Ультразвуковая диагностика миом матки

75 Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей матки

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей матки.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

1. Ультразвуковая диагностика миомы матки.

2. Особенности ультразвуковой диагностики миомы матки при ее дегенеративных изменениях.

1. Ультразвуковая диагностика миомы матки.

Миому матки характеризует массовое распространение в женской популяции, медленный рост, относительная редкость осложнений, практически абсолютная доброкачественность течения. Еще на начальных этапах развития эхографии малого таза В.Н. Демидов и Б.И. Зыкин смогли сделать обнадеживающий вывод о том, что «использование метода в подавляющем большинстве случаев позволяет точно определить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов и, основываясь на этих данных, разработать наиболее рациональную тактику ведения». Эхографические критерии диагностики разнообразных вариантов миомы матки детально описаны многочисленными авторами. Обычно миома имеет округлую (или овоидную) форму с ровными контурами. Эхогенность обычно несколько сниженная. У миомы нет анатомической капсулы, что, как правило, можно заметить при эхографии небольших узлов без нарушения трофики. При росте узла образуется его псевдокапсула за счет сдавливания его периферических мышечных волокон. Интерстициально-субсерозная миома представляет из себя промежуточный вариант межмышечной миомы с тенденцией к наружному росту. Субсерозно расположенные миоматозные узлы всегда приводят не только к увеличению матки, но и к существенной деформации ее контура. Субсерозный узел на узком и длинном основании — миома на ножке, или межсвязочная миома, нередко представляет диагностическую проблему ввиду значительно затрудненной дифференциации с новообразованиями яичников. В этих случаях реально помогает только визуализация обоих яичников. Межмышечная миома с центрипитальным ростом — промежуточный вариант межмышечной миомы с тенденцией к внутреннему росту. Растущий узел в итоге деформирует полость матки. Диагностика субмукозной миомы, как причины кровотечения, является, наверное, одной из самых важных и тонких задач гинекологической эхографии. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с полипами эндометрия. Одним из исходов длительного существования субмукозного узла является постепенное «выдавливание» его из полости матки, завершающееся «рождением» узла. Основание узла при этом превращается в длинную и тонкую ножку. Ультразвуковая диагностика рождающегося узла не очень сложна, но требует определенных навыков, в частности внимательного исследования шейки матки и цервикального канала. Шеечная миома составляет 8-10% от всех локализаций миомы. При диагностике этой патологии в первую очередь обращает на себя внимание увеличение за счет узла и деформация шейки матки. Визуализация 3-х и более миоматозных узлов позволяет сделать вывод о множественной миоме матки.

2. Особенности ультразвуковой диагностики миомы матки при ее дегенеративных изменениях.

Собственно говоря, известно, что миома матки — всегда мультилокусное заболевание, и решающим для определения врачебной тактики является не количество узлов, а общий размер комплекса матка-узлы, локализация и состояние узлов, а также, конечно — жалобы и состояние женщины. Минимальный диаметр диагностируемых узлов составляет при трансабдоминальной эхографии 8 мм, а трансвагинальной — 4 мм. Нарушения кровообращения возникают в 20-40% миоматозных узлов. Первым этапом нарушения питания узла является его отек, который проявляется существенным снижением эхогенности и диффузно неоднородной эхоструктурой узла. При дальнейшем ухудшении кровообращения в узле развиваются некротические изменения, визуализируемые как эхонегативные участки, обычно имеющие неправильную и весьма разнообразную форму. Исходом асептического некроза миоматозного узла может стать процесс гиалиноза, при котором некротические массы замещаются однородным гиалиновым содержимым. Участки постнекротического гиалиноза обычно эхонегативны, в ряде случаев их содержимое может напоминать мелкодисперсную несмещаемую взвесь. Контуры этих образований четкие, неровные, имеют повышенную эхогенность за счет склероза и фиброза. Другой исход некроза — обызвествление узла, наблюдаемое у 25% больных с миомой матки. Визуализируется в виде гиперэхогенных образований любой формы и размеров, дающих выраженную акустическую тень. Часто участки обызвествления создают своеобразную картину гиперэхогенного ободка узла. Изредка некротические изменения в узле завершаются липоматозной дистрофией ткани и отложением жира в узле, что проявляется повышением эхогенности. Неравномерное повышение эхогенности узла в сочетании с его неровными контурами, отсутствием дальнейшего роста (либо тенденцией к уменьшению) свидетельствует о дегенеративных изменениях в узле. Поведение миомы при беременности несколько парадоксально — чаще узлы достаточно быстро растут (причем размер узла 5 и более см как правило подразумевает нарушение питания), но бывает и регрессия миомы во время беременности. Рост миомы при беременности обычно связывают с резким усилением васкуляризации. А уменьшение в размерах — с гестагенным воздействием гравидарного желтого тела и плаценты, особенно если узел не «сидит» на сосудистом пучке. Эхография имеет существенное значение в мониторинге состояния культи шейки и тела матки после радикальных и органосохраняющих операций, позволяя оценить состояние ложа «вылущенного» узла, а также диагностировать рецидивы миомы, нередко возникающие после подобных вмешательств. Важно отметить, что рецидивы миомы матки после надвлагалищной ампутации эхографически бывает очень сложно отличить от солидных новообразований яичников.

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.

2. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.

3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.

4. Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

5. Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard P.A. Novak’s gynecology // Williams&Willkins. 1996. P. 212.

6. Dodson M.J. (eds). Transvaginal ultrasound // Churchill Livingstone. 1995.

7. Jaffe R., Warsof S.L. Color Doppler imaging in obstetrics and gynecology // by McGraw-Hill, INC. 1992.

8. Goldstein S., Timor-Tritsch I. Ultrasound in Gynecology // Churchill Livingstone Inc. 1995.

9. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии // СПб. ЗАО «ЭЛБИ». 2000.

Использованные источники: studizba.com

Как диагностируют миому матки современными методами

Дифференциальная диагностика миомы матки является единственно правильным подходом при выявлении симптомов, характерных для данной патологии. Дело в том, что клиническая картина при миоматозе во многом схожа с таковой при других гинекологических (и не только) патологиях.

Поэтому только с помощью лучевой (в частности, УЗИ) и других процедур, которые проводятся для дифференциальной диагностики этого заболевания, можно в точности определить причину недомогания пациентки.

Зачем нужна ДД миомы?

Что такое дифференциальная диагностика? Если говорить о происхождении медицинского термина, то с английского слово «differ» переводится, как «отличать», «различать». То есть, используемые диагностические методы направлены на то, чтобы отличить миому матки от других патологий.

Дифференциальная диагностика при миоме матки играет важную роль для постановки окончательного, единственно правильного диагноза. Как уже отмечалось, многие заболевания могут вызывать схожую с миоматозом симптоматику, поэтому женщина может лечиться вовсе не от того, от чего страдает на самом деле. Существует не один метод ДД, и именно их большое разнообразие дает возможность получить точные, не искаженные результаты.

Методы ДД при миоме матки

Очень важно дифференцировать миому матки от:

  • эндометриоза (в частности, аденомиоза);
  • беременности;
  • полипоза маточного эндометрия;
  • карциномы эндометрия;
  • гиперплазии слизистого слоя матки;
  • саркомы матки;
  • рака яичника;
  • опухолей желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Дифференциальная диагностика миомы включает в себя проведение:

  • ультразвукового исследования;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • соногистрерографии;
  • биопсии;
  • анализа на ХГЧ крови или урины;
  • дилатации и кюретажа.

Конкретный метод диагностики (или целый комплекс таковых) назначается гинекологом, исходя из жалоб пациентки.

УЗИ органов малого таза – метод лучевой ДД, широко применяющийся для подтверждения или опровержения диагноза «миома матки». С его помощью можно дифференцировать миоматоз от:

  • аденомиоза, поскольку специфических проявлений, которые могли бы указывать именно на эту патологию, не существует;
  • беременности (если причиной недомогания женщины кроется не в миоме матки, а в беременности, на экране аппарата УЗИ будет четко видно плодное яйцо);
  • рака яичника;
  • рака органов ЖКТ или мочевого пузыря (в этом случае УЗИ, наряду с МРТ, является обязательной диагностической процедурой).

Как видно, УЗИ является методом первой линии, когда речь идет о лучевой дифференциальной диагностике при миоме матки. Иногда, если у врача, все же, остаются сомнения по поводу правильности диагноза, пациентка направляется на МРТ.

Соногистерография

Соногистерография – это разновидность УЗИ, с помощью которой можно оценить проходимость маточных труб и их общее состояние. В качестве метода дифференциальной диагностики при подозрении на миому матки данное исследование используется в том случае, если отличить миоматоз от полипоза эндометрия по клиническим признакам весьма сложно, либо и вовсе невозможно.

Полипы, как правило, имеют тонкую ножку, находящуюся в толще эндометрия. Ее тоже можно будет отчетливо рассмотреть на мониторе.

Магнитно-резонансная томография

МРТ – еще один метод лучевой дифференциальной диагностики миомы матки. С его помощью миоматоз можно отличить от таких патологий, как:

  • аденомиоз матки;
  • полипоз маточного эндометрия (если исследовать Т2-взвешенные снимки МРТ, можно заметить снижение интенсивности сигнала в сравнении со слизистым слоем детородного органа);
  • саркома (на МРТ снимках отмечается стремительное увеличение матки в размерах; при этом будет отмечено неровное очертание контуров злокачественного новообразования, и его прорастание в другие ткани);
  • рак яичников (на Т2-взвешенном снимке будет отмечаться характерный для миоматозного узла сигнал с низкой интенсивностью, а также наличие разрастаний в соседние ткани; это позволит более точно выявить источник патологических разрастаний);
  • опухолевые процессы в органах ЖКТ, либо мочевом пузыре.

Хотя такой метод ДД, как МРТ, является недешевым, он дает точные результаты, на основании которых будет выстраиваться схема дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий.

Биопсия

Такой метод дифференциальной диагностики, как биопсия, используется для того, чтобы дифференцировать миому от полипоза, карциномы или гиперплазии маточного эндометрия. После забора образца тканей проводится его дальнейшее гистологическое исследование, которое поможет точно выявить причины недомогания пациентки.

Анализ на ХГЧ

Тест на ХГЧ мочи или крови помогает отличить миоматоз от беременности. При оплодотворении яйцеклетки результаты анализа будут положительными.

Эта диагностическая методика является, как правило, дополнением к другим, инструментальным, процедурам, проводимым при подозрении на миому матки.

Дилатация и кюретаж

Дилатация и кюретаж являются неотъемлемыми составляющими схемы дифференциальной диагностики, если необходимо отличить миому от гиперплазии эндометрия. Процедура проводится обязательно при подозрении на карциному слизистой матки, и даже в том случае, если результаты биопсии оказались отрицательными.

Радикальные методы дифференциальной диагностики

Увы, поставить точный диагноз, и отличить миоматоз матки от других гинекологических заболеваний подчас бывает крайне проблематично. При этом вышеперечисленные диагностические мероприятия не всегда являются информативными, либо оставляют у гинеколога сомнения по поводу правильности его предположений относительно имеющейся у пациентки болезни. В таких случаях единственным выходом является так называемая радикальная диагностика.

Что это означает? Это значит, что выявить причину возникновения тревожной симптоматики можно только во время проведения хирургического вмешательства. Но зачастую врачи используют щадящие операционные методики. В частности, лапароскопию.

Такой диагностический подход применяется для дифференцирования миомы от рака яичника, либо злокачественных новообразований в области органов ЖКТ или мочевого пузыря.

Как видно из всего вышесказанного, дифференциальная диагностика при миоматозе играет довольно важную роль. Не у всех пациенток удается заподозрить наличие миоматозного узла лишь по клиническим проявлениям. Тем более что на ранних стадиях развития патологического процесса никаких симптомов зачастую не наблюдается.

Не стоит отказываться от дополнительных диагностических мероприятий, не желая тратить время на посещение клиник или лабораторий. Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье, особенно если в будущем она собирается испытать чувство счастливого материнства!

Использованные источники: matkahelp.ru

Как проводится диагностика миомы на УЗИ?

Ультразвуковое исследование – распространенный способ диагностики заболеваний и новообразований. Он применим для внутренних органов и мягких тканей. Очень часто используется в гинекологии. Диагностика миомы на УЗИ – наиболее распространенный метод, назначаемый врачами. Это связано с тем, что он прост и достаточно информативен.

Особенности процедуры

УЗИ – ультразвуковое исследование, которое также называется сонографией. Оно позволяет исследовать органы и мягкие ткани человека с помощью ультразвуковых волн. Волны подаются специальным датчиком. Из-за различной проницаемости тех или иных тканей данными волнами, на экране монитора аппарата УЗИ формируется контрастное изображение органа.

Изучая его, врач может сделать вывод о наличии новообразований, а иногда и воспалительных процессов. Так и ставится диагноз. Информативность и точность метода достаточно высока. Но иногда она зависит и от квалификации специалиста.

Методы

В разных случаях могут использоваться разные способы проведения ультразвукового исследования. Это зависит от предполагаемого (или фактического) расположения миомы. Также значение имеет анатомия пациентки, состояние ее здоровья. На выбор метода влияют и некоторые иные факторы. Чаще всего миома на УЗИ диагностируется одним из трех способов.

Трансабдоминальный

Диагностика миомы на УЗИ таким способом проводится относительно нечасто. Этот метод предполагает процедуру с использованием крупного датчика. Он помещается на брюшную полость. То есть, визуализация происходит непосредственно через брюшину. При подозрении на образования в полости матки этот метод предпочтителен. Его также применяют для женщин, еще не начавших половую жизнь.

В остальных случаях он не используется. Это связано с тем, что миома матки так визуализируется хуже. Специалист может и вовсе не заметить ее. Особенно если речь идет о маленьких образованиях.

Метод используется и при некоторых других противопоказаниях к трансвагинальному исследованию. Это может быть беременность, механические повреждения влагалища, инфекционные – заболевания и т. п.

Трансвагинальный

При трансвагинальном исследовании миома матки визуализируется иначе. При этом методе используется датчик иной формы. Он меньше по размеру. Такой датчик вводится непосредственно во влагалище. Таким образом, достигается максимальное приближение источника излучения к исследуемому органу. Точность и информативность такого способа гораздо выше.

Метод не используется при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Также при повреждении слизистой влагалища. Способ противопоказан при беременности. Почти никогда не может осуществляться у девушек, не ведущих половую жизнь. Однако по назначению врача иногда может назначаться и в этих случаях.

Гистерография

Специфический тип ультразвукового исследования матки. Происходит следующим образом:

  1. В полость матки вводится физраствор, раствор глюкозы или фурацилина;
  2. Проводится непосредственно визуализация с помощью ультразвуковых датчиков.

Особого смысла проводить такое исследование при подозрениях на новообразование нет. По движению жидкости, введенной ранее, можно сделать вывод о проходимости маточных труб. Это лишь косвенно говорит о наличии или отсутствии узлов.

Чаще метод используется в диагностике непроходимости, бесплодия. При подозрении на новообразования он не назначается почти никогда.

Показания

Показаниями к проведению УЗИ служат характерные признаки миомы матки. Это такие явления, как:

  1. Боли в нижней части живота во время месячных или без связи с циклом;
  2. Тянущие и ноющие боли в пояснице;
  3. Появление кровянистых выделений не во время менструаций;
  4. Усиление кровопотерь во время месячных;
  5. Нарушения менструального цикла (чаще – его укорочение, редко – удлинение);
  6. Увеличение живота за счет роста непосредственно новообразования.

Еще одним показанием к проведению исследования является усиление симптомов при диагностированной миоме. Если признаки усилились или появились новые проявления в кинической картине, необходимо провести внеочередное УЗИ. Так как это может свидетельствовать об увеличении скорости роста узла, его некрозе, перекруте ножки и т. д. Все эти состояния требуют немедленного диагностирования и хирургического вмешательства.

Противопоказания

Несмотря на то, что УЗИ – безопасное исследование, есть некоторые противопоказания и ограничения к его проведению.

  1. В некоторых случаях рекомендуется трансабдоминальное исследование проводить на голодный желудок;
  2. Нельзя проводить трансабдоминальное исследование при повышенном газообразовании;
  3. Трансвагинальное исследование не проводится девственницам;
  4. Также трансвагинальное УЗИ не делают после некоторых гинекологических операций;
  5. Трансабдоминальное исследование осложнено, если на коже имеются воспаления, дерматологические заболевания, препятствующие плотному контакту датчика с кожей.

В ряде случаев могут иметься и другие противопоказания. О них оповестит врач.

Ход процедуры

Процедура при трансабдоминальном методе проводится следующим образом:

  1. Пациентка ложится на спину;
  2. На ее живот наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука;
  3. Врач перемещает датчик по поверхности нижней части живота.

При трансвагинальном исследовании на датчик надевается презерватив (во избежание инфекций). На него наносится проводящий гель. Датчик вводится во влагалище. При гистерографическом исследовании в матку предварительно вводится диагностический раствор.

Когда делать?

Когда лучше делать УЗИ для наиболее точного и информативного результата? В общем случае, врач назначает дату процедуры вне зависимости от менструального цикла. На всех его стадиях вероятность точного диагностирования опухоли одинаково высока.

Есть лишь одно исключение. Это подозрение на субмукозный узел. Такой располагается в эндометрии. Потому исследование нужно проводить в период, когда эндометрий гиперэхогенный. Такое исследование будет гораздо более информативным. Возможно диагностировать даже самый небольшой узел. В такое состояние эндометрий приходит на 19-24 день цикла.

Трансвагинальные исследования не проводятся во время месячных. Исключение составляют случаи, когда имеется острая необходимость.

Как часто?

Когда делать УЗИ при миоме матки? Ответ на этот вопрос зависит от того, как быстро она растет. Сразу после ее обнаружения назначается анализ на гормоны. После этого проводится терапия. Обычно, спустя полгода проводится повторное исследование для оценки эффективности лечения. Далее исследование проводится каждые полгода. Как только установлено, что опухоль прекратила рост, можно проводить ультразвук реже – один раз в год.

Если лечение не назначалось (например, перед климаксом), то повторная процедура проводится через 3-4 месяца. Если новообразование не растет, то следующая – через полгода. Если растет – то еще через 3-4 месяца. Если установлено, что новообразование не увеличивается, то исследование можно проводить один раз в год. А после климакса – еще реже (по показаниям врача).

Миома при беременности и УЗИ

Регулярные УЗИ миомы матки при беременности играют очень важную роль. Так как в период вынашивания ребенка уровень эстрогена в крови повышается, клетки в тканях матки начинают активно делиться. Из-за этой особенности может возникнуть миома. Кроме того, существующие миомы нередко начинают расти. По этой причине своевременные ультразвуковые исследования при беременности очень важны.

Миома при беременности

Крупные новообразования могут значительно осложнить родовой процесс. Они вызывают кровотечения при родах. Также способны осложнить прохождение ребенка по родовым путям. Возможно физическое сдавливание плода. Нарушение функционирования плаценты, и как следствие – недостаточное поступление к плоду питательных веществ. По этой причине необходимо проводить своевременные исследования опухоли при беременности.

Типичные ошибки

Несмотря на то, что данный метод диагностики относится к наиболее точным, есть вероятность ошибки при постановке диагноза. В некоторых случаях миома может быть перепутана с другими состояниями или образованиями. Это, зачастую, не зависит от квалификации врача. Имеют место следующие, наиболее распространенные ошибки:

  • Равномерное увеличение матки и миома. У женщин, которые рожали достаточно часто или недавно может быть увеличена матка. В некоторых ситуациях такое состояние можно перепутать с миомой. Также такая ошибка возможна при наличии врожденных аномалий развития;
  • Интрамуральные (мышечные) узлы можно перепутать с расширенными венами миометрия. В этом случае для уточнения диагноза прибегают к полипозиционной визуализации, иногда также проводится цветное доплеровское картирование. В последнем случае в вене обнаруживается характерный кровоток, который отсутствует в миоме;
  • При УЗИ миомы матки иногда небольшой субсерозный узел можно перепутать с большим новообразованием яичника. Впрочем, такая неточность почти полностью исключена в случае, когда исследование проводится трансвагинальным методом;
  • Субмукозную опухоль можно перепутать с полипом. Для уточнения диагноза тщательно собирают анамнез.

Несмотря на возможные ошибки в постановке диагноза, УЗИ в настоящее время является основным диагностическим критерием. Оно не слишком сложное и дорогостоящее, а потому назначается довольно часто.

Использованные источники: vashamatka.ru

Ультразвуковая диагностика миом матки

Ультразвуковое исследование является высокоинформативным, безопасным, доступным методом исследования. Оно позволяет определить локализацию, величину, расположение, структуру миоматозных узлов. Чувствительность УЗИ-метода составляет 80-100%, специфичность 90-94%. Наиболее целесообразно использовать сочетание трансабдоминального и трансвагинального исследования органов малого таза (И.С. Сидорова, 2003).

Морфогенез, диагностика, лечение миомы матки широко обсуждаются в литературе. Многие вопросы, посвященные данной проблеме, остаются дискутабельными и недостаточно изученными, поэтому чрезвычайно важно и актуально изучение основных клинико-морфологических вариантов развития миомы матки — простая и пролиферирующая.

Как правило, миома матки — это доброкачественная, разнообразная, множественная опухоль, растущая из незрелых миоцитов стенки матки. Моиматозный узел повторяет морфологическое строение одного из трех слоев миометрия, из которого он первоначально развивался, поэтому содержание паренхимы и стромы весьма различно (И.С. Сидорова, 2003).

Возникновение и развитие миомы матки синхронно с патологией других органов и тканей репродуктивной системы (яичники, эндометрий, шейка матки, молочные железы, функциональное нарушение щитовидной железы и коры надпочечников). На поздний репродуктивный возраст приходится «пик» обнаружения миомы матки. По данным Е.М. Вихляе-вой (1997), средний возраст выявления миомы матки составляет 33-35 лет. Через 10-12 лет у большинства больных имеет место прогрессия опухолевого роста, а у 40-65% имеются показания к хирургическому лечению.

В отделении ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии Областного онкологического диспансера г. Астрахани за 2004 год было выявлено 485 пациенток с миомой матки. Возраст обследованных женщин колебался от 35 до 55 лет Из них, 68 пациенток нуждались в срочном оператином вмешательстве. Больные женщины находились в двух возрастных периодах: позднем репродуктивном (35-45 лет) и пременопаузальном (46-55 лет).

По клинико-морфологическим признакам женщины с миомой матки были разделены на две группы: I группа — 375 пациенток (77%) с простой миомой матки, II группа — 110 пациенток (22%) с пролиферирующим ростом опухоли.

Больные женщины обеих групп предъявляли жалобы на кровянистые выделения из половых путей, боль и тяжесть в нижних отделах живота, его увеличение в объеме.

При простой миоме матки были изменены акустические свойства тканей опухоли. В результате отека позади узла возникал эффект звукоусиления. При некротических изменениях внутри опухоли наблюдались эхонегативные зоны, которые представляли собой участки кистозной дегенерации. Размеры матки соответствовали 4-6 неделям беременности. Большинство пациенток с простой миомой матки имели 1-2 миоматозных узла, размерами от 6до 15 мм, подбрюшино-мышечной локализации.

У больных с пролиферирующей миомой размеры матки соответствовали 10-11 неделям беременности. Миомы с пролиферирующим развитием узлов были изоэхогенны. Для них было характерно наличие множественных узлов межмышечной локализации, размерами от 6 до 60 мм, которые вызывали деформацию контуров матки и ее полости, нарушали топографию органов малого таза. При больших миомах яичники были подтянуты к углам матки.

У женщин с пролиферирующей миомой матки часто встречались гиперпластические процессы эндометрия. Характерными ультразвуковыми признаками были неоднородность структуры, наличие эхо-позитивных и эхонегативных включений в виде мелких кисточек и эхопозитивных образований различной величины.

Одновременно с этим, у 80% больных отмечалось развитие дисгормональной патологии молочных желез по типу фиброзно-кистозной мастопатии.

Миому матки дифференцировали с узловатой формой аденомиоза, при котором размеры матки изменялись в различные фазы менструального цикла. Перед менструацией матка значительно увеличивалась, после менструации — уменьшалась. Для аденомиоза было характерно наличие округлой формы матки из-за увеличения передне-заднего размера. Женщин с аденомиозом беспокоили длительные мажущие кровянистые выделения до и после менструации, приступообразные боли в животе. В анамнезе у них имелись указания на инструментальные вмешательства на матке.

Для злокачественный трансформации эндометрия было свойственно выявление расширенной срединной гиперэхогенной структуры до 25 мм с нечеткими неровными наружными контурами. Выявлялись гипоэхогенные включения неправильной формы.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что женщины с миомой матки составляют группу «риска» по развитию гиперплатических процессов эндометрия, молочных желез и новообразований в яичниках.

Считаем, что женщинам позднего репродуктивного и пременопаузального возраста необходимо ультразвуковое обследование с профилактической целью.

  1. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/Под ред. И.С. Сидоровой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 256 с.
  2. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — № 3. — с. 21-23.

Использованные источники: fundamental-research.ru

Основные методы определения миомы матки у женщины

Диагностика миомы матки проводится различными методами. Заболевание выявляется в ходе проведения гинекологического осмотра. Для комплексных исследований применяется ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография (МРТ), гистероскопия, лабораторное тестирование.

Клинические проявления заболевания

Чтобы узнать, как определить миому на ранних стадиях, нужно своевременно распознать признаки заболевания, которое относится к доброкачественным опухолям, развивается в миометрии.

Миоматозные узлы состоят из мышечной и соединительной ткани, поэтому заболевание иногда называют фибромиомой. Кровеносные сосуды узлов имеют тонкие стенки, легко от сдавливания узлами в них легко образуется тромб.

В доброкачественных опухолях могут формироваться очаги кровоизлияний, некрозы и кистозные полости. Возникновению доброкачественной опухоли способствуют:

  • нарушение гормонального баланса;
  • прерывание беременности;
  • воспаление матки.

В зависимости от локализации узлов различают опухоли, образованные в полости органа, в тоще шейки, маточной стенки. Множественные миомы одновременно располагаются в различных отделах репродуктивного органа. Этот тип новообразований приводит к искажению формы матки.

Клинические формы проявления заболевания зависят от места нахождения и размера опухоли, изменений в узлах, наличия других гинекологических патологий. Миоматозные узлы маленьких размеров могут не беспокоить женщину. Их часто обнаруживают при плановом обследовании у гинеколога.

Самостоятельно распознать наличие заболевания на ранних стадиях можно при наличии нарушения менструальной функции. При этом кровотечения отличаются продолжительностью и интенсивностью (скудные, обильные).

Маточные кровотечения провоцируют развитие анемии, сопровождаются болевыми ощущениями внизу живота, поясницы, крестца. Увеличение размеров новообразования приводит к дисфункции соседних органов.

Острые и длительные боли связаны с ростом новообразования, нарушениями кровоснабжения узлов. Частыми осложнениями болезни является некроз миомы, который сопровождается повышением температуры, болями.

Возможно перекручивание узла, расположенного на ножке, снижение уровня гемоглобина крови. Доброкачественная опухоль оказывает отрицательное влияние на репродуктивную функцию организма.

Методы диагностирования болезни

Этапы проведения диагностических обследований включают:

  • сбор необходимых сведений путем опроса больного;
  • объективный осмотр с целью оценки состояния слизистых оболочек, кожи;
  • комплексные исследования с помощью медицинского оборудования.

Клиническая диагностика миомы матки на ранних стадиях заболевания не всегда возможна, поэтому для получения представления о форме, размерах и расположении доброкачественной опухоли применяется бимануальное гинекологическое обследование.

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы диагностики миомы матки. Из эндоскопических исследований наиболее часто применяется гистероскопия. Диагностический метод позволяет уточнить расположение узлов, состояние яичников и эндометрия, сделать забор материала для цитологического и гистологического анализов.

Эндоскопические обследования применяются для определения количества фиброматозных узлов. Преимуществом метода является возможность одновременно диагностировать и удалять узлы, полипы, проводить абляцию и биопсию слизистой оболочки матки.

Гистероскопия проводится гинекологом амбулаторно или в условиях стационара. Сравнительно редко возникает потребность в диагностической лапароскопии. Процедуры рекомендуется проводить не в домашних условиях, а в экспертных центрах.

Обращаться следует к специалистам, которые в совершенстве владеют методами исследования заболевания. При постановке диагноза учитывают дни менструального цикла, результаты ультразвукового исследования.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковая диагностика является одним их информативных методов, используемых для обследования органов малого таза. Она позволяет точно выявить локализацию и состояние новообразований, необходимых для эффективного лечения женщин репродуктивного возраста.

Подготовка к УЗИ зависит от типа проведения диагностики. При ультразвуковом сканировании требуется опорожнить мочевой пузырь, трансабдоминальное исследование предусматривает употребление 1,5 л воды для его наполнения.

В некоторых случаях сеанс УЗИ может сопровождаться дискомфортом и требует приема обезболивающих или успокоительных препаратов. Фибромиома является гормонозависимой опухолью, ее активность связана с менструальным циклом. Поэтому для проведения исследования выбирается день начала цикла, когда под тонким слоем эндометрия можно разглядеть новообразования.

В более поздние сроки проводится исследование при субмукозной миоме, узлы которой находятся под слизистой оболочкой. Если у женщины при гинекологическом осмотре обнаружена миома матки, на УЗИ определяются размер узлов и локализация.

Часто при ультразвуковой диагностике приходится дифференцировать доброкачественную опухоль с воспалительными процессами, беременностью, другими патологиями. При обследовании важно указать тип миомы, чтобы в дальнейшем определиться с тактикой лечения.

Иногда для уменьшения узлов достаточно принимать препараты. В других случаях требуется оперативное вмешательство, степень которого зависит от особенностей доброкачественной опухоли.

Если у беременной обнаруживается миома, то пациентке требуется специальное наблюдение. Чтобы избежать нежелательных последствий при развитии плода, нужен контроль в динамике при помощи ультразвукового исследования.

Магнитно-резонансная томография при миоме

Диагностический метод МРТ выявляет и полностью характеризует все виды доброкачественной опухоли. Данные МРТ при миоме матки позволяют определить месторасположения узлов, уточнить их структуру.

С помощью магнитно-резонансной томографии можно провести дифференциальную диагностику между миомой с аденомиозом. МРТ показано в случаях, когда требуется узнать точное расположение узлов у пациенток, которым показано удаление узлов с сохранением органа.

Противопоказанием к применению этого безопасного неинвазивного метода является клаустрофобия. В этом случае сеанс проводится в открытом томографе. Перед процедурой пациенткам рекомендуется принять успокоительные средства.

В ряде случаев при диагностике применяется контрастное вещество, которое помогает визуализировать ткани и органы. Это позволяет получить достоверные данные при изучении патологий.

Использованные источники: venerologia03.ru

УЗИ при миоме матки

Ультразвук является одним из наиболее часто используемых методов, применяемых в диагностике патологий и различных образований онкологической и неонкологической природы. Его можно применять и для мягких тканей, и для исследования внутренних органов. Стоит отметить, что в большинстве случаев данная техника используется в гинекологии для определения миомы, поскольку она проста и очень информативна.

Ультразвуковое исследование еще называют «сонография». В процессе проведении диагностического мероприятия доктор водит специальным датчиков по мягким тканям пациента, а на экране монитора он видит изображение органа.

Методы

Метод диагностики выбирает доктор и это зависит от места дислокации новообразования. Немаловажным фактором становятся также анатомические особенности женщины и ее здоровье. Различают такие виды ультразвуковых исследований:

Трансабдоминальное

Данный вид УЗИ применяется довольно редко и датчик аппарата, который нужен в исследовании, имеет крупные размеры. Доктор кладет его на живот пациента и через брюшину может смотрит все интересующее его органы. Чаще всего этот метод используют для девушек, которые не начали вести половую жизнь или если у доктора возникли подозрение на наличие какого-либо рода новообразования.

Если есть возможность, то врач рекомендует пациентке использовать иные способы ультразвукового исследования, поскольку при трансабдоминальном УЗИ матку и небольшие новообразования видно плохо и нечетко.

Стоит отметить, что этот вид узи применяется в таких случаях:

  • беременность;
  • травмы влагалища, которые имеют механическое происхождение;
  • инфекционные патологические процессы.

Трансвагинальное

Основная особенность вагинального ультразвукового исследования – это хорошая визуализация миомы матки. Процедура проводится датчиком намного меньшего размера, который вводят во влагалище пациентки. Это позволяет приблизить датчик к матке и максимально точно получить всю информацию.

Запрещено применять трансвагинальное ультразвуковое исследование при наличии у пациентки инфекции или воспаления, беременности, девственной плевы. В некоторых случаях врач может принимать решение и использовать данный метод и при таких состояниях.

Гистерография

Гистерография является специфическим методом исследования органов малого таза. Методика проведения исследования выглядит следующим образом:

  • Опытный доктор вводит в матку физиологический раствор, глюкозу или стери льный раствор фурацилина.
  • При помощи датчика происходит осмотр нужных органов.

Для обнаружения новообразований данный метод не применяется. С его помощью делают вывод о том, на сколько проходимы маточные трубы. На это указывает ток жидкости, а про наличие узлов можно получить только косвенную информацию. В большинстве случаев его применяют для определения причин бесплодия.

Показания

Гинеколог рекомендует ультразвуковое исследование матки, при наличии специфических симптомов, которые характерны для миомы:

  • болевые ощущения в период менструации или без нее, которые возникают в области нижней части живота;
  • боль в пояснице, которая носит тянущий и ноющий характер;
  • наличие мажущих кровянистых выделений между менструациями;
  • кровотечения;
  • удлинение или укорочения менструального цикла;
  • рост живота за счет увеличения миомы в размерах.

Также важно повторить УЗИ при известном диагнозе «миома», когда симптомы заболевания усиливаются. Это может быть сигналом об активном росте узла, развитии некроза или перекрута. При обнаружении любой их этих патологий женщине в обязательном порядке показано оперативное вмешательство.

Запреты

Врачи уверяют, что ультразвуковое исследование не опасно для пациента, но все же имеются определенные запреты и ограничения. К ним можно отнести:

  • Бывают ситуации, когда при трансабдоминальном методе исследования пациент должен присутствовать на голодный желудок.
  • При наличии повышенного газообразования врач рекомендует решить данную проблему и только потом приступать к исследованию.
  • Запрещено применять трансвагинальный датчик девушкам, у которых еще не было половых контактов.
  • Не рекомендовано вагинальное исследование после проведенных операций в области влагалища.

Есть и другие противопоказания, о которых доктор дополнительно сообщит пациентке в индивидуальном порядке.

Методика

Трансабдоминальное УЗИ проводится так:

  • женщина ложится на кушетку;
  • доктор наносит гель на узи ей на живот;
  • с помощью датчика картинка выводится на экран.

В случае проведения трансвагинального УЗИ на датчик доктор одевает специальный презерватив и наносит гель. После выполнения всех необходимых манипуляций датчик вводится во влагалище. Картинку так же можно наблюдать на экране.

При наличии общих заболеваний в назначении специальной даты необходимости нет. Это может быть любой день менструального цикла. Опухоль будет видно одинаково хорошо в любую фазу МЦ.

Исключением является подозрение на субмукозный узел, который располагается в толще эндометрия. В данном случае исследование проводится при гиперэхогенном эндометрии, что позволит визуализировать узел даже самых маленьких размеров.

Стоит отметить, что вагинальное УЗИ не проводят во время менструального кровотечения. Исключением является только крайняя необходимость.

Как часто нужно делать УЗИ при миоме матки, рекомендует врач. Частота проведения ультразвукового исследования по поводу миомы матки зависит от скорости ее роста. Как можно раньше после ее обнаружения важно сдать кровь на определение концентрации гормонов. После полугодового лечения нужно оценить эффективность проведенной терапии. После прекращения роста опухоли можно делать УЗИ не чаще одного раза в год.

Как выглядит миома матки на УЗИ можно увидеть на фото:

Беременность

Очень важно контролировать рост миомы при беременности. Это объясняется тем, что происходит выброс эстрогена в кровь и клетки начинают делиться очень активно. В этот период может появиться новое образование или увеличивается уже существующее. Вот поэтому контроль с помощью ультразвукового исследования нужно проводить регулярно и не игнорировать рекомендации лечащего врача.

Миома большого размера может влиять на процесс родоразрешения и очень его осложнить. В этот период возможны кровотечения и нарушение прохождения плода по родовым путям. Также может происходить сдавливание ребенка, развиваться проблемы с функционированием плаценты, что может повлечь за собой кислородное голодание ребенка.

Ошибка

Ультразвуковое исследование принято считать максимально точным, но бывают исключения, когда поставленный диагноз является ошибочным. Бывает так, что миому путают с другими патологическими состояниями. Стоит отметить, что это не полностью можно считать ошибкой врача, проводящего УЗИ. К таковым ошибкам можно отнести:

  • Миому и матку, которая равномерно увеличилась. Данная ситуация может касаться женщин, которые рожали не очень давно или у них было много родов в последние годы.
  • Узлы мышечные (интрамуральные) часто можно принять за расширенные вены миометрия. Для исключения проводят дополнительное исследование, которое называется «цветное доплеровское картирование». Это позволит увидеть специфический кровоток, который не характерный миоме.
  • Субсерозный узел можно спутать с новообразованием на яичнике. Если использовать вагинальный датчик, то такой ситуации можно избежать.
  • Субмукозная опухоль очень похожа на полип. В этом случае необходимо провести дополнительные исследования и собрать анамнез.

Несмотря на то, что при УЗИ возможны ошибки, этот метод исследования используется как основной при постановке диагноза, поскольку он не сложный и доступный всем слоям населения.

Использованные источники: uterus2.ru

Похожие статьи