Лечение миомы матки гиперплазии эндометрии

Гиперплазия эндометрия и миома матки

Обычно эндометрий меняется на протяжении всего цикла. В первой фазе после отторжения функционального слоя начинает быстро и активно нарастать новый, чтобы в случае зачатия матка смогла “принять” эмбрион.

Как раз в середине цикла, когда происходит овуляция, толщина эндометрия способствует имплантации. Если половых актов не было, тогда беременность невозможна. И снова начинается менструальное кровотечение, уносящее все лишнее. За каждым этапом стоит повышение или понижение гормонов, отвечающих за работу репродуктивной системы.

Если процесс перестройки гормонального фона нарушается, особенно под воздействием других негативных факторов, слизистый слой матки может разрастаться. Гиперплазия эндометрия, миома матки — весьма распространенные патологии, связанные с таким нарушением.

Причины

Если клетки эндометрия ускоренно делятся и нарушен менструальный цикл, на ультразвуковом исследовании будет видна патологическая гиперплазия. Данный процесс называют пролиферацией.

  • Нарушение гормонального равновесия. При этом наблюдается слабая продукция прогестерона наряду с повышением выработки эстрогенов.
  • Отсутствие беременностей. Патология возникает, если женщина, находясь в благоприятном для зачатия возрасте, откладывает беременность.
  • Воспаления. При различных заболеваниях эндометрий претерпевает изменения.
  • Гиперплазия эндометрия и миома матки. При наличии маточных узлов, которые вырабатывают особый гормон эстрон, также происходит пролиферация. Связано это с тем, что действие гормонов схоже с действием эстрогена.
  • Травмы. При медицинских диагностических манипуляциях, во время родов или абортов слизистая травмируется, что и приводит к нарушениям формирования функционального слоя.

Если обобщить, то изменения на уровне клеток происходят по двум причинам — травматическим или гормональным. Ткань разрастается, дабы избавить организм от патологии. Но при этом нарушение баланса между гормонами меняют структуру клеток.

Миома матки, гиперплазия эндометрия — что это? Почему обе патологии рассматриваются вместе? Все дело в том, что эти состояния возникают при сбоях в работе гормональной системы. Если уровень половых гормонов повышен, то в полости матки образуется миома. Они могут поражать стенку (трансмуральные), находиться в самой полости (интрамуральные) и выходить из матки (экстрамуральные).

Данные образования относят к доброкачественным гормонозависимым опухолям. Зачастую всему виной повышенный уровень эстрогена относительно уровня прогестерона. Травмы при этом можно отнести к дополнительными причинам запуска аутоиммунной патологии.

Лечение

Гиперплазия эндометрия и миома матки — это приговор, думают многие. В какой-то степени так оно и есть, если речь идет о консервативном лечении. В случае хирургического лечения эффективность довольно высокая. При разрастании тканей показано лишь оперативное вмешательство.

Устранить процесс поможет выскабливание матки. После него назначаются гормональные препараты, чтобы уровень гормонов пришел в норму.

Многие специалисты уверены, что избавить женщину от патологии сможет беременность. Однако в случае активной формы гиперплазии имплантация практически невозможна.

Наличие миомы, если ее размеры невелики, не мешает беременности развиваться нормально. И все же новообразования удаляют хирургическим путем на ранних стадиях, пока миома не мешает нормальной жизни женщины. С течением времени она имеет свойство расти.

Если гиперплазия эндометрия и миома матки лечение требуют хирургическое, тогда выбирают один из щадящих методов — эндоскопическую хирургию, лапароскопию. Также нередко применяют способ эмболизации сосудов, которые питают миому (метод ЭМА).

Лечение миомы препаратами, а тем более средствами народной медицины не приносят должного эффекта.

И все же в некоторых случаях используются гормональные препараты, позволяющие как минимум сдержать рост образования. К ним относят Оргаметрил, действующее вещество которого является аналогом прогестерона. Постоянный прием данного средства вводит организм как бы в “беременное” состояние. Уровень эстрогенов при этом падает.

Наиболее безопасный прогестерон — это препарат Утрожестан. С его помощью можно наладить менструальный цикл путем нормализации второй фазы.

Как видите, гиперплазия эндометрия и миома матки — это не приговор. Отчаиваться не стоит. В современной медицине есть возможности, помогающие женщине забеременеть при самых разных диагнозах.

Таким образом, разрастание тканей матки можно контролировать при помощи:

  • вышеописанных препаратов (Утрожестан, Оргаметрил);
  • консервативной терапии стволовых клеток (эффективность не всегда высока);
  • восстановления нормальной функции щитовидной железы;
  • удаления разросшихся тканей путем выскабливания;
  • лапароскопии в случае необходимости;
  • удалении лейомиом методом ЭМА;
  • использования биологически активных добавок к пище.

Что касается лечения, направленного на стимуляцию роста стволовых клеток, то для этих целей применяется препарат Флараксин. В нем есть и йодид калия, который полезен для щитовидной железы. Благодаря этому иммунная система начинает работать в активном режиме. Гиперплазия устраняется, поврежденные клетки восстанавливаются с помощью стволовых. Флараксин выпускают еще и в виде свечей.

Консервативное

Состояние слизистого слоя матки, если наблюдается пролиферация, говорит о том, насколько ткань способна к генерации. Обычно гиперплазия — последствие воспаления, его заключительный этап.

Гиперплазия эндометрия, миома матки всегда вызваны не одной какой-то причиной, а сразу несколькими факторами. Нельзя обвинять во всем лишь один гормональный дисбаланс. При гиперпластических изменениях терапия зачастую комплексная с использованием противовирусных и антибактериальных препаратов. К ним относятся: Галавит, Сумамед, Аллокин Альфа. Или тот же же Флараксин, о котором упоминалось выше.

При обследовании некоторые специалисты предлагают проверить организм и на наличие паразитов. Глистная инвазия может стимулировать патологический рост клеток. В случае лейомиомы на начальных стадиях хорошо себя показал Оргаметрил, принимать который нужно без перерыва.

Когда диагностирована гиперплазия эндометрия и миома матки, лечение пробуют самое разное. Кому-то помогает и фунготерапия. Данный способ предполагает использование грибов в качестве лекарственных средств. Речь идет о методах народной медицины, которую не многие гинекологи готовы рассматривать.

Популярен нынче и препарат Индол-3, а также препараты, относящиеся к пептидным группам.

Репродуктивную функцию помогает восстановить препарат Эндолутен. С его помощью можно добиться регенерации на клеточном уровне. Важно не забывать и о печени. Если она исправно работает, то избыток гормонов будет успешно выведен из организма.

Комплексный подход — залог успеха, если обнаружены гиперплазия эндометрия и миома. Консервативная терапия, оперативное вмешательство, восстановительный период, устранение причин, из-за которых ткани разрастаются, — все эти действия помогут избавиться от проблемы.

Не нужно затягивать визит к доктору. Ведь чем раньше вы разберетесь, что мешает вам забеременеть, тем больше шансов на успех.

Использованные источники: 1ivf.info

Как лечить миому с гиперплазией эндометрия?

Миома матки и гиперплазия эндометрия – возможно ли такое сочетание гинекологических патологий? Увы, подобный «комплексный» диагноз часто звучит в кабинетах гинекологов, причем «вердикт» выносится не только женщинам в период менопаузы, но даже молодым пациенткам.

Почему развиваются эти патологии, и могут ли они сочетаться друг с другом? Как их распознать, и можно ли исправить ситуацию без последствий для здоровья? Это необходимо знать, чтобы уберечься от возможных неблагоприятных осложнений этих опасных женских болезней.

Может ли миома матки сочетаться с гиперплазией эндометрия?

Миома и гиперплазия слизистой оболочки матки – это те заболевания, между которыми существует тесная взаимосвязь. Такое сочетание часто встречается у женщин в период менопаузы, поскольку обе патологии имеют гормонозависимую природу.

Так, при гормональном сбое эндометрий, выстилающий полость детородного органа, реагирует одним из первых. Причем реакция эта зачастую резкая, что становится причиной начала хаотического деления эпителиальных клеток.

Подобная ситуация происходит при образовании миомы матки. Под воздействием изменений в гормональном фоне женщины ткани мышечного слоя детородного органа начинают разрастаться, образуя узел. Он может локализоваться на задней или передней стенке матки, тем самым оказывая давление на смежные органы – кишечник или мочевой пузырь.

Сочетание миомы с гиперплазией эндометрия – вполне реальная угроза, поэтому женщинам, особенно в период менопаузы, необходимо быть предельно бдительными. Обе патологии опасны, а если они развились параллельно друг с другом, то это уже является нешуточной угрозой для здоровья пациентки!

В чем разница между миомой и гиперплазией слизистой матки?

Аденомиоз (внутренний эндометриоз, гиперплазия эндометрия) – это патология, при которой происходит патологическое разрастание клеток слизистой оболочки матки. Причем очаги этого процесса не всегда локализуются в полости детородного органа – они вполне способны выходить за его пределы и поражать различные органы: легкие, яичники, кишечник.

Миоматоз – заболевание, сопровождающееся формированием доброкачественных опухолевидных новообразований на стенках матки. Болезнь может протекать абсолютно бессимптомно, поэтому зачастую она обнаруживается случайно, во время проведения профилактического гинекологического осмотра.

Так, в чем заключается разница между миомой матки и гиперплазией эндометрия? Миоматоз имеет доброкачественную природу, к тому же не склонен к переходу в раковую опухоль, каких бы размеров ни достигал миомный узел.

Увы, этого нельзя сказать об аденомиозе.

Аденомиоз вполне может перейти в фазу озлокачествления, если женщина долго игнорировала тревожные симптомы и не обращалась за помощью к компетентному специалисту.

Признаки патологий у женщин в менопаузе

Опасность миомы матки и гиперплазии эндометрия в период менопаузы заключается в том, что обе эти патологии практически никак не проявляют себя. Так, для аденомиоза характерно возникновение беспричинных кровянистых выделений из влагалища, которые могут появиться после полового акта, либо же без видимых на то причин.

Важно! Гиперплазия маточного эндометрия у женщин во время менопаузы, помимо кровотечений, никак не проявляет себя. Но и кровянистых выделений вполне достаточно, чтобы заподозрить неладное, ведь при климаксе это довольно серьезное отклонение!

Что же касается миомы матки, то на более поздних этапах своего развития она проявляет себя более широким списком симптомов. Так, пациентки, страдающие от миоматоза, часто жалуются на:

  • боли внизу живота;
  • тянущие ощущения в пояснице;
  • тошноту;
  • увеличение в объемах нижней части живота.

Если все вышеперечисленные симптомы сочетаются, значит, речь, скорее всего, идет о развитии сразу обеих патологий – миомы матки и гиперплазии эндометрия.

Принципы лечения миомы и аденомиоза

При сочетании таких заболеваний, как миоматоз и гиперплазия эндометрия матки у женщин во время менопаузы нельзя затягивать с визитом к врачу. На ранних стадиях развития этих гинекологических патологий применяется гормонотерапия. С помощью медикаментозных препаратов неконтролируемое размножение эпителиальных клеток слизистой оболочки детородного органа замедляется, а рост миоматозной опухоли прекращается.

В более тяжелых случаях, когда гиперплазия эндометрия матки переходит на последнюю, 4 стадию, развития, либо когда узел миомы увеличивается в размерах до 60 мм и больше, пациенткам показано экстренное хирургическое вмешательство. При таких условиях консервативное лечение уже неэффективно – женщина только потеряет драгоценное время.

После прохождения курса терапии врачом могут быть назначены препараты для поддержания нормального уровня гормонов в организме женщины, а также для ускорения процесса реабилитации после лечения. Очень важно на протяжении периода менопаузы избегать стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений – психосоматические расстройства могут стать причиной рецидива, как миомы матки, так и гиперплазии эндометрия.

Лечебный процесс у пациенток во время менопаузы с миомой матки и аденомиозом проходит намного проще, поскольку не возникает вопрос о сохранении репродуктивной функции.

Если никаких вариантов не остается, врач может пойти на радикальные меры, и провести процедуру гистерэктомии – полного удаления детородного органа. После хирургического вмешательства женщина сможет быть полностью уверена в том, что ни миоматоз, ни аденомиоз больше не дадут о себе знать.

Возможно ли самоисцеление?

Может ли миоматозный узел рассосаться, а аденомиоз – пройти сам? У некоторых женщин после наступления менопаузы действительно происходили случаи, когда миома значительно уменьшалась в размерах без какого-либо лечения, но это скорее исключение, чем закономерность. К тому же, если имеет место сочетание миоматоза и аденомиоза, то в этом случае ни о каком самоисцелении речь идти не может.

При наступлении менопаузы уровень эстрогена снижается, что приводит к регрессу роста миоматозного узла. Но при этом возрастает количество прогестерона, который, наоборот, может поспособствовать усиленному росту опухолевидного новообразования, а также ускорить процесс патологического разрастания клеток эндометрия. По этой причине не стоит надеяться на чудо – только правильно назначенное лечение может помочь избавиться от опасных патологий без последствий для здоровья женщины.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения сочетание миоматоза и аденомиоза может иметь довольно серьезные последствия для здоровья женщины. Самыми «легкими» осложнениями данных патологических процессов являются:

  • невозможность зачать и выносить ребенка;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • преждевременное начало родового процесса на поздних сроках беременности;
  • поражение соседних органов.

Если миома грозит чаще всего бесплодием, то гиперплазия маточного эндометрия вполне может переродиться в рак. Чтобы не подвергать риску собственное здоровье, каждая женщина должна внимательно относиться к своему самочувствию. При возникновении любых нарушений или сбоев в работе органов репродуктивной системы необходимо обязательно пройти консультацию у врача. Пусть лучше тревоги и страхи будут необоснованными, чем болезнь приведет к опасным осложнениям.

Рекомендации относительно профилактики

Вопросом профилактики миоматоза и аденомиоза нужно заниматься не после наступления менопаузы, а еще в молодом возрасте. Девушки, которые пренебрегают собственным здоровьем, в будущем могут потерять самую ценную возможность – стать счастливыми мамами. Чтобы не допустить этого, необходимо:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • избегать нервных перенапряжений и психоэмоциональных расстройств;
  • полностью излечивать текущие гинекологические заболевания;
  • чередовать физическую активность с отдыхом;
  • давать организму полноценный ночной отдых.

Соблюдение этих рекомендаций направлено на поддержание гормонального фона женщины в норме. А поскольку аденомиоз и миоматоз – патологии, которые чаще всего развиваются под воздействием дисбаланса гормонов, правильный образ жизни поможет предотвратить их возникновение, как в юном, так и в пожилом возрасте.

Пациенткам, у которых данные заболевания имеются в семейном анамнезе (то есть, от них страдала мама, бабушка или тетя), особенно важно регулярно проходить профилактический осмотр гинеколога и УЗИ. Даже если болезни уже успели развиться, их можно будет выявить на ранних стадиях, что дает возможность предотвратить их дальнейшее прогрессирование и возникновение неприятных и опасных осложнений.

Использованные источники: matkahelp.ru

Вопросы

Вопрос: Как лечить миому матки в сочетании с гиперплазией эндометрия?

Как лечить миому матки в сочетании с гиперплазией эндометрия?

Миома матки и гиперплазия эндометрия представляют собой эстроген-зависимые патологические процессы. В силу этого обстоятельства гиперплазию эндометрия необходимо лечить гормональными препаратами, не содержащими эстрогенов. Таким образом, лечение гиперплазии, сочетающейся с миомой матки, начинается с аккуратного выскабливания под контролем гистероскопии. Затем необходимо принимать гормональные лекарственные препараты, содержащие гестагены или агонисты ГнРГ.

Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Диферелин, Гозерелин и т.д.) применяются следующим образом:

  • Золадекс, Бусерелин или Диферелин вводится подкожно по 3,6 мг один раз в 28 дней. На курс лечения необходимо сделать три инъекции;
  • Бусерелин в форме назального спрея впрыскивается в носовые ходы трижды в день в течение 6 – 12 месяцев;
  • Гестринон или Неместран принимать по 2,5 мг три раза в неделю в течение 6 – 12 месяцев.

Препараты гестагенов (Утрожестан, Дюфастон, Норколут и т.д.) принимают по одной таблетке с 5 по 25 дни каждого менструального цикла. Кроме того, можно производить инъекции 17-ОПК по 500 мг в 4 мл дважды в неделю в течение 9 месяцев.

В ходе лечения гиперплазии эндометрия в сочетании с миомой матки необходимо проводить контрольное УЗИ и выскабливание каждые 3 месяца. В такой ситуации выскабливание является методом, позволяющим механически устранять патологически измененные ткани и увеличивать эффективность лечения.

После успешной терапии гиперплазии эндометрия показано удаление миомы матки. При этом, в зависимости от типа новообразования, прибегают к вылущиванию узлов или удалению части матки. Если миома матки не может быть вылущена, вследствие чего показано удаление всего органа, то лечение гиперплазии эндометрия не проводят, а сразу готовят женщину к плановой операции.

Помимо гормонального лечения гиперплазии эндометрия в сочетании с миомой матки, у женщин в перименопаузальном периоде (в возрасте 45 – 50 лет) проводят инстилляции 5% раствора йода по Грамматикати. Курс лечения состоит из 20 – 30 процедур внутриматочных инстилляций. Данный метод имеет широкий спектр побочных действий, а потому применяется только при рецидивирующей гиперплазии эндометрия в сочетании с миомой матки.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Лечение пациенток, страдающих гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой матки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Озолиня Л. А., Лапина И. А., Болдина Е. Б., Луценко Н. Н.

В статье представлены результаты исследования, посвященного выбору гормональной терапии у женщин в пременопаузальном периоде, имеющих гиперплазию эндометрия в сочетании с миомой матки малых размеров. Представлен сравнительный анализ эффективности и безопасности 6 месячного приема пациентками препаратов люкрин депо и дюфастон, приведены выводы и рекомендации.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Озолиня Л.А., Лапина И.А., Болдина Е.Б., Луценко Н.Н.,

Treatment of Patients with Endometrial Hyperplasia Combined with Uterine Myomas

Article presents results of study dedicated to selection of hormonal therapy in premenopausal females with endometrial hyperplasia combined with small uterine myomas. Comparative analysis of effectiveness and safety of 6 month treatment with lucrin depot and duphaston is presented, along with final conclusions and recommendations.

Текст научной работы на тему «Лечение пациенток, страдающих гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой матки»

Лечение пациенток, страдающих гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой матки

^ Л.А. Озолиня, И.А. Лапина, Е.Б. Болдина, Н.Н. Луценко

Кафедра акушерства и гинекологии Лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

В статье представлены результаты исследования, посвященного выбору гормональной терапии у женщин в пременопаузальном периоде, имеющих гиперплазию эндометрия в сочетании с миомой матки малых размеров. Представлен сравнительный анализ эффективности и безопасности 6-месячного приема пациентками препаратов люкрин депо и дюфастон, приведены выводы и рекомендации.

Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, миома матки, гормональная терапия.

В структуре гинекологической патологии довольно широко распространены такие гормонозависимые заболевания, как миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия; нередко они сочетаются у одной и той же пациентки, что усложняет лечение. До настоящего времени вопрос этиологии и патогенеза этих заболеваний является дискуссионным. Тем не менее не вызывает сомнений тот факт, что миома матки, эндоме-триоз и гиперплазия эндометрия являются гормонозависимыми заболеваниями и, таким образом, подвержены воздействию изменений гормонального статуса организма. Поскольку качественные и количественные изменения показателей крови во многом зависят от гормонального статуса, кратко рассмотрим особенности гормонального баланса при этой патологии.

Многие годы существовала теория, что основными причинами возникновения миомы матки, эндометриоза и гиперплазии эндометрия являются гиперэстрогения (в том числе локальная), недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла и, соответственно, прогестероновая

Контактная информация: Озолиня Людмила Анатольевна, ozolinya@yandex.ru

недостаточность, а также повышенная продукция гонадотропных гормонов. Вместе с тем имеются данные о том, что у 70—75% больных содержание эстрогенов и прогестерона во время менструального цикла находится в пределах нормальных значений.

У пациенток с НЛФ и ановуляторными циклами отмечаются изменения содержания гормонов в крови, зависящие от функционального состояния репродуктивной системы, а у больных с ановуляторным циклом базальные уровни лютеинизирую-щего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышены на протяжении всего цикла и отсутствуют их ову-ляторные пики. Что касается эстрогенов, то у больных с данными видами патологии отмечено изменение ритма их секреции, но абсолютное содержание, как правило, не меняется.

В последние годы на первый план выходит теория, согласно которой помимо гормонального дисбаланса одним из возможных факторов, способствующих развитию миомы матки и гиперплазии эндометрия, является особенность рецепторного аппарата половых органов, тогда как системное изменение гормонального фона соответст-

Лечение гиперплазии эндометрия

вует физиологической норме данного возрастного периода.

В работах Г.А. Савицкого и соавт. большое значение придавалось изучению роли местных гормональных факторов. Было установлено, что при миоме матки имеется локальная гипергормонемия как приспособительная реакция, которая позволяет создать режим локальной гиперэстрогении.

В то же время до сих пор нет данных, подтверждающих прямое влияние эстрогенов на рост миомы. Многочисленные исследования, посвященные патогенезу опухолевого роста, показывают, что не только эстрогены, но и прогестерон и активаторы прогестероновых рецепторов стимулируют пролиферацию миомы. Рядом авторов экспериментально доказано, что опухолевый рост лейомиомы в значительной степени обусловлен повышенной прогестероновой стимуляцией.

Таким образом, несмотря на указанные противоречия в имеющихся данных и теориях, общее мнение сводится к тому, что основными факторами гормонального ге-неза доброкачественных пролиферативных заболеваний (миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия) являются изменения содержания гормонов и соотношения между гормонами на различных уровнях эндокринной системы.

В настоящее время при лечении миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия используют сочетание консервативных и хирургических воздействий, причем достаточно часто выполняются и радикальные операции. Вместе с тем радикальное хирургическое лечение имеет такие отрицательные стороны, как осложнения во время операции, потеря репродуктивной функции, снижение качества жизни и др. Поэтому в последние годы многочисленные исследования направлены на разработку комплексного лечения миомы матки и эндометриоза, основными методами которого являются малоинвазивные, органосохраняющие операции в сочетании с гормональной терапией. Лечение гиперплазии эндометрия в настоящее время в ос-

новном консервативное (гормональное), но некоторым больным показаны хирургические методы лечения (абляция эндометрия, оварэктомия, гистерэктомия).

Поиск методов эффективного медикаментозного лечения доброкачественных пролиферативных заболеваний продолжается. Медикаментозное лечение включает использование агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), антигонадотропинов, гестагенов и анти-прогестинов, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и др. В последнее время всё больше внимания уделяется применению агонистов ГнРГ для лечения данных заболеваний.

В основе терапевтического действия агонистов ГнРГ лежит их связывание с рецепторами ГнРГ в гипофизе с последующей блокадой секреции гонадотропинов и, соответственно, половых стероидов, которые являются основными факторами пролиферативного роста миомы матки, а также развития гиперплазии эндометрия и эндомет-риоза. В результате обратимого подавления продукции ФСГ и ЛГ снижается концентрация в крови эстрадиола; в последующем агонисты ГнРГ воздействуют на яичники — вероятный механизм действия состоит в их прямом ингибирующем влиянии и уменьшении чувствительности к гонадотропинам. Воздействие агонистов ГнРГ приводит к снижению уровня эстрадиола до постменопаузальных значений. Это состояние сохраняется в течение всего периода лечения, сопровождается аменореей и приводит к торможению роста и обратному развитию гормонозависимых пролиферативных патологических образований. После прекращения лечения физиологическая секреция гормонов восстанавливается. “Идеальная” конечная цель терапии — полная регрессия патологической ткани, однако назначением только агонистов ГнРГ эта цель не всегда достигается, особенно при краткосрочном (3—4 мес) их применении. Таким образом, препараты данной группы целесообразно применять либо в качестве долгосрочной терапии (более 3—4 мес), либо как этап

Рекомендации по ведению больных

комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство.

Цель исследования — оценка эффективности применения агониста ГнРГ (лейпро-релина ацетата — ЛА) у больных с доброкачественными пролиферативными заболеваниями (гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки) по сравнению с гестагенами (дидрогестероном — ДГ).

Материал и методы

Проведено обследование и лечение 60 больных гиперплазией эндометрия, сочетающейся с миомой матки малых размеров. Все обследованные пациентки были в пременопаузальном периоде, возраст 45—53 года, длительность заболевания от

14 мес до 11 лет. Больные были рандомизированы в две группы по 30 человек. Средний возраст пациенток 1-й группы составил

46.2 ± 1,6 года, 2-й группы — 47,1 ± 1,8 года.

Толщина эндометрия по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) малого таза до раздельного диагностического выскабливания, выполненного в начале обследования, составляла в 1-й группе 12,7 ± ± 1,3 мм, а во 2-й группе — 12,1 ± 1,8 мм. При гистологическом исследовании эндометрия простая гиперплазия выявлена у

43.3 и 50,0% пациенток в 1-й и 2-й группе соответственно, а комплексная (сложная) гиперплазия эндометрия — у 56,7 и 50,0% соответственно.

Критериями исключения были признаки атипии клеток, выраженный аденомиоз, ожирение, сахарный диабет, тяжелая артериальная гипертензия.

Размеры миоматозных узлов у обследованных больных колебались от 1,2 до 4,3 см, каждая пациентка имела от 1 до 5 узлов, и общие размеры матки не превышали ее размеры при беременности 7—8 нед.

Пациенткам 1-й группы назначали ЛА на 6 мес, пациенткам 2-й группы — ДГ также на 6 мес. Первую инъекцию ЛА в дозе 3,75 мг вводили в первые дни менструального цикла, а в дальнейшем — с интервалом в 28 дней. Дидрогестерон назначали по

20—30 мг/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла. Динамическое наблюдение осуществляли в течение 1,5 лет.

В план обследования входило изучение анамнеза, клинической картины заболевания, специальное гинекологическое и лабораторное исследования, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, цитологическое исследование материала из экзо- и эн-доцервикса, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

По всем исследуемым параметрам группы пациенток были сопоставимы. Для оценки эффективности лечения пациенткам проводили повторные клинико-лабораторные исследования и выполняли контрольные УЗИ органов малого таза и аспи-рационную биопсию эндометрия через 3, 6 и 12 мес от начала лечения. В ряде случаев повторно было выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.

Первая группа (лечение ЛА). После первых 2 мес лечения аменорея наблюдалась у 13 женщин (44,8%) 1-й группы, а у остальных 17 пациенток (55,2%) сохранялись кровяные выделения в виде метроррагий в течение первых 7—10 дней после введения препарата. Подобные выделения носили скудный характер и самостоятельно исчезали без гемостатической терапии. Согласно данным литературы, ЛА уже к 4-й неделе после его введения блокирует гипофизарно-яичниковую систему, а его непрерывное введение предупреждает появление новых рецепторов в количестве, достаточном для синтеза и секреции ЛГ. По окончании 3 мес лечения аменорея наблюдалась у 23 женщин (77%).

Толщина эндометрия по результатам УЗИ малого таза на фоне проводимого лечения достоверно уменьшалась по сравнению с состоянием до лечения: к концу 3-го месяца показатель М-эха полости матки составлял 5,3 ± 1,1 мм, а через 6 мес —

Лечение гиперплазии эндометрия

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Использованные источники: cyberleninka.ru

Миома матки и гиперплазия эндометрия – как избежать онкологии?

Редко когда сама по себе миома матки способна перерасти в злокачественную опухоль, а вот если к этой патологии присоединяется гиперплазия эндометрия, то риск развития онкологии возрастает. Миома матки и гиперплазия эндометрия в совокупности провоцируют стремительный рост клеток атипичного характера в мышечно-соединительной ткани и слизистой оболочке маточного тела.

Опасное сочетание миомы и гиперплазии эндометрия

Оба заболевания носят гормонозависимый характер и подвержены воздействию эстрогена. Поэтому в гинекологической практике часто отмечается появление и развитие сразу нескольких патологий, возникающих при сбоях в гормональном фоне женщины.

Объединяет миому и гиперплазию эндометрия резкая реакция на изменения в организме. Клетки эндометрия начинают хаотично делиться, а мышечный слой матки разрастаться, образую миоматозные узлы.

Большую опасность представляет сама по себе гиперплазия эндометрия, так как избыточные клетки имеют высокую степень онкогенности, они распределяются на стенках матки, а иногда и группируются, образуя полипы. При этом наличие миомы в матке только усугубляет положение.

Для своевременного обнаружения патологии необходимо ежегодно проходить гинекологический осмотр

Причины возникновения патологий

Гиперпластические процессы в эндометрии чаще всего диагностируются во время полового созревания или в период менопаузы, когда происходит гормональная перестройка организма. Спровоцировать появление миомы матки совместно с гиперплазией эндометрия могут факторы:

  1. Изменения гормонального фона с характерным повышением уровня эстрогена при заниженных показателях прогестерона.
  2. Нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой).
  3. Метаболический синдром, при котором клетки организма не могут эффективно использовать инсулин. Характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови (не обязательно связано с сахарным диабетом), ожирением и высоким артериальным давлением.
  4. Нарушения функционирования яичников (поликистоз).
  5. Болезни печени.
  6. Хронические инфекционные заболевания.
  7. Воспалительные процессы органов малого таза.
  8. Узловая форма миомы матки, при которой происходит выработка эстрона (гормона, близкого по характеру воздействия к эстрогену).
  9. Генитальный эндометриоз.
  10. Нарушения менструального цикла.
  11. Бесплодие.
  12. Травмирование органов репродуктивной системы, в том числе хирургические вмешательства.
  13. Врожденные аномалии тела матки.
  14. Наследственность.
  15. Иммунодефицит.
  16. Нерегулярная половая жизнь.
  17. Отсутствие родов и лактации до 30 лет.
  18. Длительный прием оральных контрацептивов.
  19. Переутомление организма.

Условно можно выделить 2 группы – причины, носящие травматический и гормональный характер. Поэтому организм пытается бороться с патологическим процессом, но на гормональном уровне, из-за дисбаланса эстрогена и прогестерона, происходят изменения в клетках.

УЗИ позволяет определить стадию развития миомы

Диагностика миомы матки в сочетании с гиперплазией эндометрия

Для своевременного обнаружения патологий на начальной стадии необходимо не пренебрегать обязательными ежегодными осмотрами врача-гинеколога, ведь больший ущерб наносит заболевание запущенной формы, когда есть только одно радикальное решение – удаление всего маточного тела.

При возникновении подозрений на наличие у пациентки миоматозных узлов и гиперплазии эндометрия назначается полное обследование. Диагностика патологий заключается в применении методов:

  • УЗИ. Проводится сразу после завершения менструации или в середине менструального цикла. Ультразвуковое обследование позволяет определить толщину эндометрия и стадию развития миомы.
  • МРТ. Позволяет наглядно визуализировать картину патологий.
  • Гистероскопия совместно с биопсией. Дает четкие представления о характере заболевания и позволяет оценить состояние эндометрия. Информативность данного метод составляет 64-97%.
    Кроме того, обязательно производятся заборы крови для проведения анализа на уровень гормонов в крови пациентки.

Диагностическая гистероскопия матки дает четкие представления о характере заболевания

Лечение миомы матки с гиперплазией эндометрия

Миома матки гиперплазия эндометрия – этот комплекс заболеваний встречается настолько часто, что у специалистов не возникает вопросов как лечить гиперплазию с миомой. Исходя из того, что обе эти патологии эстрогенозависимы, терапевтическое лечение включает в себя гормональную терапию и хирургическое вмешательство, в отдельных случаях прибегают к радикальному методу лечения.

Лечение миомы и гиперплазии эндометрия проходит поэтапно.

В первую очередь для устранения гиперплазии производят выскабливание или абляцию полости матки под контролем гистероскопии. Терапия предполагает проведение этой процедуры (совместно с УЗИ) каждые 3 месяца, чтобы повысить эффективность лечения за счет механического удаления патологической ткани.

Затем в схему лечения вводят прием медикаментозных средств:

  • Антагонисты гонадолиберина замедляют неконтролируемое деление эпителиальных клеток эндометрия и способствуют уменьшению миоматозной опухоли.
  • Препараты на основе прогестерона (иногда для нормализации гормонального фона дополнительно необходимо восстановление объема меланина для обеспечения защиты от клеточных изменений).
  • Препараты, стимулирующие выработку стволовых клеток и восстанавливающие работу щитовидной железы (по показаниям). Активизируют работу иммунной системы для устранения гиперплазии, и восстанавливают пораженные участки стволовыми клетками.
  • Препараты для восстановления полноценной работы печени могут быть назначены лечащим врачом в целях активации процесса естественной адсорбции излишков гормонов.

Лапароскопия – один из эффективных методов лечения миомы

Избавление от миомы в полости матки – следующий этап на пути к выздоровлению. Органосохраняющие методы лечения миомы:

  • гистероскопическая миомэктомия;
  • лапароскопическая миомэктомия;
  • ФУЗ-аблация;
  • ЭМА (эмболизация маточных артерий). Не применима при наличии воспалительных заболеваний органов малого таза в острой форме, саркомы матки, опухоли и кисты яичника, аденокарциномы, миомы и атипической гиперплазии эндометрия, почечно-печеночной недостаточности, аллергии на вводимое вещество.

Стоит обратить внимание, что радикальный метод лечения миомы матки гиперплазии эндометрия применяется на практике крайне редко, только при наличии серьезных показаний или при отсутствии результата при других методах лечения.

После завершения курса лечебной терапии назначаются препараты для стабилизации нормального уровня гормонов в организме женщины и ускорения процесса реабилитации. В этот период необходимо избегать переутомления и стрессовых ситуаций, так как они могут стать причиной рецидива болезней. После оперативного вмешательства женщина может быть уверена в том, что заболевания больше не дадут о себе знать.

Использованные источники: oonkologii.ru