Миома матки субсерозная полип

Cубсерозная миома матки — лечение обязательно

2018-11-01 07:34 Что накапливается собой субсерозная миома матки и субсерозный Субсерозный узел матки: Субсерозная миома матки Единичный субсерозный узел при миоме матки обычно покрыт

миома матки узел субсерозный

Медикаментозное лечение женского облысения: список препаратов от выпадения волос, самые Топ 5 самых эффективных способов лечения волос в домашних условиях: подробные видео

Не у всех получается сохранить свеклу такой же упругой и вкусной, какой она была выкопана. Красная свекла: польза и вред, состав и калорийность. Выращивание и применение свеклы в

Наиболее часто боль в левом боку снизу связана с возникновением Болит левый бок при Болит левый бок живота, вверху живота, внизу живота, причины и лечение

Для того чтобы правильно восстановить гормональный фон, для восстановления Восстановление гормонального фона в наше время стало частым вопросом, так как в связи со

Купена лекарственная или волчья трава. Описание, химический состав, фармакологические Гомеопатия и все что с ней связано, гомеопатические препараты

Осенние подарки за покупку от 100000 руб насосов lowara, ebara, dab Системы контроля давления в шинах для грузовой техники — Advantage PressurePro. Продажа и установка

Применение комбинированной схемы позволяет при формировании 1512030 Рыба сушеная, Слива и смоковница обладают многими полезными, лечебными (целебными) свойствами для

Սինդրիկ (Синдрик) – Polygonatum sp. – Купена (молодые ростки для маринования) Заросли из купены долголетние, могут занимать площадь 12—15 лет без пересадки, под их

Профилактика острых и хронических заболеваний ЖКТ касается не только здоровых людей, но и Первый этап профилактики язвы. Дуоденальной язвы, язвенной болезни желудка профилактике

Полезные свойства Чем полезен сельдерей содержащиеся в сельдерее полезны для Польза и вред сельдерея для мужчин и женщин. Полезные свойства его видов: стеблевого, корня

Причины и виды отрыжки после еды. Отрыжка – это внезапный (часто звучный) выход воздуха Со столь неприятным явлением, как изжога, сталкивается множество людей. У некоторых

Если у человека болит селезенка, в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с Селезёнка (лат. splen, lien, др.-греч. σπλήν) — непарный паренхиматозный орган брюшной полости

Еще совсем немного — и наступит настоящая весна, с туфлями на каблуках, короткими юбками и Многие пациенты не обращают внимания на небольшую сетку сосудов на ногах, которая

Расшифровки анализов Он-лайн, Атлас симптомов и болезней — поиск причины болезни по Плоскостопие – это состояние, при котором у человека деформируется стопа, и при этом ее

Узнайте подробнее, как использюется мазь Вишневского при лечении геморроя, познакомьтесь Мазь Вишневского (линимент бальзамический) – это устаревший препарат, который уже давно

если у пациента острые боли в левом боку живота или в другом месте живота, следует обратить Боль в левом боку, внизу живота. Боль в левом боку внизу живота, сочетающаяся с симптомами

Как ухаживать за чайным грибом. Инструкции по уходу. Как ухаживать за этой культурой? Как будет выглядеть уход за молочным грибом в этом случае?

Какие болезни лечат с помощью скипидарных ванн Залманова, как их правильно принимать в Методика применения скипидарных ванн Залманова не такая простая, ванна, горячая и

Системные аутоиммунные заболевания. Аутоиммунные заболевания нередко представляют Системные заболевания соединительной ткани. Лечение за рубежом: в Германии,Франции,Израиле.

Использованные источники: www.aptekasib.ru

Миома и полипы в матке

Время чтения: мин.

Миома матки — это доброкачественное опухолевидное заболевание, источником которого служит миоциты среднего слоя матки – миометрия. Опухоль может расти по различным направлениям: как в сторону брюшной полости, так и в полость самой матки, вдаваясь в нее и деформируя. Размеры также могут быть различными, начиная от маленьких еле заметных даже ультразвуковому датчику, до гигантских миоматозных образований, занимающую всю емкость брюшной полости.

Чем отличается полип от миомы матки?

Полип матки имеет совершенно другую этиопатогенетическую основу, нежели миома матки. Полипы являются подгруппой гиперпластических процессов эндометрия – внутреннего слоя матки, который выстилает ее полость. То есть основным отличием является источник патологического процесса: при миоме — это миометрий матки, ее средний слой, состоящий из миоцитов, а полип исходит их эндометрия и мышечных клеток не содержит совсем.

Полипы классифицируются таким образом:

  • По структуре они могут быть:
    • Фиброзными;
    • Железистыми;
    • Железисто-фиброзными;
  • По своей локализации среди них также выделяют:
    • Полипы тела матки – образования, основание которого находится в эндометрии, покрывающем маточную полость;
    • Полипы шейки матки – основание полипа находится на цилиндрическом эпителии цервикального канала.

К таковым можно отнести:

  • Выполнение внутриматочный манипуляций, таких как аборт в виде острого кюретажа;
  • Инфекционно-воспалительные процессы женских половых органов;
  • Гормональный дисбаланс, направленный в сторону увеличения количества эстрогенов в женском организме, ведущий к нарушению овариально-менструального цикла.;
  • Генетическая предрасположенность, которая влияет как на возникновение миомы, так и гиперпластических процессов эндометрия, включая полипы.

Миома и полип матки: чем отличаются диагностические критерии этих двух нозологических форм?

Для их выявления может использоваться:

  • Гинекологический осмотр: при миоматозном поражении матки врач может только лишь руками ощутить субсерозную миому либо же увидеть деформацию шейки матки при осмотре шейки в зеркалах. Полип же при бимануальном исследовании никак не диагностируется. Его возможно увидеть только лишь если он достигает наружного отверстия шеечного канала.
  • Методика ультразвуковой диагностики с легкостью справится с идентификацией как миоматозного образования, так и полипа шейки либо полости матки;
  • При большом значении лапароскопии при субсерозных миомах, для полипа матки эта технология оказывается совершенно бесполезной. В то время. Как гистероскопия является золотым стандартом диагностики, и что самое важное, лечения полипов матки. При ее проведении гистерорезектоскопом удаляется патологическое образование в виде полипа матки и проводится в дальнейшем его обязательное гистологическое исследование, что важно в выявлении онкологической патологии. Компьютерная томография и МРТ для полипов просто не назначаются, так как есть более дешевые и простые методики их диагностики

Что хуже: полип или миома матки?

На этот вопрос ни один врач вам не даст ответа. Лучше не иметь ни одного, ни другого диагноза. Так как течение данных нозологических форм может быть настолько разнообразным, что возникшие осложнения на фоне данных патологических процессов иногда удивляют и самих врачей.

Использованные источники: zaberemenet-pri-miome-matki.ru

Можно ли отличить миому от полипа в матке и есть ли разница в их лечении

Не всегда в ходе диагностики можно достоверно отличить одно образование во внутренних органах от другого. До уточнения диагноз может оставаться под вопросом. Естественно, в такой ситуации пациента волнует, в чем разница между патологиями, какую опасность они представляют для жизни и здоровья. Сегодня мы подробно разберемся, чем отличаются полипы от миомы матки.

Полип – это нарост доброкачественной природы на слизистой матки, который состоит из эпителиальных клеток выстилающего слоя. Может включать железистую ткань. Растут в любом органе человека, который имеет полость. В матке формируются на стенках, в цервикальном канале, на шейке, иногда вываливаются во влагалище. Возможны как единичные, так и множественные количества образований. Размер от нескольких мм до 10 см (редко). По внешнему виду это либо шарик на тонкой ножке, свисающая капля, бугристая «бородавка». Имеет несколько типов, основные – аденоматозный, фиброзный, железисто-фиброзный.

Миома – это доброкачественное узловое образование, которое сформировано из мышечной ткани. Поэтому локализуется оно не на поверхности, а в глубине стенки матки. Хотя иногда узел вываливается в просвет органа и имеет ножку, чем очень напоминает полип, но это выпячивание мышечного комка, а не нарост на слизистой. Относится к истинным опухолям. Может достигать огромных размеров, так самая крупная миома весила 63 кг. Выглядит как комок из переплетающихся мышечных волокон. Форма круглая, может быть неровной. Образования одиночные или множественные. Основные типы – интерстициальная в стенке, субмукозная растет ближе к внутренней полости матки и субсерозная расположена с внешней стороны, первая способна вываливаться через цервикальный канал во влагалище. По частоте случаев миома доходит до четверти всех гинекологических заболеваний.

Полипы появляются в любом периоде жизни. Их обнаруживают в матке у молодых девушек и у женщин после климакса. Наиболее частые случаи у пациенток от 20 до 35 лет и старше 40.

Миома в стенках матки формируется у женщин репродуктивного возраста, но ближе к менопаузе от 35 до 50 лет.

Причины возникновения полипов и миомы в области матки до конца не выяснены, но есть провоцирующие факторы, которые справедливы для обеих патологий:

  • Гормональный сбой, дисбаланс эстрогена и прогестерона;
  • Аборты, операции, выскабливания, прижигания, любые манипуляции, которые травмируют ткани матки;
  • Наследственная предрасположенность к опухолям;
  • Тяжелые роды;
  • Хроническое воспаление органа.

Для миом наибольшую роль играет гормональный фон женщины, поэтому опухоль называют гормонозависимой. Особые предпосылки для узлов – это:

  • Нерегулярная половая жизнь, которая приводит к застойным процессам;
  • Поздние первые роды;
  • Недостаточная двигательная активность;
  • Стрессовые ситуации.

Полипы в полости матки также формируются на фоне гормонального сбоя. Однако немаловажную роль среди причин патологии играют инфекции и воспалительный процесс репродуктивных органов. Ученые считают, что образования появляются из-за проблем с иммунитетом. По теории, полипы – это реакция защитной системы на постоянное раздражение, задача организма усилить проблемное место, поэтому слизистая разрастается.

При полипозе и миоме отмечаются другие заболевания. Пока неясно, являются они провокаторами либо следствием образований в матке. Это:

  • Гиперплазия эндометрия;
  • Ожирение;
  • Болезни яичников;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение работы щитовидной железы.

К тому же миомы и полипы часто сопутствуют друг другу, так как имеют одинаковые причины появления. В тяжелых случаях совместно с ними обнаруживают злокачественные опухоли.

И миомы, и маточные полипы не дают признаков до тех пор, пока не достигают размера в несколько см. Далее, картина патологии практически одинакова:

  • Обильная менструация;
  • Нарушение цикла;
  • Выделения с кровью вне месячных;
  • Тянущие боли в области низа живота;
  • Дискомфорт во время и после полового контакта;
  • Боли без причины.

Так как миома может достигать больших размеров, то со временем возникают такие симптомы:

  • Растет матка, а соответственно и живот;
  • Частое мочеиспускание;
  • Запоры;
  • Давление вниз.

При полипах отмечаются обильные слизистые выделения.

Исследования, которые определят вид образования, одинаковы для обеих патологий. Крупную опухоль гинеколог может обнаружить во время осмотра на кресле, как с помощью пальпации матки, так и визуально, если нарост вываливается через цервикальный канал во влагалище.

Точно определить вид патологии, а также размер и место локализации можно следующими методами:

  1. УЗИ. Миоматозный узел на ножке, который выпячивается в полость матки, может быть принят за полип. В других случаях образования получится дифференцировать.
  2. Эхоскопия – исследования ультразвуком под разным углом. Сопоставляют картину, полученную через брюшную стенку, с интервагинальной и через поясничную область. Такое исследование дает более объемное изображение образований.
  3. Гистероскопия позволяет увидеть опухоль своими глазами посредством оптического прибора или камеры. Больше подходит для полипов, а также для миом, которые располагаются внутри матки.

При обеих патологиях сдают анализы:

  • Общие крови и мочи;
  • На онкомаркеры;
  • На ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • Мазок из влагалища;
  • Гистология тканей.

Небольшие миомы до 3 см в диаметре, которые не имеют тенденции к стремительному росту, поддаются лечению гормональными препаратами. Выбор средства делают на основе анализа на эстроген и прогестерон. Это могут быть подходящие оральные контрацептивы, гестагены и агонисты.

В противном случае миому удаляют хирургическими методами. В зависимости от размера образования и локализации используют иссечение, прижигание током или лазером, радиоволновое удаление. От места нахождения зависит и тактика доступа: через влагалище и цервикальный канал посредством гистероскопа или лапароскопическая операция через проколы в брюшной стенке.

При обнаружении крупных узлов или множественных опухолях с подозрением на злокачественный процесс применяют ампутацию матки, иногда вырезают ее вместе с другими частями — яичниками, трубами, шейкой. В этом случае осуществляется открытая полостная операция под общим наркозом в условиях стационара.

Внимание! Женщинам детородного возраста стараются максимально сохранить здоровые элементы репродуктивной системы, а пациенткам периода менопаузы, напротив, стремятся убрать матку для предотвращения онкологии.

Полипы не поддаются медикаментозной терапии, поэтому их убирают. Чаще всего эндопетлей с помощью высокочастотного тока. Доступ через влагалище гистероскопом. Удаление полипов, как и мелких миом осуществляется амбулаторно под местной анестезией. Множественные образования устраняют одновременно или в 2 этапа.

Существуют средства нетрадиционной медицины, которые способны избавить от женских гормонозависимых опухолей. В первой половине цикла пьют настой шалфея, а во второй – боровой матки. Такое сочетание позволяет нормализовать соотношение эстрогена и прогестерона.

Осторожно! Промедление с операцией иногда ставит под удар жизнь пациентки, поэтому домашние препараты применять безопасно только по разрешению врача.

Миомы и маточные полипы приводят к одинаковым последствиям:

  • Проблемы с зачатием в результате гормональных изменений;
  • Кровотечения из-за повреждения образований, в итоге железодефицитная анемия;
  • Нарушение функциональности органа;
  • Некроз тканей опухоли, перитонит;
  • Онкология. И те и другие образования способны озлокачествляться примерно в 1-2 % случаев. Ко всему прочему, патологии приводят к раковой опухоли окружающих тканей органа.

Наличие миомы в матке или полипа не ставит автоматически диагноз «бесплодие». Но гормональный сбой, который сопутствует патологиям, помешает женщине забеременеть и выносить ребенка. Однако не единичны случаи, когда образования диагностировали во время беременности. Такую пациентку особо тщательно наблюдают весь период гестации.

Внимание! Стремительный рост опухоли и подозрение на онкологию могут стать причиной назначения прерывания беременности, чтобы спасти жизнь женщины.

Поэтому врачи советуют планировать такое событие и проводить операцию по удалению полипов и маточных миом до зачатия. После процедуры, если она была проведена эндоскопическим методом, женщина благополучно забеременеет и родит малыша.

Полипы похожи на миомы симптомами, причинами возникновения, методами диагностики и опасностью для жизни и здоровья. В то же время патологии отличаются в предельных размерах, строении, внешнем виде (кроме миом на ножке) и тактике лечения. Радует, что избавиться от образований можно, сохранив при этом детородную функцию, главное, вовремя обнаружить заболевание.

Использованные источники: polips.ru

Субсерозная миома матки: степень опасности опухоли, симптоматика, диагностика и методы лечения

В матке, как и в других органах человеческого тела, может развиваться доброкачественные опухоли. Формирующееся из мышечной ткани узловатое новообразование называют миомой. Она может оставаться в толще миометрия (мышечного слоя), занимать положение ближе к полости матки или же смещаться в сторону брюшной полости. Если миома располагается под наружной серозной оболочкой матки, она считается субсерозной или подбрюшинной.

Причины возникновения

Очаговое разрастание ткани миометрия является гормонально зависимым процессом. Дисбаланс женских половых гормонов в некоторых случаях запускает избыточную пролиферацию гладкомышечных клеток, то есть их усиленное размножение. Чаще всего причиной являются возрастные изменения, поэтому миомы обнаруживаются в зрелом возрасте и пременопаузе.

Развитию опухоли также способствуют заболевания яичников с нарушением их гормонопродуцирующей функции, стрессы, хронические инфекционные заболевания разной локализации. Выработка половых гормонов может нарушаться вторично, на фоне эндокринной патологии с поражением надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.

Хотя гормональные нарушения возникают у многих женщин, миомы развиваются не у всех. К их появлению особенно предрасположены женщины, ни разу не беременевшие к 30 годам и имеющие наследственную отягощенность. К факторам риска относят также искусственное прерывание беременности и повторные диагностические выскабливания, хронические воспаления в органах репродуктивной системы, длительные стрессовые состояния.

Как выглядит субсерозная миома

Субсерозная миома матки представляет собой узел, прилегающий к наружной серозной оболочке матки. Он может иметь широкое основание или же достаточно тонкую ножку, выступая за границы органа. Мышечная ткань, образующая тело опухоли, остается дифференцированной и не обладает способностью к прорастанию. Поэтому миома относится к доброкачественным зрелым новообразованиям.

При гистологическом исследовании обычно обнаруживаются разнонаправленные беспорядочно растущие деформированные гладкомышечные клетки и неизмененная соединительная ткань. Соотношение этих компонентов может быть различным.

Разновидности субсерозной миомы:

  1. лейомиома, состоящая из одинаковых гладкомышечных клеток;
  2. фибромиома (или фиброид) ­– опухоль, в которой много соединительной ткани;
  3. причудливая лейомиома, в которой наряду с округлыми мышечными клетками обнаруживаются гигантские клетки с несколькими крупными ядрами, в отличие от злокачественной опухоли не обладает неконтролируемым ростом;
  4. эпителиоидноклеточная лейомиома (лейомиобластома) с недостаточно четкими границами, ее округлые клетки имеют светлую эозинофильную цитоплазму, образующую полосы;
  5. лейомиолипома, в которой вследствие дегенерации появляются зрелые жировые клетки.

Образующие опухоль ткани из-за недостаточности питания нередко подвергаются изменениям. При этом будут появляться участки гиалиноза, некроза, миксоматозной или мукоидной дистрофии, кальцификаты и кровоизлияния разной давности и размера.

Локализация миоматозных узлов

Субсерозный миоматозный узел I типа

Клиническая картина

Наличие миомы матки нарушает сократительную способность миометрия, что предрасполагает к обильным и болезненным менструальным кровотечениям (меноррагиям). Нередко в результате у женщины развивается хроническая железодефицитная анемия.

Боли могут возникать не только в период менструации. Неприятные ощущения появляются после физической нагрузки, упражнений для укрепления пресса, длительной ходьбы, при резкой перемене положения тела и прыжках. Половой акт также сопровождается дискомфортом. Боль внизу живота обычно ноющая, иногда отдающая в нижнюю часть спины.

Если миоматозные узлы выступают в направлении прямой кишки, появляется дискомфорт при дефекации и склонность к запорам. Располагающийся над шейкой матки большой субсерозный узел может сдавливать прилегающий мочевой пузырь. При этом возникает дизурия (нарушение мочеиспускания) с частыми болезненными позывами, неполным опорожнением мочевого пузыря и затруднением при мочеиспускании.

У молодых женщин большая субсерозная миома на широком основании или серозно-интерстициальная миома матки может быть причиной бесплодия. Это происходит потому, что опухоль приводит к деформации органа и вызывает дисгормональные нерегулярные кровотечения. Располагающаяся в углах матки миома может также приводить к сужению фаллопиевой трубы с нарушением ее проходимости. Это затруднит миграцию яйцеклетки после овуляции в полость матки.

Острые осложнения субсерозной миомы

Острая интенсивная боль ­– признак развития осложнений. Это может быть центральный некроз миоматозного узла или обширное кровоизлияние в его ткань. А субсерозный узел на ножке может перекрутиться, что потребует срочного оперативного вмешательства.

При перекруте ножки миомы развивается клиническая картина острого живота. Определяется напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации внизу живота, гипертермия. Выраженная схваткообразная боль может привести к развитию болевого шока с изменением работы жизненно важных органов, падением артериального давления, иногда с потерей сознания.

Острая ишемия и некроз миоматозного узла приводят к появлению ноющей боли, которая имеет тенденцию к нарастанию. При гематогенном заносе бактерий в ишемический очаг состояние женщины ухудшается, повышается температура тела, возникает интоксикация.

Диагностика

Наличие субсерозной миомы можно заподозрить при гинекологическом осмотре. При пальпации врач определяет неоднородность матки, неровность ее контуров, наличие опухолевидного образования в нижней части брюшной полости. Живот может быть увеличен при отсутствии общего прироста массы тела. Миома не ограничивает подвижность матки. У женщин астенического телосложения иногда удается пальпаторно определить, что опухоль гладкая, не спаяна с окружающими органами.

УЗИ помогает выявить наличие миомы, ее размер, положение и структуру, состояние прилегающих к ней органов. При этом могут быть использованы вагинальный и чрезабдоминальный датчики. УЗИ-диагностика является основным методом для динамического наблюдения, во время которого оценивают скорость роста опухоли и признаки ее озлокачествления (малигнизации). При острых осложнениях определяется нечеткость контуров матки и прилегающих тканей, что свидетельствует о наличии отека в этой области.

Для определения степени деформации полости матки иногда используют гистеросальпингографию или метрографию. Так называют рентгенографическое исследование на фоне внутриматочного введения контрастного вещества. Субсерозные миомы редко приводят к сужению просвета матки, исключение составляют очень большие субсерозно-интерстициальные и множественные узлы.

Уточнить характер опухоли и наличие прорастания в окружающие ткани помогает МРТ или КТ органов малого таза. Это помогает отдифференцировать миому от злокачественных новообразований. При необходимости проводят лапароскопию, во время которой врач может взять биопсию из миоматозного узла для дальнейшего гистологического исследования.

Дополнительно делают общий анализ крови, который необходим для выявления степени сопутствующей железодефицитной постгеморрагической анемии и оценки воспалительной реакции.

Лечение субсерозной миомы матки

При назначении лечения учитывают характер имеющихся нарушений и скорость роста новообразования. Развитие острых осложнений является прямым показанием для экстренной операции. Объем хирургического вмешательства окончательно определяется после непосредственного осмотра матки. Врач может ограничиться удалением выступающей над поверхностью органа миомы или же принять решение об удалении всей матки (гистерэктомии).

При стабильном состоянии женщины и медленном росте субсерозного узла назначается лечение, основой которого является прием гормональных препаратов и симптоматическая терапия. Используются КОК, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов и антигонадотропины. При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные и антианемические препараты. Гормональная терапия помогает сдерживать рост опухоли и в ряде случаев приводит к постепенному уменьшению размеров миомы. Такая тактика показана для лечения женщин детородного возраста, планирующих беременность.

Показания для хирургического лечения субсерозной миомы матки:

  1. быстрый темп роста опухоли;
  2. появление признаков малигнизации;
  3. увеличение матки, превышающее размер органа при 12 неделях беременности;
  4. обильные частые маточные кровотечения;
  5. стойкий болевой синдром.

В зависимости от размера и положения опухоли проводят миомэктомию (удаление узла с сохранением окружающих его тканей) лапароскопическим или лапаротомическим методом, гистерэктомию (удаление всей матки). Возможно также проведение эмболизации маточной артерии (ЭМА), что приведет к отмиранию опухоли из-за отсутствия питания. После такого вмешательства миоматозный узел замещается плотной соединительной тканью.

Если женщина не планирует в будущем беременность, но желает сохранить матку, ей может быть проведена ФУЗ-абляция миомы. При этом под контролем МРТ проводят локальное дистанционное воздействие фокусированных ультразвуковых волн определенной частоты. Миоматозные ткани нагреваются и некротизируются. Осложнения ФУЗ-абляции связаны с воздействием волн на саму матку и соседние органы, с развитием невралгии седалищного нерва и некрозов кишечника, кожи, подкожной клетчатки, стенки матки.

Хотя субсерозная миома матки относится к доброкачественным новообразованиям, она требует регулярного динамического наблюдения и лечения у специалиста.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Субсерозная миома матки

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

  • Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
  • Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
  • Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
  • Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
  • Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
  • Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

  • Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
  • Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

  • По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
  • По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
  • По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
  • По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
  • Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ. Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
  • Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
  • МРТ и КТ тазовых органов. Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
  • Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

  • Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
  • Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
  • Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
  • Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

  • Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
  • ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
  • Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Что такое субсерозная миома матки: методы диагностики и когда необходима операция

Как и в любом другом органе человеческого организма, в матке могут образовываться доброкачественные опухоли.

Миома – это патологическое образование, которое формируется из мышечной ткани.

Локализоваться миома может в разных местах органа – непосредственно в мышечном слое, в полости органа или около брюшной полости.

Подброшенной или субсерозной миома называется в том случае, если она находится под серозной маточной оболочкой.

Что это такое?

Субсерозная маточная миома – наименее опасный вид данной патологии. При наличии такой миомы женщина может и забеременеть, и выносить, и родить ребенка, что сложно или невозможно при других формах недуга.

Но при отсутствии лечения субсерозная форма миомы может приводить к развитию осложнений. Самым опасным из них считается некроз, который развивается по причине недостаточного снабжения питанием тканей новообразования, это осложнение может вызывать еще более серьезные последствия – перитонит, а он может стать причиной летального исхода.

По мере разрастания миома может существенно сдавливать расположенные поблизости органы, что приводит к нарушению их функциональности.

Субсерозная миома может различаться не только по количеству узлов, но и по гистологии – это может быть лейомиома, фиброма, фибромиома и прочее.

Существующие типы

Единичные образования диагностируются чаще, и отличаются тем, что образование имеет капсулу (оболочку).

Субсерозные миомы делятся на следующие типы:

  1. Интромуральные. Такие образования располагаются на маточном слое, который покрывает орган снаружи. Это относительно безопасные новообразования, которые не оказывают влияния ни на размеры матки, ни на ежемесячный цикл, ни на репродукцию женщины. Опухолевидное образование состоит из гладких мышечных волокон и некоторого количества соединительной ткани. Медики считают такой вид миомы облегченной формой заболевания.
  2. Интерстициальные. В этом случае узел формируется в тоще мышечного слоя, и растет по направлению к малотазовой полости. Такие опухоли считаются смешанными и своей клинической картиной могут отличаться от обычной субсерозной миомы. Поскольку опухоль развивается в слое мышц, матка увеличивается, что сказывается на ее функциональности и на состоянии окружающих тканей. Но размеры узла редко когда превышают 10 см.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной возникновения данного заболевания являются колебания гормонального фона.

Медики уверены, что у здоровой женщины такое образование развиться не может, и считают, что толчком для опухолевого процесса являются провоцирующие факторы.

Факторы, которые могут спровоцировать возникновение миомы:

  • Большое количество операционных вмешательств в органы половой сферы – лапароскопичесие операции, аборты. Все эти процедуры могут значительным образом повреждать маточные слои, а, следовательно, стимулировать процессы образования опухоли.
  • Миомоэктомия (как рецидив).
  • Наличие опухолей в яичниках или молочных железах.
  • Воспаления и инфекционные процессы в области мочеполовой системы.
  • Проблемы с функциональностью щитовидки и коры надпочечников.
  • Длительный прием оральных контрацептивов.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы и признаки

Наличие субсерозной миомы провоцирует обильные и болезненные ежемесячные естественные кровотечения. Это связано с тем, что узловое образование ухудшает сократительную способность матки.

При активном росте миомы боли могут беспокоить женщину не только в период менструации, но и после физических нагрузок, при смене положения тела или после долгой ходьбы. Болевые ощущения локализуются внизу живота, но могут отдавать в паховую область или в копчик. Если узел сдавливает прямую кишку, может наблюдать запор, а если образование оказывает давление на мочевой пузырь – возможно неполное опорожнение мочевого пузыря, болезненные позывы и затрудненное мочеиспускание.

Срочного врачебного вмешательства требуют следующие симптомы:

  • нарастающая и острая боль;
  • бледность кожных покровов;
  • чрезмерное напряжение мышц брюшины;
  • температура;
  • симптомы общей интоксикации.

Тяжелое течение недуга может приводить к болевому шоку, поэтому нужно как можно скорее госпитализировать женщину.

Другие виды

По характеру роста миомы делятся на виды:

  1. Межмышечные – диагностируется в 60% случаев. В этом случае образование полностью находится внутри мышечного слоя.
  2. Субмукозные – рост узлов направлен в сторону эндометрия.
  3. Забрюшинные – развиваются в тех областях матки, где брюшина отсутствует – шейка или нижние отделы органа.
  4. Межсвязочные – располагаются между маточными связками.

В связи с различным расположение миомы, очень важна дифференциальная диагностика.

По клеточному составу миомы делятся на:

  • простую – доброкачественное образование, сформированное из здоровых клеток;
  • пролиферирующую – доброкачественную, но имеющую в своем составе больше мышечных клеток;
  • предсаркома – наличие атипичных клеток, 75% митозов, множественное образование с неоднородными клеточными ядрами.

Диагностические мероприятия

Диагностировать миому матки труда не составляет. На осмотре у гинеколога обнаруживаются увеличенные размеры органа, и в этом случае, для утончения диагноза, пациентку направляют на УЗИ. Это исследование определяет не только наличие опухоли, но и ее объемы, локализацию и количество узлов.

Также используют следующие исследования:

  1. Гистероскопия – необходима для дифференциации миомы, во время исследования возможен забор материала, который отправляет на гистологическое исследование.
  2. Лапароскопия – это одновременная диагностика и лечение новообразования.

Какое влияние оказывает на беременность

Субсерозная миома часто диагностируется не только в обычной жизни женщины, но также и в период вынашивания ребенка. Чаще всего образование не оказывает какого-либо негативного влияния на течение беременности, но в некоторых случаях может приводит к патологиям плода и к его гибели.

Больше всего специалистов беспокоят слишком большие размеры миомы при беременности, либо наличие у образования ножки.

Проблемы с зачатием при наличии данного вида миомы могут наблюдаться только в тех случаях, когда миома имеет внушительные размеры,или когда она расположена в области маточных труб. На течение самой беременности образование практически не влияет, но существует риск повышения эстрогенов (поскольку миома является гормонозависимой опухолью), что может провоцировать усиление тонуса матки, а, следовательно, это может спровоцировать преждевременные роды.

При миоме на ножке опасен перекрут, что приводит к развитию некроза.

В этом случае женщину может беспокоить:

  • сильная боль в нижней части живота;
  • высокая температура тела;
  • слабость;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

Наличие миомы может неблагоприятно отразиться на формировании плаценты – развивается плацентарная недостаточность.

В этом случае могут возникать следующие осложнения:

  • отставание ребенка в росте, задержка развития;
  • гипоксия;
  • внутриутробная гибель плода.

Возможно ли лечение без операции?

Консервативное лечение возможно в следующих случаях:

  • работа органов, расположенных в непосредственной близости не нарушается;
  • узловые образования не превышают 2 см;
  • объем матки не более 12 недель (по аналогии со сроками беременности);
  • патология не имеет ярко выраженных симптомов;
  • медленный рост узлов;
  • отсутствие противопоказаний для приема медикаментозных средств, которые будут назначены для лечения.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания врачи назначают прием гормональных препаратов, которые могут значительно уменьшить размер образования или вовсе избавиться от него.

Как правило, выписываются следующие средства:

  1. Агонисты. Например, Золадекс. Этот препарат снижает функциональность гипофиза, что приводит к уменьшению синтеза половых гормонов. Таким образом рост миомы притормаживается, и начинаются процессы дегенерации. Важно помнить, что препараты данной группы имеют довольно обширный список противопоказаний.
  2. Антигонадотропины. Например, Даназол. Полностью избавиться от опухоли с его помощью не получится, но существенно уменьшить размеры образования вполне можно.

Необходимо постоянно контролировать рост миомы, если она растет слишком быстро, необходима гистология и хирургическое вмешательство.

Размеры опухоли и удаление

Размеры миомы:

  1. Малое образование может быть от 6 мм до полутора сантиметров. Эти размеры соответствуют 5 неделе беременности. Пределом, после которого миома переходит в следующую стадию, считается 2 см.
  2. Средняя миома может быть до 6 см, это соответствует сроку 11 недель беременности.
  3. Большой считается миома, которая превышает 6 см в диаметре.

Оперативное вмешательство показано при быстром росте миомы – более 2 см в течение года, при средней и большой миоме. Малую миому лечат консервативно, при отсутствии эффективности назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение выполняют с учетом течения заболевания, а также принимая во внимание репродуктивные планы женщины.

Операция может быть радикальной или органосохраняющей:

  1. Лапароскопия — это малоинвазивное вмешательство, которое подразумевает использование лазерохирургических или электрохирургичесикх инструментов. Врач делает три прокола в области брюшной полости, в них вводятся инструменты и трубка, на конце которой имеется камера. Во время лапароскопической операции врач может удалить сразу несколько миоматозных узлов.
  2. ФУЗ-абляция — тоже малоинвазивное вмешательство, но его применяют редко. Это связано с тем, что такую операцию не проводят при опухолях больших размеров, образованиях, имеющих ножку, а также при количестве узлов более 6.
  3. Полостная операция — этот вид операционного вмешательства проводится при больших размерах опухоли, а также при перерождении доброкачественного процесса в злокачественный.
  4. Гистерэктомия — очень большие размеры опухоли невозможно удалить, поэтому вместе с узлом удаляется сам орган. Это радикальное вмешательство, которое назначается в случае угрозы жизни пациентки.
  5. ЭМА — это безопасная органосохраняющая операция, при которой прекращается питание миомы, что приводит к ее дегенерации.

Возможные последствия

Одним из серьезных последствий миомы является некроз тканей. Сосуды, которые питают новообразование, в результате перекрута ножки отмирают, и ткани омертвляются. При этом возникает отечность, кровоизлияние, и, как следствие – перитонит. При отсутствии своевременного лечения, некроз распространяется на соседние органы, поэтому матку в этом случае удаляют полностью.

Миома перерождается в онкологию не быстро, для этого она проходит несколько этапов:

  • активное деление клеток;
  • узловые образования начинают расти вглубь тканей;
  • миома начинает «созревать», что вызывает яркую симптоматику;
  • после чего доброкачественное образование становится злокачественным.

Подведение итогов и выводы

Анализируя все вышесказанное, каждая женщина должна прийти к выводу, что при первых же подозрениях на миоматозное образование в матке необходимо принимать меры. Для начала нужно пройти все диагностические мероприятия для уточнений картины, а затем в точности придерживаться рекомендаций врача.

Однако, паниковать не стоит. Если лечение будет проводиться своевременно и грамотно, женское здоровье будет сохранено, а это значит, что женщина сможет испытать радость материнства. Что касается женщин в возрасте, грамотное и своевременное лечение миомы может предупредить развитие опасных недугов, которые могут угрожать не только здоровью, но жизни.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, чем опасна субсерозная миома матки:

Использованные источники: zhenskoe-zdorovye.com

Похожие статьи