Эндоваскулярное лечение миомы матки как лечат

Миома матки: операция

ЦЕНТР ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ ПРЕДЛАГАЕТ ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ. Опытные специалисты используют многослойные эмболизационные частицы. Это позволяет существенно увеличить эффективность операции по удалению миомы.

Общие сведения о заболевании


Миома матки — доброкачественная опухоль, преимущественно мышечного слоя, которая обычно возникает у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте. Она диагностируется у 30% представительниц прекрасного пола в возрасте 30-40 лет.

Основная проблема, которую зачастую являет собой миома помимо неприятных клинических проявлений, — это невозможность забеременеть и родить ребенка. К сожалению, не исключением становятся и не рожавшие женщины, у которых также встречается данная патология.

Одним из актуальных вопросов, которые старается решить современная прогрессивная гинекология, стала проблема изыскания новейших методов лечения заболевания, сохраняя при этом детородные функции женского организма.

Ученые всего мира сходятся во мнении, которое ежедневно подтверждается на практике: эмболизация – самый безопасный и эффективный метод, который позволяет не только помочь женщинам в борьбе с миомой, но и добиться восстановления детородной функции.

Что представляют собой миоматозные узлы?

Узлоподобные образования миомы представляют собой хаотично увеличенные мышечные волокна. Они густо оплетены увеличенными в диаметре сосудами, которые называются питающими.

Особенность миомы матки – это гормонозависимый рост.

В зависимости локализации опухолевидного образования выделяют 4 вида миомы:

  • итрамуральная, или интерстициальная, располагающаяся в толще стенки матки;
  • субмукозная, часть которой выпячивается в полость матки и деформирует последнюю;
  • субсерозная, разрастающаяся в подбрюшинном пространстве;
  • интралигаментарная, или межсвязочная, когда узел растет между широкими связками органа.

До 90% всех диагностированных женщин с миомой имеют узлы, расположенные в теле органа.

Для врачей более ценной в информативном плане является клиническая классификация патологии, которая позволяет определиться с тактикой лечения патологии.

  • миому малых и крупных размеров,
  • множественные узлы,
  • опухоли на ножке.

К сожалению, редко размеры миоматозных узлов напрямую связаны с проявлениями болезни: даже огромные узлы могут никак не проявлять себя. Ранее размеры образований определяли по увеличению органа, как во время беременности, т. е. ставили размеры с указанием недель беременности. С появлением ультразвуковой и компьютерной диагностики размеры опухоли устанавливаются с высокой точностью и могут составлять от пары миллиметров до десятков сантиметров.

Почему женщины страдают миомой матки?

До настоящего времени истинные причины развития заболевания остаются невыясненными. Ученые всего мира сходятся во мнении, что существует некая клетка-предшественница, которая запускает рост узла.

Согласно одной из теорий, миома возникает из-за генетически детерминированного дефекта гладкомышечной клетки, который формируется еще в период эмбриональной жизни и проявляется по мере роста органа.

Другая теория предполагает, что повреждение клеток матки происходит уже во взрослой жизни на фоне ряда провоцирующих факторов.

Миома может провоцироваться рядом факторов.

  • гормональные нарушения,
  • генетическую предрасположенность,
  • нерегулярную половую жизнь,
  • механические повреждения полости матки,
  • сопутствующие заболевания,
  • малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Около 60% женщин с миомой живут, даже не зная о патологии. При миоме матки нет симптомов.

Другой частый вариант – сглаженные признаки патологии.

На какие симптомы обратить внимание женщине?

Таких симптомов очень много.

  1. Меноррагии – обильные, длительные менструации.
  2. Метроррагии – ациклические выделения кровянистого характера, не связанные с менструациями.
  3. Железодефицитная анемия на фоне значительной кровопотери.
  4. Боли.
  5. Нарушение функции органов, расположенных близ матки, особенно мочевого пузыря и прямой кишки.
  6. Бесплодие.
  7. Прерывание наступившей беременности (10-40%).
  8. Преждевременные роды, обильные послеродовые кровотечения.

Осложнения образования матки

Очень часто женщины с выявленными образованиями страдают от ряда осложнений.

  1. Невынашивание беременности, последующая гипоксия и гипотрофия плода.
  2. Бесплодие.
  3. Послеродовые кровотечения.
  4. Малигнизация опухоли.
  5. Стремительный рост до гигантских размеров.
  6. Перекрут ножки узла, вызывающий сильнейшие боли.
  7. Маточные кровотечения.
  8. Гиперплазия эндометрия.
  9. Пиелонефрит или гидронефроз почек.

Диагностика патологии матки

Диагностика заболевания может проводится на основании жалоб пациентки.

При гинекологическом осмотре врач обнаруживает увеличение размеров матки, не связанное с беременностью.

Для подтверждения диагноза гинеколог назначает дополнительные исследования:

1. УЗИ органов малого таза. Методика позволяет определить форму, локализацию и размеры миоматозных узлов.

2. Гистероскопия, необходимая для диагностики субмукозных и интерстициальных узлов, рост которых деформирует полость матки. Во время диагностики врач берет биоптат для дальнейшего гистологического исследования.

3. Лапароскопия применяется в сложных случаях, когда образование необходимо дифференцировать от опухоли яичника.

4. КТ и МРТ – точные диагностические методы, однако редко используемые вследствие дороговизны исследований.

В каждом отдельном случае врач определяет необходимый объем исследований.

Лечение образования: консервативная терапия, операции

Лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Консервативное лечение ставит целью достижение остановки роста опухоли, уменьшение размеров узлов и профилактику осложнений, которыми угрожает миома.

Основа нехирургического лечения – это применение гормональных препаратов:

1. Производные андрогенов (Гестринон, Даназол), подавляющие синтез гормонов яичников.

2. Гестагены (Урожестан, Дюфастон), останавливающие рост эндометрия при его разрастании.

3. Гормональные спирали (Мирена).

4. КОК. Останавливают рост небольших опухолей. Назначаются на 3 мес.

5. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин). Вызывают гипоэстрогению при лечении не менее 3-6 месяцев.

Следует отметить, что после прекращения лечения гормональными препаратами в большинстве случаев миоматозные узлы начинают расти вновь. Постоянно же принимать гормоны нельзя, поскольку ряд побочных эффектов может привести к тяжелым патологиям.

Хирургические методы лечения (направленные на удаление миоматозных узлов)

Процесс удаления миомы требует особой осторожности. Обратите внимание, что сохранение матки возможно не всегда. В некоторых случаях проводится удаление важного органа.

Самой действенной считается гистерэктомия. Она назначается множеству пациенток. Такая операция заключается в удалении образования вместе с органом.

Важно! Гистерэктомия — небезопасная операция.

Она имеет ряд недостатков.

  1. Осложнения. Во время операции пациентка вводится в состояние наркоза, это провоцирует ряд рисков.
  2. Вероятность возникновения ПГС. Данный синдром провоцирует появление психологических и иных нарушений. Все они снижают качество жизни пациенток без матки после операции.
  3. Невозможность в дальнейшем иметь детей. После вмешательства женщина утрачивает репродуктивную функцию. Это связано с тем, что матка удаляется.

Особое внимание уделяют операции миомэктомии. Это вмешательство заключается в удалении узлов. Матку можно сохранить. Миомэктомия может быть проведена с помощью лапароскопического, лапаротомического и гистероскопического методов. Менструальная функция после операции сохраняется у многих пациенток. Удаление миомы возможно с сохранением репродуктивной функции.

Тем не менее и данная операция имеет недостатки.

  1. Наличие противопоказаний. Операцию нельзя проводить при большом количестве крупных узлов, например.
  2. Риск осложнений и повторного возникновения миомы матки. Удаление узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата. Порядка 30% пациенток, прошедших через миомэктомию, страдают от рецидивов. Миомы возникают вновь. Повторно проводится их удаление.

ЭМА. Органосохраняющие вмешательства по удалению миомы

В последние годы одним из самых прогрессивных и щадящих методов, позволяющих выполнить удаление миоматозных узлов, является эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Уже в 2004 году специалисты экспертного комитета Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) опубликовали отраслевой стандарт, касающийся применения операции ЭМА. На тот момент такие специалисты высочайшего уровня, авторитет которых признан во всем мире, как Роберт Джим Спис (Jim Spies), Пьер Пелаж (Jean-Pierre Pelage) Вортингтон-Кирш (Robert Worthington-Kirsch) и другие, провели уже несколько тысяч операционных вмешательств в области ЭМА при лечении миомы. На сегодняшний день, говорит статистика, во всем мире произведено свыше 500 000 успешных ЭМА.

Успешные операции по удалению миомы в Центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова

В декабре 2001 года первая в России операция ЭМА была успешно проведена в хирургическом стационаре Городской клинической больницы №1 г. Москвы профессором С. А. Капрановым. На сегодняшний день специалисты центра эндоваскулярной хирургии — профессор С.А. Капранов и его коллеги — обладают уникальным опытом в области проведения малоинвазивных вмешательств по эмболизации артерий матки. Высококвалифицированные врачи успешно провели свыше 5000 таких операций, что во много раз превышает любой индивидуальный опыт всемирно известных специалистов в области внутрисосудистой хирургии.

Конечно же, такой колоссальный научно-практический труд российских врачей не мог остаться незамеченным. Свидетельством международного признания этого бесценного опыта явился тот факт, что профессор С.А. Капранов получил приглашение участвовать в международном конгрессе Европейского общества радиологов ECR, который состоялся в австрийской Вене в 2009 году. Там Сергей Анатольевич Капранов выступил перед ведущими европейскими специалистами с докладом по данной тематике. Примечательно, что сопредседателем данного конгресса является Jean-Pierre Pelage (France), который по праву носит статус международного авторитета в области внутрисосудистого лечения.

На данном этапе профессор С. А. Капранов написал и опубликовал более 100 статей и 2 научные монографии, в которых подробно описаны все тонкости проведения операции ЭМА. В 2010 году Сергею Анатольевичу присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в сохранении репродуктивного здоровья женщин. Так высоко на государственном уровне была оценена работа профессора по восстановлению репродуктивного здоровья у нескольких сотен женщин, которые успешно излечились от миомы. Многие из них смогли произвести на свет не только одного здорового малыша, но и двойню!

Стоимость лечения миомы матки в современных клиниках

Диапазон цен зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и др.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальных затратах вы получите полноценную профессиональную помощь.

На фото: друзья и коллеги в области эндоваскулярного лечения миомы матки методом ЭМА: (слева направо) профессор С.А.Капранов (Россия), профессор Jean-Pierre Pelage (France).

Использованные источники: prof-kapranov.ru

Миома матки

. ИННОВАЦИОННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ — ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОСЛОЙНЫХ ЭМБОЛИЗАЦИОННЫХ ЧАСТИЦ

— целенаправленное воздействие эмболизации только на миому

— устранение негативного воздействия на неизмененные участки матки

— увеличение способности к деторождению

— свойства эмболизационных частиц повторяют свойства частиц крови — эритроцитов

— самые современные препараты BeadBlock (Terumo, Japan) и Embosphere (Merit Medical, USA)

Миома матки доброкачественная гормонозависимая опухоль, возникающая у женщин репродуктивного возраста. В гинекологической практике больные с миомой матки составляют до 30% всех обращений. При этом чаще всего миома матки возникает у женщин в возрасте от 30 до 45 лет, в том числе у пациенток, заинтересованных в беременности.

До сих пор одной из наиболее актуальных задач современной гинекологии является разработка методов органосохраняющего лечения миомы матки.

Консервативная терапия миомы матки с применением производных 19-норстероидов, антигонадотропинов и агонистов гонадолиберинов приводит к достаточно быстрому устранению клинических симптомов и уменьшению объема миоматоз­ных узлов до 55%. Однако, даже самые современные препараты позволяют добиться только временного эффекта. По мнению академика РАМН Г.М.Савельевой, почти у 67% пациенток после прекращения приема препаратов начинается усиленный рост узлов с признаками нарушения питания.

Вплоть до настоящего времени основными методами лечения миомы матки остаются хирургические . По сей день самым распространенным методом лечения миомы является радикальная операция гистерэктомия. Только в США на 100 000 женщин в возрастной группе от 15 до 44 лет ежегодно выполняется от 500 до 1000 гистерэктомий. Более того, почти 20% женщин в возрасте старше 18 лет лишились матки, причем у 70% показанием для гистерэктомии была миома матки и 60-70% из них были прооперированы в сравнительно молодом возрасте 30-40 лет.

Важно отметить, что внешне радикальный метод лечения миомы матки гистерэктомия – не лишен серьезных недостатков. Очевидно, что для пациенток, не завершивших детородную функцию, удаление матки является крайне нежелательным. Как и любое хирургическое вмешательство, требующее наркоза, гистерэктомия связана с определенной степенью анестезиологического риска и серьезных осложнений, в особенности у пациенток с сопутствующей патологией, выраженной анемизацией. Ежегодно в стационарах Москвы во время гистерэктомии происходит 15-20 фатальных осложнений, что в 95% случаев связано с осложнениями наркоза [М.А.Курцер, 2004].

Не менее важной особенностью гистерэктомии является высокая вероятность развития в послеоперационном периоде синдрома постгистерэктомии (СПГ или ПГС) – комплекса гормональных, вегето-сосудистых и психологических нарушений, значительно ухудшающих качество жизни пациенток, возникающий более чем у 50% женщин, перенесших удаление матки.

Менструальную и репродуктивную функции при миоме матки может сохранить консервативная миомэктомия. Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки и может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим доступом.

Миомэктомия позволяет сохранить менстру­альную функцию практически у всех оперированных больных и восстановить детородную функцию у каждой 3-й пациентки. Беременность мож­но планировать через 6 месяцев после операции.

В то же время, миомэктомия также не является идеальным методом и выполнима далеко не всегда. Помимо размеров, количества и расположения миоматозных узлов, реальность проведения миомэктомии зависит от опыта оперирующего специалиста. По данным Golan, в США на 175 000 гистерэктомий по поводу миомы матки приходится только 18 000 миомэктомий. На протяжении последних лет частота миомэктомий не превышает 10-12%.

Помимо этого, почти у 30% больных, перенесших миомэктомию, возникает рецидив заболевания.

Как видно из изложенного выше, вплоть до настоящего времени проблема органосохраняющего лечения миомы матки остается одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии.

В последние годы в клиническую практику вошел очень прогрессивный метод лечения миомы матки – эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА) .

После первых публикаций, подтвердивших высокую эффективность нового эндоваскулярного метода лечения миом матки, началось стремительное внедрение ЭМА в повседневную клиническую практику.

В 2004 году экспертным комитетом Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) был опубликован отраслевой стандарт (standard of care) применения ЭМА в лечении миомы матки.

К этому моменту опыт таких признанных авторитетов в области применения ЭМА в лечении миомы матки как Жан-Пьер Пелаж (Jean-Pierre Pelage), Роберт Вортингтон-Кирш (Robert Worthington-Kirsch), Джим Спис (Jim Spies) и др. перешагнул отметку в несколько тысяч вмешательств. По последним данным, совокупный мировой опыт применения ЭМА для лечения миомы матки составляет более 500 000 наблюдений.

В России первую ЭМА в декабре 2001 года в хирургическом стационаре Городской клинической больницы №1 г. Москвы произвел профессор С.А.Капранов.

На данный момент совокупный опыт эмболизации маточных артерий профессора С.А.Капранова и членов его команды, достигает более 5000 операций, что многократно превышает любой единоличный опыт самых известных мировых специалистов эндоваскулярной хирургии.

Международным признанием этого опыта явилось приглашение профессора С.А.Капранова на международный конгресс Европейского общества радиологов ECR (Вена, Австрия, 2009 год), где он прочитал лекцию для ведущих европейских специалистов по данной тематике. Сопредседателем этого конгресса являлся Jean-Pierre Pelage (France) – международный общепризнанный авторитет в области эндоваскулярного лечения миомы матки.

Рис. 1. Друзья и коллеги по эндоваскулярному лечению миомы матки методом ЭМА: профессор С.А.Капранов (Россия), профессор Jean-Pierre Pelage (France)

В настоящее время профессором С.А.Капрановым опубликовано более 100 статей, 2 монографии в центральной медицинской печати, посвященным нюансам использования ЭМА при лечении миомы матки.

В 2010 году ему присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в сохранении репродуктивного здоровья женщин. Основанием для этого явилось восстановление способности деторождения у нескольких сотен пациенток с миомой матки, и их положительные отзывы о результатах лечения, после рождения (в том числе и двойней. ) здоровых детей.

Методика эмболизации маточных артерий достаточно проста. Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика эмболизации требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Рис. 2. Этап эмболизации маточных артерий — рентгеноконтрастные изображения сосудов перифиброидного сплетения, питающих множественную миому, в которые установлены катетеры

Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии. Процедура может продолжаться от 10 до 45 минут в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга.

ЭМА — практически безболезненное вмешательство.
Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году узлы уменьшаются более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью.

Рис. 3. Компьютерная томография до и после эмболизации маточных артерий у больной с миомой матки: а) наблюдение пациентки А., 43 лет, б) наблюдение пациентки Х., 19 лет.

На самом деле уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается — они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде — более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

ЭМА — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. Самой частой проблемой является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это — мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после ЭМА возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная аменорея.

Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению не превышает одного случая на 400 ЭМА.

Важным преимуществом эмболизации является то, что она не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг нее.
Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. У нескольких пациенток, которым мы выполняли ЭМА также родились дети. Более того, в одном случае возникла многоплодная беременность, завершившаяся рождением двойни — первое подобное наблюдение в России.

Рис. 4. «Практические» результаты эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сопровождающейся бесплодием, у тех же пациенток: а) наблюдение пациентки А., 43 лет, б) наблюдение пациентки Х., 19 лет.

Преимущества эмболизации:

— Вмешательство высокоэффективно более чем в 98% случаев, т.е. 98% больных после ЭМА уже не нужно

возвращаться к вопросу о лечении миомы матки

— Происходит немедленное улучшение симптоматики

— Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии)

— Требуется очень короткое пребывание в больнице — 1-3 дня

— ЭМА проводится под местной анестезией и занимает 15-40 минут

— Матка не удаляется

-Восстанавливается способность к деторождению

Использованные источники: prof-kapranov.ru

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕ­ЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ПАЦИЕНТОК С МАТОЧНО-ЯИЧНИКОВЫМИ АРТЕРИАЛЬ­НЫМИ АНАСТОМОЗАМИ

Российский Государственный медицинский университет Москва, Россия

Цель исследования — оценить результаты эмболизации маточных артерий (ЭМА) у паци­енток с миомой матки с учетом выявленных маточно-яичниковых артериальных анастомо­зов.

ЭМА была выполнена 81 пациентке репро­дуктивного возраста (18-45) с миомой матки и выявленными, на дооперационном этапе маточно-яичниковыми артериальными ана­стомозами. Помимо общепринятых показаний к оперативному лечению, мотивами к выбору метода послужили: желание пациенток сохра­нить репродуктивную и менструальную функ­цию, избежать наркоза, а также неэффектив­ность других органосохраняющих методов лечения или отсутствие условий для их прове­дения. Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и доппле- рометрией проводилось с использованием аппа­рата «ТесЬпоз МР» Езао1е АСШОЫ 128 ХР/10 (США). Ангиографические исследования про­водились в условиях стандартно-оборудованной рентгеноперационной с использованием циф­ровых ангиографических аппаратов ОЕС 9800 Сепега1 Е1ес1пс, США и РЬШрз 1п1едпз А11ига, Германия. ЭМА производилась по общепри­нятой методике. В качестве эмболов служили частицы поливинилалкоголя (ПВА) размерами от 350 до 900 нм.

В нашем исследовании на дооперационном этапе наличие маточно-яичниковых артери­альных анастомозов по данным УЗИ и ДГ было выявлено в 95,06% наблюдений. Критериями ультразвуковой диагностики послужили коли­чественные характеристики кровотока в яични­ковых артериях и их соотношение с аналогич­ными характеристиками кровотока в маточных артериях. У 6 (7,4%) пациенток наличие допол­нительных источников кровоснабжения матки и миоматозных узлов из яичниковых арте­рий потребовало проведения дополнитель­ной суперселективной катетеризации данных артерий и ретроградного введения эмболов. Техническая неэффективность ЭМА, характе­ризующаяся наличием остаточного кровотока в узлах по данным УЗИ и ДГ, в раннем послео­перационном периоде была отмечена нами у

УЗИ ДГ и ангиография позволяет диагно­стировать маточно-яичниковые артериальные анастомозы на дооперационном этапе. Для про­филактики непреднамеренной эмболизации яичников целесообразно учитывать особен­ности сосудистой анатомии наличие дополни­тельных источников кровоснабжения матки и миомы. Изменение техники выполнения ЭМА с учетом выявленных маточно-яичниковых арте­риальных анастомозов позволяет обеспечить адекватное выполнение ЭМА, избежать непред­намеренной эмболизации яичников и неудо­влетворительных результатов эндоваскуляр- ного лечения.

Э.С. АгуиНп, У.Б. Ак$епоVа, N.V. Ка1тукоVа, А.5. Кга$поVа КЕ5ШЬТ5 ОР ЕМРОУА5СиЬАК ТКЕАТМЕМТ ОР ШТЕКШЕ МУОМА ОР РАТ!ЕМТ5 МТН ШТЕКО-ОУАК!АМ АКТЕК!АЬ АМА5ТОМО5!5

Кингап 51а1е Мейгса1 ипг/елНу Мохом, Кинга

Ке1го8ресИуе апй рго8ресИуе еуа1иайоп ой епйрот18 ой и1еппе аПегу етЬоН8а1юп (ИАЕ) ша8 сатей ои1 йог 81 райеп1:8 шйЬ йе1ес1ей и1его- оуапап аПепа1 апа81ото818. ОЬ8егуаИоп Ите йог раИеп18 сотро8ей йгот 6 Ш1 48 топ1Ь8. Оп 1Ье ргеорегайуе 81а§е 1Ье рге8епсе ой и1его-оуапап аг!епа1 апа81ото818 ассогйтд 1о 1Ье и11га8оипй туе811§а1юп апй БС ша8 йе1ес1ей т 95.2% ой оЬ8егуаИоп8. Ме11-йтей геуе1аИоп ой и1его- оуапап аПепа1 соттишсайош а11от шогктд ои1 8иИаЬ1е 81га1ед1е8 ой саггутд ои1 ой 1Ье и1еппе аЛегу етЬоШайоп (ИАЕ), 1о ауоЫ ой оуагу акегаНоп апй ипассер1аЬ1е ге8и11 ой 1геа1теп1.

Использованные источники: bib.social

Эмболизация артерий при маточной миоме: показания, процедура, результат

Репродуктивная медицина – это крайне деликатная сфера. Она затрагивает самое дорогое, что есть в жизни женщины – возможность выносить и родить здорового ребенка. И методы, которые применяются в этой отрасли медицины, также славятся своей деликатностью, поскольку главной их целью становится появление новой жизни, а также подготовка организма женщины к этому событию и приведение его к нормальному функционированию. К сожалению, следует констатировать тот факт, что в современном мире количество женщин, страдающих от заболеваний репродуктивных органов, таких, как воспалительные процессы, возникновение новообразований различной этиологии, бесплодие, неуклонно возрастает с каждым годом. И самой распространенной опухолью у женщин является миома матки. Именно с этим заболеванием призван бороться такой метод лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА), о котором далее пойдет речь.

Что такое миома матки?

Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки. Обычно она выглядит, как узел неправильной формы, сплетенный из волокон гладких мышц, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего основным симптомом этого заболевания является маточное кровотечение, а также ощущение давления в низу живота, переходящее в тянущую боль. Реже симптомами миомы могут быть бесплодие и нарушение работы мочевого пузыря. Следует отметить, что распространенность этого вида новообразований очень велика – по оценкам специалистов, миома встречается у каждой 2-4 женщины в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет).

Интересный факт: самая большая миома, зафиксированная в мире, весила 63 килограмма.

Метод эмболизации маточных артерий: что это и когда применяется?

В целом, эмболизация сосудов матки применяется в следующих случаях:

  • Миома матки в стадии роста, если отсутствуют патологии шейки матки, яичников, а также среди пациенток, у которых диагностировано бесплодие на фоне миомы.
  • Маточные кровотечения, которые ставят под угрозу жизнь женщины.

Основной фактор для назначения этой методики в качестве основной терапии является желание пациентки в будущем иметь детей, сохранить целостность матки, а также возникновение фобии перед операцией. Нередки случаи, когда эмболизация маточных артерий применяется непосредственно перед операцией по удалению миомы, чтобы уменьшить риски кровотечения.

В нашей стране подобная процедура считается кардинально новым методом борьбы с миомой. Однако во всем мире он успешно применятся еще с 70-х годов, изначально – для устранения маточных кровотечений при оперативном вмешательстве, а впоследствии – как самостоятельная методика лечения. С 1996 года эта процедура получила разрешение на проведение в США, а с 1998 года – она была внесена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В чем суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки? Этот метод своей эффективностью обязан прекращению кровоснабжения опухоли, в результате чего происходит уменьшение узлов миомы, а затем – возможно полное их исчезновение. При этом после применения эмболизации женщина не теряет способности к деторождению, восстанавливает нормальный менструальный цикл и имеет возможность вести полноценную половую жизнь. Методика считается инновационной на фоне ранее применявшегося единственного метода борьбы с миомой матки путем удаления в ходе хирургической операции. При эмболизации артерий матки не происходит чужеродного внедрения организм, не применяется общий наркоз. Подобный метод считается малоагрессивным и щадящим для женского организма. Вплоть до 1998 года в нашей стране миома считалась излечимой исключительно хирургическим путем. Зачастую, эта операция предполагала удаление опухоли вместе с маткой и яичниками, в результате чего ни о каком продолжении рода речь уже идти не могла.

Как осуществляется эмболизация миомы матки?

На стадии подготовки пациенткам предписывается пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Также осуществляется забор цервикальной слизи. Это необходимо, чтобы исключить вероятность онкологических новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза, при которых этот метод применять не рекомендуется. Далее через прокол в паховой складке, как и при любой процедуре ангиопластики, в бедренную артерию вводится трубочка-катетер. Процедура эта не слишком болезненна, а потому выполняется под местной анестезией. После этого врач, контролируя процесс введения при помощи рентгенографии, проводит катетер в маточную артерию туда, где она начинает ветвиться, снабжая кровью узлы миомы.

Для подтверждения правильности расположения катетера, а также для подтверждения миомы, проводится артериограмма – в катетер вводится контрастное вещество, видимое под рентгеном. Если все выполнено правильно, хирург начинает введение через катетер в артерию маленьких частиц желатиновой губки или пластиковых препаратов, таких как поливинилалкоголь или пенополиуретан. При попадании в узкие сосуды эти частицы закупоривают их, в результате чего кровь не попадает в ткани опухоли. Для полной закупорки миомы подобная процедура осуществляется в обеих бедренных артериях. Затем осуществляется еще одна, контрольная артериограмма, чтобы полностью исключить возможность кровоснабжения новообразования. На места проколов накладывается стерильная повязка на 12 часов, после чего эмболизация миомы матки считается оконченной.

Видео: 3D-анимация процесса эмболизации

Восстановление после процедуры

Полное восстановление после проведения этой процедуры занимает около двух недель. Однако пребывание на стационарном лечении в этот период не требуется – многие женщины покидают клинку прямо в день операции. Из особенностей ухода за пациентом в период реабилитации требуется соблюдение постельного режима в течение 6-7 дней, прием обезболивающих препаратов, чтобы избежать болевого синдрома и контроль температуры тела, чтобы отследить возможный воспалительный процесс. В этом случае врач может также назначить противовоспалительные препараты. Для успешной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации специалисты рекомендуют пациенткам придерживаться следующих правил:

  1. Увеличить прием жидкостей в первую неделю после проведения закупорки;
  2. Избегать приема аспирина и других разжижающих кровь препаратов;
  3. Отказаться от приема ванны и посещения бани или сауны в течение нескольких дней после процедуры;
  4. Пациентам показан полный физический и половой покой в течение нескольких недель;
  5. Следует отказаться от использования гигиенических тампонов в первые 3 месяца после проведения эмболизации.

Видео: репортаж из операционной перинатального центра

Преимущества применения эмболизации

  • Эффективность подобного метода достигает отметки в 95%.
  • В результате проведения эмболизации не остается видимых следов: ни порезов, ни шрамов.
  • После введения препарата повторное возникновение миомы крайне маловероятно, в отличие от оперативного метода лечения.
  • Не используется общая анестезия, и как результат – не требуется долгого и мучительного восстановления после прекращения действия наркоза.
  • Время пребывания в больнице при эмболизации маточных артерий невелико – обычно не более двух дней.
  • Проведение этой процедуры показано многим категориям людей, которым запрещено хирургическое вмешательство.
  • После эмболизации полностью сохраняется способность к деторождению.

Противопоказания к процедуре

И все-таки даже у этого метода имеются свои ограничения. Противопоказания к эмболизации следующие:

  1. Субмукозная миома,
  2. Воспалительный процесс в органах малого таза;
  3. Беременность;
  4. Наличие аллергических реакций на медицинские препараты, используемые для анестезии.

Осложнения после эндоваскулярной эмболизации

В целом, риск возникновения осложнений любого рода после проведения такой терапии очень низок. В среднем он составляет не более 1%. Осложнения в результате эмболизации сосудов матки могут быть следующие:

  • Нарушение течения менструального цикла на протяжении полугода после проведения процедуры;
  • Возникновение воспалительного процесса в течение первых нескольких суток после введения препарата;
  • При субмукозном типе миомы возможно возникновение новых узлов;
  • Крайне редким видом осложнений может быть перфорация маточных артерий.

В случае возникновения осложнений, вполне вероятно, что пациентке может потребоваться оперативное вмешательство по удалению миомы для завершения лечения, однако вероятность низкая, и составляет 1 случай на 1000 процедур.

Где и кем производится процедура эмболизации?

После описания столь чудодейственного метода многие женщины могут задаться вопросом: где же проводится эмболизация? Поскольку этот метод требует наличия достаточно дорогостоящего оборудования, включающего ангиографичекие аппараты, стоимость которых составляет около 1 миллиона долларов США, проводить эмболизацию маточных артерий могут далеко не все клиники. Также для ее проведения требуется специальная рентгенооперационная, которая также есть не везде. Ограничение на проведение подобного вмешательства накладывает также малое количество квалифицированных специалистов, которые могут проводить эту процедуру. Они называются эндоваскулярными хирургами и являются специалистами непосредственно по проведению операций на кровеносных сосудах через подкожные проколы. Поскольку направление эндоваскулярной хирургии относительно новое в медицине, количество тех, кто имеет практику по выполнению подобных операций очень мало. Если требуется пройти эмболизацию маточных артерий, пациентке следует в первую очередь проконсультироваться со своим гинекологом, а затем обратиться в специализированную клинику, где выполняют эту процедуру. В России чаще всего это частные медицинские репродуктивные центры.

Цена вопроса и мнение людей

Следует быть готовой к тому, что цена эмболизации маточных артерий неприятно удивит. Зачастую она превышает отметку в 100 000 рублей за полное проведение процедуры. Это обусловлено в первую очередь уже упомянутым выше дорогостоящим оборудованием, а также относительной новизной процедуры и высокой стоимостью вводимых препаратов и эпидуральной анестезии. Кроме того, по отзывам пациентов подобных клиник далеко не всегда проведение эмболизации приводит к полному уничтожению миомы. Нередко эта процедура просто прекращает ее рост и способствует некоторому уменьшению узлов. Также практически все пациентки, оставившие отзывы о методике, жаловались на сильные боли в период реабилитации. Как становится ясно из вышеописанного, такой новый метод лечения миомы матки как эмболизация маточных артерий имеет как своих сторонников, так и противников в рядах и врачей и пациентов. Преимущества этой методики над хирургическим методом решения проблемы в ее малой травматичности для организма, быстроте проведения и сравнительно небольшом восстановительном периоде. Существенным недостатком является очень высокая цена на проведение подобного вмешательства, а также малое количество квалифицированных эндоваскулярных хирургов, которые могут провести эмболизацию без осложнений и негативных последствий для здоровья пациентки. Поэтому в решении дилеммы, каким методом воспользоваться для устранения миомы, следует тщательно взвесить все «за» и «против» каждого из методов, прежде чем решить прибегнуть к эмболизации артерий или же к операции по удалению миомы. Впрочем, следует помнить, что после эндоваскулярной эмболизации оперативное вмешательство не только возможно, но и пройдет с меньшей вероятностью возникновения кровотечений, так что, если есть возможность, опробовать эту методику стоит однозначно, ведь ранее ее нередко использовали во всем мире именно в качестве предоперационной подготовки пациентов.

Использованные источники: sosudinfo.ru

Похожие статьи