прочих недугов происходит на основе полученных данных гистологических исследований.


Код МКБ 10НазваниеКраткое описание болезней

Лейомиома матки или фиброма (сюда же входят новообразования М 889 и кодом характера образования /0)

Доброкачественное заболевание с поражением маточного гладкомышечного и фиброзного слоя.

Находится непосредственно под слоем слизистой оболочки и выдается в просвет матки, чаще всего приводит к бесплодию

Локализуется в толще мышечных волокон, составляет 90% от всех диагностируемых образований

Находится на наружной поверхности и может давить другие органы брюшной полости

Использованные источники: zdorovo.live

Миома матки

Женщины этого возраста должны быть внимательны к себе, знать первые симптомы, и лечение миомы матки будет начато вовремя, что скажется на его результативности.

Опухоль возникает на фоне разных причин, которые нарушают процесс нормального функционирования миометрия, что ведет к росту узлов. Чаще всего они являют собой хаотично переплетенные миоциты, которые образуют круглые или овальные новообразования. Степень дифференциации клеток высокая.

Параллельно может развиваться как один узел, так и несколько. В таких случаях выставляется диагноз множественная миома матки. Размер новообразования может колебаться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Именно от этого чаще всего и зависит клиническая картина у конкретной пациентки, у которой прогрессирует миома матки. Что это такое и как с этим бороться, подскажет врач-гинеколог, к которому обязательно нужно обратиться при появлении первых признаков, он подскажет, как лечить миому матки.

Причины

Миома – патологическое явление, которое развивается по неизвестным науке причинам. Очевидным остается только связь проблемы с гормональным дисбалансом в организме женщины.

Миома имеет некоторые установленные факторы риска:

  • позднее начало менструаций;
  • обильные месячные;
  • аборты в анамнезе;
  • хронические или острые воспалительные процессы в органах малого таза;
  • ожирение.

Все, что может повлиять на гормональный фон, потенциально является провоцирующим фактором роста данного типа доброкачественной опухоли.

Механизм развития

Точные причины миомы остаются неизвестными. По мнению ученых, есть две версии. Согласно первой, дефект возникает еще в период внутриутробного развития. Вторая утверждает, что матка повреждается в зрелом возрасте.

Под воздействием негативных фактором — ишемии, медицинских манипуляций, воспалительных процессов — в гладкомышечных волокнах нарушаются процессы апоптоза. Такие клетки скапливаются в толще миометрия. Часть из них со временем разрушается, но часть дает начало миоматозным узлам. Благодаря способности вырабатывать собственные факторы роста, опухоль приобретает независимость от гормонального фона организма. Гормональный баланс, играющий ключевую роль на ранних этапах развития, уже не так важен после достижения миомой больших размеров.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации узлов различают такие формы миом:

  • субмукозная — располагается под слизистой оболочкой;
  • интрамуральная — находится в толще стенки матки;
  • субсерозная — локализуется ближе к серозной оболочке;
  • интралигаментарная — обнаруживается между листами широкой связки матки;
  • педункулярная, или миома на ножке — подвид субмукозного новообразования, который имеет характерную ножку.

В зависимости от топографии субмукозные узлы делят на три типа. Тип 0 — это узел, который полностью находится в полости матки. Узлом 1 типа считается новообразование, которое менее чем на ½ погружено в толщу миометрия. Если же более половины миомы находится в миометрии, опухоль относится ко 2 типу. Аналогичная классификация применяется для субсерозных узлов, но их расположение рассматривается по отношению к серозной оболочке.

Симптомы

Важно знать, как проявляет себя заболевание и каковы симптомы миомы матки. Что это такое уже известно, однако нужно уметь заподозрить проблему и своевременно обратиться к врачу.

Заподозрить болезнь помогут следующие признаки миомы матки:

  • менструальные кровотечения (меноррагии);
  • дискомфорт и боль внизу живота;
  • общая слабость;
  • эмоциональная лабильность;
  • бледность кожи, ломкость волос и ногтей (анемия).

Если женщина замечала ранее незначительное увеличение менструального кровотечения, а теперь их частота и выраженность возрастает, возможно, уже начала расти миома матки. Симптомы и признаки данной патологии весьма заметны, что обеспечивает высокую обращаемость пациенток и дает врачу возможность вовремя поставить диагноз.

Диагностика

Базируясь на анамнезе заболевания и жалобах женщины, можно только заподозрить диагноз миома. Что это за новообразование и его точную локализацию реально подтвердить только с помощью современных диагностических процедур.

Для этого существуют:

  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза с изучением места, где развивается миома матки. Симптомы и признаки патологии дают возможность заподозрить ее. Но важно подтвердить диагноз инструментально.
  • Гистероскопия, которая позволяет врачу визуально оценить состояние внутренней поверхности органа и визуализировать опухоль.
  • МРТ. Назначается некоторым пациенткам в сомнительных случаях, для дифференциальной диагностики при подозрении на злокачественные опухоли.

Миома матки, симптомы которой подтверждены инструментально, требует немедленного начала лечения. Тактика выжидания используется только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Лечение

Лечение миомы матки во многом зависит от размеров и локализации узлов. Если раньше при небольших объемах новообразований врачи выжидали, то теперь стараются устранить миоматозные узлы максимально быстро.

Консервативная терапия предусматривает использование средств на основе транексамовой кислоты. Они способствуют снижению кровопотери. Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона и оральные контрацептивы в соответствующих дозах уменьшают активность роста опухоли и способствуют снижению симптоматики.

При невозможности справиться с проблемой консервативно, требуется операция по удалению миомы матки. Для этого используется гистерорезектоскопия или лапароскопия, в зависимости от величины и расположения миоматозных узлов.

Молодым женщинам, которые еще хотят родить ребенка, врачи стараются сохранить детородную функцию. Путем гистерорезектоскопии узел «вылущивают», полость ушивают. Но это возможно лишь при небольших миоматозных узлах. Крупные, обычно, прорастают во всю толщу миометрия и восстановить дефект впоследствии сложно.

Разработана инновационная технология, суть которой в уменьшении размеров образования. Это достигается путем снижения уровня кровообращения в узле. С помощью ангиографии выявляют снабжающие кровью миоматозный узел артерии и клиппируют их или перевязывают. За счет уменьшения кровотока, поступления питательных веществ образование постепенно регрессирует.

Миома матки является одной из причин бесплодия у женщин. Ее своевременное выявление и лечение могут помочь сохранить детородную функцию.

Использованные источники: altravita-ivf.ru

Протокол по миоме матки

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.
2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.
3. Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..
4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.
5. Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги. Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной.
6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 — 130 тенге, 7208 — 260 тенге, 7109 — 390 тенге.
7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.
9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.
10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий
  • Судебные решения

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

№ 23 от 12 декабря 2013 года

I. Вводная часть

1. Название протокола: Миома матки (лейомиома матки)

2. Код протокола: О

3. Код (коды) поМКБ-10:

D25.0 Подслизистая лейомиома матки

D25.1 Интрамуральная лейомиома матки

D25.2 Субсерозная лейомиома матки

D25.9 Лейомиома матки, неуточненная

4. Дата разработки протокола: 20.04.2013 г.

5. Сокращения, используемые в протоколе:

МРТ — магнитно резонансная томография,

МЦ — менструальный цикл,

АГ — абдоминальная гистерэктомия,

ВГ — вагинальная гистерэктомия,

ЛАВГ — вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией,

СИЯ — синдром истощения яичников.

6. Категория пациентов: больные женщины с миомой матки

7. Пользователи протоколов: врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение: Миома матки (лейомиома — гистологический диагноз) — доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон матки (1).

9. Клиническая классификация (1,2):

1. По локализации и направлению роста:

— Подбрюшинная (субсерозная) — рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение).

— Подслизистая (субмукозная) — рост миоматозного узла под слизистую оболочку матки в стороны полости органа (в полости матки, рождающаяся, родившаяся).

— Внутристеночная (интерстициальная) — рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).

2. По клиническим проявлениям:

— Бессимптомная миома матки (70-80% случаев).

— Симптомная миома матки (20-30% случаев) — клинические проявления симптомной миомы матки (нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия).

10. Показания для госпитализации:

Плановая госпитализация для хирургического лечения.

Экстренная госпитализация при маточных кровотечениях, клинике острого живота (некроз узла, перекрут ножки узла), выраженном болевом синдроме (схваткообразные боли внизу живота при рождающейся миоме матки)

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1) жалобы: меноррагии (гиперполименорея, метроррагия, боли, анемия (III, 3,4)

2) физикальное обследование:

Бимануальное исследование: матка увеличена в размерах, определяются узлы, матка и узлы плотные (III, 3,4)

Использованные источники: online.zakon.kz

Процедура ЭКО при миоме матке

Известно, что бесплодием страдают более 55% женщин с миомой матки. На долю первичного бесплодия приходится более 23%, а вторичного бесплодия – 32%. При этом наличию опухоли часто сопутствуют дополнительные факторы бесплодия – эндометриоз, воспалительные заболевания придатков и тела матки, спаечный процесс в малом тазу, иммунологические, нейроэндокринные нарушения. Все эти патологии являются отягощающим фактором при лечении бесплодия.

Нарушения имплантации эмбриона возникает только при миомах, деформирующих полость матки. Частота наступления беременности практически одинакова у женщин после консервативной миомэктомии (около 21%) и у пациенток с миомой, не деформирующей полость матки (около 17%). Такие низкие показатели восстановления фертильности требуют разработки определенных показаний к консервативной миомэктомии с учетом размеров, локализации узлов, возраста пациентки, длительности заболевания.

Стимуляция овуляции в цикле ЭКО при миоме матки

При проведении стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО лечения при миоме матки в анамнезе используют следующие схемы:

  • Длинный протокол — включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ ) – диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
  • Короткий протокол – а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
  • Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона – (ант-ГнРГ) – оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.

Эффективность процедуры ЭКО при разных формах миомы матки

  1. Миоматозный узел, не деформирующий полость матки . размером до 3 см, не оказывает негативного влияния на проведение процедуры ЭКО. Частота наступления беременностей на одну попытку составляет 37,3%. Это делает допустимым применение процедуры ЭКО при данной форме миомы матки без предварительного оперативного вмешательства.
  2. Частота наступления маточной беременности после консервативной миомэктомии при использовании длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ составляет около 37%, при коротких протоколах – 35%; при использовании ант-ГнРГ – 25%. Эти показатели эффективности ЭКО приближаются к таковым у пациенток без применения оперативных вмешательств с миомой размером до 3 см, которая не деформирует полость матки.
  3. Интрамуальная локализация миоматозного узла (миома расположена в среднем мышечном слое матки, деформирует ее и приводит к увеличению размеров матки) значительно снижает результативность программы ЭКО. Маточная беременность после 1-й попытки процедуры ЭКО наступает лишь у 12,5% женщин. Беременность после ЭКО у большинства женщин с интрамуальной миомой часто прерывается самопроизвольными выкидышами, либо осложняется преждевременными родами. Таким образом, при данной форме миомы необходимо проведение оперативного лечения перед процедурой ЭКО.
  4. При консервативной миомэктомии процедуру ЭКО лучше проводить не позже, чем через 1 год после данного вида лечения, т.к. по окончании этого периода увеличивается частота рецидива миомы. Рецидив миомы матки является неблагоприятным фактором для проведения процедуры ЭКО, снижая ее эффективность. При этом даже применение длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ (диферелин, декапептил, супрефакт) приводит к низкой частоте наступления маточной беременности.

Фолликулярный запас при миоме матки

Фолликулярный запас (овариальный резерв) у женщин старше 38 лет достоверно снижается. Каждая третья пациентка с миомой матки имеет скудный фолликулярный запас.

Оптимальный протокол стимуляции при миоме матки

Оценка эффективности различных схем стимуляции овуляции показала, что при нормальном фолликулярном запасе оптимальным протоколом стимуляции суперовуляции у пациенток с миомой матки является длинный протокол с использованием а-ГнРГ . Маточная беременность наступает в 38%.

При мультифолликулярных яичниках возможно применение любых схем стимуляции с учетом риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Оптимальным протоколом при мультифолликулярных яичниках является короткий протокол с использованием а-ГнРГ, маточная беременность наступает в 36%.

Опухолеподобные процессы и опухоли миометрия. Миома матки. Тактика ведения беременных женщин с миомой матки

К опухолеподобным процессам и опухолям миометрия относятся, неэпителиальные и смешанные опухоли. К неэпителиальным опухолям, по классификации ВОЗ, относят доброкачественные новообразования — лейомиомы и злокачественные — лейомиосаркому и эндометриальную саркому.

Миома — наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование матки. Миомы матки возникают в основном в репродуктивном периоде жизни (у 20-30% женщин старше 30 лет), большинство из них протекает бессимптомно. Данные популяционных исследований свидетельствуют о том, что миома встречается у 15—17% женщин старше 30 лет. Частота заболеваемости неуклонно растет(10-20% в 1988 году и 30% в 1999 году), что связано не только с улучшением способов диагностики, но, несомненно, зависит и от абсолютного увеличения числа случаев миомы матки. Возникновение заболевания у молодых женщин ведет к снижению репродуктивной функции, работоспособности, иногда приводит к инвалидизации.

Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. В случае преобладания в опухоли мышечных элементов пользуются термином «миома» матки, при превалировании соединительнотканной стромы — «фиброма», а при одинаковом содержании обеих тканей — «фибромиома», последняя встречается чаще всего. Наиболее распространен термин «миома» матки, поэтому далее мы будем пользоваться этим наименованием.

По современным представлениям, миома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе:

« гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники»

Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, а также нередко нарушения жирового обмена. Гипоталамо-гипофизарные расстройства могут предшествовать возникновению новообразования или развиваться вторично в связи с патологической афферентацией из миоматозной матки. В развитии лейомиом матки большое значение придается не только избытку эстрогенов, но и нарушению механизмов адаптации всей системы стероидного гомеостаза. Даже несмотря на то, что патогенетические механизмы развития миомы матки до настоящего времени окончательно не установлены, общепринятым является представление о том, что в них участвуют стероидные гормоны яичников

Рост миомы чаще происходит при относительно высоком уровне эстрогенов. Напротив, снижение уровня эстрогенов, например в постменопаузе, вызывает регрессию миом и миометрия. Однако надежды, возлагаемые на уменьшение или полное рассасывание миоматозных узлов при лечении аналогами прогестерона (прогестагенами), в полной мере не оправдались. Более того, в некоторых случаях наблюдалось увеличение размеров матки и миомы. Установлено, что существенную роль в возникновении и росте миомы матки могут играть сами прогестины, поскольку в лютеиновую фазу цикла в миомах увеличивается митотический индекс.

Доказано также, что экспрессия рецепторов и соответствующих мРНК увеличена в миомах матки по сравнению с нормальным миометрием как для эстрогенов, так и для прогестерона.

Большинство исследователей считают, что рост миомы зависит от концентрации цитозольных рецепторов в половых гормонах и сложных механизмов их взаимодействия с эндогенными или экзогенно-вводимыми гормонами.

Известно, что после наступления менопаузы происходит уменьшение размеров миоматозных узлов, однако остается спорным вопрос, является ли это следствием уменьшения количества рецепторов или результатом снижения уровня эстрогенов, прогестерона и андрогенов (существует гипотеза о том, что миомы могут быть чувствительными к андрогенам).

Именно в этот период жизни более чем у 60% женщин появляются климактерические расстройства, значительно снижающие качество жизни и требующие гормональной коррекции аналогами половых стероидных гормонов.

По данным разных авторов, очевидно, что рост миом в постменопаузе

Субсерозная миома матки и беременность – степень риска осложнений определит врач

Осложнения субсерозных миом, которые могут произойти во время беременности

Самым грозным осложнением субсерозной миомы во время беременности является перекрут ее ножки. Но это может произойти только в том случае, когда у миомы длинная тонкая ножка. Если женщина планирует беременность и во время обследования у нее будет обнаружена судсерозная миома на тонкой ножке, ей обязательно порекомендуют ее удалить.

Если же миома впервые даст о себе знать во время беременности перекрутом ножки, женщине по жизненным показаниям потребуется экстренная хирургическая операция. Беременность при этом сохранить удается не всегда. Для того, чтобы этого избежать во втором триместре (на фоне пика содержания к крови прогестерона, подавляющего сокращения гладкой мускулатуры матки) иногда проводится операция удаления миомы – консервативная миомэктомия.

Субсерозные миомы больших размеров на толстых ножках могут сдавливать окружающие матку органы. Если крупная субсерозная миома расположена на передней поверхности матки, она может сдавливать мочевыводящие пути и приводить к застою мочи. Во время беременности это очень опасно, так как застой мочи может вызывать нарушение функции почек (а они и так работают с перегрузкой во время беременности). Кроме того, застой мочи предрасполагает к образованию камней и присоединению инфекции. То есть беременность может осложняться приступами почечной колики или пиелонефритами.

Если субсерозная миома больших размеров расположена на задней стенке матки, то она может сдавливать прямую кишку и окружающие ее ткани, в том числе кровеносные сосуды. Это приведет к усилению запоров (а они и так сопровождают любую беременности из-за снижения двигательной активности кишечника), формированию геморроя и болезненных трещин заднего прохода, которые к тому же могут служить воротами для внедрения инфекции и способствовать развитии. Гнойно-воспалительных процессов в окружающих прямую кишку тканях.

Тем не менее, в большинстве случаев при постоянном наблюдении за беременной женщиной в женской консультации всех этих осложнений удается избежать и благополучно довести женщину до родов.

Осложнения субсерозных миом, которые могут произойти во время родов

Роды при субсерозных миомах также в большинстве случаев проходят благополучно, без осложнений. Тем не менее, встречаются и осложнения в виде различных нарушений родовой деятельности, связанной с дискоординацией сокращения маточной мускулатуры. Затяжные роды опасны ослаблением организма женщины и плода и присоединением инфекции. Из-за недостаточного сокращения матки после рождения плода и плаценты может начаться кровотечение (в норме сократившиеся мышцы сдавливают кровеносные сосуды и предупреждают кровотечение).

Все эти осложнения могут развиваться, и акушеры-гинекологи, наблюдающие женщину во время беременности, заранее составляют план ведения родов в случае их осложнений. Женщину с миомой матки за несколько дней до родов обычно госпитализируют в дородовое отделение роддома, чтобы акушер-гинеколог, который будет принимать у нее роды, смог заранее осмотреть ее и разработать тактику ведения родов.

Субсерозная миома матки редко представляет опасность во время беременности и родов. Более того, под действием гормонов (в основном прогестерона) миома может даже уменьшаться в размерах.

Использованные источники: therapycancer.ru

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения доброкачественных образований матки
Стандарты лечения доброкачественных образований матки
Протоколы лечения доброкачественных образований матки

Современные методы лечения миомы матки
Стандарты лечения миомы матки
Протоколы лечения миомы матки

Другие доброкачественные образования матки

Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: удаление новообразования.
Длительность лечения: 9 дней.

Коды МКБ:
D26 Другие доброкачественные новообразования матки
D26.0 Шейки матки
D26.1 Тела матки
D26.7 Других частей матки
D26.9 Матки неуточненной части.

Определение: доброкачественные образования шейки и тела матки из слизистой оболочки и/или соединительнотканных элементов.

Классификация:
Классификация доброкачественных опухолей матки:
1. Опухоли миометрия
2. Гиперплазия эндометрия.
Классификация опухолей миометрия:
1. По локализации и направлению роста:
— Подбрюшинная (субсерозная) — рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение).
— Подслизистая (субмукозная) — рост миоматозного узла под слизистую облочку матки в стороны полости органа (в полости матки, рождающаяся, родившаяся).
— Внутристеночная (интерстициальная) — рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).
2. По клиническим проявлениям:
— Бессимптомная миома матки (70-80% случаев).
— Симптомная миома матки (20-30% случаев) — клинические проявления симптомной миомы матки (нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия).

Классификация гиперплазии эндометрия по гистологической структуре:
1. Кистозная
2. Аденоматозная
3. Атипическая.
Классификация доброкачественных изменений шейки матки:
1. Наботиева киста
2. Полип шейки матки
3. Кондилома шейки матки
4. Диспластические изменения шейки матки: легкой, умеренной и тяжелой степени.

Факторы риска:
1. Гормональные нарушения: изменение уровня инсулиноподобного фактора роста,
эпидермального фактора роста, трансформирующего фактора роста, изменения секреции
женских половых гормонов (эстроген, прогестерон)
2. Нерожавшие.
3. Ожирение.
4. Курение.

Показания для госпитализации:
1. Менометроррагия
2. Размеры матки более 12 недель,
3. Быстрый рост: более 3 недель за 1 год,
4. Нарушение функций соседних органов
5. Патология шейки матки
6. Гиперплазия эндометрия.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ матки
4. Мазок с шейки матки на онкоцитологию (мазок по Папаниколау)
5. Кольпоскопическое исследование
6. Биопсия шейки матки.
7. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
8. Биохимический анализ крови
9. Цитологические исследования
10. RW, ВИЧ, НbsАg, Анти HCV
11. Группа крови, резус фактор
12. Флюрография
13. ЭКГ
14. Консультация терапевта.
15. Мазок на степень чистоты.

Критерии диагностики:
1. Увеличение количества влагалищных или кровянистых выделений из половых путей.
2. При гинекологическом осмотре – наличие патологических изменений шейки матки или увеличение размеров матки.
3. Патологические клеточные изменения в мазке.
4. При УЗИ органов малого таза — изменение толщины эндометрия, возможные полипы и миомы матки.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Гинекологический осмотр
2. УЗИ органов малого таза
3. Диагностическое раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки
4. Кольпоскопия
5. Гистероскопия
6. Цитологическое исследование
7. Гистологическое исследование.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография ил МРТ
2. Исследование на онкомаркеры.

Тактика лечения:
Дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями матки, при подозрении и/или подтверждении малигнизации госпитализация в онкологический стационар.
1. Ликвидация патологически измененных тканей;
2. формирование правильного ритма менструаций;
3. коррекция нарушений гомеостаза с устранением ановуляции.

Гиперплазия эндометрия:
Назначается в циклическом режиме прогестина (например, медроксипрогестерона ацетат по 10 мг с 14 по 25 день менструального цикла) до тех пор, пока не прекратятся патологические маточные кровотечения.
Аденоматозную гиперплазию эндометрия относят к более тяжёлой форме заболевания. У женщин в пери- и постменопаузу выполняют гистерэктомию, а у женщин фертильного возраста назначают лечение прогестинами в высоких дозах в постоянном режиме (например, медроксипрогестерона ацетат по 100 мг/сут) и проводят контрольную биопсию эндометрия.

Атипическая гиперплазия эндометрия.
В качестве лечения проводится гистерэктомию.

Лечение миомы тела матки:
• При наличии множественных миом тела матки и отсутствии в планах женщины иметь в будущем беременность проводят гистерэктомию.
• При необходимости сохранить матку выполняют энуклеацию (вылущение) миоматозного узла.
• Субмукозную миому тела матки можно удалить во время гистероскопии.

Перечень основных медикаментов:
1. Медроксипрогестерон.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
При малигнизации процесса – направление в онкологическое учреждение.
При отсутствии малигнизации – диспансерное наблюдение в поликлинике.

Использованные источники: ruslekar.com

Современные подходы к ведению пациенток с миомой матки

О статье

Авторы: Селихова М.С. (ФБОУ ВО «Волгоградский ГМУ» Минздрава России), Вдовин С.В. (ФБОУ ВО «Волгоградский ГМУ» Минздрава России)

Введение : наиболее значимой проблемой гинекологии является миома матки. Частота встречаемости миомы матки составляет 20–25% среди пациенток репродуктивного возраста и до 50% в перименопаузальном периоде.

Цель исследования: изучить эффективность консервативной терапии миомы матки у пациенток перименопаузального возраста, страдающих кровотечениями, приводящими к анемизации.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 29 женщин в возрасте 45–52 года с миомой матки, осложненной маточным кровотечением, приводящим к анемизации. Каждая женщина получала мифепристон в дозе 50 мг/сут в течение 3 мес., начиная с 3–5-го дня менструального цикла. С целью оценки размеров миоматозных узлов выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ), состояние эндометрия контролировалось по данным УЗИ и пайпель-биопсии. Обследование пациенток проводилось при вступлении в исследование, через 3 мес. приема препарата Гинестрил и через 3 мес. после отмены препарата.

Результаты исследования: повторное обследование пациенток через 3 мес. после окончания терапии препаратом Гинестрил продемонстрировало статистически достоверное (p Заключение : применение препарата Гинестрил позволило в 89,7% случаев добиться прекращения кровотечений и избежать органоуносящих операций. Контроль интенсивности маточных кровотечений является наиболее важным и полезным эффектом мифепристона, что приводит к восстановлению уровня гемоглобина и улучшению общего состояния пациентки.

Ключевые слова: миома матки, симптом кровотечения, перименопауза, консервативная терапия, мифепристон.

Для цитирования: Селихова М.С., Вдовин С.В. Современные подходы к ведению пациенток с миомой матки // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №26. С. 1938-1940

Modern approaches to managing the patients with uterine myoma Selikhova M.S., Vdovin S.V. Volgograd State Medical University

Introduction : the most significant problem of gynecology is the uterine myoma. The frequency of occurrence of the uterine myoma ranges from 20-25% among the patients of the reproductive age up to 50% in the perimenopausal period.

The aim of the research was to study the efficacy of conservative therapy of the uterine myoma in patients in the perimenopausal period, suffering from the bleedings leading to anemia.

Patients and methods: 29 women aged 45-52 years with uterine myoma, complicated by uterine bleeding, leading to anemia, participated in the study. Each woman received mifepristone at a dose of 50 mg / day for 3 months, starting from the 3rd-5th day of the menstrual cycle. To assess the size of myomatous nodules ultrasound examination was performed, the state of the endometrium was monitored by ultrasound and endometrial pipelle biopsy. The examination of the patients was carried out at the beginning the study, after 3 months of receiving Ginestril and 3 months after the drug was discontinued.

Results : the examination of patients 3 months after the end of Ginestril therapy showed a statistically significant (p Conclusion : in 89.7% of cases the use of Ginestril allowed to stop the bleeding and avoid organ-resecting operations. Control of the intensity of uterine bleeding is the most important and useful effect of mifepristone, which leads to the restoration of hemoglobin and the improvement of the general condition of the patient.

Key words: uterine myoma, bleeding symptom, perimenopause, conservative therapy, mifepristone.

For citation: Selikhova M.S., Vdovin S.V. Modern approaches to managing the patients with uterine myoma // RMJ. 2017. № 26. P. 1938–1940.

Статья посвящена изучению эффективности консервативной терапии миомы матки у пациенток перименопаузального возраста, страдающих кровотечениями, приводящими к анемизации. Показано, что применение препарата Гинестрил позволило в большинстве случаев добиться прекращения кровотечений и избежать органоуносящих операций.

1099 0

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Рассмотрена роль прегравидарной подготовки в улучшении перинатальных исходов у женщин с во.

Статья посвящена сравнительной оценке эффективности проведения трансцервикальной резекции.

Использованные источники: www.rmj.ru