Удалить полипы с матки миома

Доброкачественные образования матки: миома, полип и киста — основные характеристики

Всё чаще при рутинном обследовании населения обнаруживаются различные новообразования. Плохая экология, напряжённый темп жизни, постоянные стрессы и отсутствие адекватных физических нагрузок отрицательно сказываются на здоровье женщины. В первую очередь страдает репродуктивная система. Патология детородных органов затрагивает не только непосредственно физическое состояние представительницы прекрасного пола, но и негативно воздействует на её эмоциональный статус. Поскольку матка является ответственной за вынашивание ребёнка, любые патологические процессы, происходящие в ней, настораживают женщину и побуждают обратиться к врачу.

Безусловно, в первую очередь вызывают беспокойство различные новообразования. Они могут быть доброкачественными (миоматозные узлы, полипы и кисты) и злокачественными (саркома, аденокарцинома и т.д.).

Часто объёмные процессы выявляются случайно при профилактическом осмотре. Иногда это могут быть сочетания патологий — миома и киста шейки матки или полип и миоматозный узел. Разобраться во всех нюансах и подобрать грамотное лечение поможет специалист.

Подходы к диагностике: как врач может отличить одно новообразование от другого

Зная основные характеристики различных нозологий, для гинеколога не составит труда отличить одно новообразование от другого. Для этого следует провести комплексное обследование пациентки. Обязательно проводится:

  • подробный сбор анамнеза;
  • общий осмотр и гинекологический, со взятием мазков;
  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • УЗИ репродуктивных органов.

При необходимости делают:

  • кольпоскопию (осмотр влагалища и части шейки матки кольпоскопом);
  • гистероскопию (эндоскопическое обследование полости матки, особенно информативно при наличии полипов и подслизистых миом);
  • метрографию (рентгенологическое исследование с контрастом);
  • диагностическое выскабливание с последующим гистологическим анализом полученного материала;
  • МРТ или КТ органов малого таза;
  • флюорографию, УЗИ органов брюшной полости и т.д. при субсерозных миоматозных узлах и полипах, подозрительных на наличие атипичных клеток.

Грамотно проведённый опрос, стандартный осмотр в зеркалах и УЗИ матки позволяют поставить точный диагноз. Доброкачественные образования матки имеют ряд схожих проявлений и отличительные особенности. Они могут соседствовать с патологией яичников и других органов, иметь яркую клиническую картину или протекать бессимптомно. В любом случае, все они должны быть диагностированы и взяты под врачебный контроль.

Полипы в матке: причины, симптомы и лечение

Полип — это нарост из слизистой ткани, т.е. гиперпластический процесс. Полип эндометрия представляет собой гиперплазию маточного эпителия. Он может быть одиночным или множественным, располагаться в любой части органа, иметь широкое основание или тонкую ножку, протекать бессимптомно, либо являться причиной маточных кровотечений, периодических болей и бесплодия. Принципиальное значение для прогноза и лечения имеет гистологическая принадлежность полипа.

Различают следующие морфологические виды:

  • железистые;
  • фиброзные;
  • смешанные (железисто-фиброзные);
  • аденоматозные;
  • ангиоматозные (сосудистые);
  • плацентарные.

Из названия следует, из какой именно ткани образовано конкретное полипозное образование. Плацентарные выросты возникают после родов (выкидышей, абортов) из клеток плаценты. Они замедляют послеродовую инволюцию матки, способствуют возникновению воспалительных процессов и сопровождаются кровотечениями. Фиброзные полипы, имеющие в составе практически неактивные соединительнотканные структуры, как правило, растут незаметно для женщины. Они могут достигать больших размеров и лишь тогда проявляться болезненными ощущениями внизу живота.

Железистые образования, напротив, часто заявляют о себе типичными признаками:

  • постоянная слизистая секреция;
  • дискомфорт и боли при половом акте, с последующими кровянисто-слизистыми выделениями;
  • ацикличные кровянистые выделения (при травматизации полипа);
  • нарушения во время месячных (обильные, болезненные и длительные);
  • боли в надлобковой области, нередко схваткообразного характера;
  • слабость и общее недомогание;
  • проявления анемии.

Особой настороженности и активной тактики требует аденоматозный гистологический вариант, так как он склонен к перерождению в раковую опухоль.

Наибольшую опасность представляют образования на толстой ножке размером более 1 см. Такие полипы настоятельно рекомендуется удалять, даже если они не проявляют себя клинически.

Также подлежат удалению опухоли, располагающиеся так, что закрывают просвет маточной трубы или отверстие шейки матки.

После полипэктомии женщина должна минимум раз в 6 месяцев посещать гинеколога, чтобы исключить рецидив заболевания. Важно помнить, что динамического наблюдения требует любой вид полипозного образования.

Чтобы предотвратить разрастание слизистой и формирование полипов, следует знать о причинах их возникновения. Это:

  • гормональные нарушения, особенно гиперэстрогенемия;
  • различные воспалительные процессы женских репродуктивных органов и инфекции, передающиеся половым путём;
  • механические повреждения (травмы после абортов, диагностических процедур, длительное использование ВМС и т.д.);
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические системные заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, патология щитовидной железы и т.д.);
  • длительный приём некоторых препаратов, в частности, Тамоксифена.

Естественно, если женщина придерживается канонов здорового образа жизни и имеет полноценную половую жизнь с надёжным партнёром, то шансы на развитие полипов существенно снижаются. Если же патология уже присутствует, врачи, как правило, рекомендуют оперативное лечение полипозных образований.

Все хирургические методики безопасны и малотравматичны. К ним относятся:

  1. Гистероскопический метод. Процедура проводится на 2-3 день после месячных, под общим наркозом и длится в среднем 20 минут. С помощью гистероскопа доктор через естественные пути проникает в полость матки, осматривает её и удаляет имеющиеся разрастания. Если полип один и имеет крупные размеры, то его «выкручивают», прижигая его ложе. При многочисленных мелких очагах проводят выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
  2. Удаление полипа лазером. Также, как при гистероскопии, через влагалище вводится камера, доктор изучает состояние органа. Использование лазера позволяет меньше травмировать слизистую и, благодаря послойному воздействию, снизить риск рецидивов и осложнений.
  3. Классическая полипэктомия. Удаление происходит с помощью специальной электрической петли.
  4. Выскабливание (кюретаж). Процедуру проводят за 3-5 дней до месячных, чаще под внутривенным наркозом. Сначала пациентке дают миорелаксант, чтобы расслабить стенки матки, затем вводят в полость органа зонд и кюреткой «снимают» верхний слой слизистой, содержащий полипозные образования.
  5. Диатермокоагуляция. Метод заключается в иссечении и прижигании полипа специальным электроножом, на который подаётся ток высокой частоты.
  6. Криодеструкция. Во время процедуры используют свойства низких температур и «вымораживают» патологические участки. Чаще применяют жидкий азот.
  7. Радиоволновое лечение. Этот метод подразумевает выпаривание полипа под действием высокочастотных радиоволн. Проводится манипуляция с 5 по 10 день от начала месячных.
  8. Ампутация шейки матки и всего органа производится при обнаружении в полипе атипичных (злокачественных) клеток.

Конечно, решение об оперативном лечении принимается совместно доктором и пациенткой. Если женщина отказывается от радикального вмешательства или есть вероятность вылечить полип консервативно, врач назначает соответствующую терапию.

Традиционно выделяют следующие методы лечения и их комбинации, в зависимости от причины возникновения образования:

  • гормонотерапия;
  • антибактериальное лечение;
  • приём витаминов, адаптогенов и иммуномодуляторов;
  • фитотерапия и гомеопатия.

Важно понимать, что любое лечение, особенно «народными средствами» должно быть согласовано с врачом.

Диагноз киста матки

Кисты в матке образуются в её шеечной части, что обусловлено наличием в ней железистых структур. В силу ряда причин (инфекционные заболевания, травмы, эрозии шейки матки и эндометриоз) возможна закупорка цервикальной железы, с накоплением в её протоке слизи и, как следствие, формированием полостного образования. Кисты бывают одиночные и многочисленные. Часто они протекают бессимптомно и не требуют активной тактики. Их методы лечения схожи с таковыми при полипах.

Основные жалобы при кистах:

  • ощущение дискомфорта во влагалище, жжение или зуд;
  • обильные серозные или серозно-гнойные выделения, либо бели с возможной примесью крови;
  • болезненность при половом контакте и использовании тампонов;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании.

Большие кисты (более 1-2 см.) могут нагнаиваться. Необходимо также помнить, что крайне редко миоматозный узел способен регрессировать в кисту, что также приводит к инфицированию её содержимого.

Миома матки, полип, киста: различия и сходства патологий, тандем заболеваний

Миома, киста шейки матки и полип матки во многом имеют схожие причины возникновения и ряд общих симптомов. Более того, они часто сочетаются друг с другом и с другими патологиями детородных органов (кистозные образования яичников, эндометриоз, воспалительные процессы и т.д.), что зачастую затрудняет диагностику на начальном этапе обследования. Но, при чётком выполнении медицинских алгоритмов, постановка окончательного диагноза не вызывает трудностей.

Мелкие кисты шейки матки, небольшие полипы эндометрия и межмышечные миоматозные узлы малых размеров схожи в своём бессимптомном течении. Диагностика субсерозных миом и крупных кист, как правило, не вызывает сомнений. Очень похожа клиника подслизистых миом и полипозных разрастаний, которая проявляется кровотечениями, болями внизу живота и прочими характерными симптомами. Именно эти две нозологии могут озадачить даже опытного врача, особенно если они составляют симбиоз.

Различия этих заболеваний условны и всё же выделяют следующие моменты:

  • полипы редко бывают больше 1-2 см, в отличие от миом, которые достигают 10 см и более;
  • полипозные образования способны развиваться уже с 11-летнего возраста, а миоматозные узлы чаще формируются после 35 лет;
  • полипы могут изменяться в размерах и полностью исчезать, что крайне редко происходит с миоматозными узлами;
  • миома редко локализуется в цервикальном канале, в отличие от гиперпластических процессов.

Часто онкологи называют полип эндометрия предраковым заболеванием, поэтому его необходимо вовремя диагностировать и лечить.

Симптомы миомы матки и этиология во многом схожи и у кисты яичника. Часто эти два заболевания идут рука об руку. Миома опасна осложнениями и киста яичника тоже, так как она может прорваться в полость малого таза, а при наличии ножки — может случиться её перекрут. Эти ситуации требуют срочного хирургического вмешательства, так как опасны для жизни.

Важно понимать, что любая патология — киста, полип, эндометриоз, эндометрит или миома матки должны быть своевременно обнаружены и пролечены. Если женщину беспокоят боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища, нельзя игнорировать эти симптомы. Ведь полипы матки, кисты и миома способны вызывать ряд осложнений, которые угрожают здоровью и жизни пациентки. Часто они являются причиной бесплодия и фоном для развития злокачественных процессов. Женщине не следует самостоятельно искать ответ, какая именно «болячка» её беспокоит, чтобы не упустить время. Грамотный специалист поставит диагноз и назначит адекватное лечение, что поможет сохранить здоровье и предотвратить нежелательные последствия.

Использованные источники: onko-24.ru

Как избавиться от полипа в матке (кисты, миомы)

На полип в матке могут указывать следующие симптомы: сильные кровотечения во время менструации, бели, нерегулярность менструального цикла, кровотечение между месячными, иногда – боль и кровянистые выделения после полового акта (если это полип шейки матки). В начальной стадии при небольших размерах полипов заболевание может протекать бессимптомно и обычно выявляется случайно. Полип матки является одной из причин бесплодия и невынашивания беременности. Чаще всего врачи предлагают операцию выскабливания, иногда – гормональную терапию.

Полип – это «мешочек» или небольшой узелок из ткани эндометрия. Из-за нарушения гормонального фона и наличия вирусно-грибковой инфекции на воспаленном участке эндометрия у клеток нарушается программа деления, они видоизменяются и образуют нарост.

Почему средства народной медицины лучше операций и гормональной терапии?

Дело в том, что хирургическим путем можно удалить только сам полип, но невозможно устранить причины его появления.

К тому же, во время операции неизбежно остаются микроскопические частицы полипа, которые, как семена, с кровотоком разносятся на еще большую площадь. При выскабливании травмируются ткани, что только усугубляет воспалительный процесс. Поэтому через несколько месяцев после оперативного удаления, как правило, в матке вырастает другой полип и бывает, что уже и не один.

Медикаментозное лечение с помощью гормональных препаратов помогает мало, поскольку не устраняет инфекционную причину образования полипов (то же относится к лечению кист и миом) и к тому же искусственные гормоны не стимулируют, а заменяют собой выработку естественных гормонов, что часто имеет негативные последствия. Что же делать?
Медикаментозно вылечить полипы нельзя, а операция может сделать еще хуже. Есть ли выход?
Нужна ли операция при миоме матки Отзывы пациентов

Можно ли лечить народными средствами полипы в матке (кисту, миому)?

Этнотравник Фадеев Михаил Борисович разработал комплексные методики оздоровления, чтобы помочь женщине избавиться от полипов, а также кист и миом с помощью лекарственных растений, трав и средств народной медицины.
Он готовит составы из трав, которые включают в себя более 60 редчайших наименований. При этом состав подбирается для каждой женщины индивидуально и позволяет не только избавиться от полипа матки без операции, но и очистить организм, чтобы убрать причину, вызывающую это заболевание.

Все травы, входящие в сборы, гармонизированы по своему воздействию так, чтобы восстановить здоровье мочеполовой системы.

Растительные компоненты входящие в составы помогают
  • улучшить гормональный фон,
  • восстановить цикл месячных,
  • снять воспаление,
  • очистить кровь и лимфу,
  • улучшить структуру тканей матки.

Длительность применения травяных оздоровительных комплексов при полипах обычно составляет 3-6 месяцев (в том случае, когда в матке множественные полипы и выросты крупные – может потребоваться и более длительный оздоровительный период).

Соответствующие оздоровительные комплексы из трав также помогают избавиться от миомы матки, кисты яичника или от спаек в маточных трубах без операции, однако время, необходимое для оздоровления при разных формах заболеваний, требуется разное.

Поскольку многие ищут не только ответ на вопрос, как лечить полипы в матке народными средствами, но даже и как лечить миому матки народными средствами, в надежде самостоятельно избавиться от миомы, – то надо сказать, что это очень сложный, трудный и длительный по времени процесс. Недаром современная медицина лечить миому не может – только наблюдать или вырезать, и часто вместе с маткой.
Специальные оздоровительные комплексы и сборы трав могут справиться и с миомой, особенно если она совсем небольшая – может помочь и травяной елей. А вот для миомы средних размеров требуется уже несколько оздоровительных курсов, иногда в течение года, а если миома крупная или множественная – то еще больше. Поэтому, если у вас миома, не ждите, пока она станет огромной, – а сразу же обращайтесь за помощью!
Под воздействием лекарственных трав ткани миомы сначала из плотных превращаются в более рыхлые, за счет чего в первые месяцы оздоровительной программы она может слегка увеличить свой видимый размер, – НО! продолжая разрыхляться, миома начинает разрушаться и сходить на нет. Все здоровые ткани при этом сохраняются. Естественное оздоровление обеспечивает отсутствие рецидивов.

Если вы хотите воспользоваться помощью специалиста народной медицины, проконсультируйтесь с Михаилом Борисовичем, заполнив следующую форму:

Если вы все сделаете правильно, у вас на экране появится сообщение:

А чтобы не потерять ответ, не забудьте проверить папку СПАМ.

Использованные источники: www.mbfadeev.ru

Миома и полип матки

В матке одновременно могут появляться как полипы, так и миома. Но между этими наростами существует ряд отличий, которые заключаются в клинических проявлениях, причинах развития и в лечении недуга.

Полипы — наросты эндометриальной ткани, который выстилает полость матки изнутри. Их размер, в основном, достигает не более 2 см. Состоит эндометрий из двух слоёв: функционального и базального. В период менструации функциональный слой, в котором располагаются полипы, отторгается, поэтому нет необходимости проводить дополнительное лечение. Но в случае, когда наросты расположены в базальном слое, назначается специальная терапия.

В отличие от полипов, которые представляют собой отростки эндометрия, миома поражает мышечные слои матки. Именно поэтому у миомы нет способности исчезать даже после эмболизации маточных артерий. После этого процесса узлы уменьшаются в размере, и в результате заменяются соединительной тканью. Их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до десятка сантиметров (если не проводилось надлежащее лечение).

Причины

Зачастую полипы вместе с миоматозными узлами поражают женщин репродуктивного возраста. Наросты на слизистых могут иметь как одиночный характер, так и быть множественным образованием. Среди причин, которые могли привести к заболеванию, врачи выделяют следующие:

  • Нарушения гормонального фона. В результате нарушения функционирования эндокринных желез повышается уровень прогестерона, а уровень эстрогена (женского гормона) снижается.
  • Повышает риск возникновения миоматозного поражения матки и наличие заболевания у родственников первой линии.
  • Неррациональное питание. Существует даже так называемая «метаболическая диета», которая способна нормализовать выработку женских гормонов.
  • Хирургические вмешательства, проводимые в области матки. Различные операции, аборты, выскабливания, даже установка внутриматочной спирали.
  • Частая смена сексуальных партнёров или воздержание от половой жизни.
  • Эмоциональное перенапряжение.
  • Снижение иммунитета.
  • Воспалительные процессы в матке.
  • Осложнения во время родов.

Симптомы

Полипы и миома матки могут спокойно сосуществовать и не доставлять какого либо дискомфорта женщине. Но в некоторых случаях пациентка замечает различные нарушения, которые могут указывать на болезнь. Тревожными признаками будут:

  • Нарушение менструального цикла и характера выделений. Зачастую при миоме цикл увеличивается, беспокоят мажущие выделения в середине цикла.
  • Затрудненное мочеиспускание и дефекация. Из-за роста опухоли процесс опорожнения затрудняется, так как образование начинает давить на прямую кишку и мочеиспускательный канал.
  • Болезненность. Предменструальный синдром всегда сопровождается дискомфортными ощущениями внизу живота. Но если характер боли становится схваткообразным, то это первый сигнал о нарушении функционирования матки и репродуктивных органов.
  • Дискомфорт во время и после полового акта. Женщину могут мучить боли после или даже во время сношения. Иногда появляются кровянистые выделения. Боли могут быть настолько невыносимыми, что женщине будет трудно вести половую жизнь.
  • Обильные выделения белого цвета.

Беременность

Во время беременности крайне необходимо хирургическое удаление новообразований. Иногда даже может потребоваться полное удаление органа. Особо опасны полипы на ножках, которые расположены на внешней части матки в брюшной полости. Если вдруг случится перекручивание ножки, то кровь перестанет снабжать ткани и начнётся некроз. Если вовремя не обратиться за помощью, то может развиться перитонит, что в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

Этого всего можно избежать, если вовремя обратиться за помощью. Своевременная медицинская помощь сделает беременность возможной и устранит риски, связанные с вынашиванием ребёнка.

В случае, когда у беременной женщины и ранее были полипы с миомой, необходимо предупредить об этом гинеколога. Дело в том, что во время вынашивания ребёнка у женщины меняется гормональный фон, что может спровоцировать появление наростов на слизистых.

Лечение

Терапия проводится следующим образом:

Первый этап. Оценка размера и вида опухоли. Существует несколько видов миома: узловая, диффузная и диффузно-узловая. Каждая из них лечится по-разному, поэтому очень важно правильно оценить новообразование.

Второй этап. Назначение терапии. Самой эффективным методом лечения является хирургический. Его проводят если новообразование имеет тенденцию к быстрому росту или сильно увеличено в размере.

Если размеры опухоли небольшие, то проводится физиотерапия, назначаются таблетки и инъекции. Используются те препараты, которые воздействуют на образование и замедляют её рост, а иногда и полностью уничтожают.

Также используются методы гомеопатии и народное лечение, которые хоть и не дают моментального эффекта, но зато снижаютт интенсивность симптомов.

Третий этап. Назначение специальной диеты. В основном диетологи разрабатывают режим питания, который направлен на устранение лишнего жира (если такой имеется). Ожирение или просто большая масса тела увеличивает риск возникновения полипов и приводит к гормональным нарушениям.

Если лечение полипов завершилось удачно и болезнь отступила, то все равно необходимо помнить о возможном рецидиве. Поэтому очень важно придерживаться методов профилактики и вести здоровый образ жизни, и самое главное — вовремя ходить к гинекологу, чтобы предотвратить развитие каких либо недугов!

Использованные источники: uterus2.ru

Миома матки и полип эндометрия одновременно

У женщин репродуктивного возраста часто диагностируют миому матки и полипы эндометрия одновременно. Обе патологии представляют собой гормонально зависимые заболевания, которые имеют ряд отличий в симптоматике и тактике лечения. Взаимное сосуществование этих заболеваний в разы увеличивает вероятность осложнений – бесплодия, перерождения в рак, невозможности выносить наступившую беременность.

Полип матки и миома одновременно: что представляют собой эти процессы?

Полипы представляют собой патологические наросты в виде очагов, берущие свое начало из эндометрия – внутренней слизистой оболочки, выстилающей матку. Миома в отличие от полипа – это новообразование, берущее начало из мышечных слоев матки, которое может существенно прогрессировать в росте и приводить к деформации органа.

Причины развития патологии

Чаще всего полипоз матки и миома одновременно диагностируют у женщин до наступления климакса, возрастом от 25 до 45 лет. Точной причины сосуществования этих патологий врачи обозначить не могут, однако выделяют ряд факторов, которые увеличивают вероятность заболевания:

  • дисбаланс женских половых гормонов в организме – при повышении прогестерона и одновременном снижении эстрогенов часто формируются доброкачественные новообразования в матке и цервикальном канале;
  • генетическая склонность к доброкачественным заболеваниям репродуктивных органов;
  • перенесенные ранее аборты на больших сроках;
  • выскабливания полости матки хирургической кюреткой;
  • бесконтрольный прием оральных контрацептивов, частая смена препаратов без разрешения врача;
  • хронические воспалительные заболевания малого таза;
  • тяжелые роды в анамнезе.

Предпосылками к развитию миомы и полипов могут стать хронические стрессы, так как они приводят к дисбалансу гормонов в организме.

Клинические признаки

Одновременное сосуществование миомы и полипа в полости матки приводит к появлению различных нарушений менструального цикла, что клинически проявляется такими симптомами:

  • изменение характера и продолжительности менструальных выделений – месячные становятся обильными и идут более 5 дней, на фоне чего у женщины часто развивается анемия, общая слабость и недомогание;
  • частые задержки или, наоборот, менструации по 2 раза за месяц;
  • боли внизу живота – ноющие, периодические или постоянные, усиливающиеся накануне менструации;
  • боли после полового акта, контактные кровотечения;
  • невозможность забеременеть.

При существенном поражении матки и деформации органа у женщины появляются трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, так как новообразования давят на эти органы и нарушают их функции.

Возможна ли беременность?

При новообразованиях в матке небольшого размера наступление беременности возможно, однако часто она протекает с осложнениями в виде угрозы выкидыша, задержки внутриутробного развития плода, преждевременными родами. Это связано с тем, что плацента из-за наличия полипов и миом часто прикрепляется неполноценно, не в том месте и не может обеспечить плод нужным количеством кислорода и питательных веществ.

С наступлением беременности новообразования в матке часто начинают прогрессировать в росте, так как меняется гормональный фон и уровень прогестеронов еще больше возрастает.

Лечение

Лечение полипа эндометрия и миомы матки одновременно проводится в несколько этапов, а именно:

  1. Определение разновидности полипа, места локализации и размеров миомы – каждое новообразование лечится по-разному, в зависимости от структуры строения и ряда других факторов.
  2. Удаление новообразований – наиболее эффективным остается хирургическое вмешательство, которое может быть полостным (через разрез) или лапароскопическим (через проколы брюшной стенки). Лапароскопия не подходит, если в матке диагностировали множественные полипы и миоматозные узлы. Женщине, которая имеет множественные новообразования в матке, склонные к малигнизации, и больше не планирует рожать детей, предлагают сделать кардинальную операцию и удалить матку.
  3. Назначение гормональной терапии – после операции пациентке подбирают противозачаточные таблетки, которые помогут стабилизировать гормональный фон. Принимать их следует не менее 3 месяцев, строго в одно и то же время ежедневно.

Оперативное удаление новообразований и гормонотерапия не исключают рецидива заболеваний, поэтому главное найти и ликвидировать основную причину патологии.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Использованные источники: ginekologi.pro

Related Post