Лечение миомы матки гормональными таблетками

Гормональное лечение миомы матки: определение, медикаментозная терапия, разновидности препаратов, рекомендации

Миома матки — достаточно распространенное заболевание, которым страдают женщины различных возрастных групп, однако вероятность заболеть возрастает у женщин старше 35 лет. Опасность заболевания состоит в том, что рост опухоли зачастую проходит бессимптомно, и женщины обращаются за помощью слишком поздно, когда уже требуется гормональное лечение миомы матки.

Миоматозные узлы и предрасполагающие факторы

Миома — это доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечного слоя матки. Его рост связан с гормональным дисбалансом, который может наблюдаться у женщин различного возраста, но наиболее часто встречается в репродуктивный и менопаузальный период. Специалисты выявили ряд факторов, предрасполагающих к появлению образований:

  • Наличие нарушений менструальной функции (позднее начало менструаций, их болезненность и обильность).
  • Большое количество абортов и хирургических вмешательств в полости матки.
  • Позднее начало половой жизни и нерегулярные интимные связи, отсутствие беременностей в анамнезе.
  • Соматические заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ожирение, нарушения со стороны щитовидной железы.
  • Малоподвижный образ жизни в сочетании с эмоциональными перегрузками.
  • Наличие миомы у кровных родственников.
  • Все гинекологические заболевания, сопровождающиеся повышением эстрогенов в крови.

Клинические проявления миоматозных узлов

Как было сказано выше, рост миомы зачастую происходит бессимптомно, и только по достижении определенных размеров опухоль начинает сопровождаться клиническими симптомами, которые должны насторожить любую женщину. Однако у небольшого процента пациенток новообразование никак себя не проявляет и обнаруживается только при обследовании у гинеколога, поэтому так необходимо не забывать ежегодно посещать своего врача.

Проявления миомы разнообразны, они зависят от локализации процесса, формы и размеров новообразования, от того, какие органы сдавливаются опухолью. Наиболее частая симптоматика миомы:

  • маточные кровотечения;
  • боль внизу живота;
  • чувство тяжести и сдавливания в надлобковой области;
  • наличие пальпируемого образования в нижней части живота.

Существует три типа роста миом:

В зависимости от типа роста жалобы могут варьироваться.

Миома матки: диагностика

Чтобы заподозрить миому, врачу подчас достаточно одних жалоб. Но когда миома протекает бессимптомно необходим правильный исследовательский алгоритм для постановки диагноза и назначения лечения миомы.

В первую очередь врача будут интересовать предрасполагающие к миоме матки факторы. Начало менструаций, их продолжительность и объем, количество беременностей, абортов, хирургических вмешательств в полости матки, перенесенные инфекционные заболевания половых органов — на все эти вопросы женщине необходимо дать ответы врачу.

Бимануальное исследование даст информацию о количестве и размере подбрюшинных и интрамуральных узлов. Подслизистые узлы, которые находятся в полости матки, можно исследовать только при помощи УЗИ, трансвагинальным датчиком. Расширить информацию о заболевании помогут гистероскопия и гистеросальпингография. В трудных диагностических случаях применяется диагностическая лапароскопия.

Лечение гормональными препаратами

Как описывалось выше, миомы формируются на фоне повышенной концентрации эстрогена в крови, поэтому большинство гормональных препаратов борется именно с гиперэстрогенными состояниями.

Показаниями для терапии гормональными препаратами являются:

  • объем матки до 12 недель беременности;
  • величина единичного образования менее двух сантиметров;
  • ненарушенная деятельность прилегающих к матке органов;
  • внутримышечная или субсерозная локализация миомы;
  • отсутствие индивидуальной непереносимости.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Группа лекарственных средств, вступающих в связь с аденогипофизом и вызывающих тем самым снижение синтеза гонадотропинов (что ведет к искусственному климаксу и снижению объема матки).

Несколько препаратов относящихся к группе а-ГнРГ:

  • «Золадекс» продается в виде капсул, которые вводятся под кожу. Одна инъекция в месяц.
  • «Декапептил» также вводится подкожно раз в месяц. Введение преимущественно внутримышечное. Курс составляет полгода.
  • «Нафарелин» применяется интраназально.

Средняя цена на агонисты гонадолиберина в г. Москва — от 5000 руб.

Клинические исследования показывают, что после приема а-ГнРГ размер матки уменьшается в два раза, а каждый узел может уменьшаться в разной степени. Однако в отдельных случаях препараты могут не дать терапевтического эффекта. Длительность течения заболевания играет немаловажную роль — чем дольше существует миома, тем больше в ней очагов дегенерации, которые теряют чувствительность к гормонам. Такие новообразования не реагируют на гипоэстрогенное состояние, искусственно вызванное препаратами а-ГнРГ.

Следует сказать о побочных эффектах, связанных с гипоэстрогенным состоянием:

  • снижение полового влечения;
  • лабильность психики, вплоть до депрессивных состояний;
  • приливы;
  • уменьшение кальция в костной ткани, частые переломы впоследствии.

Однако специалистами разработаны схемы лечения для уменьшения побочных эффектов. К блокаторам гонадолиберина добавляют препараты, содержащие эстрогены. Развитие миомы не наблюдается, вместе с тем уровень гормонов достаточен для уменьшения побочной симптоматики.

Еще одним способом поддержания нормальной концентрации эстрадиола в крови является прием в комбинации эстрогенов, прогестерона и а-ГнРГ. При такой терапии уровень стероидного гормона держится на «пороговом» значении, что проявляется отсутствием побочных эффектов, а прием а-ГнРГ можно продлить до двух лет.

Еще один режим приема агонистов заключается в перерывах между курсами. После трех месяцев употребления блокаторов гонадолиберина следуют 90 дней перерыва. За это интервальное время не наблюдается роста миомы.

Помимо вышеназванных режимов назначения а-ГнРГ, имеется еще много других вариантов. При таком заболевании, как миома матки, лечение гормональными препаратами активно применяется у пациенток в пременопаузальном периоде, при сопутствующей анемии, для предоперационного лечения с целью сокращения размера опухоли. Лекарственные средства хорошо переносятся пациентками, оправдывают ожидания врачей, а побочные эффекты успешно купируются комбинированной терапией.

Препараты прогестерона

Гестагены — достаточно распространенный метод гормонального лечения миомы. Их преимущества — низкая стоимость и эффективность.

Эффект действия этой группы препаратов основан на подавлении продукции гипофизарного гонадотропина путем повышения концентрации прогестерона в крови — таким образом снижается синтез эстрогенов. Прогестерон, как известно, обладает антипролиферативным эффектом, следовательно, процессы гиперплазии и гипертрофии эндометрия блокируются. Это увеличивает ишемию и некроз опухолевых образований, их размер уменьшается.

Несколько препаратов из группы:

«Норколут» можно приобрести в аптеках в виде таблеток по 5 мг. Женщинам показано принимать по одной таблетке в день во вторую фазу цикла на протяжении полугода.

«Дюфастон» относится к синтетическим гестагенам. Выпускается в таблетках по 10 мг. Назначают по 2–3 таблетки во вторую фазу цикла или в непрерывном режиме. Применяется на протяжении полугода.

«17-ОПК» — инъекционный препарат, выпускается в виде масляного раствора, по 1 мл в ампуле. Показано введение два раза в неделю на протяжении полугода.

Прогестины имеют минимальное количество побочных эффектов, низкую стоимость, однако часто не оправдывают ожидания. На фоне терапии возможен рост опухоли. Гормональное лечение миомы гестагенами постепенно вытесняется современными, более эффективными препаратами.

Препараты 17-этинил-тестостерона

Гормональная терапия миомы лекарственными средствами этой группы применяется довольно редко. Производные тестостерона останавливают выделение гонадотропного гормона, оказывают блокирующее действие на рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогенов в яичниках и матке.

«Даназол» производится в капсулах. Применяют по 2–3 капсулы в течение полугода.

Препараты 19-норстероидов

Лекарственные средства этой группы оказывают выраженный антигонадотропный эффект. После блокировки ими рецепторов эстрогенов и прогестерона в эндометрии наблюдается инволюция функционального и мышечного слоя матки, и вместе с этим — уменьшение миоматозных разрастаний.

Препарат «Гестрион» применяется два раза в неделю.

Гормональная терапия миом матки такими препаратами в гинекологической практике производится нечасто, что связано с большим количеством побочных эффектов.

Андрогены

Медикаментозные средства, обладающие блокирующими гонадотропную функцию свойствами, вызывают атрофию эндометрия, подавляют работу яичников и молочных желез.

Тестостерона пропионат можно приобрести в виде масляного раствора, который вводят внутримышечно в течение полугода.

Гормональное лечение миом базируется на применении препаратов, блокирующих гормональную активность организма, поэтому использование синтетических аналогов мужских гормонов в современной медицине патогенетически необоснованно. Следует сказать, что андрогены вызывают выраженный вирильный синдром (увеличение роста волос на теле, огрубение голоса, гипертрофия клитора, инволюция молочных желез).

Исходя из всего вышесказанного, можно смело судить, что миома — актуальная проблема для женщин любого возраста. На ранних стадиях заболевания можно прибегнуть к медикаментозной терапии, тогда как при развитии осложнений без хирургического вмешательства не обойтись. Не следует забывать про риск развития рака на фоне миоматозных узлов. Поэтому профилактика и своевременная диагностика — залог успеха в борьбе с миомой матки.

Использованные источники: medbooking.com

Гормоны при миоме матки – эффективное лечение без операции

Миома матки – гормонозависимое заболевание, при котором наблюдается повышенный уровень прогестеронов. Ранее считали, что появление и рост опухоли обусловлены гиперэстрогенемией, и применяли препараты, снижающие уровень эстрогенов в крови и повышающие количество прогестерона. Но последние исследования опровергли эту теорию – за рост опухоли отвечает как раз прогестерон, в то время как уровень эстрогенов не имеет большого значения. Нормализация прогестеронового фона в большинстве случаев приводит к регрессу миоматозных узлов, поэтому гормональная терапия при миоме матки применяется широко и обоснованно.

Показания к лечению миомы гормональными препаратами

Во многих случаях с помощью гормональной терапии удается избежать травматичного хирургического вмешательства, но не всегда применение гормонов обоснованно. Показания к проведению такого лечения при миоме матки:

  • Небольшие размеры опухоли (до 2 см, а размер матки до 12 недель беременности);
  • Одиночные узлы или несколько, но маленького размера;
  • Отсутствие быстрого роста;
  • При локализации новообразования в стенке матки (интрамуральная миома);
  • Субсерозная миома при условии небольшого размера и отсутствии роста;
  • Отсутствие выраженного болевого синдрома;
  • При больших миомах в качестве предоперационной подготовки.

Противопоказания

Гормональные препараты при миоме матки не во всех случаях будут эффективны, а в некоторых ситуациях их применение запрещено. Противопоказания к лечению гормонами:

  • Крупные размеры опухоли;
  • Множественные миомы;
  • Быстрый рост новообразования;
  • Период менопаузы;
  • При несовместимости гормональных препаратов с другими лекарствами, применяемыми постоянно при хронических патологиях.

В период климакса гормоны при миоме назначают с осторожностью и только в самом его начале, так как после полного прекращения менструаций опухоли уменьшаются самопроизвольно (на фоне снижения гормонального фона).

Гормональные препараты

В современной медицине при миомах матки активно используются три группы гормональных препаратов:

  • Оральные контрацептивы (КОК);
  • Агонисты гонадотропин рилизинг гормона;
  • Антипрогестагенные средства.

Также есть препараты, применяемые реже, и лекарства, эффективность которых впоследствии была опровергнута, но некоторые врачи их всё еще назначают.

Комбинированные оральные контрацептивы

Агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ)

Эти препараты за счет гормональных изменений (угнетение гонадотропина) вызывают у женщин развитие искусственной менопаузы. При этом у 50% женщин происходит регресс миомы и прекращение ее роста. К препаратам этой группы относят:

  • Декапептил – представляет собой трипторелин в растворе для инъекций. Вводится ежедневно подкожно. Для продолжительного курса удобнее использовать Декапептил-депо.
  • Декапептил-депо – препарат для пролонгированных инъекций (эффект на 28 дней). Его удобно использовать для длительного лечения.
  • Диферелин – содержит в качестве активного вещества трипторелина ацетат. Выпускается в растворе для инъекций с различными дозировками – 0,1 мг для подкожного, 3,75 мг для внутримышечного и 11,25 мг для внутривенного введения. При миоме вводится неделю по 0,5 мг подкожно, далее три недели по 0,1 мг. Депо-форму 3,75 мг применяют в третий день цикла, а затем один раз через каждые 28 дней в течение полугода.
  • Золадекс − капсулы для подкожного введения по 3,6 мг и 10,8 мг. Одна капсула 3,6 мг рассчитана на 28 дней (лечение начинается на 3 день цикла), курс длится полгода.
  • Люкрин депо – препарат лейпрорелина в виде порошка, из которого готовят суспензию для инъекций. Он расфасован в двухкамерные шприцы или флаконы. Инъекции можно производить внутримышечно или внутривенно 1 раз в месяц в дозировке 3,75 мг.
  • Бусерелин – препарат, выпускаемый в разных лекарственных формах, включая назальные спреи, импланты, растворы для внутримышечного введения. В какой форме лучше применять и нужную дозировку выбирает врач, исходя из особенностей протекания заболевания.

Побочные действия агонистов ГнРГ

Побочные действия при приеме препаратов этой группы обусловлены тем явлением, которые они вызывают, а именно развитием фармакологической менопаузы. При этом не только отсутствуют менструации, но и:

  • Возникают приливы;
  • Усиливается потливость;
  • Повышается нервозность, ухудшается настроение;
  • Снижается либидо;
  • Нарушается кальциевый обмен вплоть до остеопороза.

Для профилактики побочных эффектов врачи нередко назначают малые дозы эстрогенов или прерывистые схемы приема препаратов ГнРГ.

Антипрогестагены

Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности соединяться с прогестероновыми рецепторами, тем самым, блокируя их работу. Действие прогестерона на миоматозные клетки при этом уменьшается, и прекращается рост опухоли.

Основной антипрогестаген, применяемый в лечении миомы матки, − мифепристон. Препаратов, содержащих его в качестве активного вещества, множество:

Действие всех этих средств одинаковое. Разница лишь в цене и стране-производителе.

Отличительный плюс препаратов мифепристона – отсутствие гестагенной активности, то есть они не влияют на уровень эстрагенов и кальциевый обмен. Но есть и минус – применение возможно только при малых размерах миом и эффект также носит временный характер.

Прогестины, или «чистые» гестагены

Эти препараты содержат в своем составе чистый прогестерон, поэтому и называются «чистыми» гестагенами, или прогестинами.

Некоторое время лекарства из этой группы были препаратами выбора при миомах, так как причинами их появления считали повышенный уровень эстрогенов, а гестагены снижают их выработку. Но последующие исследования показали, что эстрогены на рост опухоли не влияют, виной всему повышенный уровень прогестерона. Поэтому применение прогестинов – аналогов прогестерона – при болезни миомы матки не только не целесообразно, но и приводит к прогрессированию заболевания. Однако врач может назначать эти гормональные препараты при миоме матки с другими целями, например, для лечения эндометриоза или сохранения беременности (при угрозе выкидыша из-за недостаточности прогестерона).

Препараты из группы прогестинов:

  • Дюфастон – препарат на основе дидрогестерона, выпускается в виде таблеток. Применяется при миоме матки при сопутствующем эндометриозе, угрозе выкидыша, кистах яичника, в качестве заместительной гормонотерапии.
  • Норколут – препарат, широко применяемый в гинекологии при различных патологиях. Активное вещество в нем – норэтистерон. Выпускается в таблетках.
  • Депо-Провера – препарат в таблетках или суспензии для внутримышечного введения. Используется для контрацепции, лечения маточных кровотечений, эндометриоза, рака эндометрия, почек, молочных желез.
  • Провера – препарат медроксипрогестерона в таблетках. Используется при злокачественных новообразованиях и метастазах в эндометрии, молочных железах, почках и простате, а также для лечения синдрома анорексии и кахексии.
  • Эсклютон – синтетический гестаген в таблетках, в основе – линэстренол. Используется преимущественно для гормональной контрацепции.
  • Оргаметрил – препарат Линэстренола. Применяется для лечения нарушений менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечений, при урежении или исчезновении месячных), предменструального синдрома, эндометриоза, доброкачественной опухоли молочной железы, в комплексной заместительной гормональной терапии.
  • Примолют-Нор – в составе норэтистерон. Применяется для лечения предменструального синдрома, бесплодия, эндометриоза, аденомиоза, мастопатий, рака эндометрия, климакса, с целью контрацепции и прекращения лактации.

Сейчас содержащие прогестерон таблетки при миоме применяются очень редко. В показаниях это заболевание осталось только у Норколута и Примолют-Нора.

Побочные действия прогестинов:

Производные 17-этинил-тестостерона

Производные 17-этинил-тестостерона относятся к числу андрогенов. Они связываются в яичниках с рецепторами эстрадиола, прогестерона и андрогенов, за счет чего уменьшают пролиферацию в миометрии. К этой группе препаратов относятся:

Лечение гормонами из этой группы практически не проводятся, хотя схемы для их применения разработаны. Чаще всего их назначают при сопутствующем эндометриозе. Маленькие узлы на фоне такой терапии могут уменьшаться и прекращать свой рост.

Побочные действия:

Производные 19-норстероидов

Это группа стероидных гормонов, блокирующих рецепторы эстрогенов и прогестерона в миометрии, и, тем самым, вызывающих инволюционные изменения в матке. К средствам из этой серии относят:

  • Гестринон (Неместран)
  • Диеногест (Визанна)
  • Диеногест в комбинации с эстрогенами входит в состав препаратов Жанин, Клайра и др.

Для лечения миомы матки их не используют. В основном их назначают с целью терапии эндометриоза или снижения интенсивности маточных кровотечений. Комбинированные препараты применяются в качестве гормональной контрацепции.

Побочные действия:

  • Нарушения менструального цикла, приливы, образование кист яичника;
  • Высыпания на коже (акне);
  • Алопеция;
  • Мигрени, снижение либидо, раздражительность;
  • Боли в животе, вздутие, тошнота и др.

Побочные эффекты чаще всего проявляются в первые 30 дней приема препарата. Затем исчезают или уменьшаются.

Андрогены

Андрогены подавляют выработку стероидных гормонов в яичниках, вызывают атрофию миометрия и снижение функции молочных желез. Наиболее популярные препараты из этой группы:

  • Тестостерона пропионат (Аговирин, Андрофорт, Малестрон и др.) – выпускается в растворе для инъекций, выполняемых внутримышечно.
  • Тестэнат – андрогенный препарат в виде ампул с раствором для внутримышечного введения (в упаковке 10 шт по 1 мл). Применяется 2 раза в месяц. Курс состоит из 10-15 инъекций.
  • Тетрастерон – раствор для внутримышечных инъекций. Содержит в составе эфиры с различной скоростью всасывания, что позволяет обеспечить пролонгированный эффект – до 4 недель после однократного введения.

Эти препараты чаще применяются у мужчин – в качестве заместительной гормонотерапии при половом недоразвитии, нарушениях в половой сфере и др. Особенной популярностью эти средства пользуются у спортсменов, набирающих мышечную массу. У женщин используются для лечения климактерических расстройств (при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов), маточных кровотечений, во время лучевой терапии при злокачественных опухолях груди и яичников. В консервативной терапии миомы матки сейчас практически не применяются.

Побочные действия:

Антиандрогены

Антиандрогены блокируют андрогенные рецепторы в тканях-мишенях (включая миометрий), что позволяет снизить активность физиологических андрогенов в организме. В результате этого уменьшается гиперплазия и гипертрофия миометрия, и миомы регрессируют. При этом, синтез андрогенов остается на прежнем уровне. Но это в теории. На практике антиандрогены не нашли широкого применения из-за низкой эффективности.

  • Ципротерона ацетат (Андрокур) – выпускается в таблетках для ежедневного применения и ампулах с раствором для инъекционного введения 1 раз в 2 недели. Курс лечения –полгода.
  • Финастерид (Проскар) – таблетки для приема внутрь 1 раз в день в течение 4-6 месяцев.

Побочные действия:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

После наступления менопаузы у женщин миомы матки уменьшаются самостоятельно, так как происходит снижение уровня половых гормонов.

Заместительная гормональная терапия, назначаемая с целью купирования неприятных симптомов климакса, проводится гестагенными препаратами, и может провоцировать рост опухолей. Поэтому в каждом конкретном случае врачу приходится оценивать преимущества и риски проводимой ЗГТ.

В последние годы у женщин с миомами матки для заместительной гормональной терапии стали использовать препараты из группы норстероидных производных (Клиогест, Трисеквенс), оказывающие выраженный антипролиферативный эффект в миометрии, и небольшие дозы эстрогенов. Таким образом, удается снизить выраженность симптомов менопаузы, контролируя размеры опухоли.

В современной медицине выбор гормональных препаратов представлен очень широко. Поэтому определять, средство из какой группы назначить, должен непременно врач. Каждый доктор, выбирая тот или иной гормон, опирается не только на теоретическое обоснование и индивидуальные особенности протекания заболевания, но и на свой клинический практический опыт. Что позволяет ему провести гормональную терапию при миоме матки с максимальным эффектом.

Использованные источники: vashamatka.ru

Какие гормоны нарушаются при миоме матки и как это вылечить

Женский гормональный фон определяет ее здоровье, общее самочувствие и даже настроение. Но существует и обратная связь – стрессы, патологии со стороны различных органов может повлиять на соотношение гормонов.

Вмешательство в естественное колебание их концентрации способно привести к серьезной патологии.

О заболевании

Доброкачественное образование, которое формируется из гладкомышечных клеток матки, называется миомой. Развивается у женщин репродуктивного возраста, но наиболее часто за несколько лет до наступления климакса.

Узлы могут быть единичные и множественные, иметь разный размер, в запущенных случаях достигать нескольких килограмм. Для удобства размер миомы определяют как соответствие объема матки сроку беременности.

Располагаться опухоль может в толще мышц, ближе к внутренней полости матки или под серозной оболочкой. Это определяет развитие симптомов.

Причины опухоли

Для роста опухоли необходимо сочетание двух факторов – травма матки и нарушение гормонального фона. Травматизация может происходить регулярно – инфекции, аборты и выскабливания, роды с повреждением стенок матки или глубокими разрывами шейки.

Теоретически во время менструального цикла развивается гиперплазия миометрия. Появляются клетки гладких мышц, у которых нарушена система апоптоза (программируемой гибели). Постепенно их количество увеличивается и именно они, как растущие клетки, подвержены воздействию повреждающих факторов.

Гиперплазия, или увеличение миометрия, происходит физиологически под действием прогестерона, концентрация которого в крови постепенно возрастает после овуляции и формирования желтого тела. Повышение содержания эстрогена поддерживает дальнейшее увеличение патологических очагов.

Часть измененных клеток уничтожается системой иммунитета, а оставшиеся формируют миоматозные узлы. Сначала их рост поддерживается периодическим повышением эстрогенов в крови. С увеличением размера опухоли она сама начинает вырабатывать гормон и переходит на саморегуляцию.

Гиперэстрогения может развиваться по трем механизмам:

  • самостоятельное преобразование опухолью эстрадиола в эстрон, который влияет на рост матки;
  • расположение в клетках опухоли большего количества рецепторов к эстрогенам, чем в нормальной ткани матки;
  • синтез эстрогенов из андрогенов в клетках миомы благодаря высокой активности ферментов системы цитохрома.

Терапия для уменьшения опухоли

Чувствительность миомы к половым гормонам направляет лечение на устранение причины роста опухоли – повышенного эстрогена. Стабилизировать его уровень или снизить можно различными путями. Но применять гормоны нельзя для каждого случая, существуют определенные показания:

  • медленный рост узла;
  • матка увеличена не более 12 недель беременности;
  • размеры очагов не превышают 2 см;
  • нет нарушения функций рядом расположенных органов;
  • узлы расположены интрамурально или субсурозно;
  • остальные симптомы выражены незначительно;
  • нет противопоказаний для групп препаратов.

В некоторых случаях гормональное лечение используют до проведения операции по удалению узлов. С его помощью добиваются уменьшения размера узла, что является менее травматичным и снижает кровопотерю во время операции.

В этой статье рецепты для лечения миомы травами.

Комбинированные оральные контрацептивы

Препараты этой группы состоят из двух компонентов – эстрогена и гестагена. Во время приема не происходит овуляция, а значит, нет повышения прогестерона. Уровень эстрогенов также контролируется КОКами.

Поэтому рост опухоли сдерживается или она регрессирует назад. Но это возможно только при небольших размерах миомы – до 1,5 см в диаметре, пока не сформированы механизмы ауторегуляции. Нормализуется состояние гипоталамо-гипофизарной системы, яичников и миометрия.

  • Линдинет содержит этинилэстрадиол и гестоден, назначают по одной таблетке раз в день в одно и то же время. Начинают прием с 1 по 5 день менструального цикла, продолжают по стрелочке до 21 таблетки. Потом делают 7-дневный перерыв и возобновляют курс. Цена от 400 рублей.
  • Джес состоит из этинилэстрадиола в форме бетадекс клатрата и дросперинона. Принимают с первого дня месячных по стрелке на упаковке до последней таблетки. Перерыв не требуется. После первой сразу переходят на следующую упаковку. Цена около 1000 рублей.
  • Логест включает этинилэстадиол и гестоден. Принимают с первого дня цикла по таблетке в одно время на протяжении 21 дня. Делают перерыв, во время которого начинается менструалоподобное кровотечение. Через 7 дней возобновляют прием. Цена от700 рублей.
  • Регулон производится из этинилэстрадиола и дезогестрела. Прием осуществляют как и предыдущего препарата. Цена от 350 рублей.

Агонисты ГнРГ

Данная группа препаратов оказывает влияние на гипофиз, связываясь с рецепторами гонадотропных гормонов, не позволяют им стимулировать синтез эстрогенов. Развивается медикаментозная кастрация, размер опухоли уменьшается.

Опасность состоит в том, что после отмены лекарства и восстановления функции собственных гормонов, опухоль может опять начать расти. Такое лечение применяют перед операциями.

  • Золадекс – это депо-форма для подкожного введения. Капсула помещается под кожу на 2-3 день менструации и оставляется на 28 дней. Повторяют введение в течение 4-6 месяцев. Цена от 8400 рублей за одну капсулу.
  • Декапептил депо (действующее вещество триптореллин) применяется один раз в 28 дней под кожу живота, бедер или ягодиц. Лечение до 6 месяцев. Цена около 8000 рублей.
  • Бусерелин – назальный спрей. Брызгают в нос после его очищения. Применяют со второго дня цикла ежедневно в течение 4-6 месяцев. Цена от 600 рублей.

Антипрогестагены

Препараты данной группы быстро всасываются в кровь и попадают в матку, где связываются с рецепторами прогестерона в миометрии. Это приводит к уменьшению его воздействия на матку. Препараты противопоказаны при миоме более 12 недель беременности.

Мефипристон принимают по 50 мг раз в сутки на протяжении 3 месяцев. Цена от 1500 рублей.

Андрогены

Действие основано на угнетении стероидной функции яичников. Тем самым подавляется синтез эстрогенов, регрессирует миома.

Даназол – подбирается индивидуально дозировка и кратность введения. Выбирается минимальная эффективная доза, которая не должна превышать 800 мг/сутки. Цена за 60 капсул по 200 мг от 19000 рублей.

Прогноз

При консервативном лечении с использованием гормонов на ранней стадии возможно полное излечение. Часто оно зависит от количества эстрогенных рецепторов в опухоли и ее индивидуальной чувствительности к гормонотерапии.

Фибромиомы более крупных размеров, приближающиеся к 12 неделям беременности под влиянием препаратов регрессируют. Но если не устранить причину повышения эстрогенов, то после отмены лекарства возможен рецидив. Поэтому часто консервативное лечение применяют в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Применение оральных контрацептивов у здоровых женщин уменьшает риск развития миомы матки по двум причинам:

  1. Нормализуется гормональный фон, секреция гормонов яичниками снижена, они находятся в фазе покоя, нет овуляции.
  2. Нет риска забеременеть и завершить все абортом, который травмирует матку, вызывает гормональный сбой и способствует развитию миомы.

В этой статье описано, как проводится удаление миомы матки лапароскопическим методом.

После удаления матки нарушается кровоснабжение яичников, развивается их гипофункция и постепенная атрофия. Поэтому снижается концентрация эстрогенов в крови. Это приводит к появлению эндокринных, обменных, вегетативных и психологических расстройств. Устранить симптомы гипоэстрогении помогает заместительная гормональная терапия.

У женщин с удаленной маткой нет риска развития опухолей слизистого слоя матки, в отличие от процессов, происходящих при естественном климаксе. Поэтому гормональный фон помогают восстанавливать чистые эстрогены, без добавления прогестерона.

Такая терапия способствует следующему:

  • прекращаются приливы и перепады температуры;
  • нормализуется артериальное давление;
  • прекращаются приступы одышки и тахикардии;
  • улучшается состояние кожи и волос, прекращается потливость;
  • устраняется сухость влагалища;
  • снижается риск развития остеопороза;
  • психическое состояние приходит в норму, приподнимается настроение, женщина выходит из депрессии.

Постепенно начинают функционировать свои яичники, которые оставили после гистерэктомии. Но при тяжелых проявлениях постгистерэктомического синдрома ЗГТ продолжают до возраста естественного наступления климакса.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие опухоли, женщина должна заботиться о своем здоровье. Орган должен выполнять свою функцию. Точно так, как кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы, рождение детей уменьшает вероятность образования миомы.

В молодом возрасте с целью профилактики нужно правильно подбирать методы контрацепции, чтобы не допустить проведения абортов. Оптимальный выбор, если нет противопоказаний – оральные контрацептивы.

Ожирение, употребление пищи, богатой животными жирами и избыток холестерина способствуют гиперэстрогении. В жировой ткани происходит трансформация андрогенов, вырабатываемых в женском организме, в эстрогены, возникает их избыток. Поэтому женщины с увеличенной массой тела, но еще без ожирения, попадают в группу риска по развитию миомы.

Хронические стрессы приводят в напряженное состояние женскую половую систему. Избыточная стимуляция гипоталамо-гипофизарной системы приводит к стимуляции надпочечников. Увеличивается их площадь, возрастает продукция кортизола. Этот гормон способен вызывать отложение жировой ткани, нарушается менструальный цикл.

Возможно избыточное оволосение. Также повышается выработка андрогенов, которые в жировой ткани трансформируются в эстрогены. Так возникает повышенный уровень женских половых гормонов, что способствует развитию миомы.

Поэтому в целях профилактики нужно избегать нервных перенапряжений, заниматься аутотренингом, чтобы снизить уровень тревожности и стресса.

Отзывы

Лечение в каждом случае подбирается индивидуально и переносится по-разному. Предлагаем в отзывах поделиться своим опытом лечения миомы, насколько эффективны были гормональные препараты, и удалось ли избежать операции.

Использованные источники: stoprak.info

Лечение миомы гормональными препаратами

Опухоли матки – это патология, которую диагностируют у 80% женщин после 40 лет. Основной причиной развития заболевания является нарушенный гормональный фон, при котором в организме наблюдается повышенная концентрация прогестерона. Еще несколько лет назад для борьбы с патологией использовались медикаменты, снижающие уровень эстрогена.

Но клинические исследования показали, что уровень этого вещества в крови не влияет на рост или уменьшение новообразований. А за рост опухоли отвечает именно прогестерон. Поэтому, чтобы нормализовать его уровень, применяется гормональная терапия при маточной миоме.

Показания к приему

В большинстве случаев своевременное лечение помогает привести гормоны при миоме матки в норму без оперативного вмешательства. Основными показаниями к приему лекарств являются:

  1. Опухоль небольшого диаметра (до 2 сантиметров).
  2. Одиночные очаги (иногда допускается несколько расположенных рядом небольших образований).
  3. Не наблюдается быстрый рост опухоли.
  4. Локацией миоматозного образования являются ткани стенки матки (интрамуральная форма).
  5. Небольшие узлы в мышечном слое матки, расположенные на ее внешней стороне и растущие по направлению к полости таза.
  6. Отсутствие дискомфорта, болевых ощущений.

Гормональные препараты при миоме матки больших размеров назначаются в предоперационной терапии.

Противопоказания к применению гормонотерапии

Проводить лечение гормонами миомы матки можно далеко не всем. Бывают случаи, когда терапию этого типа проводить категорически нельзя. К основным противопоказаниям приема относят:

  1. Наличие опухоли больших размеров.
  2. Диагностика нескольких узлов, расположенных вблизи (множественные миомы по всей полости матки).
  3. Быстрое прогрессирование болезни (новообразование растет быстрее, чем прогнозировал врачи).
  4. Во время климакса гормональные таблетки при миоме матки противопоказаны.
  5. Если гормоны несовместимы с другими лекарственными средствами, принимающими пациенткой на постоянной основе (медикаментами, нормализующими показатели артериального давления или уровень сахара крови).

В период менопаузы гормональные препараты для лечения миомы назначаются с особой осторожностью. Ведь после полного прекращения периодических выделений у 75% женщин опухоли уменьшаются (рассасываются) сами по себе.

Гормональные препараты

Сегодня для лечения доброкачественных опухолей женских половых органов используется несколько групп медикаментов. Их список короткий:

  1. КОК (лекарственные препараты для лечения миомы группы оральных контрацептивов).
  2. ГНРГ – аналоги гонадотропин — рилизинг гормона.
  3. Средства, способствующие снижению уровня прогестерона.

Существуют и другие группы лекарств на основе трав, которые используют для лечения доброкачественных образований. Клиническая эффективность этих средств не была доказана. Но некоторые гинекологи продолжают назначать их для лечения маточных узлов.

Комбинированные оральные контрацептивы

Лекарства при миоме матки, относящиеся к этой группе, используются для лечения молодых женщин. Противозачаточные таблетки при миоме матки оказались эффективными при терапии образований небольших размеров (до 1,5 см), не сопровождающихся какими-либо симптомами. В большинстве случаев узлы были диагностированы случайно. Прием контрацептивов останавливает их рост, а также способствуют уменьшению их размера.

Заместительная гормональная терапия

ЗГТ (заместительная гормональная терапия при миомах матки) применяется для лечения женщин в период менопаузы. Гестагены помогают снизить проявление симптомов климакса. Но из-за высокого содержания эстрогена они часто провоцируют рост узлов. Гормонотерапия ЗГТ связана с рисками, поэтому врач оценивает потенциальные риски и соотношение польза-вред такого лечения для пациентки.

В последнее время гинекологи предпочитают назначать наиболее подходящее негормональное средство женщинам, вошедшим в период менопаузы. В них содержится небольшая концентрация эстрогена. Благодаря нестероидам удается уменьшить проявление симптомов климакса, одновременно контролируя размеры опухоли.

Гестагены

Содержат в своем составе «чистый» прогестерон. Раньше они назначались для лечения миом. Ведь причиной появления новообразований считали повышенный уровень эстрогена. А средства из группы гестагенов снижают выработку этого вещества. Но с того времени, когда обнаружилось, что эстроген никак не влияет на процесс образования и увеличения узлов, прогестерон перестали использовать в основной терапии патологии.

Сейчас в процессе лечения используют следующие лекарственные средства:

  1. Норколут. Форма выпуска – таблетки. Их назначают при различных гинекологических болезнях.
  2. Промолют-Нор. Используется в комплексной терапии бесплодия, ПМС, мастопатии, онкологии эндометрия и других патологий. Этот гормональный препарат при миомах матки доказал свою эффективность.

У этих таблеток много побочных эффектов (повышение массы тела, появление акне, гипергидроз). Учитывая негативные проявления, они применяется для лечения узлов с особой осторожностью.

Антипрогестагены

Принцип действия этих средств заключается в блокирующем воздействии активного гормона на прогестероновые рецепторы. Благодаря такому действию, влияние прогестерона на узлы уменьшается, а сама опухоль в результате рассасывается. Основным действующим компонентом антипрогестагенных средств, используемых для лечения миомы матки, является мифепристон. Он в высокой концентрации входит в состав ряда медикаментов:

Независимо от названия, препараты одинаково действуют на организм пациентки. Применять лекарство на основе мифепристона можно при опухолях небольших размеров. Кроме того, они оказывают временное действие.

Антигонадотропины

Их назначают в редких случаях, когда использование других лекарств не дало ожидаемого результата. Антигонадотропины применяются для лечения миомы матки гормонами очень редко – действующие вещества таблеток уменьшают проявление основных симптомов патологии, но на размер узлов не влияют.

Агонисты ГНРГ

Препараты этого спектра вызывают искусственную менопаузу. Они угнетают выработку гонадотропина. На фоне приема лекарств этой группы, у половины пациенток наблюдается регресс опухолей и полное прекращение их роста. Недостатком такой терапии является обострение всех симптомов менопаузы – отсутствие менструации, приливы, повышение нервозности. Чтобы уменьшить проявление побочных эффектов, врачи назначают прием агонистов ГНРГ курсами, или в небольшой дозировке.

Антиандрогены

Их редко используют в медицинской практике из-за низкой эффективности. Но в теории действующие вещества медикаментов этой группы должны блокировать андрогенные рецепторы в пораженных тканях, уменьшая гиперплазию и гипертрофию биометрия, оставляя синтез андрогенов стабильным – на одном уровне.

Андрогены

Медикаменты снижают выработку гормонов в яичниках, провоцируя атрофию миометрия. Они назначаются для лечения климакса (уменьшения проявления основных симптомов менопаузы), кровотечения.

Правила приема

Какие препараты должна принимать женщина и схему определяет лечащий врач. Но существует несколько правил, которые необходимо соблюдать во время приема лекарств:

  1. Таблетки принимают на постоянной основе (иногда курсами с минимальным перерывом 7 дней).
  2. Необходимо учитывать суточный ритм выработки гормонов организмом. Таблетки принимаются в период наивысшего уровня их продукции — в первой половине дня до 11:00.
  3. Если среди всех методов лечения опухолей были выбраны оральные контрацептивы, для достижения максимального терапевтического эффекта их необходимо принимать вечером.

Женщины должны строго соблюдать все рекомендации врача и принять лекарство в точно указанное время.

Последствия приема гормонов

Большинство пациенток с недоверием относятся к гормональному лечению миом матки. Хотя отзывы о такой терапии положительные. Пациентки считают, что влияние употребления лекарств скажется негативно на их здоровье. Среди самых распространенных побочных эффектов этих медикаментов выделяют:

  1. Боль в молочных железах с последующим развитием в них доброкачественных узлов.
  2. Повышение аппетита и массы тела.
  3. Отечность лица, голеней (происходит из-за задержки жидкости в организме).
  4. Головные боли, общая слабость.

Чтобы свести к минимуму последствия терапии, врачи назначают прием курсами или особо малыми дозами. Если терапевтический эффект не достигнут, или риски ухудшения состояния здоровья пациентки слишком высоки, гормонотерапию прекращают.
Гормоны после удаления миомы терапия

После удаления миомы матки важно поддерживать нормальный уровень эстрогена. Для этого назначается прием комбинированных лекарств, в состав которых входят несколько биологически активных веществ. После операции женщинам назначают курс таблеток с разной дозировкой действующих компонентов.

Гормоны после операции можно принимать не всем женщинам. Определить целесообразность такой пост операционной терапии может только лечащий врач.

Отзывы

На сегодня гормонотерапия показала свою высокую эффективность в борьбе с различными видами опухолей матки. Об этом свидетельствуют отзывы женщин, которые не понаслышке знакомы с этим заболеванием.

Мне диагностировали миому матки еще 10 лет назад. В то время гормональная терапия считалась опасной. Но врачи все равно назначили прием «Норколут». Сейчас эти таблетки уже никому не рекомендуют. Честно говоря, мне они тоже особо не помогли – узлы вырезали.

Когда начался климакс, мне назначили курс «Дюфастона». Таблетки мне помогли – кровотечения стали не такими обильными, да и узлы после 2курсов приема уменьшились в размере.

После диагностирования миомы мне назначили «Жанин». Сначала все было хорошо – нормализовались выделения, улучшилось самочувствие. Но после двух лет приема началось резкое кровотечение, миому удалили, диагностировали плохую свертываемость крови. Нельзя было так долго его принимать. Но мне никто ничего не сказал…

Я принимала «Жанин» курсами. Плюс каждые 6 месяцев плановое УЗИ. Опухоль не росла, но и не уменьшалась. Как сказали врачи – это уже прогресс. На самочувствие не жалуюсь пока.

Виктория, 49 лет:

В самом начале климакса гинеколог порекомендовала мне принимать «Силуэт» (противозачаточные таблетки). Они для профилактики опухолей и уменьшения приливов. Я довольна – миому как диагностировали 0.5см, так на таком уровне она и осталась. А после климакса и вовсе пропала.

Использованные источники: matkamed.ru

Применение гормональных препаратов при лечении миомы матки

Для лечения миомы матки применяются различные лекарственные средства, и особого внимания среди них заслуживают гормональные препараты. Эти медикаменты способствуют уменьшению узла в размерах и позволяют добиться его регресса. Лечение миомы матки такими препаратами оправдано в плане подготовки к беременности, перед операцией или в качестве основного метода терапии при образованиях малых размеров.

Лекарства на основе синтетических половых гормонов – это эффективно, удобно, но совсем небезопасно. Подобные препараты обладают большим числом побочных действий и противопоказаний, что зачастую приводит к отказу от патогенетической терапии и необходимости поиска иных методов решения проблемы.

Какие гормоны влияют на миому матки

Фибромиома – это доброкачественная опухоль миометрия, и на ее развитие влияют два основных женских гормона – эстроген и прогестерон. Дисбаланс этих веществ провоцирует запуск сложной цепочки реакций, которые приводят к появлению зачатков миоматозного узла.

Нарушение равновесия между эстрогеном и прогестероном в организме женщины вызывает расстройство гормонального фона.

В этой схеме следует обратить внимание на некоторые важные аспекты:

  • Во время многократно повторяющихся циклов гиперплазии тканей идет накопление измененных миоцитов. В них нарушаются процессы апоптоза, меняется программа гибели клеток, и происходит их бесконтрольный рост;
  • С каждым менструальным циклом количество поврежденных клеток увеличивается, и однажды на месте их скопления формируется опухоль;
  • На начальных этапах своего развития миома зависит от уровня гормонов в организме женщины, но со временем она приобретает способность к гормональной саморегуляции;
  • Есть мнение, что доброкачественная опухоль матки сама производит эстрогены, влияющие на репродуктивную систему женщины и провоцирующие гормональный сбой. Это считается одной из причин бесплодия при миоме;
  • Со временем в структуре узла увеличивается доля соединительной ткани, тогда как мышечных элементов становится меньше.

Еще несколько лет назад главным виновником роста миомы считался эстроген. Сегодня известно, что прогестерон также влияет на появление узла. Миома больше не считается исключительно эстрогензависимой опухолью. Влияние «гормона беременности» на миоматозные узлы до конца не изучено, однако это открытие стало поводом пересмотреть тактику терапии болезни. Современные гинекологи все реже назначают при миоме прогестероновые препараты, отдавая предпочтение другим эффективным методикам.

Сегодня специалисты стараются не назначать препараты с содержанием пpoгecтepoнa при миоматозных узлах.

Хоть миома и считается гормонозависимой опухолью, анализ крови на половые гормоны не является рутинной практикой и показан только при определенных обстоятельствах (бесплодии, невынашивании беременности, сочетанной патологии). Как правило, при миоме повышен эстроген при относительно низком прогестероне, что также обуславливает развитие определенных проблем в репродуктивной сфере.

Эффективные гормональные средства

Можно ли принимать при миоме матки гормональные препараты? Мнение гинекологов однозначно: не только можно, но и нужно. Важно только правильно подобрать лекарственные средства и выбрать среди них те, которые действительно произведут нужный эффект.

Требования к гормональным препаратам, назначаемым при миоме матки:

  • Выбранное средство должно гарантированно уменьшать размер опухоли и приводить к остановке ее роста не менее чем на полгода;
  • Препарат должен иметь удобную форму выпуска. Сегодня приоритет отдается не таблеткам, а депо-формам (инъекциям). Один укол позволяет поддерживать концентрацию активного вещества в крови на протяжении 28 дней;

Препараты в виде инъекций удобны при длительном лечении миомы матки.

По отзывам практикующих врачей, лучше всего со своей задачей справляются препараты из следующих групп:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
  • Антипрогестагеновые препараты;
  • Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов;
  • Комбинированные оральные контрацептивы.

Эти лекарственные средства меняют гормональный фон, стабилизируют рост узла и способствуют его уменьшению в первые месяцы приема. Имеются статистически достоверные данные о том, что на фоне агонистов ГРГ большая часть образований регрессирует. Миома уменьшается на 50-60 % в первые 3-6 месяцев, и это очень хороший результат. Антипрогестероновые средства и модуляторы рецепторов гестагена обладают не меньшей эффективностью. Уступают по результату КОК, но и они заняли свою нишу в лечении лейомиомы.

Лечение миомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг гормона способствует уменьшению опухоли.

Подробная характеристика современных гормональных средств, которыми лечат миому матки, представлена в таблице.

Использованные источники: mioma911.ru