Операция по удалению миомы на шейке матки

Как проводится полостная операция по удалению миомы матки

Когда у женщины после проведенного обследования диагностируется миома матки, пациентку охватывает паника и неосознанный страх.

До недавнего времени данная проблема доставляла неприятности представительницам среднего возраста (старше 35- 40 лет).

В последние годы ситуация изменилась не в лучшую сторону – все чаще этот диагноз ставится молодым женщинам и совсем юным девушкам.С чем это связано, как лечить заболевание и каковы шансы пациента на полное восстановление, рассмотрим в данной статье.

О заболевании

В медицинской терминологии под миомой матки понимают доброкачественное образование (не следует путать с раковой опухолью), которое развивается непосредственно внутри органа либо на стенках шейки.

Специфика заболевания – патология довольно быстро разрастается и часто носит локальный характер, получивший название множественного. Величина опухоли варьируется в диапазоне от нескольких миллиметров до размеров грецкого ореха.

Полостная операция как способ удаления миомы может быть как консервативной, так и радикальной. В первой ситуации детородная функция полностью сохранена, а орган остается целостным. Второй вариант – полное отсечение органа.

Показания

Для каждого пациента выбор способа лечения строго индивидуален и учитывает специфику заболевания, стадию, размер опухоли, а также наличие возможных противопоказаний.

Полостная операция показана в следующих ситуациях:

  • новообразование сопровождается кровотечениями, обильными и затяжными менструальными выделениями, провоцирующими вторичную стадию анемии;
  • в случае присутствия механического давления на соседние органы из – за слишком больших размеров патологии, и угрожающее их дисфункции;
  • наличие доминантного узла большой величины;
  • стремительный рост размеров новообразования, а так же появление его дополнительных очагов;
  • стойкие болевые ощущения;
  • расположение миомы в шейно – перешеечной области;
  • выявление сопутствующих гинекологических диагнозов на фоне основного заболевания – киста, эндометроиз, смещение органа или его выпадение;
  • бесплодие, причина которого – слишком большой узел;
  • подозрение на переход доброкачественной патологии в раковую опухоль.

В этом разделе рассмотрена липома: что это такое и как лечить.

Подготовка

Когда способ хирургического вмешательства найден, наступает подготовительный этап, сопряженный с определенным комплексом как медицинских, так и профилактических мероприятий.

С медицинской точки зрения, пациента готовят следующим образом:

  • лабораторные исследования мочи;
  • развернутый анализ крови для получения объективной и более полной клинической картины общего состояния организма, наличия очагов инфекции и воспалительных процессов;
  • консультация лечащего терапевта;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • взятие мазка на предмет наличия эрозии, а в случае положительного результата – биопсия на определения ее характера;
  • исследование мочевыводящих каналов;
  • дополнительные консультации профильных специалистов с учетом специфики болезни;
  • в сложных клинических ситуациях – компьютерная МРТ – диагностика.

В ряде случаев оправдан курс гормональной терапии (в пределах 3 месяцев) – как правило, его назначают при слишком большом размере опухоли, это замедлит прогрессирование патологии и позволит выиграть время.

Кроме того, за сутки до назначенной даты, проводится консультация с анестезиологом – выбирается способ общего обезболивания с учетом особенностей организма и индивидуальной переносимости препаратов.

Рекомендации

На весь предоперационный период подготовки женщине противопоказаны:

  • любое применение лекарственных препаратов (независимо от спектра действия) без предварительного согласования с доктором, а в ситуациях, когда медицинские препараты назначаются в целях лечения сопутствующих гинекологических диагнозов – полностью исключить прием любых компонентов, содержащих прогестерон;
  • любые процедуры, дающие согревающий эффект;
  • любой вариант массажа;
  • физические перенагрузки и изнурительный спорт;
  • зачатие ребенка.

Большое значение на данном этапе играет эмоциональный фон женщины и ее моральная готовность. Важно понимание серьезности ситуации, веры в успех и скорейшее выздоровление – это главное условие послеоперационной реабилитации и отсутствия рецидивов.

Следует уделить значение укреплению иммунной системы, наладить правильное и сбалансированное питание, больше гулять и не перетруждаться. Главное правило – щадящий образ жизни, а так же соблюдение правил личной интимной гигиены.

Перед операцией

За несколько суток до планируемой манипуляции пациентке следует придерживаться специального питания (диетический стол №1). Регулярно делаются очищающие клизмы. Непосредственно в день проведения операции запрещается кушать и пить – желудок должен быть абсолютно пустой.

Процесс

Несмотря на то, что этот способ хирургического отсечения миомы матки достаточно широко используется в отечественной медицине, многие женщины боятся операции не только из-за проблем, связанных с реабилитацией и послеоперационным восстановлением, но и из-за внешних критериев — рубец останется и будет заметен.

Важно понимать, что удаление матки – жизненная необходимость и приоритетным должна быть все – таки забота о здоровье.

Процесс реальной операции продемонстрирован в этом видео:

Хирургическое полостное удаление состоит из следующих этапов:

  • анестезия – общее обезболивание специальными препаратами. Это — оптимальное решение. При наличии противопоказаний или по выбору доктора – анестезиолога может быть проведено спинномозговая анестезия – в данном случае наркоз действует локально, а не на весь организм в целом;
  • доступ – начальный этап процедуры. В нижнем участке брюшины хирург производит внешний надрез полости. Его величина порядка 20 см и определяется размером опухоли, которую следует удалить;

непосредственно удаление – получив доступ к внутренним органам, хирург проводит все необходимые манипуляции для отсечения больного органа и локализации маточного кровотечения. Матку удаляют в комплексе с трубами, сохраняя при этом целостность яичников, что очень важно для организма женщины.

После того, как орган полностью удален и доктор посредством визуального осмотра полностью убеждается в том, что все проведено грамотно и очаг локализован, влагалищная культя зашивается. С обязательным соблюдением при этом полной герметичности брюшного отдела;

  • ушивание слоями – послойная методика, используемая при полостном удалении предполагает поэтапное, в несколько слоев, ушивание мягких тканей брюшной полости. Делают это потому, что внутренняя стека брюшины достаточно толстая, а ее ткань многослойна по составу.
  • Реабилитация

    Первичный период, отведенный на реабилитацию – первая неделя после хирургического вмешательства. На данном этапе медицинское наблюдение особенно тщательное.

    Признаки рака матки на ранних стадиях перечислены в этой статье.

    В клинике

    В зависимости от особенностей организма и выбранного метода анестезии, выход из наркоза составляет от 2 – 3 часов, до 10-12. Первые сутки – самый сложный период, поскольку есть риск внутренних кровотечений, воспалительные процессы, внутренние проникающие инфекции. Самое главное для доктора не допустить подобных проявлений, а если это произошло, быстро их локализовать.

    Показан постельный режим и строгое соблюдение следующих рекомендации в первые несколько дней после удаления миомы:

    • обезболивание – болевой синдром в данном случае – естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Для снятия болевого рефлекса в области живота назначаются сильнодействующие препараты;
    • активизация функционирования органов – приводится в норму кровообмен, запускается работа кишечного тракта – с этой целью назначается Прозерпин в виде инъекций;
    • соблюдение диеты – показаны супы и бульоны, мягкие, протертые или измельченные продукты, теплые напитки;
    • курс антибиотиков с целью снизить риск инфицирования и осложнений;
    • антикоагулянты – препятствуют появлению тромбов (назначают в первые пару дней);
    • внутривенные восстанавливающие и общеукрепляющие капельницы.

    После выписки

    На позднем этапе реабилитации нужно продолжать восстановительные мероприятия – это ускорит процесс восстановления. Важно соблюдать следующие требования:

    • пользоваться бандажом – он укрепит мышцы брюшины, восстановит их эластичность, поддержит рубец;
    • исключить тяжелые физические нагрузки – предельный вес подъема – не более 3 кг;
    • исключить половые контакты на период 1,5 – 2 месяца;
    • лечебно – профилактическая гимнастика по методу Кегеля – укрепляет организм, восстанавливает подвижность мышц таза;
    • к основным занятиям спортом приступать не ранее, чем через несколько месяцев;
    • не посещать бани и сауны, избегать слишком горячих ванн – предпочтителен душ;
    • не купаться в реках и водоемах – велик риск инфицирования;
    • щадящее питание — в меню клетчатка, овощи, фрукты. Кофе и алкоголь – под запретом.

    При выраженных побочных явлениях (болевые ощущения, плохая заживляемость рубца, общая слабость и депрессия) – врач может прописать прием успокаивающих препаратов, рассасывающих (Контратубекс) и ранозаживляющих мазей, болеутоляющие препараты.

    Осложнения

    Полостная хирургия по удалению миомы матки сопряжена с рядом послеоперационных осложнений, которые могут начаться как на стадии ее проведения, как и в период реабилитации:

    • маточное кровотечение;
    • механические травмы соседних внутренних органов;
    • сепсис;
    • перитонит брюшины;
    • нагноение в рубцовой области.

    При соблюдении всех подготовительных правил и при корректно проведенном удалении – риск минимален. Однако в силу анатомической специфики женского организма осложнения возможны и этот факт необходимо учитывать.

    Прогноз

    При успешно проведенном удалении миомы прогнозы на дальнейшую полноценную жизнь женщины довольно оптимистичны.

    Интимная жизнь, как и до операции, не будет лишена красок, поскольку наиболее чувствительные к процессу участки находятся во влагалище. Яичники функционируют в нормальном ритме, нужные гормоны исправно вырабатываются.

    На первых порах возможен некоторый дискомфорт, однако ситуация быстро нормализуется. Здесь главное – побороть эмоциональный фактор и связанные с мнимой неполноценностью, комплексы.

    Еще один щекотливый момент – спайки. Да, они могут иметь место, но при грамотно проводимой реабилитации и использовании специальных средств, их можно избежать и снизить другие побочные эффекты от полостного удаления миомы матки.

    Точную сумму, которую придется потратить на операцию, назвать трудно. Это зависит от региона, где проживает женщина, статуса клиники и уровня квалификации хирурга, материалов и лекарственных препаратов, используемых в процессе полостной хирургии.

    Кроме того, большую роль играет клиническая картина и стадия заболевания, размеры миомы. В среднем, полосное отсечение опухоли в платной клинике обойдется от 9-10 тысяч рублей до 70 тысяч.

    Отзывы

    Самостоятельно диагностировать у себя миому практически невозможно, поэтому, для своевременного выявления проблемы следует регулярно, не реже 2 раз в год, наблюдаться у гинеколога. Полагаться на народную медицину нив коем случае не стоит – время будет упущено, а последствия для организма – крайне печальные.

    Высказать свое мнение или поделиться собственной историей можно ниже данной статьи в разделе «комментарии».

    Использованные источники: stoprak.info

    Лечение миомы шейки матки

    Около 30 лет длится репродуктивный возраст женщины, когда ее репродуктивная система настроена на зачатие ребенка. Современный устрой жизни диктует свои условия – женщины поздно вступают в брак, увеличился процент поздних родов, семьи стали ограничиваться одним ребенком.

    Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

    Различные факторы — заболевания половой сферы, инфекции, аборты, отсутствие родов до 30 лет, вызывают раннее старение детородного органа. Структура миометрия начинает меняться, клетки плохо переносят функциональные нагрузки, происходит сбой в программе клетки, который дает начало развитию миомы. Возрастные изменения, заболевания органов эндокринной системы, половой сферы способствуют росту узлов. С каждым годом увеличивается количество заболевших женщин.

    С одной стороны увеличение частоты выявления заболевания связано с появлением современных клиник и инновационного диагностического оборудования, с другой стороны этому способствуют ухудшение экологической ситуации и многие другие факторы современной жизни. В течение нескольких лет на базе наших клиник проводятся исследования и лечение миомы с использованием инновационной методики, позволяющей максимально снизить риск развития осложнений, проводить лечение заболевания у женщин всех возрастных групп. Врачи наших клиник сделали приоритетным направление на изучение и лечение заболевания, применяя отечественные и зарубежные разработки.

    Что такое миома шейки матки

    Заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста редко, в отличие от миомы матки. Образование развивается в цервикальном канале, в мышечных тканях, может иметь следующее расположение по отношению к оси органа:

    • Шеечное расположение – узловые образования развиваются в цервикальном канале влагалищной области. Встречается редко, диагностируется у 5% женщин с миомами шейки матки. Симптомы развития заболевания: боль в нижней части живота, растущее доброкачественное образование сдавливает ткани и органы, может вызвать проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, деформирует шейку матки, вызывает нарушение репродуктивной функции, нарушение кровоснабжения органов и тканей малого таза.
    • Перешеек – при таком расположении нередко узловые образования вызывают нарушение мочеиспускания. Перешеечная миома шейки матки, симптомы заболевания: сильные боли, затрудненное мочеиспускание и дефекация, частые циститы, невынашивание беременности, симптомы сдавливания тканей и органов, деформация матки.
    • Корпоральное расположение – внутришеечные узлы. Такой тип образования встречается наиболее часто. Симптомы миомы шейки матки при внутришеечном расположении: сильные боли, отдающие в область влагалища, яичников, обильные менструации, проблемы с зачатием, деформация органа.

    На раннем этапе своего развития образование может проявляться симптомами боли в области поясницы и нижней части живота. По мере роста появляются признаки заболевания, узел может быть диагностирован при осмотре или ультразвуковом обследовании. Шеечные узлы имеют несколько атипичных форм:

    • Образование сформировалось на боковой стенке шейки – парацервикальная форма заболевания.
    • Находится между лепестками широкой связки – интралигаментарная форма.
    • Миомой поражена заднешеечная часть органа – ретроцервикальная форма.
    • Узел расположен в переднешеечной области – антецервикальная форма.
    • Расположение образования сзади шейки матки, в межшеечной клетчатке – ретроперитонеальный тип образования.

    Причины развития заболевания неизвестны, но известны факторы, способствующие ее развитию. Предшествующим фоном для развития и усиленного роста миомы являются: гинекологические и соматические заболевания, аборты, стрессы и другие факторы. В большинстве случаев миома появляется вместе с патологиями других репродуктивных органов – заболеваниями эндометрия, эрозией шейки матки, заболеваниями яичников.

    Некоторые исследователи считают, что миома – это очаговая гиперплазия гладкомышечных клеток, развивающаяся вследствие повреждения миометрия, в то же время у нее есть признаки истинной опухоли. Отмечается связь между появлением миомы и заболеваниями органов эндокринной системы, нейроэндокринными нарушениями, доказано наличие генетических нарушений при наследственной миоме. Исследователи отмечают, что с каждым годом число заболевших миомой женщин растет. Миома поражает не только женщин старшего возраста, у которых перед наступлением менопаузы происходит гормональная перестройка, способствующая росту миом, а также 20% молодых женщин в возрасте до 30 лет. Наш экспертный совет, состоящий из различных специалистов, проводит консультации, дает рекомендации по методу лечения заболевания, принимая во внимание индивидуальные показатели здоровья пациентки.

    Диагностика миомы шейки матки

    Миома шейки матки диагностируется во время осмотра гинекологом или с помощью УЗИ. Небольшие узлы редко дают о себе знать и редко диагностируются на ранней стадии, но миома шейки матки проявляется симптомами на раннем этапе развития. С ростом узла происходят определенные изменения, которые гинеколог может определить визуально при осмотре пациентки с помощью зеркал – это изменение формы и размера органа, отклонение или серповидная форма зева, узловые образование и другие симптомы.

    Получить полную информацию о диагностике, причинах и лечении заболевания можно на нашем сайте. Видео ознакомит с методами лечения, на сайте вы сможете узнать телефоны наших клиник, методы работы, сможете записаться на консультацию, пройти диагностику и лечение в одной из наших клиник.

    Миома шейки матки лечение

    Миома шейки матки делает невозможным вынашивание беременности и нормальный процесс родов. В большинстве случаев врачи используют для лечения заболевания два метода: медикаментозный и хирургический. Лечение заболевания хирургическим путем не всегда целесообразно. После операции формируются рубцы, которые также снижают шансы женщины на зачатие, вынашивание беременности и естественные роды.

    Медикаментозный метод – это гормональная терапия, которая позволяет уменьшить размер образования, остановить рост миомы шейки матки. Такое лечение назначают при средних и маленьких узлах, но полного выздоровления не наступает. Лечение заболевания возможно с помощью процедуры, которая не только прекращает развитие узла, а также приводит к его полному разрушению. ЭМА – процедура, которая проводится без радиального хирургического вмешательства, бескровная, безболезненная, не требует применения общего наркоза, непродолжительная. Видео проведения процедуры вы можете увидеть на нашем сайте.

    Удаление миомы шейки матки

    Хирургический метод лечения миомы шейки матки – это миомэктомия, проводится с помощью лапароскопии или лапаротомии. Хирургические вмешательства не являются методами, которые могут решить проблему появления узлов – они помогают временно восстановить нормальное состояние матки. Удаление узлов хирургическим путем позволяет женщинам зачать и родить ребенка в короткие сроки после операции, но не предохраняет от появления новых миоматозных узлов. В некоторых случаях операция не помогает решить проблему восстановления репродуктивности органа.

    Лапаротомия – радикальная операция, проводится через разрез передней брюшной стенки. Лапаротомия рекомендуется при больших размерах узла, деформации органа, в экстренных случаях, при осложнениях заболевания. Она обеспечивает хороший обзор зоны операции, способствует свободе движений хирурга во время операции. После операции возможно развитие осложнений, реабилитационный период длительный.

    Лапароскопия – это операция с доступом через проколы в передней брюшной стенке. Наблюдение за операцией осуществляется с помощью миниатюрной видеокамеры, установленной на специальном инструменте хирурга, изображение выводится на экран. Метод рекомендуется для лечения доброкачественных образований среднего и маленького размера. Возможно развитие осложнений из-за сложности хирургического вмешательства, реабилитационный период короче периода реабилитации после лапаротомии. Вероятность развития осложнений после операции зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей организма женщины, вероятность развития рецидива заболевания выше, чем после лапаротомии.

    ЭМА – это прекрасное решение проблемы миомы шейки матки и тела матки, если у пациентки обнаруживают:

    • Множественные узлы, удаление которых хирургическими методами вызовет образование большого количества рубцов, что приведет к невозможности вынашивания беременности.
    • Узловые образования, расположенные в глубине мышечного слоя матки, деформирующие полость матки или шейку матки. ЭМА позволит избежать хирургического вмешательства, наносящего большие травмы матке, провоцирующего развитие рецидива.

    Метод лечения должен определять врач, учитывая весь спектр проблем женщины. Это может быть процедура ЭМА с последующим наблюдением, а может быть назначено комплексное лечение. Если главная цель женщины – родить ребенка, ей следует подбирать клинику, в которой не только предоставляется услуга процедуры эмболизации маточных артерий, а также ведение беременности и родов. Правильный выбор врача – это одно из условий эффективности лечения миомы матки, высокий шанс избежать послеоперационных осложнений. Получить консультацию по выбору клиники лечения миомы, узнать все о врачах, специализирующихся на проведении эмболизации маточных артерий вы можете на нашем сайте. Женщинам с миомами, страдающим бесплодием, метод ЭМА не гарантирует восстановления репродуктивного здоровья. Репродуктивное здоровье женщины зависит от многих факторов, в том числе наследственных – миома редко становится причиной женского бесплодия. Эффективное лечение узлообразования позволит определить дальнейшую тактику в лечении бесплодия.

    Использованные источники: www.mioma.ru

    Миома шейки матки: лечение и удаление

    Миома шейки матки встречается намного реже, чем новообразования в самой матке и на ее поверхности. Доброкачественная опухоль развивается в цервикальном канале и требует незамедлительного лечения женщины.

    Причины развития шеечной миомы

    Акушеры-гинекологи выделяют ряд факторов, которые являются предрасполагающими к развитию миоматозных узлов в шейке матки. К ним относятся:

    • травматичные роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки;
    • хирургические аборты и другие манипуляции, требующие введения в цервикальный канал медицинского инструментария;
    • гормональные нарушения;

    Миома шейки матки может появиться, как у молодой женщины, так и женщины климактерического возраста.

    Где располагается миома шейки матки?

    В зависимости от места локализации новообразования в цервикальном канале относительно оси матки, выделяют следующие виды расположения шеечной миомы:

    1. шеечная локализация – узловые образования располагаются и растут в цервикальном канале влагалищной зоны. Такой вид расположения узлов встречается крайне редко и сочетается в большинстве случаев с миомой тела матки. Главными симптомами являются боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря из-за усиленного роста опухоли и сдавления ею окружающих тканей. У женщин часто развиваются проблемы с возможностью забеременеть и выносить ребенка.
    2. Локализация в области перешейка матки – при таком виде расположения основными симптомами у женщины являются дизурические явления (трудности с мочеиспусканием), что заставляет ее обратиться за помощью к урологу.
    3. Корпоральная локализация – или внутришеечные новообразования доброкачественного характера. Этот вид расположения миомы шейки матки встречается чаще всего и характеризуется такими симптомами: боли внизу живота, иррадиирующие в промежность и поясницу, меноррагии (обильные менструации), трудности с зачатием и невозможность выносить ребенка.

    Миома шейки матки коварна тем, что вызывает деформацию органа и делает наступление беременности и вынашивание плода практически невозможным.

    Лечение

    Шеечная миома не составляет труда в диагностировании для врача-гинеколога. В ходе обследования специалист определяется с дальнейшей тактикой лечения новообразования. Терапия может быть медикаментозной или хирургической, при этом последний метод стараются использовать только в редких случаях, так как послеоперационные рубцы на шейке матки тоже приводят к сложностям в вынашивании и рождении ребенка для женщин репродуктивного возраста.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение шеечной миомы целесообразно только при диагностировании новообразований маленького размера, которые не слишком мешают женщине жить и не вызывают сильных болей. Для предупреждения роста новообразований и стабилизации гормонального фона назначают гормональные препараты, как правило, противозачаточные таблетки.

    В некоторых случаях гормональную терапию женщине назначают на этапе подготовки к оперативному вмешательству с целью остановки роста опухоли и уменьшения ее в размерах. Однако, необходимо помнить, что гормонотерапия сама по себе не избавляет пациентку от доброкачественной опухоли.

    Удаление шеечной миомы хирургическим путем

    Хирургическим методом лечения шеечной миомы является миомэктомия, которая проводится посредством влагалищного или лапаротомического доступа. Хирургическое удаление узлов позволяет только на время восстановить функции матки и помогает женщине забеременеть в короткие сроки, если наличие узлов в цервикальном канале являлось основной причиной невынашивания беременности. В том случае, если проблема бесплодия связана не только с наличием миом в матке и цервикальном канале, хирургическая операция не приведет к желаемому результату – наступлению беременности и благополучному вынашиванию ребенка.

    Лапаротомия представляет собой операцию, которая осуществляется через разрез передней брюшной стенки. В ходе операции перед врачом открывается доступ к матке, придаткам и шейке матки, что позволяет одновременно устранить несколько проблем. Лапаротомия показана при выявлении миоматозных узлов крупных размеров, выраженных деформациях матки и шейки матки, наличии осложнений (пенетрация – прорастание узла в окружающие ткани или малигнизация – перерождение опухоли в злокачественную форму).

    При лапаротомиии у женщины возможны осложнения в послеоперационном периоде:

    • сильные боли в месте разреза;
    • кровотечения;
    • длительное не заживление раневой поверхности;
    • инфицирование послеоперационной раны.

    Радикальная операция с удалением органа, шейки и придатков проводится женщинам климактерического возраста, которые уже не собираются рожать детей. Подобная операция позволяет навсегда устранить проблему и избежать перерождения миом в рак шейки и тела матки.

    Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

    Использованные источники: ginekologi.pro

    Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

    В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

    Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

    В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

    Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

    • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
    • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
    • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

    Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

    Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

    Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

    Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

    Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

    • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
      Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
    • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
    • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
    • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

    Преимущества

    Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

    Недостатки

    Основные минусы хирургического удаления миом:

    • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
    • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
    • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
    • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
    • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

    Показания к операции

    Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

    • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
    • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
    • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
    • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

    Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

    Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

    Преимущества

    Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

    • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
    • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
    • Матка остается на месте.
    • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

    Недостатки

    Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

    • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
    • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

    Показания к ЭМА

    Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

    • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
    • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
    • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
    • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

    Удаление матки (гистерэктомия)

    Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

    • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
    • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
    • Нарушения сна, депрессии.
    • Снижение качества сексуальной жизни.

    Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

    Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

    Сравнение способов оперативного лечения миомы

    Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

    Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

    Использованные источники: www.kp.ru

    Похожие статьи