Где сделать операцию по удалении миомы матки

Миома матки. Опасно и обязательно ли делать операцию? Ответ Ольги Пересада

«Врач поставил мне диагноз миома матки. Насколько это опасно и обязательно ли делать операцию? Я хочу родить второго ребенка. » Татьяна Я., Минская область.

— миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечной ткани матки (миометрия). Развивается она на фоне воспалительных процессов, а факторами риска являются хронические заболевания, неоднократные диагностические выскабливания матки, аборты, расстройства менструальной функции, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации и нарушения процессов регуляции в центральной нервной системе, поэтому миома матки также может рассматриваться как психосоматический недуг.

Пик заболеваемости приходится на 45 — 50 лет, средний возраст женщины при постановке такого диагноза составляет около 33 лет.

Более 60 процентов всех оперативных вмешательств приходится, к сожалению, на радикальные операции, приводящие не только к потере репродуктивной и менструальной функций, но и к выраженным вегетососудистым и психоэмоциональным нарушениям.

Наиболее часто (в 85 процентах случаев) встречается множественная миома матки, когда выявляется несколько различных по размеру узлов, как правило, во всех слоях миометрия.

Диагноз достоверно ставится при УЗИ органов малого таза. Это заболевание может долго протекать без выраженных симптомов, а может давать о себе знать маточными кровотечениями, болями в нижних отделах живота и пояснице, бесплодием, невынашиванием беременности, учащенным мочеиспусканием или задержкой мочи, запорами.

Наиболее частые клинические проявления — кровотечения и боли. Затем присоединяются чувство тяжести и давящие боли внизу живота.

При выраженной симптоматике больных оперируют в первые годы после выявления заболевания. Показаниями являются кровотечения, приводящие к анемии, большие размеры опухоли, ее быстрый рост, некроз миоматозного узла, сочетание миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями и бесплодием, подозрение на злокачественное перерождение.

Тактика лечения зависит от многих факторов: размеров и локализации узлов, величины самой матки, репродуктивных планов пациентки, ее настроенности на определенный вид лечения и др.

Профилактика и консервативное лечение миомы матки состоят из двух компонентов: торможения роста опухоли и симптоматической терапии. Однако не существует единой схемы лечения, несмотря на большую палитру эффективных средств.

Консервативные методы лечения включают в основном гормональные средства: гестагены, гонадолиберины, антигонадотропины, антиэстрогены и антигестагены. Профилактически можно принимать эстроген–гестагенные препараты.

Проводятся противовоспалительная терапия, коррекция иммунитета, физио– и бальнеотерапия.

Рекомендуются средства, успокаивающие нервную систему, железосодержащие препараты.

Приветствуется диетотерапия: разгрузочные дни, ограничение жирной, мучной, соленой пищи, напитков, содержащих кофеин; замена животных жиров на растительные, введение в рацион моркови, капусты, свеклы, продуктов моря (содержащих йод); витаминотерапия (А, С, Е, В, поливитамины с микроэлементами магния, меди, цинка, антиоксидантный комплекс).

В ход идут и лекарственные травы — крапива, калина, чистотел, пастушья сумка, календула, шиповник (плоды), аир, зверобой, хвощ, подорожник, тысячелистник, девясил.

Обычно активное консервативное лечение, включающее сильные гормоны, проводится при размерах узлов миомы от 2 до 3 см. Они могут уменьшиться после трех–шестимесячной терапии. Тогда продолжается реабилитационная терапия более легкими гормональными препаратами для длительной профилактики рецидива либо до планируемой беременности.

Когда же размеры узлов превышают 3 см, имеется нарушение функции смежных органов, а также менструальной, репродуктивной и сексуальной, пациенткам рекомендуют органосохраняющие операции, при отсутствии противопоказаний — преимущественно лапароскопические (удаляется только миоматозный узел (или несколько узлов), а матка сохраняется). В таком случае впоследствии возможны беременность и самостоятельные роды.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Использованные источники: doktora.by

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

Использованные источники: www.kp.ru

Операция по удалению миомы матки

Операция по удалению миомы матки – распространенный метод хирургического лечения, который до недавних пор считался единственным действенным способом избавления от новообразований. Миома – прогрессирующее заболевание, крайне сложно поддающееся консервативной медикаментозной терапии. Решение о выборе метода лечения принимается на основании результатов обследования. По мнению многих врачей при больших новообразованиях и интенсивном росте миомы матки лечение операцией выступает безальтернативным способом. Однако ведущие специалисты считают, что радикальное лечение можно заменить более щадящим и не менее эффективным способом выступает эмболизация маточных артерий.

Обратите внимание, что данный текст подготовлен без участия нашего Экспертного совета/

Если у вас появились симптомы, характерные для миомы, или диагностировали узловые образования матки, обращайтесь к нам. У нас можно получить консультацию профильных специалистов по e-mail, записаться на прием по телефону. Наши сотрудники помогут вам в выборе квалифицированного врача и клинику по лечению миомы в Москве и других городов России.

Причины миомы – мнение современных специалистов

Еще пару десятилетий назад миому классифицировали как доброкачественную опухоль с высоким онкогенным риском, исключительно гормональной природы. Широкое распространение заболевания среди женщин и угроза перерождения в злокачественную опухоль считались серьезным поводом для радикального хирургического лечения. При диагностировании миомы операция считалась неизбежной.

Исследования последних лет, сбор и анализ медицинской статистики показали, что миоматозные узлы крайне редко перерождаются в рак. На основании этих данных специалисты пришли к выводу, что риск заболевания онкологией при наличии миомы ничтожен. Пересмотру были подвержены не только последствия, но и причины развития миомы.

Миома начинается с одной клетки, которая начинает чрезмерно активно делиться, образуя узел. Этот патогенный процесс называется пролиферацией клеток. Постепенно в него вовлекаются другие клетки мышечной и соединительной ткани. На фоне предрасполагающих факторов зачаток миоматозного узла растет и множится. Нередко у женщины наблюдается несколько миом различного типа и локализации.

Современные специалисты убеждены, что на формирование миоматозных узлов оказывают воздействие не столько нарушения гормонального баланса, сколько последствия различного типа повреждений слизистой и мышечной оболочек матки. К нарушению маточных слоев приводят аборты, выскабливания по диагностическим или медицинским показаниям.

Распространенность миомы матки объясняется тем, что одной из главных причин выступает реакция репродуктивной системы на нарушения естественных функций. Природой заложено, что женский организм каждый менструальный цикл готовится к зачатию, поэтому каждая менструация является микротравмой. Маточный эндометрий в середине цикла утолщается, так он подготавливается к внедрению плодного яйца. Если оплодотворения не происходит, поверхностный слой слизистой оболочки отслаивается и выходит вместе с менструальной кровью.

Современные методы контрацепции позволяют женщине планировать беременность и избегать нежеланных зачатий. С одной стороны – это положительный фактор, поскольку снижает количество абортов. С другой стороны – при множестве пережитых менструаций без зачатия приводят к травмированию тканей матки. Таким образом, если женщина рожает всего 1-2 раза или вообще отказывается от материнства, риск развития миомы значительно возрастает. Миома после 30 лет чаще всего образуется именно по этой причине.

Несмотря на то, что миома в большинстве случаев развивается у женщин от 30 до 40 лет, патология встречается и у пациенток более молодого возраста. Наши специалисты считают, что в таких случаях причиной миомы выступают наследственная предрасположенность и другие факторы риска:

  • травмы, частые аборты;
  • нарушение функций эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания поджелудочной или щитовидной железы);
  • воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
  • хронические инфекции (пиелонефрит, тонзиллит);
  • гормональные нарушения – значительное снижение секреции прогестерона на фоне резкого повышения эстрогенов;
  • позднее начало менструального цикла;
  • патологическое изменение кровотока по причине нерегулярной половой жизни у половозрелых женщин (особенно после 25 лет);
  • большой лишний вес, жировая ткань – источник эстрогенов;
  • последствия сложных родов.

На состояние миоматозных узлов оказывает влияние гормональный баланс. При стабильно повышенном содержании эстрогенов и их фракций и сниженной секреции прогестерона наблюдается рост миомы. На этот процесс воздействие ослабление функций иммунной системы, хронические заболевания внутренних органов и нарушение обменных процессов.

Подход к лечению миомы в последние годы кардинально изменился. Сейчас при миоме матки операция не считается обязательной, хирургическое вмешательство требует особых показаний. С помощью коррекции гормонального баланса специалистам удается стабилизировать миоматозные узлы и приостановить их рост. Эффективным методом, позволяющим спровоцировать регресс и постепенное уменьшение миомы, признана эмболизация маточных артерий. Этот малоинвазивный способ дает возможность практически безболезненно прекратить кровоснабжение новообразований, что приводит к их усыханию.

Какие операции миомы матки применяют

В клинической гинекологии используются несколько техник хирургического лечения миомы:

  • лапароскопическая миомэктомия;
  • удаление миомы с помощью полостной операции;
  • гистерэктомия – операция по удалению миомы вместе с маткой;
  • эмболизация маточных артерий.

Гистерэктомия

Из всех перечисленных методов самым радикальным выступает гистерэктомия. Кардинальное удаление узлов вместе с детородным органом лишает женщину возможности в будущем родить ребенка и влечет за собой целый ряд серьезных последствий. После гистерэктомии пациентке необходим продолжительный период реабилитации и постоянная медикаментозная поддержка в течение многих лет. Отсутствие главного органа репродуктивной системы крайне негативно воздействует на физиологическое и психологическое состояние женщины. У таких пациенток наблюдаются процессы раннего старения, увядание кожи, подверженность стрессам, повышенная эмоциональная уязвимость. Удаление матки часто применялось в прошлом из-за отсутствия альтернативных методов лечения миомы. Сейчас этот способ применяется только при наличии показаний, наличии угрозы жизни и здоровью пациентки, признании неэффективности других методов.

Если вас интересует, как оперируют миому матки больших размеров, чаще всего это осуществляется методом полостной операции. Вопрос сохранения матки зависит от многих факторов. В каких случаях удаляют матку при миоме:

  • Критически большие размеры новообразования. Обычно размеры узлов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. В запущенных случаях или при очень активном росте миомы могут достигать размера в несколько десятков сантиметров.
  • Очень быстрый рост миоматозных узлов на фоне слабой эффективности медикаментозной терапии.
  • Прогрессивное развитие осложнений. Нередко миома становится причиной патологического разрастания слизистой оболочки матки (эндометриоз).
  • Острые критические симптомы, плохо поддающиеся коррекции (сдавливание мочеточников, кишечника, сильные маточные кровотечения).
  • Сложно сочетаемая миома с образованиями множественных разнотипных узлов.

Полостная миомэктомия

Этот метод хирургического вмешательства относится к категории полостных операций. В отличие от гистерэктомии в данном случае удаляется только новообразования. Как и любая полостная операция, миомэктомия сильно травмирует ткани брюшины и матки. К недостаткам этого метода относится длительный период восстановления, риск развития маточных кровотечений и высокая вероятность рецидива. Последний фактор обусловлен тем, что в процессе операции удаляется большая часть миоматозного узла, но зачаток его остается в тканях матки. Кроме того, на поверхности матки остается рубец.

Лапароскопическая миомэктомия

Метод по сути своей аналогичен предыдущему, отличие состоит в более современной и мне травматической хирургической технике. Чтобы ответить на вопрос, как оперируют миому матки данным способом, нужно внести понятие лапароскопии. Эта техника проводится с помощью специального оборудования, в комплект входят:

  • компьютерное оборудование;
  • маточный манипулятор с возможностью введения различных хирургических инструментов;
  • оптическая система – миниатюрная видеокамера с источником холодного света;
  • монитор, к которому подключена оптическая система;
  • газогенератор с трубкой для введения в полость.

В процессе операции на брюшной стенке производится три небольших надреза, через который вводится газовая трубка, манипулятор, видеокамера. Брюшная полость заполняется углекислым газом, что увеличивает возможность хирургических манипуляций. Все действия хирурга в режиме реального времени отражаются на мониторе компьютера.

Повреждения внешних тканей при лапароскопической миомэктомии значительно меньше, чем при полостных операциях. К недостаткам этого метода относится невозможность применения при миоматозных узлах, локализующихся глубоко в тканях или растущие внутрь полости матки.

Эмболизация маточных артерий

ЭМА – альтернативный метод лечения миомы, который можно использовать при любых типах миомы независимо от состава, размера и локализации. Методика относится к сосудистой хирургии, проводится эндоваскулярным хирургом. Суть метода заключается в перекрывании артерий, питающих новообразование. Метод основан на особенностях кровоснабжения матки.

Кислородное и питательное обеспечение детородного органа происходит через две крупные артерии и разветвленную сеть мелких кровеносных сосудов. При образовании узлов их питание идет исключительно через артерии, которые являются конечными. При закупорке артерий кровоснабжение новообразований прекращается, что провоцирует их регресс. В течение нескольких месяцев миоматозные узлы постепенно уменьшаются в размерах и со временем могут исчезнуть совсем. Продолжительность этого процесса зависит от размера и количества узлов.

Процедура ЭМА проводится под местной анестезией. В прокол бедренной артерии через катетер вводится вещество, содержащее полимерные шарики (эмболы). Размер шариков соответствует диаметру конечных артерий. Достигая их, эмболы закрывают кровоток. После манипуляции пациентка не нуждается в реабилитации, не теряет трудоспособности и может вести свой обычный образ жизни. Никаких негативных последствий или осложнений после ЭМА не наблюдается.

Прежде чем решать, нужна ли операция при миоме, пройдите консультацию профильного врача. Обратитесь по e-mail к нашему специалисту, он ответит на интересующие вопросы, окажет помощь в выборе лечащего врача. Наши эксперты рекомендуют не возлагать большие надежды на гормональную терапию и не торопиться соглашаться на операцию. Эмболизация маточных артерий – универсальный, действенный, малотравматичный и безопасный метод удаления миомы, полностью исключающий риск рецидива и осложнений.

Миома — когда нужна операция

Решение вопроса о том нужно ли оперировать миому матки принимается на основании результатов обследования с учетом индивидуальных особенностей. Специалисты принимают во внимание такие факторы:

  • собирается ли женщина в будущем иметь детей;
  • возраст пациентки;
  • размер и количество миоматозных узлов;
  • расположение узлов – наружные, внутриполостные, между оболочками, межсвязочные;
  • деформирована ли полость матки;
  • форма миомы – полусферическая, на ножке.

Если у женщины диагностирована крупная миома матки, в каких случаях нужна операция, решается консилиумом врачей. Главными факторами выступают – размеры миомы, количество, локализация, тенденция к росту, острота клинических проявлений. В клинической гинекологии принята классификация миомы по параметрам увеличения объема матки в соответствии со сроком беременности:

  • маленькие миомы: 2 — 2, 5 см соответствует увеличению матки при беременности до 5 недель;
  • средние миомы: 2,5 — 8 см соответствует 10 — 12 неделям беременности;
  • большие миомы: от 8 см и выше соответствует 12 – 15 неделям и больше.

Даже крупные миомы не всегда служат поводом для операции. Операбельными размерами миом считаются узлы очень крупных и гигантских параметров. В клинической практике встречаются случаи, когда объем матки при миоме увеличивался до 30 и более недель. Опасность больших миоматозных узлов очень велика, особенно при диагностировании миомы на ножке. В процессе роста узлы сдавливают соседние органы, нарушают кровообращение и застойные явления в малом таз, некрозы тканей, острые воспаления. При таких ситуациях речь идет о спасении жизни пациентки, поэтому операция выступает действительно единственным выходом.

При отсутствии острых симптомов, угрозы здоровью и жизни женщины операции можно избежать, применив эмболизацию маточных артерий. Наши специалисты рекомендуют не затягивать с обращением к врачу при проявлении симптомов миомы. Если женщина планирует в будущем иметь детей, не стоит дожидаться патологических признаков, пройдите профилактическое обследование.

Использованные источники: www.mioma.ru

Удаление матки и яичников

Полное удаление (экстирпация) – это матка и шейка. Показания к операции определяет врач-гинеколог. При некоторых гинекологических патологиях требуется удаление матки и ячников. Большой опыт в проведении операций такого плана имеется у врачей 2-го гинекологического отделения 5-й клинической больницы Минска.

Диагностика перед удалением матки

Надвлагалищная ампутация – удаление матки без шейки. Экстирпация матки является серьёзным оперативным вмешательством. И крайне важно, чтобы перед операцией были тщательно взвешены все «за» и «против», корректно был выбран метод оперативного вмешательства.

Удаление матки в Минске в 5-й клинической больнице начинается с комплексной диагностики:

  1. Лабораторных анализов (включая липодаграмму, мостазиограмму, развёрнутое биохимическое, изосерологическое и бактериологическое обследования).
  2. ЭКГ.
  3. УЗИ ОМТ.
  4. Консультации смежных специалистов.

Некоторым пациенткам перед проведением операции может дополнительно назначаться кольпоскопия. Её роль особенно важна, если нет объективной картины состояния эпителия шейки матки. При некоторых заболеваниях также может назначаться МРТ, КТ.

Тщательность при выборе методовдиагностики помогает наиболее точно выбрать способ оперативного вмешательство и сократить время на восстановление.

Восстановление после удаления матки, яичников

Операция по удалению матки, яичников многих женщин пугает не только утратой репродуктивной функции, но и другими последствиями:

  • прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний,
  • развитием остеопороза,
  • возникновением атрофического вагинита.

Врачи 5-й клиники сразу же после операции проводят профилактику осложнений непосредственно хирургического характера, но и планируют дальнейшую реабилитацию пациенток.

Каждая пациентка получает компетентную консультацию врача акушера-гинеколога высшей категории. Для каждой пациентки выбирается индивидуальная схема реабилитации с учетом её возраста, наличия хронических заболеваний.

Многие женщины бояться, что дефицит эстрогенов приведёт к ухудшению качества половой жизни, снижению влечения, развитию фригидности, наступления раннего климакса. После операции действительно снижается гормональный фон. Но врачи клиники назначат эффективную и безопасную для организма гормонотерапию. Поэтому проблема решается конструктивно и комплексно.

В клинике операции доступны не только для проживающих в Беларуси, но и для иностранных граждан.

Использованные источники: www.5gkb.by

Удаление миом с сохранением матки

Консервативная миомэктомия — основная операция при миоме матки.

Цель операции: Целью операции является удалени опухоли (миоматозного узла) с обязательным сохранением матки.

Показание к операции:

• подбрюшинная миома на тонком основании (ножке), принимая во внимание высокий риск перекрута основания с последующим развитием некроза узла;
• нарушение функции соседних органов, обильные кровотечения, болезненные месячные;
• бесплодие, сочетание миомы с другими заболеваниями, требующими хирургического вмешательства.

Противопоказания:

• любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
• перенесенные лапаротомные операции по поводу перитонита, кишечной непроходимости;
• нарушения сердечной деятельности, дыхательная недостаточность;
• перенесенные инфаркты миокарда, инсульты до 6 месяцев;
• нарушения свертываемости крови.

Анестезия:

Операция проводится только под общим наркозом.

Особенности операции:

Операция начинается с создания карбоксиперитонеума. В брюшную полость вводятся троакары с оптикой и эндоскопическими инструментами, производится обзорная лапароскопия и подтверждвается диагноз миомы матки. В миометрий у основания опухоли с помощью иглы вводится 5-7 мл гемостазирующего препарата. При больших миомах для временного обескровливания матки мы предварительно выделяет и временно пережимает внутренние подвздошные артерии (новая методика бескровной миомэктомии!). Узел фиксируют жестким зажимом. С помощью монополярного электрода постепенно углубляясь в миометрий послойно отсепаровывают капсулу узла от неизмененного миометрия. По ходу миомэктомии гемостаз дополнительно обеспечивают биполярной коагуляцией. При больших миомах на матку накладывают шов. Из брюшной полости опухоль удаляют фрагментарно или с помощью морцелятора. Операцию заканчивают тщательной санацией брюшной полости (удаление сгустков крови и жидкости).

Послеоперационный период:

• сразу после операции могут беспокоить боли в области послеоперационных ран;
• болевые ощущения, как правило, не значительны, они проходят в течение нескольких дней самостоятельно;
• активизируется пациент сразу после операции и выписывается на следующий день.

Возможные побочные явления:

• После любой абдоминальной операции могут образовываться спайки. Доказано, что лапароскопия минимизирует такую возможность, но прогнозировать этот процесс невозможно. При больших раневых поверхностях мы используем специальный коллагеновый препарат (противоспаечный), применение которого мстимулирует репаративные процессы и препятствует образованию спаек.
• Рубцы после таких операций практически не заметны, тем более что мы всегда накладываем косметический шов.

Специалисты:

Стебунов Сергей Степанович — доктор медицинских наук, профессор, член общества эндоскопических хирургов России.

Использованные источники: med-vector.by

Удаление миомы матки — причины и показания, подготовка и оперативное вмешательство, реабилитационный период

У женщин в возрасте 35-50 лет часто диагностируется миома матки. Медикаментозное лечение используют при небольших и небеспокоящих новообразованиях. В противном случае прибегают к органосохраняющему оперативному вмешательству, потому как после консервативной терапии высок рецидив заболевания. Удаление миомы производят разными методами. Конкретный способ выбирают с учетом локализации и размеров образования, а также общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Что такое миома матки

В гинекологии под миомой понимают гормонально зависимую доброкачественную опухоль, исходящую из гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани органа. Размеры новообразования сравнивают с объемом матки на определенных сроках беременности. С учетом направления роста миомы выделяют следующие ее виды:

  1. Субсерозная, или подбрюшинная. Узел имеет широкое основание или длинную ножку. Отмечается его выпячивание в брюшную полость. Узел располагается под серозной оболочкой на поверхности матки.
  2. Субмукозная, или подслизистая. Этот вид миомы растет в маточную полость в направлении эндометрия.
  3. Интерстициальная. При этой миоме новообразование располагается в толще стенки матки, вызывая расслоение и утолщение их мышечного слоя. Для опухоли характерны большие размеры и деформации матки.
  4. Интралигаментарная. Образуется между связками, которые удерживают матку в брюшной полости.

Причины

Сегодня врачи не могут определить четкую причину развития миомы. Основным фактором являются гормональные нарушения, при которых яичники продуцируют излишки эстрогенов. В целом, процесс формирования миомы разделяется на 3 стадии:

  1. Образование активной зоны роста в области мелких сосудов миометрия.
  2. Разрастание недифференцированной опухоли, которая различима в виде узелка только микроскопически. Явных признаков отличия новообразования от соседних тканей не отмечается.
  3. Созревание дифференцированных элементов опухоли. На этой стадии формируется плотный узел с четкими границами и капсулой из окружающих тканей.

Отмечаются случаи развития опухоли в матке у женщин с нормальным гормональным фоном. В результате исследования медики выявили следующие факторы риска формирования миомы:

  • раннее наступление менструаций;
  • длительные и хронические психоэмоциональные перегрузки, частые стрессы;
  • отсутствие детей в возрасте после 30 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • избыточная масса тела, ожирение, особенно после полового созревания;
  • повторное искусственное прерывание беременности хирургическим методом;
  • частые диагностические и лечебные выскабливания;
  • длительное ультрафиолетовое облучение;
  • продолжительный прием гормональных контрацептивов;
  • хронические патологии гинекологической сферы.

Лечение

Даже при широкой распространенности заболевания четкая тактика его лечения до сих пор не разработана. Существует несколько методик борьбы с миомой матки. Одна из них – выжидательная тактика. Ее применяют к следующим пациенткам:

  • у которых отсутствуют проявления заболевания;
  • имеющих размеры опухоли соответствуют сроку 10-12 недели беременности;
  • которые уже реализовали репродуктивную функцию и не планируют беременность в будущем.

Такие пациентки находятся под постоянным наблюдением врача. Они регулярно проходят УЗИ малого таза, сдают материал эндометрия для цитологического исследования и кровь на содержание онкомаркеров. Дополнительно женщины должны соблюдать следующие правила:

  • исключить длительное нахождение на солнце и посещения солярия;
  • не пользоваться аппаратными методиками для области живота;
  • не заниматься силовым спортом на тренажерах;
  • не поднимать тяжести более 3 кг;
  • не делать массаж и обертывания живота;
  • отказаться от посещения сауны, бани и тепловых ванн;
  • не назначать себе оральные контрацептивы самостоятельно.

Другой метод лечения – консервативная терапия. Она заключается в назначении гормональных препаратов – аналогов гонадолиберина или гонадотропина-рилизинг-гормона (гормона гипоталамуса). Эти препараты значительно снижают синтез эстрогенов и прогестерона, что помогает уменьшить размеры опухоли до 55%, устранить боли и маточные кровотечения. Даже при коротком курсе лечения (3-4 месяца) эти лекарства вызывают побочные эффекты:

  • снижение минеральной плотности костей;
  • чувства прилива крови;
  • тошноту;
  • сосудистые реакции.

Более новым препаратом от миомы является Мифепристон – синтетический стероид, блокирующий функцию прогестерона, но не уменьшающий его количества. Негативные последствия, свойственные предыдущим лекарствам, выражены менее ярко. Мифепристон действует следующим образом:

  • нормализует гемоглобин в крови;
  • вдвое уменьшает объем узлов;
  • избавляет от болей;
  • останавливает кровотечения.

Операция по удалению миомы матки

Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать рост опухоли, но не удаляет ее полностью. По этой причине данный метод применяется только для лечения женщин детородного возраста до наступления климакса, когда новообразование начинает рассасываться самостоятельно. Хирургическое же вмешательство имеет следующие показания:

  • выраженный болевой синдром;
  • бесплодие;
  • субмукозный рост миомы;
  • перекручивание ножки миоматозного узла;
  • быстрые темпы увеличения новообразования (более 4 недель в год);
  • большие размеры опухоли (свыше 12 недель беременности);
  • подозрение на злокачественность;
  • наличие эндометриоза или опухоли яичника;
  • нарушение функций прямой кишки или мочевого пузыря.

Во время операции удаляют только опухоль или матку или ее часть вместе с новообразованием. В первом случае процедуры называется миомэктомией. Она имеет следующие противопоказания:

  • крупные или множественные миоматозные узлы;
  • массивный некроз опухоли;
  • активный рост новообразования у женщины во время менопаузы;
  • расположение опухоли в шейке матки;
  • выраженное нарушение работы кишечника, мочеточников или мочевого пузыря;
  • профузное или не поддающееся коррекции маточное кровотечение.

При таких состояниях показано только радикальное хирургическое лечение с удалением всей матки или ее части. Эта полостная операция называется гистерэктомией. Кроме нее, существуют и другие способы удаления миомы матки:

  1. Лапароскопия. Новообразование удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке, которые быстро заживают.
  2. Лапаротомия. Удаление миомы матки происходит через небольшой разрез на брюшной стенке.
  3. Гистероскопия. Удаление опухоли происходит при помощи гистероскопа – инструмента, вводимого внутрь матки трансцервикально.
  4. Лазеротерапия. Миоматозные узлы иссекаются без повреждения соседних здоровых тканей и практически бескровно.
  5. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). При местной анестезии через бедренную артерию вводят микрокатетер, по которому в область опухоли поступает окклюзионный раствор поливинил-алкоголя. В результате сосуды, питающие миому, закупориваются, сморщиваются и отмирают.
  6. ФУЗ-абляция. Новообразование выпаривают ультразвуком под контролем МРТ.

Полостная операция

Удаление миомы матки таким способом используют, когда отсутствуют другие варианты хирургического лечения, при некротических процессах или перекручивании ножки новообразования. Минусы операции: длительная реабилитация, шрам или рубец внизу живота. Плюс – возможность резекции больших или множественных узлов. Ход операции следующий:

  1. Под общим наркозом пациентке делают продольный или поперечный разрез на брюшной стенке.
  2. Затем послойно рассекают и раздвигают ткани, выносят узел за пределы полости и иссекают его.
  3. После удаления миомы накладывают внутренние швы, лигируют кровоточащие сосуды и послойно сшивают брюшную стенку.

Лапароскопия миомы матки

Это малоинвазивный метод удаления миомы матки. В пупочное кольцо вводят камеру, нагнетают туда углекислый газ, чтобы поднять внутренние органы. Далее в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят лапароскопы. Ими и удаляют миоматозные узлы. После из отсечения при необходимости на проколы накладывают швы. Плюсы такой операции:

  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие спаек после хирургического вмешательства;
  • проколы заживают быстрее, не оставляя характерных следов.

Минус в том, что лапароскопия не может проводиться при широком основании опухоли. К недостаткам можно отнести и то, что лапароскоп неповоротлив, поэтому ограничивает диапазон действий хирурга. Показания к проведению лапароскопии следующие:

  • 3-4 миоматозных узла диаметром менее 1,5 см;
  • размеры матки сравнимы с 15-16 неделей беременности;
  • одно узловое формирование не превышает в диаметре 0,8-1 см.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки этим способом относится к эндоскопическим методикам. Хирург осуществляет манипуляции через цервикальный канал специальным инструментом – гистероскопом, который вводят через влагалище. Минус этой методики в том, что она применима только в случае единичного узла на передней или задней маточной стенке. Плюсы гистероскопии следующие:

  • уже вечером пациентка может вернуться к обычной жизни;
  • отсутствие значимых кровопотерь;
  • вмешательство не нарушает целостности стенок матки;
  • отсутствие процесса рубцевания.

Подготовка к операции по удалению миомы матки

Вне зависимости от метода хирургического лечения миоматозных узлов, к операции необходимо подготовиться. Оперирующий гинеколог собирает анамнез женщины, определяет ее возрастные показатели и собирает основные анализы:

  • крови;
  • мочи;
  • биопсия миоматозного узла и тканей матки;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ, МРТ, КТ – при необходимости по назначению врача.

Перед операцией женщине необходимо принять душ, сбрить волосы на лобке. Принимать последний раз пищу можно накануне вечером до хирургического вмешательства. Это должны быть легкоусвояемые блюда. Чтобы не волноваться и хорошо выспаться, перед сном женщина принимает снотворное. Полноценный отдых до операции является залогом успешного ее проведения.

Использованные источники: sovets.net

Related Post