Лечение миомы матки хирургическим путем

Video website

Video website

Миома матки — хирургическое лечение

Мы заглянули в операционную к акушеру-гинекологу Ольге Кулиш чтобы разузнать о том, как проходит хирургическое лечение одного очень распространенной женской проблемы — миомы матки. Миома далеко не всегда вызывает симптомы, но у нашей пациентки давала себе знать: мешала спланировать беременность, была причиной длительных, обильных менструаций и ноющей боли внизу живота.

Больше информации вы можете узнать на сайте Odrex по ссылке: https://odrex.ua/mioma-matki/

Подпишитесь на наш канал https://www.youtube.com/odrexmed
Сайт клиники Odrex http://odrex.ua
Facebook https://www.facebook.com/odrexmed
Instagram https://www.instagram.com/odrexmed

ПОХОЖИЕ ВИДЕО

Жить здорово! Миома матки — диагностика и лечение.(22.03.2018)

Диагноз «миома матки», за которым может последовать страшный диагноз «рак матки», оставляет женщину один на один с болезнью. Чтобы исправить эту ситуацию, ведущие решили пригласить в студию пациенток с таким диагнозом и врачей, которые спасают жизни женщин. Певица Диана Гурцкая расскажет, как ей поставили диагноз «миома», как прошла операция, и как ей удалось восстановиться. Жить здорово! https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS3OIAL688ldhZDMAE0-6ZtA Жить здорово! — Про жизнь https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS18t8sXj7bny5wn0UMnaGHc Жить здорово! — Про едуhttps://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS39XzweaL-Ao2rX5Ku8hjLH Жить здорово! — Про медицину https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS1AJ6iGok_ji0s-WG-MsymP Жить здо́рово! — Про дом https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS1AJ6iGok_ji0s-WG-MsymP Здоровье https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS3nFmdY02wqA7tMZGNJgm7t Жить здорово! Лучшее за неделю. https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS0_KnIwSAUSYKGn187xYtdJ Здоровье. Сбрось лишнее https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS183iGqg6lpw8w-SooLWMUH Жить здорово! Самые яркие моменты сезона https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS2SvZJpDlxJcwodDsOT73oJ Жить Здорово! Упражнения на все случаи жизни. https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS03VFdRwVzrAGOUG2ayrPqc Здоровье. Эмоции и люди. Семейные взаимоотношения https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS2PCJLVpP0DB15Rkw3V4GYV Жить здорово! Рубрика «Три теста» https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS0vf2eexpry4LJtt4J1diD3 Жить здорово! Мифы и правда https://www.youtube.com/playlist?list=PLiilP6lc3VS3DfeuTPTHBeHjzKsJ-Y0JZ

Большая миома матки (большой миоматозный узел)

http://med-port.ru/disease/hysteromyoma/ Большая миома (миома матки больших размеров, большой миоматозный узел) — это миома с 12-18 недель беременности, миоматозные узлы более 18 недель беременности — гигантская миома. Рассказывает профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович; +7 (495) 979-00-00, +7 (495) 211-71-78 www.med-port.ru

Миома матки. Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернативный метод лечения миомы матки. Данный метод применяется только при симптомной миоме (около 20% случаев от общего числа).

Что такое субмукозная миома?

Что такое миоматозные узлы? Каковы симптомы субмукозной миомы? Как диагностировать субмукозную миому? Отвечает Трубина Т.В. — врач акушер-гинеколог сети Центров репродукции и генетики Нова Клиник Нова Клиник — сеть центров лечения бесплодия. Основные услуги: лечения бесплодия у мужчин, лечение бесплодия у женщин, программы ЭКО, ведение беременности, оперативная гинекология и урология. Подробная информация по ссылке http://nova-clinic.ru/statyi/submukoznaya-mioma/?sphrase_id=7565 +7 (495) 221-11-88

Миома матки. Причины, диагностика и лечение

Видео о миоме матки. Доказательная медицина, гинекология. Мой блог в Инстаграм: https://www.instagram.com/doctor_belokon Мой блог в Facebook: https://www.facebook.com/doctorbelokon

Питание при МИОМЕ

ПО ПРОСЬБАМ ПОДПИСЧИКОВ. Видео на тему: Питание при МИОМЕ Участвуйте в жизни канала — предлагайте темы для видео. Подписывайтесь на канал и ставьте лайки, делитесь видео в соцсетях. Пусть как можно больше людей научатся основам правильного питания! Подписаться на канал: http://www.youtube.com/channel/UCEndVVbhK4h6zTcRIwovq3Q?sub_confirmation=1 Вконтакте https://vk.com/id12959851 Наш сайт http://vitalis.org.ua Школа Питания Online (может включать Корректировка Веса Онлайн) http://vitalis.org.ua/index.php/shkola-pitaniya-onlajn Корректировка Веса Онлайн — http://vitalis.org.ua/index.php/korrektirovka-vesa-online

Почему мы оперируем миому матки

кратко об основных показаниях к хирургическому лечению лейомиомы матки

Использованные источники: tube.itkomservis.com.ua

Виды операций при миоме матки: органосохраняющие, радикальные

Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент. Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины. На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

  • Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
  • Быстрый рост узлов.
  • В случае боли.
  • При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
  • Угроза перекрута ножки миомы.
  • Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
  • При миоме, являющейся причиной бесплодия.
  • Субмукозный характер миомы.
  • В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

Органосохраняющие операции на матке

При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

  • размера матки;
  • расположения в ней узлов миомы;
  • величины узла и их количества;
  • результата проведенной гормональной подготовки;
  • оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
  • профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

  • симптомная миома;
  • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
  • опухоль, приводящие к деформации матки;
  • размер узла свыше 8 см.

В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

  • эмболизацию маточных артерий;
  • ФУЗ-абляцию;
  • тактику криомиолиза;
  • электромиолиз.

Лапароскопическая операция по удалению миомы

Миому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

  • хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
  • наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
  • возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
  • большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
  • образование грыжи в стенке брюшины;
  • истощение или избыточный вес;
  • онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
  • размеры узлов, превышающие 12 недель.

Лапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

Гистерорезектоскопия

С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

  • полипы матки и наличие эндометриоза;
  • разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
  • спаечные образования;
  • опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

  1. Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
  2. Удаление ВМС.
  3. Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
  4. Возникновение ацикличных кровотечений.
  5. Выделения крови в период менопаузы.
  6. Образование полипов в полости матки.
  7. Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
    Сращение маточных стенок.
  8. Миома.

Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

Другие методы

На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

  • с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
  • метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
  • ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

Метод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

Радикальная хирургия

Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

Вагинальную гистерэктомию применяют при:

  • имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
  • при небольших размерах матки:
  • отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
  • наличие необходимой подвижности матки.
  • Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
  • стремительное увеличение опухоли;
  • имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
  • подозрение на злокачественный характер эндометрия;
  • противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
  • потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
  • Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
  • большое количество узлов миомы;
  • их быстрый рост;
  • полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
  • эндометриоз;
  • субмукозное расположение опухоли.

Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

Использованные источники: miomaz.ru

Лечение миомы матки

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

  • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
  • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
  • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
  • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

Современные методы лечения миомы матки

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

Главные преимущества метода:

  • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
  • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
  • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

  • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
  • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
  • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
  • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

  • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
  • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

Использованные источники: www.kp.ru

Миома матки. Хирургическое лечение

Многие женщины слышали о миоме матки как об опухоли, которую лечат хирургическим методом. Если врач сообщает пациентке, что у неё выявлена миома, это вызывает беспокойство. Следует знать, что современные методы лечения миомы, которым является эмболизация маточных артерий, позволяют избавиться от заболевания без операции.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Советует обратиться к нам . Наши специалисты запишут вас на приём и организуют лечение в ведущих гинекологических клиниках, расположенных во многих странах. Их список находится здесь: клиники лечения миомы. Врачи центров миомы матки, с которыми мы сотрудничаем, владеют всеми методами консервативного, хирургического и комбинированного лечения. Мы предложим вам выполнить эмболизацию маточных артерий. Она относится к хирургическим методам лечения, но позволяет сохранить женщине матку и восстановить репродуктивную функцию.

Наши сотрудники будут сопровождать вас от начала обследования до окончания лечения. Вы в режиме обратной связи всегда можете получить консультацию эксперта по e-mail. Мы обеспечиваем пациенткам круглосуточный сервис европейского уровня и высокое качество лечения.

Хирургическое лечение миомы матки

История хирургического лечения миомы достаточно древняя. Гинекологи всегда относились к миоме, как к опухолевому заболеванию, которое может переродиться в рак. Они проявляли высокую степень онкологической настороженности и считали, что если миома – это опухоль, способная трансформироваться в злокачественное новообразование, то её надо лечить хирургически методом. Женщине выполнялось удаление узлов или матки.

В девяностых годах учёные пришли к выводу, что миома имеет признаки опухолевого процесса, но не является опухолью. Она почти никогда не трансформируется в злокачественное новообразование. В таком случае нет необходимости во всех случаях миомы применять хирургическое лечение. Врачи начали использовать в качестве альтернативного метода лечения матки эмболизацию маточных артерий. После неё узлы подвергались обратному развитию, симптомы заболевания (боль внизу живота, кровтечение) прекращались, зачатки очагов миомы исчезали. Женщина не только излечивается от болезни, но и может быть уверенной, что не наступит рецидив заболевания.

Факторы, влияющие на метод хирургического лечения миомы

Выбор метода лечения миомы матки определяется следующими факторами:

  • размерами узлов;
  • их локализацией;
  • возрастом пациентки;
  • её финансовыми возможностями;
  • выраженностью симптомов;
  • наличием сопутствующих заболеваний;
  • репродуктивными планами;
  • предпочтением того или иного вида лечения.

Мы категорически не приемлем выжидательную тактику независимо от размера миомы. Даже крошечные узлы, выявленные в матке во время ультразвукового исследования, должны стать объектом пристального внимания гинекологов. Каждое миоматозное образование имеет тенденцию к росту. Мы не можем прогнозировать, какие из них останутся без изменений, а которые начнут увеличиваться в размерах.

При наличии изолированных образований в мышечном слое матки, размер которых не превышает 2см, мы назначаем пациенткам терапию оральными контрацептивами, содержащие дезогестрел. Она стабилизирует крошечные узлы и уменьшает новообразования, размер которых больше 2см. Их можно выявить только на УЗИ, поскольку в большинстве случаев женщина не предъявляет никаких жалоб. Альтернативой оральным контрацептивам является внутриматочная гормональная релизинг-система «Мирена». Она эффективно стабилизирует размер маленьких миоматозных узлов, размер которых меньше 2-2,5см.

К категории средних миоматозных узлов мы относим те образования, размер которых находится в диапазоне от 2,5 до 4 см. При их наличии женщины жалуются на обильные выделения во время месячных. Мы назначаем пациенткам препараты, уменьшающие размер смягчающие симптомы заболевания ( агонисты ГнРГ). Но они обладают рядом побочных эффектов. При выполнении хирургического лечения – эмболизации маточных артерий, узлы такого размера подвергаются обратному развитию и никогда не возобновляют рост.

Большое значение в выборе тактики лечения миомы, в том числе и хирургического вмешательства, имеет расположение миоматозных образований. При субсерозной и интрамурально-серозной локализации узлов больших размеров (4см в диаметре) допускается использовать для лечения пациентки лекарственные препараты. Если же новообразования имеют центрипетальный рост, необходимо решать вопрос о хирургическом лечении при размере узлов 3-3,5 см. Они уменьшаются после эмболизации маточных артерий. Узлы, расположенные под слизистой оболочкой матки, независимо от размера требуют хирургического лечения или эмболизации маточных артерий.

Хирургическое удаление матки при миоме

Радикальным методом хирургического лечения миомы является удаление матки. Многие врачи считают, что лучше удалить орган, в котором образовалась опухоль, и не думать, трансформируется ли она в рак. Такой подход к хирургическому лечению миомы стал причиной того, что гинекологи начали выполнять эту калечащую женщину операцию без видимых оснований.

Врачи наших клиник, являющие ведущими специалистами в области лечения миомы, считают, что хирургическое удаление миоматозных узлов при наличии показаний выполнять допустимо, но к репродуктивному женскому органу следует относиться бережно. Не стоит забывать, что матка является не только детородным органом, она – составляющее единого организма. После её хирургического удаления развивается постгистерэктомический синдром, являющийся отражением нарушения интеграции в женском организме,

Многие наши пациентки, вышедшие из репродуктивного возраста, стремятся во что бы то ни стало сохранить матку. Они ассоциируют матку с причастностью к женскому полу. Безвозвратное лишение женщины детородной функции может вызвать нарушение психического равновесия. Оно возникает и вследствие того, что после хирургического удаление матки часто меняется спектр сексуальных ощущений, возникают проблемы в интимной жизни.

Избежать хирургического удаления матки можно, выполнив эмболизацию маточных артерий. После такого лечения не только уменьшаются размеры миомы, но и подвергаются обратному развитию зачатки узлов. У женщины восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество интимных отношений.

Даже в тех случаях, когда хирургическое лечение миомы является необходимым, врачи наших клиник не принимают самостоятельно решения. Вначале мы обсуждаем вопрос на Экспертном Совете, в состав которого входят ведущие специалисты. Только в том случае, когда исчерпаны возможности консервативной терапии, мы предлагаем женщине выбрать оптимальный метод лечения.

После эмболизации маточных артерий во многих случаях отпадает необходимость в хирургическом удалении матки. При необходимости спустя год после процедуры мы предлагаем женщине выполнить хирургическое лечение, которое заключается в удалении узлов, недостаточно уменьшившихся в размере. В отдельных случаях, когда стенка матки вся пропитана миоматозными образованиями, не поддающимися лечению, приходится удалять матку. Врачи наших клиник предпочитают это хирургическое вмешательство выполнять с лапаротомного доступа, являющегося щадящим и безопасным.

Консервативная миомэктомия – метод хирургического лечения миомы

Миомэктомия (хирургическое удаление миоматозных узлов) является методом хирургического лечения, позволяющим сохранить матку. Её выполняют при наличии следующих показаний:

  1. Нерожавшие или планирующие беременность женщины молодого возраста, у которых выявлен один или несколько больших миоматозных образований, имеющих межмышечную или межмышечно-подбрюшинную локализацию. При наличии большого количества средних узлов, расположенных в этих участках матки, заставляет делать выбор между проведением хирургического лечения (миомэктомии) и эмболизации маточных артерий. Если узлы расположены «неудачно», во время хирургического вмешательства может возникнуть необходимость в расширении объёма операции. В этом случае мы предпочитаем выполнять эмболизацию маточных артерий.
  2. Женщины любого возраста, у которых выявлены подбрюшинного расположенные миоматозные узлы на тонком основании. Имеются противопоказания к эмболизации маточных артерий.

Невзирая на то, что хирурги, работающие в наших клиниках, виртуозно убирают любые узлы миомы независимо от их локализации и сохраняют матку, существует риск осложнений во время применения этого метода хирургического лечения. В послеоперационном периоде могут развиться гнойно-септические состояния, последствия большой кровопотери во время операции или кровотечения в послеоперационном периоде. Если в матке находится большое количество образований, и она имеет мощную артериальную сеть, риск кровопотери возрастает. Этого осложнения не бывает после эмболизации маточных артерий.

Мы выполняем консервативную миомэктомию как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом. Лапароскопическая миомэктомия имеет преимущества перед другими методами хирургического лечения миомы:

  • отсутствие разреза передней стенки живота;
  • меньшая кровопотеря;
  • ниже частота развития спаечного процесса;
  • непродолжительная реабилитация.

Во время лапаротомической миомэктомии хирург входит в брюшную полость через разрез передней брюшной стенки. После этого на коже остаётся косметический дефект. Но врач имеет возможность увидеть глазами и прощупать руками стенку матки, рассмотреть и удалить все узлы, наложить герметичный шов на матку.

Если узлы растут под слизистой оболочкой и деформируют полость матки, их можно удалить посредством такого метода хирургического лечения, как гистероскопическая миомэктомия. Её хирурги выполняют с помощью специального аппарата, который вводят в полость через влагалище и шейку матки. После операции остаётся высокий риск рецидива заболевания. Эмболизация маточных артерий вызывает нарушение кровоснабжения миомы, после неё прекращается рост всех узлов.

После хирургического удаления миомы наши врачи назначают пациенткам агонисты ГнРГ. Они подавляют все оставшиеся зачатки роста и предотвращают развитие новых миоматозных узлов. Если женщина не планирует в ближайшем будущем беременность, мы рекомендуем принимать монофазные микродозированные оральные контрацептивы. Перед хирургическим лечением миомы методом миомэктомии мы не назначаем пациенткам приём агонистов ГнРГ с целью предполагаемого снижения кровопотери во время операции, поскольку они провоцируют врастание патологических очагов в стенку матки и затрудняет их вылущивание. Небольшие узлы уменьшаются в размерах, становятся невидимыми и их невозможно удалить во время хирургического лечения.

Эмболизация маточных артерий – современный метод хирургического лечения

Основным показанием для эмболизации миомы является обильное кровотечение, которое невозможно остановить методами консервативной терапии. Операция эффективна при наличии новообразований с развитой сетью сосудов. В данном случае исчезает необходимость оперативного лечения миомы.

Она относится к хирургическим методам лечения миомы, но не является операцией. Врач вводит в бедренную артерию эмболизирующее вещество, которое прекращает кровоток по маточным артериям. Поскольку сосудистая система миомы развита недостаточно, новообразование лишается питания и подвергается обратному развитию. В результате этого хирургического лечения не страдает неповреждённая ткань матки, так как она снабжается кровью по дополнительным артериям. В качестве эмболизатора мы используем только швейцарский препарат Эбол, не обладающий побочными эффектами.

Эмболизацию артерий матки мы производим при наличии миоматозных узлов любого размера. Противопоказанием к этому методу хирургического лечения являются предраковые и злокачественные заболевания половых органов, почечная недостаточность, воспалительные процессы органов малого таза, неуправляемы коагулопатии и аллергия на эмболизирующее вещество. Процедура проявляет максимальную эффективность тогда, когда размер наибольшего узла, расположенного межмышечно и межмышечно-подбрюшинно, не превышает 6см. После неё миоматозные образования уменьшаются на 73%. Большие узлы уменьшаются наполовину. При гигантских размерах матки применяем эмболизацию только по желанию пациентки.

Эмболизация маточных артерий обладает следующими преимуществами перед другими хирургическими методами лечения миомы:

  • малая травматичность;
  • органосохраняющая процедура;
  • при множественном поражении воздействует на все узлы;
  • отсутствует кровопотеря;
  • лечение эффективно в 85-96% случаев миомы;
  • отсутствует рост и рецидивы в отдалённом периоде;
  • нет необходимости в общем обезболивании;
  • обеспечивает хороший косметический эффект;
  • пациентки не нуждаются в длительной реабилитации.

Она решает проблему заболевания за 1 день при минимальном дискомфорте для пациентки, восстанавливает фертильность (способность к зачатию) и обеспечивает отсутствие рецидивов после лечения.

Использованные источники: www.mioma.ru

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

Использованные источники: www.kp.ru

Похожие статьи