Миома матки показания к удалению

Когда показано удаление матки при миоме?

Удаление матки при миоме – это операция, другое название которой – гистерэктомия. Наличие запущенных форм миомы матки, наличие осложнений и сопутствующих заболевание, озлокачествление клеток опухоли, возникновение угрозы жизни женщины – все это показания для проведения хирургического вмешательства.

О заболевании

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечной ткани детородного органа. Является гормонозависимой, поскольку причина ее возникновения в большинстве случаев – нарушение гормонального баланса в организме с преобладанием уровня эстрогена.

Зачастую женщина не подозревает о наличии у нее проблемы в виде миомы, поскольку патология может быть без симптомов, а диагноз ставится только при плановом осмотре у гинеколога.

При больших размерах миоматозных узлов, их большом количестве возможны следующие проявления:

  • нарушение менструального цикла;
  • боли внизу живота, усиливающиеся в дни месячных, иррадиирущие в область поясницы;
  • обильные менструальные выделения со сгустками;
  • очень длительная менструация;
  • кровянистые выделения между месячными.

При своевременной диагностике заболевания женщине назначают медикаментозное лечение, в основе которого – гормональные препараты. Дополнительно прописывают симптоматические средства, витамины. На начальных стадиях заболевания такая терапия, как правило, эффективна.

При сложных формах патологии проводится операция, которая предполагает либо удаление миоматозных узлов, либо удаление полностью матки.

Показания к хирургическому лечению

Удаление матки при миоме чаще всего проводится пациентками, имеющим детей, и более не планирующим роды.

При диагностировании опухоли у женщин молодого возраста терапия направлена, прежде всего, на сохранение детородного органа.

Показания для проведения гистерэктомии следующие:

  • Большие размеры миомы матки (более 12 недель беременности).
  • Субмукозная опухоль, которая прогрессирует и сопровождается сильным болевым синдромом, длительными и интенсивными кровотечениями.
  • Опущение и выпадение матки наряду с наличием миомы.
  • Миома на ножке и риск ее перекрута.
  • Давление опухоли на другие органы брюшной полости.
  • Вероятность озлокачествления клеток новообразования.
  • Сильные клинические проявления и отсутствие планов относительно рождения детей.
  • Расположение опухоли на шейке матки.

Удаление матки при миоме: виды операции

Удаление матки при диагностированной миоме и наличии медицинских показаний бывает разных видов и проводится различными способами.

Виды операции:

  • Экстирпация – это полное удаление органа вместе с шейкой.
  • Надвлагалищная ампутация – удаление матки, однако, с сохранением ее шейки, что является предпочтительным вариантом.

Кроме того, выделяют такие виды оперативного вмешательства:

  • Лапароскопия. Хирургическое вмешательство и все манипуляции по удалению детородного органа проводятся через проколы в брюшной полости путем применения специального оборудования – лапароскопа. Наиболее щадящая методика.
  • Лапаротомия. Полостной вариант операции. Врачи выбирают его только в крайних случаях, например, при множественной миоме или очень больших размерах опухоли.
  • Гистероскопия. Операция, в ходе которой матку удаляют через цервикальный канал. То есть хирургическое вмешательство никак не травмирует брюшную полость.

Последствия

Какие последствия после удаления матки с миомой? Конечно, они совсем не радужные, однако, плюсов зачастую больше.

Итак, последствия следующие:

  • невозможность выносить ребенка;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • повышается риск развития онкологических процессов в молочной железе;

Что еще нужно знать женщине после проведенной операции:

  • После гистерэктомии больше не будет менструаций. Однако, это не сказывается на половом влечение, если сохранены яичники. Здесь есть свой плюс в том, что больше не потребуется предохраняться, а значит сексуальные отношения могут быть более полноценными.
  • Реабилитационный период может сопровождаться сильными болевыми ощущениями. Причина – в заживлении травмированных тканей.
  • Могут быть выделения из влагалища, что связано с дисфункцией яичников.
  • Раннее наступление климакса. Виной тому – изменение уровня половых гормонов. Это состояние можно скорректировать и сдвинуть на более поздний срок лекарственными препаратами.

Если в период восстановления после операции появилось обильное кровотечение, следует немедленно обратиться к врачу.

На видео об операции при миоме матки

Реабилитационный период

Удаление миомы вместе с маткой – неблагоприятный исход диагностированной опухоли. Операцию проводят лишь при отсутствии других вариантов, ее цель – сохранить здоровье и качество жизни женщины.

После проведенного хирургического вмешательства пациентке дают рекомендации:

  • Диета. Показано сбалансированное питание, в ежедневное меню следует включить больше белковой пищи и продуктов с высоким содержанием железа.
  • Физическая активность. Постоянное пребывание в кровати – не лучший способ восстановления организма. Конечно, тяжелые физические нагрузки строго запрещены, но пешие прогулки помогут значительно улучшить самочувствие.
  • Восстановление защитных сил. Чтобы поддержать организм, женщине назначают витаминно-минеральные комплексы.
  • Гормонотерапия. Удаление детородного органа ведет к сбою в организме. Чтобы вернуть утраченный баланс, необходим прием гормоносодержащих препаратов.

Как жить после гистерэктомии?

Многие женщины ошибочно считают, что после удаления матки о сексуальной составляющей их жизни следует навсегда забыть. Это большое заблуждение. Удаление органа не означает, что половое влечение будет утрачено.

После реабилитационного периода и восстановления женщина может жить половой жизнью, только теперь уже без страха наступления нежелательной беременности.

Какие размеры субсерозной миомы матки для операции? Читайте в статье о заболевании и его видах, причинах развития, симптомах, возможных осложнениях, методах диагностики и лечения.

Опасна ли миома матки при беременности? Подробности здесь.

Удаление матки при миоме – это необходимость, позволяющая сохранить жизни и здоровье женщины. Следует знать, что без наличия серьезных показаний гистерэктомия не проводится. Большинство женщин, перенесших подобную операцию, возвращаются к привычной жизни, о чем свидетельствуют отзывы. Для этого важно соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный период, а впоследствии следить за своим гинекологическим здоровьем и регулярно посещать доктора.

Использованные источники: zdorove-zhenshhiny.ru

Миома матки: показания к оперативному удалению

Миома матки является распространённым заболеванием, развитие которого в репродуктивный период происходит у 80% женщин. У некоторых пациенток имеются показания к оперативному удалению опухоли, кроме этого, данный способ лечения является наиболее быстрым.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Если диагностирована миома матки, показания к хирургическому вмешательству отсутствуют, то врач-гинеколог может назначить медикаментозную терапию или эмболизацию маточных артерий.

Современные клиники лечения миомы предлагают пациенткам эффективную терапию при миоматозных узлах. При данном нарушении наиболее эффективным вариантом является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Причины развития заболевания и основная симптоматика

Миома (myoma) с греческого языка дословно переводится как мускул. Она является доброкачественной опухолью из мышечных волокон матки. Данное хроническое заболевание при отсутствии лечения способно прогрессировать и вызывать тяжёлые осложнения.

В гинекологии не существует единого мнения относительно причин развития миоматоза. Однако большинство специалистов связывают развитие миоматозных узлов с повреждениями тканей матки, возникающих при многократных менструациях. Изучением данного вопроса занимается акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин.

Если у вас имеются показания к удалению миомы, обратитесь к опытным специалистам. В качестве альтернативного варианта хирургическому вмешательству выступает эмболизация, которую ежедневно проводит эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров, являющийся одним из основоположников ЭМА в России.

Симптомами миомы, которые могут указывать на наличие патологии, являются:

  • обильные и длительные менструации;
  • увеличение нижней части живота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • боли отмечаются редко при миоме.

Многих пациенток, у которых диагностирована патология, интересует вопрос, возможно ли ее вылечить. В современной медицине применяются различные методы, для которых характерны определенные показания. Так, для проведения эмболизации маточных артерий основными показаниями являются репродуктивные планы пациентки, размеры образований. Данный метод позволяет безопасно вылечить новообразование. У каждой женщины есть возможность получить консультацию по e-mail врача-гинеколога или посетить клинику.

Диагностика миомы

Врач может выявить миому при осмотре на кресле, так как о наличии патологии свидетельствует увеличенная матка. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводятся исследования, которые позволяют определить размеры новообразования, выявить его соотношение с анатомическими структурами матки.

Ранее врачи-гинекологи определяли размер миомы приблизительно в неделях беременности, соответствующих увеличению матки при вынашивании ребенка. Однако в настоящее время данный подход устарел, так как современное оборудование позволяет получать точную информацию. В некоторых случаях при выборе метода лечения, к которому имеются показания, необходимо с учетом полученных сведений составить схему расположения узлов.

В гинекологии для выявления миомы наиболее часто применяется ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ специалист определяет размер узлов. Важно, чтобы после данной процедуры была составлена схема расположения узлов – их графическое изображение. Данная схема позволит определить, имеются ли у пациентки показания к оперативному удалению миомы или данное лечебное мероприятие будет избыточным.

Магнитно-резонансная томография применяется при крупной миоме, которую данный метод позволит точно идентифицировать в отличие от ультразвука, который не может проникать на большую глубину в ткани. Одним из преимуществ данного исследования является то, что после его прохождения выдается снимок, на котором точно зафиксированы основные структуры репродуктивного органа и миоматозные узлы, что позволяет определить их соотношение.

Если у пациентки имеются показания к оперативному удалению миомы, врач-гинеколог назначает перед операцией дополнительное обследование. В случае, когда специалистом было принято решение об использовании метода наблюдения, пациентка должна записаться на приём к лечащему врачу в установленный срок.

Показания к проведению операции при миоме

Современными врачами-гинекологами совместно с хирургами проводятся операции в зависимости от показаний, в ходе которых матка сохраняется или удаляется. Каждое оперативное вмешательство характеризуется определенными особенностями.

Существует три вида хирургического лечения миомы, для каждого из которых имеются показания:

  • гистерорезектоскопия;
  • миомэктомия;
  • гистерэктомия;

Гистерорезектоскопия предполагает удаление опухоли со стороны маточной полости. Преимуществом данной операции является то, что она не оставляет на матке рубцов. Показанием для данной операции является желание женщины зачать ребенка, молодой возраст пациентки.

Миомэктомия является хирургическим удалением миоматозных образований. Данный метод основывается на иссечении узла из матки, после чего на места, где располагались опухоли, накладываются швы. Показанием при миоме к проведению миомэктомии является необходимость сохранения репродуктивной функции и неэффективность медикаментозного метода, а также опухоли большого размера.

Наиболее тяжелым методом для женщины является гистерэктомия, показанием для которой является множественный миоматоз, отсутствие здоровой ткани, гигантские доброкачественные опухоли в матке, а также наличие сопутствующего заболевания матки. Кроме этого, ампутация матки показана тогда, когда опухоль стремительно увеличивается. Последствия удаления матки распространяются не только на физиологический аспект, но и затрагивают психологическое здоровье.

Однако в большинстве случаев гистерэктомия проводится в медицинских учреждениях даже в том случае, когда показания отсутствуют. Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин, который не является сторонником данного метода, объясняет данный факт тем, что врачам необходимо выполнить план, а также они считают, что миому проще удалить, чем лечить ее.

Если существуют показания к удалению доброкачественной опухоли оперативным способом, то принимать решение о проведении операции должен как врач, так и пациентка с учетом имеющихся данных. В некоторых случаях данная процедура может быть заменена эмболизацией маточных артерий.

Противопоказания к удалению миоматозных узлов

Для хирургических способов устранения миоматоза определены не только показания к их использованию, но и ряд противопоказаний. Так, ели женщина планирует зачатие ребенка, следует рассмотреть другие методы в качестве альтернативного варианта ампутации матки.

Если у женщины имеются другие заболевания, проявляющиеся в тяжелых формах, операцию нельзя проводить, так как может существовать угроза для жизни пациентки. Инфекционные заболевания также накладывают ограничение на использование операции для удаления миоматозных узлов. Перед проведением вмешательства пациентка сдает кровь на анализ, для удаления опухоли показатели крови должны находиться в пределах нормы, в частности, свертываемость крови.

Выбор способов терапии патологии зависит не только от имеющихся показаний, но и состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. Безопасным и малоинвазивным методом является эмболизация маточных артерий. Данный метод показан при новообразованиях более 2 см, в случаях, когда другие методы лечения неэффективны, женщина желает сохранить матку, имеются противопоказания к использованию анестезии.

Эмболизация маточных артерий как альтернативный метод лечения миомы

Эмболизация маточных артерия является менее травматичной методикой, которая позволяет прекратить рост миомы и заменить опухоль соединительной тканью. Риск развития осложнений и рецидивов при применении данной процедуры минимален. После ЭМА нормализуется работа половой и выделительной систем, прекращаются неприятные симптомы. Женщина в кратчайшие сроки после эмболизации возвращается к нормальной жизни.

Процедура ЭМА основывается на перекрытии маточных артерий, которые являются основными источниками питания миомы. Не получая необходимого питания, узлы отмирают, поврежденные ткани замещаются соединительной тканью. Закупорка сосудов осуществляется специальными частицами – эмболами, которые содержатся в используемых при процедуре препаратах.

ЭМА позволяет бороться с миоматозными образованиями без хирургического вмешательства, которое зачастую имеет последствия. Матка после эмболизации сохраняется, поэтому женщина может успешно зачать и родить здорового ребенка.

Основные показания к использованию ЭМА при миоматозе:

  • множественные опухоли в матке, имеющие различное расположение;
  • наличие субмукозных узлов, которые не могут быть удалены при использовании гистерорезектоскопии;
  • желание женщины сохранить репродуктивный орган и зачать ребенка.

Вывод о целесообразности применения эмболизации или использования хирургических методов делается на основе показаний, репродуктивных планов женщины, состояния ее здоровья, симптоматики и стадии заболевания. Важно не пренебрегать здоровьем и один раз в полгода посещать врача-гинеколога, так как профилактический осмотр позволяет во многих случаях выявить патологию.

Использованные источники: www.mioma.ru

Показания для удаления миомы матки по размеру в неделях или сантиметрах — как проводят операцию

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

  1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
  2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
  3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

  • 5 акушерских недель – до 5 см;
  • 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
  • 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
  • 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
  • 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
  • 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
  • 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • гистероскопия;
  • гистерэктомия;
  • полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки — размеры для операции определяют клиническую картину:

  • выраженный болевой синдром;
  • обильные менструации разной этиологии;
  • маточные кровотечения;
  • некроз узла миоматозного;
  • субсерозная и субмукозная миома на ножке,
  • перекручивание длинной ножки узла;
  • деформация органа или группы соседних органов;
  • интрамуральная миома;
  • не вынашивание беременности, бесплодие;
  • нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
  • появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель — лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.

Использованные источники: sovets.net

Размеры миомы матки для проведения операции

Миома является доброкачественной опухолью, но если она большая, то осложнения бывают очень серьезными. Живот увеличивается, как во время беременности, нарушается форма матки, сокращается объем полости. Возможно перекрывание канала шейки. Нарушаются физиологические процессы, происходящие в репродуктивной системе. Ухудшается общее состояние здоровья женщины. При выборе способа лечения учитываются различные факторы, выбирается наиболее надежный и щадящий метод. Важное значение имеет оценка размеров миомы, так как для проведения операции должны быть веские основания.

Виды миомы

Новообразование зарождается в мышечной ткани матки, постепенно увеличивается в размерах из-за аномального деления клеток. В отличие от злокачественной опухоли, миома не распространяется на другие органы, она увеличивается гораздо медленнее. Вначале клетки развивается аномально только в мышечной ткани, а затем опухоль выходит за ее пределы. В зависимости от того, в каком направлении она растет, различают следующие виды миомы:

  1. Субмукозная – она образуется в глубине мышечного слоя (миометрия), растет в сторону слизистой оболочки полости матки, поэтому ее называют «подслизистой».
  2. Субсерозная (подбрюшинная) зарождается во внешнем мышечном слое, растет по направлению к серозной оболочке, отделяющей матку от брюшной полости. Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.
  3. Интерстициальная (внутримышечная) – развивается в середине мышечного слоя, не выходя за его пределы.

При оценке степени опасности опухоли и выборе способа лечения специалисты учитывают место ее расположения. В большинстве случаев миоматозные узлы располагаются в теле матки (корпоральный вид), но иногда бывают и в шейке (цервикальные миомы).

Опухоль бывает одиночной или множественной, в виде нескольких узлов. Для специалиста, выбирающего способ лечения, большое значение имеют размеры миомы матки.

Как определяются размеры

Растущая опухоль растягивает матку, что приводит к постепенному увеличению живота (подобно его росту во время беременности). По тому, какой неделе беременности соответствует размер живота, оценивается величина миомы.

Точный размер опухоли в сантиметрах можно определить с помощью УЗИ. Этим способом обнаруживают даже миому размером меньше 1 см. УЗИ проводится либо через переднюю стенку брюшной полости, либо через влагалище. Это позволяет выявить и замерить миому любой локализации и величины.

В сложных случаях, когда небольшая опухоль расположена, например, между связками, применяется метод гистерографии (рентген полости с введением контрастной жидкости). Для исследования миомы и оценки ее величины используются также гистероскопия (осмотр с помощью эндоскопа, вводимого в полость матки через влагалище), диагностическая лапароскопия (оптический прибор вводится в полость матки через прокол на передней стенке брюшины) и МРТ.

Все миоматозные узлы в зависимости от их размеров разделяют на три категории:

Категория

Диаметр новообразования

Соответствие размерам живота при беременности

12-15 недель и больше

Иногда миома матки достигает размера, при котором живот бывает, как на 37 неделе беременности.

Кроме размеров, учитывается также скорость роста опухоли. Считается, что опухоль растет быстро, если размер ее увеличивается на 2-2.5 см (или на 5-6 недель) за год. Таким образом оценивается рост малых и средних миом. Если они небольшие и растут медленно, то возможно проведение консервативного лечения. При размерах больше 8 см (или 15 недель) узлы удаляются.

Кроме величины опухоли и скорости развития при назначении лечения принимается во внимание тяжесть симптомов, возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Опасность миомы большого размера

Существуют неосложненная и осложненная формы заболевания. Возможными осложнениями являются:

  • некроз миоматозного узла – острое болезненное состояние, при котором происходит перекрут ножки, нарушение кровоснабжения миомы;
  • образование кистозных полостей (угроза возникновения гнойных воспалительных процессов);
  • сдавливание сосудов и близлежащих органов;
  • злокачественное перерождение (в саркому).

Миома может достигать в диаметре 25 см. Крупная опухоль, расположенная снаружи, на передней стенке матки, сдавливает мочевой пузырь, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или, наоборот, может вызвать недержание мочи. Кроме того, возможно появление свищей, соединяющих полости матки и мочевого пузыря.

Если большая миома расположена на задней поверхности матки, то затрудняется опорожнение кишечника, возникают запоры.

Узел большого размера может пережимать нижнюю полую вену, затрудняя движение крови от нижней части тела к сердцу. При этом у женщины возникают одышка и учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. При наличии множества средних и крупных узлов (миоматозе) возникают постоянные маточные кровотечения, не связанные с менструациями. Это приводит к анемии.

Видео: Осложнения при больших узлах. Когда и как проводится хирургическое удаление

Когда применяется хирургический способ лечения

Операция при миоме матки проводятся обязательно в тех случаях, когда наблюдается ее быстрый рост — до 2 см (4 недели) в диаметре в течение года, а также если опухоль имеет ножку и существует опасность ее перекручивания.

Безусловным показанием к оперативному удалению миомы является появление у женщины маточных кровотечений и анемии тяжелой степени. Это возможно из-за нарушения эластичности мышц при развитии в ней крупных миоматозных узлов, ухудшении сократимости.

Миома обязательно удаляется оперативным путем, если она является причиной бесплодия или выкидышей. Операция назначается также, если у женщины возникают сильные боли в области живота, прямой кишки, мочевого пузыря, так как происходит их сдавливание, нарушается кровообращение.

Видео: Лечение миомы методами гистерэктомии и эмболизации маточных артерий

Какие виды операции существуют

При выборе способа для проведения операции размеры миомы матки и ее локализация имеют основное значение. В каждом конкретном случае врач принимает решение о методике удаления опухоли, возможности сохранения органов и менструальной функции.

Миомэктомия

Это операция, при которой удаляется только опухоль, матка сохраняется. Чаще всего такой метод применяется для лечения женщин до 40 лет, которые хотели бы сохранить способность родить ребенка.

Удаление опухоли проводится при этом различными способами.

Лапаротомия – это удаление миомы, расположенной в глубине мышечной ткани или под наружной оболочкой матки путем разреза живота над лобком. Производится вылущивание опухоли. Риск занесения инфекции и возникновения осложнений минимальный. Этот метод особенно эффективен, когда узлов много, существует повышенная вероятность повреждения крупных сосудов. Предотвратить кровотечение при операции открытым способом гораздо легче. Кроме того, удаление миоматозных узлов можно провести быстро.

Лапароскопия – удаление миомы через 3 небольших отверстия в животе с помощью оптических инструментов. Предварительно в матку вводится углекислый газ, чтобы создать условия для более свободного манипулирования инструментами и избежать порезов. Изображение выводится на экран, что позволяет контролировать процесс.

Преимуществом метода является то, что рана быстро заживает, операция малотравматична, после нее не остается шва. Проводится она под общим наркозом. Недостаток в том, что минимальная вероятность внутренних порезов все же существует, поэтому женщина находится под наблюдением врачей в течение 3-4 дней. Иногда, если миоматозный узел расположен на задней или боковой наружной поверхности матки, его удаляют через прокол в задней стенке влагалища.

Дополнение: При необходимости этим методом можно удалять крупные миоматозные узлы у беременных женщин. При этом плод не травмируется, беременность протекает нормально.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод, который применяется для удаления миомы в самой полости. Проводится с помощью оптического инструмента (резектоскопа) через влагалище. Метод не используется при наличии у женщины воспалительных заболеваний половых органов или дефектов шейки.

Гистерэктомия

Удаление матки полностью или с сохранением шейки. Такая операция проводится в наиболее тяжелых случаях, когда крупных узлов много, миома занимает всю полость, имеется сильное кровотечение. При этом уровень гемоглобина критически низкий, велика вероятность перерождения опухоли в саркому. Чаще всего такие операции проводятся женщинам после 45 лет.

Удаление матки производится несколькими способами: через разрез внизу живота, через проколы в брюшной стенке (лапароскопический метод), через влагалище. После операции менструаций у женщины быть не может. Но если яичники не удаляются, то остальные симптомы менопаузы могут отсутствовать. Возможность половой жизни после операции сохраняется.

Видео: Методы удаления миомы с сохранением матки

Малоинвазивные методы лечения миомы

При лечении миомы этими способами каких-либо разрезов или проколов не требуется.

Эмболизация маточных артерий. Метод заключается в том, что через паховую артерию с помощью катетера к сосудам миомы подводятся «пробки» из пластика или желатина, которые перекрывают поступление крови. Из-за недостатка питания опухоль постепенно уменьшается. Процедура проводится под местным наркозом.

ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая). Удаление узлов миомы проводится с помощью направленного ультразвукового потока, вызывающего нагревание и выпаривание узлов, расположенных в мышце. Процесс контролируется с помощью магнитно-резонансного томографа. При этом не требуется делать наркоз, полностью сохраняются функции матки. Метод эффективен даже при наличии узлов большого размера.

Видео: Выпаривание миомы методом ФУЗ-аблации

Возможность наступления беременности при миоме

Миомы большого размера (больше 15 недель) являются причиной бесплодия, если они перекрывают трубы или шейку, создавая препятствия на пути движения сперматозоидов. При наличии узлов размером не более 3 см в диаметре (то есть меньше 8 недель) наступление беременности возможно. Если узлы не увеличиваются, то их существование не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода. Осложнения возникают в том случае, когда опухоль растет в полости матки, заполняет ее, затрудняя развитие плода. Нередко это заканчивается выкидышем.

Иногда, если плод уже достаточно большой и начинает испытывать недостаток питания из-за давления миомы на сосуды, производится кесарево сечение и последующее удаление матки. Кесарево сечение приходится делать и в том случае, если миома возникает в шейке или перекрывает ее.

Использованные источники: prosto-mariya.ru

Удаление матки при миоме: операция во спасение или необоснованное хирургическое вмешательство?

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

  • опущение или выпадение матки при миоме;
  • подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

  • Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
  • Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
  • Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
  • Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

  • Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
  • Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
  • Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
  • Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
  • Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

  • Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
  • По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
  • Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
  • Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
  • Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
  • Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
  • У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
  • Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
  • В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

  • ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см 3 .
  • Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Использованные источники: www.kp.ru

Что делать, если обнаружилась миома матки: всегда ли ее удаляют и какие размеры являются показанием для операции

Заболевания женской половой системы в некоторых случаях выявляются совершенно случайно, например при очередном плановом осмотре, либо при диагностике сопутствующих заболеваний.

В таком случае заболевание еще не имеет выраженной симптоматики из-за начальной стадии течения. Симптомы начинают проявляться, когда заболевание прогрессирует.

Одним из заболеваний, которое может не проявляться долгое время, является миома матки. Патология является довольно распространенной, особенно среди женщин возраста от 30 до 40 лет. Также часто заболевание возникает в климактерический период.

Что представляет собой данная опухоль

Миома — это доброкачественное образование, локализующееся в теле матки или в области шейки органа, которое может иметь как одиночное формирование, так и представлять сетку множественных узлов.

Доброкачественная опухоль может быть разных размеров, может расти стремительно или иметь замедленное развитие.

Развитие узелкового образования начинается с клеток миометрия — клеток внутреннего слизистого слоя матки. Кроме того, миома бывает разных видов, иметь различную симптоматику и структуру.

Миома бывает разных видов. Еее можно классифицировать в соответствии с разными признаками.

В зависимости от клеточной структуры опухоль бывает:

  • простая. Имеет клеточную структуру, не способную делиться;
  • пролифелирующая. 25% клеток опухоли способны делиться, остальные клетки имеют клеточный состав, аналогичный простой миоме;
  • предсаркома. Много узелковых образований сосредоточено в одной опухоли, 75% клеток которой обладают митотической активностью.

По расположению новообразование доброкачественного характера бывает:

  • интрамуральным(внутримышечным). Такая миома бывает больших размеров и располагается в мышечном слое тела матки;
  • субсерозным. Располагается данный вид миомы в миометрии, на границе с серозной прослойкой. Особенностью роста такого образования является сильное разрастание в брюшную полость. Характерной особенностью строения такой опухоли является тонкая ножка, на которой держится нарост;
  • субмукозным(подслизистым). Вырастает такая опухоль в слизистом слое матке внутри ее тела. При больших размерах данная опухоль вызывает сильное кровотечение и боль.

Редкий случай, когда миома вырастает в забрюшинной области.

В зависимости от клеточной структуры миома бывает двух типов:

  • фибромиома. Состоит из соединительной ткани;
  • лейомиома. Клеточная структура данного вида имеет мышечно-волокнистую структуру.

В соответствии со стадией развития миома бывает трех видов, каждый из которых характеризуется размерами узла в зависимости от роста и временем развития. Первая стадия имеет малый размер, третья — большая, характеризующаяся стремительным ростом.

Принцип определения размеров

Для того, чтобы обозначить размеры доброкачественного образования, специалисты берут за основу не только его диаметр, но и соответствующее увеличение матки.

При росте доброкачественной опухоли происходит увеличение матки. Увеличение органа фиксируется аналогично его росту при беременности — в неделях, и рост опухоли часто становится заметен визуально — живот женщины растет как при беременности.

Когда проводят ультразвуковое исследование миоматозных узлов, то указывают размеры опухоли в соответствии с ее диаметром и обозначаются в сантиметрах или в миллиметрах.

Также обозначение роста миомы производится в недельном измерении. Если опухоль маленькая и составляет меньше 1-2 см (10-20 мм), то ее размер будет указан менее четырех недель.

Какие виды бывают в соответствии с размерами

Если руководствоваться размерами миомы, то ее можно классифицировать следующим образом:

  • маленькая. Ее размер составляет не больше 2 см (20 мм), не больше 4 недель. Обычно такая миома не имеет выраженных симптомов, поэтому ее обнаружение чаще всего происходит случайным образом. Она не требует операции, но необходим постоянный контроль за опухолью;
  • средняя. Имеет размер от 2 до 5-6 см, в неделях — 9-10, максимум 11. Терапия в таком случае включает в себя прием медикаментов и дополнительные процедуры по необходимости. Операцию назначают при нарушении работы соседних органов, когда миома разрастается в брюшную или забрюшную полость;
  • большая. Характеризуется размерами от 7-8 см в диаметре, увеличение матки соответствует 12-16 неделям беременности. Чаще всего миому больших размеров необходимо оперировать, так как она вызывает проблемы с функционированием соседних органов, а также приводит к деформации матки.

Непредсказуемый и стремительный рост миомы могут провоцировать различные факторы. Если миома большая или даже гигантская, то она требует операции, так как именно увеличенная опухоль может трансформироваться в злокачественную.

Помимо этого, большая миома вызывает боли внизу живота, сильные кровотечения, нарушение работы других органов.

Когда миома представляет опасность

Часто женщины недооценивают опасность миоматозного образования и не хотят его оперировать. В некоторых случаях миома может серьезно навредить организму.

Опасность, которую может представлять доброкачественная опухоль, заключается:

  • в сдавливании мочевыводящего канала или мочевого пузыря. В такой ситуации возможно возникновение застоя мочевой жидкости в мочевом пузыре или мочеточниках, развитие пиелонефрита, образование мочекаменной болезни или скопление песка в органах мочевыделительной системы;
  • в давлении на прямую кишку. При этом возникают запоры, зашлаковывание организма.

Кроме того, при активном росте доброкачественного образования оно может перерасти в саркому.

Сильные кровотечения при менструации, а также в периоды между менструациями могут привести к постгемморагической анемии, сопровождающейся обмороками, усталостью, нехваткой витаминов и болезненностью.

Опасность образования на ножке заключается в перекруте ножки, в результате чего опухоль может погибнуть. В таком случае в органе происходит некротические процессы, которые могут вызвать перитонит или общий сепсис.

Очень часто миома может провоцировать бесплодие (при преграждении путей для прохождения сперматозоидов), выкидыш или преждевременные роды.

При каких размерах удаляют

Размеры миомы являются одним из основных показаний для операции по ее удалению. Так при каких же размерах удаляют миому?

Делают операцию, когда размер миомы матки превышает 3 см. Опухоль такого размера чаще всего уже проявляет себя в виде основных симптомов (сильного кровотечения, болевых синдромов). Чем активнее растет опухоль, тем быстрее необходимо ее оперировать.

Однако, бывают случаи, которые требуют хирургического вмешательства при миоме малых размеров. Например, малое новообразование на ножке при перекруте вызывает сильную боль, без удаления миомы в таком случае не обойтись.

В крайне редких случаях, когда соскоб на биопсию показал раковые клетки даже в малой опухоли, требуется незамедлительная операция.

Симптомы

Симптомы миомы возникают, как правило, когда опухоль переросла скрытый период роста, ее размер составляет более 2 см.

В таком случае могут появиться следующие признаки заболевания:

  • нарушение менструального цикла;
  • кровотечения, не связанные с менструальными;
  • чрезмерно обильные менструации;
  • частое, иногда болезненное мочеиспускание;
  • запоры;
  • ощущение распирания или давления в нижней части живота;
  • боли в животе, иногда в пояснице.

Рост опухоли со временем становится заметен невооруженным глазом — при отсутствии увеличения общей массы тела живот увеличивается в объеме.

Нельзя на основании показателей диагностировать самостоятельно миому, так как многие другие гинекологические заболевания могут иметь аналогичную симптоматику. Диагностические мероприятия помогут не только правильно определить заболевание, но также исключат смертельно опасные патологии, например раковые образования.

Методы диагностики

Что же нужно делать, чтобы выявить мимому матки?

Диагностировать доброкачественную опухоль в матке можно разными способами. Самыми простыми и результативными способами являются осмотр у гинеколога с прощупыванием и ультразвуковое исследование, которое определяет локализацию узлов, их структуру и размеры.

По показанием врач может назначить дополнительное исследование для определения тактики лечения:

  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Она исключает внутренний эндометриоз, раковые образования;
  • гистероскопию. Определяет распространение узлов;
  • кольпоскопию. Определяет наличие мизерных узелковых образований.

Кроме гинекологического осмотра и аппаратной диагностики для определения гормонального баланса, исключения раковых клеток, исключения беременности, а также обнаружения возможных сопутствующих патологий и воспалительных процессов половой и мочевыделительной системы проводятся исследования крови, мочи и клеток опухоли на биопсию.

В каких случаях возможно консервативное лечение

Не всегда миоматозные узлы требуют немедленного удаления.

Если опухоль имеет размер не более двенадцати недель, медленно растет, не имеет выраженных симптомов, не затрудняет работу находящихся рядом органов, то чаще всего назначается консервативное лечение.

К методам консервативной терапии относят:

Кроме того, показателями к консервативному лечению являются:

  • планирование беременности;
  • локализация узлов в мышечном слое органа;
  • отсутствует субмукозный вид опухоли.

При непереносимости наркоза или невозможности проведения операции по состоянию здоровья консервативное лечение применяют вынужденно.

Читайте также про народные методы лечения миомы матки.

Отзывы пациенток об удалении миомы

Данные отзывы основаны на собственном опыте женщин. С ними следует ознакомиться, но не брать за пример, так как каждый организм индивидуален — у одних заживает быстро, другие имеют осложнения.

Использованные источники: zhenskoe-zdorovye.com