Выпаривание миома матки

Процедура ФУЗ-абляции миомы матки

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Суть метода ФУЗ-абляции.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

  • ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
  • HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Так выглядит миома на МРТ.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

  • Анализы крови и мочи;
  • Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
  • Гинекологический осмотр;
  • УЗИ малого таза;
  • Мазки на степень чистоты влагалища;
  • Раздельное диагностическое выскабливание;
  • ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

  • Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
  • Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
  • Отсутствует кровопотеря;
  • Не требуется применение анестезиологического пособия;
  • Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления);
  • Сразу можно лечить несколько узлов;
  • Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

  • Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
  • «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
  • Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
  • Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
  • Высокая стоимость процедуры.

ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Воспалительные процессы половых органов;
  • Субсерозно расположенные узлы на ножке;
  • Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
  • Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
  • Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
  • Онкологические заболевания матки или придатков;
  • Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
  • Мелкие узлы (менее 1,5 см);
  • Большое количество узлов (более 5);
  • Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
  • Наличие беременности на момент лечения;
  • Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
  • Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.

  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Избыточный вес;
  • Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

  • В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
  • В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
  • В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
  • В клинике инновационной медицины в Казани;
  • В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.

Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.

Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».

Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

  • Ожоги кожи живота;
  • Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
  • Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

Использованные источники: mioma911.ru

ФУЗ абляция миомы матки – выздоровление без операции

Миома матки – довольно серьёзное заболевание, которым страдает достаточно большое количество женщин детородного возраста. Основная проблема, которую создаёт эта патология – нарушение детородной функции и возможность малигнизации (перерождения в рак). Ещё несколько лет назад единственным методом, позволяющим полностью избавиться от миоматозных узлов, была обширная операция. Сегодня существует метод лечения, обеспечивающий большую безопасность и эффективность лечения – ФУЗ абляция миомы матки.

Что же это за процедура и в чём её преимущества? ФУЗ абляция миомы матки – это процесс выпаривания миоматозных узлов лучами фокусированного ультразвука. Проводится данная процедура под контролем МРТ. Во время неё происходит нагревание тканей опухоли до 85°С и их разрушение, также происходит нарушение кровотока в узле опухоли, из-за чего он продолжает разрушаться и после операции. Благодаря такому комплексному воздействию риск возобновления роста узла после ФУЗ абляции минимальный.

Данная процедура совершенно неинвазивна – не требует никаких разрезов, а поэтому намного менее травматична и более безопасна, чем традиционный метод лечения – оперативная миомэктомия. Длительность всей манипуляции составляет около четырёх часов, за это время в опухолевые узлы посылается огромное количество импульсов ультразвука длительностью не менее 10сек и не более 40сек.

Проведение ФУЗ абляции миомы матки позволяет молодым женщинам справиться с проблемой бесплодия, а в будущем выносить и родить здоровых детей.

К сожалению, к ФУЗ абляции миомы матки, как и к любому другому методу лечения, существуют показания и противопоказания, поэтому не все женщины могут воспользоваться этим революционным методом лечения.

Противопоказания к ФУЗ абляции миомы матки:

  • Вес женщины более 110 кг, или окружность талии более 110 см – ограничение обусловлено конструкцией камеры МРТ
  • Тяжелые негинекологические заболевания
  • Проведенное ранее лечение миомы методом эмболизации артерий матки
  • Наличие металлических деталей и имплантов в организме – делает невозможным проведение МРТ
  • Клаустрофобия
  • Перенесенные операции на брюшной стенке – оставшиеся после вмешательства рубцы могут спровоцировать возникновение ожога

Обязательные условия для успешной ФУЗ абляции миомы матки:

  • Удалённость миоматозных узлов не менее чем на четыре сантиметра от крестца – для исключения воздействия ультразвуковых волн на седалищные нервы
  • Глубина расположения узлов – не дальше десяти сантиметров от передней брюшной стенки, более глубокие узлы удалить с помощью ФУЗ абляции невозможно
  • Объём узла не должен превышать 500см3
  • Не удаляются данным методом субмукозные узлы, а также субсерозные узлы на ножке
  • Количество узлов не должно превышать пять единиц
  • Узлы не должны прикрываться длинными и дополнительными петлями кишечника
  • Проведение манипуляции невозможно при выраженном спаечном процессе в малом тазу.

Преимущества ФУЗ абляции миомы матки:

  • Не удаляется матка, благодаря чему сохраняется здоровье женщины и возможность рождения детей в будущем
  • Метод высокоэффективен при наличии больших миоматозных узлов
  • Возможность удаления сразу нескольких узлов
  • Нет операционной травмы, кровотечений, рубцов и побочных эффектов
  • Риск повторного роста опухоли минимальный
  • Восстановление после манипуляции в течение нескольких часов, благодаря чему она может проводиться амбулаторно
  • Не требует проведения наркоза, введения большого количества препаратов

Для решения вопроса, подходит ли этот метод лечения именно вам, требуется пройти ряд обследований:

  • Для выявления показаний и противопоказаний к ФУЗ абляции проводится полное гинекологическое обследование, включая ультразвуковое, а также выдаётся заключение терапевта об отсутствии тяжёлой общей патологии.
  • Проводится биопсия аспирационная, гистероскопия, при необходимости – раздельное диагностическое выскабливание.
  • Дальнейшая подготовка к ФУЗ абляции требует проведения МРТ органов малого таза, биопсии миоматозных узлов через переднюю брюшную стенку.
  • Если у вас нет противопоказаний к проведению ФУЗ абляции, лечащий доктор запишет вас на эту процедуру. Также он должен вам разъяснить возможность лечения по федеральной квоте – на ФУЗ абляцию миомы матки стоимость довольно высокая.

Проведение ФУЗ абляции миомы матки не требует специальной подготовки: можно есть и пить до начала манипуляции (но только лёгкую пищу, не вызывающую повышенное образование газа в кишечнике), принимать все назначенные лекарства.

В камере МРТ пациентка лежит на животе на специальной подушке, наполненной гелем. Для лучшего соприкосновения кожи с гелем перед процедурой потребуется тщательно выбрить низ живота. Также перед помещением в камеру МРТ требуется провести тест на беременность – манипуляция начинается, только если он отрицательный.

Перед самым началом манипуляции медсестра введёт в вену катетер для инъекции успокаивающих препаратов, катетер в мочевой пузырь (он должен быть пустым во время манипуляции), забинтует голени специальными бинтами (эластичными).

В камере МРТ в течение всей процедуры (а это около четырёх часов) пациентка находится в положении на животе, сохраняя неподвижность. Для безопасности проведения процедуры в руке женщины находится кнопка, с помощью которой она может остановить процедуру при непереносимости или возникновении сильной боли.

Сама процедура состоит из трёх этапов:

  • Сканирование полости малого таза для уточнения расположения и количества миоматозных узлов.
  • Непосредственно ФУЗ абляция миомы матки – под контролем МРТ в каждый узел посылается определённое количество импульсов. Всё время проведения процедуры за состоянием пациентки следит анестезиолог под контролем специальной аппаратуры – она контролирует пульс, давление, уровень кислорода в крови. Во время процедуры можно двигать руками, разговаривать, читать, но нельзя двигать туловищем и животом. Рядом с пациенткой всё время находится медсестра, которая также следит за её самочувствием.
  • После окончания процедуры проводится контрольное МРТ-сканирование, по результатам которого оценивается эффективность лечения.

Перед манипуляцией пациентку предупреждают, что она обязательно должна сообщить о сильных болях и жжении в области живота, колющих болях, прострелах в области поясницы и ног.

После окончания ФУЗ абляция миомы матки женщина переводится в палату наблюдения, где находится в течение нескольких часов до окончания действия седатиков.

После проведения процедуры в течение трёх месяцев необходимо использовать надёжные контрацептивы (барьерные), так как вероятность наступления беременности в этот период высока, а это очень опасно для здоровья.

Контроль результатов с помощью МРТ проводится через три, шесть месяцев и через год. При необходимости по данным МРТ назначается повторная ФУЗ абляция миомы матки.

Если вашим лечащим врачом вам назначена ФУЗ абляция миомы матки, стоимость данной процедуры в разных клиниках может отличаться. В среднем сама процедура стоит около 20 000 руб, оплата обследований и пребывания в клинике может составить ещё около 10 000 руб. для снижения стоимости ФУЗ абляция миомы матки вы можете пройти все необходимые предварительные обследования бесплатно по месту жительства.

Использованные источники: www.probirka.org

ФУЗ-абляция миомы матки — фокусированная ультразвуковая абляция (выпаривание) миомы матки

Ультразвуковое выпаривание миомы матки
ФУЗ — Безоперационное лечение миомы матки

В настоящее время в нашей стране большинство пациенток столкнулись с несколько странной ситуацией в отношении миомы матки, когда доктор рекомендует повременить с оперативным лечением, что приводит к росту миомы и, соответственно, удалению органа, как единственному методу лечения. Такая ситуация привела к тому, что в настоящий момент у каждой третьей женщины после 50 лет отрезана матка! В настоящее время появилась возможность в корне изменить существующую тенденцию. Метод ФУЗ — аблации успешно применяется даже у той категории женщин, которым в обычных клиниках единственным вариантом лечения предлагается — удаление матки. В настоящее время метод ФУЗ-терапии дает огромный шанс таким женщинам не только сохранить матку, но и зачать и выносить здорового ребенка.

Что такое выпаривание миомы матки или ФУЗ-аблация миомы матки?

Процедура по «выпариванию» миомы матки — ФУЗ — аблация миомы является самым современным методом лечения миомы матки. В подавляющем большинстве случаев ФУЗ -терапия решает проблему миомы матки за один день с комфортом для пациентки.

ФУЗ — абляция является неинвазивным (без разреза) методом лечения миомы матки. Методика выполняется по интегрированной системе объединяющей в себя: магнитно резонансный томограф (General Electric Medical Sistems)и систему для дистанционной абляции опухолей фокусированным ультразвуком(InSightec Ltd.). Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом получения изображений внутренних огранов без использования рентгеновских лучей и радиации. МРТ сканнер получает изображения, созданные на основе магнитных полей, генерируемых человеческим телом. Таким образом, МРТ служит как для точного наведения фокусированного лечебного ультразвука на опухоль и контроля каждого ФУЗ-воздействия на очаг в реальном времени, так и для адекватного определения разрушенного объема опухоли.

Преимуществами ФУЗ — аблации по сравнению со всеми существующими в настоящее время методиками лечения миомы матки являются:

  • Органосохраняющее вмешательство
  • Сохранение детородной функции
  • Высокая эффективность при миомах матки больших размеров
  • Воздействие на максимальное количество узлов при множественном поражении
  • Отсутствие травматичности
  • Отсутствие кровопотери
  • Уменьшение размеров узлов в 2-3 раза
  • Высокая эффективность в отношении симптомов миомы матки
  • Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде
  • Хороший косметический эффект
  • Короткие сроки реабилитации (возможно амбулаторное проведение процедуры)
  • Отсутствие наркоза
  • Отсутствие побочных эффектов, наблюдаемых при проведении эмболизации маточных артерий (интенсивная боль, повышение температуры, состояние интоксикации). При ФУЗ — терапии нет необходимости в проведении активной инфузионной терапии, отсутствует какое-либо инвазивное вмешательство в организм (лечение практически происходит дистанционно), отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре

    Лечение состоит в последовательном воздействии ультразвука на небольшие объемные фрагментики опухоли (так называемые «споты»), что приводит к нагреванию их до температуры разрушения опухолевых клеток. Во время лечения благодаря коротким ультразвуковым импульсам, называемым соникациями, происходит нагрев клеток внутри миоматозного узла до нужной температуры, после чего происходит их отмирание (термический некроз). Во время каждой соникации, которая длится около 20 секунд, проходит сканирование данной области, с помощью которого возможно видеть область нагрева. Врач, просматривая эти МР — изображения, определяет, идет ли процесс лечения должным образом. После каждой соникации происходит процесс охлаждения тканей, длящийся от 45 до 90 секунд.

    Эффективность избавления от миомы матки при данном методе очень высокая, и в первую очередь зависит от правильности отбора пациенток на данную процедуру. Врачу нужно взвесить все показания и противопоказания, а также оценить техническую возможность выполнения ФУЗ-аблации у каждой конкретной пациентки.

    Лечение проходит без наркоза (при необходимости используются седативные и обычные обезболивающие лекарственные препараты). Лечение по длительности может занять от 3 до 6 часов. При выполнении ФУЗ-терапии пациентка лежит внутри аппарата МРТ в положении на животе на гелевой подушке, смоченной водой. Болевых ощущений при выполнении процедуры не наблюдается. Во время процедуры, как правило, могут возникнуть чувство тепла и ощущения сходные, с тем, что испытывает женщина во время менструаций. Во время проведения процедуры пациентка может читать журналы, разговаривать и сообщать о своих ощущениях медицинской сестре, которая будет находиться рядом с ней во время процедуры. Пациентка также получает специальную кнопку, нажатие на которую прекращает процедуру. После лечения женщина находится под контролем от 2 до 12 часов, затем может вернуться к обычной жизни.

    Для оценки более отдаленных результатов пациенток приглашают на контрольные исследования.

    Использованные источники: www.mdsokol.ru

    ФУЗ-абляция миомы матки: проведение и эффективность процедуры

    С 2000 г. все большее применение в лечении миомы матки находит фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ). ФУЗ-абляция миомы матки с помощью ультразвуковой волны, для проведения которой используется контроль посредством магнито-резонансной томографии, является одним из наиболее современных методов. В нем объединены последние технологические достижения в области диагностики и лечения миоматозных узлов.

    Характеристика и описание метода

    В структуре гинекологических заболеваний одно из первых мест занимают миомы матки. Они являются наиболее распространенными доброкачественными образованиями и по разным данным диагностируются у 25-45% женщин репродуктивного возраста. При проведении случайных исследований миоматозные узлы выявляются в среднем у 70% женщин.

    Относительно недавно главными методами в их лечении были гормональная терапия, хирургическая миомэктомия (удаление узла) и гистерэктомия (ампутация или экстирпация матки). Однако результаты лечения первыми двумя методами характеризуются высокой частотой рецидивов заболевания, а гистерэктомия — гормональными расстройствами и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

    В последние десятилетия появились новые способы лечения — гистероскопическая резекция подслизистых (субмукозных) узлов, лапароскопическая или временная трансвагинальная эмболизация маточных артерий (ЭМА), лазерная или криодеструкция узлов. Однако не существует универсального способа, который может быть применен ко всем пациентам. Все эти методики в большей или меньшей степени инвазивные. Единственно неинвазивной технологией является фуз мрт абляция миомы матки.

    Физические основы и механизмы воздействия

    Термин «абляция» означает разрушение и частичное удаление биологической ткани. Общий физический смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом воздействии сфокусированными ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции. От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой (в среднем 1 МГц) и более высокой мощностью, составляющей 50-300 Вт.

    Предполагается, что механизм влияния фокусированного ультразвука на миому состоит в:

    • прямом температурном воздействии, возникающем в результате освобождения энергии ультразвуковой волны при встрече с препятствием; нагревание биологических тканей до 55-60 о в течение одной секунды приводит к их обезвоживанию, денатурации (осаждению) белков, повреждению сосудистых и разрушению коллагеновых структур;
    • опосредованном воздействии на опухоль, которое заключается в изменении местного кровотока и нарушении питания ее тканей.

    Использование ультразвуковых волн достаточно высокой энергетической мощности на протяжении 10 секунд вызывает точечное омертвение (некроз) ткани. Зона абляции, образующаяся под влиянием одного фокусированного импульса, имеет цилиндрическую форму. Ее диаметр рядом с излучателем составляет 2 мм, длина — 4 мм, а на наибольшей глубине (15 см) минимальные размеры некротического «цилиндра» — 2 и 8 мм, максимальные — 10 и 20 мм соответственно.

    Лечение доброкачественного новообразования, в частности миомы, не требует разрушения каждой его клетки. Достаточно проведения коагуляции тканей органа в отдельных его участках, как правило, в 30-50 точках, что позволяет в полной мере добиться прекращения маточных кровотечений и избавиться от симптоматики сдавления опухолью органов малого таза.

    Как и в процессе диагностического ультразвукового исследования, ультразвуковые волны при ФУЗ-абляции проникают через ткани без их повреждения. Однако фокусировка лучей и длительность воздействия в течение 1-30 секунд ведет к нагреванию ткани до 55-90 о . Область термической коагуляции при этом составляет 0,6 мм в диаметре и 2 см в глубину опухоли и не распространяется на рядом находящиеся зоны. Такое воздействие осуществляется многократно до того момента, пока деструктивным процессом не будет охвачен весь запланированный объем подлежащей лечению области.

    Наиболее высокие избирательность воздействия, эффективность и безопасность ФУЗ-абляции именно в лечении миом матки объясняется несколькими факторами:

    • значительно более высоким содержание матрикса (внеклеточных, соединительнотканных структур) в ткани большинства миоматозных узлов, по сравнению с соседними тканями, в частности, с окружающим опухоль миометрием; межклеточный матрикс обладает свойствами задержки и высокого поглощения энергии ультразвуковых волн, а мышечные клетки опухоли поражаются уже вторично — в результате нагрева матрикса;
    • разницей перфузии (прохождения) крови в опухоли и в нормальном миометрии;
    • расположением сосудистой сети по периферическим отделам миомы.

    Этими свойствами объясняется практическая невозможность нанесения повреждения неизмененным сосудам и мышечной оболочке матки, в которой находится миома. Прибор, генерирующий волны, позволяет конфигурировать параметры фокуса от небольших размеров (диаметром 0,8 мм и длиной в 1 см) до крупных ( диаметром 0,7 мм и длиной до 4,5 см). Кроме того, избирательность и эффективность процедуры обеспечиваются определением точной локализации, объема опухоли, возможностью выделения в ней сегментов воздействия посредством МРТ (магниторезонансной томографии).

    Излечения миоматозного узла диаметром до 2 см удается достигнуть после 1-3 воздействий (соникаций) в процессе одной процедуры, а миомы матки размером около 20 недель — после 100 соникаций. Длительность процедуры составляет в среднем 2,5-5 часов.

    В то же время, эффект ФУЗ-абляции находится в прямой зависимости от структуры миомы, то есть от ее магнито-резонансных свойств, оцениваемых по отношению к мышечному слою матки. В зависимости от этого опухоли подразделяют на:

    • гипоинтенсивные, или «темные» — гистологическая структура соответствует простому миоматозному узлу без наличия отека соединительной ткани (стромы); для них используются небольшая энергия ультразвуковых волн и небольшое число воздействий во время одной процедуры (не более 80);
    • изоинтенсивные, или «серые», в которых определяется отек стромы; их лечение, как правило, проходит в два этапа — «подсушивания» и непосредственно лечения;
    • гиперинтенсивные, или «белые», терапия которых, как правило, неэффективна, так как они либо не поглощают электромагнитные волны, либо степень поглощения последних очень низкая.

    Трудно поддаются ФУЗ-терапии также образования с неоднородной структурой, большим число перегородок, с зонами недостаточной перфузии внутри узла и наличием кальцификатов. Последние не только отражают лучи, но способны перераспределять их энергию, что может вызвать повреждение окружающих здоровых тканей.

    Преимущества диагностики и контроля посредством МРТ

    На начальных этапах применения методики ФУЗ-абляции использовались флюороскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Однако они не позволяли проводить постоянный динамический контроль над степенью температурного нагрева, которая в среднем должна составлять 60 о и не превышать 100 о .

    При несоблюдении этих условий возможно возникновение кипения интерстициальной (межклеточной) жидкости с парообразованием и формированием пузырьков газа, приводящих к повреждениям и разрывам тканей, пограничных с зоной абляции. Кроме постоянного термометрического контроля необходимы также высококачественная визуализация самой опухоли и точное определение ее локализации.

    Именно магнито-резонансный томограф, входящий в аппаратную систему для проведения ФУЗ-абляции, позволяет:

    • предварительно разделить патологическое образование на условные отрезки (сегменты);
    • спланировать длительность и мощность воздействия;
    • точно подвести фокус ультразвуковых волн высокой мощности (до 300 Вт) к точке воздействия;
    • избирательно нагреть ткани до высокой температуры без ее повышения в соседних здоровых структурах миометрия.

    Степень некроза и объем ткани, подвергнутой абляции, оценивается в реальном времени посредством магнито-резонансного температурного картирования. В то же время, неоднородность самой миомы во многих случаях становится препятствием в расчетах необходимой температуры в точках-мишенях.

    Таким образом, МРТ предназначена для:

    • высокоточного пространственного планирования точек и геометрических параметров каждой соникации (воздействия);
    • точности наведения фокуса ультразвуковых волн;
    • контроля каждой соникации в отдельности и всей процедуры в целом в режиме реального времени;
    • адекватной оценки объема разрушенных тканей, для чего дополнительно вводится контрастный раствор на основе препаратов гадолиния.

    Оценка результатов

    В соответствии с данными разных авторов результаты лечения с помощью ФУЗ-абляции неоднозначны. Так, например, улучшение симптоматики после проведения процедуры в период от полугода до 1 года одни авторы отмечают у 50% пациенток, другие — у 79%, а некоторые — у 89% и даже у 92%.

    Максимальное уменьшение выраженности симптоматики заболевания отмечалось в течение первых 3-х месяцев после процедуры. При этом оценка уменьшения объемов опухоли по разным авторам составляет от 13,5% до 48,7% от первоначального объема.

    Неоднозначно и отношение к влиянию этой технологии на фертильность и беременность, в связи с недостаточным числом наблюдений. Имеются несколько отдельных описаний благополучного течения беременности и родов. Несмотря на противопоказания для женщин, планирующих беременность, большинство исследователей считают, что ФУЗ-терапия способствует восстановлению женской репродуктивной функции.

    Противопоказания и осложнения

    ФУЗ-абляция миомы матки показана при наличии симптомных миом у женщин, не планирующих беременность, а также в пременопаузальном возрасте — от 45 лет до начала менопаузы.

    Использование метода не рекомендуется при:

    1. Возрасте менее 18 лет и массе тела, превышающей 110 кг.
    2. Беременности и менопаузе.
    3. Наличии обширных кожных рубцов в области передней брюшной стенки, не позволяющих изменить угол воздействия.
    4. Чрезмерно близком расположении миоматозного узла к передней брюшной стенке (опасность ожогов) или при расстоянии до миомы более 12 см, что не позволяет ультразвуковым лучам преодолеть его.
    5. Размерах матки более 20 недель, а доминантного (основного) узла при множественной миоме матки — более 10 см, а также при миоме на ножке.
    6. Наличии активных воспалительных процессов в органах малого таза, гиперплазии эндометрия аденоматозного характера, дермоидных яичниковых кист, внутриматочной спирали, а также в случае предположения о возможности наличия злокачественной опухоли.
    7. Маточном кровотечении и состоянии после проведения эмболизации маточных артерий.
    8. Активном течении общего или местного инфекционного процесса.
    9. Наличии в теле пациента металлических имплантов.
    10. Непереносимости контрастных препаратов, при тяжелой форме клаустрофобии.

    Серьезных осложнений в процессе и после проведения ФУЗ-абляции не наблюдалось. Отмечены отдельные случаи осложнений в виде:

    1. Незначительного повышения температуры тела.
    2. Легких ожогов кожи живота (не выше I степени) и невыраженных воспалительных явлений в этой области.
    3. Обильных и длительных менструальных кровотечений.
    4. Диспепсических явлений.
    5. Болей в поясничной, крестцовой и ягодичных областях, в верхних и средних отделах бедер, возникающих в результате теплового воздействия на корешки седалищных нервов и требующих приема анальгетиков (в среднем у 10%).

    Любые методы лечения имеют свои положительные и негативные стороны или недостатки. К последним при использовании ФУЗ-абляции относятся длительность проведения процедуры, возможность рецидивов, в связи с сохранением неповрежденных сегментов, зависимость эффекта от гистологической структуры миомы, высокая стоимость проведения процедур.

    В то же время, этот способ со временем может стать альтернативным в отношении хирургических методов лечения и эмболизации маточных артерий.

    Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

    Фуз-абляция миомы матки

    В последние годы медицина стремится использовать для диагностики и лечения заболеваний на их ранней стадии все больше технологических достижений, одним из которых является такой метод, как ФУЗ-абляция миомы. Данный способ лечения миомы матки использует ультразвуковые волны, контроль за которыми происходит при помощи магнитно-резонансной томографии.

    Что такое ФУЗ-абляция?

    Метод ФУЗ-абляции позволяет устранить миоматозный узел неинвазивным способом, который использует выпаривание тканей ультразвуком. Способ не запрещает проводить подобные процедуры тем, кто нуждается в гистерэктомии. Характерной особенностью миоматозного процесса является множественный характер узловых образований, некоторые из которых настолько малы, что не определяются пальпацией и остаются незаметными при обследовании на УЗИ. В результате заболевание продолжает развиваться и опухоли достигают довольно крупного размера. Единственным способом, который использовался в подобных случаях, до недавнего времени оставалась хирургическая операция, послеоперационный период которой угрожает множеством осложнений. Теперь же с помощью неинвазивной ФУЗ-абляции появилась возможность устранить опухоль и избежать осложнений, пользуясь МРТ аппаратурой.

    Суть метода заключается в воздействии ультразвуковой энергии, причем прицельно сфокусированной на определенный участок внутри организма. Пораженные ткани находятся под действием луча всего несколько секунд, который успевает за это короткое время нагреть обрабатываемый участок до разрушающей его температуры (вплоть до 85 градусов), причем не затрагивая и не повреждая остальные окружающие ткани. Путем многократных воздействий, последовательно обрабатывая небольшие фрагменты миомы, добиваются их разрушения и отмирания без проникновения с помощью разрезов.

    Уникальность технологии позволяет с прицельной точностью определить где именно образовался миоматозный узел, его расположение на теле матки, отношение к другим близлежащим органам. Такой контроль за процедурой возможен благодаря использованию МРТ с прослеживанием производимых томограмм в трех проекциях. Помимо этого, постоянно контролируется температура в непосредственном месте воздействия луча и в окружающих эту точку тканях. Результат проведенного лечения можно оценить сразу после проведения процедуры.

    Безопасность метода обеспечивается с помощью выверенной аппаратуры, проверку и настройку которой производят перед каждым использованием. Перед процедурой врач с помощью МР-томографии намечает участки, подвергаемые обработке, после чего заносит их в компьютер, а также и те близлежащие органы, которые не должны быть затронуты. Уже на основании заложенных значений составляется компьютерная программа лечения, которая отличается эффективностью и гарантирует безопасность.

    Использование процедуры, тем не менее, требует грамотного подхода и оценки имеющихся возможностей для проведения лечения:

    1. Нужно пройти подробный гинекологический осмотр и полное обследование с подтверждением предварительного диагноза и исключения имеющихся других патологических отклонений.
    2. Произвести точную оценку размера, расположения самой матки и миоматозных узлов с помощью МРТ органов малого таза.
    3. На основании полученных данных определяется один из способов ФУЗ-абляции, подходящий в конкретном случае.

    Где и кем проводится?

    Процедуру освоили и используют многочисленные клиники с современным оборудованием, оказывающие медицинские услуги для населения. Однако ФУЗ-абляция остается пока довольно дорогостоящим методом, и не все способны позволить себе такой способ лечения.

    Для проведения ФУЗ-абляции женщина обращается в одну из частных медклиник, где имеются опытные специалисты и оборудование для проведения процедуры. Необходимость в госпитализации определяется в индивидуальном порядке с учетом характера миомы и на период не более двух дней. Если состояние опухоли не содержит угрозы для здоровья, то больничный режим после лечения не требуется.

    Преимущества и недостатки метода

    Среди различных способов лечения миомы метод использующий ФУЗ-абляцию имеет несколько преимуществ:

    1. Не нуждается в разрезах и проколах.
    2. Позволяет держать весь процесс под постоянным наблюдением, контролируя лечение с использованием МРТ.
    3. После окончания процедуры на месте миомы не остается раны или шва, что снижает возможность осложнений.
    4. Хорошо переносится и не доставляет дискомфорта.
    5. Не вызывает кровопотери.
    6. Не нуждается в анестезии, так как процесс лечения проходит безболезненно.
    7. Воздействие может распространяться на несколько миоматозных узлов одновременно.
    8. Редко отягощается рецидивами.
    9. Манипуляции совершаются при полном сознании пациентки.

    Недостатком лечения считается, что некоторые узлы с трудом подвергаются ФУЗ-абляции, и прежде всего это миомы, имеющие неоднородность структуры, большое количество перегородок или опухоли имеющие участки со слабой перфузией в самих узлах и имеющие кальцификаты отражающие лучи.

    Редко, но все же имеются отдельные осложнения после применения процедуры, такие как:

    • непродолжительное повышение температуры;
    • легкие покраснения на коже в месте обработки в виде ожогов;
    • проявление диспепсии;
    • появление дискомфорта и болезненных ощущений от действия тепла на нервные окончания, что ощущается в районе крестца, поясницы.

    Негативная сторона процедуры дополняется ее длительностью, возможностью сохранения необработанных фрагментов, зависимости результата лечения от структуры узла и ее высокая цена.

    Противопоказания

    Даже такой эффективный метод, как ФУЗ-абляция имеет несколько противопоказаний, поэтому иногда этой процедурой воспользоваться нельзя. Ее не применяют:

    • если миома образовалась на ножке;
    • большое количество узлов;
    • обширная площадь поражения;
    • глубокое формирование миомы;
    • вес, превышающий 110 кг и большой объем талии;
    • спаечные процессы в малом тазе;
    • проблемы в сердечно-сосудистой системе и имеющаяся абдоминопластика в прошлом;
    • наличие ВМС, различных металлических имплантатов или кардиостимулятора;
    • зависимость от панических атак и имеющаяся клаустрофобия;
    • беременность;
    • слишком небольшие размеры узлов, не достигших 1.5 см.

    Подготовка

    Перед процедурой необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой зависит эффективность результата. Проводится тщательное обследование, позволяющее определить точное расположение миомы, ее характер, размеры и количество узлов. Обязательно измеряется точное расстояние от опухоли до крестца, так как при слишком близко расположенной миоме (менее четырех сантиметров) можно при обработке повредить седалищные нервы.

    Метод не применяют, если миома углублена от брюшной стенки более чем на 10 см и при ее размерах, превышающих 500 см 3 .

    В день проведения процедуры можно есть и пить, однако, от пищи, повышающей газообразование, лучше воздержаться. Обязательно сдаются обычные анализы и проводится аппаратная диагностика. Подготавливают и площадь обработки, для чего кожу избавляют от растительности, если таковая имеется, чтобы не допустить ожогов.

    Как проходит?

    Процедуру проводят следующим образом:

    1. Ультразвуковые волны направляют на опухоль, импульсы проходят сквозь ткани не повреждая их, а настигнув опухоль в определенном месте, разогревают ее и вызывают ее омертвение. Воздействие продолжают на протяжении 30 секунд.
    2. Обработанный участок сканируется на томограф, где специалист может оценить результат по объемному изображению.
    3. Обработанный участок охлаждают в течение минуты.

    Вся операция занимает от двух до шести часов, продолжительность зависит от величины миоматозного образования и общего состояния пациентки. Женщина находится в МРТ- аппарате лежа на животе.

    Нередко многие ощущают теплоту в расположении матки и небольшие тянущие проявления, как перед наступлением менструаций, если это неприятно, и пациентка хочет прервать лечение, то может воспользоваться кнопкой, которую держит в руке. По окончании лечебного процесса проводят контрольное сканирование с помощью контрастного вещества, способного дать оценку первичного результата внутри узла.

    Восстановление

    Восстановления после ФУБ-абляции обычно не требуется, уже на следующий день, немного отдохнув, пациентка может заниматься своими обычными делами и даже приступить к работе. Если позволяет состояние здоровья женщины, то процедуру могут провести амбулаторно, и больная после лечения может ночевать дома. Все это время будет происходить постепенное разрушение подвергшихся обработке миоматозных узлов, начало которого происходит сразу после окончания процедуры.

    Спустя шесть месяцев пациентка проходит контроль состояния опухоли, обследование подтверждает, что в подавляющем большинстве случаев в результате проведенной процедуры узлы миомы многократно уменьшились или совсем рассосались.

    Средняя стоимость

    На сегодня средняя цена этой уникальной и эффективной процедуры остается достаточно высокой и находится в пределах от 45 до 115 тысяч рублей. Окончательное определение стоимости зависит от множества факторов, таких как площадь, которую предстоит обрабатывать, степень поражения, статуса лечебного заведения и квалификации медперсонала.

    Несмотря на высокую цену, процедура пользуется большой популярностью у больных с миомой, так как это весьма эффективная альтернатива оперативного удаления миоматозных узлов. Причем она считается менее травматичной, не использующей разрезы, не применяющей анестезию в виде наркоза, не требующей длительного периода восстановления. На основании всех положительных сторон ФУЗ-абляция становится все более востребованной.

    Отзывы

    Пациентки не оставляют без внимания эту новую процедуру и активно делятся своими впечатлениями, хотя сейчас существует больше вопросов, чем ответов относительно проведения ФУЗ-абляции. Специалисты же считают эту процедуру наиболее безопасным методом лечения миомы, ввиду того, что другие методы в виде лапаротомии подходят не всем, а проведение полостной операции требует длительного реабилитационного периода и чревато осложнениями.

    Ксения:

    Мне в 41 год обнаружили миому, причем не одну, а состоящую из трех довольно больших узловых образований. Поступило предложение произвести удаление всей матки, так как возраст уже и двое детей, рожать еще -нет необходимости. Конечно, такое предложение никого не обрадует, и я расстроилась, но узнала о новом методе выпаривания миоматозного узла при помощи ультразвука. Поднапряглись, собрали нужную сумму, родственники помогли и прошла ФУЗ-абляцию, так этот метод называется. После проведения процедуры моя миома очень уменьшилась, два узла совсем не определяются, а один стал меньше семи миллиметров. Я очень довольна, что не согласилась на проведение гистерэктомии.

    Олеся:

    На очередной диспансеризации в кабинете гинеколога оказалось, что у меня образовалась миома, причем уже увеличилась до 4.0 см. Почему я раньше не догадалась, так как при менструациях были боли и большие кровопотери, гемоглобин всегда низкий, в общем все признаки имелись. Посовещались с домашними, с доктором и решили провести ФУЗ-абляцию. Меня поразило, что, хотя процедура продолжалась несколько часов, но боли никакой не почувствовала, просто лежала и даже задремала. Вечером уже за мной приехал муж и я была дома, даже госпитализация не потребовалась. Спустя шесть месяцев миому вообще не нашли.

    Использованные источники: miomaz.ru