Операция по удалению миомы матки сроки

Как проводится полостная операция по удалению миомы матки

Когда у женщины после проведенного обследования диагностируется миома матки, пациентку охватывает паника и неосознанный страх.

До недавнего времени данная проблема доставляла неприятности представительницам среднего возраста (старше 35- 40 лет).

В последние годы ситуация изменилась не в лучшую сторону – все чаще этот диагноз ставится молодым женщинам и совсем юным девушкам.С чем это связано, как лечить заболевание и каковы шансы пациента на полное восстановление, рассмотрим в данной статье.

О заболевании

В медицинской терминологии под миомой матки понимают доброкачественное образование (не следует путать с раковой опухолью), которое развивается непосредственно внутри органа либо на стенках шейки.

Специфика заболевания – патология довольно быстро разрастается и часто носит локальный характер, получивший название множественного. Величина опухоли варьируется в диапазоне от нескольких миллиметров до размеров грецкого ореха.

Полостная операция как способ удаления миомы может быть как консервативной, так и радикальной. В первой ситуации детородная функция полностью сохранена, а орган остается целостным. Второй вариант – полное отсечение органа.

Показания

Для каждого пациента выбор способа лечения строго индивидуален и учитывает специфику заболевания, стадию, размер опухоли, а также наличие возможных противопоказаний.

Полостная операция показана в следующих ситуациях:

  • новообразование сопровождается кровотечениями, обильными и затяжными менструальными выделениями, провоцирующими вторичную стадию анемии;
  • в случае присутствия механического давления на соседние органы из – за слишком больших размеров патологии, и угрожающее их дисфункции;
  • наличие доминантного узла большой величины;
  • стремительный рост размеров новообразования, а так же появление его дополнительных очагов;
  • стойкие болевые ощущения;
  • расположение миомы в шейно – перешеечной области;
  • выявление сопутствующих гинекологических диагнозов на фоне основного заболевания – киста, эндометроиз, смещение органа или его выпадение;
  • бесплодие, причина которого – слишком большой узел;
  • подозрение на переход доброкачественной патологии в раковую опухоль.

В этом разделе рассмотрена липома: что это такое и как лечить.

Подготовка

Когда способ хирургического вмешательства найден, наступает подготовительный этап, сопряженный с определенным комплексом как медицинских, так и профилактических мероприятий.

С медицинской точки зрения, пациента готовят следующим образом:

  • лабораторные исследования мочи;
  • развернутый анализ крови для получения объективной и более полной клинической картины общего состояния организма, наличия очагов инфекции и воспалительных процессов;
  • консультация лечащего терапевта;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • взятие мазка на предмет наличия эрозии, а в случае положительного результата – биопсия на определения ее характера;
  • исследование мочевыводящих каналов;
  • дополнительные консультации профильных специалистов с учетом специфики болезни;
  • в сложных клинических ситуациях – компьютерная МРТ – диагностика.

В ряде случаев оправдан курс гормональной терапии (в пределах 3 месяцев) – как правило, его назначают при слишком большом размере опухоли, это замедлит прогрессирование патологии и позволит выиграть время.

Кроме того, за сутки до назначенной даты, проводится консультация с анестезиологом – выбирается способ общего обезболивания с учетом особенностей организма и индивидуальной переносимости препаратов.

Рекомендации

На весь предоперационный период подготовки женщине противопоказаны:

  • любое применение лекарственных препаратов (независимо от спектра действия) без предварительного согласования с доктором, а в ситуациях, когда медицинские препараты назначаются в целях лечения сопутствующих гинекологических диагнозов – полностью исключить прием любых компонентов, содержащих прогестерон;
  • любые процедуры, дающие согревающий эффект;
  • любой вариант массажа;
  • физические перенагрузки и изнурительный спорт;
  • зачатие ребенка.

Большое значение на данном этапе играет эмоциональный фон женщины и ее моральная готовность. Важно понимание серьезности ситуации, веры в успех и скорейшее выздоровление – это главное условие послеоперационной реабилитации и отсутствия рецидивов.

Следует уделить значение укреплению иммунной системы, наладить правильное и сбалансированное питание, больше гулять и не перетруждаться. Главное правило – щадящий образ жизни, а так же соблюдение правил личной интимной гигиены.

Перед операцией

За несколько суток до планируемой манипуляции пациентке следует придерживаться специального питания (диетический стол №1). Регулярно делаются очищающие клизмы. Непосредственно в день проведения операции запрещается кушать и пить – желудок должен быть абсолютно пустой.

Процесс

Несмотря на то, что этот способ хирургического отсечения миомы матки достаточно широко используется в отечественной медицине, многие женщины боятся операции не только из-за проблем, связанных с реабилитацией и послеоперационным восстановлением, но и из-за внешних критериев — рубец останется и будет заметен.

Важно понимать, что удаление матки – жизненная необходимость и приоритетным должна быть все – таки забота о здоровье.

Процесс реальной операции продемонстрирован в этом видео:

Хирургическое полостное удаление состоит из следующих этапов:

  • анестезия – общее обезболивание специальными препаратами. Это — оптимальное решение. При наличии противопоказаний или по выбору доктора – анестезиолога может быть проведено спинномозговая анестезия – в данном случае наркоз действует локально, а не на весь организм в целом;
  • доступ – начальный этап процедуры. В нижнем участке брюшины хирург производит внешний надрез полости. Его величина порядка 20 см и определяется размером опухоли, которую следует удалить;

непосредственно удаление – получив доступ к внутренним органам, хирург проводит все необходимые манипуляции для отсечения больного органа и локализации маточного кровотечения. Матку удаляют в комплексе с трубами, сохраняя при этом целостность яичников, что очень важно для организма женщины.

После того, как орган полностью удален и доктор посредством визуального осмотра полностью убеждается в том, что все проведено грамотно и очаг локализован, влагалищная культя зашивается. С обязательным соблюдением при этом полной герметичности брюшного отдела;

  • ушивание слоями – послойная методика, используемая при полостном удалении предполагает поэтапное, в несколько слоев, ушивание мягких тканей брюшной полости. Делают это потому, что внутренняя стека брюшины достаточно толстая, а ее ткань многослойна по составу.
  • Реабилитация

    Первичный период, отведенный на реабилитацию – первая неделя после хирургического вмешательства. На данном этапе медицинское наблюдение особенно тщательное.

    Признаки рака матки на ранних стадиях перечислены в этой статье.

    В клинике

    В зависимости от особенностей организма и выбранного метода анестезии, выход из наркоза составляет от 2 – 3 часов, до 10-12. Первые сутки – самый сложный период, поскольку есть риск внутренних кровотечений, воспалительные процессы, внутренние проникающие инфекции. Самое главное для доктора не допустить подобных проявлений, а если это произошло, быстро их локализовать.

    Показан постельный режим и строгое соблюдение следующих рекомендации в первые несколько дней после удаления миомы:

    • обезболивание – болевой синдром в данном случае – естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Для снятия болевого рефлекса в области живота назначаются сильнодействующие препараты;
    • активизация функционирования органов – приводится в норму кровообмен, запускается работа кишечного тракта – с этой целью назначается Прозерпин в виде инъекций;
    • соблюдение диеты – показаны супы и бульоны, мягкие, протертые или измельченные продукты, теплые напитки;
    • курс антибиотиков с целью снизить риск инфицирования и осложнений;
    • антикоагулянты – препятствуют появлению тромбов (назначают в первые пару дней);
    • внутривенные восстанавливающие и общеукрепляющие капельницы.

    После выписки

    На позднем этапе реабилитации нужно продолжать восстановительные мероприятия – это ускорит процесс восстановления. Важно соблюдать следующие требования:

    • пользоваться бандажом – он укрепит мышцы брюшины, восстановит их эластичность, поддержит рубец;
    • исключить тяжелые физические нагрузки – предельный вес подъема – не более 3 кг;
    • исключить половые контакты на период 1,5 – 2 месяца;
    • лечебно – профилактическая гимнастика по методу Кегеля – укрепляет организм, восстанавливает подвижность мышц таза;
    • к основным занятиям спортом приступать не ранее, чем через несколько месяцев;
    • не посещать бани и сауны, избегать слишком горячих ванн – предпочтителен душ;
    • не купаться в реках и водоемах – велик риск инфицирования;
    • щадящее питание — в меню клетчатка, овощи, фрукты. Кофе и алкоголь – под запретом.

    При выраженных побочных явлениях (болевые ощущения, плохая заживляемость рубца, общая слабость и депрессия) – врач может прописать прием успокаивающих препаратов, рассасывающих (Контратубекс) и ранозаживляющих мазей, болеутоляющие препараты.

    Осложнения

    Полостная хирургия по удалению миомы матки сопряжена с рядом послеоперационных осложнений, которые могут начаться как на стадии ее проведения, как и в период реабилитации:

    • маточное кровотечение;
    • механические травмы соседних внутренних органов;
    • сепсис;
    • перитонит брюшины;
    • нагноение в рубцовой области.

    При соблюдении всех подготовительных правил и при корректно проведенном удалении – риск минимален. Однако в силу анатомической специфики женского организма осложнения возможны и этот факт необходимо учитывать.

    Прогноз

    При успешно проведенном удалении миомы прогнозы на дальнейшую полноценную жизнь женщины довольно оптимистичны.

    Интимная жизнь, как и до операции, не будет лишена красок, поскольку наиболее чувствительные к процессу участки находятся во влагалище. Яичники функционируют в нормальном ритме, нужные гормоны исправно вырабатываются.

    На первых порах возможен некоторый дискомфорт, однако ситуация быстро нормализуется. Здесь главное – побороть эмоциональный фактор и связанные с мнимой неполноценностью, комплексы.

    Еще один щекотливый момент – спайки. Да, они могут иметь место, но при грамотно проводимой реабилитации и использовании специальных средств, их можно избежать и снизить другие побочные эффекты от полостного удаления миомы матки.

    Точную сумму, которую придется потратить на операцию, назвать трудно. Это зависит от региона, где проживает женщина, статуса клиники и уровня квалификации хирурга, материалов и лекарственных препаратов, используемых в процессе полостной хирургии.

    Кроме того, большую роль играет клиническая картина и стадия заболевания, размеры миомы. В среднем, полосное отсечение опухоли в платной клинике обойдется от 9-10 тысяч рублей до 70 тысяч.

    Отзывы

    Самостоятельно диагностировать у себя миому практически невозможно, поэтому, для своевременного выявления проблемы следует регулярно, не реже 2 раз в год, наблюдаться у гинеколога. Полагаться на народную медицину нив коем случае не стоит – время будет упущено, а последствия для организма – крайне печальные.

    Высказать свое мнение или поделиться собственной историей можно ниже данной статьи в разделе «комментарии».

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Использованные источники: stoprak.info

    Когда нужна и какая полостная операция при миоме матки, послеоперационный период

    Показания к удалению миомы:

    • стремительное увеличение размеров опухоли в течение 6-12 месяцев;
    • нарушение питания миоматозных узлов и вероятность их некроза;
    • один из узлов более 6 см в диаметре;
    • если планируется беременность при множественной миоме или больших размерах;
    • при субсерозном узле на тонкой ножке;
    • при симптомной миоме – провоцирует анемию при обильных месячных, тазовые боли.

    Оперативное лечение может проводиться в следующих объемах:

    • удаляются только узлы — если они одиночные, а женщина еще молодая;
    • удаляется матка с узлами — если технически невозможно вылущить только миомы и сохранить тело матки;
    • удаляется матка и придатки с одной или обеих сторон – такой объем лечения применяется при подозрении на злокачественный рост, при измененных яичниках, в менопаузе.

    Варианты удаления миом, их достоинства и недостатки

    • хорошая обзорность тканей;
    • можно удалить миому любых размеров и расположения;
    • при удалении только узлов с сохранением тела матки швы на миометрии прочнее, можно беременеть;
    • можно использовать эндотрахеальный или спинальный наркоз
    • большой рубец на коже живота после заживления;
    • длительный период восстановления;
    • выраженные боли после операции;
    • значительная кровопотеря;
    • нет никаких разрезов;
    • дополнительно можно удалить полипы и провести другие диагностические мероприятия;
    • женщина на следующий день может идти домой
    • можно удалить только небольшие узлы, расположенные в полости матки (субмукозные)
    • незначительный косметический дефект;
    • быстрое восстановление после операции;
    • слабые боли после операции;
    • небольшая кровопотеря
    • технически сложно, иногда невозможно удалить большие опухоли;
    • швы на матке не всегда прочные, что повышает разрыв их во время новой беременности;
    • используется только эндотрахеальный наркоз;
    • необходимо специальное оборудование и специалисты

    Через влагалищный

    доступ

    через разрез влагалища проводится доступ к телу матки

    • нет рубцов на теле вообще
    • операция сложная технически;
    • нельзя удалить отдельные узлы — только тело матки с ними полностью;
    • восстановление как после лапаротомной операции;
    • длительная по времени;
    • выполняется только при опущении матки и влагалища,

    Ранний послеоперационный период включает:

    • сразу после операции женщина переводится в палату интенсивной терапии (реанимационную), по нормализации состояния – в обычную;
    • время пребывания – от одних до трех суток и более (смотрят по состоянию женщины);
    • после лапароскопии и лапаротомии, чрезвлагалищного удаления матки не разрешается вставать с постели в течение суток, бинтовать ноги эластичными бинтами или использовать компрессионные чулки;
    • в первые сутки – голод, далее разрешается пить йогурты, нежирные бульоны;
    • назначаются антибиотики, обезболивающие и другие симптоматически;
    • после гистероскопии и иногда лапароскопии (при малом объеме операции) женщине уже через пару часов разрешается вставать и есть легкую негазообразующую еду;
    • после удаления больших миом, осложненных операций женщина может находиться в стационаре еще не менее недели, при необходимости устанавливается катетер, так как есть сильная слабость; допускается температура до 38 в первые 3-5 дней.

    Вагинальная гистерэктомия

    Что нельзя делать после миомэктомии: физические нагрузки — от 1 месяца после гистероскопии до 3-6 месяц после лапароскопии и лапаротомии; половые контакты – минимум на 30 дней, при лапаротомных операциях – до 3 и более месяцев.

    Полезно для скорейшего восстановления: носить бандаж, начинать раннюю активность, ограничить тепловые процедуры, правильно обрабатывать рану (не мочить, мазать антисептиками до полного заживления).

    Беременность можно планировать только по разрешению врача и не ранее, чем через полгод.

    Удаление узлов не защищает от их повторного роста. Если миомэктомия выполняется как этап подготовки к беременности, откладывать ее надолго не следует, узлы могут появиться уже через 1,5-2 года и помешать зачать и выносить малыша.

    Читайте подробнее в нашей статье о полостной операции по удалению миомы матки и послеоперационном периоде.

    Читайте в этой статье

    Варианты удаления и возможные осложнения после них

    Миома матки — одна из частых гинекологических патологий, встречается у женщин всех возрастов. Как такового лечения нет. Могут использоваться медикаментозные препараты, однако они если и подавляют рост узлов, то не на долго. Все лечение сводится к наблюдение женщин и своевременной коррекции возникающих нарушений.

    Миома — доброкачественная опухоль. Крайне редко она озлокачествляется, поэтому оперативное лечение проводится только по показаниям. К ним относятся:

    • стремительное увеличение размеров опухоли в течение 6-12 месяцев;
    • нарушение питания миоматозных узлов и вероятность их некроза;
    • один из узлов более 6 см в диаметре;
    • если женщина планирует беременность при множественной миоме или при больших ее размерах;
    • при субсерозном узле на тонкой ножке;
    • при симптомной миоме — если она является причиной анемии вследствие обильных месячных, вызывает постоянные тазовые боли.

    Каждый случай рассматривается индивидуально и методы удаления узлов могут быть различными.

    Оперативное лечение может проводится в следующих объемах:

    • удаляются только узлы — если они одиночные, а женщина еще молодая;
    • удаляется матка с узлами — если технически невозможно вылущить только миомы и сохранить тело матки;
    • удаляется матка и придатки с одной или обеих сторон — как правило, такой объем лечения применяется при подозрении на злокачественный рост, при измененных яичниках, а также у женщин в менопаузе.

    Само вмешательство также может проводиться в нескольких вариантах. Все зависит от объема операции, преследуемых целей, расположения и размеров узлов. В таблице представлены технические варианты удаления миом, их достоинства и недостатки.

    Использованные источники: ginekologiya.online

    Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

    В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

    Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

    В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

    Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

    • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
    • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
    • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

    Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

    Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

    Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

    Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

    Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

    • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
      Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
    • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
    • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
    • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

    Преимущества

    Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

    Недостатки

    Основные минусы хирургического удаления миом:

    • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
    • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
    • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
    • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
    • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

    Показания к операции

    Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

    • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
    • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
    • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
    • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

    Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

    Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

    Преимущества

    Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

    • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
    • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
    • Матка остается на месте.
    • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

    Недостатки

    Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

    • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
    • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

    Показания к ЭМА

    Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

    • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
    • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
    • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
    • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

    Удаление матки (гистерэктомия)

    Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

    • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
    • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
    • Нарушения сна, депрессии.
    • Снижение качества сексуальной жизни.

    Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

    Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

    Сравнение способов оперативного лечения миомы

    Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

    Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

    Использованные источники: www.kp.ru

    Сколько длится операция по удалению миомы матки

    Многие женские заболевания лечатся с помощью оперативного вмешательства. Операцию по удалению миомы матки делают чаще других. Больше 40 процентов всех хирургических вмешательств, которые проходят в отделениях гинекологии, выполняются по поводу миомы матки.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Миома матки относится к самым распространённым патологиям женской репродуктивной сферы. Заболевание выявляется у каждой третьей женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Миома матки имеет несколько названий. В медицинской литературе также можно встретить термины «лейомиома» или «фибромиома» матки.

    Миомы – доброкачественные образования в матке, которые состоят из гладких мышечных волокон миометрия. Миомы матки бывают множественными и единичными, обычно имеют круглую или овальную форму, а иногда вырастают в виде образования на ножке.

    На ранних стадиях новообразование чаще всего никак себя не проявляет. После появления симптомов, когда женщина обращается к врачу по поводу беспокоящих ее проявлений заболевания, лечить миому консервативно уже поздно – нужна операция.

    Размер миомы может быть разным. На самых ранних стадиях ее обнаружения – это узлы размером не больше 2-3 миллиметров. Во время ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии врач-диагност может определить точные размеры новообразования и место его локализации. На обычном осмотре у гинеколога размер миомы принято определять согласно увеличению размера матки. За основу берут норму увеличения матки как во время беременности в неделях.

    Малые образования имеют размер до 25 мм, средние опухоли 50 мм величиной, большие и гигантские узлы составляют 80 мм и более. Размер миомы матки имеет существенное значение для выбора тактики лечения. При средних размерах лейомиомы свыше 30 мм зачастую необходимо делать операцию.

    Миома матки большого и малого размера может иметь следующие варианты локализации:

    Тактика лечения также определяется не только величиной миомы, но и её способностью к росту. Медленнее всего растут простые опухоли, в то время как пролиферирующие образования прогрессируют несколько быстрее. Это связано с гистологическим строением миомы.

    Простая и пролиферирующая опухоли относятся к доброкачественным патологиям. При предсаркоме обнаруживаются гигантские клетки с несколькими ядрами. При быстрорастущих миомах зачастую приходиться делать операции, так как такие опухоли за короткий период способны достичь в размерах несколько десятков миллиметров.

    Обычно симптомы проявляются при миоме матки размером свыше 3 см. Если размеры лейомиомы превышают 80 мм, не исключено появление компрессии внутренних органов. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника опухолью большого размера возникают постоянные позывы к мочеиспусканию, запоры. При нарушении функционирования внутренних органов необходимо делать операцию.

    Хирургический метод является основным способом лечения миомы. При миоме матки размеры для операции имеют важное, хотя и не первостепенное значение. Среди показаний к операции при миоме можно выделить:

    • стремительный рост новообразования до больших размеров, что способствует сдавливанию внутренних органов и нарушает их функционирование;
    • кровотечение вследствие фибромиомы значительных размеров;
    • анемию, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией;
    • опухоли размером свыше 3 см;
    • перекрут ножки и некроз фибромиомы;
    • сильные боли;
    • сопутствующие патологии яичников или тела матки;
    • нарушение репродуктивной функции вследствие лейомиомы;
    • онкологическую настороженность.

    Несмотря на большой размер узлов, делать операцию не всегда возможно. Врачи выделяют следующие противопоказания к тому, чтобы делать операцию:

    • воспалительные заболевания в острой форме;
    • некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни печени в стадии суб- и декомпенсации;
    • нереализованная репродуктивная функция (радикальные методы);
    • непереносимость наркоза.

    При выборе разновидности операции врач обязательно учитывает:

    • размер миомы;
    • локализацию образования;
    • возраст пациентки;
    • вид опухоли;
    • результаты гистологии и других анализов;
    • наличие сопутствующих болезней.

    Несколько десятилетий назад обнаружение патологии могло означать не только операцию, но и удаление матки. В современной гинекологии делают щадящие операции, позволяющие эффективно проводить удаление миомы при сохранении матки.

    Виды операций

    При наличии миомы матки врачи делают операции как органосохраняющего, так и радикального характера. Вмешательства по удалению фибромиомы матки включают:

    • миомэктомию;
    • ЭМА или эмболизацию маточных артерий;
    • ФУЗ-абляцию;
    • гистерэктомию и экстирпацию.

    Миомэктомия означает удаление лейомиомы одним из трёх методов.

    1. Лапароскопия. Такую операцию делают при помощи лапароскопа и проколов небольшой величины для помещения оборудования и видеокамеры в брюшную полость. К достоинствам метода можно отнести отсутствие выраженного спаечного процесса. Однако остановить кровотечение, которое может возникнуть при лапароскопии, достаточно сложно. Лапароскопию чаще делают при субсерозных лейомиомах средней величины.
    2. Лапаротомия. Операцию делают через разрез в нижней части живота. Это один из самых травматичных и устарелых методов.
    3. Гистероскопия. Операция представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором в полость матки через влагалище вводится гистероскоп для осуществления манипуляции. Метод подходит для удаления подслизистых фибромиом.

    Эмболизацию маточных артерий можно делать при субмукозных фибромиомах. В процессе малоинвазивного вмешательства пациентке через бедренную артерию вводят вещество, нарушающее питание лейомиомы. В результате нарушения кровообращения узел со временем исчезает или уменьшает свою величину.

    ФУЗ-абляция предполагает малоинвазивную процедуру, которую делают посредством ультразвуковых волн. Манипуляция осуществляется под контролем МРТ и показана при средних размерах миом. Лечение имеет определённые противопоказания, например, признаки злокачественности опухоли.

    Гистерэктомию и экстирпацию матки делают при сопутствующем риске возникновения злокачественной патологии или опущении матки. Гинекологи нередко рекомендуют такую операцию женщинам, имеющим большие фибромиомы после наступления менопаузы. Операция имеет множество отдалённых осложнений, в связи с чем её делают только в исключительных случаях.

    Операция дополняется консервативной терапией, включающей приём гормональных препаратов. Комплексный подход позволяет свести к минимуму риск появления рецидивов.

    Подготовительный этап

    Подготовка к удалению миомы включает в себя исследования, которые проходит женщина перед вмешательством:

    • гинекологический осмотр (двуручный и при помощи зеркал);
    • сбор анамнеза;
    • мазки из влагалища на половые инфекции и микрофлору;
    • ультразвуковое обследование матки, шейки и яичников;
    • общий и клинический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • электрокардиограмму;
    • коагулограмму.

    Дополнительно врач может назначить делать гистероскопию и магнитно-резонансную томографию органов малого таза. В некоторых случаях требуется консультация узких специалистов, которых проходит пациентка для получения заключения.

    Особенности проведения и продолжительность

    Объём манипуляций в процессе операций, временной период, в течение которого длится вмешательство, продолжительность восстановительного периода зависит от конкретного вида хирургической тактики.

    Лапароскопия

    Лапароскопия – наиболее современный и щадящий способ удаления миомы. Перед операцией проводится стандартная подготовка, которая включает сдачу всех необходимых анализов. За день до операции необходимо соблюдать диету и не принимать пищу как минимум 12 часов перед операцией.

    Лапароскопию проводят в условиях стационара под общим или эпидуральным наркозом. Общий наркоз – медикаментозный сон. Эпидуральная анестезия обеспечивает только потерю чувствительности в нижней части тела, поэтому имеет меньше противопоказаний и позволяет избежать классических побочных эффектов после применения.

    Через небольшой разрез в районе пупка вводят газ для расширения брюшной полости. Во время операции делают несколько небольших разрезов на передней стенке живота для помещения оборудования. Через них при помощи лапароскопа проходит удаление узлов.

    Операция обычно занимает не больше двух часов. По окончании операции проводят процедуру наложения швов на микроразрезы в матке и брюшной полости.

    При лапароскопии в стационаре необходимо провести от трех до пяти дней. После выписки женщина находится на домашнем лечении еще примерно десять дней.

    Гистероскопия

    Гистероскопия – самый щадящий способ удаления миоматозных узлов. Малоинвазивным гистероскопическим способом можно удалить только миомы не более двух сантиметров в диаметре. Подготовка к удалению заключается в сдаче всех анализов как для обычной гинекологической операции.

    Женщину усаживают на гинекологическое кресло и обрабатывают внутреннюю часть бедер, влагалище и шейку матки специальным антисептиком. Затем во влагалище вводят зеркало, выполняют анестезию. Через некоторое время проводят расширение цервикального канала и вводят гистероскоп в полость матки.

    Гистероскопия обычно занимает не более одного часа вместе с подготовкой и редко сопровождается какими-либо осложнениями. Госпитализация длится от двух до 24 часов. Через несколько дней женщина может выйти на работу.

    Лапаротомия

    Лапаротомия зачастую проходит при экстренных случаях и ситуациях. Только таким способом можно удалить фибромиомы, прорастающие вглубь мышечной ткани и имеющие большие размеры (более 20 недель), множественные образования, миомы с перекрутом ножки, вызвавшим кровотечения и некроз тканей.

    Полостную операцию делают под общим наркозом (медикаментозный сон), поскольку длится не менее 1,5 часа. Во время операции проводится разрез в области брюшной стенки и матки. После удаления фибромиом, врач проводит контрольный осмотр и накладывает швы на матку и брюшную стенку.

    Несмотря на высокий риск и достаточно долгий период реабилитации, лапаротомия проходит достаточно часто, так как только этот вид операции позволяет хирургу полностью контролировать процесс удаления сложных фибромиом, предотвратить возможное развитие кровотечения и максимально аккуратно наложить швы на матку.

    Госпитализация при лапаротомии длится 5-7 дней, после чего женщина может находиться на больничном еще в течение двух недель.

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия подразумевает удаление матки. Это радикальный способ, который обеспечивает пожизненное избавление от рецидива миом. Риск перерождения в злокачественное образование в период постменопаузы – показание для удаления матки.

    Существует два вида гистерэктомии:

    • надвлагалищная (субтотальная) ампутация;
    • экстирпация (полное удаление матки и ее шейки).

    Независимо от вида гистерэктомии, операцию проводят под общим наркозом через разрез брюшной стенки. Гистерэктомия длится 1.5-2 часа.

    Операцию при фибромиоме назначают примерно в тридцати процентах случаев. Выбор методики ее проведения зависит от многих факторов, в том числе от локализации новообразований, их количества, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции.

    Если женщине назначена операция, не стоит ее откладывать. Миома – это образование, которое склонно к росту. Чем раньше проходит удаление, тем менее травматичным и более щадящим оно будет.

    Использованные источники: ginekola.ru

    Удаление миомы матки — причины и показания, подготовка и оперативное вмешательство, реабилитационный период

    У женщин в возрасте 35-50 лет часто диагностируется миома матки. Медикаментозное лечение используют при небольших и небеспокоящих новообразованиях. В противном случае прибегают к органосохраняющему оперативному вмешательству, потому как после консервативной терапии высок рецидив заболевания. Удаление миомы производят разными методами. Конкретный способ выбирают с учетом локализации и размеров образования, а также общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

    Что такое миома матки

    В гинекологии под миомой понимают гормонально зависимую доброкачественную опухоль, исходящую из гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани органа. Размеры новообразования сравнивают с объемом матки на определенных сроках беременности. С учетом направления роста миомы выделяют следующие ее виды:

    1. Субсерозная, или подбрюшинная. Узел имеет широкое основание или длинную ножку. Отмечается его выпячивание в брюшную полость. Узел располагается под серозной оболочкой на поверхности матки.
    2. Субмукозная, или подслизистая. Этот вид миомы растет в маточную полость в направлении эндометрия.
    3. Интерстициальная. При этой миоме новообразование располагается в толще стенки матки, вызывая расслоение и утолщение их мышечного слоя. Для опухоли характерны большие размеры и деформации матки.
    4. Интралигаментарная. Образуется между связками, которые удерживают матку в брюшной полости.

    Причины

    Сегодня врачи не могут определить четкую причину развития миомы. Основным фактором являются гормональные нарушения, при которых яичники продуцируют излишки эстрогенов. В целом, процесс формирования миомы разделяется на 3 стадии:

    1. Образование активной зоны роста в области мелких сосудов миометрия.
    2. Разрастание недифференцированной опухоли, которая различима в виде узелка только микроскопически. Явных признаков отличия новообразования от соседних тканей не отмечается.
    3. Созревание дифференцированных элементов опухоли. На этой стадии формируется плотный узел с четкими границами и капсулой из окружающих тканей.

    Отмечаются случаи развития опухоли в матке у женщин с нормальным гормональным фоном. В результате исследования медики выявили следующие факторы риска формирования миомы:

    • раннее наступление менструаций;
    • длительные и хронические психоэмоциональные перегрузки, частые стрессы;
    • отсутствие детей в возрасте после 30 лет;
    • генетическая предрасположенность;
    • избыточная масса тела, ожирение, особенно после полового созревания;
    • повторное искусственное прерывание беременности хирургическим методом;
    • частые диагностические и лечебные выскабливания;
    • длительное ультрафиолетовое облучение;
    • продолжительный прием гормональных контрацептивов;
    • хронические патологии гинекологической сферы.

    Лечение

    Даже при широкой распространенности заболевания четкая тактика его лечения до сих пор не разработана. Существует несколько методик борьбы с миомой матки. Одна из них – выжидательная тактика. Ее применяют к следующим пациенткам:

    • у которых отсутствуют проявления заболевания;
    • имеющих размеры опухоли соответствуют сроку 10-12 недели беременности;
    • которые уже реализовали репродуктивную функцию и не планируют беременность в будущем.

    Такие пациентки находятся под постоянным наблюдением врача. Они регулярно проходят УЗИ малого таза, сдают материал эндометрия для цитологического исследования и кровь на содержание онкомаркеров. Дополнительно женщины должны соблюдать следующие правила:

    • исключить длительное нахождение на солнце и посещения солярия;
    • не пользоваться аппаратными методиками для области живота;
    • не заниматься силовым спортом на тренажерах;
    • не поднимать тяжести более 3 кг;
    • не делать массаж и обертывания живота;
    • отказаться от посещения сауны, бани и тепловых ванн;
    • не назначать себе оральные контрацептивы самостоятельно.

    Другой метод лечения – консервативная терапия. Она заключается в назначении гормональных препаратов – аналогов гонадолиберина или гонадотропина-рилизинг-гормона (гормона гипоталамуса). Эти препараты значительно снижают синтез эстрогенов и прогестерона, что помогает уменьшить размеры опухоли до 55%, устранить боли и маточные кровотечения. Даже при коротком курсе лечения (3-4 месяца) эти лекарства вызывают побочные эффекты:

    • снижение минеральной плотности костей;
    • чувства прилива крови;
    • тошноту;
    • сосудистые реакции.

    Более новым препаратом от миомы является Мифепристон – синтетический стероид, блокирующий функцию прогестерона, но не уменьшающий его количества. Негативные последствия, свойственные предыдущим лекарствам, выражены менее ярко. Мифепристон действует следующим образом:

    • нормализует гемоглобин в крови;
    • вдвое уменьшает объем узлов;
    • избавляет от болей;
    • останавливает кровотечения.

    Операция по удалению миомы матки

    Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать рост опухоли, но не удаляет ее полностью. По этой причине данный метод применяется только для лечения женщин детородного возраста до наступления климакса, когда новообразование начинает рассасываться самостоятельно. Хирургическое же вмешательство имеет следующие показания:

    • выраженный болевой синдром;
    • бесплодие;
    • субмукозный рост миомы;
    • перекручивание ножки миоматозного узла;
    • быстрые темпы увеличения новообразования (более 4 недель в год);
    • большие размеры опухоли (свыше 12 недель беременности);
    • подозрение на злокачественность;
    • наличие эндометриоза или опухоли яичника;
    • нарушение функций прямой кишки или мочевого пузыря.

    Во время операции удаляют только опухоль или матку или ее часть вместе с новообразованием. В первом случае процедуры называется миомэктомией. Она имеет следующие противопоказания:

    • крупные или множественные миоматозные узлы;
    • массивный некроз опухоли;
    • активный рост новообразования у женщины во время менопаузы;
    • расположение опухоли в шейке матки;
    • выраженное нарушение работы кишечника, мочеточников или мочевого пузыря;
    • профузное или не поддающееся коррекции маточное кровотечение.

    При таких состояниях показано только радикальное хирургическое лечение с удалением всей матки или ее части. Эта полостная операция называется гистерэктомией. Кроме нее, существуют и другие способы удаления миомы матки:

    1. Лапароскопия. Новообразование удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке, которые быстро заживают.
    2. Лапаротомия. Удаление миомы матки происходит через небольшой разрез на брюшной стенке.
    3. Гистероскопия. Удаление опухоли происходит при помощи гистероскопа – инструмента, вводимого внутрь матки трансцервикально.
    4. Лазеротерапия. Миоматозные узлы иссекаются без повреждения соседних здоровых тканей и практически бескровно.
    5. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). При местной анестезии через бедренную артерию вводят микрокатетер, по которому в область опухоли поступает окклюзионный раствор поливинил-алкоголя. В результате сосуды, питающие миому, закупориваются, сморщиваются и отмирают.
    6. ФУЗ-абляция. Новообразование выпаривают ультразвуком под контролем МРТ.

    Полостная операция

    Удаление миомы матки таким способом используют, когда отсутствуют другие варианты хирургического лечения, при некротических процессах или перекручивании ножки новообразования. Минусы операции: длительная реабилитация, шрам или рубец внизу живота. Плюс – возможность резекции больших или множественных узлов. Ход операции следующий:

    1. Под общим наркозом пациентке делают продольный или поперечный разрез на брюшной стенке.
    2. Затем послойно рассекают и раздвигают ткани, выносят узел за пределы полости и иссекают его.
    3. После удаления миомы накладывают внутренние швы, лигируют кровоточащие сосуды и послойно сшивают брюшную стенку.

    Лапароскопия миомы матки

    Это малоинвазивный метод удаления миомы матки. В пупочное кольцо вводят камеру, нагнетают туда углекислый газ, чтобы поднять внутренние органы. Далее в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят лапароскопы. Ими и удаляют миоматозные узлы. После из отсечения при необходимости на проколы накладывают швы. Плюсы такой операции:

    • короткий восстановительный период;
    • отсутствие спаек после хирургического вмешательства;
    • проколы заживают быстрее, не оставляя характерных следов.

    Минус в том, что лапароскопия не может проводиться при широком основании опухоли. К недостаткам можно отнести и то, что лапароскоп неповоротлив, поэтому ограничивает диапазон действий хирурга. Показания к проведению лапароскопии следующие:

    • 3-4 миоматозных узла диаметром менее 1,5 см;
    • размеры матки сравнимы с 15-16 неделей беременности;
    • одно узловое формирование не превышает в диаметре 0,8-1 см.

    Гистероскопическая миомэктомия

    Удаление миомы матки этим способом относится к эндоскопическим методикам. Хирург осуществляет манипуляции через цервикальный канал специальным инструментом – гистероскопом, который вводят через влагалище. Минус этой методики в том, что она применима только в случае единичного узла на передней или задней маточной стенке. Плюсы гистероскопии следующие:

    • уже вечером пациентка может вернуться к обычной жизни;
    • отсутствие значимых кровопотерь;
    • вмешательство не нарушает целостности стенок матки;
    • отсутствие процесса рубцевания.

    Подготовка к операции по удалению миомы матки

    Вне зависимости от метода хирургического лечения миоматозных узлов, к операции необходимо подготовиться. Оперирующий гинеколог собирает анамнез женщины, определяет ее возрастные показатели и собирает основные анализы:

    • крови;
    • мочи;
    • биопсия миоматозного узла и тканей матки;
    • кольпоскопия;
    • УЗИ, МРТ, КТ – при необходимости по назначению врача.

    Перед операцией женщине необходимо принять душ, сбрить волосы на лобке. Принимать последний раз пищу можно накануне вечером до хирургического вмешательства. Это должны быть легкоусвояемые блюда. Чтобы не волноваться и хорошо выспаться, перед сном женщина принимает снотворное. Полноценный отдых до операции является залогом успешного ее проведения.

    Реабилитация после удаления миомы матки

    Конкретные мероприятия реабилитации зависят от того, каким способом проводят удаление миомы матки, но есть и ряд общих правил. На протяжении следующих 2 месяцев женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    • отказаться от посещения бани, солярия и сауны;
    • ходить в специальном бандаже;
    • исключить подъем тяжестей;
    • пользоваться вместо тампонов гигиеническими прокладками.

    В первые сутки после полостной операции стоит употреблять жидкую и полужидкую пищу. Спустя 5-7 дней можно переходить на привычное питание. Лапароскопия и гистероскопия не требуют соблюдения строгой диеты. Только при значительной кровопотере необходимо ввести в рацион продукты, богатые железом:

    Удаление матки при миоме

    Крайней степенью лечения миоматозных узлов является удаление миомы со всей маткой. Такая методика используется только, когда другие способы бессильны или противопоказаны. Это происходит в следующих случаях:

    • когда опухоль имеет большие или гигантские размеры;
    • новообразование состоит из множественных миоматозных разнотипных узлов;
    • существует риск озлокачествления опухоли.

    Единственным плюсом гистерэктомии является предотвращение рецидива миомы в будущем. Недостатков у данной операции гораздо больше. Они заключаются в осложнениях, таких как:

    • депрессии, нарушения сна;
    • увеличение массы тела;
    • снижение качества сексуальной жизни;
    • потливость и приливы;
    • повышение давления, аритмии.

    Чаще такую радикальную операцию назначают пациенткам в период менопаузы или при склонности к онкологии. Процесс удаления проходит следующие этапы:

    1. Общее обезболивание специальными препаратами.
    2. Надрез передней брюшной стенки для обеспечения доступа к опухоли.
    3. Удаление матки в комплексе с трубами, но с сохранением целостности яичников.
    4. Зашивание влагалищной культи с соблюдением герметичности брюшного отдела.
    5. Ушивание слоев мягких тканей брюшной полости.

    Видео

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Использованные источники: sovets.net