Сколько стоит лапароскопическая операция по удалению миомы матки

Лапароскопические операции

Цены на платные медицинские услуги Вы можете посмотреть в ПРЕЙСКУРАНТАХ

Услуги

Регистратура платных медуслуг:
+375 (17) 292-65-59

Начальник отдела платных услуг:
375 (17) 292-42-36

Экономист, бухгалтер отдела платных услуг:
+375 (17) 331-91-94

Платные медицинские услуги осуществляются по предоплате в размере 100% (не ранее, чем за 1 день до оказания платной услуги ) по прейскуранту, действующему на момент оказания услуги

Использованные источники: 1gkb.by

Оперативное лечение миомы матки у женщин репродуктивного возраста

Дата публикации: 25 октября 2017 .

Заведующий гинекологическим
отделением
врач-акушер-гинеколог
Вергейчик А.Н.

Золотым стандартом лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста остается консервативная миомэктомия. Внедрение минимально инвазивных хирургических методов лечения многих гинекологических заболеваний привело к существенному преимуществу для пациентки как с медицинской, так и с социальной, а также экономической точки зрения (короче время госпитализации, скорейшее восстановление трудоспособности, лучший косметический эффект).

Было неоднократно показано, что лапароскопия является абсолютной альтернативой стандартной открытой хирургической технике с сопоставимыми долгосрочными результатами, более коротким временем пребывания в стационаре, более ранним восстановлением и лучшим качеством жизни.

Обязательным этапом лапароскопической миомэктомии в современной гинекологии является ушивание стенки матки после удаления узла (рис. 1). Если этого не сделать -значительно повышается риск разрыва матки при последующей берменности и родах (до 9%. ). Поэтому недопустимо оставлять рану без ушивания женщинам, планирующих деторождение в будущем.

Рис. 1. Основные этапы лапароскопической миомэктомии

При миомэктомии со вскрытием полости матки значительно ухудшается репродуктивный прогноз и результаты операции за счет ухудшения заживления рубца на матке, уменьшения поверхности эндометрия, риска развития аденомиоза, синехий в полости матки. Решение:

  • Вскрытие полости матки легче предупредить, помня о расстоянии от края узла до эндометрия (высокий риск вхождения в полость при расстоянии менее 3 мм);
  • Отказ от чрезмерных тракций и вылущивания интрамуральных узлов на финальных этапах тупым путем – большинство случаев вскрытия полости матки возникает из-за разрыва нежного эндометрия при чрезмерном натяжении;
  • Окрашивание полости матки раствором метиленового синего или введение в полость баллона – позволяет понять, что хирург работает близко к полости матки;
  • В нескольких исследованиях, оценивающих необходимость отдельного ушивания эндометрия, не было показано преимуществ ушивания или его не ушивания.

Лапароскопический доступ в опытных руках позволяет выполнить очень точную миомэктомию, не повредив эндометрий даже если узел несколько выступает в полость матки.

При выполнении миомэктомии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется применять комплекс мероприятий, направленных на минимизацию спаечного процесса:

  • увлажнение тканей;
  • минимизация десикации тканей используя минимум тепла, которое высушивает воздух (отказ от обогрева операционной такими обогревателями, увлажнение газа при лапароскопии);
  • использование инструментов которые минимально травмируют ткани;
  • минимально возможная продолжительность операции;
  • сведение к минимуму интенсивности и продолжительности обращения с тканями;
  • строгое соблюдение правил асептики и антисептики;
  • тщательный лаваж брюшной полости в конце операции для удаления провоспалительных субстанций, мелких частиц инородных тел, лишних отложений фибрина;
  • использование технических средств, позволяющих увеличить операционное поле — эндоскопические методики с целью повышения точности воздействия на ткани;
  • использование тщательного гемостаза при минимальном применении коагуляции — прицельная биполярная коагуляция на минимальных мощностях (менее 40 Ватт);
  • избежание и минимизация попадания инородного материала в брюшную полость (использование минимально возможного количества синтетического шовного материала минимально необходимого диаметра, использование перчаток без талька);
  • использование шовного материала с антибактериальными свойствами;
  • минимально возможное количество операций — стремление выполнить максимум за один этап;
  • использование наименее инвазивного доступа при наличии выбора (выполнение лапароскопической либо вагинальной миомэктомии вместо абдоминальной и т.д.);
  • при лапароскопии использовать давление пневмоперитонеума, не превышающее 12 мм рт. ст. (а лучше менее 10), что уменьшает давление на сосуды брюшины и не вызывает выраженной ишемии (уменьшения кровоснабжения);
  • применение протиспаечных барьеров (дополнение ко всему остальному, а не его замена).

К недостаткам операции можно отнести то, что лапароскопическая миомэктомия еще воспринимается большинством гинекологов как технически сложное оперативное вмешательство, которое требует подготовки, специализированного оборудования.

Также к недостаткам можно отнести процедуру удаления миоматозного узла (морцелляция), которая при больших размерах и количестве узлов может значительно удлинить время операции,

Лапароскопическая миомэктомия может быть сложным вмешательством, особенно при больших размерах миомы, ее атипичной локализации.

На сегодняшний день ограничений для того, чтобы сделать миомэктомию лапароскопически, становится все меньше. Множественные узлы, узлы размером 10 см теперь не такое уж препятствие в тренированных руках. Ниже несколько примеров.

В то же время лапароскопический доступ позволяет провести наиболее качественный обзор органов малого таза и брюшной полости, что крайне важно для репродуктивной хирургии — у женщин, желающих сохранить либо восстановить фертильность. Лапароскопия является идеальным доступом для лечения эндометриоза, спаечного процесса, оценки проходимости маточных труб. За счет значительного увеличения процедура выполняется более деликатно, с минимальным травматизмом.

Таким образом, лапароскопическая миомэктомия является отличным выбором при небольшом количестве и небольших размерах миоматозных узлов, а также при сочетании миомы матки со спаечным процессом и эндометриозом . Хотя, при должном мастерстве хирурга, судя по своему скромномуу опыту, в последние годы количество и размеры узлов становятся не таким уж принципиальным препятствием.

Вот пример МРТ-сагиттального среза матки до и после лапароскопической миомэктомии. Узлы более 10 см диаметром.

Метод обезболивания при лапароскопической миомэктомии:

  • исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую миомэктомию:

  • исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической миомэктомии:

  • конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной миомэктомии
  • необходимость гистерэктомии при неконтролируемом кровотечении, онкологии и т.д.
  • кровотечение
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность менее 0,2%

В каких случаях лучше отказаться от миомэктомии?

  1. Подозрение на злокачественный процесс. Без комментариев.
  2. Так называемый в зарубежной литературе «множественный лейомиоматоз матки» — количество узлов, не поддающееся подсчету. В некоторых случаях миомэктомия выполнима, однако, очень высокий риск послеоперационного кровотечения, спаечного процесса, 100% вероятность рецидива миомы, низкий процент исчезновения симптомов, низкая вероятность восстановления репродуктивной функции.
  3. Сочетание лейомиомы матки с аденомиозом, подозрение на узловую форму аденомиоза. В таких случаях обязательно необходимо предупредить пациентку о возможности расширения объема операции до гистерэктоми или изначально запланировать удаление матки из-за низкой эффективности органосохраняющего лечения.

Таким образом, стратегия хирургического органосохраняющего лечения миомы матки предполагает следующие этапы:

  1. Решение вопроса о необходимости и целесообразности миомэктомии
  2. Качественная предоперационная диагностика и дифференциальная диагностика с полным представлением о структуре и локализации узлов
  3. Выбор наименее инвазивного хирургического доступа
  4. Предоперационная подготовка (решение вопроса об ее необходимости)
  5. Непосредственно миомэктомия с комплексом мероприятий, снижающих частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений

Использованные источники: www.10gkb.by

Особенности удаления миомы матки с помощью лапароскопической операции

Маточная миома считается самой распространенной доброкачественной опухолью женской половой сферы.

Способов лечения подобного заболевания масса, но наиболее эффективными считаются хирургические методики. Одной из популярных тактик миоматозного лечения является лапароскопическая операция.

Понятие

Еще в недалеком прошлом миоматозные новообразования удалялись только посредством открытой хирургической операции, которая вызывала немало осложнений вроде внутренних кровотечений, возникновения спаечных процессов и утраты репродукции.

Процедура проводится с применением специального инструментария, который добирается до миом через небольшие брюшные проколы. Для визуализации происходящего в процессе оперативного вмешательства применяется специальная видеокамера.

Показания и противопоказания

Лапароскопическая операция относительно миомы матки применима далеко не всегда. Существует перечень определенных показаний для подобного вмешательства. А именно:

  1. Множественные или единичные миомы с узлами 30-60 мм;
  2. Быстрое прогрессирование и рост опухоли;
  3. Когда образование препятствует зачатию либо вынашиванию плода;
  4. При поверхностном расположении миомных образований;
  5. Если узлы оказывают сильное давление на мочевыводящую систему и кишечник;
  6. Субсерозные миомные образования;
  7. Наличие тяжелых форм железодефицитной анемии, вызванное обильными кровотечениями;
  8. Нарушенное кровообращение в узле, обусловленное перекрутом ножки либо другими причинами.

Далеко не каждой пациентке разрешается проведение лапароскопического удаления миомных опухолей.

Так, запрещено удалять миому подобным образом женщинам, имеющим:

  • Проблемы с органами пищеварения, печеночные патологии;
  • Гемофилию или геморрагический диатез;
  • Сердечно-сосудистые или дыхательные патологии;
  • Подозрение на озлокачествление узла;
  • Чересчур большое количество узлов, располагающихся в толще маточной стенки.

Кроме того, лапароскопическое удаление миомных узлов противопоказано при наличии грыжевого процесса в брюшине, недостаточном либо избыточном весе, яичниковой или шеечной онкологии, крупные размеры узлов (более 12 недель).

Преимущества

Лапароскопическая операция имеет немало преимуществ по сравнению с другими оперативными вмешательствами, одним из которых является минимальная травматизация и отсутствие послеоперационных следов на теле, что для женщины немаловажно.

Специалисты отмечают у лапароскопической методики такие преимущества:

  1. Подобная методика незаменима для оперативного вмешательства у нерожавших пациенток, поскольку она органосохраняющая и сохраняет способность к деторождению;
  2. Лапароскопическое удаление миомных узлов отличается минимальным риском возникновения осложнений в процессе операции и после нее;
  3. Операции свойственна низкая травматичность, отсутствие риска кровотечения и развития спаечных процессов;
  4. Минимальная вероятность миоматозного рецидива в будущем;
  5. Короткий период послеоперационного восстановления, составляющий порядка 3-4 суток;
  6. Отсутствует необходимость в приеме обезболивающих препаратов в послеоперационный период, потому как болезненные ощущения больных не беспокоят.

В отличие от полостной операции, требующей большого разреза на брюшине, лапароскопия проводится через маленькие проколы, следы от которых вскоре становятся совсем незаметными.

Виды лапароскопической операции по удалению миомы матки

Лапароскопическая операция может носить консервативный либо радикальный характер.

Удаление матки с сохранением яичников обеспечивает полную утрату менструальной функции, однако, придатки продолжают функционировать и полноценно вырабатывать гормоны. Именно поэтому климактерический период наступает вовремя и у пациентки отсутствуют побочные реакции, которые традиционно наблюдаются при удалении яичников.

Подготовка и ход терапии

Подготовительные мероприятия к проведению лапароскопического удаления маточной миомы заключаются в проведении лабораторных исследований и инструментальной аппаратной диагностики.

Подобные исследования позволяют выявить наличие специфических противопоказаний, определить локализацию и характер образования.

  • Лапароскопическая операция начинается с обезболивания. Его проводят посредством эпидуральной анестезии либо общего наркоза.
  • Затем в брюшине делают проколы, необходимые для введения инструментов.
  • В забрюшинную полость запускают газ углекислый, который раздвигает брюшные стенки, что обеспечивает больше пространства для оперативных манипуляций.
  • В прокол вводится лапароскоп, визуализирующий маточное тело и остальные органы, а также помогающий определить места других проколов (всего их делают 4).
  • Затем осуществляется удаление узлов, а если необходимо, то и всей матки.

Длится лапароскопическая операция не более 2 часов, а уже через несколько часов после вмешательства пациентке разрешается ходить.

Осложнения

Даже при таком безопасном удалении миом, как лапароскопия, существует вероятность послеоперационных осложнений.

В целом все осложнения подразделяются на 2 класса:

  1. Возникающие при любых лапароскопических вмешательствах или общие;
  2. Характерные только для миомных образований либо специфические.

Среди общих осложнений можно выделить сосудистые травмы или внутриорганические повреждения, вызванные введением приборов. Кроме того, осложнения могут обуславливаться анестезией, дыхательными нарушениями, гематомами маточных стенок, дефектами при неправильном сшивании или инфекционными осложнениями.

Что касается специфических осложнений, то они могут заключаться в маточных или миомных кровотечениях, грыжевых процессах в брюшине и пр. Кроме того, первые пару-тройку дней пациентку будут беспокоить тянущие болезненные ощущения в нижней зоне брюшной стенки.

Если узлы миом располагались низко либо носили интерстициальный характер, то в процессе лапароскопии могут пострадать кишечные, мочепузырные структуры или мочеточники.

Послеоперационный период

После лапароскопической операции на миому матки пациентке запрещается любая тяжелая физическая нагрузка, однако, прогулки или просто ходьба женщине в это время просто необходима для предотвращения спаечных процессов.

Если беспокоит болезненность, что бывает сравнительно редко, то рекомендуется прием обезболивающих препаратов. Некоторым дамам показано ношение антиварикозных чулок, особенно тем, у кого уже имеются варикозные венозные расширения.

В первые дни послеоперационной реабилитации специалисты рекомендуют находиться в стационаре, хотя уже на третий день пациентке разрешается идти домой.

Просто в стационарных условиях под врачебным контролем восстановится организм, состав крови также нормализуется. При необходимости женщине обеспечивается симптоматическая терапия, во избежание воспалительных осложнений назначается антибиотикотерапия.

Женщине необходимо уточнить дату ожидаемой менструации и контрацептивные средства, которые можно использовать именно в ее случае. Предохранение в данной ситуации необходимо для предотвращения беременности до того времени, пока не произойдет полноценное восстановление маточного тела.

В зависимости от картины патологии и проведенной операции зачатие допускается по истечении года после лапароскопического удаления миомы. К этому времени менструальный цикл должен полностью нормализоваться.

Диета после лапароскопии

Лапароскопическое удаление миомы матки не предусматривает строгих ограничений в рационе в послеоперационный период, однако, все же нужно придерживаться некоторых ограничений.

Еда должна обеспечивать бесперебойную работу кишечных структур, чтобы не было запоров, которые могут спровоцировать напряжение брюшины и расхождение маточных швов.

Помимо кишечной функциональности, принципы правильного питания позволяют привести массу тела к нормальным показателям, а также способствуют очищению организма от зашлакованности.

Другими словами, рациональное питание позволяет устранить несколько факторов, провоцирующих возникновение миоматозных процессов.

Стоимость

Ценовые параметры лапароскопического удаления миоматозных образований матки существенно разнятся в зависимости от статуса медицинского центра, его географии, квалификации хирурга и прочих факторов.

Отзывы

В целом отзывы пациенток относительно лапароскопических методов удаления миомных узлов матки носят положительный характер, что объясняется минимальным риском осложнений, отсутствием болезненности в послеоперационный период и коротким реабилитационным сроком, отсутствие косметических изъянов после операции.

Евгения:

Удалили миому, довольно крупную, из нескольких узлов. Врач рекомендовал лапароскопию. Сначала боялась, долго думала, но после изучения множества отзывов относительно лапароскопии, решилась на операцию. Врачи сработали чисто, удалили 3 узла. Прошло уже почти 2,5 года, о миоме не вспоминаю. Последнее обследование проходила 2 месяца назад – все чисто. Поэтому не бойтесь операции.

Татьяна:

У меня выявили миому, для ее лечения врач предложил лапароскопию. Меня устроило, что осложнения минимальны, реабилитация короткая, а следов после вмешательства нет, поэтому долго не думала, согласилась. Однако через полгода выяснилось, что удалили не все узлы, поэтому понадобилась повторная лапароскопическая операция. Осложнений, правда, никаких не было, но из-за такой врачебной ошибки впечатление об операции не совсем положительное. Хотя в целом проколы быстро зажили, и болей после операции не было. Так, потянуло чуть-чуть, как перед месячными, и все.

Лапароскопический метод лечения миомных образований среди пациенток считается более приемлемым, поскольку он дешевле остальных процедур вроде ФУЗ-абляции или эмболизации, а риск развития рецидива минимален.

Использованные источники: gidmed.com

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия в Минске проводится для диагностики и лечения заболеваний матки, считается малой хирургической операцией. Гистерорезектоскоп — это эндоскопическая трубка, оборудованная источником света, видеокамерой и электрохирургическим инструментом. Этот аппарат позволяет провести детальную диагностику и, при необходимости, хирургическое лечение гинекологических заболеваний во время одной процедуры. При гистерорезектоскопии нет разрезов на передней стенке живота, аппарат вводится через влагалище.

Показания к гистерорезектоскопии

  • Полип цервикального канала или полипы шейки матки.
  • Полип эндометрия и гиперплазия эндометрия.
  • Внутриматочные перегородки, спайки в полости матки (синехии).
  • Аденомиоз – эндометриоз полости матки.
  • Подслизистая (субмукозная) миома до 4 см в диаметре – доброкачественная опухоль в матке.
  • Невынашивание беременности – самопроизвольные аборты в анамнезе.

Противопоказания к гистерорезектоскопии

  • Воспалительно-инфекционные заболевания женских половых органов: по результатам анализов обнаружено большое количество лейкоцитов в мазке, выявлены ИППП.
  • Беременность.
  • Размер субмукозной миомы более 6 см по результатам ультразвукового исследования.
  • Рак шейки матки.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Острые воспалительные заболевания любой локализации.

Подготовка к гистерорезектоскопии

  1. Консультация врача-гинеколога. На приеме врач объясняет женщине, для чего проводится процедура, ее преимущества перед полостной операцией, рассказывает о возможных осложнениях в виде нарушения менструального цикла, на какой день цикла удаляют полип эндометрия или миому матки, а также о негативных последствиях для здоровья в случае отказа от гистерорезектоскопии матки.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Электрокардиограмма.
  4. Лабораторные исследования крови и мазки, полный перечень которых дает врач на консультации.

В зависимости от заболевания женщины, гинеколог может назначить гормональную подготовку. Если препараты не назначались, то гистерорезектоскопию планируют после окончания менструации, с 5 по 9 день цикла. В этот период эндометрий, выстилающий матку, еще очень тонкий. Это улучшает общий обзор и упрощает диагностический поиск. Кроме того, минимален риск кровотечения во время операции.

Если назначались гормональные препараты, вмешательство проводят сразу после окончания курса лечения.

Как проводится гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – малая хирургическая операция. Сделать гистерорезектоскопию в Минске можно в операционной медицинского центра «Нордин» на ул. Бехтерева, 7. Для вмешательства требуется общая анестезия, продолжительность – от 20 до 30 минут.

Во время проведения гистерорезектоскопии женщина лежит на операционном столе. Для введения гистерорезектоскопа в полость матки, шейку матки расширяют с помощью расширителей Гегара. Затем гистерорезектоскоп вводят в полость матки. Саму полость заполняют специальным раствором (изотоническим раствором хлорида натрия) для лучшего осмотра и манипуляций с хирургическим инструментарием. Этот раствор расширяет и смягчает стенки матки, уулчшает видимость внутри ее полости.

Если после осмотра полости матки и цервикального канала шейки матки гинеколог обнаружил патологические образования, к примеру, полип эндометрия, то его нужно удалить. Сразу же проводиться его иссечение с помощью введенного уже ранее гистерорезектоскопа. Фрагменты удаленных образований удаляют из полости матки с помощью щипцов или кюретки. Их обязательно направляют на гистологическое исследование.

Операция гистерорезектоскопия – завершение. Гистерорезектоскоп удаляют из полости матки. Для обработки шейки матки, влагалища и наружных половых органов используют антисептический раствор.

Женщине кладут холод на область живота и переводят в палату, где она находится под наблюдением врача в течение нескольких часов.

Затем пациентка может уехать домой.

Гистерорезектоскопия – после операции

После гистерорезектоскопии больничный лист не выдается.

Гистерорезектоскопия легко переносится женщинами: нет разрезов тканей и послеоперационной раны. Пациентка может чувствовать умеренную боль внизу живота. Рекомендуется прием обезболивающих препаратов.

Через неделю после гистерорезектоскопии планируйте посещение гинеколога: если проводилась гистерорезектоскопия полипа, субмукозного узла или другого образования, вам расскажут о результатах биопсии (гистологического исследования тканей). И составят дальнейший план лечения, если оно понадобится.

Скудные кровянистые выделения могут сохраняться до 2-4 недель. Если объем выделений резко увеличился, следует обратиться к гинекологу.

В течение 4 недель после гистерорезектоскопии женщине следует:

  • принимать душ каждый день,
  • исключить сексуальные контакты,
  • избегать переохлаждения,
  • не посещать баню и сауну, бассейн, не принимать ванну.

Спустя 4-6 недель можно возобновить привычный ритм жизни.

Планируете удалить полип эндометрия в Минске? Записывайтесь на консультацию к гинекологу в МЦ Нордин.

Использованные источники: nordin.by

Удаление миом с сохранением матки

Консервативная миомэктомия — основная операция при миоме матки.

Цель операции: Целью операции является удалени опухоли (миоматозного узла) с обязательным сохранением матки.

Показание к операции:

• подбрюшинная миома на тонком основании (ножке), принимая во внимание высокий риск перекрута основания с последующим развитием некроза узла;
• нарушение функции соседних органов, обильные кровотечения, болезненные месячные;
• бесплодие, сочетание миомы с другими заболеваниями, требующими хирургического вмешательства.

Противопоказания:

• любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
• перенесенные лапаротомные операции по поводу перитонита, кишечной непроходимости;
• нарушения сердечной деятельности, дыхательная недостаточность;
• перенесенные инфаркты миокарда, инсульты до 6 месяцев;
• нарушения свертываемости крови.

Анестезия:

Операция проводится только под общим наркозом.

Особенности операции:

Операция начинается с создания карбоксиперитонеума. В брюшную полость вводятся троакары с оптикой и эндоскопическими инструментами, производится обзорная лапароскопия и подтверждвается диагноз миомы матки. В миометрий у основания опухоли с помощью иглы вводится 5-7 мл гемостазирующего препарата. При больших миомах для временного обескровливания матки мы предварительно выделяет и временно пережимает внутренние подвздошные артерии (новая методика бескровной миомэктомии!). Узел фиксируют жестким зажимом. С помощью монополярного электрода постепенно углубляясь в миометрий послойно отсепаровывают капсулу узла от неизмененного миометрия. По ходу миомэктомии гемостаз дополнительно обеспечивают биполярной коагуляцией. При больших миомах на матку накладывают шов. Из брюшной полости опухоль удаляют фрагментарно или с помощью морцелятора. Операцию заканчивают тщательной санацией брюшной полости (удаление сгустков крови и жидкости).

Послеоперационный период:

• сразу после операции могут беспокоить боли в области послеоперационных ран;
• болевые ощущения, как правило, не значительны, они проходят в течение нескольких дней самостоятельно;
• активизируется пациент сразу после операции и выписывается на следующий день.

Возможные побочные явления:

• После любой абдоминальной операции могут образовываться спайки. Доказано, что лапароскопия минимизирует такую возможность, но прогнозировать этот процесс невозможно. При больших раневых поверхностях мы используем специальный коллагеновый препарат (противоспаечный), применение которого мстимулирует репаративные процессы и препятствует образованию спаек.
• Рубцы после таких операций практически не заметны, тем более что мы всегда накладываем косметический шов.

Специалисты:

Стебунов Сергей Степанович — доктор медицинских наук, профессор, член общества эндоскопических хирургов России.

Использованные источники: med-vector.by

Похожие статьи