Лапароскопии субсерозной миомы матки

Лапароскопическое удаление миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль различных размеров, которая по медицинским показаниям подлежит удалению. Современные методы позволяют проводить эту операцию безболезненно и без травматического проникновения в брюшную полость. Лапароскопия миомы матки относится к малоинвазивным способам лечения, с помощью которых осуществляется удаление миоматозных образований на теле матки.

Лапароскопическое удаление миомы проводится под наркозом с помощью эндоскопической аппаратуры и лапароскопа, после операции женщина сохраняет способность к деторождению. Кроме того, отзывы пациенток, перенесших лапароскопию, свидетельствуют о том, что процедура протекает без боли, хорошо переносится и не оставляет неэстетичных следов на коже.

Показания к лапароскопии

Удаляются только опухоли угрожающие здоровью и жизни пациентки. Для назначения лапароскопии существуют конкретные показания. К ним относятся:

  • стремительный рост миомы;
  • деформация матки из-за давления миоматозных узлов;
  • наличие узлов, сложных по своему строению;
  • невынашивание беременности из-за миоматозных образований;
  • наличие узлов с субсерозным содержимым;
  • обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии.
  • сдавливание органов, находящихся в непосредственной близости к матке.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом назначается при небольших размерах опухоли. Удаляются лишь узлы, достигающие в размере 4-6 см и находящиеся на поверхности тела матки.

Миома больших размеров и опухоль, которая находится на труднодоступных участках, удаляется другими способами. В противном случае операция по удалению миомы матки может вызвать внутренние кровотечения.

Преимущества лапароскопии

Основным преимуществом, которое отмечают женщины, является отсутствие швов после процедуры. Всего несколько проколов, которые делает врач во время операции, быстро затягиваются и не оставляют в дальнейшем никаких уродливых следов.

Наряду с высокой эффективностью лапароскопия отличается низкой стоимостью, если сравнивать ее с новыми альтернативными методами удаления миомы.

Лапароскопическая миомэктомия имеет следующие преимущества:

  1. Малая инвазивность (травматизм), вследствие чего исключаются кровотечения.
  2. Сохранение матки, что особенно важно для нерожавших женщин.
  3. Маловероятны осложнения и рост новых узлов.
  4. Отсутствие спаек, препятствующих естественному зачатию и вынашиванию беременности.
  5. Быстрая реабилитация, период, требуемый для восстановления, не превышает 5 суток.

После лапароскопии миомы матки нет необходимости принимать сильнодействующие обезболивающие средства, поскольку больные практически не ощущают неприятных симптомов после проведения процедуры. Количество осложнений ничтожно мало. Цена на лапароскопическое удаление миоматозных образований приемлемая, но может существенно разниться в зависимости от статуса медицинского центра.

Противопоказания

К сожалению, не все пациентки могут воспользоваться нововведениями в области медицины. Процедуры, благодаря которым одни излечиваются от серьезных заболеваний, полностью противопоказаны другим.

Лапароскопическая миомэктомия противопоказана:

  • при геморрагическом диатезе;
  • при гемофилии;
  • при патологиях ЖКТ и печени;
  • при проблемах с дыхательной и сердечно-сосудистой системой;
  • при наличии грыжи в брюшине;
  • при подозрении на злокачественную опухоль;
  • при избыточном/недостаточном весе пациентки;
  • при наличии онкологии в яичниках либо в области шейки матки;
  • крупных, до 12 недель, узловых образований;
  • при множественности узлов, располагающихся в недоступных местах или в толще матки.

Виды лапароскопии

Лапароскопическая операция проводится радикальным или консервативным способом. Если болезнь угрожает жизни пациентки, то необходимо полное удаление матки.

Консервативный метод носит название лапароскопическая миомэктомия и заключается в удалении отдельных узлов. Если же возникла необходимость в радикальном методе, то врач проводит ампутацию матки полностью со всеми узлами, которые на ней имеются. Такая процедура называется гистерэктомия.

После гистерэктомии женщина утрачивает способность менструировать, однако яичники остаются на месте и продолжают вырабатывать гормоны. Это важно, так как в этом случае климактерический период у такой пациентки наступает, как и других женщин ее возраста. Побочные действия, связанные с недостатком гормонов и наступлением преждевременной менопаузы, отсутствуют.

Отзывы об удалении миомы матки лапароскопическим методом в основном положительные, осложнения возникают крайне редко, даже в случае полного удаления матки.

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем при обычных полостных операциях.

Подготовка к лапароскопии

Сначала нужно сдать все необходимые анализы и дождаться результатов. Как и любое другое оперативное вмешательство, лапароскопическая операция при миоме требует выполнения некоторых ограничений.

Перед операцией женщине нельзя:

  • Вступать в интимные отношения без барьерных средств контрацепции.
  • Принимать пищу за 12 часов перед началом операции.
  • Пить воду за 8 часов перед процедурой.
  • Есть продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту и другие).
  • Перед тем как лечь на операционный стол нужно очистить кишечник с помощью клизмы.

Как протекает операция

Перед лапароскопией проводится анестезия, в качестве которой выступает общий наркоз либо эпидуральное обезболивание. Следующий шаг – прокалывание брюшины для ввода лапароскопа. Затем в полость вводится углекислый газ, обеспечивающий раздвижение стенок брюшины.

После появления пространства для манипуляций в прокол внедряется лапароскоп, с помощью которого доктор имеет возможность визуализировать тело матки, другие органы и определиться с местами других трех проколов. Затем проводится иссечение узлов (миомэктомия), а в некоторых случаях и гистерэктомия.

Операция длиться от 40 минут до 2 часов, все зависит от характера патологии. После операции пациентке разрешается вставать и ходить на небольшие расстояния уже спустя несколько часов. Лапароскопия матки при миоме, по отзывам пациенток, переносится достаточно легко, так выполняет под наркозом.

Возможные осложнения

Даже такой неопасный и малоинвазивный способ удаления миоматозных новообразований, как лапароскопия, не дает гарантии от возникновения осложнений. Среди них первое место отводят травмам сосудов и внутренних органов, вызванных проникновением инструментов и приборов. Помимо этого, возможны:

  • нарушения в дыхательной системе;
  • гематомы стенок матки;
  • инфекционные заражения;
  • дефекты при сшивании.

Имеют место и специфические осложнения, выражающиеся в маточных кровотечениях, возникновении брюшинной грыжи и других малоприятных моментах.

Следует сказать, что пациентки, перенесшие лапароскопическую операцию, отмечают симптомы в виде тянущих болей в брюшной области. Через 2-3 дня они исчезают, но могут появляться на протяжении всего реабилитационного периода.

Если удалению подвергались узлы, расположенные в нижней части матки, то во время операции могут пострадать некоторые отделы кишечника, мочеточники и мочевой пузырь.

Послеоперационный период

После операции по удалению миомы матки женщине необходимо следить за опорожнением кишечника. Для этого ей нужно соблюдать диету, в первые дни пища должна жидкой (потертые супы, каши), питаться нужно небольшими порциями.

Желательно есть больше продуктов, богатых клетчаткой, они усиливают перистальтику кишечника. Правильное питание поможет избежать запоров, которые обычно досаждают пациентам в послеоперационный период. После операции на 2-3 недели следует убрать из рациона острую, соленую, жирную пищу и алкогольные напитки.

Происходящее во время реабилитации восстановление физиологических функций, у каждой женщины проходит в индивидуальном порядке.

Нужно на время забыть о физических нагрузках, вовлекающих в процесс мышцы брюшного пресса и малого таза. Плавание, ходьба и упражнения из лечебно-профилактического комплекса назначаются после того, как организм полностью восстановиться.

Чтобы в будущем успешно зачать и выносить ребенка, женщине нужно первые 4-8 недель носить бандаж и проходить обследование у доктора. Он проследит за состоянием матки, других органов малого таза и поможет свести к минимуму появление спаек на стенках детородного органа.

Можно ли забеременеть после лапароскопии?

Однозначного ответа нет, все зависит от сложности проведенной операции и состояния репродуктивной системы пациентки. Беременность после лапароскопии можно планировать только под строгим контролем гинеколога, который даст рекомендации по возможным срокам зачатия.

Послеоперационные швы полностью рассасываются в среднем через 3 месяца, необходимо дождаться полноценного заживления рубца. В основном врачи советуют планировать беременность через год после операции.

Материнство после лапароскопии миомы вполне возможно, более 50% прооперированных женщин успешно рожают здоровых детей.

Отзывы пациенток

Мария, 28 лет

У меня была достаточно крупная миома, врач порекомендовал лапароскопию. Очень боялась делать операцию, но почитав в интернете отзывы, все же решилась. Мне удалили 4 миоматозных узла, проколы зажили быстро, в целом на реабилитацию ушло 2 месяца.

После операции прошло полтора года, последнее обследование проходила 2 недели назад – все в норме. Могу сказать определенно, если есть показания, без хирургического вмешательства не обойтись.

Татьяна, 30 лет

Мне 3 месяца назад удалили миому 3 см в диаметре. Дети у меня уже есть, поэтому сразу согласилась на лапароскопию. Операцию делали около часа, из стационара выписали через 6 дней. Никаких лекарств после операции мне не назначали, просто дали больничный лист на 3 недели.

Такие операции давно уже на потоке и отработаны до мелочей, поэтому не тяните и не усугубляйте свое положение. Я в больнице видела женщин, которые до последнего откладывали операцию, им потом миому удаляли вместе с маткой. Берегите себя и прислушивайтесь к мнению врачей. Если нужна лапароскопия, то делайте ее сразу не ждите осложнений.

Использованные источники: pomiome.ru

Лапароскопия (удаление) миомы

Миома матки – это довольно распространенное доброкачественное новообразование, развивающееся из мышечного слоя данного органа – миометрия. Опухоль состоит из множества хаотически переплетенных между собой гладкомышечных волокон и соединительно-тканных элементов. Частота возникновения такой патологии составляет от 12 до 25% всех гинекологических заболеваний.

Основная опасность развития миомы состоит в том, что довольно длительное время она может оставаться не диагностированной благодаря отсутствию у пациенток каких-либо симптомов. Такое новообразование часто выявляется на плановых гинекологических осмотрах, когда момент для консервативной терапии уже упущен. Тогда и прибегают к хирургическому лечению, золотым стандартом которого является лапароскопия миомы.

Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства

В каких же случаях проводится хирургическое устранение таких новообразований:

  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Наличие субсерозной миомы матки, которая растет по направлению к брюшной полости и может мешать работе рядом расположенных органов.
  • Узлы больших размеров.
  • Выраженный рост опухоли.
  • Анемия средней или тяжелой степени тяжести, причиной которой стали регулярные кровопотери.
  • Множественные миоматозные узлы, которые изменяют форму органа.
  • Наличие новообразований при планировании беременности.

Проводить оперативное вмешательство запрещается в следующих случаях:

  • Грыжи передней брюшной стенки.
  • Нарушение свертывания крови.
  • Наличие тяжелой патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Выраженный спаечный процесс.
  • Обострение инфекционных заболеваний.
  • Слишком большой или низкий вес.

Подготовка к процедуре

Перед проведением лапароскопии миомы врачи должны провести тщательное обследование организма, которое будет включать: гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, ЭКГ. Если присутствуют сопутствующие заболевания – консультацию терапевта.

Непосредственно перед миомэктомией запрещается пить и есть. Врачи также назначают очистительную клизму для промывания кишечника, а медицинские сестры подготавливают операционное поле посредством бритья паховой области и живота. Пациенткам с варикозным расширением вен нижних конечностей и угрозой послеоперационного тромбоза туго обматывают ноги эластичным бинтом.

Накануне также проводится беседа с анестезиологом, который будет определять вид и дозировку наркоза. Для этого специалист анализирует аллергологический анамнез, дату последних месячных, массу тела пациентки, наличие сопутствующей патологии.

Виды и суть лапароскопии миоматозных узлов

Если врач принял решение, что удаление миомы хирургическим методом – самый эффективный вариант лечения, ставится вопрос о выборе способа его проведения. При этом учитывается возраст пациентки, размеры и расположение фибромиомы, состояние шейки матки и эндометрия, наличие хронических заболеваний. Различают следующие виды оперативного вмешательства:

  • Удаление непосредственно миоматозного узла. Данная операция является наименее радикальной, т. к. матка в процесс удаления не вовлекается.
  • Надвлагалищная ампутация матки с сохранением ее шейки.
  • Экстирпация матки – полное удаление органа.

Лапароскопия миомы проходит в несколько этапов:

  • Введение специальной иглы в брюшную полость, через которую в организм нагнетается углекислый газ. Он не наносит вред человеческому телу и применяется с целью создания пространства для работы медиков.
  • Введение через небольшие разрезы хирургических инструментов и эндоскопа, который в дальнейшем будет обеспечивать визуализацию операционной области.
  • Удаление узлов и ушивание послеоперационных ран.

Плюсы и минусы лапароскопии

Среди преимуществ данного вида оперативного вмешательства выделяют:

  • Малую травматичность. Во время операции хирург делает несколько маленьких разрезов, которые впоследствии ушиваются с наложением минимального количества швов.
  • Высокий эстетический эффект. Шрамы от таки ран практически незаметны.
  • Минимальную кровопотерю. Шанс, что во время операции понадобится переливание крови, довольно мал.
  • Снижение риска развития спаечной болезни.
  • Возможность выявить и устранить другую патологию мочеполовой системы, например, кисту яичника.
  • Легкий послеоперационный период. После хирургического вмешательства пациентка быстро начинает самостоятельно передвигаться. Она также не нуждается в сильнодействующих анальгетиках, т. к. боль характеризуется как «вполне терпимая».

Недостатков лапароскопического удаления новообразований значительно меньше, однако они есть. Во-первых, это возможность возникновения кровотечения. В этом случае у оперирующего врача будет значительно меньше пространства для активных действий, чем при более инвазивной лапаротомии (разрез передней брюшной стенки большего размера). Во-вторых, невозможность зачать ребенка ранее, чем через 12 месяцев.

Послеоперационный период

Сразу после окончания операции женщину переводят в палату гинекологического или хирургического отделения для контроля функций ее организма и общего состояния в целом. Больная может отмечать подъем температуры до субфебрильных цифр, что является нормой в первые два дня после лапароскопии.

Для профилактики развития послеоперационной инфекции пациенткам назначается курс антибактериальной терапии. В остальном лечение является симптоматическим. Данное оперативное вмешательство не предусматривает строгих ограничений в рационе питания. Но некоторых правил стоит придерживаться.

Пища должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, чтобы обеспечить нормальную моторику кишечника и предотвратить запоры. Стоит исключить продукты, усиливающие газообразование (бобовые, свежая дрожжевая выпечка и т. д.). В приготовлении блюд рекомендуется применять щадящие кулинарные технологии.

Реабилитация после проведения данной хирургической процедуры включает в себя дозированный двигательный режим, достаточный отдых, психоэмоциональный покой и меры по предотвращению беременности. В раннем послеоперационном периоде пациенткам запрещено выполнять тяжелые физические нагрузки.

Ходьба является исключением, т. к. регулярные короткие прогулки, которые разрешены уже на вторые сутки после оперативного вмешательства, являются профилактикой развития спаек в брюшной полости. Важно правильно подобрать метод контрацепции. После лапароскопии миомы женщинам рекомендуется планировать зачатие ребенка по прошествии не менее года.

Возможные осложнения

Несмотря на то что данный вид оперативного вмешательства является малоинвазивным, могут встречаться следующие осложнения:

  • Рецидив заболевания. Такое возможно при полном удалении опухоли, но сохранении причин ее развития или гормональных сбоев в организме.
  • Повышение вероятности развития рака молочных желез при выполнении экстирпации матки.
  • Инфицирование послеоперационных ран.
  • Развитие бесплодия. Чтобы уменьшить риск его возникновения рекомендуется не запускать заболевание до той стадии, когда миому необходимо удалять вместе с маткой.
  • Нарушение процесса мочеиспускания.
  • Возникновение наружного или внутреннего кровотечения.

Миома матки – двойственное заболевание. Оно может длительное время не доставлять женщинам никакого дискомфорта, но впоследствии привести к довольно серьезным нарушениям функций организма. Именно поэтому ранняя диагностика и своевременная лапароскопия миомы значительно сокращают риск послеоперационных осложнений и улучшают качество жизни пациенток.

Использованные источники: diametod.ru

Лапароскопия миомы матки

Миома матки встречается у женщин репродуктивного возраста. В течение многих лет единственной операцией, которую гинекологи делала при этом заболевании, было удаление матки. По этой причине женщины, которым врачи ставят диагноз «миома матки», испытывают чувство страха. Советуем вам спокойно отнестись к этой информации. Позвоните . Мы запишем на приём и организуем лечение в лучших гинекологических центрах.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы уменьшаются в размерах, проходят симптомы заболевания, восстанавливается репродуктивная функция. У женщин восстанавливается структура матки, менструальный цикл и репродуктивная функция.

Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения. Они помогут решить все вопросы. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail

Можно ли удалить миому лапароскопией? Лапароскопия является современной эффективной методикой, позволяющей женщине избавиться от миомы. Лапароскопическим методом можно выполнить:

  • консервативную миомэктомию (удалить миоматозный узел, сохранив матку);
  • надвлагалищную ампутацию (удаление матки без шейки):
  • экстирпацию (вместе с шейкой удаляется матка).

Операция лапароскопия матки позволяет удалить узлы миомы и сохранить орган. Она более безопасна, чем оперативное вмешательство, выполненное посредством разреза передней брюшной стенки. После операции в течение короткого промежутка времени восстанавливается организм.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом обладает рядом преимуществ, однако оперативное вмешательство сопряжено с техническими сложностями, особенно при «неудобном» расположении или больших размерах узлов, множественной миоме. Во время операции может развиться массивное кровотечение, требующее переливания крови или перехода на полостную операцию. Иногда спасти жизнь пациентки может удаления матки.

Врачу сложно на фоне кровотечения качественно ушить мышечный слой матки, ему чаще приходится прибегать к прижиганию тканей коагулятором, что чревато формированием на матке несостоятельного рубца. Если женщине выполнялась лапароскопия миомы матки (видео можно посмотреть на сайте миома.ру), у неё сохраняется риск рецидива миомы.

Поскольку во время эмболизации маточных артерий эндоваскулярный хирург вообще не манипулирует в полости малого таза, кровотечение не может развиться априори. Он не вылущивает миоматозных узлов и не накладывает швов на миометрий. После процедуры не образуется рубцов на матке. Так как малые миоматозные узлы и зачатки миомы подвергаются обратному развитию, в последующем не наблюдается возобновления роста образований в матке.

Причины миомы матки

В течение многих лет гинекологи считали, что миома матки – это доброкачественное новообразование, которое часто трансформируется в злокачественную опухоль. Последние научные исследования показали, что миома – это реакция организма женщины на травмирующие факторы. Стимуляция роста узлов происходит под воздействием ежемесячных менструаций. Провоцирующими факторами образования миоматозных узлов являются:

  • ранее начало половой жизни;
  • частая смена партнёров;
  • аборты;
  • травматичные пособия в родах;
  • диагностические выскабливания.

В некоторых случаях зачатки миомы закладываются во время внутриутробного развития плода под воздействием таких факторов, как курение и злоупотребление алкоголем, употреблением наркотических веществ, вирусных заболеваний беременной женщины. В период полового созревания меняется гормональный фон девочки, и узлы начинают расти. По этой причине сейчас гинекологи всё чаще диагностируют миому матки у юных девушек. Изменение баланса гормонов является провоцирующим фактором увеличения миоматозных образований у женщин репродуктивного возраста. Большинство миом матки прекращают рост в период менопаузы.

Симптомы и диагностика миомы матки

Миома матки небольшого размера протекает бессимптомно. Миоматозные узлы часто являются случайной находкой во время ультразвукового исследования, которое выполняется при обращении пациентки к врачу по поводу другой гинекологической патологии. При наличии больших образований на матке имеют место следующие проявления заболевания:

  • боль в пояснице или нижних отделах живота;
  • нарушение менструального цикла;
  • обильные болезненные месячные;
  • кровянистые выделения в середине цикла.

Узлы больших размеров давят на мочевой пузырь или прямую кишку. Женщин в этом случае беспокоит нарушение мочеиспускания и запоры.

Клиническая картина заболевания зависит от локализации узла миомы. Подслизистые узлы являются причиной выраженного кровотечения и приводят к бесплодию. Мышечные узлы часто становятся причиной выраженного болевого синдрома. При шеечной миоме у женщин возникает боль во время полового акта.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, проводят обследование пациенток, у которых подозревают миому матки, следующими методами:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза с применением вагинального датчика;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия.

Если необходимо уточнить диагноз, гинекологи проводят обследование пациентки методом гистеросонографии, выполняют допплерографию и цветовое допплеровское картрирование. Лапароскопия узлов миомы позволяет определить локализацию и размеры образований. Врач во время лапароскопического обследования выполняет пункционную биопсию и отправляет материал на гистологическое исследование.

Показания и противопоказания к лапароскопии по поводу миомы матки

Удаляют ли миому лапароскопией? Операция по удалению миомы методом лапароскопии является малотравматичным операционным вмешательством. Врачи выполняют лапароскопическую миомэктомию при наличии следующих показаний:

  • быстрый рост образований;
  • бесплодие, вызванное миомой;
  • сдавление соседних органов.

Также выполняется лапароскопия при наличии субсерозной миомы матки. Лапароскопическое оперативное вмешательство делают при наличии большого количества миоматозных узлов, вызывающих деформацию матки. Показана лапароскопия миомы матки женщинам, у которых вследствие длительных обильных кровотечений развилась анемия.

Размеры миомы имеют значение для выбора лапароскопии. Лапароскопическую миомэктомию выполняют в том случае, если диаметр узлов не превышает 6см. Лапароскопия миомы матки больших размеров имеет особенности. Наши гинекологи при наличии больших миоматозных образований на матке вначале делают эмболизацию маточных артерий. После того, как узлы уменьшатся в размерах, выполняют удаление миомы матки посредством операции. Лапароскопия в этом случае делается в более выгодных технических условиях.

Удаление миомы (лапароскопия) не выполняется при наличии следующих относительных противопоказаний:

  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • ожирение;
  • сниженный вес;
  • спаечная болезнь.

Абсолютным противопоказанием для удаления миомы матки методом лапароскопии является нарушение свёртываемости крови и грыжи. Эти заболевания не являются препятствием для эмболизации маточных артерий.

Подготовка к лапароскопии миомы матки

Врачи назначают пациентке следующее обследование перед операцией:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • исследование факторов свёртывания;
  • определение степени чистоты влагалища;
  • реакцию Вассермана;
  • титр антител к возбудителям гепатитов В и С, а также вируса иммунодефицита человека;
  • уровень гормонов в крови;
  • онкомаркеры.

Результаты анализов действительны в течение 10 дней. Пациентке необходимо сделать флюорографию и электрокардиографию. При наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов ей понадобится заключение терапевта.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки

Для обезболивания во время лапароскопии врачи дают женщине наркоз. После этого делают 3 проколы передней брюшной стенки. Через них в полость живота вводят лапароскопические инструменты. Для того чтобы лучше видеть операционное поле, в брюшную полость подают углекислый газ. Благодаря этому стенки брюшной полости приподнимаются, обеспечивая пространство для проведения манипуляций.

В полость малого таза вводят лапароскоп. Изображение из видеокамеры подаётся на монитор. При помощи специальных инструментов хирург удаляет миоматозные узлы, останавливает кровотечение, накладывает швы на стенку матки и убирает инструменты. После удаления газа из брюшной полости на кожу живота накладываются шёлковые швы.

Послеоперационный период

В большинстве случаев после лапароскопической миомэктомии послеоперационный период протекает гладко. После лапароскопии может развиться подкожная эмфизема вследствие попадания газа в жировую клетчатку передней стенки живота. В течение двух дней пациенток беспокоят боли, для уменьшения которых врачи назначают анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. Крайне редко повышается температура тела. В этом случае показано назначение антипиретиков. Если гипертермия держится больше двух дней, врачи думают о воспалительном процессе. Его лечат при помощи антибиотиков. После эмболизации маточных артерий осложнения не развиваются.

В течение 3 дней после лапароскопии пациентка находится в стационаре. После этого её наблюдает гинеколог женской консультации. Женщинам, которым выполнялась лапароскопическая миомэктомия, не рекомендуют в течение 3 месяцев поднимать тяжести весом больше трёх килограммов, посещать баню и сауну. Им полезно осуществлять пешеходные прогулки и выполнять лёгкие физические упражнения.

Гинекологи индивидуально подбирают гормональные препараты, способствующие восстановлению менструального цикла. Планировать беременность можно через 12 месяцев после операции. Женщины, которым наши врачи делают эмболизацию маточных артерий, не нуждаются в гормональной терапии. Они могут приступать к зачатию через 6 месяцев после процедуры.

У пациенток, которым выполнялась лапароскопическая операция по поводу миомы, на матке образуются рубцы. Они могут привести к проблемам вынашивания беременности. Гинекологи не могут прогнозировать, как рубцы будут вести себя во время родовой деятельности, поэтому акушеры предпочитают их родоразрешать путём кесарева сечения. У женщин, которым делали эмболизацию артерий матки, рубцов не образуется. Они без осложнений вынашивают беременность и рожают естественным путём.

Удаление матки при миоме

Радикальные оперативные вмешательства предусматривают удаление (полное или частичное) матки вместе с новообразованием. После подобного вмешательства женщина полностью выздоровеет, но оно применяется лишь в том случае, если не надо сохранять детородную функцию. Наши врачи стремятся сохранить матку.

Удаление матки преимущественно выполняют брюшно-стеночным путём. Хирурги производят надвлагалищную ли полную ампутацию органа. Операция может быть выполнена через влагалище.

В некоторых случаях производят частичную резекцию органа. После этой операции женщина не может забеременеть и иметь детей, но у неё сохраняется менструальная функция. Некоторые хирурги делают операции методом лапароскопии.

Это оперативное вмешательство требует виртуозной техники хирурга и чревато осложнениями. В случае кровотечения во время операции его с лапароскопического доступа остановить сложно. В этом случае гинеколог вынужден заканчивать операцию, выполнив лапаротомию.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. После удаления матки нарушается качество жизни пациентки. Во избежание этого наши гинекологи считают, что во многих случаях операция не является оправданной. Мы при наличии больших миоматозных узлов делаем эмболизацию маточных артерий, а после того, как большие узлы уменьшатся в размерах, а маленькие исчезнут, удаляем оставшиеся образования методом лапароскопии. В этом случае операция становится более безопасной и эффективной.

Использованные источники: www.mioma.ru

Лапароскопия при миоме матки — ход операции, восстановление и возможные осложнения

Заболевания половой и репродуктивной системы у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Одна из распространенных патологий — миома матки. До определенного времени устранение этого новообразования в стенках матки проводилось радикально путем полного удаления матки через разрез на передней брюшной стенке. Помимо неэстетичного рубца эта операция оборачивалась бесплодием. В настоящее время благодаря лапароскопие миомы матки женщина может сохранить свое здоровье и способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

Миома матки: причины и симптомы

Миома матки — доброкачественная опухоль, причины образования которой могут быть разнообразными. Ее «тело» пронизано множеством кровеносных сосудов, а сила роста зависит в большинстве случаев от гормонального фона женщины. Именно поэтому миома чаще всего обнаруживается у женщин детородного возраста.

К возникновению доброкачественной опухоли могут привести:

  • обменные и эндокринные нарушения;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • воспалительные хронические процессы в органах малого таза;
  • механические травмы матки (например, если проводилась полостная операция вблизи этого органа или непосредственно на нем).

На ранних стадиях развития миома матки не проявляет себя симптомами и протекает незаметно до тех пор, пока не достигнет больших размеров, когда возможность проведения операции, которая известна как консервативная миомэктомия, становится почти невозможной из-за высокого риска осложнений. На этом этапе женщину могут беспокоить:

  • обильные менструации;
  • нарушение менструального цикла;
  • тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице;
  • ощущение давления в прямой кишке и мочевом пузыре;
  • периодические, не зависящие от питания запоры;
  • головокружение и бледность кожи (как признаки анемии).

Такие симптомы врачи считают безусловными показаниями к удалению миомы матки лапароскопическим методом. В хирургической практике такая разновидность хирургического вмешательства называется лапароскопическая миомэктомия, то есть удаление опухоли без разреза на передней брюшной стенке, через небольшие проколы.

Важно! Главные преимущества метода состоят в сохранении органа и способности к зачатию, а короткий период восстановления после процедуры.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии миомы матки

С помощью лапароскопической операции по удалению миомы на матке можно удалить далеко не все новообразования. Основными показаниями к проведению процедуры считаются ситуации, при которых наблюдается активный рост опухоли или формирование множественных узлов на органе.

Небольшие миомы, диаметр которых не превышает 5-7 см, удаления не требуют. Врачи рекомендуют проводить операцию при миоме матки больших размеров, а на начальных стадиях развития показаны динамические наблюдения в совокупности с консервативной (медикаментозной) терапией.

Также лапароскопическая миомэктомия показана женщинам, у которых:

  • опухоль давит на соседние органы;
  • наблюдаются маточные кровотечения;
  • диагностировано бесплодие.

Такие состояния требуют незамедлительной реакции, так как задержка в лечении может обернуться многочисленными осложнениями.

Как и для других хирургических вмешательств на внутренние органы, для лапароскопии имеются определенные противопоказания к операции. К ним относятся:

  • злокачественные процессы в теле матки и на шейке матки;
  • заболевания, при которых нарушена свертываемость крови (нужна длительная подготовка);
  • тяжело протекающие сопутствующие заболевания внутренних органов;
  • острые инфекции;
  • крайняя степень ожирения.

Если осложнения миомы проявились в третьем триместре беременности, лапароскопию также не проводят. Относительным противопоказанием к проведению вмешательства считают близость опухоли к крупным артериям.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции по лапароскопии миомы матки необходима тщательная подготовка, которая исключит возникновение сложностей в ходе хирургического вмешательства и в период реабилитации.

На момент выполнения лапароскопии женщина должна быть здоровой, то есть у нее должны отсутствовать признаки инфекций и воспалительных заболеваний. Также врачу необходимо убедиться в отсутствии у нее хронических заболеваний в стадии обострения. Для этого проводят ряд лабораторных тестов:

  • цитологическое исследование эпителия с шейки матки (мазок);
  • исследуют выделения из вагины на флору и гонорею;
  • исследуют кровь (общий и биохимический анализ);
  • исследуют мочу (общий и биохимический анализ);
  • определяют свертываемость крови (коагулограмма);
  • исследуют кровь на антитела к гепатиту, сифилису, ВИЧ инфекции.

Лабораторные исследования дополняют ультразвуковым исследованием органов малого таза, электрокардиограммой.

В зависимости от текущего состояния здоровья некоторым пациенткам показана предварительная госпитализация, в ходе которой будет проведена реабилитация (например, восстановление гормонального фона) и подготовка организма к лапароскопии.

Завершающий этап предварительной госпитализации — непосредственно подготовка к операции. Примерно за 12 часов до начала лапароскопии рекомендуется полный отказ от пищи. За 6-9 часов до операции отказываются и от приема жидкости, в том числе воды. Это необходимо для освобождения кишечника: его петли, наполненные химусом (массой из полупереваренной пищи), могут препятствовать нормальному обзору матки и проведению манипуляций.

Как проводят лапароскопию миомы матки

Проходит лапароскопическая миомэктомия в операционном зале. Пациентка укладывается на операционный стол на спину, ей вводится анестезия (общий наркоз). После того, как женщина погрузится в медикаментозный сон, врач начинает хирургическое вмешательство, которое состоит из нескольких этапов:

  1. Делают первый прокол, в который вставляют трубку для нагнетания углекислого газа в брюшину.
  2. Делают второй прокол, в который вводится трубка, оснащенная видеоаппаратурой. Уже на этом этапе врач фиксирует состояние матки и расположенных рядом органов.
  3. Делают третий и четвертый проколы, в которые вводят эндоскопические инструменты.

Для удаления миомы лапароскопией врач рассекает ткани, покрывающие матку снаружи, затем делает надрез до тела опухоли и устраняет его полностью, если миома небольшая, или по частям, если она крупная. Иссеченные ткани извлекаются наружу лапароскопическим инструментом, на раневые поверхности накладываются швы.

Если в ходе осмотра врач видит матку с наличием новообразований крупных размеров, сравнимых с самим органом, или множественные опухоли, он может принять решение о полном ее удалении. Матка иссекается небольшими фрагментами и извлекается.

После окончания процедуры лапароскопии инструменты извлекаются из брюшной полости, проколы зашиваются классическим хирургическим швом. В среднем время операции (продолжительность) составляет от 40 до 90 минут.

Наркоз при проведении лапароскопии

Терапевтическая лапароскопия миомы матки у женщин всегда проводится под общим наркозом. Это обусловлено тем, что манипуляции могут оказаться настолько болезненными, что их не ослабят даже сильные местные анестетики. Кроме того, процедура проходит достаточно долго, и к концу ее проведения местное обезболивание может ослабнуть.

Непосредственно перед процедурой лапароскопии врач анестезиолог вводит в венозный кровоток анестезию, после чего в дыхательные пути пациентки устанавливается трубка. По ней в ходе операции будет подаваться наркоз и кислород. Такая схема позволяет контролировать легочную деятельность и при необходимости увеличивать или уменьшать дозу анестетика.

Послеоперационный период

После лапароскопического удаления миомы матки начинается реабилитация, которая продлится несколько месяцев. Согласно стандартам послеоперационный период делится на несколько этапов:

  1. Первые сутки после операции. В этот период женщине можно вставать, если отсутствует сильное головокружение. Полный покой противопоказан, так как отсутствие физической активности может привести к формированию спаек. Для устранения болей используют анальгетики. Из еды разрешен куриный бульон, соки, минеральная вода и сухие хлебцы (сухарики).
  2. Со 2 по 5 сутки женщине показано вести умеренно подвижный образ жизни, насколько он возможен во время пребывания в клинике. В этот период женщине можно мыться (принимать душ). Меню становится более разнообразным за счет отварных овощей, каш, супов и фруктов. На этом этапе восстановление может осложниться запорами, поэтому важно употреблять больше воды и двигаться.
  3. С 5 по 10 сутки снимают швы. Пациентки могут покинуть клинику и отправиться домой.

На этом восстановление после малоинвазивного вмешательства не заканчивается. Оно продлится около полугода. В этот период женщине рекомендуется снизить физические нагрузки. Половую жизнь можно начинать не ранее полутора месяцев после лапароскопии.

Важно! Лапароскопия, которая предусматривает возможность сохранения детородных функций, предусматривает паузу перед зачатием длительностью в 1 год.

Возможные осложнения после проведения операции на матке

В некоторых случаях лапароскопия миомы у женщин заканчивается неблагоприятно. Большинство осложнений проявляется в первую неделю после вмешательства, и делятся они на общие и специфические:

  1. Под общими осложнениями после лапароскопии понимают возникновение гематом, аллергических реакциях на лекарства и инфицирование ран. Также пациентка может чувствовать достаточно сильные боли в животе и пояснице.
  2. Под специфическими понимаются возможные осложнения после лапароскопии, которые происходят непосредственно в прооперированном органе. Выражаются они в виде кровотечений, в том числе внутренних, атипичных выделениях (они могут беспокоить женщину, даже если проводилось удаление матки), формировании спаек.

При лапароскопическом удалении миомы женщину могут беспокоить кровянистые выделения после операции из половых путей, которые считаются нормой, если не содержат примесь гноя и не обладают неприятным гнилостным запахом.

Наиболее опасные осложнения наблюдаются, когда беременность после операции возникает раньше установленного срока. В этом случае женщина рискует потерять ребенка и утратить способность к повторному зачатию из-за разрыва матки.

Лапароскопия — эффективный и малотравматичный способ устранения миомы матки, который имеет свои особенности. Успешность лечения этим методом зависит от грамотной подготовки и реабилитации пациентки. Эти вопросы стоит обсудить с лечащим врачом перед проведением операции.

Использованные источники: diagnozpro.ru

Похожие статьи