Новаринг и лечение миомы матки

Как подобрать контрацептивы при миоме

Миома матки – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в гинекологии. Фиброматозные узлы разных размеров выявляются даже у 20-летних девушек. Поэтому актуален вопрос выбора метода контрацепции при наличии этой патологии. Гормональные противозачаточные, помимо основного эффекта — защиты от беременности, могут уменьшать рост и развитие миоматозных узлов. Как действуют такие контрацептивы на миому, как правильно выбрать и применять?

Читайте в этой статье

Польза от контрацептивов при миоме

Доказано, что регулярное применение гормональных контрацептивов достоверно уменьшает скорость роста миоматозных узлов, а также в некоторой степени предотвращает появление новых. Помимо этого, на фоне фибромиом у женщины может формироваться ряд патологических состояний. Прием гормональных контрацептивов положительно влияет и на эти процессы. А именно регулярный прием этих средств поможет в лечении следующих состояний:

  • Анемии и кровотечений. При приеме ОК уменьшается объем менструальных выделений. Правильно подобранные гормоны даже могут спасти женщину от оперативного лечения по поводу рецидивирующих кровотечений и анемии.
  • При миоме матки наряду с узлами часто встречается гиперплазия эндометрия, полипы и другие подобные заболевания. Гормональные препараты одновременно проводят лечение этих состояний.
  • Прием оральных контрацептивов (и других форм – спиралей, пластырей и т.п.) полезен женщинам с мастопатией, которая так же, как и миома матки, тесно связана с дисбалансом половых гормонов.
  • Уменьшаются менструальные боли и выраженность ПМС при правильно подобранных ОК.
  • Прием гормональных средств во время перименопаузы может способствовать скорейшему переходу к стабильному климаксу, что поможет решить множество проблем, характерных для этого период.

Помимо этого, следует учитывать, что многим женщинам с миомой матки нежелательно беременеть, так как крайне высок риск патологии вынашивания (выкидышей, неразвивающихся и т.п.). А гормональные контрацептивы дают максимально возможную защиту при правильном приеме.

Рекомендуем прочитать статью о месячных при миоме матки. Из нее вы узнаете о заболевании и воздействии на менструацию, причинах обильных и скудных выделений, а также о лечении миоматозных кровотечений.

А здесь подробнее о миоме матки больших размеров.

Как действуют ОК на миому

Миома матки – гормонально обусловленное заболевание. И даже если на первый взгляд какие-то нарушения сложно заметить, при доскональном обследовании они выявляются в большинстве случаев.

Считается, что первично или вторично фиброматозный узел еще на самой ранней стадии своего развития проявляет неадекватную чувствительность к действию половых гормонов, в частности, к эстрогенам, гестагенам и пролактину. В миоме меняется количество рецепторов к ним, что в дальнейшем стимулирует ее рост. Узлы атипично реагируют в особенности на эстрогены, а избыточное их количество способствует разрастанию соединительной ткани, уплотнению опухоли. В итоге она уже не может подвергаться регрессу даже при нормализации гормонального фона.

Избыток эстрогенов приводит к дефициту гестагенов, а это уже нарушает циклическую выработку ЛГ и ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) гипофизом. Также неоднозначно оценивается значимость пролактина в развитии миомы матки.

Таким образом, при наличии узла в матке у женщины однозначно можно обнаружить увеличение выработки ЛГ и ФСГ, дисбаланс половых гормонов.

Принимая оральные контрацептивы, женщина вносит существенные коррективы в свой организм. Основное действие ОК реализуется через снижение выработки ЛГ и ФСГ по принципу обратной связи. Это приводит к задержке росту узлов, даже к некоторому уменьшению их размеров.

Какие лучшие контрацептивы при миоме

Гормональные контрацептивы бывают разного состава и формы. Наиболее распространенными являются следующие:

  • монофазные двухкомпонентные (содержат эстроген и гестаген),
  • мини-пили,
  • гестагенные препараты,

Агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов также дают контрацептивный эффект, но используются с лечебной целью. Во-первых, так как их нельзя принимать длительно (более 6 — 12 месяцев). Во-вторых, они имеют множество побочных реакций.

Если выделять по формам, наиболее популярными являются таблетки. Но также существуют следующие виды гормональной контрацепции:

  • вагинальное кольцо (Новаринг),
  • внутриматочная спираль (Мирена),
  • накожные пластыри,
  • внутримышечные инъекции.

Какой вид и форма лекарства подойдут конкретной женщине, может определить только специалист после досконального обследования.

При небольших узлах

С профилактической целью и при небольших узлах подойдут обычные препараты, которые используются для предупреждения беременности. Выбирать необходимо с учетом конституции девушки, особенностей ее полового развития и гормонального статуса. Также эффективно и безопасно применение мини-пилей, которые содержат только гестагены и имеют меньше противопоказаний к приему.

При больших узлах

Принимая гормональные при больших узлах, следует понимать, что миома не пройдет. Лишь при использовании серьезных средств, типа Бусерелина и аналогов, могут несколько уменьшиться размеры опухолей для последующего оперативного лечения. Обычные же гормональные контрацептивы значимого эффекта не дадут.

Данное обстоятельство может причинять женщине дискомфорт (боли, в том числе при половых контактах, обильные менструации и т.п.), и даже вызывать выпадение спирали.

Смотрите на видео о противозачаточных при миоме:

При сочетании с другой патологией

Так как возникновение миомы матки тесно связано с выработкой половых гормонов, наряду с этим заболеванием возникают «побратимы». Поэтому выбор контрацептивов следует проводить с учетом этого факта. Основные ситуации следующие:

По этой же причине лучше отказаться от влагалищного кольца. В этом случае предпочтение следует отдать таблетированным формам и пластырям, при необходимости – инъекционным.

Для молодых девушек

Если учитывать возрастной диапазон, то до 35 — 30 лет лучше использовать эстроген-гестагенные препараты в виде таблеток, вагинальных колец. Также подходят мини-пили. В принципе, в этот период меньше всего ограничений для любых средств.

После 40 лет

По мере приближения менопаузы следует учитывать, что возрастает количество соматических заболеваний у женщины, а также гинекологической патологии. Поэтому предпочтительнее использовать либо негормональные методы предохранения, либо пролонгированные формы. Они смогут помочь женщине более мягко подойти к климаксу.

После удаления узлов

Современные технологии позволяют женщинам удалять миоматозные узлы и сохранять при этом матку. После подобного лечения также возникает вопрос, как правильно предохраняться и можно ли гормональные препараты.

Действительно, последним стоит отдать предпочтение. Они помогут избежать образования новых узлов. Лучше всего использовать таблетированные или инъекционные гестагенные средства, но подойдут мини-пили, и даже обычные двухкомпонентные противозачаточные таблетки. При выборе следует учитывать возраст, планируется ли беременность, другие заболевания и т.п.

Возможно ли лечение миомы гормональными контрацептивами

Регулярное использование гормональной контрацепции может предотвратить появление новых узлов и в некоторой степени замедлить рост старых. Но полностью избавиться от образований таким способом не получится. В следующих ситуациях гормональные контрацептивы показаны при миоме с лечебной целью:

  • при небольших узлах;
  • для уменьшения объем кровопотери во время месячных;
  • при наличии сопутствующей патологии (патология эндометрия, мастопатия и т.п.);
  • как этап подготовки к оперативному удалению узлов.

Правила применения контрацептивов при миоме

Режим дозирования в каждом конкретном случае устанавливается индивидуально. Наиболее корректную схему может установить только врач. Следующие варианты возможны:

  • Классический прием в течение 21 дня с перерывом в 7 суток (либо в это время также принимаются таблетки-пустышки). По этой схеме используются пластыри (замена каждую неделю), вагинальные кольца.
  • Использование гормональных средств только во второй фазе. Обычно с 14 по 28 дни.
  • Для пролонгированных форм — инъекция проводится раз в три недели.
  • ВМС устанавливается сроком на 5 лет непрерывного ношения.

Возможные осложнения при приеме оральных контрацептивов при миоме

Даже при грамотном подборе средства есть риск развития осложнений, особенно у женщин с предрасположенностью к заболеваниям крови, нервной системы и некоторых других. Поэтому следует тщательно учитывать все противопоказания при назначении. Из наиболее часто встречающихся осложнений можно выделить следующие:

  • Периодические мажущие бурые выделения и даже прорывные кровотечения. Обычно подобное наблюдается в период адаптации на протяжении первых 2 — 3 месяцев.
  • Головные боли и даже мигрени. При их появлении следует отменить препараты. Даже единичные эпизоды мигрени в анамнезе – противопоказание к использованию гормональной контрацепции.
  • Тромбозы и тромбоэмболии. Особенно подвержены им женщины с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Гормональные контрацептивы несколько увеличивают вязкость крови, поэтому противопоказаны всем, кто когда-либо имел проблемы с венами, инсульты, инфаркты и т.д.
  • Снижение полового влечения. Обусловлено это изменением гормонального профиля женщины.
  • Незначительное увеличение массы тела. Как правило, не более 3 — 5 кг.
  • Дискинезия желчевыводящих путей, особенно на фоне уже имеющихся нарушений. Проявляется это в виде тошноты, рвоты и т.п.

Рекомендуем прочитать статью о свечах при миоме матки. Из нее вы узнаете о признаках и симптомах большой опухоли, эффективности лекарственных средств.

А здесь подробнее о физиотерапии при миоме матки.

Гормональные контрацептивы при миоме матки являются средствами выбора, особенно у молодых женщин. Данные препараты могут снизить скорость роста узлов, предотвратить образование новых, а также избавить женщину от сопутствующих заболеваний. Но к выбору препарата следует относиться серьезно и делать это вместе с грамотным специалистом.

Использованные источники: promesyachnye.ru

Консервативное лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным (медикаментозным) и оперативным.
Консервативное лечение миомы матки с максимальным эффектом проводится гормональными препаратами:

  1. Гормональные контрацептивы. Хорошо зарекомендовали себя для профилактики роста миомы матки. При отсутствии серьезных противопоказаний должны назначаться всем пациенткам с выявленной миомой матки. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, влагалищное гормональное кольцо (НоваРинг), внутриматочная гормональная система «Мирена».
  2. Препараты вызывающие временную искусственную менопаузу. К этой группе относятся такие препараты как бусерелин-депо, люкреин-депо, золадекс и т.п. Во время их использования (а это всего один укол в месяц) за 5-6 месяцев можно добиться значительного уменьшения размеров миоматозных узлов. В дальнейшем для стабилизации достигнутого результата пациенткам репродуктивного возраста необходим прием гормональных контрацептивов, т.к. без этого наблюдается резкий рост миомы.

Негормональные препараты, такие как различные БАДы, отвары трав, народные средства и т.п. имеют лишь психотерапевтический эффект. Они действуют на уровне самовнушения и не имеют никакого отношения к матке.

Но многие, наверняка, слышали о «чудесном исцелении». С чем это может быть связано?

  • Резкий отек опухоли, а затем его спад. Бывают случаи, когда из-за изменения гормонального фона (беременность, стрессы, некоторые заболевания) или нарушения адекватного питания узла происходит отек миомы. При этом узел увеличивается в размере, может вызывать боли. По прошествии некоторого времени отек может спадать, опухоль уменьшается в размере, симптомы проходят. Если в этот период женщина принимала какие-нибудь чудесные таблетки, то этот эффект будет приписан именно им.
  • Еще один вариант — это естественное уменьшение миомы в менопаузе.

На сегодняшний день современная наука смогла доказать эффективность лечения миомы только для гормональных препаратов. Всё остальное — попытка затянуть время. Лечите миому правильно и, возможно, вам удастся избежать операции.

В случае, если гормональная терапия противопоказана, малоэффективна или не проведена своевременно и размер матки слишком велик, показано хирургическое лечение миомы матки.

Использованные источники: gynekology.ru

Новаринг. Отзывы

Всего сообщений: 4012

18.06.2009, Юлия
Здравствуйте! Мне 26 лет. Новаринг применяю первый месяц. Пока все нравится. Только есть небольшая проблема. В пятницу заканчивается недельный перерыв и надо вставлять следующее кольцо в 00:40 (так получилось, что вставляла первое в это время). Но для меня это время не удобно. Можно ли вставить кольцо на 2-3 часа раньше? Или это снизит контрацептивный эффект?

18.06.2009, Администратор сайта
Конечно, Вы можете поставить следующее кольцо немного раньше, ничего страшного в этом не будет.

16.06.2009, Элисон
Здравствуйте, я пользуюсь кольцом первый цикл, как велела врач вставила его в первый день месячных, обычно месячные у меня заканчиваются на пятый день (хотя всегда достаточно обильные), а с кольцом идут уже десятый день. Я так поняла что организм привыкает и это уже просто выделения тёмного цвета, но достаточно обильные для мазни, что сексом заниматься не очень удобно. Мой врач сказада что это нормально, но она поняла только со слов. Так и должно быть? А как же жить половой жизнью в этот период?

17.06.2009, Администратор сайта
Такая длительная кровяная мазня является признаком адаптации организма к гормонам. Вам нужно набраться терпения, со временем это пройдет. В качестве вознаграждения Вы получите надежную защиту от беременности.

25.06.2009, Мария
У меня была такая же проблема. Втавила кольцо на 2 день месячных, которые продолжались долго, почти 10 дней, потом с 16 дня началась мазня, довольно обильная. Вынула кольцо, все прекратилось. Через 2 дня опять мазня, всего 1 день и тишина. Может это быть беременность?

15.06.2009, Laniya
Здравствуйте, Доктор! Помогите пожалауста! Мне 24 года. Использую Новаринг уже третий месяц, сейчас вторая неделя,как вставила кольцо, и опять начались менструации, это нормально?! Это не может никак повредить деторождающей функции организма? Очень неприятно как-то, ведь организм должен был уже привыкнуть. Подскажите, как быть, стоит паниковать или нет?

18.06.2009, Доктор Сикирина
Это не месячные, а кровотечение, то ли в связи с нехваткой гормонов, то ли рецепторы матки недостаточно воспринимают гормоны, неважно. Главное сейчас – остановить кровотечение. Начните прием нового кровоостанавливающего средства Транексам. Его принимают по 8-10 таблеток в день, в 3-4 приема. Если за 4 дня такое лечение не поможет, то надо будет провести гормональную остановку кровотечения. Не вынимая Нова-Ринг, начните принимать контрацептивные таблетки Ригевидон, начните с 4-х таблеток на ночь. Кровотечение должно остановиться. Тогда, на следующий день принимаете 3 таблетки, потом – 2 таблетки на ночь, и по 1 таблетке принимаете столько дней, чтобы вместе с 2-мя неделями использования Нова-Ринг и гормональной остановкой кровотечения получился 21 день. После 7-дневного перерыва, попробуйте еще раз ввести Нова-Ринг. Как следует, смотрите срок годности. Не исключено, что в прошлый раз Вам продали кольцо с недостаточной дозой гормонов, что стало причиной кровотечения. Если кровотечение повторится, значит Нова-ринг не подходит Вам по дохе гормонов и нужно подбирать оральный контрацептив.

    22.06.2009, LaniyaOlen_ka_85@mail.ru
    спасибо, так и сделаю! а предохраняться нужно в этот период? и если да, то как долго?

13.06.2009, Наталия
Здравствуйте! Доктор Сикирина, у меня такая проблема, мне 44 года. У меня обнаружили миому матки, врач назначил ипользование Новаринга, как метод лечения миомы! Такое может быть?

20.06.2009, Доктор Сикирина
Нова-Ринг – прекрасный контрацептив, но это не лечение миомы, а только ее консервация. Я предлагаю Вам лечение миомы новым лекарством Гинестрил, которое приводит к полному рассасыванию миоматозных узлов. Гинестрил принимают по 1 таблетке (50 мг) на ночь, начиная с 1 дня очередных месячных, и принимают без перерыва, столько циклов, сколько потребуется для рассасывания миомы матки. Перед концом каждой, 30 таблеточной пачки, на 25-26 таблетке надо сделать контрольное УЗИ, чтобы понять, надо ли еще лечиться. Месячных не будет, во время лечения Гинестрилом, но не будет и симптомов подавления яичников.

    19.06.2009, Наталия
    Здравствуйте. Мне 44 года. Пользуюсь кольцом Новаринг первый цикл, 7 день. Как поставила кольцо начались незначительные боли внизу живота, теперь живот болит только справа и боли схваткообразные (у меня миома и в этом месте узел). Я сказала о болях врачу, но она никак не отреагировала. Подскажите, пожалуйста, что делать. Это может быть адаптация?

24.06.2009, Доктор Сикирина
Я остаюсь при своем мнении. При наличии миомы матки, нужен не Нова-Ринг, а лечебный препарат Гинестрил. Схваткообразные боли свидетельствуют о нарушении кровообращения в узле, это происходит довольно часто, т.к. в беспорядочный клубок мышц, сосуды врастают с большим трудом. Это — еще 1 аргумент в пользу проведения специфического антигормонального лечения, а не контрацепции. Рекомендую, доносив Нова-Ринг до 3-х недель, после его извлечения новое кольцо не вводить, а начать, с 1 дня кровотечения, прием Гинестрил, по 1 таб. (50 мг) на ночь. В упаковке 30 таблеток. Перед концом каждой, 30-таблеточной пачки Гинестрила, на 25-26 таблетках, надо делать контрольное УЗИ, измерять размеры узла (или узлов), определять эффективность приема Гинестрил и необходимость приема еще 1 пачки или прекращения лечения.

11.06.2009, Anna
Подскажите, как можно поступить. 21 июня надо вынимать кольцо, а 28 — вставлять новое. Собираюсь на море на неделю и 28 только возвращаюсь в Москву, возможно, что в положенное время вставить кольцо не получится. возможно ли вытащить старое не 21, а 22 июня, и новое вставить 29?? или это повлияет на его эффективность?? Спасибо.

21.12.2010, osip
не давно удалила Мирену, хочу побольше узнать о НоваРинге

12.06.2009, татьяна
Мне 37 лет. Новарингом пользуюсь 3 года. Иногда когда нужно можно вынуть кольцо раньше на неделю или позже.Соответственно через неделю вставить. Возможно немного в какие-то дни немного помажет, а может и нет. В инструкции рекомендуют лучше вынуть раньше чем позже. Также можно задержать его удаление, и вставить позже на день.Его контрацептивнось понизится и нужно будет пременять первую неделю дополнительную защиту, например презерватив. Желаю удачи!

28.06.2009, Малина
Здравствуйте, уважаемая Доктор! Очень прошу помочь советом! Мне 25 лет. Пользуюсь Новаринг уже 5 месяц. Я очень довольна и до недавнего времени все было замечательно. Суть моей проблемы: за 4 дня до окончания 3й недели использования во время полового акта кольцо выпало, заметила я это только через 12 часов, естественно сразу же вставила обратно. Но! Я была в отпуске и доступа к инструкции у меня не было, чтоб посмотреть что же делать в этом случае. Поэтому я доходила с кольцом оставшиеся 4 дня и вынула его в положенное время, месячные пришли вовремя и все вроде бы как обычно. Ровно через неделю вставила новое кольцо. Все время пользовалась презервативом. И только сейчас, прочитав инструкцию, поняла, что нужно было доходить с кольцом не 4, а 7 дней. Теперь вот волнуюсь, не будет ли в организме проблем в связи с этим.

01.07.2009, Доктор Сикирина
Если менструально-подобные выделения начались вовремя, то не стоит волноваться.

09.07.2009, Алена
Здравствуйте! Мне 29 лет, есть ребенок. ни разу не пользовалась гормональними средсвами.Решила попробывать Новоринг, уже две недели как поставила. Грудь набухла и начались сильные выделения белого цвета. Посоветуйте, что делать, может его стоит удалить.

Использованные источники: www.sikirina.tsi.ru

Противозачаточные таблетки при миоме матки: как это работает?

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, возникающая преимущественно у женщин старше 35 лет. Появление узлов сопровождается характерной болью внизу живота и нарушениями менструального цикла. Для лечения опухолей малых размеров применяются гормональные препараты, и особого внимания среди них заслуживают комбинированные оральные контрацептивы. Использование противозачаточных таблеток позволяет добиться регресса миомы и устранения основных неприятных симптомов этого заболевания.

Что такое КОК и как они действуют?

Комбинированными оральными контрацептивами называют средства предохранения от нежелательной беременности, которые содержат эстроген и прогестаген.

Механизм действия препаратов:

  • Поддерживается пролиферация внутренней оболочки матки, что препятствует имплантации плодного яйца.
  • Происходит подавление овуляции, благодаря чему созревшая яйцеклетка не может выйти из фолликула для встречи со сперматозоидом.
  • Гормоны сгущают пришеечную слизь, и мужские гаметы не способны проникнуть в полость матки для встречи с яйцеклеткой.

Можно ли назначать КОК при миоме матки?

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются пациенткам с миомой в качестве эффективного средства защиты от нежелательной беременности. Доброкачественная опухоль матки, достигая определенных величин, мешает нормальному вынашиванию плода и становится причиной выкидыша или преждевременным родов. В связи с этим гинекологи рекомендуют избавиться от миомы до зачатия ребенка, и нередко речь идет о хирургическом вмешательстве. До момента удаления опухоли врач может порекомендовать прием оральных контрацептивов.

Важно знать: перед операцией по удалению миомы рекомендуется прекратить прием оральных контрацептивов, поскольку после хирургического вмешательства повышается риск тромбозов.

Специалисты утверждают, что помимо контрацептивного действия КОК способны при регулярном приеме уменьшать скорость роста фиброматозных узлов, а также в определенной степени предотвращать образование новых. Оральные контрацептивы являются один из методов консервативного лечения миомы матки и активно применяются в современной гинекологии.

Гинекологи назначают КОК также для лечения следующей сопутствующей патологии:

  1. Анемия. При использовании комбинированных оральных препаратов объем выделений во время месячных уменьшается.
  2. Сопутствующие гинекологические болезни. Довольно часто вместе с миомой матки появляется гиперплазия эндометрия, полипы и т. д. Гормональные средства способны лечить эти недуги.
  3. Мастопатия. Поскольку ее развитие также связано с нарушением содержания половых гормонов, прием КОК полезен для женщины.
  4. Менструальные боли. Препараты способны снижать неприятные ощущения внизу живота и выраженность ПМС.

Ожидаемые эффекты: что будет, если пить противозачаточные таблетки при миоме?

Врачи считают, что на раннем этапе развития фиброматозный очаг обладает высокой чувствительностью к воздействию половых гормонов – эстрогену, прогестерону и пролактину. Происходит изменение числа рецепторов к этим веществам, что в будущем стимулирует рост тканей-мишеней. Со временем в опухоли разрастается соединительная ткань, и узел уплотняется. В дальнейшем новообразование не в состоянии регрессировать даже при нормализации гормонального фона.

Миома матки чувствительна к эндогенным гормонам только при малых размерах. При достижении величины 2,5-3 см опухоль приобретает способность к автономному росту.

Противозачаточные таблетки, назначаемые доктором при миоме, меняют гормональный фон женщины и приводят к развитию следующих состояний:

  1. Торможение овуляции и подавление пролиферации в тканях. Монотонный уровень гормонов препятствует роста миоматозного узла и тормозит его развитие.
  2. Регулярный прием комбинированных оральных контрацептивов предотвращает образование новых узлов и в некоторой степени замедляет рост старых. Дело в том, что вместо прогестерона с рецепторами связывается прогестаген, имеющий похожую структуру, но отличающийся по своему действию.

Эффект от приема КОК наступает спустя 2-3 месяца и сохраняется все время приема препарата. На фоне использования противозачаточных таблеток отмечается:

  • Уменьшение размеров малых миоматозных узлов.
  • Торможение пролиферации тканей: опухоль перестает расти, новые узлы не возникают.
  • Уменьшается объем менструальных выделений.
  • Уходит болевой синдром.
  • Снижается риск развития маточных кровотечений.
  • Улучшается общее состояние женщины.
  • Снижается вероятность рецидива болезни после проведенного оперативного лечения.

Противозачаточные таблетки применяются для уменьшения размера опухоли в том случае, если он менее 2,5 см.

Преимущества: почему КОК назначают при миоме

Комбинированные оральные контрацептивы доказали свою надежность и эффективность в отношении опухоли. Они имеют достоинства, по которым специалисты назначают их пациенткам с миомой матки:

  1. Препараты обладают не только контрацептивным эффектом, но и снижают прогрессирование недуга.
  2. Позволяют избежать аборта, что также идет на пользу женщине. Есть данные, что прерывание беременности провоцирует рост миомы.
  3. Способны приостанавливать рост узла, чей размер не превышает 2,5 см.
  4. Влияют на уменьшение миомы размерами менее 1,5 см.
  5. Устраняют либо облегчают проявления миомы.
  6. Характеризуются надежностью и высокой эффективностью.
  7. Удобны в применении: достаточно принять одну таблетку в день.
  8. Доступны: стоимость оральных контрацептивов ниже, чем других гормональных средств для лечения миомы матки.

Схема применения

Оральные контрацептивы начинают принимать ежедневно с первого дня менструального цикла по 1 таблетке в день в одно и то же время суток. Существует несколько схем приема:

  1. Классический 21+7: необходимо пить таблетки в течение 21 дня, а затем сделать перерыв на 7 суток либо в это время использовать пилюли-пустышки.
  2. Пролонгированный режим 63 +7: контрацептив принимается непрерывно в течение трех месяцев, а затем делается 7-дневный перерыв с последующим повторением схемы.

На заметку: первый день менструального цикла – это первый день кровотечения при месячных.

Специалисты утверждают, что классический режим «дергает» репродуктивную систему и не дает привыкнуть организму к новой гормональной модели функционирования. В отличие от него пролонгированная схема выключает и заводит систему реже, всего лишь раз в 3 месяца. Однако вариант 63+7 имеет один существенный недостаток. Длительный прием КОК повышает риск появления мажущих кровянистых выделений в середине цикла и прорывных кровотечений, поэтому такой вариант подходит не каждой женщине.

Курс лечения КОК составляет не менее 3 месяцев. По окончании этого срока делается контрольное УЗИ и оценивается размер миоматозного узла. Врач может порекомендовать использовать противозачаточные таблетки с лечебной целью и более длительное время.

Если женщине предстоит хирургическое вмешательство, необходимо прекратить прием препарата за 4 недели до операции. Если операция экстренная, нужно обязательно предупредить лечащего доктора о приеме комбинированных оральных контрацептивов. Дело в том, что КОК способствует сгущению крови и формированию тромбов. Зная об использовании женщиной таких противозачаточных средств, врач назначит медикаменты для разжижения крови. Возобновить прием комбинированных оральных контрацептивов можно спустя 14 дней после произведенного оперативного вмешательства.

Отзывы практикующих врачей указывают на то, что комбинированные оральные контрацептивы хорошо справляются со своей задачей и действительно помогают стабилизировать рост узла. Проведенные исследования показали, что прием КОК в течение 5 лет снижает риск развития патологии на 17%. Среди женщин, принимавших противозачаточные таблетки 5-10 лет, этот показатель составил 31%.

Существует несколько вариантов назначения КОК при миоме:

  1. Как основной метод консервативной терапии. Показан при впервые выявленных миомах малых размеров (до 2-2,5 см).
  2. В качестве подготовки к оперативному лечению курсом на 3-6 месяцев. Применяется в тех ситуациях, когда более сильные средства (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона) использоваться не могут.
  3. После удаления миомы для профилактики рецидива болезни.

Обзор популярных средств для лечения миомы матки

Лекарства группы КОК представлены многими препаратами. Чаще всего для лечения миомы матки врачи применяют такие таблетки:

  1. Новинет, Мерсилон или Марвелон: это медикаменты, имеющие в своем составе Этинилэстрадиол + Дезогестрел.
  2. Ригевидон, Овидон: состоят из гормонов Этинилэстрадиола + Норгестрела.
  3. Логест, Линдинет: действующими веществами являются Этинилэстрадиол + Гестоден.

Гинекологи советуют принимать при миоме КОК, содержащие сильный прогестероновый компонент – левоноргестрел, гестоден или дезогестрел. Перспективным считается применение оральных контрацептивов на основе диеногеста. Какие именно препараты назначит доктор, решается индивидуально. Категорически запрещается самостоятельно применять комбинированные оральные контрацептивы, так как подобными действиями можно навредить, спровоцировав рост опухоли.

На заметку: женщинам старше 35 лет назначаются микродозированные КОК, содержащие минимальную дозировку эстрогена.

Наблюдение за женщиной вовремя приема КОК

Во время лечения женщина должна динамически наблюдаться у гинеколога, являясь к нему раз в 3 месяца. Так специалист может контролировать регресс опухоли и своевременно среагировать на ее рост, при необходимости поменяв тактику лечения.

После первого месяца применения КОК нужно посетить доктора для оценки приемлемости метода консервативной терапии. Пациентка также должна каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование органов малого таза.

При появлении показаний (возникновении побочных эффектов, мигрени, желтухи, повышении кровяного давления более 160/100 мм рт. ст., жалоб на головные боли, боли за грудиной или икроножных мышцах) следует немедленно прекратить прием препарата, а затем обратиться к гинекологу, чтобы он назначил гемостазиограмму, биохимический анализ крови и другие специальные исследования.

Комбинированные оральные контрацептивы – это хороший вариант лечения миомы малых размеров, особенно для женщин раннего репродуктивного возраста. Важно понимать, что КОК не позволяют навсегда избавиться от проблемы. Противозачаточные таблетки только тормозят рост опухоли, но не приводят к ее полному регрессу и рассасыванию. После отмены гормональных препаратов миома постепенно возвращается к прежним размерам и продолжает свой рост до самой менопаузы.

Использованные источники: summerinside.ru

Спираль Мирена, как средство первой линии в нехирургическом лечении миомы

Фибромиома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки у женщин в пременопаузе. Для ее лечения применяются, в частности, гормональные препараты с разными способами введения в организм. Например, гинеколог может рекомендовать установить внутриматочную систему (ВМС) Мирена, выделяющую левоноргестрел – гестагенный гормональный компонент.

Гормональная ВМС дает возможность уменьшить сильное менструальное кровотечение, чувство тяжести и боль внизу живота. Лечебный эффект связан с развитием на фоне использования данной внутриматочной системы атрофии эндометрия – внутренней маточной оболочки – и уменьшением размеров миоматозного узла.

Эффективно ли лечение миомы матки спиралью Мирена?

Ученые и врачи пока достоверно не могут ответить на этот вопрос. Считается, что эта ВМС приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания. Тем не менее, с позиций медицины, основанной на доказательствах, такое средство пока нельзя рекомендовать всем женщинам с миомой матки из-за малого числа достоверных клинических исследований.

Что такое Мирена

Это внутриматочная терапевтическая система, представляющая собой Т-образный корпус, покрытый гормональным препаратом и имеющий защитную оболочку, обеспечивающую постепенное высвобождение левоноргестрела. На ее конце имеются нити для последующего удаления из матки, а помещается она в полость органа с помощью специального проводника, прилагаемого к «спирали».

ВМС оказывает внутриматочное гестаген-подобное действие. В организме под влиянием гестагенов происходит уменьшение толщины эндометрия, ухудшение его кровоснабжения, снижение активности делящихся клеток матки. Спираль выделяет гестагенный препарат левоноргестрел непосредственно внутрь маточной полости, что дает возможность использовать минимальную дозировку действующего вещества. Поэтому под действием такой ВМС изменений и побочных эффектов, характерных для приема гестагенов внутрь или в виде инъекций, не развивается.

Лечебный эффект

При миоме матки Мирена назначается в случае обильных менструальных кровотечений. Они могут сопровождаться симптомами и лабораторными признаками хронической железодефицитной анемии – слабостью, одышкой, бледностью кожи, учащенным сердцебиением, сухостью кожи и волос и так далее. Без прекращения кровопотери лечение анемии будет бесполезным. Поэтому, особенно если женщина хочет сохранить способность родить ребенка, ей показано применение этого средства.

Постепенное длительное высвобождение левоноргестрела угнетает пролиферацию (деление) клеток эндометрия и предотвращает его утолщение. Развитие атрофических процессов в первые недели после введения спирали может сопровождаться усилением мажущих выделений из влагалища даже вне менструации. Однако постепенно они ослабевают, и через полгода менструальная кровопотеря снижается почти в 2 раза. Спустя 2 года после установки спирали атрофия эндометрия становится настолько выраженной, что ее можно сравнить с эффектом после хирургической абляции (удаления) слизистой оболочки матки.

При этом важно, что у женщины не страдает работа яичников и гормональный фон. После удаления спирали большинство пациенток могут забеременеть в течение ближайшего года.

Помогает ли Мирена устранить опухоль?

Нет, под ее влиянием миома не рассосется, однако может стать заметно меньше. Кроме того, существенно сократится кровопотеря во время месячных, что позволит избежать хирургического вмешательства – удаления матки.

Показания к применению

Лечение миомы матки спиралью Мирена назначается в том случае, если:

  • пациентка испытывает сильные менструальные кровотечения;
  • у нее возможна железодефицитная анемия;
  • миома расположена так, что не подлежит консервативной миомэктомии (удалению узла с сохранением органа), имеет размер менее 3 см;
  • у женщины есть желание сохранить репродуктивную функцию, но в ближайшее время беременность не планируется.

Во всех других ситуациях пациентке предлагается либо медикаментозная терапия, либо хирургическое лечение. При миоме матки больших размеров оптимальным вариантом становится гистерэктомия.

Наиболее эффективно применение Мирены при субмукозной миоме небольшого размера, когда узел опухоли располагается под слизистой, но не деформирует просвет матки.

Гормональная и контрацептивная эффективность данного средства после установки длится в течение 5 лет.

Миома матки: о заболевании, классификация и виды в зависимости от локализации, причины возникновения, методы лечения. Об этом в отдельном обзоре.

Противопоказания и побочные эффекты

После введения спирали Мирена у 22% пациенток месячные удлиняются, но к концу первого года использования эта цифра снижается до 3%. Нерегулярные менструации наблюдаются у 67% и 19% соответственно. В течение года полное прекращение менструаций отмечается у 16%, а редкие месячные – у 57%.

После установки спирали при фибромиоме возможны такие побочные эффекты:

  • более чем в 10% случаев – головная боль, боль в животе, мажущие кровянистые выделения из влагалища, вульвовагинит;
  • в 1-10% случаев: подавленное настроение, мигрень, тошнота, угревая сыпь, боли в спине, аднексит, кисты яичника, боль в молочных железах, выпадение спирали;
  • менее чем в 1% случаев: аллергические реакции, кожный зуд, выпадение волос, повышение артериального давления, перфорация матки.

Противопоказания для установки Мирены при миоме достаточно разнообразны. Нельзя использовать это устройство при беременности или подозрении на нее. Поэтому перед введением ВМС беременность тщательно исключают. Не вводят ВМС детям до 18 лет и женщинам старше 65.

Нельзя вводить ВМС при любом инфекционном процессе в области мочеполовых органов – хроническом аднексите, уретрите, цистите, послеродовом эндометрите или цервиците. Также препарат противопоказан при любых заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитом и повышенной восприимчивостью к инфекциям. Так, ее не стоит использовать у женщин с сахарным диабетом.

Кроме того, к противопоказаниям относятся следующие сопутствующие гинекологические заболевания:

  • дисплазия шейки;
  • рак шейки матки или эндометрия;
  • рак молочной железы.

Не рекомендуется использовать ВМС при миоме 5 см и более, расположенной внутри мышечной стенки и деформирующей внутренний просвет матки, а также при любых других аномалиях строения этого органа.

Еще одно противопоказание – острый гепатит или опухоль печени.

Крайне нежелательно использовать такую терапию, если у женщины есть мигрень, необычно выраженная головная боль, желтуха любого происхождения, повышенное артериальное давление, перенесенный инсульт или инфаркт, клапанные пороки сердца (врожденные и приобретенные).

При субсерозной миоме кровотечения во время менструации у больных обычно выражены незначительно, поэтому смысла устанавливать ВМС Мирена нет.

Как вводится система

Подготовка включает общий и гинекологический осмотр, взятие мазка с шейки матки. Исключается беременность и половые инфекции. Любые воспалительные заболевания малого таза должны быть вылечены. Перед установкой выполняется УЗИ матки.

Непосредственно перед введением спирали во влагалище вводят зеркало, может использоваться местная анестезия. Шейку обрабатывают антисептическим веществом и захватывают щипцами. Через цервикальный канал проводят тонкий зонд, а затем устанавливают саму спираль. Введение ВМС не должно сопровождаться болезненными ощущениями.

После процедуры пациентке предлагают отдохнуть в течение 30 минут. В это время у нее могут появиться бледность, головокружение, потливость, обморочное состояние. Если после отдыха эти симптомы не исчезают, необходимо повторное гинекологическое исследование; возможно, что спираль установлена неправильно.

В случае успешного введения Мирены контрольный осмотр у гинеколога назначается через 1 – 3 месяца, а затем ежегодно до удаления спирали. Сразу же после удаления может быть введена новая ВМС.

Отличия от других препаратов для лечения миомы

Мирена – единственная внутриматочная система, содержащая гестагенный компонент, и оказывающая лечебное действие при миоме. Другие препараты назначаются в форме таблеток, инъекций, пластырей, вагинальных колец. Они относятся к разным фармакологическим группам. Спираль Мирена оказывает стабилизационный эффект, вместо нее могут применяться низкодозированные оральные контрацептивы. Перед использованием всех этих препаратов часто необходим первый этап лекарственной терапии с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона или мифепристона.

Что действует лучше при миоме: Новаринг или Мирена?

Новаринг – это вагинальное кольцо, выделяющее и эстрогенный, и гестагенный компоненты. Его назначают для контрацепции, а также при маленьких миоматозных узлах для стабилизации их размера, восстановления нормального менструального цикла, профилактики кровотечений.

По сравнению с Миреной Новаринг обладает такими преимуществами:

  • не требует медицинской помощи при введении (помещается во влагалище на 21 день с перерывом на 7 дней в течение каждого цикла);
  • восстанавливает нормальное состояние эндометрия, а не вызывает его атрофию;
  • после извлечения кольца беременность может наступить уже в следующем цикле;
  • нет необходимости тщательно излечивать все воспалительные заболевания половых путей, так как кольцо не проникает в полость матки.

Вагинальное кольцо Новаринг

Однако у Новаринга есть и недостатки по сравнению с ВМС:

  • кольцо гораздо менее эффективно в лечении обильных менструальных кровотечений;
  • вводить его нужно ежемесячно, строго соблюдая сроки установки и удаления;
  • к побочным эффектам гестагенов, возможным для Мирены, добавляются нежелательные явления от приема эстрогенов.

Решение о необходимом лекарственном препарате принимает врач-гинеколог, учитывая мнение пациентки. Обычно при миоме рекомендуется установка ВМС, если женщина не планирует беременеть в ближайшее время. Этот способ более эффективен для лечения фибромы матки. Однако у молодых пациенток с небольшими узлами и отсутствием сильных кровотечений Новаринг может стать хорошей альтернативой.

Плюсы и минусы применения спирали Мирена при миоме

Делая выбор между различными способами консервативного лечения миомы, женщина должна понимать преимущества и недостатки гормональной спирали Мирена.

К преимуществам можно отнести следующие:

  • длительный срок использования (до 5 лет);
  • эффективное уменьшение менструальной кровопотери и болевого синдрома;
  • незначительное количество побочных эффектов;
  • отсутствие нежелательного влияния эстрогенов – набора веса, отечности, возможность использования у курящих;
  • одновременная профилактика эндометриоза и злокачественных опухолей матки.

Не стоит забывать и о недостатках такого метода лечения:

  • высокая стоимость спирали;
  • необходимость установки в медицинском учреждении и регулярного наблюдения у гинеколога;
  • опасность инфекционных осложнений при недолеченных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
  • вероятность усиления кровотечений и болей внизу живота;
  • дискомфорт во время половых контактов как у женщины, так и у мужчины.

Внутриматочная терапевтическая система Мирена – эффективное средство для лечения фибромиомы размером до 3-5 см, сопровождающейся обильными менструальными кровотечениями, расположенной под слизистой оболочкой (субмукозно), но не деформирующей полость матки. Препарат обладает не только лечебным, но и контрацептивным эффектом, у многих женщин вызывает временное прекращение менструаций без влияния на работу яичников. При отсутствии показаний Мирена часто является средством первого выбора при нехирургическом лечении миомы матки.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Тактика ведения пациенток с миомой матки в сочетании с генитальным эндометриозом после органосохраняющих операций

О статье

Для цитирования: Василенко Л.Н., Новикова Е.И. Тактика ведения пациенток с миомой матки в сочетании с генитальным эндометриозом после органосохраняющих операций // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №1. С. 54

Введение Лейомиома матки представляет собой доброкачественную гормоночувствительную опухоль пролиферативного, моноклонального происхождения, состоящую из фенотипических измененных гладкомышечных клеток миометрия [1]. Эндометриоз – патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки [2]. Частота лейомиомы матки среди других гинекологических заболеваний колеблется от 20 до 44%, а в 13,3–27,0% случаев наблюдается в репродуктивном возрасте [3]. В 54,9% случаев лейомиома матки сочетается с генитальным эндометриозом [4]. Проблема приобретает все большую значимость в связи с появившейся тенденцией к позднему планированию беременности, когда значительно повышается риск возникновения лейомиомы матки, эндометриоза и других причин неудач в реализации репродуктивной функции [5, 6].

Лейомиома матки представляет собой доброкачественную гормоночувствительную опухоль пролиферативного, моноклонального происхождения, состоящую из фенотипических измененных гладкомышечных клеток миометрия [1]. Эндометриоз – патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки [2]. Частота лейомиомы матки среди других гинекологических заболеваний колеблется от 20 до 44%, а в 13,3–27,0% случаев наблюдается в репродуктивном возрасте [3]. В 54,9% случаев лейомиома матки сочетается с генитальным эндометриозом [4]. Проблема приобретает все большую значимость в связи с появившейся тенденцией к позднему планированию беременности, когда значительно повышается риск возникновения лейомиомы матки, эндометриоза и других причин неудач в реализации репродуктивной функции [5, 6].

Согласно мировой статистике, около 30% женщин репродуктивного возраста подвергаются хирургическим вмешательствам на половых органах, причем первое место занимают операции по поводу лейомиомы тела матки [7]. После радикальных операций на матке у 20–30% женщин появляются психоэмоциональные расстройства, изменения нейроэндокринной системы, нарушения уродинамики, которые в значительной степени ухудшают качество их жизни [8]. Ввиду этого принят органосохраняющий подход к оперативному лечению женщин с миомой матки, в т. ч. у женщин, не планирующих беременность. После органосохраняющего оперативного лечения необходимо назначить противорецидивную терапию, чтобы избежать повторного оперативного вмешательства [9]. Принятые в настоящий момент схемы лечения предполагают длительное применение препаратов, поскольку вероятность рецидивирования опухоли сохраняется в течение всей жизни пациентки [10]. Учитывая высокую частоту сочетания миомы матки с генитальным эндометриозом, представляется интересным выяснить, влияет ли сочетанный процесс на вероятность рецидивирования миомы матки после органосохраняющей операции.

Одна из принятых на данный момент схем лечения миомы матки, которая предполагает длительное применение препаратов, представляет собой прием комбинированных микро- и низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов в контрацептивной схеме [11, 12]. НоваРинг представляет собой комбинированный препарат, содержащий этоногестрел 11,7 мг и этинилэстрадиол 2,7 мг, и имеет парентеральную форму введения (всасывание лекарственного вещества через слизистую влагалища) [13]. К преимуществам парентеральной формы введения относятся: удобство в применении препарата, отсутствие влияния на слизистую оболочку желудка, возможность использования у женщин с экстрагенитальными заболеваниями [14].

Цель: определить возможную тактику послеоперационного ведения пациенток с миомой матки в сочетании с генитальным эндометриозом после органосохраняющих операций.

Задачи:

1. Оценить факторы риска рецидива миомы матки у женщин с наличием сопутствующего генитального эндометриоза.

2. Определить эффективность применения препарата НоваРинг для профилактики рецидивирования миомы матки в послеоперационном периоде после органосохраняющих операций.

3. Выявить эффективность применения препарата НоваРинг для профилактики риска рецидива опухоли у женщин с сочетанием миомы матки и генитального эндометриоза.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 93 пациентки репродуктивного возраста с миомой матки, которым была проведена консервативная миомэктомия. Показаниями к оперативному вмешательству служили: большие размеры опухоли, наличие субмукозного узла 2-го типа, нарушение функции соседних органов, быстрый рост миоматозных узлов, не поддающийся медикаментозному лечению. Все пациентки были распределены на две группы. В первую группу входили 50 пациенток, которым после оперативного лечения не была назначена специфическая гормональная терапия, во вторую – 43 больных, которые после операции получали препарат НоваРинг в контрацептивной схеме. Вторая группа была распределена на три подгруппы: подгруппа А – пациентки с миомой матки (18 человек), подгруппа В – пациентки с миомой матки в сочетании с внутренним генитальным эндометриозом (14 человек), подгруппа С – пациентки с миомой матки в сочетании с внутренним генитальным эндометриозом (11 человек). По аналогичному признаку проводилось распределение на подгруппы в первой группе.

В исследование были включены женщины в возрасте от 18 до 43 лет, средний возраст для первой группы был равен 33,2±4,1 года, для второй – 31,5±5,2 года. Длительность заболевания была от 1 года до 12 лет, средняя длительность заболевания составила 3,07±1,6 года. Критерием исключения служило наличие сопутствующих гиперпластических процессов эндометрия.

В данных группах больным проводилось ультрасонографическое исследование органов малого таза с использованием импульсно-волновой допплерометрии сосудов матки и миоматозных узлов в режиме 3D и 4D на аппарате General Electric Volusson-730 Expert (США) по общепринятым методикам трансабдоминального и трансвагинального исследования. Использовались конвексные датчики с частотами 3,5–6,0 МГц и внутриполостные датчики с частотами 6,0–9,0 МГц. Определяли средний диаметр миоматозных узлов и их количество. УЗИ проводилось не ранее чем за 1 мес. до оперативного вмешательства и через 2 года после него. При повторном исследовании за факт рецидива принималось наличие узловой формы миомы матки с минимальными размерами узла 10 мм. Исследование проводилось в пролиферативную фазу менструального цикла.

Статистическая обработка полученных данных проводилась стандартными методами с помощью пакета Statistica 6.0 с использованием статистического критерия Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

При исследовании первой группы пациенток было обнаружено, что у женщин с множественным характером миоматозных узлов количество рецидивов миомы матки через 2 года после оперативного лечения составило 27,1%, а у женщин с единичным миоматозным узлом – 6,8% (p 30.01.2014 Актуальность применения повидон-йода в п.

За последнее десятилетие инфекционно-воспалительные заболевания не утратили своей значимос.

Нежелательная беременность (НБ) продолжает оставаться актуальной проблемой российского общ.

Использованные источники: www.rmj.ru