Лапароскопическая операция по удалению миомы матки стоимость

Гинекология

Гинекология

Белорусские гинекологи шаг за шагом успешно развивают свою отрасль, увеличивая число здоровых жизнерадостных женщин, у которых остались позади гинекологические проблемы.

Отрасль «женской медицины» в Беларуси очень развита и соответствует уровню европейских клиник. Современное оборудование, профессиональные врачи (доктора и кандидаты медицинских наук), внимательное отношение и многолетний опыт персонала – вот основа качества гинекологии в Беларуси.

Но главное преимущество наших гинекологических клиник и центров по сравнению с конкурентами из Европы – это стоимость. Цены на услуги гинекологического плана в разы ниже в «Белоруссии», а качество и уровень сервиса не уступает даже подобным учреждениям VIP-класса.

Виды оказываемых услуг

  • Лечение миомы матки
  • Гистерорезектоскопия
  • Лечение бесплодия
  • Лечение шейки матки
  • Лечение климакса
  • Лечение полипов эндометрия
  • Лечение полипов шейки матки
  • Гистероскопия
  • Лапароскопическая сакровагинопексия
  • Консультация гинеколога
  • Гинекологическая диагностика

Мы работает только с проверенными клиниками, которые могут похвастаться безупречной репутацией, профессионализмом своих сотрудников и хорошей технической оснащенностью.

Все возникающие вопросы типа «Где поселиться?», «Как забронировать талон к врачу?», «Какую гинекологическую клинику в Минске выбрать?», «Как добраться до клиники?», «Сколько это будет стоить?» мы берем на себя.

Вам нужно лишь позвонить или написать нам, а мы подберем специально для вас необходимый курс лечения и список процедур, укажем стоимость, сроки и иные нюансы.

По приезду в Минск мы вас встретим, отвезем в гостиницу, грамотно спланируем ваше пребывание в белорусской столице и постоянно будем с вами на связи в режиме 24/7.

Использованные источники: med-belarus.com

Лапароскопическое удаление миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль различных размеров, которая по медицинским показаниям подлежит удалению. Современные методы позволяют проводить эту операцию безболезненно и без травматического проникновения в брюшную полость. Лапароскопия миомы матки относится к малоинвазивным способам лечения, с помощью которых осуществляется удаление миоматозных образований на теле матки.

Лапароскопическое удаление миомы проводится под наркозом с помощью эндоскопической аппаратуры и лапароскопа, после операции женщина сохраняет способность к деторождению. Кроме того, отзывы пациенток, перенесших лапароскопию, свидетельствуют о том, что процедура протекает без боли, хорошо переносится и не оставляет неэстетичных следов на коже.

Показания к лапароскопии

Удаляются только опухоли угрожающие здоровью и жизни пациентки. Для назначения лапароскопии существуют конкретные показания. К ним относятся:

  • стремительный рост миомы;
  • деформация матки из-за давления миоматозных узлов;
  • наличие узлов, сложных по своему строению;
  • невынашивание беременности из-за миоматозных образований;
  • наличие узлов с субсерозным содержимым;
  • обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии.
  • сдавливание органов, находящихся в непосредственной близости к матке.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом назначается при небольших размерах опухоли. Удаляются лишь узлы, достигающие в размере 4-6 см и находящиеся на поверхности тела матки.

Миома больших размеров и опухоль, которая находится на труднодоступных участках, удаляется другими способами. В противном случае операция по удалению миомы матки может вызвать внутренние кровотечения.

Преимущества лапароскопии

Основным преимуществом, которое отмечают женщины, является отсутствие швов после процедуры. Всего несколько проколов, которые делает врач во время операции, быстро затягиваются и не оставляют в дальнейшем никаких уродливых следов.

Наряду с высокой эффективностью лапароскопия отличается низкой стоимостью, если сравнивать ее с новыми альтернативными методами удаления миомы.

Лапароскопическая миомэктомия имеет следующие преимущества:

  1. Малая инвазивность (травматизм), вследствие чего исключаются кровотечения.
  2. Сохранение матки, что особенно важно для нерожавших женщин.
  3. Маловероятны осложнения и рост новых узлов.
  4. Отсутствие спаек, препятствующих естественному зачатию и вынашиванию беременности.
  5. Быстрая реабилитация, период, требуемый для восстановления, не превышает 5 суток.

После лапароскопии миомы матки нет необходимости принимать сильнодействующие обезболивающие средства, поскольку больные практически не ощущают неприятных симптомов после проведения процедуры. Количество осложнений ничтожно мало. Цена на лапароскопическое удаление миоматозных образований приемлемая, но может существенно разниться в зависимости от статуса медицинского центра.

Противопоказания

К сожалению, не все пациентки могут воспользоваться нововведениями в области медицины. Процедуры, благодаря которым одни излечиваются от серьезных заболеваний, полностью противопоказаны другим.

Лапароскопическая миомэктомия противопоказана:

  • при геморрагическом диатезе;
  • при гемофилии;
  • при патологиях ЖКТ и печени;
  • при проблемах с дыхательной и сердечно-сосудистой системой;
  • при наличии грыжи в брюшине;
  • при подозрении на злокачественную опухоль;
  • при избыточном/недостаточном весе пациентки;
  • при наличии онкологии в яичниках либо в области шейки матки;
  • крупных, до 12 недель, узловых образований;
  • при множественности узлов, располагающихся в недоступных местах или в толще матки.

Виды лапароскопии

Лапароскопическая операция проводится радикальным или консервативным способом. Если болезнь угрожает жизни пациентки, то необходимо полное удаление матки.

Консервативный метод носит название лапароскопическая миомэктомия и заключается в удалении отдельных узлов. Если же возникла необходимость в радикальном методе, то врач проводит ампутацию матки полностью со всеми узлами, которые на ней имеются. Такая процедура называется гистерэктомия.

После гистерэктомии женщина утрачивает способность менструировать, однако яичники остаются на месте и продолжают вырабатывать гормоны. Это важно, так как в этом случае климактерический период у такой пациентки наступает, как и других женщин ее возраста. Побочные действия, связанные с недостатком гормонов и наступлением преждевременной менопаузы, отсутствуют.

Отзывы об удалении миомы матки лапароскопическим методом в основном положительные, осложнения возникают крайне редко, даже в случае полного удаления матки.

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем при обычных полостных операциях.

Подготовка к лапароскопии

Сначала нужно сдать все необходимые анализы и дождаться результатов. Как и любое другое оперативное вмешательство, лапароскопическая операция при миоме требует выполнения некоторых ограничений.

Перед операцией женщине нельзя:

  • Вступать в интимные отношения без барьерных средств контрацепции.
  • Принимать пищу за 12 часов перед началом операции.
  • Пить воду за 8 часов перед процедурой.
  • Есть продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту и другие).
  • Перед тем как лечь на операционный стол нужно очистить кишечник с помощью клизмы.

Как протекает операция

Перед лапароскопией проводится анестезия, в качестве которой выступает общий наркоз либо эпидуральное обезболивание. Следующий шаг – прокалывание брюшины для ввода лапароскопа. Затем в полость вводится углекислый газ, обеспечивающий раздвижение стенок брюшины.

После появления пространства для манипуляций в прокол внедряется лапароскоп, с помощью которого доктор имеет возможность визуализировать тело матки, другие органы и определиться с местами других трех проколов. Затем проводится иссечение узлов (миомэктомия), а в некоторых случаях и гистерэктомия.

Операция длиться от 40 минут до 2 часов, все зависит от характера патологии. После операции пациентке разрешается вставать и ходить на небольшие расстояния уже спустя несколько часов. Лапароскопия матки при миоме, по отзывам пациенток, переносится достаточно легко, так выполняет под наркозом.

Возможные осложнения

Даже такой неопасный и малоинвазивный способ удаления миоматозных новообразований, как лапароскопия, не дает гарантии от возникновения осложнений. Среди них первое место отводят травмам сосудов и внутренних органов, вызванных проникновением инструментов и приборов. Помимо этого, возможны:

  • нарушения в дыхательной системе;
  • гематомы стенок матки;
  • инфекционные заражения;
  • дефекты при сшивании.

Имеют место и специфические осложнения, выражающиеся в маточных кровотечениях, возникновении брюшинной грыжи и других малоприятных моментах.

Следует сказать, что пациентки, перенесшие лапароскопическую операцию, отмечают симптомы в виде тянущих болей в брюшной области. Через 2-3 дня они исчезают, но могут появляться на протяжении всего реабилитационного периода.

Если удалению подвергались узлы, расположенные в нижней части матки, то во время операции могут пострадать некоторые отделы кишечника, мочеточники и мочевой пузырь.

Послеоперационный период

После операции по удалению миомы матки женщине необходимо следить за опорожнением кишечника. Для этого ей нужно соблюдать диету, в первые дни пища должна жидкой (потертые супы, каши), питаться нужно небольшими порциями.

Желательно есть больше продуктов, богатых клетчаткой, они усиливают перистальтику кишечника. Правильное питание поможет избежать запоров, которые обычно досаждают пациентам в послеоперационный период. После операции на 2-3 недели следует убрать из рациона острую, соленую, жирную пищу и алкогольные напитки.

Происходящее во время реабилитации восстановление физиологических функций, у каждой женщины проходит в индивидуальном порядке.

Нужно на время забыть о физических нагрузках, вовлекающих в процесс мышцы брюшного пресса и малого таза. Плавание, ходьба и упражнения из лечебно-профилактического комплекса назначаются после того, как организм полностью восстановиться.

Чтобы в будущем успешно зачать и выносить ребенка, женщине нужно первые 4-8 недель носить бандаж и проходить обследование у доктора. Он проследит за состоянием матки, других органов малого таза и поможет свести к минимуму появление спаек на стенках детородного органа.

Можно ли забеременеть после лапароскопии?

Однозначного ответа нет, все зависит от сложности проведенной операции и состояния репродуктивной системы пациентки. Беременность после лапароскопии можно планировать только под строгим контролем гинеколога, который даст рекомендации по возможным срокам зачатия.

Послеоперационные швы полностью рассасываются в среднем через 3 месяца, необходимо дождаться полноценного заживления рубца. В основном врачи советуют планировать беременность через год после операции.

Материнство после лапароскопии миомы вполне возможно, более 50% прооперированных женщин успешно рожают здоровых детей.

Отзывы пациенток

Мария, 28 лет

У меня была достаточно крупная миома, врач порекомендовал лапароскопию. Очень боялась делать операцию, но почитав в интернете отзывы, все же решилась. Мне удалили 4 миоматозных узла, проколы зажили быстро, в целом на реабилитацию ушло 2 месяца.

После операции прошло полтора года, последнее обследование проходила 2 недели назад – все в норме. Могу сказать определенно, если есть показания, без хирургического вмешательства не обойтись.

Татьяна, 30 лет

Мне 3 месяца назад удалили миому 3 см в диаметре. Дети у меня уже есть, поэтому сразу согласилась на лапароскопию. Операцию делали около часа, из стационара выписали через 6 дней. Никаких лекарств после операции мне не назначали, просто дали больничный лист на 3 недели.

Такие операции давно уже на потоке и отработаны до мелочей, поэтому не тяните и не усугубляйте свое положение. Я в больнице видела женщин, которые до последнего откладывали операцию, им потом миому удаляли вместе с маткой. Берегите себя и прислушивайтесь к мнению врачей. Если нужна лапароскопия, то делайте ее сразу не ждите осложнений.

Использованные источники: pomiome.ru

Лапароскопия миомы матки

Лапароскопия миомы матки – это хирургическое вмешательство по удалению новообразования через проколы в брюшной стенке. Это более быстрый и безопасный метод в сравнении с полостной операцией, и врачи используют его все чаще.

Особенности операции

Лапароскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Оно проводится не через разрезы, а е через небольшие проколы, в которые вводится лапароскоп и другие инструменты. За ходом операции хирург следит через минивидеокамеру, которую так же вводят через прокол. Эта техника устранения миомы считается одной из самых малотравматичных. С ее помощью, врачи удаляют миому, не трогая матку, и не задевая соседние органы. Пациентки быстро восстанавливаются, и уже через полгода могут забеременеть.

Недостатки

Не смотря на положительную сторону этого оперативного вмешательства у него есть и минусы, которые нужно учитывать. С помощью лапароскопии нельзя удалить субмукозную или интерстициальную опухоль, многоузловую миому. Так как это может вызвать маточное кровотечение.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопическое удаление миомы матки имеет ряд преимуществ перед другими видами оперативного вмешательства. Плюсы:

  • никаких больших разрезов;
  • малоинвазивность;
  • отсутствие рубцов;
  • меньше вероятность образования спаек;
  • быстрое восстановление после операции;
  • возможность контроле операции в реальном режиме через лапароскоп.

Все чаще женщины, особенно молодые выбирают этот метод хирургического лечения как наиболее эффективный и малотравматичный.

Показания к лапароскопии

Этот метод удаления миомы необходим при:

  1. Субсерозной миоме.
  2. Больших новообразованиях от 60 мм.
  3. Быстром увеличении опухоли в размерах
  4. Малокровие, спровоцированное постоянной кровопотерей из-за миомы.
  5. Проблемы с зачатием, выкидыши, вызванные опухолевыми новообразованиями.
  6. Болезненные ощущения и дисфункция органов и систем, на которые давит опухоль.

То есть, общие показания к оперативному вмешательству не имеют большой разницы от показаний к проведению лапароскопии. Чем раньше сделать операцию, тем меньше риск развития осложнений, поэтому даже если узлы маленькие лучше решить все хирургическим путем. Хирурги выбирают лапароскопию как идеальный вариант для молодых женщин, которые хотят сохранить свою фертильность. Кроме того, даже женщины, которые уже вступили в период менопаузы, стремятся сохранить матку, поскольку испытывают психологический стресс, при полном удалении органа.

Если по показания м сохранить матку невозможно, то лапароскопия также предпочтительна по причине своей малой травматичности, низкой кровопотери и быстрому восстановлению пациенток.

При каких размерах делают операцию?

Операция по удалению миомы лапароскопическим методом возможна при определенных размерах опухоли. При каких размерах матки делают лапароскопию? Лапароскопическая операция применяется, когда размеры миомы от маленького до среднего от 2 до 6 сантиметров. Опухоль больше шести сантиметров считается большой и для ее удаления применяют другие методы. Иначе есть риск образования внутренних кровотечений, что влечет за собой серьезные осложнения опасные для жизни.

Противопоказания

Удаление миомы матки лапароскопическим методом имеет и противопоказания. Они обязательно учитываются врачом. Когда противопоказана лапароскопия:

  • ожирение 5 степени;
  • анорексия;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • беременность от 32 недель;
  • миома больше шести сантиметров;
  • прием препаратов препятствующих образованию тромбов;
  • полостные операции после которых прошло меньше полугода.

В некоторых случая противопоказания являются относительными. Например, при проблемах с весом достаточно его скорректировать или пролечить инфекционные патологии. Но, при большой опухоли такая операция. в любом случае, запрещена.

Подготовка

Перед лапароскопией миомы пациентка должна подготовиться. Подготовка включает в себя сдачу необходимых анализов и тщательную диагностику. За день до хирургического вмешательства женщина не должна кушать и пить жидкость. Самый поздний ужин должен быть в шесть вечера, потребление жидкости до десяти вечера. Затем проводится очистительная клизма. Избегайте продуктов, которые вызывают вздутие живота.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопическая операция проходит под общей анестезией, то есть во время нее пациентка крепко спит. Длительность операции от сорока минут до трех часов, все зависит от случая. При проведении операции день цикла значения не имеет, но нельзя проводить операцию во время месячных, поскольку это увеличивает процент потери крови.

Чтобы хорошо видеть оперируемую область и окружающие органы малого таза, врач вводит троакар, и нагнетает туда углекислый газ. Брюшная стенка поднимается, и хирург, введя еще один троакар может свободно рассмотреть область операции, через микровидееокамеру. И определить с чего начать. Таким образом, четко видна опухоль, ее диаметр, расположение, форма детородного органа и придатков. Есть ли спайки и другие осложнения.

Обычно во время лапароскопии делается три-четыре прокола через которые вводятся троакары для удаления миомы. Хирург рассекает спайки, если они есть, делает разрезы ткани над опухолью, вытаскивает ее из оболочки. При необходимости проводится коагуляция сосудов. Все зависит от конкретного случая. Маленькие и средние миомы извлекаются через проколы, которые были сделаны для введения троакара. Если новообразование крупное или удаляется матка, то предварительно врач иссекает ткани с помощью морцелятора. Его вводят в один из проколов. Измельченные кусочки тканей извлекают через проколы, таким образом не делается дополнительных разрезов. После удаления и извлечения миомы, врач повторно осматривает прооперированную область, чтобы убедится, что нет внутреннего кровотечения. Затем инструменты выводятся из брюшной стенки. На проколы накладываются швы.

Послеоперационный период

Обычно, восстановление после лапароскопии матки проходит быстро и без осложнений. Вставать можно уже в первые сутки. Это предотвращает застой крови в органах малого таза и спайки. В первые дни нужно принимать жидкую пищу и пить много жидкости.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения назначаются анальгетики и препараты, снимающие воспаление. Чтобы избежать инфекции назначаются антибиотики, и антикоагулянты, если у пациентки есть предрасположенность к образованию тромбов.

В первую неделю важно следить за состоянием кишечника. После нагнетания воздуха в брюшную область может быть боль в животе, неприятные ощущения, вздутие. Чтобы уменьшить и предотвратить эти симптомы нужно соблюдать диету.

Выписка обычно происходит на четвертый-пятый день после операции, если нет осложнений. Пока не снимут швы нельзя принимать ванну, только душ. И другие водные процедуры лучше не принимать один-два месяца (сауна, бассейн). Если у пациентки есть предрасположенность к варикозному расширению вен, то нужно носить компрессионное белье по назначению врача.

Пока внутренние рубцы полностью не заживут нельзя поднимать тяжести и нагружаться физически. Это период занимает в целом 6 месяцев. В течении 24 месяцев после операции тяжести больше десяти килограмм поднимать нельзя. Менструация после лапароскопии может наступить через месяц или позже. Это не должно вызывать беспокойства. Поскольку оперативное вмешательство — это психический и физический стресс для организма. Через два месяца нужно пройти ультразвуковое обследование, чтобы гинеколог мог увидеть в каком состоянии яичники и эндометрий, и назначить гормональную терапию, если есть необходимость.

Как питаться

Питание после удаления миомы матки лапароскопическим способом не сильно отличается от обычного рациона, но есть ряд правил и ограничений, особенно в первые дни после операции.

Рекомендуется употреблять продукты, которые не вызывают запоров. Чтобы кишечник работал без сбоев. В первые месяцы запор может привести к расхождению швов, так как брюшина напрягается во время дефекации.

Диета после лапароскопии должна быть сбалансированной, содержать витамины, углеводы, жиры и белки, чтобы восстановление шло быстрее. Полезно употреблять продукты богатые железом для улучшения крови.

Беременность после операции

Беременность после удаления миомы через лапароскопию возможна. Но, только когда, заживет внутренний рубец на матке. Женщина может забеременеть не раньше, чем через полгода после лапароскопии. Но это считается очень ранним сроком для беременности. Если вы планируйте зачатие через 6 месяцев, то нужна предварительная диагностическая лапароскопия, чтобы предупредить спайки, образование новых миом и другие осложнения. Как правило после такой операции женщина может забеременеть без проблем, если миома не была большой. Большие опухоли могут оказывать влияние на репродуктивную систему. Оптимальный срок для беременности после лапароскопического вмешательства – 24 месяца.

Контрацепция после операции

После лапароскопии цикл восстанавливается быстро и есть возможность забеременеть быстро. Но делать это не рекомендуется пока внутренние и внешние швы еще свежие. Поэтому необходимо предохраняться первые полгода после операции. Можно предохраняться барьерным способом (презерватив) или оральными контрацептивами. Но, прежде чем пить таблетки, проконсультируйтесь с гинекологом. Он подберет необходимые препараты.

Возможные осложнения

Осложнений после лапароскопии меньше чем после других хирургических вмешательств на матке, но все же они могут быть. Как обычные осложнения после любого хирургического вмешательства, так и возникающие именно после лапароскопии. К общим осложнениям относятся:

  • повреждения сосудов или внутренних органов из-за неправильного введения инструментов;
  • нарушения дыхания;
  • повреждением стенок матки;
  • повреждения швов;
  • инфекционные патологии;
  • реакция на анестезиологические препараты.

Осложнения лапароскопии, которые могут проявиться:

  • кровотечения;
  • брюшные грыжи;
  • тянущие боли внизу живота;
  • дисфункция кишечника, мочевыводящих органов.

Последнее характерно при удалении интерстициальной миомы либо той, что располагалась низко, рядом с мочеточниками или кишечником.

Миома больших размеров — полостная операция или лапароскопия?

Полостная операция чаще проводится чем лапароскопия, при удалении миом больших размеров. Но, если у врача есть выбор между лапароскопией и полостной операцией, то он выберет первый вариант. Но, есть случаи, когда возможна только полостная операция по удалению миомы. Показания к полостной операции:

  1. Миома расположена в подслизистой оболочке или мышечном слое.
  2. Опухоль больше шести сантиметров.
  3. Многоузловой тип опухоли, расположенных в разных слоях матки.

Так же, полостное хирургическое вмешательство проводится, если есть абсолютные противопоказания к лапароскопии.

Отзывы пациенток

Наши пациенты согласились оставить несколько реальных отзывов об удалении миомы матки лапароскопическим методом.

Карина, 28 лет

Мне удалили миому матки лапароскопическим методом. Отзыв могу оставить положительный. Реабилитация прошла быстро, болей почти не было. Очень скоро смогла вести привычный образ жизни. Сейчас планирую беременность

Ирина, 33 года

У меня была миома среднего размера и выбор стоял между лапароскопие6й и полостной операцией. Я выбрала первое, и не жалею. Все три небольших точки внизу живота – вот и все что мне напоминает об операции. Регулярно прохожу контроль, опухоль больше не растет.

Мария, 35 лет

У меня был риск удаления миомы вместе с маткой. Провели лапароскопию. Матку удалось спасти, но восстанавливалась я долго. Были сильные боли. Цикл пришел в норму после курса гормональной терапии.

Инна, 31 год

Опухоль обнаружили на ранней стадии. И я согласилась на удаление через проколы. Всего через полчаса все закончилось. Уже через три дня меня выписали, швы приехала снимать в поликлинику. Очень довольна результатом. Планирую беременность.

Стоимость

Цена на операцию зависит от типа лечебного заведения, опытности врачей, инструментария и других аспектов. Как правило стоимость операции по удалению миомы матки лапароскопическим путем начинается от семнадцати до девяноста тысяч рублей. Сколько стоит она заграницей? В западных странах цены начинаются от семи с половиной тысяч евро, а в США – шести тысяч долларов.

Где сделать операцию?

Провести операцию при миоме матки лучше всего в специализированной клинике где есть ведущие специалисты. Делают лапароскопию во всех крупных городах страны. Если вы живете там, где в больнице нет необходимого оборудования, то лучше всего лечь на операцию в одну из столичных клиник, предварительно изучив ее и отзывы пациентов. Сделать ее можно как в государственном, так и в частном учреждении. Лечение в частной клинике конечно обойдется дороже. Главное наличие соответствующего оборудования и врачей-специалистов этой области.

Использованные источники: matkamed.ru

Лапароскопия при миоме матки

Для того, чтобы свести к минимуму вероятные риски после проведения оперативного вмешательства, в настоящее время врачи стараются использовать малоинвазивные методы.

Как появляются узлы миомы?

Основной провоцирующий фактор миомы заключается в нарушении гормонального фона женщины. Помимо того, развитие узла могут вызвать травмы матки — выскабливания, аборты и другие вмешательства. Особого внимания заслуживают также подслизистые узлы, которые вызывают выраженные кровотечения и могут стать причиной бесплодия. Такое состояние нуждается, как правило, в оперативном вмешательстве, поскольку женщина без устранения миоматозного узла не может зачать, выносить и родить ребенка.

Столь же опасными являются мышечные миомы, выступающие причиной сильных болей. Кроме этого, вероятны такие последствия, как компрессия соседних органов, что тоже выступает показанием для оперативного вмешательства.

Таким образом, развитие болезни зависит от размера, положения, характера и состояния миомы, что также оказывает влияние на выбор методики лечения.

Обычно на начальных стадиях новообразования стараются использовать гормональное лечение. Кроме того, возможно также наличие показаний для проведения хирургического вмешательства, которое, в свою очередь, осуществляется разными способами. В последнее время чаще остальных назначается лапароскопия при миоме матки.

Эта — самая современная малотравматичная методика, позволяющая устранить узлы. Тем не менее, гинеколог решает сам, какой будет использоваться метод: лапароскопия или лапаротомия, поскольку есть ситуации, при которых просто не обойтись без разреза брюшной стенки пациентки.

Показания к лапароскопии

Зачастую лапароскопическое удаление миомы применяется тогда, когда есть субсерозные узлы, выраженное развитие миомы, бесплодие, которое вызвано опухолью, сдавливание соседних органов и пр. Также эта методика подходит при наличии многочисленных узлов на матке, которые вызывают деформацию органа.

Лапароскопия миомы матки, цена на которую вполне приемлема, является в особенности показанной, если у женщины есть выраженная анемия, которая вызвана обильными и длительными кровотечениями. Кроме этого, лапароскопия является эффективной при удалении узлов, которые обладают сложным строением.

В то же время нужно отметить, что данный вид операции показан лишь в том случае, когда узлы не превышают размера в 6 см. Кроме этого, значение имеют глубина, положение и локализация узлов миомы. Так, лапароскопию используют лишь при поверхностных узлах.

Если у лапароскопии противопоказания?

Противопоказания для проведения лапароскопии можно подразделить на абсолютные и относительные. К первым относят:

  • Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, пребывающие в стадии декомпенсации, поскольку больные с такими патологиями могут не перенести анестезию;
  • низкая масса тела;
  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие грыж брюшной стенки.

К относительным противопоказаниям относят такие состояния:

  • большое число в брюшной полости спаек;
  • выраженный избыток массы тела;
  • онкологическое поражение шейки матки;
  • образование в полости живота выпота и другой жидкости объемом больше литра;
  • размер узла миомы больше 12 недель;
  • раковые заболевания яичников.

Когда в организме пациентки есть инфекционные процессы, находящиеся на стадии обострения проводят, в первую очередь, их терапию и лишь после нормализации состояния назначают операцию. То же относится и к артериальной гипертензии или анемии. При наличии каких-либо выраженных изменений с этой стороны необходимо для начала получить стойкую ремиссию, улучшить картину крови. Лишь после этого можно решать вопрос об операции, поскольку при проведении хирургического вмешательства в таком состоянии восстанавливаться после процедуры пациентке будет достаточно тяжело.

Методики операции

Перед тем, как проводить лапароскопию, врачами решается вопрос об объеме вмешательства. Процедура может проводиться консервативно или радикально. В последнем случае подразумевается полное удаление матки вместе со всеми узлами. Основное условие в данном случае заключается в отсутствии необходимости сохранения детородного органа.

При этом может применяться несколько методик. Матку могут удалить вместе с узлами полностью, но шейку оставить на месте. Также вероятно удаление данного органа вместе с шейкой. Иногда производится частичное удаление матки с узлом. Репродуктивная функция при этом утрачивается, однако сохраняются менструации.

Консервативные методики подразумевают удаление узлов миомы с сохранением детородной функции. В данном случае может производиться полное удаление узлов на ножке, или так называемое вылущивание узла. Обычно реабилитация проводится в условиях стационара для предупреждения появления осложнений раннего периода после операции.

Ход хирургического вмешательства и стадии

Если было принято решение проводить операцию лапароскопия миомы матки, цена которой невысока, в первую очередь необходимо пройти определенные процедуры. Обычно подготовка к лапароскопии представляет собой сдачу анализов и проведение инструментального обследования. Это дает возможность выявить противопоказания и определить состояние и местоположение узла. После этого назначают дату операции.

Начинают ее с обеспечения полного обезболивающего эффекта. Для этого может быть использована общая или эпидуральная анестезия. Затем прокалывают брюшную стенку на определенных участках для того, чтобы ввести инструменты. Дальше в брюшную полость подают углекислый газ. Это дает возможность приподнять стенки полости, обеспечив большее пространство для осуществления манипуляций. На ткани и органы этот газ никак не влияет.

Дальше вводится лапароскоп, который дает возможность осмотреть органы и матку, а также определиться с местом дальнейших проколов. С помощью специальных инструментов производится удаление узла, а в случае необходимости – и всей матки пациентки.

Таким образом, можно определить преимущества данной методики перед удалением миомы при помощи полостной операции. Во-первых, это — малотравматичность, полное отсутствие рубцов на брюшной стенке, отказ от общего наркоза. При этом на операцию лапароскопия миомы матки стоимость практически такая же.

Кроме того, болевые ощущения после удаления миомы являются менее выраженными, продолжительность вмешательства существенно меньше, кроме того, разрешается вставать уже на следующий день, что уменьшает риск появления спаек.

Особенности периода после операции

В первую очередь, нужно указать, какие вероятны осложнения при проведении хирургического вмешательства. Это могут быть небольшие кровотечения, в особенности при удалении достаточно крупных узлов, нанесение травм соседним органам и последствия анестезии. Кроме этого, в том случае, когда после операции отмечается температура 37.5, есть вероятность развития инфекции. Наиболее часто причиной ее появления является неопределенное наличие воспалительных процессов в матке или соседних органах. Кроме того, послеоперационный период также может осложнить подкожная эмфизема, причина которой лежит в травме сосудов при проколе стенки.

Учитывая важность перечисленных выше осложнений, врачами чаще всего рекомендуется проводить после лапароскопии реабилитационный период в условиях стационара, несмотря на тот факт, что уже спустя пару суток можно отправляться домой. Чаще всего в это время производится устранение болевых ощущений, нормализация картины крови, а также другое симптоматическое лечение. Кроме того, следует уточнить, когда именно ожидается начало месячного цикла после лапароскопии тогда, когда матка была сохранена, а также какие методики контрацепции применять для предотвращения беременности до момента нормализации состояния организма.

Как правило, на протяжении трех месяцев нужно исключить сильные физические нагрузки и стараться не поднимать больше трех килограммов. Кроме этого, не нужно посещать сауны и бани. Для того чтоб спланировать наступление беременности, необходимо добиться нормализации месячного цикла при помощи грамотно подобранного гормонального лечения. Кроме этого, вынашивать ребенка можно лишь спустя 6-12 месяцев, в зависимости от вида проводимого вмешательства.

Использованные источники: www.probirka.org

Оперативное лечение миомы матки у женщин репродуктивного возраста

Дата публикации: 25 октября 2017 .

Заведующий гинекологическим
отделением
врач-акушер-гинеколог
Вергейчик А.Н.

Золотым стандартом лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста остается консервативная миомэктомия. Внедрение минимально инвазивных хирургических методов лечения многих гинекологических заболеваний привело к существенному преимуществу для пациентки как с медицинской, так и с социальной, а также экономической точки зрения (короче время госпитализации, скорейшее восстановление трудоспособности, лучший косметический эффект).

Было неоднократно показано, что лапароскопия является абсолютной альтернативой стандартной открытой хирургической технике с сопоставимыми долгосрочными результатами, более коротким временем пребывания в стационаре, более ранним восстановлением и лучшим качеством жизни.

Обязательным этапом лапароскопической миомэктомии в современной гинекологии является ушивание стенки матки после удаления узла (рис. 1). Если этого не сделать -значительно повышается риск разрыва матки при последующей берменности и родах (до 9%. ). Поэтому недопустимо оставлять рану без ушивания женщинам, планирующих деторождение в будущем.

Рис. 1. Основные этапы лапароскопической миомэктомии

При миомэктомии со вскрытием полости матки значительно ухудшается репродуктивный прогноз и результаты операции за счет ухудшения заживления рубца на матке, уменьшения поверхности эндометрия, риска развития аденомиоза, синехий в полости матки. Решение:

  • Вскрытие полости матки легче предупредить, помня о расстоянии от края узла до эндометрия (высокий риск вхождения в полость при расстоянии менее 3 мм);
  • Отказ от чрезмерных тракций и вылущивания интрамуральных узлов на финальных этапах тупым путем – большинство случаев вскрытия полости матки возникает из-за разрыва нежного эндометрия при чрезмерном натяжении;
  • Окрашивание полости матки раствором метиленового синего или введение в полость баллона – позволяет понять, что хирург работает близко к полости матки;
  • В нескольких исследованиях, оценивающих необходимость отдельного ушивания эндометрия, не было показано преимуществ ушивания или его не ушивания.

Лапароскопический доступ в опытных руках позволяет выполнить очень точную миомэктомию, не повредив эндометрий даже если узел несколько выступает в полость матки.

При выполнении миомэктомии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется применять комплекс мероприятий, направленных на минимизацию спаечного процесса:

  • увлажнение тканей;
  • минимизация десикации тканей используя минимум тепла, которое высушивает воздух (отказ от обогрева операционной такими обогревателями, увлажнение газа при лапароскопии);
  • использование инструментов которые минимально травмируют ткани;
  • минимально возможная продолжительность операции;
  • сведение к минимуму интенсивности и продолжительности обращения с тканями;
  • строгое соблюдение правил асептики и антисептики;
  • тщательный лаваж брюшной полости в конце операции для удаления провоспалительных субстанций, мелких частиц инородных тел, лишних отложений фибрина;
  • использование технических средств, позволяющих увеличить операционное поле — эндоскопические методики с целью повышения точности воздействия на ткани;
  • использование тщательного гемостаза при минимальном применении коагуляции — прицельная биполярная коагуляция на минимальных мощностях (менее 40 Ватт);
  • избежание и минимизация попадания инородного материала в брюшную полость (использование минимально возможного количества синтетического шовного материала минимально необходимого диаметра, использование перчаток без талька);
  • использование шовного материала с антибактериальными свойствами;
  • минимально возможное количество операций — стремление выполнить максимум за один этап;
  • использование наименее инвазивного доступа при наличии выбора (выполнение лапароскопической либо вагинальной миомэктомии вместо абдоминальной и т.д.);
  • при лапароскопии использовать давление пневмоперитонеума, не превышающее 12 мм рт. ст. (а лучше менее 10), что уменьшает давление на сосуды брюшины и не вызывает выраженной ишемии (уменьшения кровоснабжения);
  • применение протиспаечных барьеров (дополнение ко всему остальному, а не его замена).

К недостаткам операции можно отнести то, что лапароскопическая миомэктомия еще воспринимается большинством гинекологов как технически сложное оперативное вмешательство, которое требует подготовки, специализированного оборудования.

Также к недостаткам можно отнести процедуру удаления миоматозного узла (морцелляция), которая при больших размерах и количестве узлов может значительно удлинить время операции,

Лапароскопическая миомэктомия может быть сложным вмешательством, особенно при больших размерах миомы, ее атипичной локализации.

На сегодняшний день ограничений для того, чтобы сделать миомэктомию лапароскопически, становится все меньше. Множественные узлы, узлы размером 10 см теперь не такое уж препятствие в тренированных руках. Ниже несколько примеров.

В то же время лапароскопический доступ позволяет провести наиболее качественный обзор органов малого таза и брюшной полости, что крайне важно для репродуктивной хирургии — у женщин, желающих сохранить либо восстановить фертильность. Лапароскопия является идеальным доступом для лечения эндометриоза, спаечного процесса, оценки проходимости маточных труб. За счет значительного увеличения процедура выполняется более деликатно, с минимальным травматизмом.

Таким образом, лапароскопическая миомэктомия является отличным выбором при небольшом количестве и небольших размерах миоматозных узлов, а также при сочетании миомы матки со спаечным процессом и эндометриозом . Хотя, при должном мастерстве хирурга, судя по своему скромномуу опыту, в последние годы количество и размеры узлов становятся не таким уж принципиальным препятствием.

Вот пример МРТ-сагиттального среза матки до и после лапароскопической миомэктомии. Узлы более 10 см диаметром.

Метод обезболивания при лапароскопической миомэктомии:

  • исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую миомэктомию:

  • исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической миомэктомии:

  • конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной миомэктомии
  • необходимость гистерэктомии при неконтролируемом кровотечении, онкологии и т.д.
  • кровотечение
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность менее 0,2%

В каких случаях лучше отказаться от миомэктомии?

  1. Подозрение на злокачественный процесс. Без комментариев.
  2. Так называемый в зарубежной литературе «множественный лейомиоматоз матки» — количество узлов, не поддающееся подсчету. В некоторых случаях миомэктомия выполнима, однако, очень высокий риск послеоперационного кровотечения, спаечного процесса, 100% вероятность рецидива миомы, низкий процент исчезновения симптомов, низкая вероятность восстановления репродуктивной функции.
  3. Сочетание лейомиомы матки с аденомиозом, подозрение на узловую форму аденомиоза. В таких случаях обязательно необходимо предупредить пациентку о возможности расширения объема операции до гистерэктоми или изначально запланировать удаление матки из-за низкой эффективности органосохраняющего лечения.

Таким образом, стратегия хирургического органосохраняющего лечения миомы матки предполагает следующие этапы:

  1. Решение вопроса о необходимости и целесообразности миомэктомии
  2. Качественная предоперационная диагностика и дифференциальная диагностика с полным представлением о структуре и локализации узлов
  3. Выбор наименее инвазивного хирургического доступа
  4. Предоперационная подготовка (решение вопроса об ее необходимости)
  5. Непосредственно миомэктомия с комплексом мероприятий, снижающих частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений

Использованные источники: www.10gkb.by

Похожие статьи