Операция по удалению миомы матки сложная или нет

Виды операций по удалению миомы матки

Миома матки – патологическое состояние, при котором происходит морфологические изменения миометрия. Они приводят к формированию узлов доброкачественной опухоли, имеющих свойство постоянно расти и увеличиваться в размерах. Размер миомы определяет стадию патологии.

На начальном этапе, тогда, когда миома еще маленькая (до 20 мм), ее можно лечить консервативной терапией. Существуют методики, позволяющие купировать первые симптомы, приостанавливать рост новообразования, добиваться его полного растворения.

Для лечения опухоли средних размеров (от 20 до 60 мм) применяется гормонотерапия: женщине прописываются лекарства, действие которых помогает угнетать скорость прогрессирования роста узла, и уменьшать его в размерах.

Если она не помогает, женщине рекомендуют сделать эмболизацию маточных артерий – операцию, перекрывающую питание опухоли. Большие узлы подлежат хирургическому удалению.

При каких размерах миомы показана операция и удаление миоматозных узлов?

Если размер опухоли превышает 60 мм, показана операция по удалению миомы матки. На этой стадии заболевания живот женщины заметно увеличивается в размерах, становится похож на тот, который бывает при беременности в 12 недель. При этом вес тела не меняется.

Потому что, активный рост доброкачественных новообразований со временем приведет к сдавливанию мочевого пузыря и толстого кишечника, нарушая тем самым их нормальное функционирование, станет причиной появления стойкого болевого синдрома, который не удастся купировать медикаментозными препаратами.

Начнутся обильные менструации, похожие на кровотечения. Они являются главной причиной малокровия.

Операция показана тогда, когда диагностируется интенсивный рост миомы, когда выявляется миома с длинной ножкой. Она имеет свойство скручиваться, при скручивании есть риск развития некроза тканей. Наличие других гинекологических заболеваний, протекающих на фоне роста доброкачественной опухоли, тоже является показанием к хирургическому лечению.

Виды проводимых операций при миоме матки

Сегодня разработано несколько оперативных методик удаления новообразований в матке, при этом для определения способа ее проведения размеры миомы играют основополагающую роль.

Гистерэктомия – показания, противопоказания, особенности проведения

Когда диагностические мероприятия выявляют наличие узла размером, превышающим 15 недель беременности, когда в полости матки растет несколько узлов больших размеров, при этом есть такое сопутствующее заболевание, как эндометриоз, применяется гистерэктомия – полное удаление матки.

Оно проводится женщинам, находящимся в периоде развития климакса, тем из них, у кого возникает подозрение на перерождение доброкачественного новообразование в злокачественную опухоль.

Подготовка к операции предельно проста: женщина проходит полное обследование, за неделю до операции ей советуют соблюдать диету, предполагающую исключить жирную пищу. За день до операции важно перейти на жидкую пищу и сократить сам объем потребляемых продуктов вдвое. Последний прием пищи – не позднее 18.00, в день операции – не пить, не есть.

Существует три способа проведения гистерэктомии:

Лапароскопический.

Удаление матки производится при помощи специального лапароскопического прибора. Он вводится в брюшную полость через несколько небольших разрезов. Послеоперационный период составляет 4 недели.

Удаление матки производится через большой продольный или поперечный разрез. Данный способ выбирается для проведения экстренного вмешательства, тогда, когда матка имеет большие размеры. Послеоперационный период составляет 6 недель.

Разрезается верхняя часть влагалища, потом производится перевязка труб, сосудов, связок. Восстановительный период – до 3 недель.

Послеоперационная реабилитация начинается с медикаментозной терапии, которая помогает облегчить состояние женщины. Ей вводятся обезболивающие препараты, назначается курс антибиотиков, прием препаратов, позволяющих разжижать кровь.

В первые сутки проводится внутривенные вливания, позволяющие пополнить объем потерянной крови. Через сутки женщину поднимают, любая двигательная активность помогает нормализовать кровообращение и восстановить функции кишечника. Всю первую неделю после операции необходимо соблюдать диету, принимать только жидкую пищу.

После выписки женщине нужно носить бандаж, в течение двух месяцев воздерживаться от половой жизни, не поднимать груз тяжелее трех килограмм. Вернуться к ритму своей жизни можно будет месяца через три.

Возможные осложнения

Гистерэктомия — серьезная полостная операция, которая может спровоцировать появление опасных осложнений, способных возникнуть во время ее проведения и после него. Вот список только части из них:

Во время проведения гистерэктомии есть риск повреждения органов, расположенных рядом с маткой (мочевого пузыря или мочеточника), а также нервных волокон. Такую ошибку способен допустить даже самый опытный хирург.

Если гистерэктомия производится лапароскопическим путем, во время операции нередко возникают кровотечения. И все потому, что при помощи эндоскопических инструментов довольно сложно произвести перевязку поврежденных сосудов.

К послеоперационным осложнениям можно отнести кишечную непроходимость. Она возникает потому, что во время хирургического вмешательства в открытую брюшную полость попадают частички пыли, талька от резиновых перчаток хирурга, скапливается кровь. Все эти моменты провоцируют появление спаек. Их удаление потребует проведения повторной операции.

Неправильная обработка послеоперационной раны провоцирует воспаление брюшины, развитие абсцессов, нагноения раны.

Щадящие способы оперативного лечения миомы

Учитывая риски и последствия, если есть показания, всегда используется возможность сохранить детородный орган. Для этого проводится щадящая операция, которая называется миомэктомия .

Она позволяет удалять миоматозные узлы без удаления матки. Специалисты, рассказывая о том, как удаляют миому матки, обращают внимание на существование трех методик осуществления миомэктомии:

  • Лапароскопия;
  • Гистероскопия;
  • Удаление миомы лазером.

Лапароскопия

Удаление миомы матки лапароскопическим методом проводится через проколы брюшной стенки. В полость матки вводится специальный инструмент, при помощи которого производится иссечение миоматозных узлов.

При таком хирургическом вмешательстве наблюдается низкая травматизация тканей, отсутствие больших разрезов – отсутствие рубцов (для женщины косметологический эффект очень важен).

Послеоперационное восстановление происходит очень быстро: уже через пару часов женщина может ходить, малая травматичность не вызывает сильных болей, поэтому в послеоперационный период многие обходятся без приема сильнодействующих обезболивающих препаратов.

Лапароскопия имеет опасные последствия:

  • При отсутствии свободы движения хирург не всегда может правильно обработать и прижечь сосуды, отчего довольно часто возникают послеоперационные кровотечения;
  • Кроме того, только очень опытный хирург может предложенными инструментами наложить на матку шов, который в будущем не превратится в рубец, ставящий под угрозу саму возможность будущего материнства.

Именно из-за риска появления кровотечений лапароскопия не проводится в особо трудных случаях. К ним относится наличие двух и более узлов, размерами больше 7 см, локализация большой миомы у задней стенки матки и внутри широкой связки.

Такое расположение меняет привычное русло больших сосудов, поэтому хирургу сложно предотвратить развитие негативного сценария течения операции и появление нежелательных последствий.

Выскабливание матки

Гистероскопия – метод, при котором удаление миомы производится при помощи инструмента (гистероскопа), вводимого через влагалище.

Подготовительный этап к операции предельно прост: женщине назначаются диагностические исследования, позволяющие исключить или подтвердить наличие инфекционных заболеваний и беременности. Это главные факторы, по которым проведение операции могут отменить.

Если противопоказаний нет, женщине советуют за пару дней до гистероскопии прекратить вести половую жизнь, применять средств из линейки интимной гигиены, спринцеваться, за неделю до срока нужно обязательно прекратить прием лекарственных препаратов.

Сама операция проводится в условиях стационара под анестезией. Женщины довольно легко переносят послеоперационный период. Они отмечают наличие боли внизу живота, для ее снятия применяются обезболивающие препараты. Восстановление проходит быстро, если в течение четырех дней отказаться от половых контактов и от использования тампонов.

Гистероскопия – полноценная операция, поэтому существуют определенные риски появления нежелательных осложнений. Самые распространенные из них нужно перечислить:

  • Во время хирургического вмешательства возможно повреждение стенки матки зонтом или расширителем;
  • После операции нередко возникает воспаление эндометрия;
  • Неправильно проведенное выскабливание матки может привести к неспособности слизистого слоя самовосстанавливаться.

Обращение к опытному хирургу помогает свести подобные риски к минимуму.

Удаление миомы лазером

Данная хирургическая методика применяется тогда, когда медикаментозное лечение не приносит ощутимых результатов, когда миома быстро прогрессирует, но ее размеры не превышают 4 см, когда диагностируется появление большого количества миом.

Подготовка к процедуре стандартная: сдача анализов, соблюдение диеты, отказ от половых контактов. Сама операция проводится в амбулаторных условиях, она безболезненна, лазер помогает прижигать маточные сосуды, отсекать саму опухоль бескровным путем. Хирург будет оперировать всего 20 минут. Послеоперационное восстановление занимает всего 2 дня.

Использованные источники: cistitus.ru

Как проводится полостная операция по удалению миомы матки

Когда у женщины после проведенного обследования диагностируется миома матки, пациентку охватывает паника и неосознанный страх.

До недавнего времени данная проблема доставляла неприятности представительницам среднего возраста (старше 35- 40 лет).

В последние годы ситуация изменилась не в лучшую сторону – все чаще этот диагноз ставится молодым женщинам и совсем юным девушкам.С чем это связано, как лечить заболевание и каковы шансы пациента на полное восстановление, рассмотрим в данной статье.

О заболевании

В медицинской терминологии под миомой матки понимают доброкачественное образование (не следует путать с раковой опухолью), которое развивается непосредственно внутри органа либо на стенках шейки.

Специфика заболевания – патология довольно быстро разрастается и часто носит локальный характер, получивший название множественного. Величина опухоли варьируется в диапазоне от нескольких миллиметров до размеров грецкого ореха.

Полостная операция как способ удаления миомы может быть как консервативной, так и радикальной. В первой ситуации детородная функция полностью сохранена, а орган остается целостным. Второй вариант – полное отсечение органа.

Показания

Для каждого пациента выбор способа лечения строго индивидуален и учитывает специфику заболевания, стадию, размер опухоли, а также наличие возможных противопоказаний.

Полостная операция показана в следующих ситуациях:

  • новообразование сопровождается кровотечениями, обильными и затяжными менструальными выделениями, провоцирующими вторичную стадию анемии;
  • в случае присутствия механического давления на соседние органы из – за слишком больших размеров патологии, и угрожающее их дисфункции;
  • наличие доминантного узла большой величины;
  • стремительный рост размеров новообразования, а так же появление его дополнительных очагов;
  • стойкие болевые ощущения;
  • расположение миомы в шейно – перешеечной области;
  • выявление сопутствующих гинекологических диагнозов на фоне основного заболевания – киста, эндометроиз, смещение органа или его выпадение;
  • бесплодие, причина которого – слишком большой узел;
  • подозрение на переход доброкачественной патологии в раковую опухоль.

В этом разделе рассмотрена липома: что это такое и как лечить.

Подготовка

Когда способ хирургического вмешательства найден, наступает подготовительный этап, сопряженный с определенным комплексом как медицинских, так и профилактических мероприятий.

С медицинской точки зрения, пациента готовят следующим образом:

  • лабораторные исследования мочи;
  • развернутый анализ крови для получения объективной и более полной клинической картины общего состояния организма, наличия очагов инфекции и воспалительных процессов;
  • консультация лечащего терапевта;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • взятие мазка на предмет наличия эрозии, а в случае положительного результата – биопсия на определения ее характера;
  • исследование мочевыводящих каналов;
  • дополнительные консультации профильных специалистов с учетом специфики болезни;
  • в сложных клинических ситуациях – компьютерная МРТ – диагностика.

В ряде случаев оправдан курс гормональной терапии (в пределах 3 месяцев) – как правило, его назначают при слишком большом размере опухоли, это замедлит прогрессирование патологии и позволит выиграть время.

Кроме того, за сутки до назначенной даты, проводится консультация с анестезиологом – выбирается способ общего обезболивания с учетом особенностей организма и индивидуальной переносимости препаратов.

Рекомендации

На весь предоперационный период подготовки женщине противопоказаны:

  • любое применение лекарственных препаратов (независимо от спектра действия) без предварительного согласования с доктором, а в ситуациях, когда медицинские препараты назначаются в целях лечения сопутствующих гинекологических диагнозов – полностью исключить прием любых компонентов, содержащих прогестерон;
  • любые процедуры, дающие согревающий эффект;
  • любой вариант массажа;
  • физические перенагрузки и изнурительный спорт;
  • зачатие ребенка.

Большое значение на данном этапе играет эмоциональный фон женщины и ее моральная готовность. Важно понимание серьезности ситуации, веры в успех и скорейшее выздоровление – это главное условие послеоперационной реабилитации и отсутствия рецидивов.

Следует уделить значение укреплению иммунной системы, наладить правильное и сбалансированное питание, больше гулять и не перетруждаться. Главное правило – щадящий образ жизни, а так же соблюдение правил личной интимной гигиены.

Перед операцией

За несколько суток до планируемой манипуляции пациентке следует придерживаться специального питания (диетический стол №1). Регулярно делаются очищающие клизмы. Непосредственно в день проведения операции запрещается кушать и пить – желудок должен быть абсолютно пустой.

Процесс

Несмотря на то, что этот способ хирургического отсечения миомы матки достаточно широко используется в отечественной медицине, многие женщины боятся операции не только из-за проблем, связанных с реабилитацией и послеоперационным восстановлением, но и из-за внешних критериев — рубец останется и будет заметен.

Важно понимать, что удаление матки – жизненная необходимость и приоритетным должна быть все – таки забота о здоровье.

Процесс реальной операции продемонстрирован в этом видео:

Хирургическое полостное удаление состоит из следующих этапов:

  • анестезия – общее обезболивание специальными препаратами. Это — оптимальное решение. При наличии противопоказаний или по выбору доктора – анестезиолога может быть проведено спинномозговая анестезия – в данном случае наркоз действует локально, а не на весь организм в целом;
  • доступ – начальный этап процедуры. В нижнем участке брюшины хирург производит внешний надрез полости. Его величина порядка 20 см и определяется размером опухоли, которую следует удалить;

непосредственно удаление – получив доступ к внутренним органам, хирург проводит все необходимые манипуляции для отсечения больного органа и локализации маточного кровотечения. Матку удаляют в комплексе с трубами, сохраняя при этом целостность яичников, что очень важно для организма женщины.

После того, как орган полностью удален и доктор посредством визуального осмотра полностью убеждается в том, что все проведено грамотно и очаг локализован, влагалищная культя зашивается. С обязательным соблюдением при этом полной герметичности брюшного отдела;

  • ушивание слоями – послойная методика, используемая при полостном удалении предполагает поэтапное, в несколько слоев, ушивание мягких тканей брюшной полости. Делают это потому, что внутренняя стека брюшины достаточно толстая, а ее ткань многослойна по составу.
  • Реабилитация

    Первичный период, отведенный на реабилитацию – первая неделя после хирургического вмешательства. На данном этапе медицинское наблюдение особенно тщательное.

    Признаки рака матки на ранних стадиях перечислены в этой статье.

    В клинике

    В зависимости от особенностей организма и выбранного метода анестезии, выход из наркоза составляет от 2 – 3 часов, до 10-12. Первые сутки – самый сложный период, поскольку есть риск внутренних кровотечений, воспалительные процессы, внутренние проникающие инфекции. Самое главное для доктора не допустить подобных проявлений, а если это произошло, быстро их локализовать.

    Показан постельный режим и строгое соблюдение следующих рекомендации в первые несколько дней после удаления миомы:

    • обезболивание – болевой синдром в данном случае – естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Для снятия болевого рефлекса в области живота назначаются сильнодействующие препараты;
    • активизация функционирования органов – приводится в норму кровообмен, запускается работа кишечного тракта – с этой целью назначается Прозерпин в виде инъекций;
    • соблюдение диеты – показаны супы и бульоны, мягкие, протертые или измельченные продукты, теплые напитки;
    • курс антибиотиков с целью снизить риск инфицирования и осложнений;
    • антикоагулянты – препятствуют появлению тромбов (назначают в первые пару дней);
    • внутривенные восстанавливающие и общеукрепляющие капельницы.

    После выписки

    На позднем этапе реабилитации нужно продолжать восстановительные мероприятия – это ускорит процесс восстановления. Важно соблюдать следующие требования:

    • пользоваться бандажом – он укрепит мышцы брюшины, восстановит их эластичность, поддержит рубец;
    • исключить тяжелые физические нагрузки – предельный вес подъема – не более 3 кг;
    • исключить половые контакты на период 1,5 – 2 месяца;
    • лечебно – профилактическая гимнастика по методу Кегеля – укрепляет организм, восстанавливает подвижность мышц таза;
    • к основным занятиям спортом приступать не ранее, чем через несколько месяцев;
    • не посещать бани и сауны, избегать слишком горячих ванн – предпочтителен душ;
    • не купаться в реках и водоемах – велик риск инфицирования;
    • щадящее питание — в меню клетчатка, овощи, фрукты. Кофе и алкоголь – под запретом.

    При выраженных побочных явлениях (болевые ощущения, плохая заживляемость рубца, общая слабость и депрессия) – врач может прописать прием успокаивающих препаратов, рассасывающих (Контратубекс) и ранозаживляющих мазей, болеутоляющие препараты.

    Осложнения

    Полостная хирургия по удалению миомы матки сопряжена с рядом послеоперационных осложнений, которые могут начаться как на стадии ее проведения, как и в период реабилитации:

    • маточное кровотечение;
    • механические травмы соседних внутренних органов;
    • сепсис;
    • перитонит брюшины;
    • нагноение в рубцовой области.

    При соблюдении всех подготовительных правил и при корректно проведенном удалении – риск минимален. Однако в силу анатомической специфики женского организма осложнения возможны и этот факт необходимо учитывать.

    Прогноз

    При успешно проведенном удалении миомы прогнозы на дальнейшую полноценную жизнь женщины довольно оптимистичны.

    Интимная жизнь, как и до операции, не будет лишена красок, поскольку наиболее чувствительные к процессу участки находятся во влагалище. Яичники функционируют в нормальном ритме, нужные гормоны исправно вырабатываются.

    На первых порах возможен некоторый дискомфорт, однако ситуация быстро нормализуется. Здесь главное – побороть эмоциональный фактор и связанные с мнимой неполноценностью, комплексы.

    Еще один щекотливый момент – спайки. Да, они могут иметь место, но при грамотно проводимой реабилитации и использовании специальных средств, их можно избежать и снизить другие побочные эффекты от полостного удаления миомы матки.

    Точную сумму, которую придется потратить на операцию, назвать трудно. Это зависит от региона, где проживает женщина, статуса клиники и уровня квалификации хирурга, материалов и лекарственных препаратов, используемых в процессе полостной хирургии.

    Кроме того, большую роль играет клиническая картина и стадия заболевания, размеры миомы. В среднем, полосное отсечение опухоли в платной клинике обойдется от 9-10 тысяч рублей до 70 тысяч.

    Отзывы

    Самостоятельно диагностировать у себя миому практически невозможно, поэтому, для своевременного выявления проблемы следует регулярно, не реже 2 раз в год, наблюдаться у гинеколога. Полагаться на народную медицину нив коем случае не стоит – время будет упущено, а последствия для организма – крайне печальные.

    Высказать свое мнение или поделиться собственной историей можно ниже данной статьи в разделе «комментарии».

    Использованные источники: stoprak.info

    Как проходит операция по удалению миомы?

    Миома матки является болезнью половой системы, имеющей достаточную распространенность. По некоторым статистическим данным оно диагностировано у 30–50% женщин детородного возраста. Причем с каждым годом миома становится все «моложе». И одно дело, если болезнь обнаружена у женщины, выходящей из репродуктивного возраста, которая уже родила детей, и совсем другое – у 25-летней женщины, которая только планирует беременность.

    Для лечения могут использоваться разные способы и операция по удалению миомы матки одна из них. Но в какой ситуации достаточно медикаментозного лечения, а когда необходимо оперативное вмешательство – решает лечащий гинеколог.

    Миома и ее классификация

    Миома –это доброкачественное образование, локализующееся в миометрии. При этом другие оболочки матки – серозная и слизистая не затрагиваются – они всего лишь покрывают поверхность образовавшегося узла.

    Особенность миомы в том, что она не прорывает здоровую ткань, а как бы разводит ее в стороны при своем росте. Такой способ роста делает возможной операцию по прижиганию или удалению миомы матки, при этомне нарушая целостность стенок матки, а значит с сохранением функционирования органа.

    Опухоль может быть не однородной и состоять не только из мышечной ткани, но и иметь вкрапления соединительной. В таком случае может применяться термин «фибромиома». Если же в составе присутствует только мышечная ткань, то врачи используют термин «лейомиома». Но неспециалист не сможет достоверно определить какой вид миомы присутствует в организме, поэтому допустимо использование любого из терминов.

    Прорастание миомы матки может наблюдаться в различных направлениях, поэтому создана следующая классификация:

    • субмукозная или подслизистая опухоль выпячивается в просвет матки;
    • интерстициальная остается в стенке матки, утолщая и деформируя ее;
    • субсерозная выпячивается в брюшную полость;
    • интралигаментарная опухоль протекает с расслоением листков широкой связки.

    Миома также может располагаться на ножке различной толщины и выступать за пределы матки.

    В каких ситуациях необходимо удаление миомы

    Операция по удалению миомы матки органосохраняющая. То есть при правильном ее проведении женщина сможет в дальнейшем иметь детей. Называют такую манипуляцию миомэктомия.

    В некоторых ситуацияхмиомэктомия даже используется для лечения бесплодия. Это случается, когда наличие миомы является препятствием для наступления зачатия или мешает нормально выносить плод. Чаще всего – при деформации стенок матки крупными узлами.

    Показаниями к проведению операции считаются:

    • маточные кровотечения с постоянным рецидивом,
    • сильные боли,
    • слабое нарушение работоспособности или смещение располагающихся рядом с маткой органов,
    • риск перекрута ножки и невроза,
    • неспособность консервативной терапии сдержать рост узла.

    Но не всегда состояние женщины позволяет провести подобную операцию. Противопоказаниями к проведению миомэктомии являются:

    • наличие очень крупных узлов,
    • шеечноерасположение опухоли,
    • не поддающееся лечению сильное маточное кровотечение, которое может вызвать анемию у женщины,
    • некроз, в особенности отягощенный инфекцией или угрожающийперитонитом,
    • быстрое разрастание миомы у женщины, находящейся в менопаузе,
    • сильное нарушение работоспособности или смещение соседних с маткой органов – чаще всего мочевой пузырь или кишечник,
    • сдавление соседних органов крупным узлом или увеличившейся в размерах маткой.

    При таких состояниях проводится другая операция – гистерэктомия, которая является радикальной.

    Какие существуют методики для удаления миомы?

    Операции по хирургическому удалению миомы матки осуществляются при помощи трех основных методов: лапаротомического, лапароскопического и гистероскопического. Они отличаются друг от друга методом оперативного доступа.

    Лапаротомический метод

    Это полостная операция, которая сопровождается разрезами передней стенки брюшины. Преимуществом является то, что врач имеет широкий обзор органов, а минусом – высокая травматичность для организма пациентки.

    Такой метод рекомендуется при интерстициальных и субсерозных опухолях с глубоким погружением, а также при спайках и других осложнениях.

    Осложнения могут появиться только при различных сложностях или погрешностях при проведении вмешательства. Может произойти сильное кровотечение во время вмешательства или непреднамеренное повреждение рядом расположенных органов.

    Лапароскопический метод

    Удаление миомы матки лапароскопическим методом является менее травматичным по сравнению с лапаротомией. В определенных местах брюшной стенки врач делает проколы, через которые и проводится лапароскопическое удаление миомы. Восстановительный период длится гораздо меньше, так как повреждения тканей небольшие.

    Эта методика наиболее эффективна при субсерозных узлах, располагающихся на ножке. Под общей анестезией через пупочное кольцо вводится камера, а затем через него же нагнетается углекислый газ для расширения пространств между органами и улучшения обзора. После лапароскопического удаления миомы у пациентки остаются только небольшие швы от проколов, поэтому довольно быстрее ее переводят в послеоперационную палату.

    Гистероскопический метод

    Это относительно новый метод по удалению миомы матки. Его преимуществом считается то, что не происходит повреждений стенки матки, а значит там не будут образовываться рубцы, мешающие зачатию. Также при гистероскопии зачастую не происходит значимой кровопотери во время проведения операции, а, следовательно, нет послеоперационной анемии, а процесс восстановления ускорен.

    Все манипуляции при этом методу производятся при помощи прибора, вводимого в матку через цервикальный канал. Обычно все происходит под общей анестезией, хотя допускается и местная. Для отсечения узла может использоваться как аналог скальпеля, так и электроагулятор или медицинский лазер. Это будет зависеть от оснащенности клиники, в которой проводится операция. Применение медицинского лазера является наименее травматичным, ведь не происходит сдавливания или перекручивания тканей.

    Послеоперационный период

    В зависимости от типа проведенного оперативного вмешательства различаются и послеоперационные периоды. Практически всегда в этом время присутствует болевой синдром различной интенсивности. Поэтому в этот период могут быть назначены анальгетики для снятия боли.

    Если у женщины во время проведения лапаротомического или лапароскопического удаления миомы произошла значительная кровопотеря, то может потребоваться переливание крови. Если этого не сделать своевременно, то могут быть весьма неприятные последствия для организма.

    Первые пару суток с момента операции врачи контролируют работу кишечника пациентки, ведь любая полостная операция, может иметь такое последствие, как непроходимость кишечника. Для недопущения непроходимости женщина должна соблюдать предписанную диету и выполнять посильные физические упражнения.

    Последствия миомэктомии

    Большинство женщин, решившихся на удаление миомы волнует один вопрос – возможна ли впоследствии беременность? Ведь миомэктомия не вызывает преждевременного климакса и не является причиной прекращения менструаций.

    Нарушение цикла все-таки произойдет, ведь было вмешательство в полость матки. Ждать прихода первой менструации следует только спустя1,5–2 месяца после миомэктомии. И первый-второй циклы могут быть несколько укороченными. Не стоит принимать появившиеся вскоре после миомэктомии кровянистые выделения за начало месячных.

    Наступление беременности становится возможно после того, как полностью восстановится функциональность эндометрия. Гинекологи советуют начать планировать беременность приблизительно спустя 3 месяца с момента проведения операции.

    А половые контакты разрешается восстановить через 1–1,5 месяца от миомэктомии. Такие сроки рекомендуются для самого травматичного метода – лапаротомии, а при лапароскопическом или гистероскопическом вмешательстве сроки могут быть уменьшены.

    К вероятным последствияммиомэктомии можно отнести трудную беременность ребенка, сложные роды и образование спаек.

    Удаление матки

    Многие гинекологи рекомендуют удаление матки тем женщинам, которые в будущем не планируют беременность. Но не стоит считать матку органом, необходимым только для этого. Она является важной частью половой системы и всего организма в целом. Удаление матки целиком должно происходить только тогда, когда нет никакой альтернативы. Либо она вся представляет из себя скопление опухолевых узлов, либо при перекруте ножки есть опасность сепсиса или при подобных ситуациях. Если же жесть шанс спасти хотя бы часть органа, то хороший хирург должен это сделать.

    Удаление матки при миоме, последствия этой операции и отзывы женщин, перенесших ее легко найти на различных форумах. В основном, отзывы говорят о том, каким тяжелым будет послеоперационный период и как будет проходить дальнейшая жизнь.

    Многие врачи говорят, что если удалить матку, но оставить яичники, то по крайней мере гормональный фон не будет сильно нарушен. Но это не совсем правда. При операции практически всегда нарушается кровоснабжение яичников, что приводит затем к дистрофическим процессам в них. Ну и как следствие, гормональный фон нарушается.

    Поэтому чтобы пойти на удаление матки без явных на то причин, надо хорошо взвесить плюсы и минусы, почитать рекомендации и отзывы. Причем следует обратить больше внимания на отрицательные отзывы, ведь следует быть готовой к самым худшим сценариям.

    Последствия удаления матки

    Последствия после удаления матки с миомой могут быть достаточно серьезными. Ведь весь организм взаимосвязан и потеря одного органа обязательно скажется на работе других. К наиболее вероятные негативным последствиям относят:

    • увеличение риска появления сердечно-сосудистых патологий,
    • увеличение вероятности появления рака почек, щитовидной и молочной желез,
    • повышение утомляемости,
    • различные климактерические проявления, такие как приливы жара, бессонница, утомляемость и подобные,
    • развитие остеопороза и увеличение риска переломов,
    • проблемы в сексуальной сфере,
    • появление излишнего веса,
    • иногда начинается выпадение волос.

    Удаление матки при миоме сопровождают не только эти последствия, но некоторые другие. Просто те, которые перечислены в списке встречаются наиболее часто.

    Не стоит бояться удаления миомы, ведь такие современные методы, как лапароскопический и гестероскопический достаточно безопасны, имеют небольшой восстановительный период и практически не имеют последствий. Но стоит серьезно задуматься, прежде чем удалять всю матку целиком, ведь это необратимый процесс. Тем же, кто планирует в ближайшее время беременность, следует провериться на наличие миомы в организме и принять соответствующие меры по ее удалению, если это необходимо. Помните, что миома является существенным препятствием для нормальной беременности.

    Использованные источники: matkahelp.ru

    Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

    В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

    Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

    В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

    Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

    • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
    • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
    • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

    Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

    Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

    Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

    Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

    Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

    • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
      Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
    • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
    • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
    • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

    Преимущества

    Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

    Недостатки

    Основные минусы хирургического удаления миом:

    • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
    • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
    • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
    • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
    • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

    Показания к операции

    Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

    • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
    • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
    • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
    • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

    Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

    Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

    Преимущества

    Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

    • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
    • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
    • Матка остается на месте.
    • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

    Недостатки

    Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

    • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
    • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

    Показания к ЭМА

    Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

    • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
    • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
    • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
    • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

    Удаление матки (гистерэктомия)

    Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

    • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
    • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
    • Нарушения сна, депрессии.
    • Снижение качества сексуальной жизни.

    Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

    Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

    Сравнение способов оперативного лечения миомы

    Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

    Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

    Использованные источники: www.kp.ru

    Операция по удалению миомы матки

    Миома матки – это опухоль, имеющая доброкачественный характер, которая развивается из мышечной ткани женского репродуктивного органа. В некоторых случаях она требует оперативного вмешательства, так как консервативные методы не оказывают должного эффекта.

    Нужна ли операция? Показания к операции

    К проведению оперативного вмешательства имеются конкретные показания:

    Размеры узлов миомы или размеры самой опухоли превышают размеры матки на 12 недели беременности;

    Опухоль грозит трансформироваться в саркому;

    Оказание опухолью давления на рядом расположенные органы;

    Ускоренные темпы роста образования (в течение года она разрастается на 4 недели);

    Узел миомы омертвевает;

    Формирование подслизистого узла, либо его некроз;

    Подслизистая миома, либо наличие аденомиоза;

    Возникновение метроррагии, которая становится причиной анемии;

    Невозможность выносить беременность или зачать ребенка;

    Миома имеет ножку;

    Опухоль нарушает процесс мочеиспускания.

    Что касается способа, с помощью которого будет удалено образование, то окончательное решение принимает врач. Это зависит от ряда факторов: от места расположения опухоли и её узлов, от возраста женщины, от состояния её здоровья и пр.

    Виды операции

    Что касается разновидностей операций, проводимых при данном заболевании, то они делятся на две большие группы: операции с сохранением детородного органа и удалением лишь образования (миомэктомия), а также операции с удалением и миомы, и матки одновременно (гистерэктомия).

    Что касается гистерэктомии, то она считается радикальной операцией, которую чаще всего выполняют по достижении женщины 40 лет и, если она больше не планирует зачинать ребенка. В процессе выполнения хирургического вмешательства может быть удалена матка вместе с шейкой, так и с её сохранением. При этом шейка матки является необходимым элементом в организме женщины, так как даёт возможность нормально функционировать мочеполовым органам и кишечнику. Поэтому, по возможности, врачи стараются её сохранить. Однако, необходимо удостовериться, что на ней нет узлов миомы и злокачественных клеток. Кроме того, удалены или сохранены в процессе операции могут быть и придатки.

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия осуществляется несколькими способами:

    Практикуется лапаротомическая гистерэктомия, когда доступ к органу открывается путем выполнения надреза кожи с помощью скальпеля. Этот метод считается устаревшим и к нему прибегают в редких случаях, когда миома дала множественные узлы, а сама значительно разрослась, и удалить её через небольшой разрез не представляется возможным.

    Лапароскопическая гистерэктомия, когда удаление происходит с использованием специального аппарата – лапароскопа. Чтобы осуществить операцию, на брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через них вводится специальный инструментарий, и матка вместе с миомой удаляется. При этом врач следит за ходом выполнения операции по монитору.

    Миомэктомия

    Что касается миомэктомии, то эта операция позволяет сохранить орган, и также может быть выполнена тремя способами:

    Полостная операция выполняется лишь в том случае, если нет возможности удалить опухоль иными методами. Крайне редко современные врачи используют этот вид вмешательства. Чаще всего к нему прибегают при перекруте ножки миомы или при некрозе новообразования. В стационаре женщине придется провести несколько дней, сами же швы будут заживать длительное время. Реабилитационный период, прежде чем женщине можно будет вернуться к прежнему образу жизни, длиться, в среднем, два месяца.

    Миомэктомия с использованием лапороскопа. Благодаря тому, что этот способ менее травматичный, а швы совсем небольшие, реабилитационный период после такого вмешательства длится всего несколько дней.

    Миомэктомия с использованием гистероскопа. Его вводят во влагалище и удаляют новообразование. Выполнение этого вида хирургического вмешательства возможно при единичной опухоли, которая располагается на стенке матки (передней или задней). Операция чаще всего проводится в условии амбулатории и женщину, после нескольких часов наблюдения отпускают домой.

    Размеры миомы матки для операции в миллиметрах

    Чтоб определить размеры новообразования, необходимо проведение УЗИ исследования. Определяются размеры, как в неделях беременности, так и в миллиметрах.

    Миома по размерам бывает:

    Маленькая — до 2см (20мм). Соответствует сроку 4-5 недель беременности;

    Средняя — от 2см (20мм) до 6см (60мм), что сопоставлено интервалу от 4-5 недель до 10-11 недель;

    Большая — более 6см (60мм) или 12 и более недель.

    Удалять с помощью оперативного вмешательства необходимо ту миому, которая является большой и превышает 12 недель беременности, либо 60 мм.

    Осложнения и последствия

    После хирургического вмешательства по удалению миомы, возможно развитие определенных осложнений. Хотя в большинстве случаев их удается избежать, так как этот вид хирургического вмешательства не считается сложным или опасным для жизни и здоровья женщины. Тем не менее, в ряде случаев могут возникнуть следующие осложнения:

    Опухоль может рецидивировать;

    Увеличивается риск развития рака молочных желез;

    Повышается вероятность формирования ишемической болезни сердца;

    Существует риск инфицирования, как и во время любой операции.

    Однако, риски развития этих и иных патологий существенно возрастают, если вместе с миомой была удалена матка. В этом случае период после операции делится на ранний и поздний.

    В раннем послеоперационном периоде женщина может испытывать:

    Выраженные боли в брюшной полости, в районе швов. Поэтому врачи назначают в это время приём сильнодействующих обезболивающих препаратов.

    С целью предупреждения тромбофлебита женщине назначают антикоагулянты, для пополнения объема крови – внутривенные вливание растворов, для устранения риска инфицирования – антибактериальные препараты.

    Живот останется болезненным ещё на протяжении 2 недель.

    Рубец на коже может воспалиться или разойтись.

    Нарушается процесс мочеиспускания, если был повреждена слизистая канала.

    Существует риск развития как наружного, так и внутреннего кровотечения.

    Может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, что грозит развитием легочной гипертензией, пневмонией и даже гибелью пациентки.

    Есть риск формирования перионита, что в свою очередь может стать причиной сепсиса.

    Часто в области швов возникают гематомы.

    К более поздним последствиям после удаления матки вместе с миомой, можно отнести:

    Невозможность зачать ребенка, так как удаляется плодное место;

    На брюшной стенке будет виден шов от операции;

    Образование спаек в брюшине, что может выражаться в болях, повышенном газообразовании, трудностях с мочеиспусканием;

    Более раннее наступление климакса;

    Повышается риск развития остеопороза;

    Существует риск опущения влагалища.

    Поэтому врачи стараются, по возможности, сохранить матку. Особенно, если операции подвергается молодая женщина или женщина среднего возраста.

    Популярные вопросы и ответы

    Естественно, что женщину, которой предстоит оперативное вмешательство, мучает множество вопросов.

    Наиболее популярные из них:

    Можно ли рожать с миомой матки? Ответ на этот вопрос зависит от ряда факторов. Во-первых, само месторасположение узлов уже может стать препятствием к зачатию. Во-вторых, если зачатие все же произошло, а миома была выявлена позже, то женщине необходимо будет находиться на особом контроле у врача, так как неизвестно, как поведет себя опухоль при изменении гормонального фона. Однозначным показанием к проведению медикаментозного аборта является: некроз миомы, перекрут или ущемление ножки опухоли, обкрадывание плода опухолью и задержка развития ребенка, обнаружение злокачественных процессов, наличие подслизистых узлов, их расположение в области шейки матки, выраженный рост узла. К тому же, врачи не рекомендуют женщине рожать, если её возраст превышает 40 лет, имеется миома, а роды первые.

    Можно ли иметь детей после удаления миомы матки? После удаления миомы существует высокая вероятность зачатия, но только в том случае, если матка была сохранена. Кроме того, после устранения опухоли из организма, женщине необходимо будет пропить гормональные средства, что позволить восстановить менструальный цикл. Спустя некоторое время можно будет планировать беременность вновь.

    Когда можно снова забеременеть после операции? Сроки, когда вновь можно будет зачать ребенка имеют прямопропорциональную зависимость от того, каким образом была удалена опухоль. Если проводилась лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия, то врачи рекомендуют воздержаться от возможного зачатия в течение года. Когда была осуществлена полостная операция, то срок восстановления может растянуться до 3 лет. Однако, все зависит от индивидуальных особенностей женщины и от её способностей к восстановлению.

    Кровянистые выделения после удаления миомы матки – что это? Не стоит переживать по поводу появления кровянистых выделений из матки. Они всегда наблюдаются после проведения подобных операций. По типу «мазни», этот процесс может растянуться на две недели после осуществления вмешательства. Это объясняется естественными процессами заживления. Однако, если их характер меняется, выделения становятся обильными, начинают сопровождаться гнилостным запахом или меняют окрас и напоминают цвет мясных помоев, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования или воспаления, что грозит серьезными осложнениями.

    Через сколько возможен секс после удаления миомы матки? Интимная жизнь под запретом как минимум на месяц. Чаще всего врачи рекомендуют воздержаться от половых отношений на два месяца, так как именно в это время будет заживать рубец на матке. Кроме того, существует риск занесения инфекции.

    Сколько длиться больничный после удаления миомы матки? Чаще всего после проведения операции больничный дают на 29 календарных дней. Хотя этот срок может быть сокращен или увеличен, в зависимости от того, как происходит восстановление женщины, каковы условия её труда, какой вид операции был избран для устранения миомы.

    Можно ли вылечить миому матки без операции? В большинстве случаев образование поддается лечению, без применения оперативного вмешательства.

    Реабилитация после операции по удалению миомы матки

    Реабилитация – это обязательный процесс, после проведенного хирургического вмешательства.

    Врачи дают следующие рекомендации, соблюдая которые, женщина сможет быстро и без проблем восстановиться:

    Как можно меньше бывать под прямыми солнечными лучами.

    Отказаться от походов в баню, сауну и солярий.

    Воздержаться от половой жизни на 2 месяца.

    При наличии такой рекомендации, как ношение бандажа – не игнорировать ее.

    Не поднимать тяжелые предметы, весовое ограничение составляет 3 кг .

    Выполнение упражнений с использованием специального тренажера.

    Отказаться от использования тампонов, необходимо применять только гигиенические прокладки.

    Придерживаться определенной диеты.

    Заниматься физическими упражнениями в отдаленном реабилитационном периоде.

    Выполнение этих рекомендаций позволит женщине быстрее восстановиться после проведенной операции, вернуться к трудовой деятельности. Кроме того, большинство женщин утверждают, что качество их жизни после оперативного вмешательства значительно улучшилось. Поэтому при наличии каких-либо симптомов, указывающих на наличие патологического процесса, необходимо пройти полно медицинское обследование. При назначении оперативного вмешательства не следует от него отказываться.

    Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

    Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

    Использованные источники: www.ayzdorov.ru

    Похожие статьи