Оперативное лечение миомы матки это

Виды операций при миоме матки: органосохраняющие, радикальные

Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент. Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины. На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

  • Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
  • Быстрый рост узлов.
  • В случае боли.
  • При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
  • Угроза перекрута ножки миомы.
  • Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
  • При миоме, являющейся причиной бесплодия.
  • Субмукозный характер миомы.
  • В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

Органосохраняющие операции на матке

При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

  • размера матки;
  • расположения в ней узлов миомы;
  • величины узла и их количества;
  • результата проведенной гормональной подготовки;
  • оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
  • профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

  • симптомная миома;
  • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
  • опухоль, приводящие к деформации матки;
  • размер узла свыше 8 см.

В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

  • эмболизацию маточных артерий;
  • ФУЗ-абляцию;
  • тактику криомиолиза;
  • электромиолиз.

Лапароскопическая операция по удалению миомы

Миому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

  • хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
  • наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
  • возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
  • большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
  • образование грыжи в стенке брюшины;
  • истощение или избыточный вес;
  • онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
  • размеры узлов, превышающие 12 недель.

Лапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

Гистерорезектоскопия

С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

  • полипы матки и наличие эндометриоза;
  • разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
  • спаечные образования;
  • опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

  1. Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
  2. Удаление ВМС.
  3. Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
  4. Возникновение ацикличных кровотечений.
  5. Выделения крови в период менопаузы.
  6. Образование полипов в полости матки.
  7. Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
    Сращение маточных стенок.
  8. Миома.

Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

Другие методы

На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

  • с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
  • метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
  • ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

Метод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

Радикальная хирургия

Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

Вагинальную гистерэктомию применяют при:

  • имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
  • при небольших размерах матки:
  • отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
  • наличие необходимой подвижности матки.
  • Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
  • стремительное увеличение опухоли;
  • имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
  • подозрение на злокачественный характер эндометрия;
  • противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
  • потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
  • Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
  • большое количество узлов миомы;
  • их быстрый рост;
  • полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
  • эндометриоз;
  • субмукозное расположение опухоли.

Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

Использованные источники: miomaz.ru

Как удаляют миому матки: виды операционного вмешательства, отзывы пациенток

Миома матки – гинекологическое заболевание, представляющее собой гормонально зависимую опухоль с доброкачественным течением. Для лечения миомы применяются как терапевтические (консервативные) методы, так и хирургические – удаление миомы матки.

В основе терапевтического лечения лежит лекарственная заместительная гормонотерапия, но не всегда удается вылечить миому без операции.

Именно поэтому при миоме матки наиболее действенным методом является оперативное вмешательство. Стоимость операции по удалению миомы зависит от метода оперативного вмешательства.

Показания к хирургическому удалению миомы

Миома матки, как и любое новообразование, может иметь различные размеры: от маленькой горошины до огромного узла весом около килограмма.

Признаки миомы матки: как своевременно распознать патологи

Заболевание может быть представлено как одним очагом, так и множественными, рассеянными по всей поверхности матки или же сгруппированными вместе.

Чаще всего миома имеет узловой рост и может располагаться во всех слоях органа: в самой мышечной стенке, под слизистой оболочкой и над ней. «Нужно ли удалять миому матки?» – ответить может только врач. Метод лечения миомы назначается врачом-гинекологом после проведения основных лабораторно-инструментальных исследований.

Показания к оперативному лечению миомы матки:

  • Интенсивно прогрессирующий рост миоматозных узлов;
  • Величина образования более 12 недель;
  • Менометроррагия, приводящая к развитию анемии, требующей срочной коррекции и лечения;
  • Активация роста опухоли в период менопаузы;
  • Озлокачествление опухоли (перерождение доброкачественного образования в раковое);
  • Интенсивный болевой синдром;
  • Сопутствующий эндометриоз и опухоли яичников;
  • Некротическое поражение узлов;
  • Привычное невынашивание беременности и/или бесплодие;
  • Подслизистое расположение патологического очага, а также расположение неподалёку от шейки матки или непосредственно на ней;
  • Нарушение функционирования рядом расположенных органов за счет сдавления их узлом.

Несмотря на высокую результативность консервативных методик, операция при миоме матки остается основным методом лечения.

Многих пациенток интересует: «Как удаляют миому матки?».

В современной хирургии существует два типа операций по удалению матки при миоме:

  • Органосохраняющие (миомэктомия – удаление части органа) – применяются у еще нерожавших женщин, находящихся в репродуктивном возрасте;
  • Радикальные (удаление органа без придатков или вместе с ними) – применяются при узлах, достигших больших размеров и у рожавших пациенток.

Виды хирургического лечения миомы

Хирургическое лечение миомы всегда отдает предпочтение органосохраняющим операциям, однако, к сожалению, далеко не всегда они эффективны.

В каких случаях требуется полное удаление органа, определяет лечащий врач. Такого типа оперативное вмешательство применяется преимущественно у пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте.

Помимо возраста немаловажное значение играет локализация патологического очага, его размеры и степень запущенности. Современная оперативная гинекология предлагает различные способы удаления миомы матки.

Среди наиболее часто применяемых методик можно выделить:

Полостная операция по удалению миомы матки – показана при перекруте ножки, на которой держится опухоль или ее некротическом поражении, а также при миоме матки больших размеров и значительной степени деформации органа. Суть вмешательства состоит в удалении очага поражения через разрез, выполненный на животе. К полостному удалению миомы матки специалисты предпочитают прибегать в последнюю очередь ввиду тяжести послеоперационного периода и наибольшей частоте осложнений. Но у лапаротомии миомы матки есть и неоспоримые преимущества. Этот метод позволяет хирургам контролировать кровотечение на этапе вылущивания миоматозного узла. Кроме того есть возможность быстро наложить сразу несколько швов, что немаловажно при больших размерах опухоли. Для анестезии используют общий наркоз.

Лапароскопия – применяется для удаления опухолей небольших размеров. Вмешательство делают через несколько небольших проколов на животе, куда вводится лапароскоп со специальными насадками. Преимуществами данного метода лечения считается минимальная травматизация тканей и органов, а также минимальный риск развития послеоперационных спаек. Реабилитационный период протекает благополучно и достаточно быстро. Миомы при беременности в основном удаляют лапароскопическим способом.

Гистероскопия – щадящее хирургическое удаление миомы, которое делается при помощи гистероскопа. Применяется с целью удаления небольших одиночных миом, оперируют узлы, располагающиеся на передней или задней стенке органа. Показания к операции строго индивидуальны.

Общая абдоминальная гистерэктомия – сложная операция, иногда выполняется радикальное чревосечение органа. Наиболее травматичная операция, применяющаяся в крайне редких случаях: если миома располагается в толще маточных мышц и труднодоступна, при прогрессирующем росте уже большого узла, климактерический возраст больной, озлокачествление опухоли. Операцию выполняют под анестезией.

Способы удаления миомы без матки

Также в современной гинекологической практике широко применяются и малоинвазивные методы лечения миомы без удаления матки.

Среди последних принято выделять:

Лазеротерапия – если диагностирована небольшая миома матки, удаление новообразований проводят при помощи направленного воздействия лазера на очаг. Преимуществами данного метода являются: сохранение целостности окружающих здоровых тканей, отсутствие послеоперационного кровотечения, минимальный реабилитационный период, и отсутствие рубцовых изменений. Отзывы женщин, прошедших лазеротерапию в основном положительные.

Эмболизация артерий матки – удаление образования осуществляется путем введения в бедренную артерию специализированного вещества, которое «закупоривает» сосудистые пучки питающие узел, после чего происходит его постепенное отмирание. Применяется данная методика при локализации миомы под наружной серозной оболочкой. Этим способом хирурги удаляют только миомы, сохраняя детородный орган. Значимыми недостатками этого достаточно дорого способа лечения считаются: высокий риск развития аменореи, а также осложнения, приводящие к ампутации органа.

ФУЗ-абляция – удаление узлов миомы выполняется под обязательным контролем МРТ. Оперативное лечение миомы матки заключается в выпаривании содержимого миоматозного узла ультразвуковыми волнами. Специалисты прибегают к данной методике достаточно редко. Процедура неэффективна при субсерозных образованиях. Но если стояла задача убрать небольшую патологию, то этот способ вполне подойдет.

Предоперационная подготовка

Перед каждым оперативным лечением, в том числе при удалении миомы, пациентка должна пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований для оценки риска и возможности проведения той или иной операции.

Подготовка к операции по удалению миомы включает следующие мероприятия:

  • Сдача общего анализа крови, биохимического анализа крови, коагулограммы, анализа крови на группу и резус-фактор;
  • Сдача общего анализа мочи;
  • Проведение и оценка электрокардиограммы;

  • Осмотр и консультация гинеколога с обязательным взятием мазков из влагалища и, конечно, цервикального канала;
  • Проведение цитологического исследования биоматериала, взятого из шейки цервикального канала;
  • ПЦР анализ основных ЗППП;
  • Гистологическое исследование эндометрия;
  • Кольпоскопическое исследование;
  • УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное или трансвагинальное);

  • Осмотр и консультация специалиста терапевтического и стоматологического профиля;
  • Рентгенография органов грудной клетки.

Когда имеют место крупные миоматозные узлы, обязательным в предоперационной подготовке считается трехмесячный курс гормональной терапии, который направлен на торможение роста образований.

Консультация психолога также входит в предварительную подготовку перед операцией по удалению миомы матки.

Важно помнить о том, что за 7-10 дней до планируемой даты оперативного вмешательства пациенткам, которые принимают антиагрегантную терапию на постоянной основе, необходимо прекратить приём лекарств.

Непосредственно за трое суток до операции надо употреблять только жидкую и легкоусвояемую пищу. А вечером и утром перед хирургическим вмешательством необходимо очистить кишечник путем постановки очистительной клизмы. Чтобы легче перенести наркоз за 8 часов до операции нельзя ничего есть и пить.

Выполнение операции

Ход операции по удалению миомы матки и метод обезболивания определяется анестезиологом и хирургом, который будет непосредственно заниматься лечением. Оптимальный вариант обезболивания – общий наркоз.

Теперь подробно, как проходит операция по удалению матки. При выполнении операции с помощью влагалищного доступа ноги сгибаются в коленях, разводятся в стороны, потом вводится наркоз. При лапароскопии или лапаротомии в этом нет необходимости. Специальными ремнями фиксируются ноги в области щиколоток и руки в области запястий. Затем пациентке дается наркоз, а врач начинает обрабатывать антисептическими средствами операционное поле.

При лапаротомии хирург послойно разрезает ткани живота скальпелем, после чего проводит тщательную ревизию и дает оценку состоянию матки и миоматозных узлов. Принимается решение об удалении части или всего органа с придатками или без них. После удаления части или всей матки проводятся кровоостанавливающие мероприятия и после того, как хирург убедится в том, не осталось ли в полости раны кровоточащих участков, рана также послойно зашивается.

Ампутация матки, операция сложная, поэтому в процесс могут применяться различные хирургические манипуляции. Если хирург считает необходимым, ставится дренажная трубка, обеспечивающая отток скапливающейся в малом тазу жидкости наружу.

При проведении лапароскопии хирургический инструментарий вместе с камерой лапароскопа вводятся в проделанные в животе проколы. Прежде чем оперировать, живот «накачивают» воздухом для лучшего обозрения и проводят операцию так же, как и при «раскрытом» животе. Удалённый орган извлекается через влагалище. Иногда орган удаляется после предшествующего его разделения на части через тубус (специальную лапароскопическую трубку).

Сколько длится операция по удалению миомы, зависит непосредственно от доступа (полостной или лапароскопический), а также размеров самой матки, количества и размеров узлов, наличия рубцовых и спаечных изменений.

В среднем, длительность неосложненной операции около часа. В тяжелых случаях операция может продлиться до 3 часов.

Постоперационный период реабилитации

Любая операция опасна из-за риска развития всевозможных осложнений. После операции удаления миомы матки особое внимание отводится профилактике таких осложнений, как:

  • Воспалительный и спаечный процессы;
  • Восстановление состава крови и нормализации системы гемостаза;
  • Отсутствие нормализации водно-электролитного равновесия.

Для полной реабилитации оперированных женщин после полостной операции необходимо не более 1,5 месяца. Реабилитационный период после лапароскопии занимает около 1 месяца, а послеоперационное восстановление после вагинальной гистерэктомии редко превышает 3-4 недели.

После сложной ампутации матки женщине выдается листок нетрудоспособности на 25-45 календарных дней. Сколько стоит операция по удалению матки, зависит от способа оперативного вмешательства. Цена на хирургические услуги резко варьируется в зависимости от статуса медицинского учреждения.

Отзывы

Алёна, 38 лет

После диагностирования миомы матки в количестве двух средних и одного небольшого узла согласилась на лапароскопию. Операция прошла успешно, послеоперационный период – без осложнений.

Наблюдаюсь у гинеколога 3 года, новых образований пока нет. Можно ли вылечиться лекарствами, наверное – нет, ведь опухоль быстро растет. Так что рано или поздно придется решаться.

Оксана, 42 года

Несколько лет назад на УЗИ нашли несколько узлов различных размеров. Предложили удалить матку, на что я не согласилась. Тогда хирурги провели операцию на открытом животе с удалением узлов.

Спустя год после операции забеременела и родила малыша. Беременность и роды протекали без осложнений.

Екатерина 55 лет

5 лет назад случайно нашли огромное образование матки. К сожалению, методом лечения была выбрана радикальная операция по удалению матки вместе с придатками. Обязательно ли было делать операцию – не знаю. Но я согласилась, так как двое детей у меня уже есть, да и возраст уже не молодой. После операции осложнений не было, сейчас чувствую себя прекрасно!

Использованные источники: pomiome.ru

Оперативное лечение миомы матки

У 80% женщин врачи диагностируют миому матки. Диагноз для большинства из них кажется приговором. Мы рекомендует в этом случае не паниковать. Позвоните нам. Мы запишем на приём и организуем лечение в лучших клиниках России и Москвы. Их список можно у видеть здесь: клиники лечения миомы. Мы будем на связи с вами постоянно. При необходимости получите консультацию эксперта по e-mail

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что собой представляет миома матки

На протяжении многих лет гинекологи считали, что миома – это доброкачественное новообразование, которое имеет тенденцию к озлокачествлению. Женщинам при наличии этого заболевания предлагали единственное лечение – хирургическое удаление опухоли вместе с маткой. Альтернативным оперативным методом лечения была операция удаления миоматозных узлов с сохранением органа. Её предлагали сделать нерожавшим женщинам.

Затем учёные установили, что миома очень похожа на доброкачественную опухоль, но ею не является. Она крайне редко перерождается в злокачественное новообразование. Миому по основным характеристикам сравнили с атеросклеротической бляшкой в артерии, жировиком на шее или послеоперационным рубцом. Это существенно снизило онкологическую настороженность и изменило подходы к лечению пациенток, страдающих этим заболеванием.

В настоящее время миому рассматривают как реакцию женского детородного органа на повреждение. Основным повреждающим фактором является менструация, а, если быть более точным, то количество менструальных циклов.

Вначале миома формируется в виде крошечных зачатков, которые располагаются в мышечном слое матки. Они являются обычными клетками миометрия, но соответствуют по характеристикам клеткам во время беременности. Тогда, когда во время многократно повторяющихся менструальных циклов у женщины в организме происходит колебание уровня гормонов, зачатки узлов миомы начинают расти: одни медленно, другие стремительно, а третьи и вовсе исчезают.

Более быстрый рост миоматозных узлов происходит при воздействии таких травмирующих факторов:

  • частые аборты;
  • эндометриоз;
  • воспалительные заболевания матки;
  • травматические медицинские вмешательства.

Миому матки диагностируют также у девушек, которым не исполнилось 25 лет. Гинекологи считают, что в клетках, из которых они образовались, образовался дефект во время внутриутробного развития. Они начинают расти, получив гормональный стимул в виде менструации. Подобные взгляды на происхождение миомы радикальным образом изменили подходы к оперативному лечению этого заболевания.

Современные подходы к диагностике и выбору метода лечения миомы

В настоящее время основным диагностическим методом, позволяющим выявить даже совсем небольшие миоматозные узлы, является ультразвуковое исследование. Врачи нашей клиники выполняют его на современных аппаратах, которые позволяют увидеть определить количество, размеры, структуру и расположение даже небольших миоматозных узлов.

Вначале узлы настолько маленькие, что их невозможно увидеть на УЗИ. Затем они начинают расти, и как будет вести себя каждый очаг, предвидеть невозможно. Но мы понимаем, что у миомы, как и других заболеваний, существует стадийность. Объёмное образование малого размера – это начало заболевания, а большой – запущенная форма. Консервативное лечение наши врачи начинают даже в том случае, когда миоматозный узел не более 2-2,5см.

Когда миому матки невозможно отличить от новообразования яичников, наши специалисты выполняют пациентке диагностическую лапароскопию. В случае наличия миоматозного узла, который деформирует полость органа, мы делаем гистероскопию, во время которой врач берёт образец ткани на гистологическое исследование. Если есть сомнения по поводу того, необходимо ли выполнять оперативное лечение миомы, прибегаем к компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Выбор метода лечения миомы зависит от многих факторов:

  • характера жалоб и самочувствия пациентки;
  • её возраста;
  • нарушений эндокринной функции;
  • наличия хронических заболеваний;
  • динамики увеличения миомы;
  • расположения миоматозных узлов;
  • наличия дефицита железа в крови;
  • результатов исследований и лабораторных анализов.

Оперативное лечение миомы матки

Одним из метолов оперативного лечения миомы является миомэктомия. Её выполняют в том случае, когда надо сохранить репродуктивную функцию женщины. Если имеется большое количество узлов и высокий риск потерять во время оперативного вмешательства матку, за 6 месяцев до операции мы выполняем эмболизацию маточных артерий. В этом случае исход оперативного вмешательства всегда удачный.

Миомэктомию выполняют одним из двух оперативных методов – лапароскопическим или и лапаротомическим. В первом случае оперативное вмешательство хирурги выполняют под контролем видеокамеры специальными инструментами, которые вводят в брюшную полость через минимальные разрезы. Оперативную лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют руками, через разрез передней брюшной стенки. Не много оперирующих гинекологов в совершенстве владеют методом этого оперативного вмешательства.

Часто возникает вопрос, что лучше делать: оперативное вмешательство миомэктомию или эмболизацию маточных артерий. Эти два метода не составляют конкуренции друг другу. Мы решаем проблему исходя из того, что будет лучше для пациентки. В каждом случае наши врачи подходят к проблеме индивидуально.

Они отдают предпочтение эмболизации маточных артерий тогда, когда есть вероятность, что оперативное вмешательство будет технически трудным, после него на матке будет много рубцов, есть риск вскрытия полости органа. Если пациентка не планирует забеременеть, гинекологи центра выполняют эмболизацию маточных артерий, кроме тех случаев, когда имеет место единичный узел, расположенный на тонком основании, который легко может быть удалён оперативным лапароскопическим методом.

В некоторых случаях врачи выполняют оперативное вмешательство гистерорезектоскопию. Оно показано тогда, когда миоматозный узел расположен под слизистой оболочкой. Через влагалище и шеечный канал вводится гистероскоп, при помощи которого удаляется миоматозное образование.

Раньше гинекологи практически всем пациенткам, у которых выявляли миому, выполняли гистерэктомию – оперативное вмешательство, во время которого удалялио рган. Она имеет две модификации: экстирпация и надвлагалищная ампутация матки.

Большинство врачей предпочитают второй метод оперативного лечения миомы. После такой операции женщины приходится поддерживать гормональный гомеостаз при помощи лекарственных препаратов, у них может развиться недержание мочи и раньше наступить менопауза. В будущем женщина никогда не сможет забеременеть и родить ребёнка.

Специалисты нашей клиники при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, а не оперативному вмешательству. Эту процедуру мы выполняем при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, она не переживала, что в какой-то момент начнётся интенсивный рост узлов. Иногда достаточно выполнить одну эмболизацию при наличии крупных узлов, чтобы они перестали увеличиваться в размерах и у женщины прекратились обильные кровотечения.

У пациенток, которые планируют беременность, эмболизация может быть начальным этапом лечения перед оперативным удалением миомы. Мы восстанавливаем репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки, комбинируя эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований.

Использованные источники: www.mioma.ru

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

Использованные источники: www.kp.ru

Операция при миоме матке

Миома матки — часто встречающееся доброкачественное новообразование, которое формируется из клеток мышечного слоя этого органа. Лечение этой патологии включает консервативные и хирургические меры, выбор терапевтической тактики определяется распространенностью и тяжестью болезни. Операция по удалению миомы матки может проводиться по строгим показаниям, какие подробно рассмотрены в статье.

Особенности

В процессе роста миома не прорастает здоровые слои органа, а раздвигает их, из-за чего становится возможным вылущивание опухолевых узлов небольшого размера при условии сохранения целостности и функциональности стенок матки. В структуру опухоли могут входить или только мышечные волокна (лейомиома), или мышечные волокна с соединительной тканью (фибромиома).

На фото ниже представлены виды опухоли в зависимости от направления роста.

Рост новообразования может иметь такие направления:

  • пролабирование в просвет матки (субмукозная или, иначе, подслизистая миома);
  • расслоение слоя мышечных волокон, увеличение толщины и деформирование стенок органа (интерстициальная миома);
  • выпячивание опухолевого узла в брюшную полость (субсерозная миома);
  • расслоение листков широкой маточной связки (интралигаментарная миома).

Миома редко подвергается малигнизации (озлокачествлению) — меньше, чем у 1% женщин с диагностированной патологией. Однако опухолевый очаг может провоцировать различного рода осложнения, что и определяет показания к операции при миоме матки.

Показания

Когда удаляют миому матки? Операция по удалению опухолевых узлов носит название миомэктомии, является органосохраняющей, поэтому особенно предпочтительна при наличии показаний у женщин детородного возраста.

Удаление опухоли требуется в тех клинических ситуациях, когда консервативные методы лечения не результативны, то есть миома не уменьшается в размерах, ее рост не тормозится, а продолжается.

Кроме того, в перечень показаний к оперативному вмешательству входят:

  • рецидивы маточных кровотечений;
  • непроходящий болевой синдром;
  • смещение рядом расположенных органов и нарушение их функциональности (прямая кишка, мочевой пузырь);
  • наличие субмукозных и субсерозных миоматических узлов, для которых велик риск ишемического некроза и перекручивания ножки;
  • большие размеры опухолевых образований (размеры миомы для операции превышают 12-недельную беременность);
  • быстрые темпы увеличения размеров миомы (больше 4 недель в год);
  • сочетание с такими патологиями, как эндометриоз, опухоли яичников;
  • бесплодие.

Противопоказания

Миомэктомия противопоказана в таких случаях:

  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
  • выраженная анемия (операция в этом случае откладывается до нормализации состава крови);
  • подозрение на злокачественный характер патологии;
  • тяжелые болезни почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Подготовка к операции по удалению миомы матки предполагает полное обследование пациентки, включающее такие процедуры и анализы:

  • общеклиническое исследование крови и мочи;
  • мазки на флору и онкоцитологию;
  • анализы на инфекции;
  • кольпоскопия;
  • диагностическая гистероскопия;
  • ультразвуковое исследование.

Если в ходе обследования не выявлено никаких противопоказаний, то пациентка направляется на операцию.

Методики

Итак, как удаляют миому матки? Хирургическое вмешательство может быть реализовано несколькими способами: при помощи лапароскопии, лапаротомии и гистероскопии. Также существует ряд вспомогательных операционных технологий.Основные способы удаления миомы матки рассмотрены ниже.

Лапаротомия

Лапаротомия (консервативная миомэктомия), проводится, если выявлена интерстициальная миома или глубокий субсерозный миоматозный узел. Также в перечень показаний входят:

  • множественный миоматоз;
  • большая миома матки;
  • спаечная болезнь;
  • грубые и несостоятельные рубцы на теле матки;
  • осложненное течение заболевания.

Производятся разрезы передней брюшной стенки с использованием скальпеля или электроножа. Доступ обеспечивает широкий обзор операционного поля. Полостная операция наиболее травматична для пациентки, однако в перечисленных случаях является необходимостью. С особой осторожностью проводится операция при миоме матки больших размеров.

Лапароскопия

Рационально проведение лапароскопии при необходимости удаления субсерозно локализованных опухолей на широком основании или на ножке. Щадящая операция, при проведении какой требуется несколько небольших разрезов (проколов) для введения лапароскопического оборудования и инструментов. Отличается более коротким восстановительным периодом.

Гистероскопия

Проводится при размерах миоматозных узлов не более 5 сантиметров в диаметре.
Представляет собой удаление миомы через влагалище посредством использования гистероскопа. Малоинвазивный способ оперативного вмешательства.

Производится удаление миомы инструментами для механического иссечения тканей, электрокоагулятором или лазером. К наиболее эффективным и одновременно безопасным способам гистероскопии следует отнести лазерное удаление миомы матки, которое характеризуется практическим отсутствием осложнений и быстрым заживлением.

Гистероскопия не проводится при больших размерах опухоли, а также при наличии плотных рубцов на маточной стенке, спаек и эндометриоза.

Способ операции подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая. Должны учитываться локализация, размеры, число миоматозных узлов, наличие сопутствующих патологий, возраст женщины, а также риск озлокачествления опухолевого очага.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, определяется выбранной методикой, объемом манипуляций и наличием каких-либо сложностей в процессе вмешательства. Также пациентки часто задаются вопросом, можно ли удалить миому, сохранив матку. Рассмотренные методики как раз и подтверждают такую возможность.

Удаление матки при миоме имеет ряд строгих показаний, которые будут рассмотрены позже. Нередким вопросом является и такой: “Нужно ли удалять миому матки малых размеров?” Необходимость в операции определяет лечащий врач, ведь целесообразность вмешательства зависит не только от размеров, но и от распространенности и локализации опухолевых очагов.

Вспомогательные

С целью повышения эффективности операции и снижения риска интра- и послеоперационных осложнений могут использоваться дополнительные манипуляции. В качестве примера следует привести перевязку, клеммирование или эмболизацию маточных артерий, которые проводятся до лапаротомического или лапароскопического удаления миомы. Данные манипуляции проводятся посредством трансвагинального доступа.

Миомэктомия матки после эмболизации артерий или после клеммирования или перевязки проводится спустя несколько недель. Эти процедуры необходимы для уменьшения размеров опухолевых очагов в результате ограничения кровоснабжения и для сокращению здоровой мышечной ткани, из-за которого наблюдается контурирование новообразования и его частичное выделение из толщи маточной стенки.

Важно! Помимо этого, проведение вмешательства в обедненном кровью операционном поле минимизирует объем кровопотери в ходе миомэктомии.

После удаления опухоли лигатуры и клеммы в большинстве случаев удаляются. Однако, в случае множественного характера патологии может быть принято решение о необходимости постоянной перевязки сосудов.

Еще одной вспомогательной методикой является фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция). Она вызывает локальный термический некроз новообразования. Но данная манипуляция оказывает эффект только в случае фибромиом. Лейомиомы с помощью этой методики скорректировать нельзя.

Подробнее о современных вспомогательных методиках можно узнать из видео:

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства может наблюдаться болевой синдром разной степени выраженности, поэтому назначается прием анальгезирующих препаратов. Не стоит самостоятельно подбирать средства — подходящее лекарство и схему его применения должен определить врач.

Если в ходе операции наблюдалась значительная кровопотеря, то в первые часы после вмешательства требуется переливание крови и кровезамещающих растворов, а также введение медикаментов с целью нормализации и поддержки приемлемых показателей артериального давления. Однако такие меры являются крайними, и к ним прибегают довольно редко.

В первые двое суток после операции должен осуществляться врачебный контроль за функциональностью кишечника, поскольку вмешательство может спровоцировать паралитическую непроходимость. Нельзя допускать запоры, поскольку натуживание в процессе дефекации может привести к несостоятельности швов.

Обратите внимание! Исходя из вышеперечисленных фактов, пациентка нуждается в правильной организации питания и осторожному подходу к восстановлению физической активности.

Диета после лапаротомии предполагает употребление жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищи в первый день, затем рацион расширяют. К концу первой недели после операции пациентку переводят на общий стол.

В случае проведения лапароскопии и гистероскопии нет строгих ограничений в диете. В ситуациях, когда миома была причиной анемии, или же в ходе операции наблюдалась кровопотеря, рекомендованы продукты с высоким содержанием железа, а также железосодержащие лекарственные препараты.

Рекомендации

В ходе миомэктомии удаляются существующие миоматозные узлы, но это не может предотвратить появление новых опухолей. Поэтому после вмешательства проводится профилактическое лечение, которое должно подбираться индивидуально. Зачастую оно предполагает прием лекарственных средств гормональной природы.

Следует отметить, что после оперативного вмешательства на протяжении нескольких месяцев нельзя посещать сауны, бани, солярии. Физические нагрузки должны быть крайне умеренными. Половую жизнь можно начинать вести спустя 1-1,5 месяца.

Полное восстановление после миомэктомии продолжается до полугода. Затем пациентка должна регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья и проведения ультразвукового исследования по назначению врача.

Последствия

Главный вопрос, который беспокоит женщин детородного возраста, перенесших операцию, — возможно ли забеременеть и выносить ребенка. Миомэктомия является органосохраняющим вмешательством, поэтому после ее проведения сохраняется репродуктивная функция женщины.

Важно! Для зачатия и корректного течения беременности ее планирование должно учитывать необходимость восстановления эндометрия после хирургического вмешательства, а это занимает не менее трех месяцев.

Возобновление менструаций после операции наблюдается спустя 35-40 дней. Один-два последующих цикла могут быть укорочены или удлинены, что подтверждают отзывы пациенток.

Правильный подход к хирургической коррекции миомы матки позволяет достигнуть благоприятного прогноза для женщины. Важно соблюдать все рекомендации специалиста, который при необходимости должен назначить адекватную гормональную терапию. Кроме того, после операции следует регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья репродуктивной системы.

Удаление матки

По мнению врачей, абсолютные показания к удалению матки при миоме:

  • опущение или выпадение матки;
  • подозрение злокачественного характера патологии.

Наличие маточных кровотечений, быстрый рост новообразования, болевой синдром — все это может быть относительными, но не абсолютными показаниями к радикальной операции. Уровень развития медицины позволяет провести органосохраняющее вмешательство.

Пациентка должна быть осведомлена о том, в каких случаях удаляют матку при миоме матки, и есть ли возможность провести щадящую операцию с сохранением органа. Гистерэктомия — радикальное вмешательство, которое может влечет за собой серьезные осложнения и требует длительного восстановления, а иногда и пожизненного приема определенных препаратов.

Миома требует полноценной диагностики для определения тактики коррекции — консервативное лечение или операция будут проводится — зависит от клинической ситуации. Только врач может выяснить, нужно ли удалять миому матки, и какая из методик предпочтительнее.

Использованные источники: uterus2.ru