Миома матки методы лечения ультразвуком

Лечение миомы матки: эффективные средства и методы

Число диагностированных случаев миомы матки составляет 12–25% от общего количества гинекологических заболеваний. Неутешительная статистика ставит эту патологию на лидирующие позиции среди болезней женских репродуктивных органов. Наиболее часто миома матки встречается у женщин после 40. Однако в настоящее время болезнь «молодеет». Утешает лишь то, что и медицина не стоит на месте. Так, в последнее время появились новые эффективные методы борьбы с болезнью.

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки — миометрии. В 95% случаев миома располагается непосредственно в матке и лишь в 5% — в ее шейке. Миома представляет собой узлы, состоящие из соединительной и мышечной тканей. Диаметр одного узла может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Миома бывает как одиночная, так и множественная. Но чаще всего, если возникает один узел, то следом появляются другие. И даже после удаления миомы остается высокий риск возникновения новых образований. В зависимости от направления роста узлов, врачи выделяют три типа миомы. Межмышечная — опухоль находится в толще стенки матки и развивается между тканями мышц. Подслизистая — рост миомы происходит по направлению к полости матки. И подбрюшинная — узел растет по направлению к брюшной полости.

Причинами возникновения патологии считают:

  • гормональные нарушения;
  • неправильное использование внутриматочных контрацептивов;
  • аборт;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • чрезмерный избыточный вес — как фактор риска;
  • постоянные стрессы;
  • генетическую предрасположенность.

Многие исследователи сошлись во мнении, что риск возникновения миомы матки зависит от количества менструальных циклов, не завершенных наступлением беременности. Если их больше 200, то риск крайне велик. Получается, что заболеванию сильнее всего подвержены женщины старше 40 лет. Но болезнь «молодеет». С чем это связано?

Ритм жизни современных женщин очень интенсивен, они берут на себя функции и кормилицы семьи, и хранительницы домашнего очага. Возникшая патология — это крик о помощи организма, который заявляет о том, что не справляется с возложенной на него нагрузкой. К тому же, здоровье женщины сильно зависит от ее эмоционального состояния. Развод, увольнение, проблемы с ребенком-подростком — все это может стать толчком к появлению как доброкачественных, так и злокачественных образований.

Коварство болезни в том, что она может быть незаметной долгое время. А когда симптомы становятся очевидными — миома уже достигает крупного размера и поддается только оперативному лечению.

Следствием развития миомы матки может стать длительная и чрезмерная менструация, что со временем приводит к развитию хронической анемии. В свою очередь анемия способствует снижению иммунитета, возникновению хронической усталости, выпадению волос, дряблости кожи и т. д. Железодефицитная анемия приводит не только к кислородному голоданию тканей, но и к нарушению функций важных органов, вследствие чего к вышеперечисленным симптомам прибавляются тахикардия, головные боли, головокружение, нарушение работы сердца.

Симптомы миомы матки

По мере того, как миоматозные узлы растут, у женщин начинают появляться специфические признаки заболевания, такие как:

  • Боли различного характера внизу живота. Интенсивность и длительность приступов боли зависит от размера, темпа роста и локализации опухоли.
  • Меноррагии. Обильная менструация, длящаяся дольше, чем обычно.
  • Метроррагии. Кровотечение из матки, не связанное с менструальным циклом.
  • Бледность, анемия, изменения, заметные по клиническому анализу крови (уменьшение количества эритроцитов).
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, связанные с тем, что увеличенная матка давит на соседние органы — мочевой пузырь и кишечник. Проявляются в виде запоров и частого затрудненного мочеиспускания.

Любые из перечисленных симптомов требуют немедленного проведения УЗИ органов малого таза. Только этим способом можно выявить образование. Миома грозит бесплодием, а в некоторых случаях может перерасти в злокачественное образование и требует незамедлительного лечения.

Окончательно избавиться от миомы матки можно, только удалив ее. Такие методы, как фитотерапия, гомеопатия и всевозможные народные средства, никак не могут повлиять на эту опухоль и не способны остановить ее рост. Наиболее эффективными методами лечения миомы являются хирургические и малоинвазивные методы, предполагающие удаление или разрушение опухоли.

Методы и средства лечения миомы матки

Тактика лечения миомы зависит от размера и количества узлов, а также от проявления симптомов. Часто при отсутствии симптомов и малых размерах миомы пациентке предлагается просто периодически проходить УЗИ, то есть врач выбирает выжидательную тактику. Такая позиция весьма спорна, ведь миома — это опасная патология. Поэтому более разумным подходом будет поиск оптимальной терапии.

Существует несколько методов лечения миомы. Рассмотрим их более подробно.

Можно ли вылечить миому медикаментозными средствами

За рубежом из-за неэффективности медикаментозные препараты для лечения миом практически не используют. Лекарства в лучшем случае останавливают рост миомы или немного уменьшают ее размеры, причем этот эффект кратковременен и все может вернуться к прежнему состоянию.

Кроме этого, лечение миомы гормональными средствами, которое так любят применять врачи постсоветского пространства, приводит к снижению уровня эстрогенов у женщин, препятствует фертильной функции и способствует развитию остеопороза.

Миома также не поддается лечению различными травами (фитопрепаратами), гомеопатическими препаратами, БАДами («Индинол», «Эпигаллат», «Стелла» и т.п.). Кроме того, не все подобные лекарства соответствуют международным стандартам, а это значит, что эффект не может быть гарантирован.

Малоинвазивные методы

К данным методам лечения миомы матки относятся процедуры, наименее травмирующие пациентку. Рассмотрим их более подробно.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — высокоэффективный и наиболее популярный метод лечения миомы матки во всем мире. Процедура проводится под местным наркозом. На коже в области паха делается микроразрез, и в бедренную артерию вставляется катетер. Он подводится к сосудам, которые питают миому. В сосуды вводится вещество, которое закупоривает их и препятствует попаданию в них крови. После этого клетки миомы погибают и рассасываются. Восстановление после ЭМА длится 7–10 дней и не требует обязательного пребывания в стационаре.

Миолиз, или лапароскопическую операцию, назначают, если узлов не более 3-х и их размер составляет не более 3–5 см. Суть процедуры заключается в разрушении миомы электрическим током или лазером. Также возможно воздействие низкой температуры (криомиолиз). Миолиз проводится под общим наркозом. После операции не остается шрамов, так как все манипуляции делаются через несколько небольших отверстий на коже (0,5–1,5 см).

Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ) — это сравнительно новый способ лечения. Его преимущество заключается в том, что происходит непосредственное воздействие на опухоль, при этом на теле пациентки не остается рубцов. Процедура происходит в аппарате магнитно-резонансной терапии. Это дает возможность четко определить расположение миомы и направить на нее ультразвук высокой интенсивности. Он разрушает клетки миомы и не затрагивает соседние ткани и органы. После ФУЗ-аблации разрушенные клетки самостоятельно рассасываются. Данная процедура не рекомендована при крупных миомах и в случае, если их несколько.

Долгое время считалось, что миома — это заболевание, которое со временем перерастает в рак, поэтому единственным методом ее лечения было удаление матки. И только 30 лет назад ученые доказали, что миома трансформируется в злокачественное образование только в 2% случаев и стали применять щадящие методы терапии.

Хирургическое лечение миомы

При полноценном оперативном вмешательстве возможно два принципиально отличающихся друг от друга подхода.

  • Миомэктомия
    Лапароскопическая миомэктомия. Данная малоинвазивная операция выполняется как самостоятельно, так и после эмболизации маточных артерий в случае наличия наружных миом небольшого размера. Операция проводится через небольшие проколы в брюшине, в которые вводится эндоскоп с подсветкой, микроскопической камерой и микрохирургическими инструментами. Если это возможно, применяется метод SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) — однопортовая операция через единственный прокол.
    Гистероскопическая миомэктомия. Это малоинвазивная операция для удаления подслизистых миом через влагалище, в которое вводится гистероскоп (метод NOTES).
    Открытая миомэктомия. Данная операция проводится только при наличии множественных миом крупного размера, когда малоинвазивная операция невозможна. В ходе операции производится разрез над лобком длиной около 10 см.
  • Гистерэктомия
    Удаление матки. Это крайний метод лечения, и для него нужны особые показания. Гистерэктомию назначают, если миома является причиной обильных непрекращающихся кровотечений, растет очень быстро, выявлены предраковые или раковые изменения шейки матки или эндометрия. Во время операции могут быть удалены (при наличии показаний) яичники и маточные трубы, после чего наступает менопауза. Гистерэктомия — сложная операция, и восстановление после нее может длиться очень долго, как физическое, так и психологическое.

Таким образом, на сегодняшний день существует несколько эффективных методов лечения миомы матки. Выбор оптимальной терапии зависит от клинической картины заболевания, а также возраста и индивидуальных особенностей пациентки. Поэтому очень важно поставить точный диагноз, четко определить размеры и расположение миомы, а также оценить общее состояние организма. Все это позволит подобрать наиболее щадящий метод лечения.

Использованные источники: www.pravda.ru

Особенности проведения процедуры ФУЗ-абляции миомы матки

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной! Читать далее.

Миома матки — одна из самых распространенных патологий женской половой сферы. Эта единичная или множественная доброкачественная опухоль, чувствительная к действию гормонов, может формироваться у женщин в любом возрасте. Основным методом консервативного лечения миом небольших размеров является гормональная терапия. При ее неэффективности, а также при крупных и множественных опухолях показано радикальное хирургическое удаление. Однако медицинские технологии развиваются, предлагая новые неинвазивные методы борьбы с болезнью, наибольшую популярность среди которых имеет ФУЗ-абляция миомы матки.

Ультразвуковое разрушение миомы

ФУЗ-абляция — способ лечения мышечных опухолей матки, основанный на разрушительном воздействии на них ультразвука.

ФУЗ — аббревиатура, обозначающая «фокусированный ультразвук».

Абляция — разрушение биологических тканей.

Ультразвук, используемый для фуз-абляции миомы, отличается от того, который применяется в диагностических целях (УЗИ). Это высокоинтенсивные волны большой мощности (до 300Вт) и низкой частоты (1МГц).

Для воздействия на патологическое новообразование не требуется хирургическое проникновение в брюшную полость, ультразвук способен проходить сквозь биологические ткани, не повреждая их. Таким образом, ФУЗ-абляция относится к неинвазивным методам лечения.

Ультразвуковые волны, исходящие от источника, с помощью специальных технологий под контролем магнитно-резонансного томографа фокусируются непосредственно на опухоли, как солнечные лучи под лупой, и разрушают ее (термический некроз).

Единовременно оказывается воздействие лишь на небольшой участок миомы (несколько миллиметров в диаметре и в глубину). Процедуру повторяют в 30-50 точках опухоли. При этом совершенно не затрагиваются здоровые ткани матки.

Эффективность ФУЗ-абляции при миоме матки

Для успешной борьбы с доброкачественными новообразованиями вовсе не требуется разрушать каждую отдельную клетку опухоли. Ультразвуковое разрушение отдельных участков миомы приводит к нарушению ее структуры и сети кровоснабжения, опухоль уменьшается, перестает сдавливать соседние органы.

Фуз-абляция особенно эффективна именно против мышечных опухолей (миом), что связано с особенностями их гистологического строения. В миоматозных узлах содержится большое количество внеклеточных соединительнотканных структур (матрикса), которые успешно задерживают и поглощают энергию ультразвуковых волн, в результате чего активно нагреваются. Чем сильнее магнитно-резонансные свойства опухоли отличаются от окружающих тканей, тем проще ее обнаружить и на нее воздействовать. По этому параметру выделяют несколько видов узлов:

  • «темные» (гипоинтенсивные), без отека соединительной ткани;
  • «серые» (изоинтенсивные), с выраженным отеком стромы, который требуется сначала «подсушить»»
  • «белые» (гиперинтенсивные), практически не поглощают электромагнитные волны, поэтому ультразвуковая терапия против них неэффективна;
  • узлы с неоднородной структурой, перегородками, кальцификатами. Такие образования способны перераспределять энергию ультразвуковых лучей, что приводит к повреждению окружающих тканей матки.

Методика ФУЗ-абляции

Перед процедурой ультразвуковой абляции миомы пациентка должна пройти тщательную диагностику, в ходе которой определяются точные размеры и локализация опухоли, а также ее пригодность к проведению процедуры. Необходимо сдать ряд анализов (общие исследования мочи и крови, резус-фактор, онкомаркеры и др.). Требуется убедиться, что пациентка не беременна перед процедурой фуз-абляции миомы.

Противопоказания

  • локализация около крестцового отдела позвоночника (ближе 4 см) — существует опасность повреждения седалищного нерва;
  • локализация на маточном, дальше 10 см от стенки брюшной полости или слишком близко к ней;
  • новообразование на ножке;
  • глубокое интрамуральное расположение;
  • количество узлов более 5;
  • общая площадь новообразований — больше 0,5 кв.м.;
  • диаметр узлов меньше полутора сантиметров;
  • расположение за петлями толстого кишечника.
  • проблемы с лишним весом, ожирение, объем талии более 110 см;
  • спайки в полости малого таза;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы (инсульты, инфаркты);
  • воспалительные процессы в половой системе, кисты яичников, эндометриоз, маточные кровотечения;
  • установленная внутриматочная спираль;
  • беременность.
  • установленный кардиостимулятор;
  • металлические или магнитные имплантаты в организме;
  • рубцы после абдоминопластики (возможен ожог кожи);
  • клаустрофобия;
  • панические атаки.

Подготовка

Непосредственно перед процедурой фуз-абляции миомы следует соблюдать легкую диету (пища не должна вызывать газообразования в кишечнике). Ограничиваться себя в питье не требуется. Чтобы кожа живота лучше контактировала с гелевой подушкой, ее необходимо тщательно побрить.

Для лечения и профилактики Миомы наши читатели успешно используют Метод Натальи Шукшиной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

В ходе процедуры пациентка находится в трубе магнитно-резонансного томографа в положении лежа на животе. Под живот подгладывается гелевая подушка. Женщина может двигать руками и ногами, читать, разговаривать с врачами и медсестрой. В любой момент она может прервать процедуру нажатием на специальную кнопку. Для удобства на голени накладывают эластичные бинты и подкладывают под ноги подушки.

Через венозный катетер в кровь вводятся легкие седативные препараты, моча отводится с помощью уретрального мочевого катетера. Все манипуляции проводятся без анестезии.

Процедура

Сначала проводится базовое МРТ-сканирование для уточнения размеров и положения миоматозных узлов. После этого проводится непосредственно лечение:

  • Воздействие ультразвуком на опухоль осуществляется в импульсном режиме (соникации). Интенсивное нагревание длится около 20 секунд. При встрече с препятствием энергия волны высвобождается, вызывая обезвоживание фрагмента опухоли (спота), денатурацию белков и термический некроз. Зона абляции представляет собой цилиндр диаметром от 2 до 10 мм, глубиной до 2 см.
  • Каждая соникация контролируется МРТ-аппаратом. С его помощью врач может получить трехмерное изображение спота в любом ракурсе.
  • Область воздействия охлаждается в течение 60-90 секунд.

Процедура фуз-абляции миомы повторяется необходимое количество раз. В среднем она занимает 3-4 часа (до 6 часов). Продолжительность зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также состояния пациентки.

Контрольное сканирование

После завершения манипуляций проводится контрольное сканирование с внутривенным контрастом. Ангиография позволяет оценить точную область термического некроза опухоли. Пролеченная зона на томограмме выглядит темной, не контрастируется.

Преимущества метода ФУЗ-абляции миомы

Воздействие на патологическое новообразование ультразвуком — одна из самых эффективных и удобных для пациенток методик в современной гинекологии. Ее преимущества основываются на двух факторах: специфика влияния звуковых волн на здоровые и патологические ткани и высокоточный контроль с помощью аппарата МРТ.

Особенности ультразвуковой терапии:

  • Во время процедуры фуз-абляции миомы практически полностью исключена возможность повреждения здоровых структур матки. Генератор ультразвуковых волн дает возможность регулировать фокус воздействия (диаметр и длину).
  • Отсутствие кровотечения — важный фактор, учитывая серьезные кровопотери во время менструаций, вызываемые миомой.
  • Кроме непосредственного воздействия (термический некроз участков опухоли) ультразвук нарушает систему кровоснабжения новообразования, что опосредованно также ведет к его уменьшению.
  • Отсутствие рубцов в структуре матки, которые в будущем могли бы создать угрозу течению беременности.
  • Неинвазивность, отсутствие швов после операции.
  • Не требуется наркоз.
  • Не требуется длительная реабилитация после процедуры, уже через несколько часов пациентка покидает клинику, а на следующий день может выходить на работу.

Магнитно-резонансный контроль

Аппарат МРТ дает врачу возможность максимально точного динамического контроля процедуры. Такого эффекта не смогли дать другие методики: флюороскопия, УЗИ, компьютерная томография. Магнитно-резонансный томограф позволяет с точностью до миллиметра определить локализацию, размер новообразования, выделить сегменты для воздействия ультразвуком, контролировать температуру нагреваемых тканей. Именно с помощью МРТ производится предварительная оценка ситуации, планирование процедуры, текущий и заключительный контроль.

Возможные осложнения

Основной дискомфорт для пациентки связан с длительным нахождением внутри томографа в одном положении. В большинстве случаев женщина не испытывает серьезных болей — возможно лишь незначительное жжение и небольшое натяжение в животе, как при месячных, во время соникаций. О любых интенсивных ощущениях необходимо сразу же рассказать медсестре, а не терпеть их.

Крайне редко встречаются более серьезные осложнения:

  • серьезные ожоги,
  • повреждение седалищного нерва,
  • повреждение кишечника.

Обычно никаких осложнений после процедуры ФУЗ-абляции не наблюдается. Уже через несколько часов, когда закончится действие седативных, пациентка может отправиться домой.

Через 3, 6 или 12 месяцев (в зависимости от сложности случая и техники проведения процедуры) требуется провести повторную ангиографию для оценки степени уменьшения миоматозного узла.

Достоверно не изучено влияние процедуры на репродуктивную способность женщины. Но описано множество случаев восстановления функции матки после ультразвукового лечения миомы и успешных беременностей.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить миому и другие опухоли навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • Результат за неделю!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Наталья Шукшина!

Использованные источники: aginekolog.ru

Процедура ФУЗ-абляции миомы матки

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Суть метода ФУЗ-абляции.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

  • ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
  • HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Так выглядит миома на МРТ.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

  • Анализы крови и мочи;
  • Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
  • Гинекологический осмотр;
  • УЗИ малого таза;
  • Мазки на степень чистоты влагалища;
  • Раздельное диагностическое выскабливание;
  • ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

  • Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
  • Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
  • Отсутствует кровопотеря;
  • Не требуется применение анестезиологического пособия;
  • Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления);
  • Сразу можно лечить несколько узлов;
  • Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

  • Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
  • «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
  • Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
  • Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
  • Высокая стоимость процедуры.

ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Воспалительные процессы половых органов;
  • Субсерозно расположенные узлы на ножке;
  • Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
  • Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
  • Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
  • Онкологические заболевания матки или придатков;
  • Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
  • Мелкие узлы (менее 1,5 см);
  • Большое количество узлов (более 5);
  • Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
  • Наличие беременности на момент лечения;
  • Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
  • Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.

  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Избыточный вес;
  • Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

  • В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
  • В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
  • В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
  • В клинике инновационной медицины в Казани;
  • В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.

Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.

Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».

Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

  • Ожоги кожи живота;
  • Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
  • Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

Использованные источники: mioma911.ru

Ультразвук против миомы

В Москве появился новый метод лечения миомы матки – при помощи ультразвука. В чем его уникальность? Рассказывает доктор медицинских наук, заведующая отделением гинекологии столичного Лечебно-реабилитационного центра Росздрава Юлия Борисовна Курашвили.

– Чем лечение миомы с помощью ультразвука лучше других методов?
– Ультразвук – более щадящий способ лечения. Он позволяет без оперативного вмешательства воздействовать на миому, не повреждая при этом здоровые ткани.
Специальный прибор посылает волну. Она проходит через живот женщины, другие органы и фокусируется непосредственно на узле миомы. В этой точке создается повышенная температура – от 55 до 85 градусов. Благодаря этому ткани миомы отмирают. Узел начинает потихоньку уменьшаться.

– И что, совсем исчезает?
– Полностью миома исчезнет, если только узел меньше пяти сантиметров. После ультразвуковой терапии мягкие составляющие миомы рассасываются, а вот соли и другие твердые компоненты остаются. В результате получается небольшое образование размером не более полутора сантиметров. Оно никак себя не проявляет и совершенно безвредно для матки.
С таким «остатком» женщина может безбоязненно планировать беременность. Так как воздействие оказывается только на узел, на матке не остается рубцов. Это, пожалуй, единственный метод лечения миомы, который позволяет добиться такого результата.

– Вы сказали, что ультразвук не повреждает органы на своем пути. Но ведь луч может «промахнуться» и попасть на здоровую ткань матки?
– Для того чтобы этого избежать, ультразвук было решено совместить с аппаратом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Она позволяет в режиме реального времени отследить направление луча. МРТ дает, к тому же, возможность понять, насколько эффективна процедура. На экране монитора врач сразу видит, как изменилось состояние ткани миомы.
Повредить здоровую ткань матки при лечении ультразвуком невозможно и по другой причине. Начиная процедуру, врач с помощью МРТ определяет границы воздействия на миому. Если даже потом он случайно попытается за нее выйти, аппарат не позволит ему это сделать.

– Всем ли подходит такое лечение?
– Нет. Оно идеально подходит в том случае, если в тканях матки не больше трех-пяти узлов и их размер – до 10 см. Лечение ультразвуком дает эффект в том случае, если большая часть миомы расположена между мышцами.
А вот если узлов больше пяти или они расположены в полости матки, ультразвуковая терапия хороша только в комплексе с другими методами – благодаря ей миома уменьшится. Раньше для сокращения размера узла использовались специальные препараты. Из-за них женщина полгода находилась в состоянии, похожем на менопаузу. Ультразвук такого эффекта не вызывает, и в этом его главный плюс.
В некоторых случаях ультразвуковую терапию проводить тоже нет смысла – если миома очень большая или сочетается с воспалением яичников, заболеваниями эндометрия. Не используют новый метод, если миома расположена близко к крестцу или на брюшной стенке есть грубый рубец.
Существует также ряд противопоказаний, связанных с МРТ: вес более 120 кг, боязнь замкнутого пространства. Нельзя проводить УЗИ-терапию, если есть серьезные заболевания почек и печени.

– Сколько процедур нужно для того, чтобы получить хороший результат?
– Процедура делается всего одна. Но она занимает довольно много времени – в среднем 3–4 часа.
Перед началом процедуры необходимо установить катетер, чтобы можно было наполнять или опустошать мочевой пузырь. Еще один катетер вводится в вену. Через него в кровь поступает специальный препарат, который позволяет долго лежать не двигаясь. Это не наркоз: во время лечения женщина находится в сознании и может сообщить доктору, если возник дискомфорт. К тому же в руке у нее кнопка, нажав на которую, она может остановить процедуру.

– Как готовиться к УЗИ-терапии?
– Самостоятельно готовиться не надо. А вот специальная подготовка нужна. Необходимо пройти обследование: гинекологический осмотр, УЗИ, магнитно-резонансную томографию. Необходимо оценить миоматозный узел. Непосредственно перед процедурой женщина проходит тест на беременность.
Через два-три часа после лечения можно идти домой. Как правило, не требуется обезболивающих. Рекомендация одна – наблюдение у врача. Прийти нужно будет через месяц, через три, через полгода и через год. Мы просим также вести дневник симптомов.

Использованные источники: www.wh-lady.ru

ФУЗ-абляция миомы матки: проведение и эффективность процедуры

С 2000 г. все большее применение в лечении миомы матки находит фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ). ФУЗ-абляция миомы матки с помощью ультразвуковой волны, для проведения которой используется контроль посредством магнито-резонансной томографии, является одним из наиболее современных методов. В нем объединены последние технологические достижения в области диагностики и лечения миоматозных узлов.

Характеристика и описание метода

В структуре гинекологических заболеваний одно из первых мест занимают миомы матки. Они являются наиболее распространенными доброкачественными образованиями и по разным данным диагностируются у 25-45% женщин репродуктивного возраста. При проведении случайных исследований миоматозные узлы выявляются в среднем у 70% женщин.

Относительно недавно главными методами в их лечении были гормональная терапия, хирургическая миомэктомия (удаление узла) и гистерэктомия (ампутация или экстирпация матки). Однако результаты лечения первыми двумя методами характеризуются высокой частотой рецидивов заболевания, а гистерэктомия — гормональными расстройствами и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

В последние десятилетия появились новые способы лечения — гистероскопическая резекция подслизистых (субмукозных) узлов, лапароскопическая или временная трансвагинальная эмболизация маточных артерий (ЭМА), лазерная или криодеструкция узлов. Однако не существует универсального способа, который может быть применен ко всем пациентам. Все эти методики в большей или меньшей степени инвазивные. Единственно неинвазивной технологией является фуз мрт абляция миомы матки.

Физические основы и механизмы воздействия

Термин «абляция» означает разрушение и частичное удаление биологической ткани. Общий физический смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом воздействии сфокусированными ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции. От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой (в среднем 1 МГц) и более высокой мощностью, составляющей 50-300 Вт.

Предполагается, что механизм влияния фокусированного ультразвука на миому состоит в:

  • прямом температурном воздействии, возникающем в результате освобождения энергии ультразвуковой волны при встрече с препятствием; нагревание биологических тканей до 55-60 о в течение одной секунды приводит к их обезвоживанию, денатурации (осаждению) белков, повреждению сосудистых и разрушению коллагеновых структур;
  • опосредованном воздействии на опухоль, которое заключается в изменении местного кровотока и нарушении питания ее тканей.

Использование ультразвуковых волн достаточно высокой энергетической мощности на протяжении 10 секунд вызывает точечное омертвение (некроз) ткани. Зона абляции, образующаяся под влиянием одного фокусированного импульса, имеет цилиндрическую форму. Ее диаметр рядом с излучателем составляет 2 мм, длина — 4 мм, а на наибольшей глубине (15 см) минимальные размеры некротического «цилиндра» — 2 и 8 мм, максимальные — 10 и 20 мм соответственно.

Лечение доброкачественного новообразования, в частности миомы, не требует разрушения каждой его клетки. Достаточно проведения коагуляции тканей органа в отдельных его участках, как правило, в 30-50 точках, что позволяет в полной мере добиться прекращения маточных кровотечений и избавиться от симптоматики сдавления опухолью органов малого таза.

Как и в процессе диагностического ультразвукового исследования, ультразвуковые волны при ФУЗ-абляции проникают через ткани без их повреждения. Однако фокусировка лучей и длительность воздействия в течение 1-30 секунд ведет к нагреванию ткани до 55-90 о . Область термической коагуляции при этом составляет 0,6 мм в диаметре и 2 см в глубину опухоли и не распространяется на рядом находящиеся зоны. Такое воздействие осуществляется многократно до того момента, пока деструктивным процессом не будет охвачен весь запланированный объем подлежащей лечению области.

Наиболее высокие избирательность воздействия, эффективность и безопасность ФУЗ-абляции именно в лечении миом матки объясняется несколькими факторами:

  • значительно более высоким содержание матрикса (внеклеточных, соединительнотканных структур) в ткани большинства миоматозных узлов, по сравнению с соседними тканями, в частности, с окружающим опухоль миометрием; межклеточный матрикс обладает свойствами задержки и высокого поглощения энергии ультразвуковых волн, а мышечные клетки опухоли поражаются уже вторично — в результате нагрева матрикса;
  • разницей перфузии (прохождения) крови в опухоли и в нормальном миометрии;
  • расположением сосудистой сети по периферическим отделам миомы.

Этими свойствами объясняется практическая невозможность нанесения повреждения неизмененным сосудам и мышечной оболочке матки, в которой находится миома. Прибор, генерирующий волны, позволяет конфигурировать параметры фокуса от небольших размеров (диаметром 0,8 мм и длиной в 1 см) до крупных ( диаметром 0,7 мм и длиной до 4,5 см). Кроме того, избирательность и эффективность процедуры обеспечиваются определением точной локализации, объема опухоли, возможностью выделения в ней сегментов воздействия посредством МРТ (магниторезонансной томографии).

Излечения миоматозного узла диаметром до 2 см удается достигнуть после 1-3 воздействий (соникаций) в процессе одной процедуры, а миомы матки размером около 20 недель — после 100 соникаций. Длительность процедуры составляет в среднем 2,5-5 часов.

В то же время, эффект ФУЗ-абляции находится в прямой зависимости от структуры миомы, то есть от ее магнито-резонансных свойств, оцениваемых по отношению к мышечному слою матки. В зависимости от этого опухоли подразделяют на:

  • гипоинтенсивные, или «темные» — гистологическая структура соответствует простому миоматозному узлу без наличия отека соединительной ткани (стромы); для них используются небольшая энергия ультразвуковых волн и небольшое число воздействий во время одной процедуры (не более 80);
  • изоинтенсивные, или «серые», в которых определяется отек стромы; их лечение, как правило, проходит в два этапа — «подсушивания» и непосредственно лечения;
  • гиперинтенсивные, или «белые», терапия которых, как правило, неэффективна, так как они либо не поглощают электромагнитные волны, либо степень поглощения последних очень низкая.

Трудно поддаются ФУЗ-терапии также образования с неоднородной структурой, большим число перегородок, с зонами недостаточной перфузии внутри узла и наличием кальцификатов. Последние не только отражают лучи, но способны перераспределять их энергию, что может вызвать повреждение окружающих здоровых тканей.

Преимущества диагностики и контроля посредством МРТ

На начальных этапах применения методики ФУЗ-абляции использовались флюороскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Однако они не позволяли проводить постоянный динамический контроль над степенью температурного нагрева, которая в среднем должна составлять 60 о и не превышать 100 о .

При несоблюдении этих условий возможно возникновение кипения интерстициальной (межклеточной) жидкости с парообразованием и формированием пузырьков газа, приводящих к повреждениям и разрывам тканей, пограничных с зоной абляции. Кроме постоянного термометрического контроля необходимы также высококачественная визуализация самой опухоли и точное определение ее локализации.

Именно магнито-резонансный томограф, входящий в аппаратную систему для проведения ФУЗ-абляции, позволяет:

  • предварительно разделить патологическое образование на условные отрезки (сегменты);
  • спланировать длительность и мощность воздействия;
  • точно подвести фокус ультразвуковых волн высокой мощности (до 300 Вт) к точке воздействия;
  • избирательно нагреть ткани до высокой температуры без ее повышения в соседних здоровых структурах миометрия.

Степень некроза и объем ткани, подвергнутой абляции, оценивается в реальном времени посредством магнито-резонансного температурного картирования. В то же время, неоднородность самой миомы во многих случаях становится препятствием в расчетах необходимой температуры в точках-мишенях.

Таким образом, МРТ предназначена для:

  • высокоточного пространственного планирования точек и геометрических параметров каждой соникации (воздействия);
  • точности наведения фокуса ультразвуковых волн;
  • контроля каждой соникации в отдельности и всей процедуры в целом в режиме реального времени;
  • адекватной оценки объема разрушенных тканей, для чего дополнительно вводится контрастный раствор на основе препаратов гадолиния.

Оценка результатов

В соответствии с данными разных авторов результаты лечения с помощью ФУЗ-абляции неоднозначны. Так, например, улучшение симптоматики после проведения процедуры в период от полугода до 1 года одни авторы отмечают у 50% пациенток, другие — у 79%, а некоторые — у 89% и даже у 92%.

Максимальное уменьшение выраженности симптоматики заболевания отмечалось в течение первых 3-х месяцев после процедуры. При этом оценка уменьшения объемов опухоли по разным авторам составляет от 13,5% до 48,7% от первоначального объема.

Неоднозначно и отношение к влиянию этой технологии на фертильность и беременность, в связи с недостаточным числом наблюдений. Имеются несколько отдельных описаний благополучного течения беременности и родов. Несмотря на противопоказания для женщин, планирующих беременность, большинство исследователей считают, что ФУЗ-терапия способствует восстановлению женской репродуктивной функции.

Противопоказания и осложнения

ФУЗ-абляция миомы матки показана при наличии симптомных миом у женщин, не планирующих беременность, а также в пременопаузальном возрасте — от 45 лет до начала менопаузы.

Использование метода не рекомендуется при:

  1. Возрасте менее 18 лет и массе тела, превышающей 110 кг.
  2. Беременности и менопаузе.
  3. Наличии обширных кожных рубцов в области передней брюшной стенки, не позволяющих изменить угол воздействия.
  4. Чрезмерно близком расположении миоматозного узла к передней брюшной стенке (опасность ожогов) или при расстоянии до миомы более 12 см, что не позволяет ультразвуковым лучам преодолеть его.
  5. Размерах матки более 20 недель, а доминантного (основного) узла при множественной миоме матки — более 10 см, а также при миоме на ножке.
  6. Наличии активных воспалительных процессов в органах малого таза, гиперплазии эндометрия аденоматозного характера, дермоидных яичниковых кист, внутриматочной спирали, а также в случае предположения о возможности наличия злокачественной опухоли.
  7. Маточном кровотечении и состоянии после проведения эмболизации маточных артерий.
  8. Активном течении общего или местного инфекционного процесса.
  9. Наличии в теле пациента металлических имплантов.
  10. Непереносимости контрастных препаратов, при тяжелой форме клаустрофобии.

Серьезных осложнений в процессе и после проведения ФУЗ-абляции не наблюдалось. Отмечены отдельные случаи осложнений в виде:

  1. Незначительного повышения температуры тела.
  2. Легких ожогов кожи живота (не выше I степени) и невыраженных воспалительных явлений в этой области.
  3. Обильных и длительных менструальных кровотечений.
  4. Диспепсических явлений.
  5. Болей в поясничной, крестцовой и ягодичных областях, в верхних и средних отделах бедер, возникающих в результате теплового воздействия на корешки седалищных нервов и требующих приема анальгетиков (в среднем у 10%).

Любые методы лечения имеют свои положительные и негативные стороны или недостатки. К последним при использовании ФУЗ-абляции относятся длительность проведения процедуры, возможность рецидивов, в связи с сохранением неповрежденных сегментов, зависимость эффекта от гистологической структуры миомы, высокая стоимость проведения процедур.

В то же время, этот способ со временем может стать альтернативным в отношении хирургических методов лечения и эмболизации маточных артерий.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru